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陳哲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科 好不容易懷上，小心翼翼地搭配營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)懷期待地準(zhǔn)備寶寶用品，突然發(fā)現(xiàn)出血了！準(zhǔn)媽媽內(nèi)心的恐慌和焦慮可想而知。首先我們來(lái)看看，先兆流產(chǎn)是什么情況？要不要緊？什么情況要懷疑先兆流產(chǎn)？準(zhǔn)媽媽下身出血就有可能是先兆流產(chǎn)，俗稱(chēng)“見(jiàn)紅”，但見(jiàn)紅的顏色未必是鮮紅色，可能只是白帶帶血，出現(xiàn)粉紅色、紅褐色、褐色分泌物，也可能是點(diǎn)滴出血、少量出血。同時(shí)可能會(huì)伴有感到腹脹、腹痛、腰酸甚至下墜等感覺(jué)。在妊娠12周以后發(fā)生先兆流產(chǎn)，容易出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛以及腹部發(fā)緊感。此時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診，如果醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮口未開(kāi)，胎膜完整，無(wú)妊娠組織排出，可確診為先兆流產(chǎn)。其實(shí)，先兆流產(chǎn)顧名思義只是出現(xiàn)了流產(chǎn)的先兆，還不是真正的流產(chǎn)，其次，經(jīng)過(guò)及時(shí)的診治，大部分的先兆流產(chǎn)可以成功保胎1。采取臥床休息、服用維生素支持及地屈孕酮保胎的患者僅有13%的流產(chǎn)概率1，所以大可不必緊張。發(fā)現(xiàn)見(jiàn)紅，腹痛，應(yīng)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)這種情況，首先要鎮(zhèn)定下來(lái)，因?yàn)闇?zhǔn)媽媽的心理健康可能會(huì)影響妊娠結(jié)局，而增加控制感有助于改善妊娠結(jié)局2。雖然心情緊張害怕可以理解，但是要理性看待，順其自然。出現(xiàn)陰道出血、下腹痛等情況常見(jiàn)三種結(jié)局，保胎成功、流產(chǎn)和非正常妊娠。第一種情況當(dāng)然比較理想，但如果最終流產(chǎn)，往往是胎兒本身存在問(wèn)題，比如染色體異常，無(wú)法正常發(fā)育成健康胎兒。第三種情況可能是宮外孕或葡萄胎等情況，需要及時(shí)治療，否則有生命危險(xiǎn)。鎮(zhèn)定下來(lái)之后要做的就是立即去醫(yī)院進(jìn)行確診和治療。千萬(wàn)不可盲目自行保胎，很可能會(huì)造成感染、敗血癥、大出血等嚴(yán)重后果。醫(yī)生如何治療先兆流產(chǎn)？醫(yī)生需要通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行產(chǎn)科檢查和B超等醫(yī)學(xué)檢查后，排除了不正常妊娠的情況和難免流產(chǎn)的情況，才能進(jìn)行保胎治療。確診為先兆流產(chǎn)后，一般會(huì)在檢查先兆流產(chǎn)原因的同時(shí)，給予孕激素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南》指出3，“推薦先兆流產(chǎn)患者使用孕激素，以降低流產(chǎn)率；首選口服用藥，即地屈孕酮，即刻40mg，后10mg/8h至癥狀消失，或其他口服黃體酮制劑”。之后如果癥狀消失，B超檢查胎兒安全無(wú)恙，繼續(xù)服用1-2周或在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。同時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議準(zhǔn)媽媽臥床休息，服用葉酸等維生素進(jìn)行支持治療。醫(yī)生為什么用孕激素來(lái)保胎呢？孕激素是維持妊娠不可或缺的激素，卵巢排完卵以后會(huì)形成卵巢黃體，可以分泌大量孕激素用以維持妊娠，一般不需要額外人為添加，但先兆流產(chǎn)可能和孕激素不足有關(guān)，故補(bǔ)充孕激素有助于減少流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)的原因很多，可能是胚胎異常、優(yōu)勝劣汰導(dǎo)致的流產(chǎn)，也可能是母親存在生殖系統(tǒng)問(wèn)題或全身性疾病導(dǎo)致的，也可能是環(huán)境因素比如接觸到有毒有害的物質(zhì)、外傷導(dǎo)致的。還有相當(dāng)一部分是無(wú)法查出原因的。對(duì)于能找到原因的先兆流產(chǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況采取針對(duì)性治療措施或建議流產(chǎn)。選擇孕激素有什么講究？孕激素有三種給藥形式，口服給藥，肌注給藥，和陰道給藥。肌注是早期的孕激素給藥方式，不但不方便自行使用，而且會(huì)產(chǎn)生注射部位硬結(jié)，陰道內(nèi)微?；狞S體酮可能不會(huì)被完全吸收，可能會(huì)因陰道出血而被沖洗掉，并可能引起局部刺激4，所以現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)患都會(huì)選擇使用方便、療效更有保障的口服孕激素。當(dāng)然了，藥物好不好最終還是要看療效，《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南》指出，口服孕激素對(duì)比安慰劑/無(wú)治療明顯降低先兆流產(chǎn)患者流產(chǎn)率（13.7%比23.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但陰道孕激素對(duì)比安慰劑/無(wú)治療，結(jié)果則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。