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2024年12月05日
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程艷波主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 兒科 診斷便秘不困難，臨床常用定義每周排便次數(shù)小于等于2次，大便粘稠度、堅(jiān)硬、干燥、呈顆粒狀或表面有變稀。功能性便秘形成的原因以及以下幾個(gè)方面，第一，飲食攝入缺少食物纖維，腸道受機(jī)械或化學(xué)的刺激不足。2、腸道菌群失調(diào)，腸蠕動(dòng)減弱，引起便秘等腸道問(wèn)題。第三，飲水量少，腸液分泌減少，致使糞便干燥，引起便秘。4、排便反射不長(zhǎng)熟，一旦憋變會(huì)導(dǎo)致習(xí)慣性變。5、運(yùn)動(dòng)量因素、環(huán)境因素、心理因素家長(zhǎng)會(huì)照一下咱們家的寶寶占著幾條呢？關(guān)注我，學(xué)習(xí)更多育兒知識(shí)呀。2024年10月22日50
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厲英超主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 一個(gè)病友問(wèn)10歲孩子大便特別粗，需要治療嗎？呃，10歲孩子大便特別粗，如果他在大便的時(shí)候哈，沒(méi)有便血，然后大便之前也沒(méi)有腹痛啊，啊這些情況的話，我覺(jué)得也不用治療，因?yàn)橛行┖⒆泳褪翘貏e有些男孩子本身就容易上火啊，比較像咱們說(shuō)比較火，比較大，只要他沒(méi)有便血，沒(méi)有腹痛是吧，大便的時(shí)候也不是特別困難，我覺(jué)得就可以先不用治療，如果說(shuō)呃是這個(gè)呃有便血有腹痛啊，這個(gè)或者是嗯大便很困難啊，這種的話，你可以給孩子用一點(diǎn)這種通便的藥物啊，這個(gè)都可以到醫(yī)院來(lái)看一下，由于時(shí)間的關(guān)系，我最后再解答兩。2024年09月27日37
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2024年03月29日1255
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田九振主治醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483736＆idx=1＆sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0＆chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9＃rd您的寶寶排便困難嗎？排便時(shí)費(fèi)力嗎？大便干燥嗎？排便時(shí)疼痛嗎？?jī)?nèi)褲有污便嗎？需要輔助排便嗎？如果有，可能出現(xiàn)便秘了便秘對(duì)于兒童的危害，您了解嗎？如何治療，您知道嗎？接下來(lái)我將為您一一解答危害一：影響生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期便秘影響正常食物的消化與吸收，會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充長(zhǎng)期便秘影響食物殘?jiān)陀泻Χ舅嘏懦鲶w外，造成小兒食欲下降，增加有害毒素吸收進(jìn)入血液危害二：腸管擴(kuò)張、肛裂、痔瘡、心理障礙便秘時(shí)大便在腸內(nèi)堆積，可造成腸管擴(kuò)張，出現(xiàn)腹脹便秘時(shí)大便干燥、堅(jiān)硬，排便困難、疼痛，用力排便可能會(huì)引起肛裂或痔瘡排便疼痛會(huì)使孩子對(duì)排便產(chǎn)生恐懼感，易出現(xiàn)心理障礙，由于孩子不敢排便，會(huì)導(dǎo)致便秘越嚴(yán)重，兩者出現(xiàn)惡性循環(huán)研究顯示：功能性便秘患兒生活質(zhì)量得分顯著低于健康參照（65.6vs86.1;P＜0.01）排便次數(shù)減少、糞便干硬排便困難（包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便等）糞便嵌頓時(shí)溢糞或大便失禁（內(nèi)褲可見(jiàn)糞便污跡，此時(shí)可為稀便）兩大類：功能性便秘和器質(zhì)性便秘最主要類型：功能性便秘，占兒童便秘的90%-95%兒童功能性便秘患病率從0.5%~32.2%不等全球兒童合并功能性便秘的患病率為9.5%（95%CI7.5-12.1%）病史：足月新生兒胎糞出現(xiàn)時(shí)間＞48h便秘在生后第1個(gè)月就開始出現(xiàn)有先天性巨結(jié)腸家族史帶狀糞在無(wú)肛裂的情況下出現(xiàn)便血生長(zhǎng)遲緩膽汁性嘔吐嚴(yán)重的腹脹甲狀腺功能異常體格檢查:肛門異常無(wú)肛門或提高反射缺如下肢力量/肌張力/反射減弱骶骨窩形成脊椎后背毛發(fā)臀裂偏離肛門瘢痕兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)年齡＜4歲的兒童:至少符合以下2項(xiàng)條件且持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月1.