小兒腹瀉

今天有家長問:雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊，寶寶怎么吃？雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊嬰兒的用量，如果寶寶較小，在一周歲內服用時，一般可以服用半?；蚪Y合醫(yī)生的意見，給孩子服用1/3-1/4粒。稍大一些的寶寶，或兩周以上可以每一次服用一粒。一周歲內可以每次吃半粒，兩周歲以上兒童每次可以吃一粒。雙歧桿菌膠囊里面主要的成分就是長型的雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌三種活性的成分，被稱為三聯(lián)活菌。嬰兒服用藥物之后，能夠治療腸道菌群失調引起的腹瀉或慢性的腹瀉，及長期服用抗生素治療沒有效果的便秘和腹瀉患者。服用后可以補充人體正常生理細菌，還可以調節(jié)腸道的菌群平衡。藥物是一種活菌制劑，所以應冷藏保存。

一、什么是兒童腹瀉？我們通常將兒童大便次數(shù)增加，如24小時內大于3次稀軟或水樣大便，或者這種稀軟或水樣便的次數(shù)超過了孩子平時每日排便數(shù)兩次以上稱為兒童腹瀉。?二、兒童腹瀉的病因有哪些？腹瀉是兒童期常見的消化系統(tǒng)疾病之一，從病因上可以分為非感染性和感染性兩大類。1.非感染性腹瀉的原因有哪些？主要與飲食因素(如喂養(yǎng)不當、食物過敏、雙糖酶缺乏等)、氣候因素有關。2.感染性腹瀉的原因有哪些？感染性腹瀉主要是通過糞口傳播。多與腸道病毒、細菌感染等因素有關：病毒以輪狀病毒、諾如病毒最為常見；細菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。三、兒童腹瀉的具體表現(xiàn)有哪些？腹瀉病分為輕型和重型，表現(xiàn)各有不同。1.輕型以胃腸道癥狀為主，大便幾次至十幾次，稀薄或呈“蛋花湯”樣，有酸味，有時還會有溢奶、嘔吐、食欲下降；輕型腹瀉的寶寶精神好，幾日內痊愈。2.重型胃腸道癥狀較重，每日大便常大于10次，甚至幾十次，每次量多，水樣，可有粘液，如果是侵襲性細菌感染者常常會表現(xiàn)為高熱，腹痛，排粘液膿血便，常有嘔吐。同時還有明顯的脫水、酸中毒、電解質紊亂和全身中毒癥狀。四、兒童腹瀉有哪些應對措施？1.怎樣判斷有無脫水？如果表現(xiàn)為煩躁、精神差、口渴、尿少、眼窩凹陷、哭時淚少、手腳冰涼，皮膚干燥、皮膚花紋等，有以上情況之一，說明寶寶已有脫水。2.無脫水征和輕度脫水征的患兒該采取何種措施？無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家中治療，具體的措施有：(1)給予患兒足夠的液體以預防脫水;(2)盡早恢復飲食。3.如果家庭治療沒有好轉，出現(xiàn)下列情況之一，就需要到醫(yī)院治療(1)腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；(2)不能正常飲食；(3)頻繁嘔吐、無法口服給藥；(4)發(fā)熱(小于3月齡體溫38℃以上，大于3月齡體溫39℃以上)；(5)脫水明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁、精神差；(6)便血；(7)年齡小于6月齡，有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等。五、兒童腹瀉該如何進行藥物治療？治療腹瀉的常規(guī)藥物有“一石三花”：口服補液鹽是基石，蒙脫石散、消旋卡多曲、益生菌是三朵“花”。另外，適當補鋅可以幫助縮短腹瀉的時間；抗生素在考慮細菌感染導致腹瀉時使用，應由醫(yī)生來評估、決定。只有在醫(yī)生開具、藥師指導下才需要使用，家長不應自行給患兒使用。六、兒童腹瀉常用藥物在使用時需要注意哪些問題？口服補液鹽Ⅲ：適應癥：治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補充鈉、鉀、氯。使用注意事項：每袋用250ml溫開水溶解，隨時口服。一般不用于早產兒、嬰幼兒。應用本品時要少量多次給予，不能直接服用袋內粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液體來溶解。