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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良BorderlineDDH(2)：疼痛性臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療作者：MichaelCWyatt,MartinBeck.作者單位:KlinikfürOrthop?dieundUnfallchirurgieLuzernerKantonsspital6004Luzern,Switzerland.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要在過去的幾十年里，影像技術(shù)的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使得保髖手術(shù)得到了快速發(fā)展。然而，疼痛性臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療仍然存在爭議。在這篇評(píng)論中，我們將確定相關(guān)問題并描述患者評(píng)估和治療方案。我們將提供自己的建議，并確定未來的研究領(lǐng)域。簡介在過去的幾十年里，髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)知識(shí)的提高和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使得保髖手術(shù)得到了快速發(fā)展。保髖手術(shù)適應(yīng)范圍廣泛，從髖臼淺且不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)到髖臼深且患有股骨髖臼撞擊(FAI)的髖關(guān)節(jié)。雖然人們普遍認(rèn)為，不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的最佳治療方法是重新定位髖臼以增加覆蓋范圍，但人們同樣認(rèn)為，必須減小過度覆蓋的髖臼臨界以消除撞擊。所有這些髖關(guān)節(jié)都可能存在凸輪畸形，需要在手術(shù)矯正時(shí)加以解決[1]。在最極端的情況下，所需的治療是顯而易見的。然而，有一個(gè)過渡區(qū)，很難區(qū)分不穩(wěn)定性和股骨髖臼撞擊(FAI)。過去，這些髖關(guān)節(jié)被稱為“臨界”髖關(guān)節(jié)。通常，這包括外側(cè)中心臨界(LCE)角度在20°到25°之間的髖關(guān)節(jié)[2]。然而，“臨界”一詞是有問題的，因?yàn)樗且粋€(gè)放射學(xué)定義，只涉及描述髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的幾個(gè)重要參數(shù)之一。髖臼頂傾斜角、前后覆蓋和股骨前傾是應(yīng)納入髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分析的其他因素。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)聯(lián)已經(jīng)確定[3,4]，有不穩(wěn)定跡象的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良退化速度更快[5]。臨界髖關(guān)節(jié)可能不穩(wěn)定、撞擊或兩者兼而有之。臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的穩(wěn)定性很難確定，并且容易受個(gè)人主觀影響，骨科界普遍傾向于低估不穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)闹委煛Ｗ罱难芯勘砻?，?duì)患有臨界發(fā)育不良(LCEA?>?20°)的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡髖關(guān)節(jié)手術(shù)（包括盂唇修復(fù)和關(guān)節(jié)囊折疊縫合術(shù)）可能會(huì)在短期內(nèi)帶來適當(dāng)?shù)母纳芠3,4]。然而，有證據(jù)表明，之前錯(cuò)誤的髖關(guān)節(jié)鏡檢查會(huì)對(duì)此類髖關(guān)節(jié)的治療結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響[6]。因此，疼痛性臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療仍然是一個(gè)極具爭議的問題。臨界性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在患有髖關(guān)節(jié)疼痛的年輕人中很常見，在選定的患者群中報(bào)告的患病率為37.6%[7]。在臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中，可能與其他不穩(wěn)定原因（如韌帶松弛癥）有顯著重疊[8]。然而，根本問題是難以正確分類潛在的病理生物力學(xué)。定義第一個(gè)問題在于定義。在前后位骨盆X線片[9](LCEA)上測量的Wiberg外側(cè)中心邊緣角傳統(tǒng)上用于將髖關(guān)節(jié)分類為正常(LCEA?>25°)、發(fā)育不良(LCEA?<20°)或臨界(LCEA20–25°)，盡管這些定義值在文獻(xiàn)中差異很大[3,10]。然而，使用外側(cè)中心邊緣角(LCEA)存在兩個(gè)問題。首先是測量方法。為了測量外側(cè)中心邊緣角(LCEA)，首先通過與股骨頭輪廓相符的圓來定義股骨頭的中心。角度的第一個(gè)分支垂直穿過旋轉(zhuǎn)中心。第二個(gè)分支由股骨頭的中心和股骨最外側(cè)點(diǎn)定義（圖1a）。重要的是不要使用髖臼的最外側(cè)點(diǎn)（圖1b），因?yàn)檫@不符合Wiberg的定義，并且會(huì)給出錯(cuò)誤的高值(外側(cè)中心邊緣角(LCEA)偏大)[11]。Fig.1.(a)CorrectmeasurementoftheLCEAusingtheedgeofthesourcil,indicatingmoderatedysplasia.(b)IncorrectmeasurementoftheLCEAinthesamehip.Usingthisvaluewouldfalselyclassifythishipasborderline.圖1(a)使用髖臼臨界正確測量外側(cè)中心邊緣角(LCEA)，表明中度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。(b)同一髖關(guān)節(jié)的外側(cè)中心邊緣角(LCEA)測量不正確。使用此值會(huì)錯(cuò)誤地將此髖關(guān)節(jié)歸類為臨界。其次，實(shí)際術(shù)語“臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”是由Wiberg本人首次提出的，包括外側(cè)中心邊緣角(LCEA)在20°和25°之間的髖關(guān)節(jié)[2]。外側(cè)中心邊緣角(LCEA)是一種放射學(xué)測量，本身無法預(yù)測臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的穩(wěn)定性，也無法完全描述股骨頭覆蓋范圍。因此，外側(cè)中心邊緣角(LCEA)無法指導(dǎo)手術(shù)決策[12–14]。部分原因是外側(cè)中心邊緣角(LCEA)本身無法涵蓋發(fā)育不良的精確位置，并且忽略了前后股骨頭覆蓋范圍。此外，髖臼指數(shù)(AI)和股骨前傾等其他參數(shù)也與髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性密切相關(guān)。如果外側(cè)中心邊緣角(LCEA)減少，AI可能正常，在這種情況下很難評(píng)估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[15]。另一方面，股骨前傾過度可能會(huì)加劇髖關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定[16]。根本問題是什么？對(duì)于疼痛的臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，很難僅通過二維射線測量將病理機(jī)制表征為撞擊（穩(wěn)定）或發(fā)育不良（不穩(wěn)定），尤其是僅由髖臼功能決定而不考慮股骨的測量。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的功能表征對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)決策至關(guān)重要。不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)從邏輯上可以從髖臼重新定向截骨術(shù)中受益，而穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)可以從撞擊手術(shù)（如股骨凸輪骨成形術(shù)）中受益。那么關(guān)于髖關(guān)節(jié)內(nèi)病理學(xué)的了解有多少？應(yīng)該如何評(píng)估這些患者？有哪些治療方案？手術(shù)結(jié)果如何？這組患者的潛在隱患是什么？未來的發(fā)展方向是什么？在這篇敘述性綜述文章中，我們旨在解決這些問題，并闡明這組具有挑戰(zhàn)性的患者的處理方法。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和臨界髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的潛在病理是什么？髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的關(guān)節(jié)接觸壓力異常增高，股骨頭（軟骨損傷，導(dǎo)致軟骨下）骨質(zhì)相對(duì)暴露。髖臼通常較淺且前傾，盂唇經(jīng)常有代償性增大，但同時(shí)伴有髖臼后傾的情況也很高[17]。股骨通常呈外翻，前傾度高[10]。這些異常的解剖特征會(huì)導(dǎo)致病理性髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)，表現(xiàn)為盂唇撕裂、軟骨損傷和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這些很容易被誤解為撞擊。由于骨穩(wěn)定性受損，軟組織穩(wěn)定器（即纖維軟骨盂唇和髖關(guān)節(jié)囊）的重要性就凸顯出來[18]。一旦軟組織約束失效，髖關(guān)節(jié)就會(huì)變得不穩(wěn)定。然而，我們必須明白，主要的潛在病理是缺乏骨性穩(wěn)定性，這會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)失效，而不是軟組織穩(wěn)定性失效。半脫位髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的自然病史預(yù)后非常差，并且必然會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化[5]。惡化速度與半脫位嚴(yán)重程度和患者年齡直接相關(guān)，通常在癥狀出現(xiàn)后約10年，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的退行性變化[19]。在沒有半脫位的情況下，自然病史很難預(yù)測退化速度。臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也是如此。最近的一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了髖臼覆蓋的重要性。在一項(xiàng)為期20年的大型女性隊(duì)列研究中，研究顯示，如果外側(cè)中心邊緣角(LCE)低于28°，則每降低一度，放射學(xué)OA風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加13%[20]。因此，除了短期緩解癥狀外，還必須考慮長期可能的發(fā)展。臨床表現(xiàn)臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床表現(xiàn)與其他年輕活躍成人髖關(guān)節(jié)疾?。ㄈ鏔AI綜合征[21]）非常相似，因此，徹底的病史、體格檢查和放射學(xué)評(píng)估對(duì)于正確診斷這些患者至關(guān)重要。病史重點(diǎn)記錄病史。臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的主要癥狀是疼痛。這通常發(fā)生在腹股溝和髖關(guān)節(jié)外側(cè)，但也可能發(fā)生在臀部(臀后區(qū))。有必要記錄完整的疼痛病史。尋找特定的不穩(wěn)定和“避免疼痛”癥狀，這可能表明已經(jīng)達(dá)到因缺乏骨性穩(wěn)定性而需要的軟組織代償?shù)臉O限。咔嗒聲和卡住的癥狀也很常見。此外，還會(huì)詢問患者是否有任何跡象表明患者已經(jīng)患上髖關(guān)節(jié)炎，例如夜間疼痛。癥狀應(yīng)結(jié)合患者的功能限制和已經(jīng)接受的醫(yī)療護(hù)理，包括物理治療、藥物、其他意見和手術(shù)。