這可能提示，口服孕激素對(duì)于先兆流產(chǎn)的作用較陰道用孕激素更為明顯3。其中，地屈孕酮作為一種口服孕激素，得到《孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南》的優(yōu)先推薦，這是因?yàn)?，地屈孕酮?duì)孕酮受體有很高的選擇性和親和力，這個(gè)特點(diǎn)使其具有很高的生物利用度，即藥物的吸收利用率很高，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是用量小，作用好，地屈孕酮的使用劑量是口服微粒化黃體酮的十分之一到二十分之一；小劑量避免了大劑量服用帶來(lái)的嗜睡、惡心和頭痛等不良反應(yīng)4，且地屈孕酮的代謝產(chǎn)物也具有很高的選擇性，不與雄激素受體結(jié)合可以最大限度地減少不良反應(yīng)2。但需要提醒的是，指南做出這樣的推薦是基于原研產(chǎn)品的臨床數(shù)據(jù)，不能以為只要化學(xué)名稱(chēng)叫做“地屈孕酮”，就和原研的地屈孕酮具有一樣的效果和安全性，因?yàn)樯a(chǎn)工藝的不同，不同廠家生產(chǎn)的地屈孕酮可能有差異。地屈孕酮于60年代在國(guó)外上市，根據(jù)1960年4月至2021年4月的數(shù)據(jù)，估計(jì)上市后患者暴露量為1.375億患者治療年2，在中國(guó)也已經(jīng)使用了近20年了，其療效和安全性相當(dāng)可靠。怎么樣選擇原研的地屈孕酮呢？其實(shí)也很簡(jiǎn)單，認(rèn)準(zhǔn)荷蘭原裝進(jìn)口，藥盒上有進(jìn)口商品注冊(cè)證號(hào)的才是原研。??1.CarpH.Asystematicreviewofdydrogesteroneforthetreatmentofthreatenedmiscarriage.GynecolEndocrinol.2012;28(12):983-990.2.TetruashviliN,DomarA,BashiriA.PreventionofPregnancyLoss:CombiningProgestogenTreatmentandPsychologicalSupport.JClinMed.2023;12(5):1827.?3.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南[J].中華生殖與避孕雜志，2021，41（2）：95-105.?4.MirzaFG,PatkiA,Pexman-FiethC.Dydrogesteroneuseinearlypregnancy.GynecolEndocrinol.2016;32(2):97-106.?2023年07月18日
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 先兆流產(chǎn)的定義？先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，妊娠物尚留在子宮腔內(nèi)，但有少量陰道出血或僅有暗褐色血跡，有輕微的陣發(fā)性下腹痛，或如月經(jīng)痛，有時(shí)伴有腰痛、腰酸或僅有腰部癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)陰道、宮頸 著色，柔軟，宮頸口未開(kāi)，羊膜囊未破裂，子宮柔軟，大小與停經(jīng)時(shí)間相符。B超監(jiān)測(cè)如胎兒存活，胎盤(pán)剝離面尚小，經(jīng)休息及治療后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行。若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。 先兆流產(chǎn)的分型①普通型。最為多見(jiàn)，主要癥狀有陰道流血，腹痛及腰酸。先兆流產(chǎn)的流血一般較月經(jīng)量少，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色。陰道流血早期，先兆流產(chǎn)為絨毛與蛻膜有部分分離，致血竇開(kāi)放。晚期提示有胎盤(pán)剝離可能，要常規(guī)B超監(jiān)測(cè)胎盤(pán)有否剝離及剝離面大小。腹痛系子宮收縮所致。 ②胎盤(pán)低置型。妊娠早期胎盤(pán)低置是先兆流產(chǎn)的特殊類(lèi)型，也是流產(chǎn)過(guò)程的一種表現(xiàn)。因?yàn)殡S著胚胎發(fā)育及孕囊增長(zhǎng)，胎盤(pán)可能升移而轉(zhuǎn)向正常位置。但有部分不能轉(zhuǎn)歸正常位置，特別是中央性或部分性前置胎盤(pán)。因此，胎盤(pán)低置具有雙向轉(zhuǎn)歸的可能性。 ③炎癥型。本型除具有普通型癥狀外，常伴有陰道膿血性分泌物，或檢測(cè)到子宮頸管分泌物，提示有衣原體或支原體感染，而局部有蛻膜炎，甚至因炎癥水腫而引起蛻膜脫垂。 發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)怎么辦？孕婦發(fā)現(xiàn)自己有先兆流產(chǎn)的跡象，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以明確病因和胎兒的狀況，但要盡量減少不必要的陰道檢查，以減少對(duì)子宮的刺激。如妊娠反應(yīng)陽(yáng)性，結(jié)合基礎(chǔ)體溫和B超檢查認(rèn)為適合 保胎時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行保胎治療。如陰道出血量多于月經(jīng)量，或其他診斷査明胎兒已死亡或難免流產(chǎn)，應(yīng)盡早終止妊娠，防止出血及感染。孕婦宜臥床休息，嚴(yán)禁性生活。減少下蹲動(dòng)作，避免顛簸和振動(dòng)。盡可能防止便秘和腹瀉。不可受驚嚇和過(guò)度精神刺激，戒怒戒悲，不要有思想顧慮。2020年09月27日2633
