小兒腹瀉

使用口服補液鹽的根本目的在于減低脫水的風(fēng)險。所以是否應(yīng)該使用補液鹽取決于兩點：1、是否存在脫水或者潛在脫水的風(fēng)險（比如有持續(xù)存在的嘔吐和腹瀉）2、是否有口服補液的條件（安全的液體來源、孩子有口服補液的能力）二者同時滿足時，就可以且應(yīng)該使用口服補液鹽。所以如果孩子的嘔吐腹瀉癥狀輕微且沒有持續(xù)存在，暫時不影響的后續(xù)進食和攝入液體，也可以暫時不用口服補液鹽。

[小兒科]泄瀉熱泄方：小兒身如火熱，口渴舌燥，喜冷凍飲料而不喜熱湯，方用瀉火止泄湯：車前子（二錢）茯苓（一錢）白芍（一錢）黃連（三分）澤瀉（五分）豬苓（三分）麥芽（一錢）枳殼（二分）水煎服。寒瀉方：此癥必腹而喜手按摩，口不渴而舌滑，喜熱飲而不喜冷，方用散寒止瀉方：人參（一錢）白術(shù)（一錢）茯苓（二錢）肉桂（二分）甘草（一分）干姜（二分）砂仁（一粒）神曲（五分）水煎服。

自從新冠爆發(fā)以來，各位寶爸寶媽對于各類病毒流行信息越來越上心。自年后各地學(xué)校及托幼機構(gòu)等人群聚集場所相繼諾如病毒（NoV）相繼爆發(fā)，有很多家長一直咨詢相關(guān)問題，希望自家寶貝能躲過一劫，下文將簡單談?wù)勎宜私獾闹Z如病毒感染及預(yù)防體會。諾如病毒腸炎常常發(fā)生在冬季，寶寶通常有拉肚子、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，又被稱作“冬季嘔吐病”被大家所熟知。諾如病毒其實是一種常見病毒，人和動物都能被感染。其中諾如病毒能夠存在于貝殼類海鮮中，尤其是牡蠣，小朋友食用了該類食物（特別沒有完全煮熟）的更容易患該病。隨著輪狀病毒疫苗的接種，諾如病毒感染成為兒童胃腸炎最常見的病因，5歲以下腹瀉住院兒童諾如病毒檢出率高達18.7%。諾如病毒通常是聚集性發(fā)病，也就是說這個病通常發(fā)生在學(xué)校、托幼機構(gòu)等，同一段時間發(fā)現(xiàn)很多小朋友都有類似的表現(xiàn)。當(dāng)小朋友感染后，一般在1-2天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要癥狀就是拉肚子（稀水便或水樣便）、反復(fù)的嘔吐，大點的小朋友還會說肚子不舒服、肚子疼，有些小朋友也可能僅表現(xiàn)出嘔吐。有些家長比較擔(dān)心自己家小朋友容不容易感染諾如病毒，感染風(fēng)險高不高啊，我們?nèi)绾闻袛嗄?，第一要看年齡，諾如病毒高發(fā)年齡是5歲以下的；第二看季節(jié)，這個病在我國流行季節(jié)一般是10月份到次年3月；第三要看周圍有沒有類似吐、拉的小朋友。第四看自家生活習(xí)慣，有沒有吃生冷海鮮，食品消毒習(xí)慣等等。諾如病毒究竟是如何的呢，目前一般認為有三種傳染途徑（1）人傳染人模式：可以通過類口途徑吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠、間接暴露于污染物或接觸其表面，是大部分諾如病毒暴發(fā)流行的主要傳播途徑；（2）食源性傳播：以受污染的食物為病毒載體，從而導(dǎo)致人群感染；（3）水源性傳播：以水為病毒載體，若水源被污染，容易造成暴發(fā)流行。諾如病毒目前并沒有疫苗和特效藥物，那該如何治療呢？其實最重要的是注意補充水分，避免脫水，必要的時候可以用用蒙脫石改善大便性質(zhì)，益生菌調(diào)理下腸胃功能，大多能在1周內(nèi)改善，期間一定關(guān)注小朋友的尿量及精神狀態(tài)。何時要選擇住院進一步治療呢，①無法口服用藥（嘔吐、昏迷等）；②免疫功能低下者出現(xiàn)發(fā)熱③膿毒癥、已證實或疑似菌血癥；④新生兒和＜3個月嬰兒伴發(fā)熱。當(dāng)然這些都需要醫(yī)生的進一步評估。諾如病毒這個病毒生存能力很強，它對酒精和免沖洗洗手液抵抗力強，高度氯離子才能滅活，那我們該如何預(yù)防呢1.注意個人衛(wèi)生肥皂和清水認真洗手（上完廁所和幫嬰幼兒更換尿布后，以及每次進食、準備和加工食物前）2.食物認真處理水果和蔬菜食用前應(yīng)認真清洗瓜果最好去皮后再食用；貝類海產(chǎn)品一定要煮熟煮透方可食用。3.遠離傳染源①諾如病毒感染者應(yīng)盡量遠離廚房或食物加工場所②諾如病毒感染病人患病期至康復(fù)后3天內(nèi)，不能準備加工食物或為其他患者陪護。4.做好清洗消毒工作對于排泄物、嘔吐物，需使用含氯消毒液進行處理，酒精對諾如病毒無效;清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分鐘后處理。廁所馬桶可倒入足量的5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液，浸泡30分鐘以上;清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg兒消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用；消毒處理時，尤其要注意戴口罩和手套，做好個人防護。1.Q:是否有后遺癥A:康復(fù)后無后遺癥。2.Q:感染過就不會再感染了嗎A:抗體保護一般維持8周至6個月，以后仍可能反復(fù)感染。3.Q需要醫(yī)院就診嗎A大部分僅需門診就診，口服藥物。希望對大家的有所幫助，當(dāng)然大家有問題也可以和我交流學(xué)習(xí)。

