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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 今天上午，一個(gè)髖臼周圍截骨（PAO）術(shù)后兩年的患者，通過我們的康復(fù)師聯(lián)系到我。我在患者資料庫里沒有找到患者的任何信息，詢問之下才知道她并非是我們的手術(shù)患者。解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科程徽一般來講，患者復(fù)查還是到手術(shù)醫(yī)院比較好，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生最了解術(shù)前術(shù)后的各種情況。患者目前正在拉薩，復(fù)查路途十分遙遠(yuǎn)，因此我答應(yīng)看看能否幫她解決問題?；颊咧髟V是很多術(shù)后患者都關(guān)心的問題：步態(tài)異常。想知道瘸的原因，更希望得到改善?；颊咴诎謰尩呐阃乱辉绲骄频陙碚椅摇Ｋ鄽q，不太愛說話。一見到我，健談的爸爸就搶白說，女兒手術(shù)后已經(jīng)2多年了，走路還是向術(shù)側(cè)偏斜。我讓她走了幾個(gè)來回，并沒有太明顯的步態(tài)異常。我問：“是不是走累了的時(shí)候身體晃動(dòng)明顯？”姑娘點(diǎn)點(diǎn)頭。我心里大概有了答案，臀中肌無力。查體一看果然如此?！澳阈g(shù)后沒怎么訓(xùn)練是嗎？”我話音剛落，姑娘就有點(diǎn)著急，“我從術(shù)后醫(yī)生建議我可以訓(xùn)練的時(shí)候就開始做側(cè)抬，每天做大概200個(gè)。實(shí)際上，我屬于有一定運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，經(jīng)過訓(xùn)練后，勉強(qiáng)可以連續(xù)做50個(gè)側(cè)抬。術(shù)后患者能連續(xù)做200個(gè)側(cè)抬，肯定是存在動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)問題，且伴隨著身體其他部位的代償。我讓姑娘側(cè)臥，用她平時(shí)的自行訓(xùn)練的方式來做側(cè)抬——果然沒有練到臀中肌，是闊筋膜張肌在代償。通過糾正動(dòng)作，姑娘慢慢體會(huì)到了臀中肌發(fā)力的感覺。我讓她的爸媽一并掌握動(dòng)作細(xì)節(jié)，以便女兒在訓(xùn)練時(shí)可以從旁監(jiān)督糾正。這是一個(gè)心思細(xì)密的姑娘，她吞吞吐吐地問我，術(shù)后已經(jīng)兩年了現(xiàn)在練會(huì)不會(huì)有效果？當(dāng)然有！這一點(diǎn)我必須讓所有術(shù)后功能不佳的患者知道，不管術(shù)后多久了，只要訓(xùn)練，就會(huì)有效果，就會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于自我放棄——當(dāng)下永遠(yuǎn)是你開始訓(xùn)練最好的時(shí)機(jī)。張洪主任有很多診斷和治療的訣竅，我們私下稱之為“七十二絕技”。通過步態(tài)來判斷疾病就是絕技之一。張洪主任經(jīng)常訓(xùn)練我們，她在門診或在病房，突然會(huì)指著一個(gè)患者就問，“你看他是啥病？”在被問住無數(shù)次以后，我通過步態(tài)推測疾病的水平提高了，按張洪主任的話說就是，練就不走空的“賊眼”。所以，無論是醫(yī)生還是康復(fù)師，往往會(huì)要求患者走幾個(gè)來回，其實(shí)就是通過步態(tài)發(fā)現(xiàn)問題，以及問題的原因。其實(shí)不只是患者特別關(guān)注步態(tài)，醫(yī)生們也非常關(guān)心。步態(tài)異常不僅是不好看，Ganz教授曾說過，上帝設(shè)計(jì)髖關(guān)節(jié)是前后向運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)的，如果髖關(guān)節(jié)經(jīng)常做側(cè)向擺動(dòng)、扭轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，就會(huì)受到傷害。而且長期跛行，身體晃動(dòng)，脊柱也會(huì)受累于此。