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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 在第71個國際兒童節(jié)寫給父母簡介：中國最權(quán)威的科學(xué)類網(wǎng)站，中國科學(xué)院、中國工程院的官方網(wǎng)站科學(xué)網(wǎng)在第七十一個兒童節(jié)到來之際，在首頁刊登張洪教授的寫給天下父母們的DDH科普文《孩子問題千千萬 不及健康最憂心》。這反映了我們?nèi)鐣DH防治這一重要問題認(rèn)識的提升，希望此文可以提醒更多家長，給更多孩子帶來健康。歡迎大家多多轉(zhuǎn)發(fā)。2021年五一假期，我和我們保髖團隊里的程徽醫(yī)生飛往拉薩，針對西藏拉薩、昌都，新疆伊犁等市、州，推廣新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查工作。這是我們團隊的“保髖中國夢”，是我在將保髖治療引進(jìn)中國、推動髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良保髖手術(shù)的研究之后，著力推進(jìn)的又一個“十年戰(zhàn)略”。在我看來，這項工作對于推動優(yōu)生優(yōu)育、對于緩解新手父母焦慮，以及對于健康中國建設(shè)都具有重要意義。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良值得關(guān)注“我的孩子一直很優(yōu)秀，身體健康，為什么會突然得了這個病！”不能夠接受現(xiàn)實的媽媽，在焦慮的折磨中流干眼淚。1.8歲石膏保守治療一年，蛙式石膏換了三次，7歲兩側(cè)開放手術(shù)，大學(xué)之前雙側(cè)完成第二次手術(shù)，“說多了都是淚”。一路坎坷而來的媽媽，陪伴樂觀的女兒追求所愛的專業(yè)。“你說的是真的嗎？這是我這幾年來聽到的最好的消息！”當(dāng)孩子病情趨于穩(wěn)定，醫(yī)生建議可以正常參與體育課，像健康孩子一樣玩耍時，激動的媽媽抱住了醫(yī)生。 一個孩子的健康問題，影響甚至可能摧毀一個家庭。這樣的故事每天都在發(fā)生，這些孩子都面臨著同樣一個坎兒——發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（簡稱“DDH”）。DDH常被稱為“先髖”，是小兒四肢發(fā)育畸形中比較常見的一種疾病，我國發(fā)病率為2.66‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的5~8倍，遺傳率12%~30%。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，髖臼不能很好地覆蓋股骨頭，這樣髖關(guān)節(jié)就不能有效地承載體重，最終造成患者殘疾。一般髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括單純髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（覆蓋不夠）、半脫位和全脫位三種情況。不同髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度X線片對比（保髖團隊供圖）疼痛、跛行、限制運動、手術(shù)，甚至后遺癥……這些是DDH患兒可能面臨的現(xiàn)實。DDH延誤診治可能為孩子的成長帶來巨大影響，同時也是成年人過早發(fā)生退行性骨性關(guān)節(jié)炎和接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要原因之一。保髖團隊開展診療。（保髖團隊供圖）早篩查降低疾病風(fēng)險DDH的病因尚未完全明確 ，普遍認(rèn)為是種族、環(huán)境、基因突變等多因素作用的結(jié)果，女孩 、頭胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水過少等是 DDH的高危因素。襁褓法（“蠟燭包”）也被公認(rèn)為是 DDH的一個致病因素，綁腿使髖關(guān)節(jié)固定在伸直內(nèi)收位，可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。DDH “兇猛”，其發(fā)生也無法于產(chǎn)前預(yù)防，怎么辦？早篩查、早診斷、早治療就能幫助孩子免于手術(shù)痛苦及殘疾風(fēng)險。如果孩子出現(xiàn)臀紋腿紋不對稱、雙腿長短不一、外展受限、關(guān)節(jié)活動有響聲等情況，有可能與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有關(guān)，家長必須高度重視。此外，很多患有DDH的孩子沒有父母可發(fā)現(xiàn)的表象，即使有經(jīng)驗的兒骨醫(yī)生手法篩查的漏診誤診率也高達(dá)25%，發(fā)現(xiàn)時可能已錯過最佳治療時機。1980年，奧地利小兒骨科醫(yī)生Dr.Graf應(yīng)用B超早期診斷DDH，成為新生兒篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒在出生后6周內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，就可以很清楚地看到孩子的髖關(guān)節(jié)，做出明確的診斷，一旦確診即可治療。3個月黃金期內(nèi)治療，只需佩戴挽具，治愈成功率可達(dá)95%以上，而且孩子毫無痛苦。加快完善疾病早篩查體系早期篩查如此簡單有效，但是絕大部分家長對此一無所知；那些正在經(jīng)歷甚至即將經(jīng)歷這種不幸的孩子與父母，完全可能因為小小舉動免歷悲劇。1994年10月頒發(fā)的《中華人民共和國母嬰保健法》第二十四條中明確提出“逐步開展新生兒疾病篩查”，以法律形式確定了新生兒疾病篩查工作。優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)成為國家與社會關(guān)注的重點。