①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能正常飲食；頻繁嘔吐、無法口服給藥；③高熱(<3月齡38℃以上，>3月齡39℃以上)；④脫水體征明顯，有明顯口渴、眼凹、煩躁、容易被惹怒、精神萎靡；⑤大便帶血；⑥<6月齡的患兒有其他合并癥狀時。

趙艷莉吳珺近期，部分醫(yī)院的兒科接診的腹瀉兒童明顯增多。拉肚子雖說是小兒常見病，但如果疏于護理或耽誤治療，引起嬰幼兒嚴重脫水則可導(dǎo)致生命危險。什么情況下應(yīng)該將拉肚子的寶寶送醫(yī)，又該如何對癥下藥，如何科學(xué)護理呢？我們接著往下看……????出現(xiàn)這些情況?快帶寶寶去醫(yī)院?????寶媽們需要了解寶寶正常的排便習(xí)慣，才能在第一時間判斷寶寶是不是出現(xiàn)了腹瀉。腹瀉時，寶寶的大便次數(shù)明顯超過平日頻率，糞質(zhì)稀薄、水分增加。此時不要著急給寶寶吃藥，可以觀察一下，或許減少輔食量或停止添加輔食，拉一兩次就很快好轉(zhuǎn)了。如果寶寶大便達到5-10次或更多就需要及時就醫(yī)了。????此外，注意觀察病情變化，嬰幼兒嚴重脫水可導(dǎo)致生命危險。父母需要觀察孩子的精神狀況，有的孩子脫水時表現(xiàn)為精神萎靡，不愛說、不愛動，有的表現(xiàn)為煩躁，不停地哭鬧?？雌つw彈性、口唇黏膜，如果皮膚黏膜彈性變差、干燥說明有脫水。尿量是觀察是否脫水一個重要的敏感指標，看看寶寶的尿量跟平時比是否減少。有的寶寶還會出現(xiàn)眼窩凹陷、囟門凹陷等，如果寶寶出現(xiàn)了這些情況表明脫水嚴重，要及時就醫(yī)。2.????這些才是治腹瀉的常用藥????寶寶腹瀉可能是由細菌、病毒感染引起，也可能是由于喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過敏等非感染因素引起，因此沒有明確病因之前不要亂用抗生素。????掌握治療腹瀉常用藥物的使用方法很重要。常用的治療腹瀉的藥物有蒙脫石散，它是胃腸黏膜保護劑，要在兩餐之間服用。調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物有媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）、整腸生（地衣芽孢桿菌活菌膠囊）等，服用的時候水溫要控制在40℃以下。????另一個常用的藥物是口服補液鹽。孩子還不到一歲不能吃鹽，口服補液鹽能用嗎？其實寶寶腹瀉的時候除了丟失水分，還包括大量鈉、鉀、氯等電解質(zhì)，口服補液鹽及時補充了丟失的水分及電解質(zhì)，孩子口渴的時候當(dāng)做飲料，對于腹瀉的治療非常必要，口服補液鹽要嚴格按照醫(yī)囑加水調(diào)配。3.科學(xué)護理?讓寶寶好得更快????雖然引起腹瀉的原因不同，也各自有不同的治療方法，但護理起來基本上是大同小異。腹瀉不可怕，科學(xué)護理很關(guān)鍵。????一方面，調(diào)整飲食，維持水分和營養(yǎng)的供給。母乳喂養(yǎng)的寶寶可繼續(xù)喂養(yǎng)，暫停添加輔食。大孩子在腹瀉的時候可食用米湯、粥、面條等，避免高糖、高蛋白質(zhì)以及高脂肪類食物的攝入。如果寶寶腹瀉的同時有嘔吐，可暫禁食4-6小時，但是不禁水，病情好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠，逐漸恢復(fù)。????另一方面，保護好寶寶的小屁屁。大便里面含有很多堿性的腸液，對寶寶的皮膚刺激非常大，給寶寶選用吸水性強的棉質(zhì)尿布，寶寶每次排便后都要用溫水清洗小屁屁，讓寶寶的屁股總是保持干爽，也可以涂抹一些護臀膏，如凡士林軟膏、氧化鋅油等。（本文2022-8-25發(fā)表在北京青年報第B02版：優(yōu)生活，原題目：寶寶拉肚子別急著吃抗生素）

