小兒甲狀腺疾病

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，超聲檢查能對(duì)其大小、體積與血流做定性和定量估測(cè)，對(duì)腫瘤的良、惡性可進(jìn)行定性或半定性診斷，現(xiàn)在超聲顯像已成為影像檢查甲狀腺疾病的首選方法。通常采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，可進(jìn)一步觀察甲狀腺血流分布和血流動(dòng)力學(xué)，增加了對(duì)甲狀腺功能的診斷依據(jù)。如帶有超聲造影技術(shù)和容積成像技術(shù)，還可以增加組織的血流顯像和三維容積成像。近年來(lái)發(fā)展的彈性成像技術(shù)，可以對(duì)甲狀腺組織的質(zhì)地進(jìn)行定性或定量檢查，對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷提供更有利的證據(jù)。 甲狀腺結(jié)節(jié)，而不是甲狀腺，可以根據(jù)甲狀腺超聲的檢查結(jié)果進(jìn)行 TI-RADS分級(jí)，分為0-6級(jí)。 0級(jí)：甲狀腺?gòu)浡圆∽儫o(wú)結(jié)節(jié)，需要實(shí)驗(yàn)室等檢查進(jìn)一步診斷，如橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等； 1級(jí)：正常甲狀腺，無(wú)結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺?gòu)?fù)查（無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者）； 2級(jí)：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤和囊性為主的結(jié)節(jié)； 3級(jí)：不太典型的良性結(jié)節(jié)，如表現(xiàn)復(fù)雜的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%； 4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)分別為5%～10%；10～50%；50～85%； 5級(jí)：是典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸為5類； 6級(jí)：是經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術(shù)和放療及化療。 超聲懷疑惡性的結(jié)節(jié)可以行甲狀腺細(xì)針穿刺進(jìn)一步明確良惡性。

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率低于成人。美國(guó)兒童（觸診診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為2%，年發(fā)病率約7‰[35]。國(guó)內(nèi)報(bào)道兒童（超聲診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為7.04%，多發(fā)結(jié)節(jié)占66.7%，男女比為1:1.4[36]。兒童的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為DTC，另有約5%為MTC。10歲以上的患兒中，女性甲狀腺癌的發(fā)病率高于男性[37]。對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)、影像學(xué)檢查和FNAB，均與成年患者基本相同。FNAB診斷兒童甲狀腺癌的敏感性為86-100%，特異性為65-90%。對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，也與成年患者基本相同。手術(shù)是兒童甲狀腺惡性/可疑惡性結(jié)節(jié)的主要治療手段。[2,3]對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的診治處理，在下述幾個(gè)方面與成年患者有所不同：① 慎行頸部CT檢查，因?yàn)榇髣┝康姆派渚€暴露可能增加兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變幾率。② 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)的比例高于成人，可高達(dá)20%左右[38]，經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)的“熱結(jié)節(jié)”也存在惡性風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)兒童的“熱結(jié)節(jié)”要進(jìn)一步評(píng)估。③ 兒童的惡性結(jié)節(jié)通常為多病灶，且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率更高[39,40]。因此，較大比例的DTC患兒治療上宜選擇全或近全甲狀腺切除術(shù)、術(shù)后進(jìn)行131I治療。④ 甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有MTC或MEN2型的家族史，建議進(jìn)行RET基因突變檢測(cè)[41]。突變陽(yáng)性者，MTC發(fā)病率顯著增高。