目前，我國新生兒疾病篩查病中包括先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥等新生兒遺傳代謝病和聽力障礙。先天性甲狀腺功能減低癥（CH）我國發(fā)病率約為0.5‰，聽力障礙篩查約0.1%~0.3%的孩子最終確診為不同程度的聽力損失，苯丙酮尿癥發(fā)病率大概是1:11000。在西藏地區(qū)推廣新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（保髖團隊供圖）而DDH發(fā)病率2.66‰左右，在新疆、西藏等偏遠(yuǎn)地區(qū)，其發(fā)病率更高出10倍！也就是說，如果不能有效地加以干預(yù)，每100個孩子就會有3個終身殘疾！這是我們團隊在推動北京市海淀區(qū)新生兒DDH篩查試點工作之后，著力推進(jìn)在偏遠(yuǎn)地區(qū)開展此項工作的重要原因。很多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成完備的篩查治療體系，DDH致殘率極低。而我國的現(xiàn)實是，DDH篩查率還無從談起。目前，全國范圍內(nèi)只有天津市實施了《天津市婦女兒童健康行動計劃》，將DDH列為由政府出資的必查出生缺陷項目，將新生兒髖關(guān)節(jié)超聲篩查提高到了跟打預(yù)防針一樣的高度。從2009年篩查至今，篩查率已超過99%。天津市DDH新發(fā)嚴(yán)重病例已經(jīng)非常罕見。篩查率的提升，意味著治療率、致殘率的下降。此消彼長，一次簡單的超聲篩查可能就拯救一個孩子、一個家庭，消滅一個悲劇。（本文作者張洪為解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部教授、中國醫(yī)師學(xué)會保髖學(xué)組副組長、國際髖關(guān)節(jié)學(xué)會會員）2021年06月01日
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2021年04月14日703
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 寶媽帶著三個月的寶寶體檢回來，“醫(yī)生說我家娃腿紋不對稱，建議做B超檢查，怎么辦？”但是，寶爸覺得3個月的寶寶胖成這樣的，不需要檢查，寶媽決定聽從醫(yī)生的建議，最終寶寶被診斷為“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”。是不是有很多寶爸媽在給寶寶洗澡時發(fā)現(xiàn)這一情況，比如寶寶有一腿上是三條紋，一腿上是兩條紋，而且紋路還有高有低呢？有些爸媽很仔細(xì)，會發(fā)現(xiàn)寶寶的不同，但大多數(shù)寶寶都是在體檢中被發(fā)現(xiàn)并診斷先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。何為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，這個病的發(fā)病率不高，1000個孩子大約有1個發(fā)病。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，較以往“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”的名稱更能夠代表該病的全部畸形。6個月以下嬰兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，股骨頭尚未骨化，超聲是對不成熟髖關(guān)節(jié)首選的影像檢查方法，對DDH早診斷、早治療效果更好，一般在出生30-42天檢查效果最好。早發(fā)現(xiàn)早治療的效果最佳，越晚發(fā)現(xiàn)晚治療效果越差，錯過最佳治療時期，將發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛，成為60歲以下髖關(guān)節(jié)置換的最常見原因。女孩、臀先露、巨大兒、羊水過少、家族史、打襁褓裹緊下肢（我國北方地區(qū)常見）。女嬰比男嬰患先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的幾率要高，主要是因為寶寶在媽媽子宮中沒有足夠的活動空間，或是臨產(chǎn)時間卻超出預(yù)產(chǎn)期時間較長，甚至家族遺傳。因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下：1、單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會陰部變寬。2、單側(cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒有跛行步態(tài)，鴨步。父母如果發(fā)現(xiàn)自己的寶寶出現(xiàn)上述現(xiàn)象的話，一定要及時帶寶寶去醫(yī)院檢查。正確打襁褓能減少DDH發(fā)病率在新生兒期給患兒捋腿和捆腿的“蠟燭包”襁褓方式是錯誤的，可以使DDH發(fā)病率增加十倍多。普及正確的襁褓方法，讓患兒自由的腿外展的襁褓方法可以大大減少DDH的發(fā)病。正確打襁褓的步驟：1、將毯子的上角往回折，將嬰兒放置在毯子的上方，頭部處于折角上面的位置。2、提起毯子的一側(cè)，貼著嬰兒一側(cè)肩膀，裹住身體壓在另一側(cè)下。3、疊起嬰兒腳下毯子的末端，折向胸前，注意腳下留出一些空余，讓嬰兒腿腳有活動空間。4、提起毯子的另一側(cè)，包住嬰兒的身體，將尾端壓在嬰兒身下。先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果好，治愈率也高。如果發(fā)現(xiàn)晚，治療過程長，小兒痛苦大，治療效果也不甚理想。家長應(yīng)時時留意小孩身體情況，按時進(jìn)行健康體檢，警惕是否患先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。2020年05月06日1988
