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虞賢賢主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 再跟大家講一下這個嬰幼兒就是容易尿路感染嬰幼兒的一個護理上的要點，以及跟大家解釋和科普一下為什么尿路感染在嬰幼兒當中如此普遍，呃，今天我不按正常的順序講了，先從最大家家長最關心的一點，平時護理的時候有什么注意事項講起，護理的話主要注意以下四個點，第一個是要規(guī)范清潔，清潔規(guī)范，呃，特別是男孩女孩要不一樣，一會兒會再說。第二個是尿布管理，然后第三個是要保證足夠的充足的尿量保證，第4個對于大孩子，特別是接尿布以后的孩子，要養(yǎng)成一個好的排尿習慣。先講一下第一點，就是說那個科學的清潔一定要規(guī)范清潔，為什么呢？由于小女孩子她的特別越小的女孩子，她的尿道口啊，離肛門其實距離越近，而且她的尿道相對短，一般來說對于嬰幼兒可能只有2cm，對于大人可能有時候會有4cm，一般來說尿道越長感染的尿路感染的風險。 風險就越低，所以越短的小朋友啊，越容易出現(xiàn)尿路感染，越近的距離越容易出現(xiàn)尿路感染，在這種情況下，我們就需要平時在比如說排便后盡量啊用溫水從上往下沖洗來代替用紙巾擦拭，這樣的話可以盡量減少細菌的那個進入對尿道的侵犯。那如果說有時候在外面沒辦法用溫水，只能用紙巾擦拭的時候，擦拭的時候同樣遵循一個從前往后04月03日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1、什么是尿路感染？ 尿路感染又稱為泌尿道感染，就是細菌、真菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等尿液經(jīng)過的器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染，導致發(fā)熱、紅腫等表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計表明，尿路感染患兒數(shù)量在門診中僅次于呼吸道感染。導致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。 2、寶寶為什么會出現(xiàn)尿路感染（原因）？ 導致寶寶出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻，前者常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復腎等，后者常見的是尿路結石、包莖，護理不當也可導致尿路感染，比如外陰沒有及時清洗，在女寶寶中比較常見。 3、小兒尿路感染有哪些癥狀？ 寶寶的尿路感染缺乏特異性的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染時也可有咳嗽咳痰、流涕等表現(xiàn)，還可有食欲差、哭吵不安、嘔吐等表現(xiàn)，大的寶寶可有尿頻、尿急、尿痛、小腹痛等表現(xiàn)。 4、尿路感染應該如何治療？（日常護理+用藥） 尿路感染最主要的是治療病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流等先天性泌尿系統(tǒng)結構畸形，手術治療是根本。同時，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎損害，注意保持會陰區(qū)的干潔。 5、如何預防孩子尿路感染？男寶寶和女寶寶分別要注意哪些？ 尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻、護理不當，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結構畸形的寶寶，必要時需要口服預防性抗生素，需要在醫(yī)生那里密切隨訪。男寶寶如果有嚴重的包莖、排尿不暢，需要及時治療，女寶寶外陰的清潔特別重要，有個細節(jié)要注意：給寶寶清洗屁股時，不要擦完屁股然后在沒有洗毛巾的情況下又擦洗外陰！這樣容易把屁股上的細菌帶到外陰處，引起感染。另外，寶寶多喝水對預防尿路感染有一定的幫助。 6、尿路感染常見疑問 寶寶尿路感染和上火有關系嗎？ 寶寶尿路感染和我們通常說的“上火”沒什么關系。 寶寶尿路感染能自愈嗎？ 輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視。 寶寶尿路感染反反復復有原因嗎？ 寶寶尿路感染反反復復很可能是有先天性的尿路結構畸形。 本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點贊一下哈。2021年11月07日1733
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孫嬙主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 腎病內(nèi)科 泌尿系感染是嬰幼兒和兒童常見的感染，嚴重的情況可引起高熱不退，抽搐，感染擴散到全身，危及生命等。 泌尿系感染都有哪些表現(xiàn)呢？ 一歲以內(nèi)的小寶寶可能僅僅表現(xiàn)為尿布上有點粉色或紅色，或者把尿時發(fā)現(xiàn)尿液有點渾濁。有的寶寶表現(xiàn)為排尿時哭鬧、哼唧、表情痛苦。這些都需要我們家長仔細觀察。有的小寶寶沒有上面的表現(xiàn)，只是突然發(fā)燒，或者吃奶不好了，也有可能是寶寶發(fā)生了泌尿系感染，需要我們家長引起重視。 