維生素D缺乏性手足抽搐癥

臨床常用的維生素D及類似物，究竟有啥區(qū)別？臨床常用的維生素D及類似物有：維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。這七種維生素D類似藥物，究竟有什么區(qū)別？一、維生素D2、D3的區(qū)別維生素D2和D3，統(tǒng)稱為維生素D。成年人，在夏季，全身皮膚，經(jīng)陽光照射10分鐘，可產(chǎn)生約10000U的維生素D3。在調(diào)控骨鈣代謝方面，維生素D3的活性是維生素D2的2~4倍。營養(yǎng)攝入維生素D的建議（僅供參考）：二、化學結構骨化二醇是維生素D在血液中的主要存在形式，半衰期長（12~20天），是反映維生素D是否缺乏的客觀指標。維生素Ｄ半衰期長（23~38天），使用劑量較大時，可在人體脂肪組織內(nèi)蓄積，停藥后需要更長的時間（2周~4個月）才失效，需警惕高鈣血癥的風險。三、藥理活性骨化三醇可直接與維生素D受體結合，促進腸道對鈣的吸收，并調(diào)節(jié)骨的礦化，本身具有生物活性。帕立骨化醇、艾地骨化醇、卡泊三醇，是人工合成的骨化三醇的衍生物，本身具有活性。維生素D3、骨化二醇、阿法骨化醇，本身無活性，需要轉化為骨化三醇才具有生物活性。牢記：維生素D需要肝臟和腎臟活化；阿法骨化醇需要肝臟活化，不需要腎臟活化；骨化二醇需要腎臟活化，不需要肝臟活化。四、適應證和用法用量長期過量口服維生素D可引起高鈣血癥。一次中等程度的高鈣血癥就會完全抑制兒童生長發(fā)育6個月以上，且對身高的影響很難得到完全糾正。骨化三醇等引起高鈣血癥風險大于維生素D。1.佝僂病預防佝僂?。菏走x口服維生素D（400U~800U/日）；治療佝僂?。嚎煽诜S生素D（1000U/日），或骨化二醇（50~100μg/日）。2.骨質(zhì)疏松預防骨質(zhì)疏松：維生素D（600~1000U/天）；治療骨質(zhì)疏松：可選用維生素D或骨化二醇?！笥?5歲或腎功能降低的患者，推薦口服骨化三醇（0.25~0.5μg/日），或阿法骨化醇（0.25~1.0μg/日）。3.代謝性佝僂病和骨軟化癥慢性腎臟病患者，1α-羥化酶活性降低，腎臟合成骨化三醇減少，可引起骨軟化癥和腎性骨營養(yǎng)不良。首選骨化三醇，每次0.25~0.5μg，每日1~2次；或阿法骨化醇，每次0.5μg，每日一次。4.甲狀旁腺功能減退首選骨化三醇，起始劑量每日0.25μg，晨服。5.接受血液透析的慢性腎功能衰竭患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進帕立骨化醇，可通過與維生素Ｄ受體結合，抑制甲狀旁腺激素的合成與分泌，對血鈣和血磷影響較小。0.04~0.1μg，單次注射，在透析過程中的任何時間給藥。6.銀屑病的治療卡泊三醇，局部外用可直接與皮膚細胞中的維生素D受體結合，抑制銀屑病皮損的增生等。卡泊三醇外用，約1%-5%可經(jīng)皮膚吸收。若超過推薦用量，可能導致血清鈣升高。