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 寶寶有左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良怎么回事？你覺得寶寶走路正常嗎？如果不正常，是哪側(cè)不正常呢？如果寶寶有左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良該怎么辦？什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良?髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是指寶寶在發(fā)育過程中以髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定為特征的一組疾病，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位。 大約每100個足月新生兒就有1個髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，每1000名兒童中就有1-2個是髖關(guān)節(jié)脫位。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可引起患兒步態(tài)異常，脊柱繼發(fā)畸形，但在嬰幼兒期往往不會出現(xiàn)疼痛，因此在寶寶小時候容易被忽略，而到了青少年或成年時，可能出現(xiàn)疼痛的關(guān)節(jié)炎，以及成年后下腰痛和髖關(guān)節(jié)退行性病變等，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致殘疾。DDH的確切病因目前還不明，但DDH的內(nèi)在誘因和外在誘因是比較明確的1、內(nèi)在誘因 有些嬰兒髖關(guān)節(jié)韌帶松弛，因此股骨頭無法穩(wěn)定固定于髖臼內(nèi)，股骨頭容易輕度或完全脫出髖臼窩。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有家族傾向： 如果一個寶寶有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，那另一個寶寶有6%的幾率可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良; 如果父母有一個是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，寶寶有12%的幾率可能患病; 如果父母有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，寶寶也有，那隨后的寶寶有高達(dá)36%的幾率可能患病。但DDH不屬于先天性疾病，因為即使出生時髖關(guān)節(jié)輕微異常，幾周后也可能逐漸發(fā)育正常，而寶寶出生時是正常的，今后也可能會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 另外，女性發(fā)病率是男性的5-9倍，所以有女寶寶的媽媽要更當(dāng)心了! 簡言之，這個?。旱鶍尯苤匾?，男女很重要。2、外在誘因 寶寶臀位產(chǎn) 當(dāng)寶寶在子宮內(nèi)的時候，臀位寶寶比頭位寶寶的髖關(guān)節(jié)會受到更大的壓力拉伸髖關(guān)節(jié)韌帶，因此和頭位寶寶相比，更容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 美國兒科學(xué)會推薦臀位產(chǎn)的寶寶常規(guī)在出生后6周進(jìn)行B超篩查髖關(guān)節(jié)。強迫嬰兒伸髖并腿的襁褓方式比如嬰幼兒綁腿：最著名的就是防止羅圈腿或外八字的“蠟燭包”。 寶寶在媽媽子宮里本來是雙腿屈曲交叉的姿態(tài)，出生后髖關(guān)節(jié)要逐漸伸展發(fā)育才能和大人一樣有挺直的雙腿，如果心急綁腿，無異于“拔苗助長”，很可能導(dǎo)致寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。此外，媽媽子宮內(nèi)羊水過少，或?qū)殞毚嬖谙忍煨约⌒孕鳖i或足部畸形，也可能增加DDH的風(fēng)險 怎么知道寶寶有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良呢?1、臀部或腿部皮紋不對稱 觀察寶寶兩側(cè)皮紋的位置高低，深淺程度和數(shù)量，如果有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，患側(cè)腿的皮紋位置會更高，數(shù)量更多，但皮紋不對稱也可能是一時皮膚褶皺的正?，F(xiàn)象。2、給寶寶換尿布有困難 如果髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，那患側(cè)髖關(guān)節(jié)就不能充分外展，所以換尿布時不能充分打開，總愛把雙腿合上。3、兩條腿蹬踩力量不一樣 感受寶寶兩只小腿的蹬踩力量，如果有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一條腿的蹬踩力量可能就遠(yuǎn)不如另一條腿。4、兩條腿長短不一 寶寶仰臥屈膝(90度)，如果發(fā)育不良，會兩腿膝關(guān)節(jié)高低不一，患側(cè)腿高度更低。 因為當(dāng)寶寶出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)向后脫位，股骨頭向后外側(cè)移動，會讓腿看起來變短了。 髖關(guān)節(jié)脫位引起股骨上移，讓寶寶患側(cè)腿看起來更短，并且積聚的皮紋更多。5、跛行 如果一側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，健側(cè)骨盆會在走路時代償性下傾，如最初視頻里的寶寶，走路像小鴨子一樣搖擺，出現(xiàn)跛行或長短腿。我們可以再看一下：6、脊柱彎曲 當(dāng)寶寶雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，背部和臀部的曲線非常明顯，形成一個L形。