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著國(guó)家生育政策的開(kāi)放，很多家庭更迫切的希望擁有健康的寶寶，但因?yàn)楦鞣N原因備孕過(guò)程并非一帆風(fēng)順，即使是受孕了也會(huì)遇到這樣或那樣的問(wèn)題，近年來(lái)因先兆流產(chǎn)保胎的病人逐漸增多，大致整理了先兆流產(chǎn)保胎最常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題，希望對(duì)大家有所幫助。什么情況下需要保胎？目前保胎主要是針對(duì)先兆流產(chǎn)的患者，那么何為先兆流產(chǎn)？是指孕早期出現(xiàn)陰道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸脹痛，婦科檢查宮口未開(kāi)，無(wú)妊娠物排出等臨床癥狀，子宮大小、胚胎發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)相符，血激素水平偏低，可以通過(guò)激素支持治療繼續(xù)妊娠的一類(lèi)患者。保胎期間需要常規(guī)做些什么檢查？除了常規(guī)的身體檢查外，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)的血激素水平檢測(cè)和B超檢查，其中最重要的是血HCG水平。β－HCG是由滋養(yǎng)層過(guò)渡型細(xì)胞和合體細(xì)胞產(chǎn)生的，在受精后6-7天開(kāi)始分泌，在妊娠的前8周增值很快，48小時(shí)β－HCG可增加大于66％，約8-10周到頂峰，之后逐漸下降，直到大約20周達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定。孕酮值在同一天不同時(shí)間段測(cè)定可能有所波動(dòng)，一般血清孕酮值大于15 ng/ml的患者保胎預(yù)后較好，補(bǔ)充孕激素時(shí)也應(yīng)結(jié)合患者的癥狀，稍有波動(dòng)不需藥物補(bǔ)充。早孕期的B超主要用于排除異位妊娠，判斷胚胎發(fā)育情況，超聲檢查相對(duì)安全，是否需要進(jìn)行檢查需經(jīng)醫(yī)生根據(jù)停經(jīng)天數(shù)、癥狀及血激素水平綜合判斷。臨床上會(huì)有個(gè)體差異，檢查結(jié)果患者之間不需要進(jìn)行相互比較，以免引發(fā)緊張焦慮情緒。從哪些方面來(lái)評(píng)估保胎效果？一般來(lái)說(shuō)我們需要根據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行綜合的評(píng)估：停經(jīng)天數(shù)、臨床癥狀、血激素水平、B超檢查情況是否相符，同時(shí)我們還要關(guān)注患者既往的月經(jīng)史及不良妊娠史，以確定我們保胎治療的時(shí)限。若綜合評(píng)估發(fā)現(xiàn)妊娠已不可避免的發(fā)展至難免流產(chǎn)，應(yīng)果斷及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。血HCG值水平低，打了HCG針就會(huì)正常？HCG是由滋養(yǎng)層過(guò)渡型細(xì)胞和合體細(xì)胞產(chǎn)生的，反映了胚胎質(zhì)量及發(fā)育潛力，外源供給的HCG可支持妊娠黃體，促進(jìn)雌激素及孕激素的分泌，而不是直接的補(bǔ)充。若血HCG持續(xù)上升欠佳，則不排除胚胎發(fā)育異常，難免流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，保胎成功率下降。為什么保胎了，還是會(huì)流產(chǎn)？早期流產(chǎn)的原因有很多，原則是針對(duì)病因，糾正能糾正的，補(bǔ)充能補(bǔ)充的，但不能盲目保胎。從某種程度上妊娠成功與否也是一種優(yōu)勝劣汰的選擇。流產(chǎn)具體的原因有：染色體異常：包括數(shù)量異常或結(jié)構(gòu)異常；母體因素：全身感染時(shí)高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)；某些已知病原體感染；孕婦嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)；內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病等；免疫功能異常；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏；不良習(xí)慣：如吸煙、酗酒、飲用過(guò)多咖啡；接觸環(huán)境中的不良因素；子宮缺陷：如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等；創(chuàng)傷或情感刺激。保胎用中藥效果好嗎？中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況而定，先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎動(dòng)不安”、“胎漏”、“妊娠腹痛”范疇，主要機(jī)理是沖任氣血失調(diào)，胎元不固。常見(jiàn)分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。建議中西藥結(jié)合治療，臨床應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)治療，治則以補(bǔ)腎固沖為主，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等法，辨證施治。保胎期間對(duì)吃什么有特別要求嗎？很多患者保胎期間對(duì)飲食特別小心，實(shí)際上大可不必，注意好以下幾點(diǎn)即可：不宜過(guò)于進(jìn)補(bǔ)，不宜喝濃茶及咖啡，禁煙酒，不宜食用糖分較高食物，不宜菜肴過(guò)咸，不宜食用罐頭腌制食品，不宜辛辣燥熱之品，宜少量多餐，均衡飲食，多食蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。