通過飲食來補鈣可以多吃以下幾種食物，含鈣量高，又容易吸收。1、綠葉蔬菜。綠葉蔬菜的含鈣量高，有的甚至比牛奶還高，還富含鉀、鎂、維生素C等營養(yǎng)素。常見含鈣量較高的綠葉蔬菜有薺菜、芥菜、綠莧菜、紅薯葉、木耳菜、小白菜、油菜心等，含鈣量在100mg~300/100g左右。2、牛奶及乳制品。牛奶和乳制品的含鈣量較高，易被人體吸收，大部分為液體方便進食，例如牛奶、酸奶、奶酪、乳粉等，含鈣量在100~600mg/100g左右。3、豆類和堅果。豆類的含鈣量也很高，還富含植物蛋白，例如北豆腐、豆腐皮、豆腐乳等，含鈣在80~200mg/100g不等。堅果含鈣高的同時也富含優(yōu)質(zhì)脂肪和膳食纖維，如榛子、杏仁、開心果，含鈣量在100~650mg/100g左右，可適當食用。

雖然仍需要進一步論證，目前仍以臨床檢測25-OH-D作為評判維生素D水平的標準。骨化三醇[1，25-(OH)2D]是維生素D的活性形式，為什么不用它呢？因為第一其半衰期要短于25-OH-D，僅有數(shù)小時，不利于定量測定。其次，它不是直接由維生素D攝入調(diào)節(jié)，即使是在的維生素D非常缺乏的情況下，受甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)，骨化三醇水平可以正常甚至升高，不能反映維生素D的水平。目前（2015年），美國兒科協(xié)會（AAP）、美國醫(yī)學研究會（IOM）、歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學會建議使用50nmol/L（20ng/ml）作為維生素D缺乏的指標，美國內(nèi)分泌協(xié)會指標稍高，認為50-75nmol/L為不足，大于75nmol/l才是足夠的，其2011年的指南有詳細的劃分：備注：由于維生素D測定結果受地理緯度、氣候和測定方法的影響較大，有條件的實驗室可建立適用于各自檢測環(huán)境的正常人參考值范圍。

孩子需要補鈣嗎？在門診經(jīng)常能聽到家長這樣問，那么到底該如何科學補鈣呢？先讓我們來了解一下鈣的相關知識吧！鈣是兒童生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)素，同時也是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與骨骼的健康密切相關。兒童時期的鈣缺乏可引起營養(yǎng)性佝僂病、肌肉痙攣等問題的發(fā)生，影響兒童的生長發(fā)育。同時，流行病學調(diào)查表明，缺鈣還可能與糖尿病、高血壓、心血管疾病及牙周疾病等相關。1.鈣從哪里來？人體自身不能生成鈣，必須靠外界攝入。對于健康的兒童和青少年并不推薦常規(guī)補鈣，但應該從飲食中獲取，以滿足每天的需要量。鈣的來源依賴于經(jīng)口攝入，兒童鈣的最佳來源（也是最主要來源）就是奶和奶制品，也包括各種食物、強化食品、藥物、營養(yǎng)補充劑等來源的鈣。腸道是膳食鈣吸收的主要部位，腎臟負責鈣的重吸收和尿鈣的排泄。另外，骨骼也參與鈣的平衡調(diào)節(jié)?？傮w來說，鈣代謝的調(diào)控涉及到腸、腎、骨骼及甲狀腺等多個器官。任何一個環(huán)節(jié)或部位出現(xiàn)差池，都會影響鈣的吸收。2.鈣是如何被人體吸收的？鈣主要是由腸道吸收無論我們吃什么東西，都是通過腸道中的十二指腸和空腸吸收，鈣也是如此。人體攝入的鈣，無法直接被人體吸收，需在消化的過程中被分解成可溶性的離子狀態(tài)，才能被身體吸收。如果這時候恰好有維生素D來幫忙的話，那么鈣離子就會加速分解和擴散。接下來鈣離子進入到小腸的吸收階段，小腸上段和十二指腸會主動吸收掉這些鈣。然而，當我們鈣攝入量較高時，維生素D也會幫助腸道都活躍起來，對鈣離子進行吸收釋放。