7、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響聲 雙腿打開、閉合時聽到髖關(guān)節(jié)“咯噔”一聲悶響，但出現(xiàn)彈響聲不一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，因為寶寶髖關(guān)節(jié)內(nèi)有很多韌帶，活動時一些特定姿勢也會引起彈響聲，而究竟是不是還要進(jìn)一步檢查才知道。 如果懷疑寶寶有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，別著急，去醫(yī)院醫(yī)生會做更詳細(xì)的檢查來綜合判定。如果真是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，不同年齡段也有不同的治療辦法。應(yīng)該怎么治?0-6個月的寶寶，此階段是治療黃金期，主要治療方式是用支具和挽具維持髖關(guān)節(jié)的屈曲外展，也就是我們通俗說的吊帶，首選Pavlik挽具，然后根據(jù)寶寶的恢復(fù)情況定期復(fù)查。6-18個月的寶寶，主要考慮閉合復(fù)位或切開復(fù)位，防止股骨頭壞死。18個月-2歲的寶寶，隨年齡增長和寶寶逐漸開始走路，患兒的髖關(guān)節(jié)脫位程度可能更大，肌肉組織攣縮更嚴(yán)重，治療也更復(fù)雜，2歲以內(nèi)雖然仍有可能行閉合復(fù)位，但更多需要做切開復(fù)位或截骨術(shù)。 寶寶年齡越大，治療越麻煩，如果能及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療，對寶寶的影響也越小，要是等寶寶走路了才發(fā)現(xiàn)就為時過晚，錯過治療黃金期了!最關(guān)鍵的是預(yù)防的辦法 髖關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，在生命最初的幾個月，球更容易在窩內(nèi)松脫，到寶寶6個月的時候，髖關(guān)節(jié)韌帶就強壯的多了，所以預(yù)防最關(guān)鍵是在出生后的最初6個月。這里有3個小建議送給你：1、選擇合適的嬰兒腰背帶 為預(yù)防寶寶發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，平時抱娃可以用“蛙式抱法”，將孩子兩腿分開騎跨在媽媽腰部，另外在選擇嬰兒背帶時也有幾點注意哦!我們先來看兩款嬰兒背帶： 使大腿不能受到膝關(guān)節(jié)的支撐，進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)承重負(fù)荷增加，容易引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良; 背帶能托起髖關(guān)節(jié)，大腿能分開伸展，髖關(guān)節(jié)的受力就小多了，而且髖關(guān)節(jié)的位置也更穩(wěn)定。 目前流行的袋鼠背帶 讓寶寶雙腿被迫蜷在一起，髖關(guān)節(jié)不能自由伸展，可能會引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;能夠支撐大腿，使大腿和髖關(guān)節(jié)在一個相對穩(wěn)定的位置，有助于保護髖關(guān)節(jié)。2、選擇合適的安全座椅 安全座椅過緊，妨礙了腿部自然向外伸展，容易引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;相對寬松的安全座椅使寶寶雙腿可以分開，髖關(guān)節(jié)也可以更接近功能位，有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。3、拒絕蠟燭包 包裹寶寶的時候要輕柔，注意不要裹腿部，給髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)都有一定自由伸展的空間，拒絕綁腿式的“蠟燭包”! 最后，無論寶寶現(xiàn)在有沒有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，都要密切觀察，慧眼識真，因為即使出生時髖關(guān)節(jié)正常，今后也可能髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良哦。2020年04月07日7195
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 陳主任，這是我的小寶寶你快幫他檢查檢查他有沒有de d d h啊。 有你這么負(fù)責(zé)任的家長小寶寶真是幸福啊，DH是一個發(fā)育性的疾病，隨著年齡的增長發(fā)生變化，越早發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好，所以小寶寶必須進(jìn)行的理智的檢查，我們推薦所有寶寶都在六周的時候，計生B超檢查。 因為B超檢查，目前很容易檢查的過程中，孩子一點都不會不舒服，而且完全沒有輻射不會對孩子造成一絲一毫的傷害，我們可以看到我們圖像非常清楚，有沒有DDH一目了然。 這個是我自己的女兒在四十二天的時候進(jìn)行B超檢查的過程，看看小家伙非常配合，所以我們建議每一個孩子在42周的時候都必須進(jìn)行B超檢查，每一個孩子都必須受到重視，一個都不能少。 抖音關(guān)注寶換成或者在好大夫在線搜索我的名字得到更多有用的信息靠譜。2020年01月16日943