檢查隨后應(yīng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的合理臨床檢查，包括恐懼試驗(yàn)和撞擊測試。患者通常會(huì)表現(xiàn)出“膝內(nèi)翻”步態(tài)，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌力矩增加和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋增加，這與股骨前傾增加一致。為了功能性地增加前覆蓋，可能存在前凸過度。應(yīng)確定大轉(zhuǎn)子處有無壓痛[22]。務(wù)必記住檢查患者的旋轉(zhuǎn)輪廓、進(jìn)行神經(jīng)血管檢查以及檢查全身關(guān)節(jié)松弛的跡象，并使用Beighton評(píng)分對(duì)此進(jìn)行量化。具體關(guān)鍵目標(biāo)包括排除(i)晚期退化過程的存在，例如表現(xiàn)為固定屈曲畸形和運(yùn)動(dòng)范圍減少，以及(ii)其他病理，例如腰椎病或L5神經(jīng)根病引起的疼痛。調(diào)查診斷成像應(yīng)從骨盆的標(biāo)準(zhǔn)化AP平片和股骨頸側(cè)位片（穿桌側(cè)位、Dunn位、假斜位）[23]開始。仔細(xì)檢查這些圖像以測量LCEA、AI、擠壓指數(shù)、股骨頸干角和FEAR指數(shù)（見下文）。應(yīng)確定骨關(guān)節(jié)炎的Tonnis等級(jí)以及是否存在凸輪形態(tài)。應(yīng)仔細(xì)檢查不穩(wěn)定的直接跡象，這些跡象包括股骨頭移位，可通過與髂坐線的距離增加、Shenton線斷裂和AP視圖上股骨頭重新定位來識(shí)別，髖關(guān)節(jié)處于外展?fàn)顟B(tài)，使用MR關(guān)節(jié)造影時(shí)后關(guān)節(jié)間隙中有釓，這表明股骨頭向前移位，因此不穩(wěn)定。FEAR指數(shù)與不穩(wěn)定性有很高的相關(guān)性（見下文）。必須精確測量和記錄各種參數(shù)。有必要使用三維計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)進(jìn)行橫斷面成像，以獲得有關(guān)骨解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)育不良位置的精確信息，包括髖關(guān)節(jié)周圍囊腫的存在和位置[24-26]。此外，CT還應(yīng)包括股骨前傾的評(píng)估，如果前傾過大，可能會(huì)加劇髖關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定。磁共振成像(MR-關(guān)節(jié)造影)應(yīng)遵循專門的髖關(guān)節(jié)檢查方案，包括徑向圖像采集或重建和關(guān)節(jié)內(nèi)造影劑應(yīng)用[27]，以檢查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的病理?？梢詤^(qū)分引起類似癥狀的其他原因，例如缺血性壞死、轉(zhuǎn)子滑囊炎或臀肌病變。其他測量包括盂唇大小[13,28]和髂關(guān)節(jié)囊體積[29]。對(duì)于這些患者，我們還提倡進(jìn)行非牽引性MR關(guān)節(jié)造影檢查，以檢查是否存在釓積聚，即所謂的“新月征”，這是軸向視圖上不穩(wěn)定的細(xì)微征兆[30]。這些測量值的價(jià)值是什么？在平片上，那些直接表明不穩(wěn)定的測量值是股骨頭移位，與髂坐線的距離增加，Shenton線斷裂，髖關(guān)節(jié)外展時(shí)AP視圖上股骨頭重新定位，以及FEAR指數(shù)。在MR關(guān)節(jié)造影中，后下關(guān)節(jié)間隙中釓的存在表明股骨頭移位，因此不穩(wěn)定。AI、NSA、AT、高髂囊體積和盂唇體積可能存在增加，但不能預(yù)測不穩(wěn)定性[30]（表1）。表1.用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的各種參數(shù)概述TheFemoro-EpiphysealAcetabularRoof(FEAR)index:股骨骨骺髖臼頂指數(shù)Thefemoralneck-shaftangle(NSA):頸干角FEAR指數(shù)是最近描述的參數(shù)，似乎對(duì)預(yù)測髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有很高的價(jià)值[27]。它是由髖臼頂與股骨生長板中央1/3處之間的角度形成的（圖2）。其依據(jù)是：在生長過程中，股骨的骨骺生長板會(huì)垂直于髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)反作用力。股骨頸的生長和方向受股骨頸下生長板的控制[31]。Pauwels和Maquet[32]提出理論，合力作用于骨骺軟骨的中心，在生長過程中，根據(jù)Heuter-Volkman原理，骨骺板會(huì)垂直于關(guān)節(jié)反作用力。Pauwels和Maquet的理論后來得到了Carter等人[33]的證實(shí)，他們通過二維有限元分析研究了髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的影響。閉合的骨骺板的角度表示跨股骨近端骨骺[34]的力的平衡，也表示跨關(guān)節(jié)力在過去的作用方式。因此，它是一個(gè)功能參數(shù)，反映了髖關(guān)節(jié)在生長過程中長期的關(guān)節(jié)反作用力。如果FEAR<0°，則認(rèn)為髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。統(tǒng)計(jì)分析表明，5°的臨界值預(yù)測穩(wěn)定性的概率為80°。最近的研究表明，2°的臨界值預(yù)測穩(wěn)定性的概率為90%（Batailler等人，正在準(zhǔn)備發(fā)表中）。使用FEAR指數(shù)的案例如圖3a和b所示。Fig.2.TheFEARindex.Theangleismeasuredbetweenalineconnectingthemostmedialandlateralpointofthesourcilandalineconnectingthemedialandlateralendofthestraightpart(usuallycentralthird)ofthephysealscarofthefemoralhead.AnegativeFEARindex,withtheangleopeningmediallyasshowninFig.3a,indicatesastablehip.圖2.?FEAR指數(shù)。測量連接股骨最內(nèi)側(cè)和外側(cè)點(diǎn)的線與連接股骨頭骨骺直線部分（通常為中央三分之一）內(nèi)側(cè)和外側(cè)端的線之間的角度。如圖3a所示，角度向內(nèi)側(cè)打開的陰性FEAR指數(shù)，表示髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。Fig.3.(a)CaseexamplesusingtheFEARindex.17-year-oldmale,LCEA20°,FEAR0°.Hipdeemedthereforestableandpatientmanagedwithhiparthroscopy.(b)CaseexamplesusingtheFEARindex.17-year-oldfemale,LCEA20°,FEAR8°.HipdeemedthereforeunstableandpatientmanagedwithPAO.圖3.(a)使用FEAR指數(shù)的病例。17歲男性，LCEA20°，F(xiàn)EAR0°。因此髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，患者接受髖關(guān)節(jié)鏡治療。(b)使用FEAR指數(shù)的病例。17歲女性，LCEA20°，F(xiàn)EAR8°。因此髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，患者接受PAO截骨治療。有哪些治療方案？治療取決于髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。疼痛性臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療方案包括非手術(shù)治療、解決關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊的手術(shù)治療（通過髖關(guān)節(jié)鏡或髖關(guān)節(jié)外科脫位進(jìn)行的FAI手術(shù)）和解決不穩(wěn)定性的手術(shù)治療（采用PAO和/或股骨截骨術(shù)的重新定位截骨術(shù)）（見圖2）。非手術(shù)治療包括患者教育、活動(dòng)調(diào)整、簡單的止痛藥、非甾體抗炎藥和髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物[35]。有針對(duì)性的物理治療可以改善肌肉調(diào)節(jié)、疼痛和本體感受控制。以下段落將討論包括關(guān)節(jié)鏡和/或截骨術(shù)的臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療方案。這組患者接受髖關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果如何？隨著髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的最新發(fā)展，許多外科醫(yī)生正在使用它來治療臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，尤其是因?yàn)槿藗冋J(rèn)為髖臼周圍截骨術(shù)等替代技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長。臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)鏡檢查還可以讓外科醫(yī)生處理髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如盂唇撕裂或股骨凸輪畸形[3,12,36]。如果考慮使用PAO來解決骨穩(wěn)定性不足的問題，那么關(guān)節(jié)鏡檢查不僅可以讓外科醫(yī)生了解髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)狀態(tài)，還可以了解患者在隨后進(jìn)行更大規(guī)模手術(shù)時(shí)的表現(xiàn)[37]。然而，關(guān)于臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)鏡檢查的已發(fā)表文獻(xiàn)很少，而且短期隨訪也存在局限性。在Jo等的系統(tǒng)綜述中，確定了13項(xiàng)關(guān)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的關(guān)節(jié)鏡檢查的研究[10]。這些研究各不相同，所有研究都是病例系列。僅有6項(xiàng)研究報(bào)告了主觀和/或客觀結(jié)果。關(guān)節(jié)鏡檢查的手術(shù)指征不明確，患者事先接受過多種非手術(shù)治療。此外，臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的確切定義各不相同，只有兩項(xiàng)研究使用了Byrd和Jones的定義[36]。三項(xiàng)研究報(bào)告了髖關(guān)節(jié)鏡作為輔助工具，三項(xiàng)研究報(bào)告了髖關(guān)節(jié)鏡作為獨(dú)立治療。盂唇撕裂的總患病率為77.3%，主要位于髖臼緣的前部或前上部。髖臼軟骨病變比股骨病變更常見（59-75.2%比11-32%），并且位于盂唇病變的鄰近。僅有兩項(xiàng)研究檢查了臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病例（LCEA20-25°）的關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，其中只有一項(xiàng)描述了患者報(bào)告的結(jié)果測量。后者是Byrd和Jones[36]的前瞻性臨床病例系列，其中66%的髖關(guān)節(jié)（32髖）患有臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。關(guān)節(jié)鏡檢查后，平均改良Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分從50（差）改善到77（一般）。作者得出結(jié)論，髖關(guān)節(jié)鏡治療可能解決髖關(guān)節(jié)內(nèi)病理而不是發(fā)育不良的放射學(xué)證據(jù)的結(jié)果。對(duì)臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡檢查有什么危險(xiǎn)？臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡盂唇切除術(shù)和髖臼外側(cè)緣切除術(shù)可導(dǎo)致爆發(fā)性髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[38]。