所以，往往有經(jīng)驗(yàn)的髖關(guān)節(jié)醫(yī)生，都會(huì)特別關(guān)注患者步態(tài)。張建立老師加入我們保髖團(tuán)隊(duì)以后，幫助我們進(jìn)一步條理化步態(tài)分析。在我們的“七十二絕技”上，又增加了“降龍十八掌”，使我們的招式更加密不透風(fēng)。對(duì)于不能“一眼準(zhǔn)”的情況，他要求我們按一定順序觀察雙肩、骨盆、雙膝、雙側(cè)足踝，找重心，評(píng)估整體力線，了解行走過程中各運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)的上下起伏，側(cè)方晃動(dòng)和來回旋轉(zhuǎn)，感知整個(gè)步態(tài)周期中各個(gè)行走時(shí)相的時(shí)間和空間參數(shù)。這些數(shù)據(jù)在腦子里綜合分析，就可以找出每一個(gè)復(fù)雜跛行的原因?；谏鲜鰞?nèi)容，我將重要的細(xì)節(jié)總結(jié)出來：1． 錄制空間要足夠大，最好能走8 ~10步。2． 下裝緊身，深色，不過膝；上裝與下裝有色差，不過腰或者塞進(jìn)褲子里。3． 拍攝者蹲下，手機(jī)齊平患者髖部，視頻豎直，拍攝完整人體動(dòng)作。4． 視頻拍攝要包括正位和側(cè)位。特別需要注意的是，現(xiàn)在張建立老師對(duì)視頻拍攝提出了更嚴(yán)格的規(guī)定，無論正位還是側(cè)位拍攝，務(wù)必保持機(jī)位固定不動(dòng)，患者從鏡頭前按照上述要求走動(dòng)。更多援藏故事，見美篇“程徽醫(yī)生”。2020年07月29日1955
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 今天早晨還有點(diǎn)頭痛，又吃了半片降壓藥。今天的工作是整理這幾天所診治患者的數(shù)據(jù)，在宿舍完成就行，也算是可以休整一下。在此，對(duì)昨天文章及朋友圈留言關(guān)心我的親朋及患者們一并感謝。因?yàn)楣ぷ靼才疟容^有彈性，我專門拿出一些時(shí)間來回復(fù)“好大夫在線”上的患者咨詢。因?yàn)樵兀行┳稍兾一貜?fù)得沒那么及時(shí)。今天的咨詢里，有一位術(shù)后患者問橢圓機(jī)是不是適合DDH的運(yùn)動(dòng)？我回答不是。想多說一點(diǎn)，但一句兩句又說不清楚。髖關(guān)節(jié)患友適合做哪些運(yùn)動(dòng)？這是一個(gè)大家普遍關(guān)心的問題，我的抖音直播處女秀對(duì)這個(gè)問題說得比較透徹，但很多患友私信我說錯(cuò)過了直播，今天趁機(jī)整理成文字吧。髖關(guān)節(jié)的“崗位職責(zé)”討論髖關(guān)節(jié)的康復(fù)之前，我們必須要知道髖關(guān)節(jié)的兩大基本功能：第一，穩(wěn)定地支撐體重；第二，有一定活動(dòng)度。我們保髖團(tuán)隊(duì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)的重要性。做康復(fù)的目的首先要圍繞著髖關(guān)節(jié)這兩大基本功能進(jìn)行：第一，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍力量，增加髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；第二，增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)僵硬。這兩大功能是最基礎(chǔ)的功能，康復(fù)最終的目的是提升生活質(zhì)量。所以，我們應(yīng)該關(guān)注“體適能”這個(gè)概念，它是身體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，在髖關(guān)節(jié)局部具備靈活性、穩(wěn)定性之外，還包括平衡協(xié)調(diào)能力、心肺能力。所以，康復(fù)不是做倆動(dòng)作訓(xùn)練那么簡單。髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量差？關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差？神經(jīng)肌肉控制差？平衡能力差？