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，較以往“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”的名稱更能夠代表該病的全部畸形。病因由多因素所致。該病的危險因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯誤的襁褓方式-蠟燭包。臨床表現(xiàn)因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下：1.單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會陰部變寬。2.單側(cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒有跛行步態(tài)，鴨步。檢查1.體格檢查出生早期查體可以有歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征陽性。Ortolani征是將髖關(guān)節(jié)外展、大粗隆上抬，股骨頭復(fù)位回髖臼過程中產(chǎn)生彈響和復(fù)位感。Barlow征是一種刺激性檢查，即在髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收位觸摸著股骨頭向外通過髖臼的嵴、部分或完全脫出髖臼的過程。Ortolani征陽性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而Barlow征陽性只是提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。晚期有髖關(guān)節(jié)外展受限，肢體不等長。2.超聲檢查超聲檢查有多種方法，應(yīng)用最廣泛的是Graf方法。Graf方法是通過測量α角和β角，它們分別代表骨性髖臼的角度和軟骨部分的角度。根據(jù)不同的指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)被分成四型，和數(shù)個亞型。超聲檢查主要用于6個月以內(nèi)嬰兒。（1）優(yōu)點 ①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對DDH的治療進(jìn)行動態(tài)觀察；④沒有放射損害。（2）缺點 結(jié)果差異大，對檢查者要求高。3.X檢查更適合6個月以上者，不建議對3個月以內(nèi)者進(jìn)行X線檢查。拍攝髖關(guān)節(jié)正位片要求患兒安靜，下肢與肩同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°左右。DDH患兒的X線表現(xiàn)有髖臼指數(shù)增大、沈通氏線中斷、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線所構(gòu)成方格的內(nèi)下1/4象限內(nèi)。髖臼指數(shù)隨年齡的增大而變小，2歲時應(yīng)該在24°以內(nèi)。小于8歲兒童，髖臼指數(shù)是測量髖臼發(fā)育的可靠指標(biāo)。當(dāng)患兒大于5歲，測量CE角的價值大，在成人患者，則是最有用的指標(biāo)之一。當(dāng)Y形軟骨閉合后，Sharp髖臼角也是測量髖臼發(fā)育不良的有用指標(biāo)。4. 磁共振成像（MRI）檢查用于顯示閉合復(fù)位或切開復(fù)位后股骨頭與髖臼之間的對應(yīng)關(guān)系，對軟骨和關(guān)節(jié)盂唇都可以顯示，缺點是費用高，患兒需要鎮(zhèn)靜。5. 電子計算機斷層掃描（CT）檢查對于大齡兒童CT的三維重建比較有價值，CT的橫斷掃描有利于觀察髖關(guān)節(jié)是否復(fù)位。診斷1.早期診斷依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽性可以診斷髖關(guān)節(jié)脫位，而髖臼發(fā)育不良需要超聲檢查才可以確診。2.晚期診斷對有髖關(guān)節(jié)外展受限，下肢不等長，跛行及鴨步者，拍髖關(guān)節(jié)正位片可以確定診斷。鑒別診斷需要與多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、腦癱、多種綜合征合并的髖關(guān)節(jié)脫位、化膿性髖關(guān)節(jié)炎合并的髖關(guān)節(jié)脫位相鑒別。多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、腦癱以及多種綜合征合并的髖關(guān)節(jié)脫位因為有其原發(fā)病的一些特點，鑒別比較容易?；撔泽y關(guān)節(jié)炎合并的髖關(guān)節(jié)脫位，詢問病史以往有高燒、髖關(guān)節(jié)活動障礙等，其X線可以有股骨頭及髖臼破壞的征象。治療對DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相同。越早治療，效果越好，反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險就越大，患兒將來可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。按不同年齡，治療方法如下：1.新生兒和小于6個月患兒診斷最好在新生兒期做出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療，對于Ortolani征陽性的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率達(dá)95%。Pavlik連衣挽具適合6個月內(nèi)的DDH患兒，超過6個月者Pavlik連衣挽具的失敗率大于50%。治療前3周要每周復(fù)查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況，并做超聲檢查，如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定則延長復(fù)查時間，直至超聲檢查正常。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒有復(fù)位則治療失敗，需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的并發(fā)癥有：髖關(guān)節(jié)向下脫位，股神經(jīng)、臂叢神經(jīng)麻痹，股骨頭缺血壞死等。2.6月齡到18月齡患兒對該年齡段患兒，髖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位應(yīng)當(dāng)通過閉合復(fù)位或切開復(fù)位進(jìn)行治療，并將其作為首選治療方式，對于髖臼發(fā)育不良者可以采用支具治療。