蒙脫石(散)：適應癥：用于成人及兒童的急、慢性腹瀉.使用注意事項：蒙脫石散通常的使用方法是1袋溶于50ml溫水，攪勻后服用。如需服用其他藥物，建議與本品間隔一段時間。消旋卡多曲顆粒：適應癥：用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉。使用注意事項：連續(xù)服用5天后，腹瀉癥狀仍然持續(xù)應該進一步就診或采取其他治療方案.可以與食物、水或母乳一起服用，要溶解均勻.連續(xù)服用不得超過7天。益生菌：對于兒童急性腹瀉，推薦使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、雙歧桿菌活菌散以及復方嗜酸乳桿菌片等。(1)布拉氏酵母菌散適應癥：治療成人和兒童腹瀉，腸道菌群失調所引起的腹瀉癥狀。使用注意事項：用少量溫水或甜味飲料溶解，混合均勻后服用。也可以與食物混合或倒入嬰兒奶瓶中服用。請勿與超過50℃的熱水或冰凍、含酒精的飲料及食物同服。(2)雙歧桿菌三聯(lián)活菌散適應癥：用于腸道菌群失調引起的腹瀉和腹脹，輕中度急性腹瀉和慢性腹瀉。使用注意事項：2~8℃冷藏.溶解的水溫不超過40℃。避免與抗菌藥物同時服用。(3)復方嗜酸乳桿菌片適應癥：用于腸道菌群失調引起的腸功能紊亂，如輕急性腹瀉等。使用注意事項：與抗菌藥物合用時，需要間隔3小時。避免與鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等合用。注意：益生菌、止瀉藥或抗生素均應在醫(yī)生指導下使用。七、如何預防兒童腹瀉？1.提倡母乳喂養(yǎng)母乳中有大量免疫活性物質，可以減少寶寶發(fā)生感染性疾病的風險，且母乳的安全性要遠高于配方奶。如為配方奶喂養(yǎng)，要注意對奶具進行正確的清潔和消毒。2.注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生寶寶要注意與胃腸道傳染病患者隔離，幫寶寶養(yǎng)成飯前便后洗手的好習慣，不給寶寶吃不衛(wèi)生的食物，照護者也要注意在如廁或給孩子換尿布前后用肥皂或洗手液洗手。3.接種疫苗。目前輪狀病毒感染已經可以通過接種疫苗預防。

蒙脫石散用法:1/3包/次，一天三次，空腹吃(奶后1小時)，用10~15ml沖，吃后1時內不喝水、不吃任何東西，1小時后才吃奶。大便3次左右及糊樣后就停，停后大便再稀就再這樣吃。腸粘膜有損傷了，要有這個時間修復。

什么是兒童腹瀉？我們通常將兒童大便次數(shù)增加，如24小時內大于3次稀軟或水樣大便，或者這種稀軟或水樣便的次數(shù)超過了孩子平時每日排便數(shù)兩次以上稱為兒童腹瀉。兒童腹瀉的病因有哪些？腹瀉是兒童期常見的消化系統(tǒng)疾病之一，從病因上可以分為非感染性和感染性兩大類。1.非感染性腹瀉的原因有哪些？主要與飲食因素(如喂養(yǎng)不當、食物過敏、雙糖酶缺乏等)、氣候因素(天氣變化、腹部受涼使得腸蠕動增加、天氣過熱消化液分泌減少等)有關。2.感染性腹瀉的原因有哪些？感染性腹瀉主要是通過糞口傳播，也就是人們常說的病從口入，少數(shù)是通過接觸傳播和呼吸道飛沫傳播。多與腸道病毒、細菌感染等因素有關：病毒以輪狀病毒、諾如病毒最為常見；細菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。一般可以根據(jù)孩子的大便性狀初步判斷腹瀉的原因，如果發(fā)生急性水樣腹瀉，大多數(shù)情況下為非感染因素、病毒、產腸毒素性細菌感染所致。出現(xiàn)粘液膿性、膿血便患者多為侵襲性細菌感染所致。?兒童腹瀉的具體表現(xiàn)有哪些？腹瀉病分為輕型和重型，表現(xiàn)各有不同。1.輕型以胃腸道癥狀為主，大便幾次至十幾次，稀薄或呈“蛋花湯”樣，有酸味，有時還會有溢奶、嘔吐、食欲下降；輕型腹瀉的寶寶精神好，幾日內痊愈。2.重型胃腸道癥狀較重，每日大便常大于10次，甚至幾十次，每次量多，水樣，可有粘液，如果是侵襲性細菌感染者常常會表現(xiàn)為高熱，腹痛，排粘液膿血便，常有嘔吐。同時還有明顯的脫水、酸中毒、電解質紊亂和全身中毒癥狀。?兒童腹瀉有哪些應對措施？1.