即使修復(fù)了盂唇，也必須保留髂股韌帶和髖關(guān)節(jié)的其他靜態(tài)穩(wěn)定器，以防止不可逆的后果或?qū)е麦y關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[39–41]。沒有確鑿的文獻(xiàn)支持在這些情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)囊修復(fù)，但這似乎是一種安全合理的做法[42]。關(guān)節(jié)囊復(fù)位技術(shù)可提高臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的穩(wěn)定性[12]。如果髖關(guān)節(jié)在術(shù)前足夠不穩(wěn)定，那么僅通過髖關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變是不夠的，患者將需要進(jìn)行PAO截骨術(shù)[43,44]。必須記住，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性首先取決于髖骨幾何形狀。在輕微不穩(wěn)定（臨界發(fā)育不良）中，穩(wěn)定性可能由次級(jí)軟組織結(jié)構(gòu)來確保。一旦這些結(jié)構(gòu)因微創(chuàng)傷或大創(chuàng)傷而失效，髖關(guān)節(jié)就會(huì)變得不穩(wěn)定。恢復(fù)軟組織穩(wěn)定性可能只會(huì)在短時(shí)間內(nèi)改善髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但軟組織很可能再次磨損。因此，必須首先解決潛在的骨病理問題，才能取得良好的長期效果。最近的一份報(bào)告顯示，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者在髖關(guān)節(jié)鏡檢查失敗后，PAO的髖關(guān)節(jié)特定功能結(jié)果較差[6]。因此，對(duì)這組患者單獨(dú)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡檢查應(yīng)謹(jǐn)慎處理。但是，對(duì)于那些由于髖關(guān)節(jié)狀況不佳（即AI和股骨前傾正常）或高齡（即>40歲）而不適合進(jìn)行PAO的患者，它可能有用。重新定向髖臼周圍截骨術(shù)對(duì)這組患者有何影響？通過髖臼周圍截骨術(shù)進(jìn)行髖臼重新定向已成為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最常見的治療方法，據(jù)報(bào)道術(shù)后20多年效果良好。傳統(tǒng)上，PAO時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的處理方法是進(jìn)行前關(guān)節(jié)切開術(shù)。然而，隨著PAO微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，情況已不再如此。微創(chuàng)PAO技術(shù)縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[45]。最近的一項(xiàng)研究表明，一些可改變的因素，例如較高的體力活動(dòng)量和較高的BMI（大于30kg/m2）可導(dǎo)致PAO的發(fā)病年齡下降[46]。此外，患有較重發(fā)育不良程度的患者患PAO的年齡也較早：LCEA是手術(shù)年齡的獨(dú)立預(yù)測因素，即LCEA較低的患者往往需要在較早的年齡接受PAO手術(shù)。但是，輕度和中度發(fā)育不良患者的PAO預(yù)后沒有差異。在本研究中，輕度發(fā)育不良被歸類為15-25°，這涵蓋了我們對(duì)臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的定義。最近的一項(xiàng)多中心前瞻性隊(duì)列研究檢查了患者報(bào)告的PAO結(jié)果指標(biāo)，結(jié)果表明，雖然總體結(jié)果良好，但臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者和男性的改善程度低于發(fā)育較重的患者[47]。作者討論了小范圍矯正的危險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致過度矯正和醫(yī)源性FAI、股骨前傾增加和軟組織松弛。建議和未來方向在臨界髖關(guān)節(jié)中，關(guān)鍵步驟是確定穩(wěn)定性。關(guān)于髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，只有兩種情況：髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定或不穩(wěn)定。沒有中間狀態(tài)。如果接受這個(gè)概念，治療就會(huì)變得相對(duì)簡單。不穩(wěn)定可能與其他病癥（如FAI或超負(fù)荷/過度使用和軟骨疾?。┫嘟Y(jié)合，需要同時(shí)治療。如果髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，則需要髖臼重新定位。僅解決磨損的二級(jí)穩(wěn)定器并不能解決潛在的生物力學(xué)問題，最多只能產(chǎn)生令人滿意的短期結(jié)果。在穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)中，可以進(jìn)行開放或關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)保留手術(shù)。然而，我們必須記住，低于28°的LCE角度每減少一度，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率就會(huì)增加13%[20]。因此，如果有疑問，為了最大限度地提高獲得良好長期結(jié)果的機(jī)會(huì)，我們主張進(jìn)行髖臼重新定向PAO截骨手術(shù)。重要的是要確定我們?nèi)狈χR(shí)的領(lǐng)域，以指導(dǎo)進(jìn)一步的研究。將對(duì)這些患者進(jìn)行長期隨訪研究，比較髖臼重新定向和髖關(guān)節(jié)鏡檢查，理想情況下，將記錄所有成像參數(shù)和Beighton評(píng)分。此外，還應(yīng)獲得患者報(bào)告的結(jié)果測量和恢復(fù)時(shí)間，以及包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。?TheFEARindexisarecentlydescribedparameterthatseemstohaveahighvaluetopredictstabilityofthehip[27].Itisformedbytheanglebetweentheacetabularroofandthecentralthirdofthefemoralgrowthplate(Fig.2).Itisbasedonthefactthatduringgrowththeepiphysealgrowthplateofthefemurorientsitselfperpendicularlytothejointreactingforcesofthehip.Growthandtheorientationofthefemoralneckareunderthecontrolofthesubcapitalgrowthplate[31].PauwelsandMaquet[32]theorizedthattheresultantforceactsfromthecenteroftheepiphysealcartilageandthatduringgrowth,theepiphysealplateorientsitselfperpendiculartothejointreactionforceinaccordancewiththeHeuter–Volkmanprinciple.PauwelsandMaquet’stheorylaterwasconfirmedbyCarteretal.[33]whostudiedtheinfluenceofhiploadingbybi-dimensionalfiniteelementanalysis.Theangleoftheclosedepiphysealplateindicatesthebalanceofforcesacrosstheproximalfemoralphysis[34]andindicateshowthetransarticularforcesactedinthepast.Therefore,itisafunctionalparameterthatreflectsthejointreactingforcesoveralongperiodoftimeduringgrowthofthehip.IftheFEARis?<0°thehipisconsideredstable.Statisticalanalysishasshownthatacutoffvalueof5°predictsstabilitywith80°probability.Morerecentworkhasshownthatacutoffvalueof2°predictsstabilitywith90%probability(Batailleretal.,inpreparation).CaseexamplesofusingtheFEARindexareshowninFig.3aandb.ThemanagementofthepainfulborderlinedysplastichipAbstractImprovedimagingandtheevolutionofsurgicaltechniqueshavepermittedarapidgrowthinhippreservationsurgeryoverthelastfewdecades.Themanagementofthepainfulborderlinedysplastichiphoweverremainscontroversial.Inthisreview,wewillidentifythepertinentissuesanddescribethepatientassessmentandtreatmentoptions.Wewillprovideourownrecommendationsandalsoidentifyfutureareasforresearch.INTRODUCTIONImprovedknowledgeabouthipbiomechanicsandtheevolutionofsurgicaltechniqueshavepermittedarapidgrowthinhippreservationsurgeryoverthelastfewdecades.Thespectrumcoversawiderangefromhipswithshallowacetabuli,whichareunstable,tohipswithdeepacetabulithataresufferingfromfemoro-acetabularimpingement(FAI).Whilethereisageneralagreementthatthebesttreatmentfortheunstabledysplastichipisareorientationoftheacetabulumtoincreasecover,thereisequalagreementthattherimoftheover-coveringacetabulumhastobereducedtoremoveimpingement.Onallthosehipsacamdeformitymaybepresentthatneedstobeaddressedatthetimeofsurgicalcorrection[1].Atthefarendsofthespectrumtherequisitetreatmentisobvious.However,thereisatransitionzonewhereitisdifficulttodiscriminateinstabilityfromFAI.Inthepastthesehipswerereferredtoas‘borderline’hips.Usually,thisincludedhipswithalateralcenteredge(LCE)anglebetween20°and25°[2].However,theterm‘borderline’isproblematic,becauseitisaradiographicdefinitionandonlyaddressesoneofseveralparametersimportanttodescribehipstability.Acetabularroofobliquity,anteriorandposteriorcoverandfemoralantetorsionareotherfactorsthatshouldbeincludedintoananalysisofhipstability.Theassociationofhipdysplasiawithhiposteoarthritisisestablished[3,4]anddysplastichipswithsignsofinstabilitydegenerateatahigherrate[5].Aborderlinehipcaneitherbeunstable,impingingormaybeboth.Thestabilityoftheborderlineisdifficulttodetermineandsubjecttointerpretationwithageneraltendencyintheorthopaediccommunitytounderestimateinstabilitythatthenleadstoinappropriatetreatment.Recentstudiessuggestthatarthroscopichipsurgerywithlabralrepairandcapsularplicationinpatientswithborderlinedysplasia(LCEA?