先天性膝關(guān)節(jié)畸形

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和前方的髕骨組成，主要的運(yùn)動方式是屈膝和伸膝，半屈曲位時有輕微旋轉(zhuǎn)活動。

先天性膝關(guān)節(jié)畸形指的是在胎兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能改變。它主要包括內(nèi)翻畸形、外翻畸形和反弓畸形。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 在母親體內(nèi)時的體位
• 遺傳性的神經(jīng)病變導(dǎo)致肌肉力量的不協(xié)調(diào)

• 膝關(guān)節(jié)外翻：左、右兩側(cè)膝蓋合并后，兩足跟外張、無法靠攏。
• 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻：雙腿伸直或站立的時候，雙膝無法并攏。
• 反弓畸形：指與正常生長方向相反的生長曲線。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、X 片檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：初步的判斷膝關(guān)節(jié)畸形的程度。
• X 片：判斷膝關(guān)節(jié)畸形的具體情況。

根據(jù)不同畸形情況選擇不同的治療方式。

矯正治療

采用支具、夾板或者是穿矯形鞋墊進(jìn)行長期矯形。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)于先天性膝關(guān)節(jié)畸形程度嚴(yán)重的情況或者已經(jīng)并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的患者。早期還是建議患兒使用矯形支具，待患者發(fā)育成年以后再考慮進(jìn)行手術(shù)矯正治療。

• 截骨矯形手術(shù)：需要對脛骨進(jìn)行楔形截骨，然后內(nèi)固定手術(shù)治療。
• 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

• 減少活動量，注意膝關(guān)節(jié)保暖。
• 按時隨診復(fù)查。
• 合理的補(bǔ)充鈣質(zhì)，保持正常的身高及體重發(fā)育。

膝關(guān)節(jié)外翻：在患者年齡、病情允許的情況下，或者是手術(shù)后，可適當(dāng)進(jìn)行一些功能訓(xùn)練，比如：

• 站立，踮起腳尖，每次堅(jiān)持 30-60 秒為一組，每組五次。
• 雙手平舉，以腳尖或腳后跟沿直線行走，注意不能偏離直線，如此堅(jiān)持練習(xí) 5 分鐘左右。
• 術(shù)后當(dāng)天，可慢慢活動健側(cè)腿、雙上肢，以及活動全部腳趾。
• 術(shù)后第 2 天，可做一些訓(xùn)練股四頭肌的動作，比如腳尖朝上繃緊，進(jìn)行腿部肌肉練習(xí)，每天至少做 60 次。
• 去除石膏固定后，在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練時，從小范圍伸屈開始，逐漸擴(kuò)展伸屈范圍，如果伸屈較困難，可在膝下墊枕，逐漸增高。需要注意的是，訓(xùn)練時以患肢不疲勞、無疼痛為度。如此訓(xùn)練一周左右，然后在家人攙扶下，下床站立 5-10 分鐘，每天練習(xí) 3-5 次，逐步延長訓(xùn)練時間。
• 術(shù)后 12 周，開始練習(xí)單腿站立，循序漸進(jìn)，直至單立時能夠負(fù)擔(dān)全身重量后，可在逐漸脫離外來幫助的情況下，自己獨(dú)立行走。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻：

• 直立，兩腳并攏，兩手扶膝，做兩膝向正前方的下蹲、起立運(yùn)動，做 20 至 30 次。
• 彎腰，兩手扶膝，做向左和向右的環(huán)繞運(yùn)動，做 20 至 30 次。
• 兩腳開立稍大，彎腰，兩手扶膝，做兩膝相向，向內(nèi)靠練習(xí)，每次停十秒鐘，做 5 到 10 次。
• 兩腳平行站立，先以腳跟為軸，做腳尖外展和內(nèi)旋運(yùn)動，再以腳尖為軸，做腳跟外展和內(nèi)旋運(yùn)動，各做 20 至 30 次。