閉合復(fù)位必須在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，術(shù)中關(guān)節(jié)造影顯示復(fù)位滿意且穩(wěn)定，則給予人類位石膏固定，要求髖關(guān)節(jié)屈曲在100～110°，外展不能超過60°，過度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死；如果閉合復(fù)位不滿意或不穩(wěn)定，則需要做髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位，一般做單純髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位加人類位石膏固定；石膏固定后在手術(shù)室透視了解髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況。出院前復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片，必要時做CT或MRI檢查了解復(fù)位情況。出院后的部分復(fù)查可采用超聲檢查，以減少X線檢查次數(shù)。通常石膏固定3個月左右后再更換支具固定3個月左右。閉合或切開復(fù)位后髖臼發(fā)育的潛力很大，可以持續(xù)到復(fù)位后的4～8年，多數(shù)DDH患兒不需要二次做髖臼或股骨手術(shù)。3.18月齡到8歲患兒大于18月齡的DDH患兒髖臼發(fā)育潛力很差，在做髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位的同時多數(shù)需要做骨盆截骨術(shù)，4歲內(nèi)的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，對于脫位高、復(fù)位后關(guān)節(jié)壓力大、前傾角和頸干角大的患兒需要同時做股骨近端的短縮、去旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻截骨。對于大于4歲的患兒在做上述手術(shù)同時，對于手術(shù)后再次脫位等復(fù)雜情況，也可以進(jìn)行骨盆三聯(lián)截骨手術(shù)。具體手術(shù)方式的選擇，醫(yī)生需要根據(jù)髖關(guān)節(jié)的病理改變、患兒年齡等因素來決定。4.8歲以上患兒對于8以上的患兒如果是雙側(cè)脫位則不進(jìn)行治療，單側(cè)在Y型軟骨閉合前可以做Pemberton、Dega、三聯(lián)骨盆截骨，如果Y型軟骨閉合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做為一種姑息性手術(shù)，對一些患兒也可以取得很好的治療效果。預(yù)后在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。DDH治療中最常見的問題之一是股骨頭缺血壞死，一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，輕者可以自行恢復(fù)，重者將會產(chǎn)生程度不同的股骨頭畸形，DDH手術(shù)后也有部分患兒有程度不同的殘留畸形，這些都會影響到DDH治療的預(yù)后。因此，對DDH患兒要長期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。預(yù)防在新生兒期給患兒捋腿和捆腿的“蠟燭包”襁褓方式是錯誤的，可以使DDH發(fā)病率增加十倍多。錯誤的“蠟燭包”普及正確的襁褓方法，讓患兒自由的腿外展的襁褓方法可以大大減少DDH的發(fā)病。對于有其他造成DDH危險因素者，要在新生兒期就給予體檢和超聲檢查，如有異常盡早干預(yù)，能最大程度提高DDH的治愈率和減少致殘率。正確打襁褓的4個步驟1.將毯子的上角往回折，將嬰兒放置在毯子的上方，頭部處于折角上面的位置。2.提起毯子的一側(cè)，貼著嬰兒一側(cè)肩膀，裹住身體壓在另一側(cè)下。3.疊起嬰兒腳下毯子的末端，折向胸前，注意腳下留出一些空余，讓嬰兒腿腳有活動空間。4.提起毯子的另一側(cè)，包住嬰兒的身體，將尾端壓在嬰兒身下。2020年01月13日1869
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 新生兒髖關(guān)節(jié)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)育成熟，不恰當(dāng)?shù)陌椒?襁褓，將髖關(guān)節(jié)置于不利于發(fā)育的體位上，可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。北美印第安新生兒出生后被緊密捆綁襁褓，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的發(fā)病率高達(dá)25-30‰。國內(nèi)的流行病學(xué)研究也提示，北方DDH發(fā)病率高于南方，可能與南北方氣候差異以及襁褓方式不同有關(guān)。孩子兩腿伸直、緊緊包裹的襁褓方法不利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育，會顯著增加DDH的風(fēng)險。 正確的襁褓方法應(yīng)該是能允許小腿蹬踢，使小腿位于髖外側(cè)，髖關(guān)節(jié)自然屈曲外展，這樣的姿勢利于髖關(guān)節(jié)自然發(fā)育。這是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“菱形法/diamond method”包裹方法。2020年01月06日2317