保胎期間還需要注意些什么？先兆流產(chǎn)期間以臥床休息為主，禁忌性生活；配合醫(yī)生治療，避免過(guò)于精神緊張、多與家人朋友交流獲得精神安慰和支持；防寒保暖，預(yù)防感冒，避免勞累，禁用妊娠禁忌藥物。作者簡(jiǎn)介：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，安徽省首批名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。曾就職于中國(guó)人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長(zhǎng)男性不育癥（胎停育）的中西醫(yī)結(jié)合治療和輔助生育干預(yù)治療，擅長(zhǎng)綜合療法治療頑固性前列腺炎、針灸中藥結(jié)合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、中西藥-行為干預(yù)-階梯療法治療早泄（遺精）。門(mén)診時(shí)間：周一至周六上午，周二、周四下午。門(mén)診地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院門(mén)診樓生殖醫(yī)學(xué)中心（3樓生殖男科專(zhuān)區(qū)）。2020年06月22日2085
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蔡柳洪主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 試管的病人比自然受孕的病人似乎更多見(jiàn)孕后出血。往往在移植一周左右會(huì)出現(xiàn)第一次出血，在官方確診之后出血的也不少見(jiàn)。 對(duì)移植一周左右出血，很多病人會(huì)喜滋滋的，因?yàn)樗齻冇X(jué)得這是“著床期”出血，是胚胎著床的表現(xiàn)。著床期沒(méi)有錯(cuò)，但出血并不意味著胚胎正常著床，這個(gè)時(shí)候需要加強(qiáng)黃體支持。在孕期，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)少量的出血，甚至有時(shí)候沒(méi)有陰道出血卻出現(xiàn)胎膜下液性暗區(qū)，這些現(xiàn)象很多見(jiàn)，我們臨床醫(yī)生一般不會(huì)覺(jué)得有多嚴(yán)重，但很多病人會(huì)緊張，會(huì)病急亂投醫(yī)，會(huì)陷入各種保胎的“坑”。這里來(lái)談?wù)劤Ｒ?jiàn)的坑。 第一大坑是臥床休息。大家應(yīng)該很有經(jīng)驗(yàn)，好端端的一個(gè)人如果躺上一整天肯定腰酸背疼，然后就各種緊張，問(wèn)醫(yī)生這是不是宮縮引起的??？而且制動(dòng)情況下，其實(shí)不利于血液流通。所以，我們建議，只是適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免一些激烈運(yùn)動(dòng)比如打球什么的，避免提重物等引起腹壓升高的動(dòng)作就可以了。經(jīng)常有病人一確定懷孕，連原本做得好好的一日三餐都不敢做了，很沒(méi)必要，正常生活就好。 第二大坑是什么藥都上，生怕哪個(gè)藥沒(méi)有用會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，完全不理“是藥三分毒”的老話(huà)。目前，保胎治療簡(jiǎn)直成了一個(gè)產(chǎn)業(yè)，社會(huì)上的保胎團(tuán)體很多，大多數(shù)都是大包圍用藥。我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)來(lái)咨詢(xún)的正在保胎治療的患者，細(xì)細(xì)數(shù)來(lái)，她曾用的在用的藥居然有32種，甚至很多是同一類(lèi)的，看得我真的是心驚膽戰(zhàn)。免疫異常是一個(gè)最為詭異的保胎理由，很多病人為所謂NK細(xì)胞、補(bǔ)體、蛋白因子等指標(biāo)的高高低低的數(shù)值憂(yōu)心忡忡，其實(shí)，有一點(diǎn)要明白的是，母體外周血的免疫狀態(tài)不能代表子宮內(nèi)膜局部的免疫狀態(tài)。你想想，免疫系統(tǒng)是抵御外來(lái)侵入的，但是，子宮內(nèi)膜局部不是這樣的，否則帶有一般父親基因的胚胎不是馬上就被排斥了嗎？子宮對(duì)胚胎是有免疫耐受的。既然子宮局部的免疫狀態(tài)與母體的免疫狀態(tài)不同，用母體外周血的免疫指標(biāo)來(lái)評(píng)判子宮局部是否免疫過(guò)度還是免疫抑制就值得商榷。當(dāng)然，如果有易栓癥、結(jié)締組織病等確診證據(jù)，那還是要進(jìn)行免疫治療的。 第三大坑是不信B超信抽血結(jié)果。正如我之前的科普文章提到，HCG的翻倍有時(shí)限，孕酮血值是波動(dòng)的不能用于預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，但是，很多病人就是要求不斷復(fù)查早孕三項(xiàng)，即使B超都已經(jīng)見(jiàn)到了胎心波動(dòng)，還依然糾結(jié)于HCG值夠不夠，P會(huì)不會(huì)太低？對(duì)這一點(diǎn)我是很不以為然，如果病人不停糾結(jié)詢(xún)問(wèn)，我一般這樣回答：對(duì)不起，HCG超過(guò)2000IU我一般就不抽血了，這方面沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。更有甚者，B超已經(jīng)連續(xù)兩周顯示未見(jiàn)胎心胎芽了，因?yàn)镠CG還能緩慢上升（絨毛還有一定的活性），堅(jiān)決要求繼續(xù)安胎。 當(dāng)然，說(shuō)完全不需要安胎我是不同意的。還是那句話(huà)，具體問(wèn)題具體分析，個(gè)性化治療，適當(dāng)用藥。2020年06月11日7388