學齡前兒童，已經(jīng)上學的小朋友或者十幾歲的孩子可能會訴說排尿時肚子疼、小雞雞疼、小屁屁疼，或者尿完還想尿，每次又尿不出多少。 懷疑發(fā)生了泌尿系感染怎么辦？ 如果懷疑發(fā)生泌尿系感染，只需要接一個寶寶的尿液，送到醫(yī)院化驗一下就可以，如果尿里白細胞明顯升高，就更加支持泌尿系感染，需要聯(lián)系醫(yī)生進行下一步檢查和治療。 怎么預防泌尿系感染呢？ 夏天出汗多，小嬰兒包著紙尿布又不透氣，易滋生細菌，發(fā)生感染。作為家長應該努力做到這幾點，可以減少泌尿系感染的發(fā)生幾率： 1.多喝水（或奶等其他液體），多排尿 2.不能憋尿 3.小嬰兒排便后立即清水沖洗前后小屁屁 4.平時每日清洗小屁屁，流動的水最好，男寶寶需擼起包皮進行清洗 5.盡量不穿開襠褲玩沙子或者海洋球 6.公共場所游泳后仔細清洗小屁屁，加強飲水和排尿 7.曾經(jīng)發(fā)生過泌尿系感染的孩子應定期復查尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，注意查一個尿 8.每日更換內(nèi)褲 已經(jīng)發(fā)生泌尿系感染怎么辦？ 病情比較輕的外用或口服藥物即可。病情較重的可能需要輸液甚至住院治療。另外發(fā)生泌尿系感染根據(jù)病情有可能要進行尿培養(yǎng)和泌尿系超聲等檢查 已經(jīng)發(fā)生感染的寶寶可以聯(lián)系我們來就診。我的出診時間：每周二下午，腎臟血液凈化中心，腎臟副主任醫(yī)師門診，北京兒童醫(yī)院三層16診室。網(wǎng)絡問診：關注好大夫在線北京兒童醫(yī)院孫嬙醫(yī)生，申請圖文問診或者電話問診。2021年07月27日2085
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/Sgf9camiMIJ3UvuZDs9jwA兒科常見病的居家觀察、預防及生長發(fā)育科普視頻公開課(轉(zhuǎn)發(fā)微信打開) https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229膿毒血癥是一種嚴重的全身感染性疾病，是指病原微生物進入血循環(huán)并在其中繁殖、產(chǎn)生毒素而引起全身炎癥反應綜合征。早在100多年前，兒科醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)一些重病患兒血液中常能檢測到入侵的病原體，稱這種疾病為“血液中毒”、“敗血癥”，細菌性膿毒血癥是兒童最常見的。盡管社會在發(fā)展，醫(yī)學在進步，但兒童膿毒血癥的發(fā)生率卻沒有下降的趨勢。近期疫情防控中，呼吸道感染所導致的兒童膿毒血癥發(fā)病有所減少，但是，泌尿道感染所導致的兒童膿毒血癥發(fā)病有所增加?！驹\療經(jīng)過】一、病史4月齡女嬰，以“發(fā)熱納差5天”為主訴就診。 患兒于5天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴吃奶差，體溫波動于38℃左右。無熱前寒戰(zhàn)，無熱高時抽痙，無熱后大汗淋漓，無咳嗽，無氣喘、氣促，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，今至我院門診就診，查血常規(guī)示“WBC:25×10^9/L NEU%:55% LYM%:28.0% CRP:52mg/L”，為進一步診治，以“感染性發(fā)熱，膿毒血癥？”收治入院。發(fā)病以來，患兒精神可，吃奶差，大小便如常。既往體健，無心、肺、肝、脾、腎等臟器疾病，無手術外傷史，無食物、藥物過敏史和傳染病史。足月足體重剖宮產(chǎn)，無病理出生史。母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育正常，預防接種遵照社會計劃進行。父母體健，否認近親婚配，否認有家族遺傳疾病。二、體格檢查體溫38.2℃，心率130次/分，呼吸38次/分，體重5kg。神志清楚，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚粘膜未見黃染，色素沉著，未見皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未及腫大。頭顱未見畸形。雙側(cè)眼瞼未見浮腫，結膜未見充血，鞏膜未見黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，Φ0.25cm，對光反射(+)。耳廓未見畸形，外耳道未見分泌物，乳突無壓痛。鼻外形未見畸形，鼻道未見分泌物，鼻旁竇無壓痛。口唇無發(fā)紺，蒼白。咽部充血。頸軟，無抵抗，氣管居中。胸廓未見畸形，雙側(cè)呼吸運動對稱，雙側(cè)語顫對稱，雙肺叩診清音，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音。心率130次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹部平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未及腫大，腸鳴音未亢進。四肢活動自如。神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。三、輔助檢查1.血常規(guī):WBC:25×10^9/L NEU%:55% LYM%:28.0% CRP:52mg/L。2.尿常規(guī)：尿白細胞：500(+++)；紅細胞鏡檢：12-15/HP。3.糞常規(guī)：正常。4.