每周排便≤2次2.大量糞便潴留史3.有排便疼痛和排便費(fèi)力史4.排粗大糞便史5.直腸內(nèi)存在有大量糞便團(tuán)塊對(duì)于接受排便訓(xùn)練的兒童，能控制排便后以下條件也作為選項(xiàng)：6.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁7.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶年齡≥4歲的兒童：至少符合以下2項(xiàng)或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù)1個(gè)月以上，但腸易激綜合癥（IBS）的診斷依據(jù)不足1.每周排便≤2次2.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁3.有大量糞便潴留史或有與糞潴留有關(guān)的姿勢(shì)4.有排便疼痛和排便困難史5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊6.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)指出：通常是由反復(fù)試圖克制排便引起的由于排便時(shí)的恐懼體驗(yàn)，患兒盡力避免排便克制排便行為導(dǎo)致糞便潴留，造成結(jié)腸吸收更多的水分，使得大便干燥治療方法包含六個(gè)方面，對(duì)于兒童長(zhǎng)期功能性便秘，要重視遵循科學(xué)有效的藥物治療1.健康教育：兒童功能性便秘治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，治療過(guò)程中病情可能有反復(fù)，家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期治療的必要性和重要性2.藥物治療：藥物治療是兒童功能性便秘重要的治療措施，尤其對(duì)于兒童長(zhǎng)期功能性便秘至關(guān)重要便秘藥物治療一般分為三個(gè)階段：第一階段：解除嵌塞糞塊主要清除腸道潴留糞便，藥物劑量逐漸增加，使腸道內(nèi)潴留糞便完全排空，達(dá)到減少腸道潴留的目的第二階段：維持治療要逐漸減少藥物劑量，維持排便，防止再次出現(xiàn)腸道內(nèi)糞便潴留注意：1.維持排便舒適（藥物劑量穩(wěn)定）：一般需要1-2個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間2.藥物逐漸減量過(guò)程：藥物要逐漸遞減，以免反復(fù)或復(fù)發(fā)第三階段：停藥觀察對(duì)于反復(fù)的患兒要重新服用藥物最常用的兩個(gè)藥物：聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇（PEG）：不被腸道吸收，具有水結(jié)合能力，可軟化大便常用種類：聚乙二醇3350（含電解質(zhì)）聚乙二醇4000：適用于2歲以上常用劑量：維持治療：0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞糞塊：1-1.5g/kg/d（＜7天）乳果糖：具有高滲透性特征，在結(jié)腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，軟化大便可促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌增殖常用劑量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高劑量不超成人用量）適用于所有年齡的兒童3.良好排便習(xí)慣良好的排便習(xí)慣是功能性便秘治療效果能鞏固、維持的重要因素排便習(xí)慣訓(xùn)練一般在24個(gè)月后開始，根據(jù)胃結(jié)腸反射安排，餐后30～60min進(jìn)行，每次5～10min較適宜4.良好飲食習(xí)慣良好飲食習(xí)慣包括：攝入食物總量合適、適當(dāng)?shù)纳攀忱w維、適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入、膳食結(jié)構(gòu)合理5.增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)合適的活動(dòng)對(duì)于治療便秘有著重要的作用6.心理行為治療在功能性便秘患兒心理行為異常發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常兒童對(duì)于大多數(shù)癥狀較輕患者應(yīng)耐心解釋，少責(zé)備、多鼓勵(lì)、調(diào)整其心態(tài)2022年07月13日1100