>?20°)mayresultinappropriateshort-termimprovements[3,4].However,thereisevidencethatawronglydoneprevioushiparthroscopyhasanegativeimpactontheoutcomeonthetreatmentofsuchhips[6].Therefore,themanagementofthepainfulborderlinedysplastichiphoweverremainsanissueofgreatcontroversy.Borderlinehipdysplasiaiscommoninyoungadultswithhippainwithareportedprevalenceof37.6%inselectedpatientcohorts[7].Intheborderlinedysplastichiptheremaybesignificantoverlapwithothercausesofinstabilitysuchasconnectivetissuelaxity[8].However,thefundamentalissueisthedifficultyincorrectlyclassifyingtheunderlyingpatho-biomechanics.DEFINITIONThefirstproblemliesinthedefinition.TheLateralCentreEdgeAngleofWibergasmeasuredonanAntero-posteriorpelvicradiograph[9](LCEA)hastraditionallybeenusedtoclassifyhipsasnormal(LCEA?>25°),dysplastic(LCEA?<20°)orborderline(LCEA20–25°)althoughthesedefiningvaluesvarywidelyintheliterature[3,10].However,theuseoftheLCEAhastwoproblems.Firstlythemethodbywhichitshouldbemeasured.TomeasuretheLCEAthecenterofthefemoralheadisfirstdefinedbyacirclefittingthecontourofthefemoralhead.Thefirstbranchoftheanglerunsperpendicularthroughthecenterofrotation.Thesecondbranchisdefinedbythecenterofthefemoralheadandthemostlateralpointofthesourcil(Fig.1a).Itisimportantnottousethemostlateralpointoftheacetabulum(Fig.1b),becausethisdoesnotfollowthedefinitionofWiberg,andwillgivefalsehighvalues[11].Secondlytheactualterm‘Borderlinehipdysplasia’wasfirstintroducedbyWiberghimself,includinghipswithaLCEAbetween20°and25°[2].LCEAisaradiographicmeasureandpersecannotpredictstabilityintheborderlinedysplastichipnordoesfullydescribefemoralheadcoverage.ThereforetheLCEAcannotdirectsurgicaldecisionmaking[12–14].PartofthereasonisthatLCEAalonedoesnotencompassthepreciselocationofdysplasiaanddisregardsanteriorandposteriorfemoralheadcoverage.Alsootherparameterssuchasacetabularindex(AI)andfemoralantetorsionareveryrelevantforstabilityofthehip.InthepresenceofadecreasedLCEAAImaybenormalinwhichcasethestabilityofthehipisdifficulttoassess[15].Ontheotherhand,excessivefemoralanteversionmaypotentiateanteriorhipinstability[16].WHATISTHEFUNDAMENTALISSUE?Inthepainfulborderlinedysplastichipitisdifficulttocharacterizethepathologicalmechanismasimpingement(stable)ordysplasia(unstable)byatwo-dimensionalradiographicmeasurementalone,especiallyonethatissolelyafunctionoftheacetabulumandtakesnoaccountofthefemur.Thisfunctionalcharacterizationofhipstabilityisofparamountimportancetoguidesurgicaldecision-making.Anunstablehipwouldlogicallybenefitfromacetabularreorientationosteotomywhilstastablehipwouldbenefitfromimpingementsurgerysuchasfemoralcamosteoplasty.Sowhatisknownabouttheintra-articularpathology?Howshouldthesepatientsbeassessed?Whatarethetreatmentoptions?Whatarethesurgicaloutcomes?Whatarethepotentialpitfallswiththisgroupofpatients?Whatarethefuturedirections?Inthisnarrativereviewarticleweaimtoaddressthesequestionsandelucidatethemanagementofthischallenginggroupofpatients.WHATISTHEUNDERLYINGPATHOLOGYOFHIPDYSPLASIAANDUNSTABLEBORDERLINEHIPS?Inhipdysplasia,thereareabnormallyhigharticularcontactpressuresandrelativebonyuncoveringofthefemoralhead.Theacetabulumistypicallyshallowandantevertedwithanoftencompensatoryenlargedlabrum,butthereisalsoahighprevalenceofconcomitantacetabularretroversion[17].Thefemurisclassicallyinvalguswithhighantetorsion[10].Theseabnormalanatomicalfeaturescausepathologicalhipbiomechanicswhichmanifestaslabraltears,chondrallesions,andhipinstability,whichcaneasilybemisinterpretedasimpingement.Astheosseousstabilityiscompromisedtheimportanceofthesofttissuestabilisers,namelythefibrocartilaginouslabrumandthehipcapsule,isaccentuated[18].Oncethesofttissueconstraintsfailthenthehipbecomesunstable.However,onehastounderstandthattheprincipalunderlyingpathologyisthelackofosseousstability,whichleadstofailureofthehipandnotthefailingsofttissuestability.Thenaturalhistoryofthesubluxingdysplastichipisaverypoorprognosisandinvariablyleadstojointdegeneration[5].Therateofdeteriorationisdirectlyrelatedtosubluxationseverityandpatientageandusuallyabout10?yearsafteronsetofsymptomsseveredegenerativechangeshavedeveloped[19].Thenaturalhistoryintheabsenceofsubluxationismoredifficulttopredictconcerningthespeedofdegeneration.Thesameaccountsforborderlinedysplastichips.Arecentstudyhighlightstheimportanceofacetabularcover.Inalargecohortoffemales,followedfor20?years,itwasshownthateachdegreereductioninLCEbelow28°isassociatedwith13%increasedriskofradiographicOA[20].Therefore,besidesshort-termreliefofsymptoms,thelong-termpossibleevolutionhastobekeptinmind.CLINICALPRESENTATIONTheclinicalpresentationofborderlineacetabulardysplasiaisverysimilartothatofotheryoungactiveadulthipdisorders,suchasFAIsyndrome[21]soathoroughhistory,physicalexamination,andradiographicevaluationareessentialtoproperlydiagnosethesepatients.HISTORYAfocusedhistoryistaken.Theprimarysymptominpatientswithborderlinehipdysplasiaispain.Thisistypicallyperceivedingroinandlateralhipbutcanalsobeinthebuttock.Afullpainhistoryiswarranted.Particularsymptomsofinstabilityand‘givingway’aresoughtthatmayindicatethatthelimitsofsofttissuecompensationforalackofosseousstabilityhavebeenreached.Symptomsofclickingandcatchingarealsocommon.Furthermoreanyindicationsthatthepatienthasestablishedhiparthritis,suchasnightpain,areaskedfor.Thesymptomsshouldbeputintothecontextofthepatient’sfunctionallimitationsandmedicalattentionalreadyreceivedincludingphysiotherapy,medications,otheropinionsandsurgery.EXAMINATIONAlogicalclinicalexaminationofthehipshouldfollowincludingapprehensionandimpingementtests.Thepatientwilloftendisplaya‘kneeing-in’gaitinassociationwithanincreasedhipadductormomentandincreasedinternalhiprotationconsistentwithincreasedfemoralantetorsion.Hyperlordosismaybepresentinordertofunctionallyincreaseanteriorcover.Tendernessoverthegreatertrochantershouldbedetermined[22].Itiscrucialtoremembertoexaminethepatient’srotationalprofile,performaneurovascularexaminationandtocheckforsignsofgeneralizedjointlaxityandquantifythisusingBeighton’sscore.Specifickeyaimsincluderefutingthepresenceof(i)anadvanceddegenerativeprocessmanifestforexamplewithfixedflexiondeformityanddecreasedrangeofmotionand(ii)alternativepathologysuchaspainreferredfromlumbarspondylosisorL5radiculopathy.INVESTIGATIONSDiagnosticimagingshouldcommencewithstandardizedplainAPradiographofthepelvisandalateralfemoralneckviews(lateralcrosstable,Dunnview,falseprofileviews)[23].TheseimagesarescrutinizedtomeasuretheLCEA,AI,extrusionindex,femoralneck-shaftangleandFEARindex(seebelow).TheTonnisgradeofosteoarthritisshouldbedeterminedalongwithwhetherthereiscammorphology.Directsignsofinstabilityshouldbescrutinizedforandthesecomprisefemoralheadmigration,recognizedbyanincreaseddistancefromtheilioischialline,abreakinShenton’slineandrecenteringofthefemoralheadonanAPviewwiththehipinabductionandGadoliniumintheposteriorjointspacewhenusingMR-arthrography,thatindicatesanteriormigrationandthusinstabilityofthefemoralhead.TheFEARindexhasahighassociationwithinstability(seebelow).Thevariousparametershavetobemeasuredpreciselyandrecorded.Cross-sectionalimagingwiththree-dimensionalcomputerizedtomography(CT)forpreciseinformationonbonyanatomyandlocationofdysplasiaincludingthepresenceandlocationofperiarticularcystsiswarranted[24–26].FurthermoreCTshouldincludeestimationoffemoralantetorsionwhich,ifhighmaypotentiateanteriorhipinstability.Magneticresonanceimaging(MR-arthrography)shouldfollowadedicatedprotocolfortheexaminationofthehip,includingradialimageacquisitionorreconstructionandintra-articularapplicationofcontrast[27]toexamineforintra-articularstructuresandpathologyofbothlabrumandarticularcartilage.Othercausesforsimilarsymptomssuchasavascularnecrosis,trochantericbursitisorglutealpathologycanbedifferentiated.Additionalmeasurementsincludelabralsize[13,28]andiliocapsularisvolume[29].Inthesepatients,wealsoadvocatenon-tractionMRarthrographytoexamineforaaccumulationofgadoliniumknownasa‘crescentsign’whichisasubtlesignofinstabilityontheaxialview[30].WHATISTHEVALUEOFTHESEMEASUREMENTS?Onplainfilmsthosemeasurementsthataredirectsignsofinstabilityarefemoralheadmigrationwithanincreaseofthedistancefromtheilioischialline,abreakinShenton’slineandrecenteringofthefemoralheadontheAPviewwithhipsinabductionandtheFEARindex.OnMR-arthrographythepresenceofGadoliniuminthepostero-inferiorjointspaceindicatesmigrationofthefemoralheadandthusinstability.TheAI,NSA,AT,highiliocapsularisvolumeandincreasedlabralvolumemaybepresentbutarenotpredictiveofinstability[30](Table1).WHATARETHETREATMENTOPTIONS?Treatmentdependsonthestabilityofthehip.Thetreatmentalternativesforthepainfulborderlinedysplastichipincludenon-operativetreatment,surgicaltreatmenttoaddressintra-articularimpingement(FAIsurgerybyeitherhiparthroscopyorsurgicalhipdislocation)andsurgicaltreatmenttoaddressinstability(reorientationosteotomywithPAOand/orfemoralosteotomy)(seeFig.2).Non-operativemanagementincludespatienteducation,activitymodification,simpleanalgesics,non-steroidalanti-inflammatorymedications,andintra-articularinjections[35].Targetedphysiotherapycanimprovemuscularconditioning,painandproprioceptivecontrol.Thesurgicaltreatmentoptionsfortheborderlinedysplastichipwhichcomprisearthroscopyand/orosteotomywillbediscussedinthefollowingparagraphs.WHATARETHERESULTSOFHIPARTHROSCOPYINTHISGROUPOFPATIENTS?Withtherecentevolutioninhiparthroscopymanysurgeonsareusingthistoaddressborderlinedysplastichips,notleastbecauseofperceivedhigherrisksandlongerpost-operativerecoveryassociatedwithalternativetechniquessuchasperiacetabularosteotomy.Hiparthroscopyinborderlinedysplastichipspermitsthesurgeontoaddressintra-articularpathologysuchasalabraltearorfemoralcamdeformity[3,12,36].IfPAOisbeingconsideredtoaddresstheinadequatebonystabilitythenarthroscopymaygivethesurgeonvaluableinsightsnotonlyintotheintra-articularstatusofthehipbutalsohowthepatientislikelytofarewithamuchlargersubsequentoperation[37].However,thereislittlepublishedliteratureonhiparthroscopyinborderlinedysplastichipsandwhatthereislimitedbyshort-termfollow-up.InthesystematicreviewbyJoetal.,13studieslookingatarthroscopyindysplastichipswereidentified[10].Thestudieswereheterogeneousandallstudieswerecaseseries.Onlysixstudiesreportedonsubjectiveand/orobjectiveoutcomes.Thesurgicalindicationsforarthroscopywereambiguousandpatientshadreceivedvariablenon-operativemanagementapriori.FurthermoretheprecisedefinitionofborderlinehipdysplasiavariedandonlytwostudiesusedthedefinitionofByrdandJones[36].Threestudiesreportedonhiparthroscopyasanadjuvanttoolandthreeasastand-alonetreatment.Labraltearshadanoverallprevalenceof77.3%andtheseweremostlylocatedintheanteriororanterosuperiorportionoftheacetabularrim.Acetabularchondrallesionsweremorecommonthanfemorallesions(59–75.2%versus11–32%)andlocatedadjacenttothatofthelabralpathology.Therewereonlytwostudiesthatexaminedtheoutcomesofarthroscopyinborderlinehipdysplasticcases(LCEA20–25°)ofwhichonlyonedescribedpatientreportedoutcomemeasures.Thelatter,aprospectiveclinicalcaseseriesbyByrdandJones[36],had66%ofhips(32hips)withborderlinedysplasia.ThemeanmodifiedHarrisHipscoreimprovedfrom50(poor)to77(fair)followingarthroscopy.Theauthorsconcludedthatthetreatmentresponseislikelyafunctionofaddressingtheintra-articularpathologyratherthantheradiographicevidenceofdysplasia.WHATARETHEDANGERSWITHDOINGHIPARTHROSCOPYINBORDERLINEDYSPLASTICHIPS?Arthroscopiclabralresectionandremovaloflateralacetabularriminborderlinehipdysplasiacanleadtofulminantjointinstability[38].Evenifthelabrumisrepaireditisimperativetopreservetheiliofemoralligamentandotherstaticstabilizersofthehiptopreventtheirreversibleconsequencesorrenderingthehipunstable[39–41].Thereisnoconclusiveliteraturetosupportcapsularrepairinthesecasesbutthisseemsasafeandsensiblepractice[42].Capsularreductiontechniquestoimprovestabilityhavebeendescribedinborderlinedysplastichips[12].Ifthehipissufficientlyunstablepre-operativelythenaddressingtheintra-articularpathologyalonebyhiparthroscopywillbeinsufficientandthepatientwillrequireaPAO[43,44].Onehastobearinmindthatstabilityofthehipfirstlinedependsontheosseousgeometry.Insubtleinstability(borderlinedysplasia)stabilitymaybesecuredbysecondarysofttissuestructures.Oncethesefailduetomicro-ormacrotraumathehipbecomesunstable.Restoringsofttissuestabilitymayimprovehipstabilityforashortperiodoftimeonly,butitislikelythatthesofttissueswearoutagain.Thereforetheunderlyingosseouspathologyhastobeaddressedfirsttoachievegoodlong-termresults.ArecentreportshowedaninferiorhipspecificfunctionaloutcomeofPAOafterfailedhiparthroscopyinhipdysplasia[6].Hiparthroscopyaloneinthisgroupofpatientsshouldbethereforeapproachedwithcaution.However,itmayhavearoleinthosepatientswhoareeitherunsuitableforPAOeitherbecausetheirhipsareunfavourable(i.e.haveanormalAIandnormalfemoralanteversion)orbecausetheiradvancedage(i.e.