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2024年08月06日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們來分享一下孕早期出血是什么，我們不管是自然懷孕還是做試管，或者說碰到自己月經(jīng)沒來，然后我們就發(fā)現(xiàn)出血了，就很焦慮，然后懷孕了以后出現(xiàn)出血很焦慮，但是很多姐妹很困惑，什么是正常的一個孕早期的出血，什么是有異常的，需要及時去醫(yī)院就診的，那我們就需要通過這個。 呃，我們就需要了解孕早期出血，什么是真正的孕早期出血，我們的孕早期出血呢，是要通過它的顏色和量來這兩個方面來區(qū)分的。顏色我們經(jīng)常有姐妹會說，啊，我擦的時候看到了一點好像意念紅，看起來像紅，又不太像紅，有點褐色，有點灰色，或者有的人就是看到自己，呃，內(nèi)褲上有一點。 這個白帶里面帶著一點兒深灰色，深褐色，粉色，就是白帶里夾帶著血絲，這種或者你是上廁所的時候，紙擦出來是有一點點的鮮血，也就是從顏色上看，你用的能夠描述你看到的這個出血的形容詞是什么，灰色，褐色，深褐色，然后一點點的粉紅色，然后鮮血，一點點鮮血的血絲，你感覺自己用這些詞來形容的這種出血。 確定是懷孕狀態(tài)了，然后出現(xiàn)的這種出血，那實際上都不是需要焦慮的出血，而什么樣的出血，從顏色上看到是鮮紅色的出血，這種才是真正的出血，鮮紅色，那什么是鮮紅色？就像我這個模型里2024年08月06日140
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李喜蓮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 問題是少量出血，少量出血很多天，醫(yī)生讓我臥床也不知道原因。 呃一呃，現(xiàn)在的這個觀點是先兆流產(chǎn)，其實我們是不建議做，不建議臥床保胎的，嗯。 嗯，因為就是呃，孕期本身血液就是高凝，哎，那你臥床休息的話呢，這個血液會更加，呃就是說高，就是流動，呃就是說更加啊高，您的這個概率更加高，那么第二一個呢，就是呃先兆流產(chǎn)，你臥床休息不能夠減少這種流產(chǎn)，所以我們是不建議臥床休息的，嗯，現(xiàn)在我不知道這個流產(chǎn)的原因，很多先兆流產(chǎn)的原因都是不清楚的，那我們能夠排除的就是你如果排除了宮外孕，排除了宮頸的呃出血，宮頸陰道的出血。 那就是考慮先兆流產(chǎn)，那先兆流產(chǎn)的話，你現(xiàn)在孕酮和HCG都正常，那就再看看。 不需要臥床休息。 哎，不需要太緊張，那如果說B超提示胚胎正常的話，我覺得不需要太緊張。 Yes。2023年04月29日43
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 先兆流產(chǎn)的主要癥狀包括陰道出血和腹痛。如果孕媽媽有這2種癥狀，那就需要特別注意了。當(dāng)然，還有一些孕媽媽可能沒有明顯的癥狀。她們只是在孕檢的B超檢查中發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)積液的存在，這也是先兆流產(chǎn)的一種提示。1.陰道出血陰道出血通常是由子宮收縮或子宮受到機械刺激引起的，這會導(dǎo)致子宮頸內(nèi)口附近的胎膜和子宮壁之間發(fā)生移位，小血管破裂進而出血。出血量類似于來月經(jīng)，鮮紅色的。如果出血量很小并且沒有及時排出，在陰道中的血就會氧化成暗紅色或咖啡色。如果是出血的小血管位置相對較高，則會發(fā)生子宮積液，可能不會伴有陰道出血。2.腹痛腹痛主要是子宮收縮由引起，宮縮的感覺就是一陣一陣的下腹部酸酸脹脹的，類似痛經(jīng)的感覺，有些孕媽媽可能會為陣發(fā)或者持續(xù)的腰酸或者下腹及陰道墜脹的感覺。如果孕媽媽出現(xiàn)了這種腹痛，就要考慮是不是先兆流產(chǎn)了，尤其是如果腹痛每個小時都有3～4次甚至更加頻繁，或者伴有陰道流血的話，最好去醫(yī)院就診或者盡快咨詢醫(yī)生。懷孕期間偶爾出現(xiàn)的持續(xù)很短時間的針扎樣痛或者牽扯樣痛，是由于子宮增大，位置改變牽拉盆腔神經(jīng)和韌帶造成的，這種疼痛只要不持續(xù)，可以不用太在意。但多數(shù)孕媽媽并不會真的流產(chǎn)，大家不要太緊張，出現(xiàn)以上癥狀及時去醫(yī)院處理就好。怎么預(yù)防先兆流產(chǎn)？1.完善孕前檢查，充分準(zhǔn)備備孕完善孕前檢查，可以發(fā)現(xiàn)影響懷孕的疾病并及時治療，充分的備孕可以增加卵子以及精子的質(zhì)量，增加母體抵抗力，從根源降低流產(chǎn)的相關(guān)風(fēng)險。2.注意休息，避免重體力勞動尤其是增加腹壓的活動，比如抱小孩、提水、搬重物等，避免高強度的運動，比如奔跑、騎車等。3.避免刺激子宮的行為和動作同房會機械性地刺激子宮，或者壓迫到子宮，所以孕早期盡量避免性生活（孕3個月后到孕8個月沒有禁忌的話是可以適當(dāng)同房的）。另外，刺激乳頭會引起宮縮，所以孕媽媽在洗澡的時候注意不要頻繁的觸碰，刺激乳頭。