心肺能力差……明確定位其中哪個(gè)或哪些存在問題與不足，然后有針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能讓髖關(guān)節(jié)在自己的“崗位”上成為“優(yōu)秀員工”。增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量主要指大家所熟悉的臀中肌、臀大肌，以及有些患者還需要針對(duì)性鍛煉的髂腰肌等。我的好大夫在線“專家”文章里有兩個(gè)小視頻專門講了臀肌的規(guī)范動(dòng)作，大家可以嘗試訓(xùn)練。如果自行訓(xùn)練沒有改善，記得回來復(fù)查，找肖凱醫(yī)生，或?qū)I(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度好理解，這里不贅述。我們主要說說怎么增加“體適能”，這是大家普遍關(guān)心的問題。由于DDH患者多為年輕女性，不只是滿足于不疼，而是要求迅速恢復(fù)正常工作生活，甚至回歸大眾健身。髖關(guān)節(jié)害怕什么運(yùn)動(dòng)哪些運(yùn)動(dòng)對(duì)髖關(guān)節(jié)患者是比較好的呢？回答這個(gè)問題前，我們首先要清楚什么運(yùn)動(dòng)對(duì)髖關(guān)節(jié)是不好的。對(duì)髖關(guān)節(jié)不友好的運(yùn)動(dòng)有兩大特征：第一，負(fù)重；第二，關(guān)節(jié)活動(dòng)。負(fù)重時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)，就是把關(guān)節(jié)的兩邊狠狠地壓在一起磨，這樣關(guān)節(jié)就很容易磨損。這樣的運(yùn)動(dòng)包括登山、爬樓等。今天患友問我的橢圓機(jī)，也屬于這個(gè)范疇，體重壓在髖關(guān)節(jié)上，這時(shí)候又在大范圍內(nèi)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，易造成關(guān)節(jié)磨損。好的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不同時(shí)進(jìn)行負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)。負(fù)重關(guān)節(jié)不活動(dòng)是指蹲馬步之類，雖然體重壓在髖關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)面被重重地壓在了一起，但是這時(shí)候髖關(guān)節(jié)只是個(gè)安靜的美男（女）子，沒有運(yùn)動(dòng)，因此就不會(huì)磨損關(guān)節(jié)。不負(fù)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)是指關(guān)節(jié)雖然在動(dòng)，但是這時(shí)候關(guān)節(jié)面之間沒有壓力，自然對(duì)關(guān)節(jié)幾乎沒有磨損。張洪主任經(jīng)常跟患者說，游泳和騎車適合髖關(guān)節(jié)患者。游泳的時(shí)候體重被浮力托起，不壓在關(guān)節(jié)上；騎自行車時(shí)體重通過屁股傳到自行車坐墊上，髖關(guān)節(jié)沒有支撐體重，所以也是適合髖關(guān)節(jié)患者的運(yùn)動(dòng)。游泳有場地要求，再加上目前受疫情影響，騎自行車是很好的運(yùn)動(dòng)方式。室內(nèi)自行車，特別是康復(fù)用室內(nèi)自行車，在家里隨時(shí)可以進(jìn)行鍛煉，不受交通、天氣的影響，易于堅(jiān)持。特別是在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下，調(diào)整合適的騎行高度、角度，選擇合適的騎行模式與指標(biāo)，不但能夠避免撞擊甚至疼痛等問題，還能提高平衡下肢肌肉，提高心肺能力、肌肉耐力，增加血液循環(huán)，配合康復(fù)有利于肌肉恢復(fù)。這是目前疫情中最合理的選擇。至于其他的運(yùn)動(dòng)方式，瑜伽、打羽毛球、健身操之類，由于每個(gè)人的功能基礎(chǔ)和運(yùn)動(dòng)模式不同，所以沒法統(tǒng)一要求，需要患者確定自己的身體功能具備參與某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的條件。如果運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)髖膝踝等下肢疼痛不適，建議減量或更換其他更合適的運(yùn)動(dòng)方式，如果做沒有不適，則可適量開展。更多程醫(yī)生援藏故事，見“美篇”程徽醫(yī)生。2020年07月10日5805