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的危害有哪些？①骨折可能出現(xiàn)股骨頭骺分離、股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折等。②股骨頭缺血壞死骨組織營養(yǎng)血流減少、骨內(nèi)血管網(wǎng)受壓或流出靜脈阻塞，致使疼痛進(jìn)一步加劇。③髖關(guān)節(jié)運動受限長期僵硬運動受限易造成終身殘疾。④神經(jīng)損傷股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷。如何發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？①讓小兒仰臥床上，將膝蓋屈曲呈直角，大腿屈曲與身體呈直角，然后抓住小兒膝關(guān)節(jié)把雙腿向兩邊展開，正常情況可以輕松的的接近床面。如果雙腿較硬，不能充分展開，就有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的可能。②觀察小兒兩側(cè)臀部、大腿紋不對稱，或兩腿不等長，也有可能為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。如何預(yù)防寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？對于襁褓中的孩子建議不要捆綁孩子的下肢，孩子的肢體順其自然就好，家長可采用背帶背小孩的方式，即讓嬰兒伏于母親背上，使其雙下肢自然彎曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，這種姿勢是維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最佳狀態(tài)。三角形的尿布兜也可以讓髖關(guān)節(jié)處于最佳狀態(tài)，有助于預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。小兒髖關(guān)節(jié)檢查的必要性？需要注意的是髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)往往不明顯，大多數(shù)要等到孩子走路時，才能發(fā)現(xiàn)，這樣會容易漏診，延誤治療。最好的確診方法是彩超檢查，因此在新生兒時期有必要做一次髖關(guān)節(jié)彩超檢查。如果不能及時得到診斷與治療，則會隨著年齡的增長而逐漸加重，不易矯正，晚期多采用手術(shù)治療，所以該病發(fā)現(xiàn)的越早，治療越容易，治療的越早，則效果越好。2019年10月09日1706
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 眾所周知，到了一定的年齡階段，嬰兒就開始學(xué)習(xí)走路了。但是，有一部分孩子學(xué)習(xí)走路的時間比較晚，甚至出現(xiàn)長期練習(xí)。但是，依舊走不穩(wěn)的現(xiàn)象，可能是發(fā)生了發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位。發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位是兒童科中很常見的疾病，女生的發(fā)病概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男生，左邊的發(fā)生概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于右邊。引起發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的原因有哪些呢？具體分析如下：1、內(nèi)分泌誘導(dǎo)關(guān)節(jié)松弛平時內(nèi)分泌失調(diào)，促進(jìn)關(guān)節(jié)生長的激素分泌不完全，就容易影響關(guān)節(jié)的發(fā)育，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，所以容易引發(fā)關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。2、妊娠時母親雌性激素分泌增多在懷孕后期，如果母親的雌性激素分泌突然增多的話，會使骨盆松弛。因此，也會使胎兒的韌帶發(fā)生影響，產(chǎn)生松弛現(xiàn)象，所以容易引起發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)有哪些呢？具體分析如下：一、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位新生兒和嬰兒表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)活動障礙出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，會導(dǎo)致腿呈現(xiàn)曲狀，而且活動能力比較差，動作受到限制。2、患肢短縮如果腿部出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，會導(dǎo)致這個部位的腿部長度縮短，引起身體不平衡現(xiàn)象。3、皮紋及會陰部的變化發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位出現(xiàn)之后，下肢兩側(cè)會產(chǎn)生不對稱的現(xiàn)象，例如大腿內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)褶皺，女性的陰唇不對稱。二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位幼兒期表現(xiàn)如果在幼兒時期出現(xiàn)脫位現(xiàn)象，走路的時候會出現(xiàn)跛行的現(xiàn)象，平衡有點失調(diào)。如果不及時治療，會對以后的行動會產(chǎn)生影響。平時該怎么去預(yù)防發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位呢？具體分析如下：1、女性在懷孕期間最好不要彎腰干活，防止胎位不正引起孩子脫位現(xiàn)象。2、孩子生出來之后可以先觀察一下孩子的下肢，看一下是否有大腿短粗，小腿細(xì)長的現(xiàn)象，如果有可能是出現(xiàn)了脫位狀況。3、不要讓孩子過度的運動，或者長期保持腿部不正當(dāng)?shù)淖藙?，防止引起關(guān)節(jié)脫位。如果發(fā)生的時間比較晚，到孩子學(xué)習(xí)走路的時候才發(fā)現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)來矯正。因為在嬰兒時期發(fā)現(xiàn)的話治愈的概率比較高，對以后的影響也比較少。所以，發(fā)現(xiàn)孩子腿部不對勁一定要去醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療，不然容易留下終生傷害。（以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年09月10日1991