>40years).WHATARETHERESULTSOFREORIENTINGPERIACETABULAROSTEOTOMYINTHISGROUPOFPATIENTS?Acetabularreorientationviatheperiacetabularosteotomyhasbecomethemostcommontreatmentforacetabulardysplasiawithgoodoutcomesreportedatover20?yearspostoperatively.Traditionallyintra-articularpathologywasaddressedatthetimeofPAObyperformingananteriorarthrotomy.HoweverwiththedevelopmentofminimallyinvasivetechniquesforPAOthisisnolongernecessarilythecase.LessinvasivePAOtechniqueshavedecreasedthetimetopostoperativerecovery[45].ArecentstudyshowedmodifiablefactorssuchashigherphysicalactivityandhigherBMIgreaterthan30?kg/m2leadtoadecreasedageofpresentationforPAO[46].FurthermorepatientsalsopresentedearlierforPAOwithworsedegreesofdysplasia:theLCEAwasindependentlypredictiveofageatsurgery,i.e.patientswithalowerLCEAtendedtorequirePAOsurgeryatanearlierage.However,therewasnodifferenceinoutcomesfollowingPAObetweenmildandmoderatedysplasia.Inthisstudymilddysplasiawasclassifiedas15–25°whichencompassesourdefinitionofborderlinehipdysplasia.Arecentmulticenterprospectivecohortstudythatexaminedpatient-reportedoutcomemeasuresofPAOshowedthat,althoughoverallresultsweregood,improvementsinborderlinehipdysplasticsandmaleswerelessthaninthosepatientswhohadmoreseveredysplasia[47].TheauthorsdiscussedthiswiththedangerofasmallcorrectionthatmayleadtoovercorrectionandiatrogenicFAI,increasedfemoralantetorsionandsofttissuelaxity.RECOMMENDATIONSANDFUTUREDIRECTIONSInborderlinehipsthecrucialstepistodefinestability.Regardingthestabilityofthehipthereareonlytwoconditions:Thehipiseitherstableorunstable.Thereisnothinginbetween.Ifthisconceptisaccepted,thetreatmentgetscomparablysimple.InstabilitymaybecombinedwithotherpathologieslikeFAIoroverload/overuseandcartilagediseasewhichneedconcomitanttreatment.Ifthehipisunstable,acetabularreorientationisnecessary.Addressingonlywornoutsecondarystabilizersdoesnotsolvetheunderlyingbiomechanicproblemandatbestwillyieldsatisfactoryshorttermresults.Instablehips,openorarthroscopicjointpreservingsurgerymaybeperformed.However,wehavetokeepinmindthateachdegreedecreaseoftheLCEanglebelow28°isassociatedwitha13%increaseofosteoarthrosis[20].Therefore,ifindoubt,inordertomaximizethechanceofgoodlong-termresults,wewouldadvocateforanacetabularreorientationoperation.Itisimportanttoidentifytheareaswherewelackknowledgeinordertoguidefurtherresearch.Longer-termfollow-upstudiescomparingacetabularreorientationandhiparthroscopyinthesepatients,ideallyinwhichallimagingparametersandBeightonscoresarerecordedwouldbeperformed.Inadditionpatient-reportedoutcomemeasuresandtimetorecoveryandresumptionofactivitiesincludingsportshouldbeattained.文獻(xiàn)出處：MichaelCWyatt,MartinBeck.Themanagementofthepainfulborderlinedysplastichip.ReviewJHipPreservSurg.2018Apr5;5(2):105-112.doi:10.1093/jhps/hny012.2024年08月14日
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唐浩副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmentaldysplasiaofthehip，簡稱DDH）是一種常見的骨骼畸形，指的是髖關(guān)節(jié)的形態(tài)或位置異常，導(dǎo)致股骨頭和髖臼的不穩(wěn)定或不匹配。髖關(guān)節(jié)是人體最大的球窩關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼組成，正常情況下，股骨頭應(yīng)該完全覆蓋在髖臼內(nèi)，形成一個(gè)同心圓的關(guān)系，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能性。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的機(jī)制尚不完全清楚，可能與遺傳、環(huán)境、激素等多種因素有關(guān)。一般認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可以分為兩種類型：先天性和后天性。先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指出生時(shí)就存在的髖關(guān)節(jié)異常，可能與胎兒在子宮內(nèi)的位置、姿勢、空間、營養(yǎng)等有關(guān)，也可能與家族史、母親的年齡、孕期用藥等有關(guān)。后天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指出生后由于某些原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)異常，可能與嬰兒的包裹方式、抱姿、營養(yǎng)、生長速度等有關(guān)，也可能與某些疾病如神經(jīng)肌肉病、感染、創(chuàng)傷等有關(guān)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀因年齡、類型和程度不同而異。在嬰兒期，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能沒有明顯的癥狀，或者表現(xiàn)為臀紋、大腿紋不對(duì)稱，下肢不等長，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)彈響等。在兒童期，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能表現(xiàn)為跛行、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)功能障礙等。需要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。在成人期，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型有多種方法，常用的有以下幾種：?嬰幼兒時(shí)期，根據(jù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，分為不穩(wěn)定型、半脫位型和脫位型。不穩(wěn)定型指股骨頭在髖臼內(nèi)可以移動(dòng)，但不會(huì)脫出；半脫位型指股骨頭在髖臼內(nèi)部分脫出，但仍有一部分覆蓋在髖臼內(nèi)；脫位型指股骨頭完全脫出髖臼，與髖臼分離。?成人后，根據(jù)股骨頭的上移程度，分為CroweI型、II型、III型和IV型。上移越多，畸形越嚴(yán)重。CroweI型指股骨頭上移程度小于50%；CroweII型指股骨頭上移程度在50%到74%之間；CroweIII型指股骨頭上移程度在75%到100%之間；CroweIV型指股骨頭上移程度大于100%。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的保守治療主要適用于早期、輕度或無癥狀的患者，目的是減輕疼痛，延緩病情進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。保守治療的方法包括：?控制體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免過度的運(yùn)動(dòng)和勞累，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如游泳、騎自行車等。?加強(qiáng)髖周肌肉的鍛煉，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)軟骨的營養(yǎng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。?口服或外用非甾體抗炎藥，緩解關(guān)節(jié)的炎癥和疼痛，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，注意藥物的副作用和禁忌，避免長期或過量使用。?理療、按摩、熱敷等，促進(jìn)關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，緩解肌肉的緊張和痙攣，提高關(guān)節(jié)的柔韌性，注意不要過度或不適當(dāng)?shù)牟僮?，以免加重關(guān)節(jié)的損傷。?使用輔助器具，如拐杖、支具、鞋墊等，調(diào)整雙下肢的長度，減少跛行，改善步態(tài)，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷，注意選擇合適的器具，定期檢查和調(diào)整。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療主要適用于中晚期、重度或有癥狀的患者，目的是糾正關(guān)節(jié)的畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善生活質(zhì)量。手術(shù)治療的方法包括：?