那么，經(jīng)過了腸道釋放的鈣離子，就將隨著體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)通往身體的各個地方。血液中的鈣大部分會被骨骼和牙齒所吸收。鈣質(zhì)吸收后主要沉積在骨骼中，人體中99%的鈣存在于骨骼及牙齒，骨骼是人體最大的儲鈣庫，只有1%的鈣存在于血液中。當日常鈣攝入不足時，“鈣倉庫”就會“開倉賑災”：骨骼中一部分鈣會釋放到血液中，以維持血鈣濃度，從而導致骨密度降低、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)低下和骨骼異常。3.如何讓鈣吸收更好？保證孩子腸道、腎臟健康如果兒童的腸胃好，那么健康的腸胃能夠促進消化和吸收利用所有的營養(yǎng)物質(zhì)，從而幫助鈣質(zhì)吸收，也能避免過度流失。保證日常維生素D攝取??臨床數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)確診缺鈣的孩子并不是日常鈣攝入量不足，而是因為維生素D的缺乏，影響了鈣吸收利用。食物中維生素D含量非常少，必須靠太陽中的紫外線來轉化生成或額外補充。由于現(xiàn)今環(huán)境因素，嬰幼兒及兒童均無法獲得充分的陽光照射的機會，無法讓自身轉化生產(chǎn)足夠的維生素D。均衡膳食對于孩子來說，最好和最安全的補鈣方法，就是通過各類食物保障均衡的膳食。食物中鈣磷比例為1～2:1，對鈣吸收最有力。其中，母乳和牛奶的比例是易吸收的。因此大多數(shù)嬰幼兒通過母乳或混合喂養(yǎng)來攝入充足的奶量，從而保證每日的鈣需求。當然，均衡健康飲食的孩子也能保證每日的鈣需求。同時，除了乳類及其制品，含鈣豐富的食物還有深綠色葉菜、豆類、堅果類、貝類海產(chǎn)、帶殼的小魚蝦蟹等。?添加飲食方面注意不能過鹽，過油膩，不易鈣的吸收，同時含草酸的綠色蔬菜也會妨礙鈣的吸收，建議選擇草酸很少的上海青、小白菜等甘藍屬蔬菜。4.如何補鈣？首先要了解孩子每天鈣的需求量是多少。不同年齡的孩子每天所需要的鈣量是不一樣的。其次，我們要粗略地計算孩子當前飲食過程中是否存在缺鈣情況。以100ml的純牛奶為例：100ml純牛奶含鈣量就約等于104mg。如果一個發(fā)育正常的3歲孩子每天喝500ml純牛奶，那么他從牛奶中就攝入了520mg的鈣量，再加上其他飲食，這個孩子每天的鈣量就達標了，不需要再額外補鈣。如果孩子每天的奶量只有100ml，也就是104mg鈣量，這時其他食物攝入并不充分的話，那孩子就存在鈣攝入不足的問題，若不能改善飲食問題的話，補鈣就是迫在眉睫的事情。家長如果覺得自己把控不好孩子飲食上攝入的鈣量，但又覺得這個孩子有些缺鈣癥狀，那可以按照生理需要量的三分之一額外給孩子補充鈣劑是相對安全的。?5.補鈣過量有啥危害？物極必反，補鈣也是，一般來說鈣過量會造成以下三點危害：一是便秘，因為鈣有固澀作用，鈣過量可能會造成孩子便秘的問題。二是體內(nèi)鈣的含量過多，會沉積在孩子其他一些臟器，比如心臟、肝臟，腎臟等而影響到這些臟器的功能。三是鈣補得太多也會造成孩子體內(nèi)鋅、磷和鐵等微量元素的水平降低。其實，人體對鈣有良好的耐受，比如嬰兒期鈣的耐受量是每天不能超過1500mg，兩歲以上小孩耐受量每天不超過2000mg。除非是小孩大把的偷吃，一般情況是不會導致過量的，家長也不用太擔心。?

