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虞賢賢主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 然后接下來我們再回過來看，呃，接下來再回過來看最開始的來給大家解釋一下為什么嬰幼兒尿路感染會如此普遍。首先實際上尿路感染的發(fā)病率是很高的，大約8%的女孩子和3%的男孩子在2歲之前會經(jīng)歷至少一次的尿路感染，這主要就靠我剛剛講的一個特殊的生理結(jié)構(gòu)，以及后面會提到的一個發(fā)育階段有關(guān)。但雖然看上去呃，雖然聽上去經(jīng)常會困擾家長，但很多時候啊，他的尿路感染都是絕大部分都能完全康復和痊愈的，所以不用擔心。然后第二個是很多小啊，很多時候尿路感染容易被忽視，他可能表現(xiàn)出一個沒有任何癥狀，或者說單純小便有味道，或者有多小，有些小朋友就單純是不明原因的發(fā)熱會首發(fā)癥狀，經(jīng)常容易誤診為感冒，所以對于小小孩嬰幼兒1歲以內(nèi)的，一旦有發(fā)燒的時候，可以適當?shù)奶嵝岩宦暎看伟?，除了驗血和比如說呼吸道以外，一定要及時的驗個尿常規(guī)。第3個就是說想看。 像前面提到的男孩女孩也存在一定的不一樣性，1歲以前男孩子更容易出現(xiàn)尿路感染，經(jīng)常是因為沒有割包皮，這種細菌更容易藏污納垢的原因，而1歲以后，這女孩子相對更容易出現(xiàn)尿路感染，因為女孩子的尿道更短，而且離肛門越近。那么為什么嬰幼兒會這么容易出現(xiàn)尿度感染呢？像前面提到的，它是僅次04月03日
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2022年03月12日471
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1、什么是尿路感染？ 尿路感染又稱為泌尿道感染，就是細菌、真菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等尿液經(jīng)過的器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染，導致發(fā)熱、紅腫等表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計表明，尿路感染患兒數(shù)量在門診中僅次于呼吸道感染。導致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。 2、寶寶為什么會出現(xiàn)尿路感染（原因）？ 導致寶寶出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻，前者常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復腎等，后者常見的是尿路結(jié)石、包莖，護理不當也可導致尿路感染，比如外陰沒有及時清洗，在女寶寶中比較常見。 3、小兒尿路感染有哪些癥狀？ 寶寶的尿路感染缺乏特異性的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染時也可有咳嗽咳痰、流涕等表現(xiàn)，還可有食欲差、哭吵不安、嘔吐等表現(xiàn)，大的寶寶可有尿頻、尿急、尿痛、小腹痛等表現(xiàn)。 4、尿路感染應該如何治療？（日常護理+用藥） 尿路感染最主要的是治療病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流等先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形，手術(shù)治療是根本。同時，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎損害，注意保持會陰區(qū)的干潔。 5、如何預防孩子尿路感染？男寶寶和女寶寶分別要注意哪些？ 尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻、護理不當，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形的寶寶，必要時需要口服預防性抗生素，需要在醫(yī)生那里密切隨訪。