怎樣判斷有無脫水？如果表現(xiàn)為煩躁、精神差、口渴、尿少、眼窩凹陷、哭時淚少、手腳冰涼，皮膚干燥、皮膚花紋等，有以上情況之一，說明寶寶已有脫水。2.無脫水征和輕度脫水征的患兒該采取何種措施？無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家中治療，具體的措施有：(1)給予患兒足夠的液體以預防脫水;(2)補鋅治療;(3)盡早恢復飲食。3.如果家庭治療沒有好轉，出現(xiàn)下列情況之一，就需要到醫(yī)院治療(1)腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；(2)不能正常飲食；(3)頻繁嘔吐、無法口服給藥；(4)發(fā)熱(小于3月齡體溫38℃以上，大于3月齡體溫39℃以上)；(5)脫水明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁、精神差；(6)便血；(7)年齡小于6月齡，有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等。?兒童腹瀉該如何治療？主要包括飲食治療、補鋅治療和藥物治療。1.如何進行飲食治療？急性腹瀉病期間，口服補液或靜脈補液開始后仍應盡早恢復進食。給予與年齡匹配的飲食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應用低乳糖或無乳糖配方。年齡較大的兒童，飲食不加以限制，包括谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜。盡可能地保證熱量供應，在急性腹瀉病治愈后應該額外補充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失。不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁，甜點心和其他含糖飲料。不推薦進食脂肪含量高的食物。2.如何進行補鋅治療？鋅是人體內200余種金屬酶的必要組成成分，對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能調節(jié)起重要作用。鋅對小兒腸結構與功能有重要作用，可提高腸道功能，緩解腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程，并在以后2～3個月減少腹瀉的發(fā)生。對于6個月以上的兒童建議每天補充20mg，療程10~14天。3.如何進行藥物治療？急性感染性腹瀉常用的藥物有益生菌制劑、蒙脫石、消旋卡多曲以及抗生素。值得注意的是：即使懷疑為細菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗生素，因為大多數(shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性，也就是說兒童通過腹瀉可以將引發(fā)腸道感染的細菌排出，自行好轉。積極使用抗生素可能會引發(fā)腸道菌群紊亂而使腹瀉進一步加重。只有在醫(yī)生開具、藥師指導下才需要使用，家長不應自行給患兒使用。?兒童腹瀉常用藥物在使用時需要注意哪些問題？口服補液類(1)葡萄糖電解質泡騰片適應癥：預防和治療因腹瀉和嘔吐引起的輕中度失水癥狀，也可用于治療因長時劇烈運動導致的脫水癥狀。使用注意事項：將本品一片放入100ml水中，溶解后立即口服。只能用水溶解，不能直接口服。(2)口服補液鹽Ⅲ適應癥：治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補充鈉、鉀、氯。使用注意事項：每袋用250ml溫開水溶解，隨時口服。一般不用于早產兒、嬰幼兒。應用本品時要少量多次給予，不能直接服用袋內粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液體來溶解。蒙脫石(散、混懸液)蒙脫石(散、混懸液)適應癥：用于成人及兒童的急、慢性腹瀉.使用注意事項：蒙脫石散通常的使用方法是1袋溶于50ml溫水，攪勻后服用。蒙脫石混懸液，直接搖勻后即可服用.如需服用其他藥物，建議與本品間隔一段時間。