由于生活方式和穿衣習慣的改變、使用局部防曬，嬰兒獲得的陽光照射減少，因此維生素D缺乏或不足和佝僂病在所有嬰兒中都有所增加。為了能夠維持足夠的血清維生素D濃度，所有每天攝入嬰兒配方奶粉少于28盎司（約827mL）的的嬰兒，從出院開始，在整個哺乳過程中，每天都應口服補充400國際單位的維生素D。本建議適用于純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒。

補鈣話題圍繞我們一生。在兒童發(fā)育成長過程中，家長們最常遇到的問題也就是補鈣——我的孩子要不要補鈣？每天要補充多少鈣？缺鈣會有什么表現(xiàn)？……隨著年齡的增長，人體的鈣吸收率會逐漸降低，如嬰兒的鈣吸收率大于50%，兒童約40%，成年人為20%，老年人僅15%左右。關于鈣家長了解多少？今天我們一起聊一下補鈣那些事情。1、新骨的形成和骨的生長需要。2、1歲以后的幼兒大部分已經(jīng)告別母乳，從以乳制品為主，向以谷物等為主食的過渡時期。這一時期的幼兒奶量攝取減少。根據(jù)《中國兒童膳食營養(yǎng)健康調(diào)查報告》，我國兒童膳食鈣僅僅達到需要量的30%~40%。3、2歲以內(nèi)的嬰幼兒由于戶外活動少、接受日照時間短，體內(nèi)維生素D的生成受到限制。4、人一生的骨鈣積累過程是從兒童時期開始的，生命前期為骨骼“儲蓄”足夠的鈣，能幫助機體獲得最佳峰骨量，從而減少生命后期發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險。如果孩子出現(xiàn)以下這些表現(xiàn)，爸爸媽媽一定要注意了。最好及時帶孩子去醫(yī)院進行檢查，判斷孩子是否真的缺鈣，以便及時補鈣。1、寶寶缺鈣時，最先出現(xiàn)的癥狀是顱骨軟、囟門大，壓顱骨有觸乒乓球的感覺。2、嚴重缺鈣時，可出現(xiàn)胸骨凸起如雞胸，下肢因長時間站立造成O型腿或X腿。3、除骨骼的變化外，還可出現(xiàn)夜里汗多、睡眠不安穩(wěn)、乳牙萌出延遲、枕部形成枕禿、免疫力差，智力及行為發(fā)育滯后、偏食或厭食等表現(xiàn)。鈣對人體的生長發(fā)育是非常重要的，因為鈣是人體中含量最多的無機元素，正常成人體內(nèi)含鈣總量約1200克，相當于體重的2.0%，其中約99%集中在骨骼和牙齒中。如果寶寶長期缺乏了鈣元素就會導致兒童生長發(fā)育緩慢，骨軟化、骨骼變形，嚴重缺乏者可導致佝僂病;鈣的缺乏者易患齲齒，影響牙齒質(zhì)量。寶寶對鈣的需求是隨年齡、性別、生理狀況的不同而有差異的。根據(jù)中國營養(yǎng)學會2016年修訂的推薦每日膳食中鈣的供給量:孩子半歲、1歲、4歲、11歲到18歲，鈣的需求都在不斷增加，是補鈣的關鍵期。1、脂肪過多脂肪過多，未吸收的脂肪酸與鈣形成鈣皂，不溶性鈣皂由糞便排出，使鈣丟失。2、胃腸疾病胃酸分泌少就不能把化合形式的鈣變成離子形式的鈣，鈣就不能充分吸收。3、藥物抗酸藥、四環(huán)素、肝素等藥物也可干擾鈣的吸收。4、年齡因素一般來說，年齡每增加10歲，鈣的吸收減少5%~10%，嬰兒可吸收食物中50%以上的鈣，兒童為40%，成年人為20%。5、鈣磷比例不適宜我國膳食中鈣磷比例為1:1.5，長期攝入過多的磷，可影響鈣的吸收率。6、植物膳食多植酸和草酸與鈣結合成難于吸收的鹽類，從而使鈣的吸收率降低。

教您全面了解維生素D在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營養(yǎng)劑，其作用主要是促進腸道對鈣、磷的吸、增強其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長與發(fā)育，主要用于預防兒童佝僂病、防治老年骨質(zhì)疏松。近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠遠不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風險；4）調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。如果機體缺乏維生素D，不僅會增加骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風險，還會大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風險。?隨著生活水平的提高和保健意識的增強，如今人們對合理膳食及營養(yǎng)越來越重視，鈣劑和維生素D的應用也越來越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進骨骼生長和健康的“臺前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來重點談談維生素D的有關問題。?一、人體維生素D從哪兒來？?維生素D的家族成員很多，其中最重要的當數(shù)維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。維生素D3維生素D3（又稱“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉化而來，因其與陽光關系密切，故又稱“陽光維生素”，這個途徑是人體維生素D最主要的來源。此外，維生素D3還可以從一些肉類食物（如動物肝臟、海魚、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。維生素D2維生素D2（又稱“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經(jīng)紫外線照射后轉化而來，植物性食物（如谷類、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補鈣上起的作用不大。正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經(jīng)光照合成，10%來自于食物（主要是肉類食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來自于食物的維生素。在陽光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機體一般不需要額外補充維生素D。但是，如果長期陽光照射不足再加上長期吃素（不吃魚、肉、雞蛋及牛奶等），就會導致體內(nèi)維生素D缺乏。?二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？?“普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒有生物活性的，不能被機體直接利用，它需要在體內(nèi)先后經(jīng)過肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經(jīng)過肝腎的代謝轉化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會因攝入過量導致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的預防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，有明確的量效關系和劑量應用范圍，主要用于骨質(zhì)疏松的治療。對于嚴重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營養(yǎng)缺乏，同時使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。此外，活化維生素D致高尿鈣的風險要明顯高于普通維生素D，過量應用可導致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。?三、如何確定是否存在維生素D缺乏？?