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2021年12月04日346
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） (一)臨床表現(xiàn) 1.臨床表現(xiàn) 特發(fā)性便秘患兒主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便困難，也是便秘的主要診斷依據(jù)，其它的臨床表現(xiàn)是與兩項(xiàng)癥狀有關(guān)的腸道局部癥狀和全身癥狀。 (1)排便次數(shù)減少：小兒的排便次數(shù)隨著年齡的增加逐漸減少，生后一周的新生兒4～6次/天，而4歲小兒為1～2次/天。流行病學(xué)調(diào)查表明97％小于4歲的小兒排便次數(shù)在每?jī)商熘辽?次以上，大于4歲的小兒排便次數(shù)在每周至少3次以上。因此，小于4歲小兒每周排便次數(shù)少于或等于3次即為異常。Leoning報(bào)導(dǎo)有58％的便秘患兒表現(xiàn)為排便次數(shù)減少。由于排便次數(shù)少，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，水份被充分吸收后變得干硬，排出困難。嚴(yán)重時(shí)可由于糞塊壓迫腸壁，腸壁壞死，出現(xiàn)糞性潰瘍，甚至可出現(xiàn)腸穿孔、全腹膜炎。如果結(jié)腸傳輸障礙，糞便則表現(xiàn)為堅(jiān)硬的小糞球似單糞狀，如果直腸乙狀結(jié)腸有便潴留，則表現(xiàn)為直徑較大較硬的條形糞塊，75％便秘患兒都有糞條增粗。有時(shí)患兒平時(shí)可排很少量糞便，間隔一周或半月后可出現(xiàn)一次集中的排便，量很多，常常填滿整個(gè)便池，未排便時(shí)周身不適，食飲不振，排完大便后立即感覺(jué)周身輕松，食飲旺盛。 (2)排便異常：約有35％的便秘患兒表現(xiàn)為排便異常費(fèi)力，排便時(shí)用力時(shí)間較長(zhǎng)，一般認(rèn)為如果排便用力時(shí)間超過(guò)整個(gè)排便時(shí)間的25％即認(rèn)為排便困難，排便困難有時(shí)是因?yàn)榧S便干硬、量多，而有時(shí)是因?yàn)榕疟銊?dòng)力異常，糞便很軟也排不出來(lái)。排便困難時(shí)可表現(xiàn)出一些特征性的姿勢(shì)，如踮起腳尖，雙腿僵硬，背向前屈，雙手緊緊抓住身力的家俱。稍大一點(diǎn)的患兒常一個(gè)人躲在廁所或另一房間，半蹲著使勁抖動(dòng)身體，排便持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。約有50～86％的便秘患兒表現(xiàn)為排便時(shí)疼痛，6％有血便，另有一些有排便不盡感，一些患兒會(huì)因此而出現(xiàn)肛裂，使患兒產(chǎn)生排便恐懼，加重排便困難。由于恐懼排便或未養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有35％～45％患兒表現(xiàn)為抑制排便，當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)并不去廁所排便，而是用力收縮肛門括約肌和臀大肌，阻止排便。 (3)便失禁：便秘患兒的污便和便失禁發(fā)生率很高，各家報(bào)導(dǎo)不一，約有50％～90％。年齡小的患兒由于隨意控制排便能力較差，評(píng)價(jià)便失禁很困難，因此臨床上便失禁嚴(yán)格定義為在年齡大于4歲并沒(méi)有任何明確的器質(zhì)性病變情況下，將不同量的規(guī)律大便排到內(nèi)褲或地板等規(guī)定排便地點(diǎn)之外的地方。污便是指不故意弄臟內(nèi)褲，便秘合并便失禁常常被認(rèn)為由于糞便潴留所致充溢性便失禁，但也有人報(bào)導(dǎo)便秘合并便失禁的患兒肛管靜息壓明顯低于未合并便失禁的便秘患兒，并且膨脹氣囊后肛門外括約肌收縮反射出現(xiàn)異常，這些機(jī)制可能對(duì)便秘出現(xiàn)便失禁起一定的作用。 (4)其它腹部癥狀：便秘患兒還常常出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振、嘔吐等胃腸道癥狀。Leoning報(bào)導(dǎo)便秘患兒腹痛發(fā)生率為10％～70％，腹脹為20％～40％，食欲不振為26％，嘔吐為10％。腹痛常常位于左下腹和臍周，為陣發(fā)性、無(wú)放散，熱敷或排便后可緩解，主要由于糞便梗阻引發(fā)腸痙攣所致。