從寶寶腹瀉開始，就應(yīng)該口服足夠的液體以預(yù)防脫水，首選口服補液鹽III。在每次寶寶拉稀便后，都補充一定量的補液鹽：小于6個月的寶寶每次口服約50mL；6個月-2歲每次約100mL；2-10歲每次約150mL。如果寶寶愿意多喝，也沒關(guān)系。直到停止腹瀉，再考慮停止補充液體。

果醬里的果膠、白罐雪碧里加的抗性糊精，以及菊粉、圓苞車前子殼粉等等，這些也是膳食纖維，但它們屬于可溶性的膳食纖維。可溶性的膳食纖維可以吸收腸道中的水分，形成凝膠狀的物質(zhì)，從而讓你的大便體積增加更容易成形。如果是便秘的人，可以讓你的排便過程更為順暢。如果是腹瀉的情況，可以讓大便更為結(jié)實一些。所以可溶性膳食纖維對于腹瀉和便秘都是有好處的，相關(guān)的研究也有很多。?除了增加糞便的濕度以外，很多的可溶性膳食纖維也可以幫助益生菌生長，甚至有的還能夠起到降血脂，改善礦物質(zhì)吸收的效果。

目前，臨床上暫時沒發(fā)現(xiàn)蒙脫石散有什么明顯的不良反應(yīng)，有些醫(yī)生將之用于嚴重腹瀉患兒的輔助治療以減緩脫水不適，我也可以理解這種嘗試。但并不建議家長自行購買使用。蒙脫石是一種從土壤中萃取的粘土礦物，不排除可能含有環(huán)境中天然存在的少量重金屬，如鉛。思X達的研制方IPSEN公司曾被法國國家藥品和保健產(chǎn)品安全署（ANSM）要求研究藥物中鉛進入血液的風(fēng)險，成人IV期試驗結(jié)果表明：在接受思X達治療5周的成人中，鉛沒有進入血液的風(fēng)險。但不能排除2歲以下兒童的這種風(fēng)險。因此，作為預(yù)防措施，ANSM“建議”不再向2歲以下的兒童施用思X達。之后在2021年又更新了風(fēng)險提示，把“建議”改成了“要求”，原因是思X達的成分中可能存在少量的鉛，即便用于治療效果持續(xù)時間也很短。至今，IPSEN公司的官網(wǎng)上仍未查找到思X達專門的用于治療兒童急性腹瀉的高質(zhì)量臨床研究。當(dāng)然，家長也不必擔(dān)心。至少目前，我們暫時沒有看到兒童服用蒙脫石后鉛中毒的相關(guān)報道，官方的表述也只是“可能存在”。相應(yīng)地，我們可以認為蒙脫石散的風(fēng)險理論上可能存在，但尚無高質(zhì)量證據(jù)證實。

寶寶急性腹瀉時，不應(yīng)該使用止瀉藥。止瀉藥分三大類，包括減緩腸道蠕動的抗動力藥、抑制腸道分泌以減少大便量的抗分泌藥，以及吸附“毒素”的吸附劑。大多數(shù)止瀉藥物，尚缺乏關(guān)于其療效的高質(zhì)量證據(jù)，且有可能引起延長病程、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等嚴重副作用。寶寶急性腹瀉時，權(quán)衡利弊，不應(yīng)該使用止瀉藥。