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樊志文主治醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 婦科 先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科門(mén)急診處理比較多的疾病，不少女性朋友懷孕后會(huì)經(jīng)歷這種情況，有時(shí)候也會(huì)很焦慮，筆者希望這篇文章能夠讓廣大女性朋友正確認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，減少孕期焦慮。先兆流產(chǎn)一般就是表現(xiàn)為懷孕之后陰道流血，這個(gè)其實(shí)大部分時(shí)候比較好理解，一般就是月經(jīng)有推遲，自己去藥店買(mǎi)了驗(yàn)孕棒發(fā)現(xiàn)兩條桿，發(fā)現(xiàn)懷孕，本來(lái)想過(guò)幾天去婦產(chǎn)科門(mén)診檢查一下，但是突然就陰道流血了，有時(shí)候還肚子痛，于是很緊張，趕緊往醫(yī)院跑。這時(shí)候醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)一個(gè)B超，確認(rèn)是宮內(nèi)孕之后一般也是讓你回去休息，有時(shí)候會(huì)讓你吃一些保胎藥，但其實(shí)也做不了太多處理。一、為什么我會(huì)先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)很可怕嗎？其實(shí)早孕期出現(xiàn)陰道流血的概率是比較高的，大概1/4的女性早孕期會(huì)出現(xiàn)陰道流血的情況，孕期有20%的女性會(huì)被診斷為先兆流產(chǎn)，這也就是為什么婦產(chǎn)科門(mén)診和急診會(huì)有那么多先兆流產(chǎn)病人需要處理的原因。被診斷為先兆流產(chǎn)后到底后續(xù)結(jié)局發(fā)展為妊娠丟失的概率也有不同說(shuō)法，有的統(tǒng)計(jì)是11%，有的說(shuō)是50%，一般來(lái)說(shuō)真正發(fā)展為無(wú)法避免的流產(chǎn)比例還是比較低的，所以不要太緊張。二、先兆流產(chǎn)怎么治療？其實(shí)先兆流產(chǎn)主要的治療方法就是期待治療，說(shuō)白了就是不做太多處理，觀察癥狀的發(fā)展，如果只是一點(diǎn)點(diǎn)出血，肚子也不痛，流血量也不多，那注意以下幾點(diǎn)就可以了：1.注意休息：注意休息不是絕對(duì)臥床休息，絕對(duì)臥床休息無(wú)法改變最后的結(jié)局，對(duì)于治療先兆流產(chǎn)也毫無(wú)意義，反而長(zhǎng)時(shí)間臥床休息還會(huì)帶來(lái)不少的問(wèn)題。但是適當(dāng)?shù)男菹⑦€是必要的，主要是避免過(guò)度勞累。2.藥物治療：是否需要藥物治療其實(shí)還是要聽(tīng)醫(yī)生的建議，因?yàn)樗幬镌谥委熤胁⒉皇瞧饹Q定性作用。但是目前種類(lèi)繁多的藥物中，最推薦的還是口服地屈孕酮（達(dá)芙通），因?yàn)榈厍型诜容^方便，比打屁股針要方便得多，而且藥物濃度也比較平穩(wěn)，不影響體內(nèi)自己分泌的孕激素的檢測(cè)，最重要的是目前證據(jù)最充分。具體用法如下：10mg/片，每次口服1片，每隔8小時(shí)吃一片，一般建議第一次吃4片，一般吃7-14天。這個(gè)藥物其實(shí)外面藥店也買(mǎi)得到，有時(shí)候看急診的時(shí)候急診藥房是不一定會(huì)配備這個(gè)藥物的。3.要注意癥狀的變化：如果陰道流血量比較多了，比正常月經(jīng)量要多，或者肚子痛得很厲害就要及時(shí)去醫(yī)院看了，有時(shí)候可能會(huì)發(fā)展為難免流產(chǎn)，如果完全排出來(lái)了其實(shí)不算太糟糕，關(guān)鍵怕組織物堵在宮頸口影響子宮收縮就會(huì)出現(xiàn)大出血的情況，這就可能會(huì)危及生命了。4.及時(shí)去產(chǎn)科門(mén)診就診：有時(shí)候還是要結(jié)合你的既往史和具體情況，如果以前就有多次妊娠失敗的經(jīng)歷，就需要做一些更多的檢查，有時(shí)候處理起來(lái)也會(huì)更復(fù)雜一些，這些就不贅述了，還是得去門(mén)診看。三、我該怎么面對(duì)先兆流產(chǎn)？1.放寬心態(tài)：出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的比例其實(shí)還是比較高的，所以不必要太緊張，其實(shí)出血量不多、肚子不痛的話(huà)完全沒(méi)有必要深更半夜去看急診，大家要注意的是急診超聲的設(shè)備配備和人員配備不一定完全能達(dá)到和門(mén)診一樣的水平，所以還是建議去門(mén)診看。2.聽(tīng)從醫(yī)生建議：以上說(shuō)的都是普遍情況，具體到個(gè)人可能情況就千差萬(wàn)別了，所以一定要聽(tīng)當(dāng)事醫(yī)生的建議。四、一些要注意的其他事情先兆流產(chǎn)的診斷一定是在超聲確診為宮內(nèi)孕，且可以看到心管搏動(dòng)的情況下，才能做出來(lái)的。時(shí)間限定國(guó)內(nèi)一般還是在28周以前，很多國(guó)家也定在20周以前。如果超聲沒(méi)有確診宮內(nèi)孕的話(huà)，一定要結(jié)合血hCG的水平來(lái)判斷。如果血hCG在1500-3000U/L之間，超聲卻沒(méi)在宮內(nèi)看到孕囊就要高度懷疑宮外孕了，這個(gè)時(shí)候尤其要注意癥狀的發(fā)展。如果超聲確定了宮內(nèi)孕卻沒(méi)有看到心管搏動(dòng)嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)也不能叫先兆流產(chǎn)，有可能是還沒(méi)發(fā)育到這個(gè)程度，也可能是往胚胎停育方向發(fā)展，一般來(lái)說(shuō)前者可能性更大一些，這種情況下可以過(guò)段時(shí)間再?gòu)?fù)查B超。2020年05月05日2276