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)周圍截骨/股骨頭壞死 內(nèi)固定圍手術(shù)期功能鍛煉和常見問題指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)1. 踝泵運(yùn)動(dòng)：要求患者把足踝用力跖屈保持10秒（繃腳），然后足踝呈背屈保持10秒（勾腳）。注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，每日200次以上，每組做40-50次。2. 股四頭肌靜力性收縮練習(xí)：要求患者把膝關(guān)節(jié)伸直緊貼床面，同時(shí)大腿肌肉繃緊保持10秒。每日100個(gè)以上，分成3-4組，每組20-30次。(以上鍛煉，即可增加肌肉力量，防止術(shù)后肌肉萎縮；又可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓）3. 肌肉練習(xí)：繃緊臀部肌肉，保持10秒后放松。每日100個(gè)以上，分成3-4組，每組20-30次。4. 肺功能鍛煉：①深呼吸訓(xùn)練：深吸一口氣，屏住2-3秒，再緩慢均勻呼出，10-20下/次，3-4次/日。②有效咳嗽：深吸一口氣，屏住2-3秒，用力咳出，3-5下/次，3-4次/日。（因截骨手術(shù)均為全麻，會(huì)進(jìn)行氣管插管，以上聯(lián)系能有效防止術(shù)后墜積性肺炎等）5. 床上大小便訓(xùn)練，學(xué)會(huì)臥位使用便器。6. 翻身練習(xí)：陪護(hù)抬起患肢，隨身體一同轉(zhuǎn)向健側(cè)，兩腿之間夾10cm厚軟枕或棉被。7. 練習(xí)使用雙拐站立及行走（患肢不負(fù)重），調(diào)整雙拐高度（拐杖最上端距離腋窩約2cm即可），提前適應(yīng)。8. 術(shù)前根據(jù)入院時(shí)的抽血化驗(yàn)的紅細(xì)胞水平，進(jìn)行備自體血和配異體血。9. 因截骨術(shù)中出血較多，需行全身麻醉，便于控制血壓，減少出血和避免術(shù)中驚醒的不良反應(yīng)。手術(shù)當(dāng)日1. 患者主動(dòng)訓(xùn)練：進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌訓(xùn)練，同術(shù)前指導(dǎo)。2. 被動(dòng)鍛煉：①患者健腿踩在床上，把身體抬起，家屬給患者進(jìn)行背部及臀部按摩。②家屬給予擠壓按摩雙下肢（從下到上）。③以上訓(xùn)練每2小時(shí)一次，每次15分鐘。3. 肺功能鍛煉：同術(shù)前第4條指導(dǎo)。4. 術(shù)后6小時(shí)枕枕頭，可少量飲水，肛門排氣后可進(jìn)流食（但禁忌牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物以及易導(dǎo)致過敏的魚蝦等食物），術(shù)后6小時(shí)可協(xié)助翻身拍背。5. 如手術(shù)接在后面較晚開始，醫(yī)生會(huì)酌情予以葡萄糖液點(diǎn)滴或口服術(shù)能液，以維持正常體能。術(shù)后第1日1. 患者主動(dòng)訓(xùn)練：①繼續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌訓(xùn)練，保證數(shù)量和質(zhì)量。②屈髖屈膝練習(xí)：患者平躺，腳后跟逐步向臀部移動(dòng)但不離開床面，做屈髖屈膝練習(xí)，每次10個(gè)，2-3次/日。2. 被動(dòng)鍛煉：同手術(shù)當(dāng)天第2條指導(dǎo)。3. 半臥位訓(xùn)練：搖高床頭30-60度，適應(yīng)體位變換，為下地做準(zhǔn)備4. 