心肝腎功能：總膽紅素2.1umol/L；直接膽紅1.9μmol/L；間接膽紅素：0.2umol/L；總蛋白62g/L；白蛋白37g/L；球蛋白25g/L；白球比1.5；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：14U/L；門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：27U/L；草丙比例：1.9；堿性磷酸酶：184U/L；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：12U/L；乳酸脫氫酶：295U/L；尿素氮：4.8mmol/L；肌酐：22umol/L；羥丁酸脫氫酶：196U/L；肌酸激酶：74U/L；CK同功酶：38U/L。5.血培養(yǎng)：表皮葡萄球菌生長。6.尿培養(yǎng)：表皮葡萄球菌生長。7.腹部Ｂ超：肝膽脾腸管腹腔均無異常發(fā)現(xiàn)。泌尿系B超：兩側(cè)腎臟、兩側(cè)輸尿管、膀胱未異常發(fā)現(xiàn)。四、治療經(jīng)過和預后兒科門診發(fā)現(xiàn)患兒病情嚴重，即收住院治療。入院后給予靜脈輸注頭孢噻肟抗感染治療，同時加強對癥支持治療，指導喂養(yǎng)和護理，進一步完善輔助檢查。3天后體溫正常，7天后血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能均恢復正常，10天后血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)結果均轉(zhuǎn)為陰性。15天后痊愈出院，出院時患兒體溫平穩(wěn)，吃喝拉撒睡玩均可，無咳嗽、嘔吐、腹瀉等異常情況。出院時體格檢查：神清，精神可，氣平，咽部充血，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音，心率120次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹部平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，四肢活動可，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。出院診斷：1.表皮葡萄球菌膿毒血癥；2.泌尿道感染?！静±饣蟆恳?、兒童膿毒血癥的診斷線索和依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：急性發(fā)熱、伴有寒戰(zhàn)、全身感染中毒癥狀明顯而無明顯的局部感染體征，有時會伴有皮疹、關節(jié)痛、肝脾腫大和精神差、萎靡不振或煩躁不安。2.非特異性炎癥指標增高：白細胞及中性粒細胞明顯增高，可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒；血小板計數(shù)增高或降低；微量血沉(mESR)增快； C-反應蛋白（CRP）增高。3.血或骨髓細菌學培養(yǎng)陽性。但血培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷。4.新近有皮膚粘膜局部感染、潰爛、外傷或擠壓瘡癤史，或有呼吸道、胃腸道、泌尿道感染史。5.診斷依據(jù) 具有全身性細菌感染的臨床表現(xiàn)，結合非特異性炎癥指標2項增高，可臨床診斷為敗血癥，血或骨髓細菌學培養(yǎng)2次以上為同一細菌生長可確診。二、防治泌尿道感染，家長最重要防治泌尿道感染，需要兒童家長和兒科醫(yī)生、護士共同努力，但家長最重要。兒童泌尿道感染很常見、也很狡猾，當兒童出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、尿痛、腹痛等各種各樣的臨床表現(xiàn)時，我們都要記得化驗下尿常規(guī)，留取尿液，進行1次簡單的尿液常規(guī)化驗檢查，即可早期篩查出大部分的泌尿道感染。我們?nèi)祟惖拿谀蛳到y(tǒng)是有開放性外口的系統(tǒng)，有開放性外口就為病原微生物侵襲感染提供了便利條件。生長發(fā)育中的兒童，他們的全身抵抗力與成人相比是低下的，他們的個人生活清潔護理能力是不足的，他們的泌尿道解剖結構和生理功能也都沒有發(fā)育成熟，有很多因素都可導致兒童比成人更加容易罹患UTI。因此，家長朋友們應該加強對兒童泌尿道感染的認識，在兒童出現(xiàn)任何不適表現(xiàn)時，都要記得有泌尿道感染的可能性，及時遵醫(yī)囑留取兒童的尿液，進行尿液常規(guī)化驗檢查。導致兒童泌尿道感染的致病細菌絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，與大便污染關系密切。因此，大便后的清潔護理對于預防UTI特別重要，及時清洗外陰部有助于防止細菌入侵。注意保持兒童臀部、外陰部通風透氣、干凈清潔，不穿緊身內(nèi)褲，紙尿褲要及時更換。另外，泌尿道發(fā)育異常、男孩包莖、女孩處女膜傘等也是泌尿道感染的易感因素，要及時發(fā)現(xiàn)并予以矯治。三、兒童膿毒血癥的預防和預后兒童常見的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等均易繼發(fā)較重的呼吸道細菌感染，從而發(fā)生敗血癥，對這類患兒必須加強保護。盡量避免皮膚粘膜受損，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶，一切明顯的或隱匿的化膿性病灶如能及早予以清除，敗血癥的發(fā)生就可以減少。