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良問題，越早發(fā)現(xiàn)，越容易治療。如果爸媽能多加注意寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育，就更能保護孩子未來的發(fā)展。等到小朋友開始走路才發(fā)現(xiàn)有長短腳，甚至可能要動手術(shù)才能復(fù)原！除了定期帶孩子體檢，提醒爸媽平時也要注意，可參考本文，看看該如何自行進(jìn)行髖關(guān)節(jié)檢查，保護孩子的雙腳發(fā)育！髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，孩子發(fā)展出狀況髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，就是髖關(guān)節(jié)沒有在關(guān)節(jié)囊里面，若髖關(guān)節(jié)的骨頭跑出關(guān)節(jié)外，甚至?xí)葑兂审y關(guān)節(jié)脫臼，造成小孩長短腳、走路會痛，影響孩子的發(fā)展。一般剛出生新生兒，就會進(jìn)行髖關(guān)節(jié)篩檢，確保髖關(guān)節(jié)的骨頭是否有位移，而較有機會發(fā)生髖關(guān)節(jié)問題的孩子，通常有家族史，常發(fā)生在女性嬰兒、大嬰兒，第一胎的寶寶、羊水過少、或者是胎位不正雙腳內(nèi)翻，因此若有上述狀況，需要更注意寶寶髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良征兆，注意這四點最簡單的方式就是，在幫小孩換尿布的時候，可以特別注意這四個點：1.平躺時，寶寶大腿兩側(cè)的骨頭是否有突出。2.寶寶腳掌平放床上，膝蓋彎曲的時候，看兩邊膝蓋的高度是否一致。3.讓寶寶雙腳自然彎曲后，看兩腳張開的角度，左右腳是否對稱。4.把寶寶雙腳拉直時，雙腳長短是否有一致。背寶寶要注意！不要讓寶寶雙腳拉直雖然髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，有先天上的因素，像是有家族病例，或是出生時就有狀況，但其實也有后天的原因，像是背小孩時，因為孩子屁股沒有坐到較大的面積，而容易造成雙腳被拉直，無法自然彎曲，會容易造成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。正確背小孩的方式，是讓小朋友的雙腳打開呈現(xiàn)M狀，如此才能預(yù)防髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。因此使用背帶要注意，寶寶坐的位子面積是否太小，讓寶寶屁股坐不住，造成雙腳垂直向下，沒有給寶寶雙腳支撐，髖關(guān)節(jié)就有機會位移。因此要注意寶寶背帶的坐墊有沒有夠?qū)?，也要檢查寶寶的雙腳兩側(cè)有沒有被撐住，不要讓小朋友的腳直直的垂下去。提到包寶寶，不要像包粽的樣子，這種綁法是最不好。以前就是因為把寶寶包得像粽子，結(jié)果他們孩子，髖關(guān)節(jié)脫臼發(fā)生率是33%，但改變包小孩的方式后，就降到1%，而包小孩的一個原則就是讓寶寶的腳能自由活動，不能把腳拉直。寶寶六個月后，治療髖關(guān)節(jié)更辛苦治療髖關(guān)節(jié)的方法，分成兩種。一個是臨床理療及吊帶復(fù)位，一個是開刀治療。臨床的話，通常是用于狀況輕微或是早期發(fā)現(xiàn)的孩子，輕微的話，可以通過穿雙層尿布，將骨頭調(diào)整到原位，若稍微嚴(yán)重才需要穿復(fù)健用的吊帶。若寶寶六個月后才發(fā)現(xiàn)，甚至到一歲小朋友開始走路，才注意到有長短腳現(xiàn)象，則有些必須動手術(shù)才能治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的狀況。因此髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，越早發(fā)現(xiàn)，治療方式越簡單且有效。正確包寶寶，避免髖關(guān)節(jié)脫臼重點是讓腳能夠保持寬松的狀態(tài)，不要把寶寶包得像粽子一樣緊緊的，要讓雙腳能夠自由活動，這樣關(guān)節(jié)囊才會在關(guān)節(jié)腔里面，避免髖關(guān)節(jié)脫臼的產(chǎn)生。爸媽自行檢測髖關(guān)節(jié)，簡單七步驟髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，從出生兩三個月就可以檢查，可以通過注意小朋友雙腳的長短、彎曲的角度去判斷。以下七步驟，帶你自行檢測！步驟一：脫掉尿布后，讓寶寶兩腳自然打開步驟二：然后把寶寶的腳往后壓，看看小朋友的關(guān)節(jié)有沒有聲音步驟三：把腳拉直，看看兩只腳有沒有一樣長步驟四：讓腳掌平放在床上，看兩個膝蓋有沒有一樣高步驟五：觀察大腿關(guān)節(jié)兩側(cè)有無突出步驟六：讓寶寶雙腳自然打開后，兩個腳的活動角度有沒有平均步驟七：拉直雙腳觀察大腿皮膚皺褶是否對稱，雙腳有沒有一樣長。2019年08月20日2881
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