男寶寶如果有嚴重的包莖、排尿不暢，需要及時治療，女寶寶外陰的清潔特別重要，有個細節(jié)要注意：給寶寶清洗屁股時，不要擦完屁股然后在沒有洗毛巾的情況下又擦洗外陰！這樣容易把屁股上的細菌帶到外陰處，引起感染。另外，寶寶多喝水對預防尿路感染有一定的幫助。 6、尿路感染常見疑問 寶寶尿路感染和上火有關(guān)系嗎？ 寶寶尿路感染和我們通常說的“上火”沒什么關(guān)系。 寶寶尿路感染能自愈嗎？ 輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視。 寶寶尿路感染反反復復有原因嗎？ 寶寶尿路感染反反復復很可能是有先天性的尿路結(jié)構(gòu)畸形。 本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點贊一下哈。2021年11月07日1734
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2021年07月26日1616
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 如果你的孩子在5-14歲左右，反復出現(xiàn)尿頻、尿急、 濕褲子、憋尿、反復泌尿系感染，就要留意一下小朋友 是否有排大便異常，比如2-3天排大便一次，大便粗而 且硬，排大便費力等，要考慮便秘的存在，這個疾病有 一個名字叫膀胱直腸功能障礙綜合征BBD。這個疾病要 好好認真對待，否則會引起泌尿系統(tǒng)功能異常，甚至影 響響腎腎功功能能，同時會嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，自尊心等。 如果你的孩子也有類似疾病，就要考慮一此病了， 就要到專業(yè)兒童醫(yī)院泌尿外科、專業(yè)的醫(yī)生就診了。 經(jīng)過簡單的個體化的治療，多數(shù)小朋友癥狀逐漸好 轉(zhuǎn)，自信心逐漸增強，家庭的生活質(zhì)量也明顯提高了。 祝小朋友們早日結(jié)束排尿排便功能障礙的困擾。2020年07月26日2480
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 尿常規(guī)查了嗎？復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/SfPbta9PuAltlDUEv1Ky6g【一.病例診療經(jīng)過】兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您好，小女孩2歲了，總是嘔吐，有15天了，有時候還像大人一樣惡心、干嘔，今天到您這兒我們已經(jīng)是第5次來醫(yī)院看病了，都說是消化不良，抽血化驗也沒有炎癥，腹部B超也做了，肝膽胰脾腎等內(nèi)臟也都有發(fā)現(xiàn)異常情況，吃了很多種益生菌、健脾健胃及助消化類的藥，都不見一點效果，而且越來越重，看著孩子吃得越來越少了，也不愛玩了，急死我們了！兒科醫(yī)生：嗯，病情越來越重、吃得越來越少、不愛玩了，確實是需要重視了。她除了嘔吐、干嘔、惡心，還有無其他問題？比如，有無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、小便異常？這15天來，大小便有變化嗎？兒童家長：沒有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、大小便異常啊，就是吃的越來越少，越來越不愛玩，愛哭鬧、不開心，越來越瘦了，這15天也體重也不長了。前邊有醫(yī)生說讓做個胃鏡看看胃里邊到底有什么問題，我們當時擔心孩子受不了，還要全身麻醉，就說再吃藥看看效果。引起胃炎的幽門螺桿菌也查了，也沒有查到。醫(yī)生您看看，是不是必需要做胃鏡檢查？您可否給開點好點的助消化藥？兒科醫(yī)生：剛剛我又仔細看了看孩子之前這一堆化驗檢查，血液化驗各項炎癥指標、心肝腎功能也都沒有問題，大便化驗也沒有問題。體格檢查，孩子的精神狀況確實不太好，有點萎靡不振，但一般情況還可以。心肺聽診無異常，咽部也沒有扁桃體腫大、化膿等明顯的感染病灶。腹部也都是柔軟的，胃部、闌尾部也都沒有壓痛、反跳痛，腸鳴音也可以。但孩子總是惡心嘔吐、同時伴隨消瘦體重不增，肯定是有問題的。