膀胱功能訓(xùn)練：定時(shí)夾閉尿管，患者有尿意時(shí)打開，為次日拔除尿管做準(zhǔn)備（根據(jù)病人情況，也可當(dāng)日拔除）。5. 進(jìn)流食后如無腹脹，可逐漸過渡到半流食(面片湯等)，每天堅(jiān)持2個(gè)雞蛋，術(shù)后逐漸適當(dāng)添加：牛肉、雞湯、雞肉、骨頭湯、豬肝、高鐵鈣奶粉、大紅棗、蔬菜和水果等換著吃，補(bǔ)充營養(yǎng)。6. 翻身訓(xùn)練：護(hù)士及陪護(hù)人員協(xié)助抬起患肢，兩腿之間夾枕頭，與身體一同順勢轉(zhuǎn)向健側(cè)，側(cè)臥30分鐘左右，再轉(zhuǎn)平臥，方法是護(hù)士及陪護(hù)人員協(xié)助扶住患肢，雙手和健側(cè)下肢三點(diǎn)支撐，做身體的翻轉(zhuǎn)。同術(shù)前指導(dǎo)第6條。7. 根據(jù)術(shù)中出血、貧血及全身反應(yīng)情況，復(fù)查抽血，必要時(shí)輸異體血。術(shù)后第2-7日1. 患者主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練：同術(shù)后第一天第1和2條指導(dǎo)。2. 床邊坐位練習(xí)：先半臥位，頭不暈適應(yīng)后，在家屬或陪護(hù)人員幫助下，逐漸將兩腿下垂于床邊坐好，每次不超過2小時(shí)。防止術(shù)后早期靜脈回流尚未建立引起患肢腫脹。3. 站立及行走練習(xí)：拄拐杖站立及行走（先床邊坐起不頭暈后再站立），要穿平跟，軟底，跟腳的防滑鞋，同時(shí)家屬陪同。每天3次，每次在房間里走上1-2圈。4. 患肢活動(dòng)度練習(xí)：拄拐杖站立(注意患肢輕踩地面，約術(shù)前體重的20%，不能完全負(fù)重)，患者練習(xí)往前踢腿（不超過30度），外側(cè)踢腿（不超過30度），屈曲小腿，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒后放松，每次15-20個(gè)，4次/日。5. 剛練習(xí)下地行走時(shí)，必須由家人陪同才能上廁所解大小便，防止因貧血、體力不足引起的暈厥、虛脫和摔倒。如果感到體虛，可酌情飲用葡萄糖溫開水、臥床稍作休息，再行康復(fù)鍛煉。6. 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)將尿管拔除，拔除后患者應(yīng)多飲水，每日擦洗會(huì)陰部早晚各一次，保持會(huì)陰清潔，避免污染傷口及泌尿系感染，否則可能會(huì)引起的全身高燒。7. 醫(yī)生會(huì)進(jìn)行術(shù)后傷口第1次換藥，一般使用75%醫(yī)用酒精消毒。8. 醫(yī)生會(huì)開術(shù)后第1次拍片復(fù)查X線片檢查單，由陪護(hù)推床至放射科拍片。一般拍攝3張片子：骨盆正位片、左髖65度假斜位和右髖65度假斜位片，均需站立，由2名家屬攙扶。9. 出院前帶2盒吲哚美辛栓，術(shù)后止痛和防治異位骨化。10. 出院前的一個(gè)工作日，請(qǐng)至病案室(醫(yī)院復(fù)印病歷的地方)，辦理外地病歷的郵寄業(yè)務(wù)。術(shù)后第2-6周1. 繼續(xù)患肢肌力及活動(dòng)度練習(xí)，預(yù)防下肢血栓，增加肌力。2. 術(shù)后14天，打開傷口敷貼，檢查傷口不紅不腫、無滲液滲血等不良反應(yīng)，可揭去敷貼，術(shù)后第17天傷口皮膚恢復(fù)完好，可淋浴（但禁止使用浴巾等擦搓傷口或揭去疤痕，防止引起感染），淋浴后最好使用75%醫(yī)用酒精消毒傷口2次，必要時(shí)使用黃色的邦迪創(chuàng)可貼貼傷口上。3. 繼續(xù)床邊坐起，站立練習(xí)，大小便練習(xí)及生活自理。注意大小便護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。4. 偶有患側(cè)膝關(guān)節(jié)酸脹或輕微疼痛，可使用扶他林乳膠劑涂抹于患處或配合熱水袋敷。如膝關(guān)節(jié)后方劇烈疼痛，無法緩解，請(qǐng)至醫(yī)院就診行下肢靜脈彩超檢查，排除下肢靜脈血栓(發(fā)生率極低)。5. 偶有患側(cè)大腿外上方靠近刀口處麻木，可能是術(shù)中或術(shù)后股外側(cè)皮神經(jīng)受到刺激，不必驚慌，可服用甲鈷胺片+復(fù)合維生素B，一般術(shù)后3-6個(gè)月可以完全恢復(fù)。術(shù)后6周以后1. 