腹脹患兒常常發(fā)生食欲不振，周身不適，排便或排出后可緩解。 (5)心理異常：便秘患兒心理異常發(fā)生率較高，可能是原發(fā)，也可能是繼發(fā)，確切機(jī)制尚不清楚，主要表現(xiàn)為焦慮，缺乏自信力，心理脆弱、孤僻、注意力不集中等?；純狠^少參加集體活動(dòng)，不愛(ài)交朋友，性格內(nèi)向，常訴說(shuō)身體不適?；純旱男睦怼⑸戆l(fā)育和社會(huì)交流均受到明顯影響，生活質(zhì)量明顯下降。 (6)泌尿系異常：便秘患兒常合并泌尿系異常。Loening調(diào)查234特發(fā)性便秘患兒發(fā)現(xiàn)29％患兒有白天尿失禁，34％有夜間遺尿，11％有泌尿系感染史，泌尿系感染女孩發(fā)生率為33％，男孩為3％。隨訪12月后發(fā)現(xiàn)隨著便秘治愈，有89％的白天尿失禁患兒癥狀消失，63％夜間遺尿消失，全部患兒泌尿系感染癥狀消失。 2.體格檢查 (1)腹部檢查：①望診：主要觀察患兒有無(wú)腹脹，有無(wú)腸型及蠕動(dòng)波;②觸診：左下腹可有深壓痛，約30％～50％的便秘患兒可觸及無(wú)痛性包塊，稍活動(dòng)，這是由于腸管內(nèi)潴留糞便所致，個(gè)別患兒可觸及堅(jiān)硬的糞石。 (2)肛門檢查：①望診：觀察有無(wú)肛裂、瘺口、開口異位、痔脫垂、肛吉炎癥、污便、血跡等;②直腸指診：對(duì)于便秘的診斷、鑒別診斷和治療均有重要作用。首先可以檢查肛管的張力，張力增高可提示有內(nèi)括約肌痙攣，張力較低可提示存在內(nèi)外括約肌神經(jīng)功能異常，囑患兒作排便動(dòng)作可檢查有無(wú)恥骨直腸肌和肛門外括約肌異常收縮，囑患兒用力收縮可檢查肛門外括約肌力量，肛診不能通過(guò)手指提示有肛門狹窄，直腸內(nèi)觸及干硬糞便提示有糞便潴留，個(gè)別患兒糞便并不很硬，但很粘稠，有時(shí)還可觸及堅(jiān)硬糞石。 3.輔助檢查 (1)直腸肛管測(cè)壓：可以檢查直腸感覺(jué)功能、直腸順應(yīng)性和肛門內(nèi)外括約肌壓力、直腸肛管松弛反射等提供反映直腸和肛門內(nèi)外括約肌功能的客觀指標(biāo)，判定便秘程度和類型，為判定有效治療方案提供可靠的客觀依據(jù)。 (2)排便造影：X線排便造影可以提供清晰的直腸肛管影像，判定是否存在直腸套疊，前突脫垂等解剖異常，靜息收縮和排便狀態(tài)下直腸肛管角，可判定恥骨直腸肛力量和是否存在恥骨直腸肌異常收縮。直腸肛管角移位可判定盆膈肌的功能，同位素排便造影可提供殘留率、半排時(shí)間、排空率等反映排便功能的客觀指標(biāo)。 (3)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：可以觀察各段結(jié)腸的蠕動(dòng)功能，判定是否存在慢傳輸型便秘或出口梗阻性便秘，為治療提供客觀依據(jù)。 (4)肌電圖：常規(guī)肌電圖提供痙攣指數(shù)等判定排便動(dòng)力的客觀指標(biāo)，并可利用肌電圖對(duì)排便動(dòng)力異常進(jìn)行生物反饋治療，神經(jīng)電生理檢測(cè)可提供會(huì)陰-肛門反射、脊髓-肛門反射、馬尾神經(jīng)誘發(fā)電位、腦神經(jīng)誘發(fā)電位等判定肛門直腸神經(jīng)傳導(dǎo)功能的客觀指標(biāo)。 (5)內(nèi)窺鏡檢查：可觀察結(jié)腸、直腸粘膜改變，對(duì)于除外器質(zhì)性疾病有重要意義。 (6)組織活檢：判定直腸組織結(jié)構(gòu)改變和腸壁神經(jīng)元發(fā)育情況，可除外先天性巨結(jié)腸。 (二)診斷 診斷特發(fā)性便秘之前，應(yīng)首先將具有便秘癥狀的其它器質(zhì)性疾病排除，同時(shí)應(yīng)對(duì)特發(fā)性便秘的不同病理類型進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分，這樣才能使治療有的放矢，提高療效。因此詳細(xì)的詢問(wèn)病史，有針對(duì)性的輔助檢查，明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)確的鑒別診斷是非常重要的。 1.病史 (1)患病情況：包括起病時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、起病誘因、加重或減輕疾病的因素等。 (2)疾病程度：包括大便的次數(shù)、性狀、形狀、硬度等是否混有血跡或膿性分泌物，排便是否困難，是否存在便意，便后是否有不凈感，能否區(qū)別排氣與排便，是否有抑制排便，排便恐懼，是否有污便、便失禁等。 (3)伴發(fā)癥狀：是否有腹痛、腹脹、食欲不振、消瘦、體重不增，惡心、嘔吐、乏力、尿失禁等。 (4)飲食情況：飲食成份是否合理，是否偏食、飲水量多少，較少嬰兒應(yīng)詢問(wèn)是母乳還人工喂養(yǎng)，是否添加輔食等。 (5)治療經(jīng)過(guò)：是否經(jīng)過(guò)治療，何種治療，是否進(jìn)行排便訓(xùn)練，是否使用瀉藥，療效如何等。 (6)心理因素：是否焦慮、多動(dòng)、抑郁、參加社會(huì)活動(dòng)情況、學(xué)習(xí)情況、家庭生活情況等。 (7)既往史：既往患病史、手術(shù)史、用藥史、家族史、遺傳病史等。 如果有條件，最好讓患兒寫排便日記記錄、排便情況，Plas利用回憶方法追問(wèn)病史方法與寫排便日記方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在污便次數(shù)和排便次數(shù)方面，追問(wèn)病史法很不準(zhǔn)確，再加上小兒病史常常是你母代述，準(zhǔn)確性就更差。 2.輔助檢查結(jié)果作為重要參考。 3.診斷標(biāo)準(zhǔn) 1997年國(guó)際對(duì)兒童功能性胃腸疾病(FGIDs)制訂了診斷標(biāo)準(zhǔn)。1999年更貼近兒童特點(diǎn)的羅馬II標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表，成為統(tǒng)一的兒童FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)。2006年對(duì)羅馬II標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次修訂，提出了羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)4～18歲兒童FC診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)易激性腸病(IBS)表現(xiàn)，在連續(xù)2個(gè)月內(nèi)至少符合下列2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以上，即①每周排便在2次以下;②每周至少有1次大便失禁;③有主動(dòng)抑制排便的表現(xiàn)或動(dòng)作;④腹痛或腸痙攣病史;⑤直腸內(nèi)潴留巨大糞塊;⑥便條粗大，甚至堵塞座便出口。確診前至少有2個(gè)月的每周關(guān)于上述癥狀的記錄。與羅馬II標(biāo)準(zhǔn)相比，羅馬III把羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)中便秘病史從3個(gè)月減少到2個(gè)月，其理由是雖然便秘發(fā)病緩慢，但在2個(gè)月內(nèi)獲得診斷，其治療效果明顯好于3個(gè)月以后治療者。此外，羅馬III取消了功能性便潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將功能性便秘和功能性便潴留統(tǒng)稱為功能性便秘。對(duì)于4歲以下小兒FC斷標(biāo)準(zhǔn)是：至少在1個(gè)月內(nèi)符合以下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以上，即①每周排便在2次以下;②在會(huì)使用便盆以后，每周至少有1次大便失禁;③有主動(dòng)抑制排便的姿勢(shì)或動(dòng)作;④腹痛或腸痙攣病史;⑤直腸內(nèi)潴留巨大糞塊;⑥便條粗大，甚至堵塞座便出口。伴隨癥狀包括易激惹、食欲下降或少量進(jìn)食即腹部脹滿，以上癥狀在排便后迅速消失。本標(biāo)準(zhǔn)將便秘時(shí)間進(jìn)一步縮短到4周，強(qiáng)調(diào)了便秘早期診斷的重要性。上述標(biāo)準(zhǔn)中，以便失禁和直腸內(nèi)巨大糞塊潴留最重要。由于直腸內(nèi)糞便進(jìn)行性潴留過(guò)多，導(dǎo)致盆膈肌肉疲勞和肛門括約肌括約機(jī)制降低，發(fā)生便失禁，為重癥FC的標(biāo)志。所謂功能性便潴留已不為專業(yè)醫(yī)師所認(rèn)可，在本標(biāo)準(zhǔn)中作為參考指標(biāo)。 我國(guó)尚無(wú)兒童便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)對(duì)北方5市(包括北京、天津、沈陽(yáng)、吉林和哈爾濱)近2萬(wàn)例兒童調(diào)查顯示，符合兒童功能性便秘羅馬II標(biāo)準(zhǔn)的總發(fā)病率為8.26％，2～5歲為最常見(jiàn)的患病年齡段，女童的發(fā)病率明顯高于男童。分析各癥狀在便秘組和非便秘組發(fā)生的頻率，用卡方檢驗(yàn)及l(fā)ogistic回歸模型進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以下癥狀具顯著性: (1) 排便次數(shù)＜3次/周;(2) 大便干硬成團(tuán)塊狀;(3) 排便費(fèi)力;(4)腹部“起包”;(5)需要瀉藥協(xié)助排便。具備上述癥狀中任何2條以上者，與兒童羅馬標(biāo)準(zhǔn)具有較高的一致性。 4.