惡心、嘔吐，比較容易想到的就是胃部的問題，前邊醫(yī)生說需要進一步做胃鏡檢查也有道理。但是，還有個比較重要的簡單檢查需要做，孩子的尿液化驗了嗎？兒童家長：沒有化驗尿，之前也有醫(yī)生說讓化驗尿，但是我們沒接到尿，后來醫(yī)生也說沒有發(fā)熱、尿尿疼痛哭鬧的情況，泌尿道B超也沒有問題，接不到就不查了。醫(yī)生，您覺得是尿發(fā)炎了嗎？孩子的尿看起來沒有異常啊！您說需要查，我們多花點時間，能接到的。兒科醫(yī)生：小嬰兒的泌尿道感染表現(xiàn)和我們大人很不一樣，有時候就是只表現(xiàn)嘔吐、吃不下東西，還有表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉的。你們再仔細想想，這15天來，有腹瀉嗎？小便和平常的顏色、氣味等都一樣嗎？排小便時她哭嗎？有沒有尿尿停停、排尿時不舒服的表現(xiàn)？兒童家長：腹瀉有過的，當時還化驗了大便沒有問題，醫(yī)生說嘔吐、腹瀉都是胃腸道的問題。總體來說小便和平常差不多吧，這幾天她嘔吐不舒服，大便、小便都哭鬧，好像有哭著、尿著，有時候也會停停再尿。小便是比之前看起來顏色濃點，氣味也大點，臭得有點熏人，但我們想是她吃得少的原因，吃得少尿液濃縮自然就會變濃稠、氣味重。兒科醫(yī)生：您說的也有道理。還是費點事，給孩子化驗個尿吧，其實就是需要耐心等待，到檢驗科拿好留尿的杯子和試管，幾個家長準備好合作，發(fā)現(xiàn)孩子尿了，趕緊接，不難，比做胃鏡輕松多了。兒童家長：（笑了）好的，不難、不難，我們耐心等待，今天一定要化驗了尿。您開化驗單吧，我們幾個人盯著他的尿，我們?nèi)セ炇夷煤媚虮雍凸茏?，尿了馬上接住裝好。兒科醫(yī)生：好，讓孩子適當喝點水，尿多點好留取。盡量留取中斷尿，就是剛尿那一股不取，中斷尿化驗得準確點。另外，再復查個血常規(guī)。（1個小時后）兒童家長：終于化驗出來了，醫(yī)生您看，孩子的血象也有點升高了，這尿化驗也不正常啊……兒科醫(yī)生：是的，孩子的血象有點升高了，提示病情比之前重了。尿常規(guī)化驗白細胞++、紅細胞+，可以考慮泌尿道感染了。腹部泌尿道B超剛剛做過，沒有先天發(fā)育異常、結(jié)石等問題，不用再復查了?，F(xiàn)在，需要馬上再給孩子留取尿液做尿液細菌培養(yǎng)，進一步明確診斷，然后需要盡快用抗生素治療。兒童家長：好的，醫(yī)生，我們聽您的，真后悔前天沒有留取到尿做化驗啊。另外，您說，需要用抗生素，她胃不好，總是惡心嘔吐，抗生素不是都刺激胃、副作用大嗎？會不會越用抗生素孩子病情越嚴重吧？兒科醫(yī)生：如果孩子的惡心嘔吐是細菌感染引起的，必需用抗生素殺掉細菌后才能好啊。如果僅僅是簡單的消化不良，您這15天的助消化治療，應該會有好轉(zhuǎn)了吧。治病是權(quán)衡利弊的，就像打仗放槍、放炮打敵人一樣，看到敵人才能打，否則就是傷害自己。兒童家長：明白了，謝謝醫(yī)生。我們聽您的！兒科醫(yī)生：另外，還要從日常生活習慣和護理中找找引起這次泌尿道感染的誘發(fā)因素，盡量去避免之，這次徹底治好，避免誘發(fā)因素，避免再復發(fā)。泌尿道感染如果反復發(fā)作，會損傷腎臟的。孩子目前沒有發(fā)現(xiàn)先天發(fā)育異常，主要誘因應該與日常生活習慣和護理有關(guān)。兒童家長：是的，我們確實也擔心復發(fā)影響孩子，醫(yī)生您能否說仔細點，有哪些需要注意的誘因呢？兒科醫(yī)生：主要是尿道外口的清潔衛(wèi)生問題，大便擦洗不當污染是常見原因，孩子有用不干凈的手去摸抓撓等壞習慣也要去注意避免。擦大便一定要注意向后擦，不要向前擦到尿道外口。如果用尿布褲，要規(guī)范使用，及時更換，最長4個小時必須換掉。（口服抗生素3天后復診）兒童家長：醫(yī)生您好，太感謝您了，抗生素吃個1天后孩子就不嘔吐了，吃飯也多了，小便也不那么難聞了，今天我們又按照您的要求來復診了。兒科醫(yī)生：好啊，治療有效更加證明我們診斷正確了，找到了敵人，槍炮也瞄準了敵人，打住它、徹底消滅它，我們就勝利了。今天孩子看起來是好多了，調(diào)皮了，還對我笑呢。再去復查化驗下尿常規(guī)、血常規(guī)，順便看看尿培養(yǎng)結(jié)果出來了沒有。兒童家長：好的、好的！（2個小時后）兒童家長：醫(yī)生您看，孩子今天尿常規(guī)、血常規(guī)都正常了耶，太好了！