消旋卡多曲消旋卡多曲顆粒適應癥：用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉。使用注意事項：連續(xù)服用5天后，腹瀉癥狀仍然持續(xù)應該進一步就診或采取其他治療方案.可以與食物、水或母乳一起服用，要溶解均勻.連續(xù)服用不得超過7天。益生菌類益生菌是指給予一定數(shù)量的、能夠對宿主健康產生有益作用的活的微生物。但是不同的菌種的治療作用也是不同的。對于兒童急性腹瀉，推薦使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、雙歧桿菌活菌散以及復方嗜酸乳桿菌片等。(1)布拉氏酵母菌散適應癥：治療成人和兒童腹瀉，腸道菌群失調所引起的腹瀉癥狀。使用注意事項：用少量溫水或甜味飲料溶解，混合均勻后服用。也可以與食物混合或倒入嬰兒奶瓶中服用。請勿與超過50℃的熱水或冰凍、含酒精的飲料及食物同服。(2)雙歧桿菌三聯(lián)活菌散適應癥：用于腸道菌群失調引起的腹瀉和腹脹，輕中度急性腹瀉和慢性腹瀉。使用注意事項：2~8℃冷藏.溶解的水溫不超過40℃。避免與抗菌藥物同時服用。(3)復方嗜酸乳桿菌片適應癥：用于腸道菌群失調引起的腸功能紊亂，如輕急性腹瀉等。使用注意事項：與抗菌藥物合用時，需要間隔3小時。避免與鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等合用。?七如何預防急性感染性腹瀉？1.良好的衛(wèi)生習慣(如廁后、換尿布后，處理食物前以及進食前都要用洗手液徹底清潔手部才能有效去除手部的病原菌)是預防感染性腹瀉的重要方法；2.規(guī)律飲食，不食用生水，少吃生冷食物，避免食用路邊攤不衛(wèi)生食物；3.給嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗，接種此疫苗可以預防輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉、嘔吐，提倡整個嬰兒期都采用母乳喂養(yǎng)。

四縫穴有健脾胃，消食積，止咳嗽，清熱解毒等功效，且操作簡單安全，以前家里的長輩常用四縫穴調理孩子常見疾病，如感冒、咳嗽、腹瀉和食積等。因為四縫穴健脾消食的功效顯著，所以民間又稱這個方法為“扎食氣”。大三時我在某中醫(yī)院實習，連續(xù)幾天都有幼兒園的小朋友排著隊來點刺四縫穴。帶教老師說每年春秋兩季，幼兒園孩子都要過來針刺，這種方法對兒童常見病有很好的防治作用。至今還記得當時場景：孩子怯生生地伸出小手，哭聲此起彼伏，結束后還不忘流著淚說一聲“謝謝大夫”！多年過去了，不知道現(xiàn)在那個醫(yī)院還有沒有延續(xù)運用這個方法，那些含淚道謝的孩子，現(xiàn)在還記得兒時的經歷嗎？現(xiàn)在他們的孩子還用這個方法調理身體嗎？四縫穴在第2～5指掌側，仰掌伸指，當手第二至五指第一指關節(jié)處取穴。針刺四縫穴有健脾和胃的功效，治療小孩食積中焦導致的消化不良、頑固咳嗽、腹瀉、胃痛等；對成年人食欲不振，胃痛、胃脘脹滿、哮喘亦有良效。為什么針刺四縫穴有這么多功效？因為每個手指都和身體有緊密聯(lián)系，可以調治相關疾病。如手陽明大腸經經過食指，所以食指四縫與消化吸收的功能有直接關系；手厥陰心包經經過中指，所以中指四縫穴與心臟、心包絡相關聯(lián)的；無名指有手少陽三焦經通過，與肝、膽的關系密切；小指有手少陰心經、手太陽小腸經經過，與心、小腸、等部位聯(lián)系密切。另外在手診中，十指對應身體各個內臟。拇指對應的是肺，食指對應的是胃腸，中指對應的是心腦，無名指對應的是肝膽，小拇指對應的是腎臟。所以針刺四縫穴，就能刺激疏通多條經絡及臟器，對身體有很好的調理作用。操作時先用75%酒精消毒，用普通一次性采血針、注射器針頭或細三棱針都可以，點刺0.1-0.2寸，擠出少量黃白色透明樣粘液或血水，操作完畢用干棉球壓住針孔。注意當天不要著水，保持手的清潔。如果四縫穴附近有比較明顯的血管（絡脈），也會點刺這些青筋。一般取雙手四縫穴。如果癥狀輕，可輕刺四縫穴，沒有出血或出水，效果也很明顯。操作要快而輕，如蜻蜓點水，減少痛感。需要注意的是，在治療過程中，如果擠出的白粘液物質變成了血水，是病情好轉的現(xiàn)象。