4.遠(yuǎn)離有害物質(zhì)避免接觸殺蟲劑、放射線以及重金屬等有害物質(zhì)，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑不要隨便服用藥物，吃藥之前先和醫(yī)生核實妊娠的相關(guān)安全性。5.積極保胎既往有流產(chǎn)史，特別是多次流產(chǎn)病史的孕媽媽，發(fā)現(xiàn)懷孕后可以比較積極的保胎，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，必要時使用藥物保胎并積極對癥處理。如果有宮頸機能不全的孕媽媽可以在12～18周（12～14周最佳）擇期住院進行宮頸環(huán)扎術(shù)來預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)。2022年06月26日993
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2022年05月01日1460
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護人員就特別的緊張，是不是會流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時：一般出血量較少，時間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復(fù)，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因為懷孕后激素的影響，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時候看上去宮頸沒那么光滑，實際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時不時的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時間長短出血量不同，有些時候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點，對于找不到出血原因的大部分屬于這個； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時間觀察，和對這次流產(chǎn)的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時由于粗魯?shù)染蜁菀壮鲅?10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產(chǎn)。2021年03月08日1989
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王瑤主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 大家好，我是上海九院輔助生殖科的王醫(yī)生今天給大家講一下呃，孕早期的出血問題，首先呢，我們要排除由于宮頸陰道病變引起的出血判斷這個血確實是從子宮里出來的，那么子宮里出來的血呢，我們還要進行分辨，一個是由于胎兒不好引起的出血，那這個時候呢，是很難進行保住的，因為已經(jīng)不好了，那另一種呢，是由于這個胚胎在著床過程當(dāng)中，他的胎盤和子宮壁要進行錯位，那么小血管破裂引起的出血，很多時候出血呢，是因為由于這個原因引起的，我們就要適當(dāng)?shù)男菹?，在床上躺一躺，然后呢，就加用一些孕激素支持的藥物啊，那多?shù)病人呢，是會緩解的那如果有很多的出血，你還是要去醫(yī)院看急診。2020年07月29日1518
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計，正常妊娠（生化妊娠除外）早孕期出血的發(fā)生率為8.26%。我院針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)群體進行了粗略統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，RSA患者早孕期出血的發(fā)生率在17.77%左右。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者往往伴有凝血異常、免疫紊亂、子宮畸形、內(nèi)膜異位癥、宮頸機能不全等各種問題，故而胚胎將會遭受相對嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng)，從而更易發(fā)生早孕期出血。 孕期出血是不是就意味著失敗了呢？孕期出血原因和狀況會因人而異，危險程度各不相同，雖然有80%的出血對妊娠結(jié)局無影響，但絕不能忽視另外的20%。原因一般見于：生理性出血（在孕卵著床期部分孕婦會出現(xiàn)少量的陰道流血情況）、陰道與宮頸疾病、先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、瘢痕妊娠、過度勞累、前置（低置）胎盤、胎盤早剝、前置血管、宮頸機能不全等情況。