此類患者應(yīng)行預(yù)防性全甲狀腺切除，切除的年齡視MTC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的高低（根據(jù)RET基因突變位點(diǎn)評(píng)估）而定。⑤ 兒童惡性甲狀腺結(jié)節(jié)即便伴有轉(zhuǎn)移，仍有較好的預(yù)后[39,40]。DTC的長(zhǎng)期生存率超過(guò)90%；MTC的5年和15年生存率均超過(guò)85%，但30年生存率較低（約15%）。兒童甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率約為10-35%。推薦1-21：對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者的評(píng)估和治療，與成年患者基本一致。（推薦級(jí)別A）推薦1-22：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中的“熱結(jié)節(jié)”也要進(jìn)一步評(píng)估。（推薦級(jí)別B）推薦1-23：甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有MTC或MEN2型的家族史，建議進(jìn)行RET基因突變檢測(cè)。（推薦級(jí)別A）本文系魏星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管前。它是調(diào)節(jié)人體代謝的一個(gè)重要腺體。因此如果兒童得了甲狀腺疾病，其身體和智力發(fā)育等都會(huì)受到干擾，從而影響兒童的健康和正常的生長(zhǎng)發(fā)育。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的癥狀、體征和治療，這對(duì)避免兒童健康受損非常重要。什么是甲狀腺功能異常？甲狀腺是人體內(nèi)較大的一個(gè)腺體，它的主要功能是合成甲狀腺素。 如果兒童的甲狀腺功能受損，它生成的甲狀腺激素就會(huì)減少，導(dǎo)致“甲狀腺功能減退”?；加屑谞钕俟δ軠p退的人，能量消耗得慢，代謝速度也變慢。相反，如果甲狀腺功能旺盛，就會(huì)釋放過(guò)多的甲狀腺激素入血，引起“甲狀腺功能亢進(jìn)”，加速身體的代謝過(guò)程。在兒童和成年人中，甲狀腺功能減退都要比甲狀腺功能亢進(jìn)更為常見(jiàn)。 兒童的甲狀腺功能減退引起兒童甲狀腺功能減退（甲減）的原因包括出生時(shí)即缺少正常工作的甲狀腺（先天性甲減）或后天因素如：飲食中的碘過(guò)少（地分性甲狀腺腫）、自身免疫性疾病、甲狀腺損傷等。兒童甲減的臨床表現(xiàn)取決于患者的年齡和疾病起始的時(shí)間。先天性甲減：1）在新生兒期即可出現(xiàn)少哭、少動(dòng)、吃奶差，腹脹、便秘，生理性黃疸期延長(zhǎng)，甚至體溫低，四肢冷，對(duì)外界的反應(yīng)低下；2）典型的面容：頭大、頸短、面色蒼黃、眼瞼浮腫、眼距寬、鼻梁低平、舌大寬厚、常伸出口外；3）身材矮小、生長(zhǎng)速度減慢甚至停滯、軀干長(zhǎng)四肢短；4）表情淡漠、反應(yīng)慢，學(xué)習(xí)成績(jī)下降；5）心率慢、貧血難以糾正；顯得疲倦/乏力，稍大一些的孩子骨骼和牙齒的生長(zhǎng)停滯。學(xué)齡兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，青春期延遲。女性青少年甲減可能導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律。通過(guò)血液檢測(cè)和手、腕部（嬰兒為膝關(guān)節(jié)）的X光片確定兒童是否患有甲減，以及病情有多嚴(yán)重。X光能顯示出兒童生長(zhǎng)情況以及是否存在骨齡延遲。治療的目的是替代體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素。推薦應(yīng)用的藥物與成年人一樣，為左旋甲狀腺素——一種合成的甲狀腺激素，但是治療劑量應(yīng)當(dāng)與兒童的體重和個(gè)體需要相匹配。兒童的甲狀腺功能亢進(jìn)兒童甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）可以是多種原因引起，在青少年中，Graves病要常見(jiàn)很多，并且和其它甲狀腺功能異常一樣，女孩患病比男孩多。由于兒童Graves病的進(jìn)展常常很緩慢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病可能會(huì)比較困難。比較常見(jiàn)的癥狀包括行為舉止和學(xué)習(xí)成績(jī)改變、睡眠障礙、焦躁不安/愛(ài)生氣，發(fā)脾氣，應(yīng)當(dāng)引起注意。其它臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大易見(jiàn)、手顫、食欲增加但體重減低、腹瀉和典型的眼球突出、凝視等。青春期之后患甲亢的女孩常常出現(xiàn)月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)，或者閉經(jīng)。治療兒童甲亢的目的在于減少血中的甲狀腺激素?？辜谞钕偎幬镏委煶霈F(xiàn)副作用時(shí)，推薦手術(shù)治療。和成年人不同，不推薦對(duì)兒童甲亢患者采用放射性碘治療，因?yàn)檫@種治療方式對(duì)兒童和青少年的長(zhǎng)期作用不詳。各種對(duì)成年人有效的治療方法對(duì)兒童同樣有效，這對(duì)患兒的父母而言是個(gè)好消息。被診斷為甲狀腺功能異常的兒童需要家庭的支持，確保每天按時(shí)用藥并對(duì)患兒有正確的護(hù)理。讓患兒學(xué)校了解孩子的診斷和用藥也是非常有助于治療的。