髖關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)，通過對(duì)髖臼或股骨進(jìn)行截骨，改變髖關(guān)節(jié)的方向或位置，增加髖臼的覆蓋，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，適用于輕度或中度的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。?髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，通過移除病變的股骨頭和髖臼，植入人工的假體，重建髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，適用于重度或晚期的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭和髖臼已經(jīng)嚴(yán)重變形或壞死，關(guān)節(jié)間隙消失，年齡大于45歲的患者。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果較好，可以明顯緩解疼痛，改善步態(tài)，提高生活質(zhì)量，但也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感染、假體松動(dòng)、脫位、下肢不等長等，需要定期復(fù)查和更換。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的預(yù)后取決于多種因素，如發(fā)病年齡、類型、程度、治療方法、治療效果等。一般來說，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，預(yù)后越好。如果能在嬰兒期就進(jìn)行有效的保守治療，可以使髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，避免后期的并發(fā)癥。如果在兒童期或成人期才發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)后就要視手術(shù)的時(shí)機(jī)、方法和效果而定。如果手術(shù)能夠成功地糾正髖關(guān)節(jié)的畸形，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，可以延緩或防止髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。如果手術(shù)不能完全糾正髖關(guān)節(jié)的畸形，或者已經(jīng)發(fā)生了髖關(guān)節(jié)炎，可能需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，或者終身服用止痛藥，生活質(zhì)量會(huì)受到影響。2024年02月13日337
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)的發(fā)育與解剖，髖關(guān)節(jié)位于骨盆兩側(cè)，是由髖骨上凹陷的髖臼和股骨向內(nèi)上伸出的股骨頭相互嵌合而組成的多軸球窩關(guān)節(jié)。從胚胎發(fā)育上講，髖骨由髂骨、恥骨、坐骨融合而成，約16歲左右完全骨化，三骨在髖臼處匯合，共同組成髖臼窩。凹陷的髖臼窩內(nèi)有半月形的關(guān)節(jié)面。 與嵌入的股骨頭一起構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。股骨頭位于股骨上端，股骨是人體最長、最結(jié)實(shí)的長骨，長度約為身高的1/4，分一體兩端，上端朝向內(nèi)上的股骨頸支撐著股骨頭。股骨頸與股骨干之間的夾角，醫(yī)學(xué)上稱頸干角，成年后約125°。人類出生時(shí)，頸干角大約在140°~150°，這個(gè)角度會(huì)隨著年齡慢慢降低到125°左右，主要原因是行走時(shí)對(duì)股骨頭的生物應(yīng)力。頸干角異常，醫(yī)學(xué)上被稱為股骨外翻和股骨內(nèi)翻。除冠狀面上的頸干角外，股骨頸和股骨干與股骨頸之間還有一個(gè)水平面上的扭轉(zhuǎn)角，一般約15°。前傾角異長，醫(yī)學(xué)上被稱為股骨頭前傾或后傾。出生時(shí)。 健康嬰兒的前傾角大約為40°左右，但隨著骨頭的生長，在力學(xué)承重和肌肉活動(dòng)的影響下。 到16歲時(shí)大約為15°，成年后若依然過度前傾，會(huì)增加脫臼和髖關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出內(nèi)八字步態(tài)。2024年01月29日27
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 有健康才有快樂。寶寶的骨骼健康也牽動(dòng)著父母的心，對(duì)于孩子的身體發(fā)育都有著非常高的警惕性，比如寶寶是不是臀紋不對(duì)稱？孩子怎么走路八字腳？腿看起來有點(diǎn)不直？孩子坐姿總不對(duì)，難道是脊柱側(cè)凸......？種種問題讓家長們焦慮不安，操碎了心。關(guān)愛骨骼，助力兒童健康成長。正值“六一”國際兒童節(jié)，我們匯總了小兒骨科比較常見的一些疾病科普文章，以此向公眾普及兒童骨骼知識(shí)，幫助大家科學(xué)認(rèn)識(shí)、正確預(yù)防、早期治療兒童骨骼疾病。青少年脊柱側(cè)凸早發(fā)現(xiàn)早治療尤為關(guān)鍵近年來，青少年脊柱側(cè)凸發(fā)病率在我國居高不下，嚴(yán)重威脅青少年身心健康和未來發(fā)展。在《健康中國2030規(guī)劃綱要》指引下，教育系統(tǒng)制定并開展了中小學(xué)“骨健康促進(jìn)”行動(dòng)，將脊柱側(cè)凸列為青少年重點(diǎn)篩查和監(jiān)測的疾病。對(duì)于青少年脊柱側(cè)凸，應(yīng)盡量在早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸的存在，一部分患者可以通過早期的保守治療使彎曲的脊柱得到不同程度的矯正，從而避免手術(shù)。這個(gè)牽拽孩子的動(dòng)作存在安全隱患當(dāng)爸爸媽媽手牽著小朋友，蹦蹦跳跳的玩耍，一家人開心的笑著，多么美好的畫面呀。不過，這個(gè)動(dòng)作可是存在不小的健康隱患，它可能造成手臂的“橈骨頭半脫位”，民間俗稱“牽拉肘”、“掉環(huán)兒”，還有一個(gè)高大上的名稱“環(huán)狀韌帶移位”。它是兒童常見的肘部損傷，好發(fā)于5歲以下兒童，常見2-3歲。孩子扁平足需要治療嗎？兒童扁平足十分常見，是困擾廣大家長的一個(gè)常見問題。事實(shí)上，絕大部分(99%)兒童扁平足都是生理性扁平足不需要任何醫(yī)學(xué)干預(yù)，隨著孩子生長發(fā)育，足弓慢慢會(huì)發(fā)育起來，只有極少部分(1%)兒童的扁平足是病理性扁平足，這部分孩子需要進(jìn)行治療。孩子走路八字腳需要治療嗎？內(nèi)八字和外八字異常步態(tài)是平時(shí)兒童骨科醫(yī)生最常被家長咨詢的問題之一。6月齡到5歲期間，是人類行走功能和身體協(xié)調(diào)性發(fā)育的重要時(shí)期，因此這個(gè)年齡段也是內(nèi)八字或外八字異常步態(tài)的好發(fā)期和自我糾正的關(guān)鍵期。孩子X型腿/O型腿正常嗎？“X”型腿（膝內(nèi)翻）或者“O”型腿（膝外翻）在孩子中是非常常見的骨科學(xué)相關(guān)問題，也有不少的家長會(huì)帶著這類孩子找骨科醫(yī)生就診。然而，當(dāng)中有很多孩子是生理性的，通常只需要觀察就可以了，不需要特殊處理。只有病理性的膝內(nèi)翻或膝外翻需要進(jìn)一步處理和干預(yù)。寶寶臀紋或腿紋不對(duì)稱，一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？如今，剛成為爸爸媽媽的年輕人，都會(huì)在網(wǎng)上看育兒健康科普。這讓他們對(duì)很多發(fā)生在寶寶身上的疾病，都有著非常高的警惕性。而發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(簡稱DDH)，就是父母們最擔(dān)心的問題之一。父母的心情可以理解，但是對(duì)寶寶下肢“皮紋不對(duì)稱”過度焦慮，卻是沒有必要的。這個(gè)病，每5個(gè)愛運(yùn)動(dòng)的孩子，就有1個(gè)得脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個(gè)病，其實(shí)非常的常見，尤其是在9-14歲的兒童，特別是那些平時(shí)愛跑、愛跳、愛體育運(yùn)動(dòng)的青少年們。舞蹈課的這個(gè)動(dòng)作很危險(xiǎn)下腰、劈叉，這些舞蹈課上常見的訓(xùn)練動(dòng)作，實(shí)則對(duì)于孩子們稚嫩的脊髓來說，都可能非常危險(xiǎn)。家長一個(gè)疏忽，當(dāng)心孩子受到健康威脅我們經(jīng)?？匆姴簧偌议L騎著自行車、電動(dòng)車或摩托車接送孩子的情景。在車子前進(jìn)的過程中，幼兒雙腳無意地?cái)[動(dòng)，這樣很容易出現(xiàn)腳或腳脖子一下別在車梁上，或卷進(jìn)正在前進(jìn)中的車輪輻條與車輪支架空隙中的情況，給孩子的腳部造成碾挫傷，醫(yī)學(xué)上稱之為“輻輪傷”。遠(yuǎn)離意外傷害！家長要教會(huì)孩子這樣做每個(gè)孩子在成長的道路上，都可能面對(duì)或者經(jīng)歷意外。如果意外帶來了傷害，甚至造成無可挽回的后果，那會(huì)是每個(gè)家庭都不能面對(duì)和承受的。雖然父母可以盡職盡責(zé)地保護(hù)孩子，但卻不能時(shí)時(shí)刻刻陪伴孩子身邊。所以教會(huì)孩子們自我保護(hù)，能夠識(shí)別和遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，才是最明智的舉措。孩子書包怎么選?怎么背?多重最合適?書包雖小，在背書包這件事上的學(xué)問一點(diǎn)都不小。教導(dǎo)孩子養(yǎng)成保護(hù)脊柱健康的意識(shí)，讓孩子能在保護(hù)脊柱健康的前提下正確背書包，避免肩頸疼痛的發(fā)生，教育孩子學(xué)會(huì)“自己的脊柱自己愛護(hù)”。含胸駝背，用“背背佳”真的管用嗎?“背背佳”類儀態(tài)矯正帶、塑身衣一直備受大眾的關(guān)注，其實(shí)，依靠穿戴用品來支撐的脊柱，不是正常的健康的脊柱，只有通過自身的訓(xùn)練，身體的脊柱平衡有力強(qiáng)壯，才能在坐立時(shí)都能挺拔有型。2022年06月01日731
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。引起疼痛的原因有多種假說，其中關(guān)節(jié)不穩(wěn)學(xué)說和應(yīng)力集中學(xué)說受到普遍接受。關(guān)節(jié)不穩(wěn)學(xué)說?正常髖關(guān)節(jié)中，髖臼頂接近水平，體重加載在該關(guān)節(jié)上時(shí)，股骨頭產(chǎn)生垂直于關(guān)節(jié)面，垂直向上的支持力，穩(wěn)定地支撐體重。發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)髖臼頂傾斜，體重加載時(shí)，股骨頭提供的支持力指向內(nèi)側(cè)，而其反作用力將股骨頭推向外側(cè)，使股骨頭有向外脫出的趨勢。在代償期，髖關(guān)節(jié)周圍的動(dòng)態(tài)、靜態(tài)軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，患者不出現(xiàn)癥狀；但軟組織的穩(wěn)定作用有限，一旦超負(fù)載，關(guān)節(jié)面切線方向剪力大于軟組織的強(qiáng)度范圍，髖關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)非同心圓的運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生疼痛，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損。應(yīng)力集中學(xué)說?也有學(xué)者認(rèn)為，關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力增高，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨退變引起髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。正常髖關(guān)節(jié)中，應(yīng)力均勻地分布于整個(gè)負(fù)重區(qū)，軟骨和軟骨下骨處于正常的力學(xué)環(huán)境內(nèi)；而發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)，髖臼對(duì)股骨頭包容不足、髖臼和股骨關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系不正常，導(dǎo)致承重面減小，甚至可能出現(xiàn)點(diǎn)接觸。一旦集中的應(yīng)力超過關(guān)節(jié)軟骨所能承受的上限，不但正常軟骨可出現(xiàn)磨損，還會(huì)改變軟骨下骨成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的功能環(huán)境，產(chǎn)生骨贅和骨質(zhì)囊變，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。2022年05月08日359