下肢肌力訓(xùn)練：患者站立拄拐，患肢可部分負(fù)重(不超過術(shù)前體重的50%)，往前踢腿，往側(cè)踢腿，屈曲小腿，每個(gè)動(dòng)作保持10秒左右后放松。每次15-20個(gè)，4-5次/日。2. 側(cè)抬腿訓(xùn)練（蚌式練習(xí)）：患者側(cè)臥，屈髖約30度，屈膝約90度，以患側(cè)踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，患肢抬起約10-20cm，保持5-10秒左右后放下。每次15-20個(gè)，4-5次/日。3. 扶拐杖站立及行走，每天下地練習(xí)4-5次，每次30-60分鐘。逐步增強(qiáng)肌力和患肢平衡練習(xí)。4. 術(shù)后3個(gè)月至門診復(fù)查，一般嚴(yán)格按照此康復(fù)指導(dǎo)材料進(jìn)行術(shù)后鍛煉，待截骨處骨質(zhì)修復(fù)完整，可以脫去雙拐，改為健側(cè)手扶單手杖2-3周后，可以完全托脫去拐杖，正常行走。5. 髖關(guān)節(jié)周圍偶有酸脹，可通過抬高患肢、臥床休息，配合口服邁之靈片消腫處理。6. 在整個(gè)康復(fù)過程中，決不能偷懶，需要保持良好心態(tài)?？祻?fù)鍛煉要堅(jiān)持，要想早日走好不瘸，只有鍛煉可以達(dá)到。方法要得當(dāng)，鍛煉需要循序漸進(jìn)，量力而行。術(shù)后每個(gè)人都有不盡相同的地方，所以需要自己摸索適合自己的方式和數(shù)量。出現(xiàn)一些酸痛等癥狀不用慌，通常是通過休可以得到緩解。7. 如遇到病情特殊，需一對(duì)一指導(dǎo)，請(qǐng)通過好大夫網(wǎng)站聯(lián)系。注：髖關(guān)節(jié)周圍截骨（PAO+DFO, 上下截骨）或髖臼內(nèi)移截骨或股骨頭骨骺滑脫內(nèi)固定術(shù)后功能鍛煉比單純上截骨術(shù)后功能鍛煉晚2-3周。2019年12月04日3930
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 臀中肌：位于髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，為羽狀肌。起點(diǎn):起于髂骨翼外面，止點(diǎn)于股骨大轉(zhuǎn)子。主要的功能是:在固定時(shí)使大腿外展，前部使大腿屈和內(nèi)旋；后部使大腿伸和外旋，這兩塊肌肉是我們平時(shí)生活中走路站立保持良好的姿勢的重要肌肉。像天秤的法碼維持天秤的平衡。原理:在走路時(shí)，保持軀干正直，髖相對(duì)固定，在提腿跨步時(shí)由臀中肌和臀小肌收縮抬高。臀中肌無力或大轉(zhuǎn)子上移便會(huì)出現(xiàn)臀中肌步態(tài)。引起臀中肌無力的原因常見于（DDH、Perthes病等髖關(guān)節(jié)疾患）1，廢用性萎縮 2，大轉(zhuǎn)子上移使臀中肌縮短，肌張力降低 3，其他怎樣檢查臀中肌是否無力：一看（屁股大小，雙側(cè)是否對(duì)稱）二摸（臀部豐滿程度，雙側(cè)是否對(duì)稱）三單腿站立/Trendelenburg征（在正常情況下，用單足站立時(shí)，臀中小肌收縮，對(duì)側(cè)骨盆抬起，才能保持身體平衡，如果站立側(cè)患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，因臀中小肌松弛，對(duì)側(cè)骨盆不但不能抬起，反而下降，為陽性。）鍛煉的基本動(dòng)作:如俯臥后抬腿，側(cè)臥側(cè)抬腿，可以發(fā)展臀中肌和臀小肌的力量也可通過橡皮筋或沙袋輔助加強(qiáng)鍛煉（本文僅為簡易科普，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后鍛煉須在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行）………………………………………………………………………………………………我的好大夫在線二維碼2018年08月05日8927