鑒別診斷 特發(fā)性便秘需下列幾類具有便秘癥狀的疾病相鑒別 (1)腸管神經(jīng)發(fā)育異常、先天性巨結(jié)腸與特發(fā)性先天性巨結(jié)腸性便秘的臨床表現(xiàn)很相似，尤其與超短段型巨結(jié)腸不易鑒別，主要依據(jù)生后排胎便是否延遲、直腸肛管松弛反射的存在與否、鋇灌腸的結(jié)腸形態(tài)以及結(jié)腸病理檢查腸神經(jīng)元的存在與否及其發(fā)育情況等。 (2)腸動(dòng)力異常：腸易激綜合征：尤其是以便秘型腸易激綜合征與特發(fā)性便秘不易區(qū)別，腸易激綜合征臨床表現(xiàn)是便秘與腹瀉交替，時(shí)輕時(shí)重，腹痛發(fā)生率高而且較劇烈，而且心理因素影響更明顯。 腸神經(jīng)節(jié)發(fā)育不良可表現(xiàn)為頑固性便秘，癥狀很重，常有腹脹、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)，病理組織檢查可發(fā)現(xiàn)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，未成熟或發(fā)育不全。 (3)肛門疾?。孩俑亻T狹窄：肛門指診可觸及明顯狹窄環(huán)，鎖肛術(shù)后便秘，有明確手術(shù)史，肛門可見(jiàn)手術(shù)疤痕，前直肛門：外觀可見(jiàn)肛門位置前移，用力排便時(shí)可見(jiàn)肛門后方有膨出包塊。②肛裂：肛緣處可見(jiàn)縱行裂口，有時(shí)有鮮血流出。南美洲錐蟲病(Chagas病)：巴西地區(qū)流行，病原為枯西氏錐體鞭毛蟲，可引起結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮，腸蠕動(dòng)功能喪失而發(fā)生便秘，急性期可見(jiàn)寄生蟲侵入腸管，出現(xiàn)單核細(xì)胞侵潤(rùn)及肌間神經(jīng)纖維變性、慢性期可見(jiàn)肌組織萎縮、粘膜潰瘍、胸壁變薄。 (4)內(nèi)分泌障礙(甲狀腺功能減低癥(呆小癥))：可表現(xiàn)食欲不振、腹脹和便秘，但身材短小智力低下，驗(yàn)血甲狀腺素水平降低，可用甲狀腺素制劑治療。甲狀旁腺功能亢進(jìn)：可有血鈣增高、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性降低、腸蠕動(dòng)減弱、肌張力低、食欲佳和便秘。B超檢查可見(jiàn)甲狀旁腺瘤或增生過(guò)度，一般需手術(shù)治療。 (5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：①大腦發(fā)育不全：可因排便反射中斷或抑制副交感神經(jīng)出現(xiàn)不同程度便秘，患兒智力明顯低下，容易鑒別。②脊髓栓系征：臨床可有便秘、便失禁，常合并尿失禁、下肢功能障礙，MRI檢查可明確脊髓中樞病變。 (6)直腸解剖結(jié)構(gòu)異常：直腸前突：直腸脫垂、直腸套疊等解剖結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致便秘、X線排便造影可有特征性改變，容易鑒別。 (7)藥物因素：中樞興奮藥、抑郁藥、抗酸劑、麻醉劑等均可導(dǎo)致便秘，長(zhǎng)期使用瀉藥可導(dǎo)致結(jié)腸病變，引起頑固性便秘，這些主要依靠服藥史鑒別。 (8)代謝?。哼策x紊亂所致，可分為急性間歇性卟啉病、先天性紅細(xì)胞生成性卟啉病、混合性卟啉病，臨床表現(xiàn)為腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹脹、頑固便秘、尿卟膽原陽(yáng)性可確診此病2021年11月28日800
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蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 一、首先要分辨寶寶是不是便秘？對(duì)于小寶寶來(lái)說(shuō)，腸道的發(fā)育還不完善，所以經(jīng)常出現(xiàn)一天排好幾次/好幾天才排一次的現(xiàn)象。只要大便性狀正常，寶寶無(wú)不適，就是正常的。寶寶不適應(yīng)排便過(guò)程，也會(huì)出現(xiàn)哭鬧的情況。那怎么判斷寶寶是不是便秘呢？主要看這兩大硬性標(biāo)準(zhǔn)：大便干結(jié)、難以排出+排便次數(shù)少了，二者，缺一不可。二、寶寶已經(jīng)便秘，怎么辦？在日常生活里，正確的飲食+作息習(xí)慣，能讓寶寶最大程度地遠(yuǎn)離便秘。但寶寶已經(jīng)便秘難受了，能怎么緩解呢？①開塞露、乳果糖，讓寶寶排出來(lái)！開塞露的主要成分是甘油/甘露醇，對(duì)人體無(wú)害，使用后可潤(rùn)滑腸道，幫助排便；乳果糖被吃掉后，幾乎不被人體吸收，又能讓糞便軟化，容易排出了。所以，不要害怕使用它們。②對(duì)因處理，從源頭解決！