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 “我哪里哪里疼，是不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？”這是最常見的患者提問之一。那么，究竟髖關(guān)節(jié)典型的疼痛是怎樣的呢？髖關(guān)節(jié)疼痛的部位一般位于髖關(guān)節(jié)周圍，定位不準(zhǔn)確，我們往往很難通過疼痛部位來診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)位于人體的深部。人體深部疼痛和表皮疼痛不同。表皮的疼痛位置準(zhǔn)確、疼痛劇烈。比如，皮膚被針扎了一下，扎哪兒哪兒疼。而人體深部的疼痛，比如胃疼，一疼起來整個(gè)腹腔都在疼，位置很不準(zhǔn)確。深部疼痛一般不劇烈，常表現(xiàn)為隱隱作痛、酸痛、脹痛等，髖關(guān)節(jié)的疼痛就是如此，定位不明確，髖關(guān)節(jié)周圍都有可能被波及。髖關(guān)節(jié)疼痛常見腹股溝區(qū)疼痛、大轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛和臀后疼痛，有些患友甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍疼痛。值得注意的是，髖關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的疼痛一般不影響小腿及足踝。如果髖痛放射至小腿和足踝，更大可能問題來自于腰椎，而不是髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)疼痛均與負(fù)重運(yùn)動(dòng)有關(guān)。患者在站立位運(yùn)動(dòng)、勞作后出現(xiàn)疼痛。初期只是在活動(dòng)量大時(shí)偶爾疼痛，坐臥休息后很快緩解。如果沒有得到合適的治療，隨著時(shí)間推移，疼痛癥狀會(huì)逐漸加重，表現(xiàn)為：疼痛出現(xiàn)更頻繁，每次出現(xiàn)疼痛時(shí)癥狀更重，以及需要休息更長時(shí)間才能緩解甚至長時(shí)間休息后疼痛緩解仍不理想。站立、活動(dòng)疼痛，休息后緩解，這是發(fā)育不良典型的疼痛特點(diǎn)，可以與腰椎間盤引起及髖關(guān)節(jié)撞擊引起的疼痛鑒別。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，一天之內(nèi)，往往上午痛感最輕，隨活動(dòng)增加疼痛逐漸加重，下午或傍晚最重，夜間休息逐漸減輕。尚未出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的患者，無夜間痛，無晨僵；隨著關(guān)節(jié)磨損逐漸加重，骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)后，患者可能出現(xiàn)晨僵，也就是說，早上起來不但不覺得特別輕松，反而覺得關(guān)節(jié)特別酸脹，活動(dòng)一會(huì)兒反而會(huì)好一些。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕類的疾病，晨僵常常超過30分鐘，而骨關(guān)節(jié)炎的患者晨僵持續(xù)時(shí)間一般不超過10分鐘。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)世界遠(yuǎn)比我們的理論復(fù)雜。比如，患者既存在腰椎問題，也有髖關(guān)節(jié)問題，疼痛部位又在髖周，我們怎么知道是哪個(gè)病變引起的疼痛呢？這時(shí)候我們就需要一個(gè)特殊的技術(shù)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)封閉。就是往髖關(guān)節(jié)內(nèi)注射一點(diǎn)麻藥，讓髖關(guān)節(jié)暫時(shí)麻木，再觀察患者疼痛的變化。髖關(guān)節(jié)注射麻藥只能麻醉髖關(guān)節(jié)，對(duì)其他疼痛，比如腰椎引起的疼痛、滑囊炎引起的疼痛……都起不到麻醉的作用。注射后如果疼痛明顯緩解，疼痛的病因是髖關(guān)節(jié)病變，針對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行治療能起到很好的效果；如果注射后疼痛沒有明顯的變化，那疼痛就要另找原因了，對(duì)癥治療才能達(dá)到理想的療效。2022年05月08日493
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)疼痛的可能的疾病的原因啊，包括很多方面，那在我們關(guān)節(jié)外科來講的話，第一個(gè)是股骨頸骨折，那么另外一種呢，就是非常傷性的，他說自己慢慢的就開始痛起來，有一種病叫做髖臼，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，我們這個(gè)股骨頭在這個(gè)髖臼里面動(dòng)，如果這個(gè)髖臼它長得比較小一點(diǎn)，上面這個(gè)負(fù)重面就大了，就容易磨壞，這個(gè)叫髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般來講的話呢，在四五十歲，五六十歲的時(shí)候呢，就開始有可能會(huì)疼痛了，這個(gè)叫繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，另外一種就是各種各樣的這炎性疾病，比方說類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累積髖關(guān)節(jié)了，強(qiáng)直性脊柱炎累積髖關(guān)節(jié)了等等，還有包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)然還有一種是感染，是髖關(guān)節(jié)里面感染，這個(gè)在成人呢，相對(duì)來講比較少見，髖關(guān)節(jié)有疼痛的時(shí)候，我們要及時(shí)去就醫(yī)，那么如果是癥狀稍微久一點(diǎn)，比方說。 一兩個(gè)禮拜他還不緩解，那你趕快要去看，那么具體的這個(gè)原因的話，是由臨床醫(yī)生來判斷，來做出一個(gè)診斷的方案，還有根據(jù)的病史情況，但是呢，股骨頭壞死只是我們髖關(guān)節(jié)疼痛的其中的一個(gè)原因，所以不要一有疼痛就去懷疑壞死或者懷疑什么，還是應(yīng)該交給我們專業(yè)的醫(yī)生來給你做一個(gè)專業(yè)的解答。2022年01月14日764
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鞠曉東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip ,DDH）是由于先天或發(fā)育因素導(dǎo)致的髖臼對(duì)股骨頭不同程度的覆蓋不足，股骨頭處于相對(duì)正常的位置或呈半脫位乃至完全體位的病理狀態(tài)。DDH是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一，也是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要致病因素。該病在女性的發(fā)病率要高于男性，男女比例約為1:5，并且在1/4的患者中存在家族史。在正常的髖關(guān)節(jié)，碗狀的髖臼對(duì)球形的股骨頭覆蓋良好，髖臼和股骨頭之間還有一些軟骨和關(guān)節(jié)囊起到穩(wěn)定的作用。當(dāng)髖臼發(fā)育不良時(shí)，髖臼碗變淺并且向外翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致它對(duì)股骨頭的包容性變差，股骨頭容易向外上方移位，發(fā)生半脫位。 臨床表現(xiàn) 成年人的髖臼發(fā)育不良大多數(shù)在20～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)瘸腿、靜止時(shí)疼痛，由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸受到影響。 檢查 在骨盆正位X線片上，髖臼發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖臼發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負(fù)重點(diǎn)外移，髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。DDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：外側(cè)CE角（LCEA）＜18°，Tonnis角＞13°的診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH），18°≤LCEA＜25°為臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（BDDH）。 發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)應(yīng)力急劇增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和盂唇撕裂。 治療 對(duì)于早期沒有明顯癥狀的髖臼不良的患者我們建議減少關(guān)節(jié)的負(fù)重、避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以阻止髖關(guān)節(jié)發(fā)生進(jìn)一步的病變。 對(duì)于有明顯疼痛癥狀的早中期患者而言，可采取截骨手術(shù)治療增加髖臼覆蓋、防止關(guān)節(jié)半脫位，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前全世界范圍內(nèi)公認(rèn)的最有效的術(shù)式是髖臼周圍截骨手術(shù)（PAO）。 如果DDH患者沒有及時(shí)治療，發(fā)展為髖關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)間隙消失，最終只能髖關(guān)節(jié)置換了。2021年10月31日2655
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2021年09月14日476
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，寶寶日后才能順利地抬腿、行走，否則，將會(huì)出現(xiàn)行走困難的情況。如何判斷寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育是否正常呢？試試下面這三個(gè)方法。 方法一：讓寶寶趴在平整的床面上，觀察他趴著的姿勢。 一般情況下，寶寶趴著時(shí)會(huì)像小青蛙一樣，從胸部到腹部、再到大腿都緊貼在床面上；如果孩子趴著時(shí)腹部、尤其是小腹不能貼在床面上，而且雙腿支撐著床鋪無法放松的話，就說明他的髖關(guān)節(jié)打不開，有問題。 方法二：活動(dòng)寶寶的髖關(guān)節(jié)，觀察發(fā)育狀況。 首先，讓寶寶平躺在床面上，然后把他的雙腿屈起來，讓雙腳接觸床面，在此基礎(chǔ)上觀察膝關(guān)節(jié)的對(duì)稱情況：上下是不是一樣高、前后是不是一樣齊，如果膝關(guān)節(jié)有明顯的錯(cuò)位，那就預(yù)示著寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育可能存在問題。 接下來，用雙手握住寶寶的膝關(guān)節(jié)，然后向外展，正常情況下，孩子的膝關(guān)節(jié)外側(cè)都可以輕松地碰到床面；或者有的寶寶雖然碰不到床面，但是兩腿的外展角度是一樣的，也沒有問題。如果寶寶雙腿的外展角度不一致就要提高警惕了，這說明外展受限的那一側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育出現(xiàn)了問題。 最后，握住寶寶的雙膝，輕輕地向外旋轉(zhuǎn)，如果哪側(cè)傳出了“咔吧”的聲音，就要高度關(guān)注寶寶這一側(cè)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育狀況了，這很可能是股骨頭移除髖臼窩發(fā)出的聲響。 方法三：觀察寶寶的臀紋對(duì)稱情況。 這里要說明的是，臀紋只能在一定程度上反映出寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況：一般來說，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，寶寶的臀紋大多不對(duì)稱；還有些臀紋不對(duì)稱的情況，僅僅是因?yàn)閷殞毾轮痉峙洳痪斐傻摹?無論是哪種情況，都建議家長不要過分焦慮，也不要盲目地幫助孩子把髖關(guān)節(jié)“掰正”，發(fā)現(xiàn)問題后最好帶孩子到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，聽取醫(yī)生的意見。2021年09月06日1295
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