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 脛骨高位截骨術(shù)后康復(fù)計(jì)劃注意事項(xiàng)：1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。5.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次。6.關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。（一）手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后1天：1、踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持5秒，放松2秒，然后反向活動(dòng)至極限處（背伸）保持5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多做，至少300次。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2、股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持5秒鐘，休息2秒鐘，在不增加疼痛的前提下盡可能的多做。（大于500次/每日）（三）術(shù)后2-3天：1、繼續(xù)踝泵練習(xí)。2、股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。保持10秒為一次，每組30-50次，3－5組／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足離開創(chuàng)面30cm，并保持5-10秒，一組10次，一天5-10組。如疼痛明顯可以暫停。（四）術(shù)后3-14天以后：繼續(xù)以上練習(xí)，加大強(qiáng)度及次數(shù)。并開始坐于床旁，放松大腿肌肉，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)后1周可屈曲至90度左右（看腫脹情況練習(xí)）。如伸直受限，應(yīng)進(jìn)行壓直練習(xí)。（五）術(shù)后2-4周：1、繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。每日抬腿可達(dá)300次。2、推髕練習(xí)：放松大腿肌肉，家人用兩拇指推髕骨，分別向內(nèi)側(cè)、外側(cè)及上下移動(dòng)，盡量推到位，一天兩次。3、術(shù)后第2周始屈曲超過90度，4周達(dá)到120度。4、如伸直受限，應(yīng)進(jìn)行壓直練習(xí)。坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物（2公斤）。完全放松肌肉，保持15分鐘/次，1次/日。4、可扶拐部分負(fù)重，如腫脹較重，應(yīng)減少下地活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。（六）術(shù)后5-6周：1、繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)，術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)屈曲超過120度，基本達(dá)到正常角度。3、術(shù)后6周門診復(fù)查拍片，據(jù)情雙拐輔助下部分負(fù)重行走練習(xí)或去拐負(fù)重行走。（七）術(shù)后8-12周1、繼續(xù)并加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)和屈膝練習(xí)。仰臥位于床上，做1個(gè)3斤的沙袋懸掛于腳踝上，伸直抬腿，與床面成30°角，維持5秒鐘，為1次，每天做300次，分10組做，每組30次。2、術(shù)后10-12周膝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)并負(fù)重行走。復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2周、4周、6周、3個(gè)月、半年、一年……王同富門診時(shí)間：周二下午肩關(guān)節(jié)專病門診、周三下午、周五上午專家門診病人較多（建議醫(yī)指通提前預(yù)約），建議周一下午普通門診找我復(fù)查。個(gè)人網(wǎng)站：http://yxwangtongfu.haodf.com/（可下載電子版康復(fù)計(jì)劃）2017年11月17日14244
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