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萬(wàn)麗琴主任醫(yī)師 新生命的到來(lái)對(duì)于每個(gè)家庭都是無(wú)比幸福的。但是，因?yàn)榉N種原因，很多準(zhǔn)媽媽在懷孕過(guò)程中，并非一帆風(fēng)順。先兆流產(chǎn)像一個(gè)魔咒，威脅著許多準(zhǔn)媽媽。那么，對(duì)于先兆流產(chǎn)需要保胎的媽媽?zhuān)诒Ｌr(shí)需要注意什么? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，自然流產(chǎn)的發(fā)生率占自然妊娠的12%～15%。自然流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著女性年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。35歲以上女性，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始明顯升高，到40歲自然流產(chǎn)率可以超過(guò)50%，而45歲以上流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)93.4%。 先兆流產(chǎn)一般會(huì)出現(xiàn)陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸，可能導(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。若出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，保胎時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)~ 1、先兆流產(chǎn)出血后需臥床休息。 一旦出現(xiàn)出血，4～5天的安心靜養(yǎng)是很必要的。孕媽需臥床休息，禁止性生活，必要的情況下服用保胎藥物，但也不是“絕對(duì)臥床”，適當(dāng)?shù)叵碌刈邉?dòng)、散步也是應(yīng)該的。 2、要注意飲食衛(wèi)生、防寒保暖，增強(qiáng)免疫。 要防止腸道感染，以免因腹瀉引起流產(chǎn)。營(yíng)養(yǎng)方面，食物要易消化，但不要驟然改變飲食習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)盡量少吃辛辣等刺激性食物。 發(fā)生先兆流產(chǎn)的女性免疫力容易低下，此時(shí)要特別注意防寒保暖。生病后不要久拖不治，更不可自己買(mǎi)藥吃，應(yīng)先咨詢(xún)醫(yī)生再用藥。 3、先兆流產(chǎn)后要針對(duì)原因保胎。 出現(xiàn)先兆流產(chǎn)后是否導(dǎo)致流產(chǎn)，常取決于胚胎是否異常，經(jīng)過(guò)休息和治療后引起流產(chǎn)的原因被消除，還是可以繼續(xù)妊娠的。比如，僅僅是因過(guò)度疲勞、體力勞動(dòng)、腹部外傷等引起先兆流產(chǎn)，只要胚胎是健康的（由專(zhuān)科醫(yī)生判斷）就可以保胎。 若是因內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全或甲狀腺功能低下等引起的先兆流產(chǎn)，可用黃體酮、維生素E或補(bǔ)充甲狀腺素等進(jìn)行針對(duì)性治療。（用藥需遵醫(yī)囑） 4、保胎不能亂用藥。 孕媽發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)的跡象應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，而不要自己隨意選擇保胎藥。 因?yàn)閷?dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因很多，治療方法也因人而異，如不能針對(duì)原因選擇保胎藥物，就會(huì)對(duì)胎兒很危險(xiǎn)。比如，作為孕激素的黃體酮，只對(duì)黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用，而如果先兆流產(chǎn)是染色體異常所致，服用黃體酮自然無(wú)法起到作用。 因此，保胎對(duì)癥下藥很重要。再比如，晚期的先兆流產(chǎn)（妊娠超過(guò)3個(gè)月但不足28周），多因?qū)m頸內(nèi)口松弛引起，如要保胎除使用保胎藥，還要加用抑制宮縮的藥物和其他手段輔助治療。 5、不宜保胎的不必強(qiáng)行保胎。 如果胚胎本身有缺損、胎盤(pán)異常導(dǎo)致胎兒死亡，或病毒感染、母體全身性疾病（常見(jiàn)的有高血壓、腎炎、甲狀腺功能減退等）、生殖器官畸形及外傷導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，哪怕再努力，也是保不住。 其實(shí)，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)看，先兆流產(chǎn)也是人體的一種“優(yōu)勝劣汰”，醫(yī)生會(huì)評(píng)估胚胎的發(fā)育程度，決定是否保胎，孕媽咪最好不要強(qiáng)行保胎，因?yàn)閺?qiáng)行保胎不僅對(duì)胎兒有不利影響，還可能對(duì)母體本身不利，甚至影響了以后的生育。2020年04月24日1819