開塞露、乳果糖只是臨時(shí)辦法，最主要的還是要從娃的生活習(xí)慣和飲食入手！運(yùn)動(dòng)+揉肚，幫助寶寶排便鼓勵(lì)小寶寶多爬多動(dòng)。大寶寶多參與戶外運(yùn)動(dòng)或家庭勞動(dòng)，每天至少1小時(shí)，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)哦！睡覺(jué)之前，四指并攏，在寶寶肚臍上順時(shí)針按摩3圈，再逆時(shí)針按摩3圈。既幫助寶寶入眠，同時(shí)幫助寶寶排便。訓(xùn)練定時(shí)排便可選擇飯后半小時(shí)或一小時(shí)，提醒寶寶在宇宙中心呼喚粑粑！選擇寶寶雙腿能及地的小馬桶，蹲姿排便，不僅更安全，也能讓寶寶盡快學(xué)會(huì)正確用力。給情緒減減壓如果寶寶便秘是因?yàn)榍榫w緊張、憋便便等，寶爸媽就要注意給寶寶減壓啦！飲食均衡，攝入膳食纖維纖維素不能被人類消化，能增加大便容量，保留水分，使大便柔軟。簡(jiǎn)介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長(zhǎng)兒童保健及發(fā)育行為疾?。核哒系K，遺尿，便秘，抽動(dòng)癥，情緒問(wèn)題，注意缺陷多動(dòng)障礙，言語(yǔ)障礙，孤獨(dú)癥，保健查體，營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)問(wèn)題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見(jiàn)疾病的預(yù)防咨詢等。2021年11月25日714
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 王大夫您好，小孩大便失禁是怎么回事呀？ 呃，大便失禁呢，常見(jiàn)于便秘的孩子，呃，那主要是小孩便秘的孩子大便的頻率和次數(shù)下降以后呢，呃，大便呢，是有時(shí)候質(zhì)力是偏干的，所以孩子呢，就不愿意去，呃，衛(wèi)生間排便啊，這個(gè)時(shí)間長(zhǎng)了以后呢，孩子大便，呃，孩子的腸道的功能，控制這個(gè)排便的這些神經(jīng)啊的功能呢，就會(huì)下降，呃，大便呢，呃，這時(shí)候呢，就控制大便排出的這個(gè)，這個(gè)這個(gè)功能呢，就會(huì)出現(xiàn)了失調(diào)啊，這樣的話，呃，腸道的一些腸夜就會(huì)呢排出啊，在孩子睡眠過(guò)程中，漏到了孩子的內(nèi)褲上，出現(xiàn)了大便失禁的現(xiàn)象。 呃，還有呢，就是，呃，這，這，這種情況呢，大便失禁呢，主要是由于我們常常建議吧，呃，家長(zhǎng)在訓(xùn)練孩子進(jìn)行如廁訓(xùn)練的過(guò)程中，呃，由于訓(xùn)練不當(dāng)啊，這樣造成的，呃，還常見(jiàn)于呢，孩子我們這個(gè)家里呀，搬家呀，或者孩子轉(zhuǎn)學(xué)呀，新上幼兒園呢，這時(shí)候呢，孩子的就是生活環(huán)境發(fā)生了劇烈的變化。 那孩子呢，會(huì)產(chǎn)生一點(diǎn)壓力啊，這時(shí)候呢，也會(huì)出現(xiàn)的大便失禁的情況，呃，所以如果孩子出現(xiàn)了有大便失禁的情況呢，提示孩子可能有便秘的問(wèn)題啊，需要您到醫(yī)院及時(shí)就診，謝謝。2021年10月25日561
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 小兒便秘是兒童門診很常見(jiàn)的疾病之一，其原因眾多，包括飲食習(xí)慣、腸道功能紊亂、精神因素、腸道神經(jīng)系統(tǒng)病變和局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等等。其中很大一部分是因?yàn)槠髻|(zhì)性原因引起的便秘，需要外科治療。之前陳醫(yī)生科普過(guò)先天性巨結(jié)腸引起的便秘，今天陳醫(yī)生要說(shuō)的是器質(zhì)性疾病中另一種可以引起便秘的疾病——乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥。一、何為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥？在說(shuō)乙狀結(jié)腸前需要先說(shuō)下結(jié)腸的大致構(gòu)成，結(jié)腸由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，以及直腸六部分組成，升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸下部為腹膜的間位或外位器官，相對(duì)固定，不能冗長(zhǎng)，盲腸和橫結(jié)腸冗長(zhǎng)，可因活動(dòng)性過(guò)大引起腹痛、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。