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魯?shù)芦\主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管哮喘患者為什么要行肺功能檢查？ 肺功能檢查是一種物理檢查方法，讓患者按照指令“吹氣”，儀器給出分析結(jié)果，對(duì)身體無(wú)任何損傷，無(wú)痛苦和不適。與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，是呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ纾褐夤芟⒙宰枞苑渭膊?、咳嗽變異性哮喘、高通氣綜合征等）的重要檢查手段。肺功能檢查可了解呼吸系統(tǒng)的生理狀態(tài)，明確肺功能障礙的機(jī)理和類型，判定病變損害的程度，估計(jì)肺的功能儲(chǔ)備，為醫(yī)生診斷和治療提供參考。肺功能檢查具有敏感性較高、重復(fù)檢測(cè)方便和易于為患者接受等優(yōu)點(diǎn)。 肺功能檢查有助于確診哮喘，也是評(píng)估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。對(duì)于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測(cè)定氣道反應(yīng)性和PEF日內(nèi)變異率有助于確診哮喘。2011年10月17日
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尹佳主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 1、為什么要進(jìn)行峰流速監(jiān)測(cè)？ 肺功能測(cè)定有助于哮喘診斷，也是評(píng)估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。對(duì)于有哮喘癥狀但肺功能正常的患者，測(cè)定PEF日內(nèi)變異率或PEF實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分率有助于確診哮喘。而對(duì)正在進(jìn)行脫敏治療的過(guò)敏性哮喘患者，峰流速監(jiān)測(cè)更是避免誘發(fā)和加重哮喘癥狀的安全保證。 個(gè)人最佳值為哮喘已控制很好的情況下每天測(cè)兩次連續(xù)2周所測(cè)得最高值或連續(xù)治療3周穩(wěn)定所測(cè)得的峰流速的最高值，PEF＜80%（即PEF下降率＞20%）可提示哮喘診斷。例如，某患者平時(shí)峰流速的個(gè)人最佳值為400升/分鐘，如某日感冒后峰流速下降至320升/分鐘，提示哮喘發(fā)作可能。如在脫敏治療期間，PEF下降率＞20%，則應(yīng)暫停脫敏治療，進(jìn)行藥物治療，待PEF上升至個(gè)人最佳值的80%以上后再繼續(xù)打脫敏針。 個(gè)體PEF下降率=[（PEF最佳值－發(fā)病時(shí)PEF值）/PEF最佳值]×100% PEF晝夜變異率=[（一日內(nèi)PEF最大值－PEF最小值）/ 1/2（一日內(nèi)PEF最大值+PEF最小值）]×100%2、使用方法 1）將透明接口粗的一頭與峰流速儀圓口接口部緊套。 2）將峰流速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺最低處（歸零）。 3）測(cè)定PEF時(shí)站立進(jìn)行，盡量吸足氣，然后將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時(shí)間內(nèi)以最快的速度用力將氣一下子呼盡。 4）這時(shí)將紅色游標(biāo)指針?biāo)傅目潭戎涤涗浵聛?lái)，即最高呼氣流量值（PEF值）。 5）每次測(cè)試進(jìn)行三次，選擇三次中最高的一次PEF值與測(cè)試日期，癥狀積分，用藥積分填入《患者哮喘情況日記》。注意：進(jìn)行重復(fù)測(cè)試每次測(cè)試前都要將紅色游標(biāo)指針撥到標(biāo)尺最低處。 6）測(cè)試時(shí)間：日峰流速為白天主管感覺癥狀最嚴(yán)重時(shí)，也峰流速為夜間主觀感覺癥狀最嚴(yán)重時(shí)，每次測(cè)定前不要吸入支氣管擴(kuò)張藥物氣霧劑。如患者自覺無(wú)任何癥狀每天分別在早、晚固定時(shí)間內(nèi)（6-8點(diǎn)）各測(cè)定一次。 7）如主觀感覺難受時(shí)準(zhǔn)備使用支氣管擴(kuò)張藥物吸入劑或氣霧劑：在用藥前先吹并記錄數(shù)值，用藥十五分鐘后再次吹峰流速儀，記錄數(shù)值，記錄數(shù)值，記錄方式為“用藥前數(shù)值/用藥后數(shù)值”如250/450。 8）每次測(cè)定完畢將峰流速儀妥善保存，以備再次使用。 9）填寫患者哮喘日記。 10）發(fā)現(xiàn)PEF值超低的方向發(fā)展時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，確保及時(shí)治療。 11）禁忌癥：重癥哮喘患者，在呼吸困難時(shí)不宜使用峰流速儀。3、清洗消毒方法峰流速儀應(yīng)經(jīng)常清洗，以保持清潔。清潔時(shí)，用清潔容器盛取常溫（約20℃左右）的清水。（清洗液以垂直放入峰流速儀，淹沒峰流速儀一半為宜）。滴入1-2滴食用清潔精，拿住峰流速儀的吹氣口處（如圖一），輕輕地在清洗液中晃動(dòng)2-3分鐘，換入清水，按上述方法洗凈。 清洗完畢，取出后輕輕地將峰流速儀中的剩余水甩干（如圖二），放置在通風(fēng)處自然晾干至完全干燥，以備下次使用。 峰流速儀不能在陽(yáng)光下暴曬，不能放入烤箱或在火上烘烤。4、禁忌癥 重度哮喘患者，在呼吸困難時(shí)不宜使用峰流速儀。2011年05月26日8157