尿培養(yǎng)確實有細菌，您看這個細菌叫瓊氏不動桿菌，這個細菌厲害嗎？會有后遺癥嗎？我們下邊怎么治呢？ 兒科醫(yī)生：再厲害的細菌，只要用上了有效抗生素，我們就能殺死它，不用擔心。這不，化驗都已經(jīng)正常了，孩子也好轉(zhuǎn)了，說明我們用的這個抗生素有效，下邊就是規(guī)范、足療程繼續(xù)用這個抗生素，用夠10天，把這個細菌徹底清除，同時注意衛(wèi)生，以后不再復發(fā)，就好了呀。兒童家長：想想都后怕，我們真的沒想到，不發(fā)熱、不尿痛，只是嘔吐，居然是尿里邊感染引起的。這幾天，我們又上網(wǎng)查了查兒童泌尿道感染的相關(guān)資訊，真的是太可怕了，不少長大后腎衰的，是小時候泌尿道感染沒有及時有效治療引起的。【二.病例解惑】一、兒科門急診要重視尿常規(guī)化驗泌尿道感染是兒童常見的感染性疾病之一，也是兒科門急診常見疾病之一，但因臨床表現(xiàn)多變隱匿而常常被漏診和延誤診斷,尿常規(guī)檢查是及時明確診斷的關(guān)鍵措施。留取小便進行尿液化驗分析，在成人是一件輕松簡單的事情；在兒童、特別是嬰幼兒，卻會成為困難重重、需要耐心和技巧的事情，不少兒童家長會為留取童子尿不順利而著急上火。兒童的急性泌尿道感染，如果能夠在發(fā)病早期明確診斷、精準治療，來得急、去得也快，不影響生長發(fā)育；但是，如果不能夠及時發(fā)現(xiàn)，就會延誤診療、影響生長發(fā)育，造成嚴重的不良后果，甚至影響兒童終生的健康和幸福。因此,兒童家長和兒科醫(yī)生都應該加強對泌尿道感染的認識,盡可能在急性期明確診斷、及時給予精準治療。二、什么是泌尿道感染?致病菌有哪些？泌尿道感染是指病原體直接侵入尿道，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道粘膜組織而引起炎癥損傷。按病原體侵襲的部位不同，分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。腎盂腎炎又稱上尿道感染，膀胱炎和尿道炎合稱下尿道感染。由于兒童時期感染局限在尿道某一部位者較少，臨床上又難以準確定位，故常不加區(qū)別統(tǒng)稱為泌尿道感染。任何致病菌均可引起泌尿道感染，但絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌，少數(shù)為腸球菌和葡萄球菌。大腸桿菌是泌尿道感染中最常見的致病菌，約占60％～80％。初次患泌尿道感染的新生兒、所有年齡的女孩和1歲以下的男孩，主要的致病菌仍是大腸桿菌，而在1歲以上男孩主要致病菌多是變形桿菌。克雷伯桿菌和腸球菌多見于新生兒泌尿道感染，年長兒白色葡萄球菌常見。三、兒童為什么容易罹患泌尿道感染?兒童全身免疫力低下、泌尿道局部的解剖生理特點、以及日常生活衛(wèi)生護理不當?shù)鹊?，都是容易罹患泌尿道感染的因素。下邊這些不良因素，可以增加兒童泌尿道感染的幾率：1.尿道周圍益生菌菌種的改變、以及尿液性狀的變化，均可為致病菌入侵和繁殖創(chuàng)造條件，增加細菌粘附或定植于尿道上皮細胞引起泌尿道感染的幾率。2.兒童分泌型IgA的產(chǎn)生存在缺陷，使尿中分泌型IgA濃度減低，增加發(fā)生泌尿道感染的機會。先天性或獲得性尿道解剖結(jié)構(gòu)異常，也是泌尿道感染的危險因素。3.新生兒和小嬰兒抗感染能力差，更易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受細菌污染，且局部防衛(wèi)能力差，易致上行感染。糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病、鐮刀狀細胞貧血及長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒，其泌尿道感染的發(fā)病率可更高。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣！由復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上海科技教育出版社編輯出版了科普圖書《兒科常見病解惑》（各購書網(wǎng)輸入書名或徐靈敏均可搜到），全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]2020年06月30日1781