下面分享幾位針灸前輩治療案例和運用四縫穴的體會：小兒疳積：彭靜山《針灸秘驗與絕招》患兒面黃肌瘦，頭發(fā)打縷，食欲不振，視其腹部微脹而捫之有青筋或硬塊，是為疳積。一般針一次即食欲旺盛，數(shù)次痊愈。用該法治小兒疳積，效果極好。小兒腹瀉：任義??河北承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院曾治高某，男，3個月。自出生10余天以后即患腹瀉，日20余次，便時多有腸鳴，大便色綠黃，伴有未消化的乳汁，經多次查治，療效不鞏固。近日瀉下更甚，前來就診。見患兒面色蒼白，消瘦，哭聲低，腹部柔軟，腸鳴頻頻，指紋色淡紅，透過氣關之上，診為脾胃虛弱，消化不良之腹瀉。針刺四縫。針后10分鐘，患兒即入睡，腸鳴顯著減輕，掌心微出汗，約2小時醒來，當天排便5次。續(xù)針4次，瀉止病愈。他還特別提出，如果針刺后小孩睡覺，并且掌心微有汗出，療效會更好。小兒發(fā)熱?：喻嘉春?安徽中醫(yī)藥醫(yī)院附屬針灸醫(yī)院四縫穴，用28號毫針點刺手指掌側中央，擠出黃色粘稠液體各3~5滴，或點刺手指兩側絡脈各出血5~10滴，八穴應全部刺到才能有較為可靠的退熱作用。如只用1~2處則難引動熱邪外出。百日咳?：喻嘉春?安徽中醫(yī)藥醫(yī)院附屬針灸醫(yī)院四縫用28號短毫針點刺八個指頭掌側兩旁之絡脈，各擠血5~10滴，每穴必刺，才有止咳之功。曾治任某，男，5歲，1987年11月12日就診。母訴頓咳已近一個月，服中西藥無效，其兄6歲亦患此病剛愈?；純撼实湫偷年嚢l(fā)性痙攣性咳嗽，咳畢吸氣時有雞鳴狀回聲，有時伴嘔吐，不燒，舌苔白，脈細，治以宣肺止咳。用細三棱針點刺雙手四縫，共擠血4毫升，未給任何藥物。第2天復診時，母訴當夜安睡未咳(往頓咳3~5次)，每天針1次，又刺4次不再咳。特別提醒，要每穴必刺，才能有很好的止咳退熱之功。

主要功效與作用原理蒙脫石散主要用于成人及兒童急、慢性腹瀉。蒙脫石散吸水后可以把胃腸道的液體變成固體，能起到很好的止瀉作用，同時它還對胃腸道的致病菌、病毒及產生的毒素也有一定的吸咐和抑制作用，對胃腸道粘膜具有很強的覆蓋、修復和保護能力，可緩解因炎癥、滲出、食物刺激等因素引起的腹痛和腹瀉。用法及用量將本品1袋（3g）倒入溫開水約50ml混勻，形成混懸液，并及時服完。兒童：1歲以下：每日1袋（3g），分三次服用；1-2歲：每日1-2袋(3-6g)，分三次服用；2歲以上：每日2-3袋(6-9g)，分三次服用。成人：一次一袋(3g)，一日3次。用藥注意要點（1）蒙脫石應空腹服用。以清晨或飯后2小時服用為最佳時間，服藥后2小時內不宜進食，否則，食物會影響藥效的發(fā)揮。（2）治療急性腹瀉時，注意配合補液，以預防脫水。（3）不能長期、過量服用，易導致便秘。兒童、孕婦及老年人服用時要特別注意。若出現(xiàn)便秘，應及時就醫(yī)。（4）兒童急性腹瀉服用1天，慢性腹瀉服用2-3天后癥狀未改善者，請及時咨詢醫(yī)師或藥師。（5）蒙脫石散宜單獨服用，如需與其他藥物聯(lián)用，需注意服用順序及間隔時間。蒙脫石散與抗菌藥物聯(lián)用時：先服抗菌藥物，再服蒙脫石散，至少間隔1-2小時；蒙脫石散與益生菌制劑聯(lián)用：先用蒙脫石散，再服益生菌，至少間隔1-2小時；蒙脫石散與抗菌藥物、益生菌制劑三藥聯(lián)用：先服抗菌藥物，再服蒙脫石散，最后服益生菌制劑，兩藥至少間隔1-2小時。

具體補液量可以參考下面兩種情況：計劃一：當下沒有脫水，只是為了預防脫水24個月以下的兒童每次稀便后補充50-100毫升（每天約500毫升）2至10歲的兒童每次稀便后補充100-200毫升（每天約1000毫升）10歲以上的兒童每次稀便后補充200-400毫升（每天約2000毫升）計劃二：如果當下已經有明顯脫水的情況，應該尋求醫(yī)生的幫助醫(yī)生評估后如果有中度以上的脫水，需要執(zhí)行快速補液的計劃（4小時內補充一定量的液體），脫水基本糾正后，可以繼續(xù)按計劃一補充液體。具體喂補液鹽的時間，原則上，每次便便之后都可以給孩子使用口服補液鹽。但很多時候，孩子可能無法一次性攝入數(shù)百ml的液體，根據(jù)孩子的攝入能力，分多次、每次少量攝入也是沒問題的，最終的目標都是給孩子補充足夠的液體，糾正脫水和預防脫水。