維生素D在皮膚內(nèi)合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結合蛋白”結合后被運輸?shù)礁闻K，在肝臟中被轉變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉變過程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機體維生素D營養(yǎng)狀況的主要依據(jù)。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴格受到調(diào)控，濃度相對穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時間較短，不能作為判斷維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。臨床上主要通過測定血清“25-羥維生素D”水平來判定維生素的D營養(yǎng)狀態(tài)，評估標準如下：（1）嚴重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L）（2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L）（3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L）（4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L）（5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L）（6）過量：70～150ng/ml（175～375nmol/L）（7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L）注意：輕度維生素D缺乏往往沒有明顯癥狀，唯有通過化驗檢查，才能確診。?四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？?維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。具體來說，以下5類群體要警惕維生素D缺乏：1.在家中或養(yǎng)老院里長期足不出戶的老年人；2.是工作時間基本都在室內(nèi)的白領職員；3.是“晝伏夜出”的夜班人員；4.是不愛出門的“宅男宅女”；5.是長期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。?五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？?雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張在人群普遍篩查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風險及需要維持維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的人群中進行血清25（OH）D水平篩查。建議篩查人群妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數(shù)≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進癥、曾接受過減重手術者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。六、不同人群補充多大劑量維生素D比較合適？?2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議：1.0～64歲普通人群每天需補充維生素D400IU；2.65歲以上的普通人群，因為缺乏日照或是攝入及吸收不好，每天需補充維生素D600IU；3.妊娠和哺乳期婦女每天需補充維生素D1500～2000IU；4.骨質(zhì)疏松患者，每天維生素D的應用劑量應達到800～1200IU。注意：這里所說的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。?七、維生素D的合理選用?臨床常用的維生素D大致可分為兩大類：1）普通維生素D及其復方制劑；2）活性維生素D。1.普通維生素D包括維生素D2和維生素D3，通常用來作為骨骼健康的基本營養(yǎng)補充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A1000IU，維生素D1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3125IU）、魚肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過程中一般無需常規(guī)監(jiān)測血鈣及尿鈣。2.活性維生素D是經(jīng)過肝臟及腎臟活化的維生素D類似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D?；钚跃S生素D是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風險。1）阿法骨化醇：無需腎臟活化，但需經(jīng)肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。3）骨化三醇：本身具有完全生物學活性，無需經(jīng)過肝、腎轉化即可起效，因此適用于各類骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動劑。對于腎性骨營養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強，但對鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。?八、預防維生素Ｄ缺乏的一般措施?人體維生素D的來源有三：陽光、食物及補充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽光下10～30分鐘，每周３次即可達到預防維生素Ｄ缺乏的目的。長期呆在室內(nèi)、缺乏戶外活動少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過補充普通維生素D來滿足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無顯著差別。不建議單次超大劑量補充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測血鈣和尿鈣。?九、補充維生素D需要注意什么？?補充維生素D要適量，過量攝入有可能導致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當作補藥而濫用，而應在醫(yī)生的指導下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀：1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2）神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯亂、瞻望、抽搐等情況。3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過多，引起鈣鹽沉積，會繼發(fā)腎結石、皮膚鈣化、關節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴重的會心跳驟停，危及生命。因此，在補充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無上述不良反應，定期復查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問題及時就醫(yī)。