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2019年12月08日1813
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 尿液化驗后明確了診斷！詳見醫(yī)學界.兒科頻道：徐主任科普啦！1分鐘解惑兒科常見病https://mp.weixin.qq.com/s/o_2_TrRYWRieD1K1o9gUSA正常人的尿液大多數(shù)為淡黃色液體，尿液檢查可以揭示出人體的許多病理生理情況，是臨床常用的三大常規(guī)化驗之一。兒童出生后24~48小時內(nèi)即可排小便，尿液化驗也是兒科臨床醫(yī)生非常重視的一個無創(chuàng)傷性輔助檢查，當兒童出現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧、嘔吐等不適情況時，很多兒科醫(yī)生都會開具小便化驗的申請。值得注意的是，目前大多數(shù)家長過度依賴紙尿褲的便利，沒有注意觀察孩子排尿情況，時常會對留取兒童尿液配合化驗感到困難重重。兒科臨床中曾碰到一個4月齡大的寶寶間斷低熱2周，時而哭鬧不安，抽血化驗了很多指標也未查明病因。兒科醫(yī)生建議再做個尿液檢查，卻讓寶寶家長一家人為了難。兒科醫(yī)生：孩子間斷低熱兩周了，還時而哭鬧不安，血液化驗了那么多無異常發(fā)現(xiàn)，再查個尿常規(guī)看看吧！家長：孩子這么小，用紙尿褲呢，尿怎么查呀？怎么接尿呀？誰知道他何時排尿呢？再說，孩子排尿好好的，沒發(fā)現(xiàn)異常呀？兒科醫(yī)生：孩子抽血也很困難呀，取尿還是比抽血容易點，只是需要您家人的耐心和技巧。檢驗科有尿袋，用尿袋取。家長：化驗好了，醫(yī)生你看這有問題嗎？怎么會有這些細胞呢？兒科醫(yī)生：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細胞均大于50個/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對孩子臀部護理及紙尿褲的使用安全性沒在意，這可能是原因。但要做個泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無發(fā)育問題，還要做尿培養(yǎng)進一步明確診斷。家長：醫(yī)生，超聲好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問題？！兒科醫(yī)生：超聲結(jié)果沒顯示孩子有發(fā)育問題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說明孩子的尿路感染已經(jīng)累及上尿路，還好孩子的腎盂腎實質(zhì)沒見異常。抓緊時間積極治療吧，盡量避免腎盂腎實質(zhì)、腎功能的損害。孩子不像大人，上下尿路是分不清的，感染很難只局限在下尿路，所以籠統(tǒng)叫尿路感染。家長：如何治呢？孩子這么小，我們不想用抗生素！兒科醫(yī)生：孩子的泌尿系感染是細菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，越耽誤出現(xiàn)后遺癥的腎實質(zhì)、腎功能損害的概率越大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復診，需要一段時間隨診。家長：能不能輸液呀，我們不想用抗生素！兒科醫(yī)生：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且總體上靜脈輸注抗生素的不良反應大于口服，你們以為輸純水能治病呀？家長：（笑了）明白了，那我們就先口服抗生素治療吧。兒科醫(yī)生：3天后復診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個口服治療的機會。最好復診時找腎臟科。家長：孩子如何得了這個病？怎樣預防？兒科醫(yī)生：孩子的會陰部要清潔、透氣、舒適。你們習慣給孩子穿個紙尿褲，孩子也習慣了，不反抗了。如果沒穿慣的孩子會反抗的，因為這樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個小時試試。