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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 最近在對(duì)已進(jìn)行手術(shù)的病人進(jìn)行隨訪的過程中，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)相對(duì)比較集中的問題，在這里我大概總結(jié)了一下，希望對(duì)大家有一點(diǎn)幫助?；颊邌枺何倚g(shù)后是多鍛煉好還是不鍛煉好啊？鍛煉怕磨損關(guān)節(jié)，不鍛煉又怕肌肉萎縮，糾結(jié)呀。程徽答：各種運(yùn)動(dòng)形式對(duì)關(guān)節(jié)的影響是不同的。在負(fù)重的情況下大范圍的活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，是極容易磨損關(guān)節(jié)的，需要極力避免。而非負(fù)重活動(dòng)關(guān)節(jié)和不活動(dòng)關(guān)節(jié)的負(fù)重肌肉練習(xí)都是鼓勵(lì)進(jìn)行的。舉個(gè)例子說：1.爬山、攀登階梯時(shí)，身體的重量壓在髖關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)又在大范圍的活動(dòng)，是不好的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該避免；2.游泳，蹬自行車（除外競速自行車和功率自行車）時(shí)，關(guān)節(jié)雖在大范圍的活動(dòng)，但沒有力量壓在關(guān)節(jié)上，是可以進(jìn)行的；3.蹲馬步，打太極拳雖然身體的重量也壓在關(guān)節(jié)上，但此時(shí)關(guān)節(jié)不太活動(dòng)，也不易磨損關(guān)節(jié)；4.臥位抬腿，關(guān)節(jié)既不負(fù)重，又沒有大范圍的活動(dòng)，多多益善。當(dāng)然，上面說的只是個(gè)大原則。根據(jù)各人的不同情況體育運(yùn)動(dòng)也要個(gè)體化。如果2.3.4.號(hào)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后第二天關(guān)節(jié)完全沒有感到不適或輕微肌肉酸痛，可以繼續(xù)試行，如果有問題就不要勉強(qiáng)。患者問：雖然測量雙下肢長度是等長的，我術(shù)后總是覺得手術(shù)的一側(cè)腿比較短，而且走路一瘸一拐是怎么回事??？程徽答：一般說來，如果患肢體力量練得好，即使雙側(cè)腿長度差別高達(dá)2cm也不會(huì)出現(xiàn)跛行。然而，如果側(cè)抬練得不夠好，整個(gè)骨盆就會(huì)向健側(cè)塌。健側(cè)的髖提不起來，腿是拖著走，就會(huì)感覺健側(cè)腿長患側(cè)腿短。您想必是最近沒有練臥位側(cè)抬腿了吧，還要加油哦?；颊邌枺何乙呀?jīng)手術(shù)后半年了，不想再鍛煉了，可以么？程徽答：想想看，肌肉在畸形位置上十多年了，幾個(gè)月的康復(fù)想讓它接近正?？峙虏蝗菀装?。鍛煉對(duì)健康人都是必不可少的，對(duì)于術(shù)后的患者就更加重要了。手術(shù)只是給康復(fù)創(chuàng)造條件，不是康復(fù)的全部。手術(shù)只能給您正常的骨骼位置，不能給您肌肉力量，這些要靠您自己，術(shù)后鍛煉的好壞對(duì)功能的影響非常大。退一步說每天看電視的時(shí)候抬抬腿也不是什么難事，為什么不給自己一個(gè)變得完美的機(jī)會(huì)呢?；颊邌枺何倚g(shù)后X年了，最近想要寶寶，可以順產(chǎn)么？程徽答：理論上講，是可以的，因?yàn)镻AO手術(shù)對(duì)產(chǎn)道的影響非常小。而且上次髖臼周圍截骨手術(shù)的發(fā)明人Ganz教授來中國時(shí)，我們也專門請(qǐng)教過這個(gè)問題，Ganz教授的經(jīng)驗(yàn)也是可以順產(chǎn)。不過我個(gè)人對(duì)這個(gè)問題的看法還是傾向于保守。所謂順產(chǎn)對(duì)胎兒比較好的說法，我認(rèn)真查閱過文獻(xiàn)，尚沒有看到很有力的證據(jù)證明這一點(diǎn)。據(jù)英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)超過1000例新生兒長達(dá)10年的觀察，順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的小孩在0-10歲之間身高、體重、體育能力、學(xué)習(xí)成績都沒有顯著的差別?；谝陨献C據(jù)，出于謹(jǐn)慎考慮，個(gè)人推薦剖腹宮產(chǎn)。關(guān)于這個(gè)答疑，我將不斷整理，不定時(shí)更新。其兄弟篇DDH患者髖關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)前的常見問題將不日推出，敬請(qǐng)關(guān)注。本文系程徽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年02月20日
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王延宙主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 有許許多多髖關(guān)節(jié)脫位的患者正在接受支具治療，但對(duì)什么情況下需要帶支具？帶什么樣的支具？支具需要帶多長時(shí)間？帶支具過程中需要如何護(hù)理和注意一些什么問題等經(jīng)常有家長咨詢，在這里做一些共性的解答，具體到每個(gè)病人則要具體分析，家長如果有下邊沒有提到的問題可以通過電話咨詢與我聯(lián)系，我會(huì)盡量當(dāng)天與您通話解答您的疑問。1、什么情況下需要帶支具？支具治療是髖關(guān)節(jié)脫位保守治療的手段之一。多用于年齡在6-18個(gè)月的單純髖臼發(fā)育不良、半脫位或全脫位復(fù)位石膏固定后的患兒。2、帶什么樣的支具？目前，國內(nèi)有很多的各種各樣的支具。但無論是那種支具，如果患兒穿戴上以后髖關(guān)節(jié)外展的角度超過60度，都是危險(xiǎn)的！而現(xiàn)在仍然在大量使用的外展90度的支具更是造成中髖脫患兒股骨頭壞死出血發(fā)生率高、乃至嚴(yán)重壞死的最重要原因之一?。?！在醫(yī)療市場仍然不是很規(guī)范的情況下，家長們一定要注意選擇好支具，否則適得其反！家長要是想要給孩子帶支具，可以先通過 電話咨詢 與我聯(lián)系，幫您看一下您的孩子做哪種支具合適。3、支具需要帶多長時(shí)間？支具治療的時(shí)間一般不超過半年，少數(shù)情況可以延長的9個(gè)月。超長時(shí)間的應(yīng)用支具一般效果不好。4、帶支具過程中需要如何護(hù)理和注意一些什么問題？按時(shí)復(fù)查，開始可能需要半月或一個(gè)月復(fù)查一次，以后也可能1.5個(gè)月左右復(fù)查一次。復(fù)查時(shí)醫(yī)生要檢查支具是否合適、是否需要調(diào)整，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的情況。我在復(fù) 查中更多采用超聲復(fù)查，這樣可以減少多次拍片子的輻射。當(dāng)超聲檢查已經(jīng)正常，在決定是否去除支具前，一定是要拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片來確定恢復(fù)的情況。如果患兒已經(jīng)佩戴支具一段時(shí)間考慮去除支具，家長可以帶孩子做個(gè)超聲檢查傳到網(wǎng)上，然后通過 電話咨詢與我一對(duì)一溝通。支具可以穿戴在軟的秋衣和秋褲外面，注意觀察皮膚。在穿戴支具的過程中，患兒可以坐、躺、抱等。關(guān)于髖關(guān)節(jié)脫位的支具治療還有什么問題，希望患兒家長提出，我再加以補(bǔ)充完善?；蛘咧苯油ㄟ^ 電話咨詢 與我一對(duì)一的溝通。2012年05月07日24252
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