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彭壽行主任醫(yī)師 支氣管哮喘是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，而慢性支氣管炎是指氣管支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上又分為單純型和喘息型兩個(gè)類型。支氣管哮喘與慢性支氣管炎都是內(nèi)科呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。但是，患喘息病的人，若問(wèn)他究竟患的是哪種喘息病，是支氣管哮喘還是慢性喘息性支氣管炎?患者往往回答不上來(lái)，并且認(rèn)為這兩個(gè)名稱是一碼事。其實(shí)，這是不同的兩種疾病。人們之所以常常把它倆混為一談，往往是被它們的相同特點(diǎn)所迷惑，比如發(fā)病時(shí)，它們都有喘息、氣急咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。那么，它們有哪些不同特點(diǎn)可加以區(qū)別呢?主要有以下幾個(gè)方面:從發(fā)病年齡看，支氣管哮喘病人多年幼或青年時(shí)發(fā)病，約l／5的病人有本病的家族史，慢性喘息性支氣管炎的病人多見于中年或老年人，沒有家族史。從體征上看，支氣管哮喘以雙肺布滿哮鳴音為主；而慢性喘息性支氣管炎肺部除了哮鳴音外，常有濕性咯音。從臨床癥狀看，支氣管哮喘一般沒有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息為主耍特征。伴發(fā)的咳痰較輕。而慢性喘息性支氣管炎則多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴發(fā)喘息，而且咳痰較重。多半在上呼吸道感染后加劇。從發(fā)病季節(jié)與發(fā)作特點(diǎn)看，支氣管哮喘以春秋季發(fā)病率較高，并具有發(fā)作性特點(diǎn)，祛除誘因，發(fā)作停止后，病人可以恢復(fù)正常，無(wú)不良表現(xiàn)，如同常人一樣。而慢性喘息性支氣管炎常在寒冷的季節(jié)發(fā)病，以反復(fù)的急性發(fā)作為主要表現(xiàn)。發(fā)作緩解后，仍有一個(gè)長(zhǎng)期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表現(xiàn)。從藥物治療上看，支氣管解痙藥物對(duì)支氣管哮喘療效顯著，而慢性喘息性支氣管炎在急性發(fā)作時(shí)，用抗生素控制感染為主要手段。2010年12月22日5137
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寇輝主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 呼吸科 1 癥狀：喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶；特點(diǎn)：特別是在夜間發(fā)作；可以自行或用藥緩解；有的患者具有明顯的季節(jié)性；接觸某些物質(zhì)如：帶毛的動(dòng)物、吸入化學(xué)物質(zhì)、氣候變化、塵螨、藥物、運(yùn)動(dòng)、花粉、吸煙、劇烈的情緒波動(dòng)。2 體征：醫(yī)生在患者的胸部可以聽到哮鳴音，以呼氣時(shí)為主，呼氣限延長(zhǎng)。3 血常規(guī)：可以有嗜酸性粒細(xì)胞增高。4 X光：可以沒有特殊變化，有時(shí)合并感染會(huì)有肺紋理增強(qiáng)及炎性浸潤(rùn)。5 肺功能檢查：這一點(diǎn)需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷，但應(yīng)該注意要在發(fā)作時(shí)檢查?？梢宰鲋夤芗ぐl(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)6 特異性變應(yīng)原檢測(cè)：IgE可高于正常人。2010年09月02日5249
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趙瑞貞主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是有多種炎癥細(xì)胞（嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥。在易感者中，這些炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性的氣道阻塞癥狀；還可引起氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，此類癥狀可自然緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚。大多認(rèn)為受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。許多調(diào)查資料表明，哮喘患者的親屬患病率高于群體患病率，哮喘病情越重，其親屬患病率也越高。環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素，吸入塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、氨氣等；感染細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；食入魚、蝦、牛奶等；某些藥物如心得安、阿司匹林等；氣候變化、運(yùn)動(dòng)等都可能是哮喘的激發(fā)因素。【臨床表現(xiàn)】為發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。春秋季發(fā)病較多，可有明顯的變應(yīng)原接觸史。發(fā)作前可有鼻、咽和眼部發(fā)癢、噴嚏、流涕和咳嗽等粘膜過(guò)敏先兆。繼之出現(xiàn)伴或不伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、煩躁?；颊呷∽?，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺。部分哮喘于呼吸道反復(fù)感染后發(fā)作，咳嗽、咳痰、并逐漸出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，發(fā)作期較長(zhǎng)，不易徹底緩解，多伴有呼吸道感染的癥狀和體征。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)張口呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺、端坐呼吸，如病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)呼吸衰竭?！据o助檢查】(一)血常規(guī) 發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。(二)痰液檢查 痰涂片可見較多嗜酸性粒細(xì)胞、粘液栓等。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。(三)X線檢查 哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，緩解期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。如合并肺部感染、阻塞性肺氣腫、氣胸等則可有相應(yīng)的X線表現(xiàn)。(四)肺功能檢查 哮喘發(fā)作時(shí)，有阻塞性通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積及第一秒用力呼氣容積占肺活量百分比等均下降，此外尚有肺活量減少，功能殘氣量增加，殘氣量占肺總量百分比增高。上述指標(biāo)在緩解期可逐漸恢復(fù)。(五)動(dòng)脈血?dú)夥治?哮喘發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2降低，亦可因過(guò)度通氣而使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。重度哮喘發(fā)作時(shí)，由于嚴(yán)重氣道阻塞，可使CO2潴留，PaCO2升高，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒?！局委煛?目前認(rèn)為哮喘是一種可以治療的疾病。長(zhǎng)期使用最少量藥物或不用藥物能使患者活動(dòng)不受限制，并能與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。(一)脫離變應(yīng)原 部分哮喘患者能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原，應(yīng)立即脫離變應(yīng)原。(二)藥物治療 臨床上常根據(jù)不同情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下選用下列藥物。1.擬腎上腺素藥物 目前主要選用對(duì)支氣管解痙作用明顯的β2受體激動(dòng)劑。常用沙丁胺醇（舒喘靈）或霧化吸入或特布他林氣霧吸入。2.茶堿類藥物 氨茶堿最常用，飯后服用。3.腎上腺糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素) 是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物?？煞譃槲?、口服和靜脈用藥。吸入劑有布地萘德、氟替卡松等，一般需連續(xù)、規(guī)律吸入一周才能生效。吸入藥物直接作用于呼吸道局部，用藥劑量小，雖然價(jià)格較貴，但長(zhǎng)期應(yīng)用全身性副作用少，吸入劑是目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用藥物，每日2次吸入，可根據(jù)病情調(diào)整劑量。4.抗膽堿藥 異丙托溴銨氣霧吸入，偶有口干的副作用。2009年09月18日4688
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