乙狀結(jié)腸為糞便貯存器官，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)可致慢性便秘。上圖為正常人體結(jié)腸的結(jié)構(gòu)當(dāng)小兒乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度超過(guò)正常范圍達(dá)40～60cm或超過(guò)正常長(zhǎng)度的35%～45%，且機(jī)體出現(xiàn)慢性便秘和間歇性腹痛等癥狀稱為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥。 上圖為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的3D模型圖，可見(jiàn)乙狀結(jié)腸明顯過(guò)長(zhǎng)。二、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥是什么原因引起的？有哪些臨床表現(xiàn)？研究證實(shí)，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥是一種先天性畸形，是結(jié)腸在發(fā)育過(guò)程中因基因再度復(fù)制而過(guò)長(zhǎng)所致。乙狀結(jié)腸是糞便儲(chǔ)存器官，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)可致慢性便秘。乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的臨床表現(xiàn)取決于乙狀結(jié)腸的代償能力，常表現(xiàn)為慢性便秘及間歇性腹痛。大多數(shù)便秘出現(xiàn)于3～6歲，也有在半歲以前出現(xiàn)的。由于腸內(nèi)容物蓄積、腸袢彎曲或部分扭轉(zhuǎn)以及腸系膜粘連等原因可導(dǎo)致腹痛、嘔吐，嚴(yán)重者可有腸梗阻及大便失禁癥狀。 三、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥該怎樣診斷？可以做哪些檢查？患兒出現(xiàn)便秘、腹痛等癥狀時(shí)需要考慮亦莊結(jié)腸冗長(zhǎng)的可能，需要進(jìn)一步做鋇灌腸造影檢查和肛門直腸測(cè)壓檢查進(jìn)一步明確診斷。鋇劑灌腸檢查常顯示乙狀結(jié)腸迂曲、旋轉(zhuǎn)，甚至占據(jù)右下腹，活動(dòng)度大，并形成2個(gè)以上環(huán)袢，但腸腔擴(kuò)張不明顯，24h復(fù)查常見(jiàn)鋇劑潴留。 上圖為乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)患兒造影檢查：可見(jiàn)乙狀結(jié)腸明顯過(guò)長(zhǎng)、迂曲。四、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)癥應(yīng)該如何治療？（這是重點(diǎn)?。┮覡罱Y(jié)腸冗長(zhǎng)癥一旦確診應(yīng)予積極治療，其方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：對(duì)于癥狀輕、病程短者宜首選非手術(shù)治療，措施包括飲食、藥物及排便訓(xùn)練等。飲食療法為多食塊根樣食物如紅薯、芋頭和多纖維食物。藥物療法以應(yīng)用開塞露或洗腸為主，也可口服中藥或緩瀉劑。排便訓(xùn)練即生物反饋療法。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，非手術(shù)治療愈早，療效愈好。另外，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，并根據(jù)病情確定復(fù)查的時(shí)間。本病治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后2～4年無(wú)癥狀復(fù)發(fā)。 手術(shù)治療：對(duì)規(guī)范保守治療3月-6月以上無(wú)效者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸，恢復(fù)患兒正常排便功能。我科（普外二科）采用腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，瘢痕小，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。2021年08月11日3549
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小兒便秘相關(guān)科普號(hào)
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