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魯超副主任醫(yī)師 馬鞍山市婦幼保健院 婦科 很多剛懷孕的準(zhǔn)媽媽們，早期都會(huì)遇到陰道出血的情況，通過(guò)網(wǎng)上搜索都蹦出來(lái)先兆流產(chǎn)。于是總是各種恐慌，久久不能平復(fù)，寢食難安。對(duì)著網(wǎng)上的癥狀越看越覺(jué)得自己就像流產(chǎn)，越想越覺(jué)得寶寶在肚子里很危險(xiǎn)，這種復(fù)雜糾結(jié)的心情一直纏繞在心頭。今天就讓我?guī)匦抡J(rèn)識(shí)下流產(chǎn)。 老規(guī)矩，介紹下什么是流產(chǎn)？醫(yī)學(xué)上是怎么定義的？流產(chǎn)是指各種原因?qū)е碌膽言胁粷M(mǎn) 28 周、胎兒體重不足 1000 g 而終止妊娠者均為流產(chǎn)。說(shuō)通俗點(diǎn)就是還沒(méi)到七個(gè)月就把懷孕的妊娠物排出來(lái)了。臨床上按時(shí)間可分為早期流產(chǎn)（發(fā)生時(shí)懷孕不滿(mǎn) 12 周）和晚期流產(chǎn)（發(fā)生時(shí)懷孕已滿(mǎn) 12 周但不滿(mǎn) 28 周）。按病情分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn) 、完全流產(chǎn)四類(lèi)。 我們上門(mén)診最常見(jiàn)的就是先兆流產(chǎn)，這是自然流產(chǎn)的最早期，通常表現(xiàn)為少量的陰道流血，可伴陣發(fā)性下腹痛或腰痛，但宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與懷孕時(shí)間相符，無(wú)妊娠物排出。說(shuō)通俗點(diǎn)，就是有點(diǎn)陰道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情況，沒(méi)有發(fā)展到陰道大量的出血或者劇烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有點(diǎn)陰道暗褐色分泌物，只要沒(méi)有持續(xù)加重，都不用太緊張。 那為什么懷孕早期會(huì)有陰道出血？ 是因?yàn)樵谔ケP(pán)完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，所以這個(gè)時(shí)期很多因素都可能造成陰道出血。胚胎是附著在子宮內(nèi)膜上的，所以當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)時(shí)，胚胎與子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會(huì)造成陰道出血癥狀。有醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，超過(guò)50%的孕婦可以安然度過(guò)懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問(wèn)題。所以很多孕婦早期都會(huì)有保胎的情況，那就會(huì)有些孕婦擔(dān)心，早期懷孕時(shí)有不正常陰道出血，保胎成功后會(huì)不會(huì)影響寶寶會(huì)健康，甚至智力的發(fā)育？臨床研究統(tǒng)計(jì)一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導(dǎo)致，這是一種優(yōu)勝劣汰的自然現(xiàn)象，如果能夠繼續(xù)妊娠，留下來(lái)的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出現(xiàn)陰道出血后，如果能繼續(xù)懷孕成功而生產(chǎn)的，胎兒有先天性異常的比例并不會(huì)因?yàn)樵缙诔鲞^(guò)血而有增加。所以準(zhǔn)媽媽們不用太焦慮，早孕保胎很正常，不會(huì)因?yàn)樵缙诘谋Ｌザ鴮?dǎo)致后期胎兒發(fā)育異常甚至影響智力的可能，遵循的自然法則，那一批精子里，能和卵子結(jié)合的都是當(dāng)中的佼佼者。 導(dǎo)致孕早期出血流產(chǎn)的原因什么？ 可以根據(jù)出血來(lái)源分為以下幾種情況： 1.母體方面情況引起的懷孕期間出血：母體全身性疾?。ǜ腥尽⒇氀?、慢性腎炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等）、內(nèi)分泌異常（下丘腦、垂體、甲狀腺、卵巢的功能失調(diào)）、免疫功能缺陷（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕等）、母體不良習(xí)慣（吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或吸毒）、母體嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏、情感創(chuàng)傷（過(guò)度恐懼、憂(yōu)傷、憤怒等）以及外界環(huán)境對(duì)母體的影響。 2.胚胎本身引起的懷孕期間出血，主要由于胚胎本身問(wèn)題，如果說(shuō)胚胎本身發(fā)育問(wèn)題，可能存在雙方 染色體的異常，這種情況很不樂(lè)觀的。 3.受到外力刺激引起的懷孕期間出血，因?yàn)槿焉镏?，子宮和腹腔本身會(huì)處于充血的狀態(tài)，會(huì)顯得很脆。這時(shí)候外力的撞擊或者劇烈運(yùn)動(dòng)，都可能會(huì)引起出血。所以孕期要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是貼腹的活動(dòng)一定要避免，之前的孕期保健里也有介紹。 臨床醫(yī)生通常對(duì)先兆流產(chǎn)的診斷判斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，有時(shí)需結(jié)合 婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進(jìn)行流產(chǎn)類(lèi)型的分類(lèi)。對(duì)早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測(cè)。正常早期妊娠時(shí)血hCG水平有倍增時(shí)間，可連續(xù)測(cè)定血hCG以了解胎兒情況。如果早期48小時(shí)內(nèi)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良，但不是絕對(duì)的，只是有可能。