這次生病有可能是你們尿布使用護理不當造成的，先改掉這個，治好病，不復發(fā)就不找其他原因了。家長：不用紙尿褲，孩子亂拉亂尿咋辦？我們該如何使用呢？兒科醫(yī)生：紙尿褲是養(yǎng)護孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風透氣的機會。不要總用尿褲捂太緊、太長時間，長時間捂著就會長細菌。紙尿褲要及時更換，不要捂太緊，即便是孩子沒有大小便，最長4小時必須換掉。每天要給孩子屁股通風透氣的時間，有尿路感染時更要注意臀部護理。家長：謝謝，我們按你說的做！寶寶一家人弄明白了孩子生病的原因，眼淚快要掉出來了，緊緊摟著孩子離開了診室。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣！由復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上海科技教育出版社編輯出版了科普圖書《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]2019年09月25日1665
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樊忠民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 兒科 泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路引起的炎癥，分為上、下尿路感染，是兒童常見的感染性疾病，如臨床難以準確定位，可統(tǒng)稱為尿路感染。 在不同的年齡段可有不同的臨床表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，也可以是典型的尿頻、尿急、尿痛，新生兒和嬰幼兒還可能出現(xiàn)發(fā)熱、納差、腹瀉等全身癥狀。 病因 泌尿道感染的致病原絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，最常見為大腸桿菌，約占60%-80%； 其它：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌亦可引起感染。 支原體、衣原體、真菌及病毒亦可引起泌尿道感染，但不常見。 病理生理 1、感染途徑 （1）上行感染：是泌尿道感染的主要途徑，致病菌從尿道口沿尿路進入膀胱，引起膀胱炎，再經(jīng)輸尿管上行至腎臟，導致腎盂腎炎。膀胱輸尿管反流（Vesicoureteric reflux, VUR）使致病菌直接沿尿路上行造成感染； （2）血行感染：多發(fā)生于新生兒及小嬰兒，致病菌主要為金黃色葡萄球菌； （3）周圍淋巴組織播散和直接蔓延：腸腔內(nèi)、盆腔內(nèi)感染可能通過淋巴管感染腎臟，腎周組織器官感染亦可直接蔓延影響到腎臟。 2、易感因素： 致病菌的毒力、泌尿道防御功能缺陷及解剖異常、膀胱輸尿管反流、小兒排便尿布污染等決定了易感性。 3、腎疤痕形成： 尿路梗阻、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等易造成反復尿路感染，導致腎臟疤痕形成、萎縮、引起反流性腎病，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，如不及時治療，最終發(fā)展慢性腎功能衰竭。 臨床表現(xiàn) 1、急性尿路感染：病程6個月，遷延不愈，輕者可無明顯癥狀，嚴重者可出現(xiàn)腎功能損害。反復發(fā)作者可表現(xiàn)為間歇發(fā)熱、乏力、腰酸，有時可有膿尿、細菌尿，可有貧血、生長發(fā)育遲緩、蛋白尿、高血壓、腎功能不全。 3、無癥狀性菌尿：無臨床癥狀體征，僅化驗時發(fā)現(xiàn)菌尿。 輔助檢查 1、尿常規(guī)：離心尿沉渣白細胞>5個/HP，即可懷疑尿路感染，常伴有鏡下血尿，有時可見蛋白尿、白細胞管型等。亞硝酸鹽陽性、白細胞酯酶陽性也要考慮是否存在尿路感染。 2、尿培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，易污染，準確率低。恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)，有創(chuàng)傷性，但是診斷尿路感染的金標準，B超引導下穿刺會提高成功率。尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>100000/ml可確診，10000-100000/ml可疑，100000/ml ； 2、離心尿沉渣白細胞>10個/HP，或有尿路感染癥狀。 具備1、2條即可診斷。 3、離心尿革蘭氏染色涂片細菌> 1個/油鏡視野，伴有尿路感染癥狀，亦可診斷。 4、恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)出細菌可確診。 鑒別診斷 1、腎小球腎炎： 有時伴有尿頻尿急，但有蛋白尿及管型尿，可有眼瞼浮腫、高血壓。尿培養(yǎng)陰性。 2、腎結(jié)核：常有尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，如波及膀胱可出現(xiàn)血尿，但有結(jié)核中毒癥狀、低熱、PPD陽性，尿培養(yǎng)出結(jié)核桿菌等。 3、高鈣尿癥：可有尿頻尿急，但尿Ca/Cr比值>0.2，24小時尿鈣>4mg/Kg，尿培養(yǎng)陰性。 4、白天尿頻綜合癥：又稱神經(jīng)性尿頻，白天尿頻尿急，夜間無癥狀，尿檢多呈陰性，亦可有少量紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)陰性，多在2-3個月內(nèi)自行緩解。 尿路感染的治療 治療原則：積極控制感染、防止復發(fā)，糾正先天畸形及后天尿道結(jié)構(gòu)異常，防止腎疤痕形成，保護腎功能。 一、一般護理及支持療法 急性期臥床休息，多飲水，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣服。發(fā)熱對癥處理，補充足夠營養(yǎng)、維生素等。 二、抗生素治療 1、急性下尿路感染：首選口服抗生素治療，抗生素治療前做尿培養(yǎng)，待結(jié)果報告后根據(jù)藥敏試驗調(diào)整抗生素?？诜股乜蛇x用青霉素類如阿莫西林-克拉維酸鉀，或二代、三代頭孢，如頭孢克洛、頭孢克肟等，必要時也可選用復方新諾明、呋喃妥因，注意藥物副作用。兒童不宜使用喹諾酮類藥物。經(jīng)合理抗生素治療后多能迅速恢復，但半數(shù)易反復或再感染，需每月隨訪1次，共3次。 2、急性上尿路感染：新生兒或嬰兒使用敏感抗生素靜滴治療，可選用青霉素類或三代頭孢，最好是聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素，療程10-14天。1歲以上小兒可先靜滴敏感抗生素2-4天后，改口服抗生素治療，總療程7-14天。 3、尿路感染復發(fā) ：宜選用兩種敏感抗生素聯(lián)合治療，療程7-14天，然后小劑量藥物維持，防止復發(fā)。反復發(fā)作者，每3-6個月復查1次，持續(xù)2年或更長。 4、慢性尿路感染靜脈應用敏感抗生素治療10-14天，或先靜脈用藥2-4天，繼而口服抗生素，總療程10-14天，如患兒一般情況好，可口服抗生素治療10-14天，然后用治療劑量的1/3-1/4，每晚睡前頓服，服用3-6個月，反復發(fā)作患者服用1-2年。 5、無癥狀性菌尿：一般無需治療，如果合并反流性腎病、尿路梗阻、尿路畸形等，須按上述藥物治療10-14天，然后小劑量藥物維持，直至反流、畸形等治療后。 三、積極矯治尿路畸形、解除尿路梗阻（外科治療） 四、膀胱輸尿管反流（VUR）的治療 1、內(nèi)科治療： Ⅰ級、Ⅱ級，治療尿路感染，且需長期預防用藥，選用敏感抗生素，如阿莫西林-克拉維酸鉀或頭孢克洛、頭孢克肟等，用治療劑量的1/3，每晚睡前頓服。 Ⅲ級，治療同時要加強隨訪，每3-6個月隨訪DMSA，每6個月隨訪MCU。定期隨訪包括身高、體重、生長發(fā)育評估、血壓、腎臟B超、尿微量白蛋白、腎功能，出現(xiàn)尿微量白蛋白升高，可加用ACEI類藥物治療。 2、外科治療：Ⅳ級、Ⅴ級反流應在預防性用藥后手術(shù)治療，手術(shù)治療后內(nèi)科長期隨訪。2019年05月30日7007
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2014年04月09日3439
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