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者孕期出血較正常孕婦更多見，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者排除以上常見原因后應(yīng)分析病因，針對病因治療可以起到較好的效果。 以下為我院治療的3個病例：1 殷女士，29歲，患者 RSA4次，移植未著床1次。妊娠后于我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：MA=67.1；R=5.8；β2=16.25↑；NK=18；Th1/Th2=14.9↑；IgE=107.4；INS0'=20.89↑；NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞40.49%↑，效靶比25:1殺傷細(xì)胞33.27%↑；SCH:8.2cm*4.3cm。患者此次為雙胎妊娠，彩超提示雙絨雙羊，妊娠40+天開始陰道少量間斷流血，孕9w+1時陰道流血突然增多，略多于月經(jīng)量，伴血塊，彩超檢查提示一胎兒停育，給予止血對癥治療基礎(chǔ)上針對患者異常指標(biāo)間斷給予免疫球蛋白，甲潑尼龍治療，患者11w后病情平穩(wěn)再無出血，患者2019年5月分娩一健康男嬰。 2 藍(lán)女士，30歲，患者單角子宮，RIF6次，不良妊娠史1次，2019年7月本院拿治療方案，2019年9月本院拿移植方案，2019年11月移植11天來我院保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：IFNr=2.41；IgG=17.9g/L↑；IgA=4.67g/L↑；IgE=112.6g/L；CD19=22；PC=140.5；ATG=638.7IU/mL↑；ATPO=75IU/mL↑；ATM=181.6IU/mL↑；患者妊娠30+天開始陰道少量間斷流血，HCG翻倍差，孕12w之前多次大量出血，流血量多時等同于月經(jīng)量并伴有腹痛，針對患者異常指標(biāo)，免疫抑制治療的同時給予止血、阿托西班解痙等處理，治療期間檢查彩超胎兒發(fā)育正常，患者間斷流血持續(xù)至11+5w后好轉(zhuǎn)?；颊哂?020年4月17日（孕27w）于本院彩超復(fù)查顯示有效宮頸長度1.6cm，轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院行宮頸環(huán)扎術(shù)，目前妊娠30+3w，當(dāng)前有效宮頸長度2.2cm，住院觀察待產(chǎn)。該患者HCG、E2、出血情況及基本處理見下表。 從上表可見，該患者在孕38天大量出血后，HCG明顯下降，經(jīng)過止血、解痙、免疫抑制等綜合用藥的全力治療，終于扭轉(zhuǎn)局勢，在孕43天后HCG明顯上升，E2在孕57天后也逐漸增加至正常水平，且于孕11+5w之后無明顯大量出血。 3 李女士，34歲，患者RSA6次，既往干燥綜合征1年，2020年4月停經(jīng)38天開始少量陰道流血，來我院保胎治療，此次妊娠異常指標(biāo)：NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞 33.33%，效靶比25:1殺傷細(xì)胞 20.00%，抗SSB抗體定量 67.33RU/mL↑，抗SSA抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗核糖核酸蛋白抗體定量 28.79RU/mL↑，抗Ro-52抗體定量 >400.00RU/mL↑，抗α-胞襯蛋白抗體 1.324Ratio↑，TH1/TH2比值為23.50↑，抗核抗體定量：1:160，C4=0.19g/L，HCY=14.11umol/L,止血對癥治療基礎(chǔ)上針對患者異常指標(biāo)的檢測給予環(huán)孢素、羥碌喹、小劑量激素、免疫球蛋白等治療，停經(jīng)40+天開始陰道流血增加，妊娠46天陰道流血明顯增多，多于月經(jīng)量，難免流產(chǎn)，妊娠失敗。 總結(jié)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者流血應(yīng)考慮到免疫因素引起，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測流血量，胎兒發(fā)育情況，評估病情，分析病因積極治療仍可以取得較好的療效，在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達，人們經(jīng)濟能力可以的情況下，不能簡單的以“優(yōu)勝劣汰”再讓身體承受不必要的傷害。積極的治療，積極的態(tài)度愿每一個有母親夢的人都能圓夢!2020年07月11日3216
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