同時(shí)B超的連續(xù)監(jiān)測(cè)也有重要意義，如僅見(jiàn)孕囊而遲遲不見(jiàn)胚芽胎心出現(xiàn)，是考慮胚胎發(fā)育不良甚至停止發(fā)育。同時(shí)您也不用擔(dān)心多次的B 超檢查會(huì)對(duì)胎兒有影響，B 超的輻射量非常小，基本可以忽略不計(jì)的，不會(huì)對(duì)人體對(duì)胎兒有影響的。 針對(duì)先兆流產(chǎn)的治療，主要是自我調(diào)節(jié)，平時(shí)多注意休息，調(diào)整心態(tài)、保持心情舒暢，避免過(guò)度緊張。對(duì)于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們，是需要保胎治療的，常用保胎藥物包括 黃體酮、維生素 E、地屈孕酮等，但是補(bǔ)充孕酮也不是萬(wàn)能，而且現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究孕酮水平低是流產(chǎn)導(dǎo)致的結(jié)果，而不是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。所以黃體酮不是萬(wàn)能的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不要盲目使用隨意加量減量。臨床統(tǒng)計(jì)先兆流產(chǎn)最終進(jìn)展為流產(chǎn)的病例只占全部先兆流產(chǎn)者的 10-15%，所以在人口大基數(shù)下統(tǒng)計(jì)，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕婦都很關(guān)心，我都有出血了，除了醫(yī)生給我開(kāi)的藥，生活中我需要注意啥？飲食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悅，尤其是懷孕早期，不然真的有可能把寶寶氣流產(chǎn)了，所以這個(gè)時(shí)期廣大男性同胞千萬(wàn)不要惹自己的愛(ài)人生氣，一切以老婆的要求為準(zhǔn)，同時(shí)孕婦也要保證休息，避免過(guò)度勞累。 2、避免外傷、劇烈活動(dòng)及節(jié)制性生活。 3、均衡營(yíng)養(yǎng)，有抽煙飲酒習(xí)慣的女性，孕期要避免煙酒等不良嗜好。 4、注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰清潔，每天都要溫水清洗外陰。 5、未經(jīng)醫(yī)生許可，嚴(yán)禁亂服各類(lèi)保胎神藥，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平時(shí)飲食要多吃各種新鮮水果、蔬菜，可選擇性適量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各種瘦肉等。家里用油盡量選用植物油，少用動(dòng)物油。對(duì)于平時(shí)口味比較重的女性，這時(shí)要少吃辣椒、生蒜、生蔥、生姜等辛辣刺激性食物。 通過(guò)正規(guī)規(guī)范的保胎治療，平時(shí)生活的調(diào)節(jié)注意，都會(huì)好轉(zhuǎn)的，畢竟留下來(lái)的都是最棒的。最后愿所有準(zhǔn)媽媽們都能有個(gè)平穩(wěn)輕松的孕期，不要因?yàn)樵缙诘纳僭S出血而影響整個(gè)孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑問(wèn)擔(dān)憂(yōu)，都?xì)g迎您關(guān)注咨詢(xún)我，我愿成為您孕期的護(hù)航手！ 你要相信，只要你認(rèn)真對(duì)待 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。2019年11月11日6942
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柳艾霞主治醫(yī)師 濟(jì)南市第二婦幼保健院 婦科 先兆流產(chǎn)是否需要臥床休息，要根據(jù)具體的情況而定，不是所有的先兆流產(chǎn)都需要絕對(duì)臥床的。 如果患者是屬于癥狀比較嚴(yán)重的情況，比如患者有胎盤(pán)位置低下，同時(shí)伴有陰道出血量比較多，或者是患者有宮頸機(jī)能不全，而且有子宮的收縮小腹比較硬的情況，那么這種情況是屬于比較危重的患者必須要絕對(duì)臥床休息。 因?yàn)榛颊呷绻顒?dòng)就有可能會(huì)加重流血阿會(huì)造成胎盤(pán)早剝會(huì)在重力的作用下，造成患者的宮頸進(jìn)一步的縮短，容易引起流產(chǎn)或者早產(chǎn)的情況。 如果患者只是有輕微的腹痛和少量陰道流血，這種比較輕微的先兆流產(chǎn)情況，不需要絕對(duì)的臥床，可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。2019年09月10日4115
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先兆流產(chǎn)相關(guān)科普號(hào)
崔向榮醫(yī)生的科普號(hào)
崔向榮 副主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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王清醫(yī)生的科普號(hào)
王清 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
產(chǎn)科
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方大俊醫(yī)生的科普號(hào)
方大俊 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
產(chǎn)科
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