各種診療操作應嚴格執(zhí)行無菌要求，不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況及兒童保健工作的不斷改善，有希望降低兒童敗血癥的發(fā)病率。影響預后的主要因素為患兒年齡、營養(yǎng)狀況、病原菌對抗菌藥物的敏感性，以及治療開始的早晚和是否徹底等。一般說來，年齡小、營養(yǎng)狀況差、病原菌對抗菌藥物不敏感和發(fā)生休克等并發(fā)癥者預后不佳。及時進行正確和徹底的治療，是取得良好效果的主要關鍵。參考文獻：1.王衛(wèi)平,孫錕，常立文.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.2.徐靈敏.兒科常見病解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?018.3.徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2020.4.江載芳、申昆玲、沈穎.《諸福棠實用兒科學》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.5.劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學（第4版）.南京：江蘇科學技術出版社，2016.【為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我撰寫出版了科普圖書《兒科急診急癥解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》，為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的370多篇兒童健康科普?！?/a>2021年05月27日1732
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 最近，很流行的《時間都去哪兒了》歌曲中有這么幾句：“生兒養(yǎng)女一輩子，滿腦子都是孩子哭了笑了，柴米油鹽半輩子，轉(zhuǎn)眼就只剩下滿臉的皺紋了！”歌曲情真意切，表達了父母養(yǎng)育孩子的艱辛，感動了很多人！過去，常聽到很多父母嘮叨不休的一句俗語：我們一把屎一把尿把你養(yǎng)大，容易嗎？每及于此，做孩子的，總是心懷歉疚，不再和家長生氣了。細究起來，這一說法不嚴謹不科學，因為養(yǎng)育孩子，不僅僅是屎尿之事，還有更多內(nèi)容。但在現(xiàn)實中，許多家長就是這樣重視孩子的屎尿情況，有時甚至到了偏執(zhí)的程度。相對而言，大家更容易關注的是孩子的大便情況，而形狀、顏色、氣味變化不大的小便，即便是有了嚴重的病理問題，也往往較少予以關注。在兒科臨床中，經(jīng)常會有些哭鬧不止、寢食不安、又吐又拉的小寶寶，輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)，查遍了全身各個部位，最后想到查個簡單的尿常規(guī)，可見大量紅白細胞，擬診尿路感染，正規(guī)診治治愈。筆者在8月23號曾發(fā)一微博：“醫(yī)療必須在科學理論指導下應用技術解決病痛，這才不會偏離保健康的良好軌道！舉一個兒科醫(yī)療實例說明：一六歲女孩內(nèi)褲上總有血性分泌物，局部無外傷、但潮紅，此時可以查內(nèi)分泌功能；但知識深厚的醫(yī)生若看不到其他性發(fā)育征，就先查尿常規(guī)，有紅白細胞，就吃抗生素，三天復查好轉(zhuǎn)，就按尿感治愈！”實際情況是，很多類似情況的孩子，查了一大堆內(nèi)分泌功能也想不到查個簡單的尿常規(guī)（10元錢，加沉渣鏡檢是20元）！三天前，筆者見到一個四個月的寶寶，間斷低熱兩周、時而哭鬧不安，查了很多東西也未明病因，尿檢未做過。下邊是筆者（醫(yī)者）和孩子父母及奶奶三位家長（患者）的對話。醫(yī)者：查個尿常規(guī)看看吧?；颊撸汉⒆舆@么小，用尿布呢，尿怎么查呀？咋接呀？咋知道他啥時尿？再說，孩子尿好好的，沒發(fā)現(xiàn)異常呀？醫(yī)者:血已查過沒問題，血也難抽呀，尿總比血好取吧，只是你家人需要技巧和耐心。檢驗科有尿袋，用尿袋取?！颊撸夯灪昧耍t(yī)生你看這有問題嗎？怎么會有這些細胞呢？醫(yī)者：尿常規(guī)結果是紅白細胞均大于50個/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對孩子臀部護理及紙尿褲的使用安全性沒在意，這可能是原因。但要做個泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無發(fā)育問題，有些是因為發(fā)育問題導致孩子尿路感染。還要做尿培養(yǎng)進一步明確?！颊撸横t(yī)生，超聲好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問題？！醫(yī)者：超聲結果沒顯示孩子有發(fā)育問題。膀胱壁增厚是尿路感染的結果，不是原因，說明孩子的尿路感染有一周以上了；還好，孩子的腎盂腎實質(zhì)沒見異常，提示感染可能還局限在下尿路，但不能說絕對，孩子不像大人，上下尿路是分不清的，所以，籠統(tǒng)叫尿路感染。患者：如何治呢？孩子這么小，我們不想用抗生素！醫(yī)者：孩子的泌尿系感染是細菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，再耽誤出現(xiàn)后遺癥的幾率更大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復診，需要一段時間隨診?；颊撸耗懿荒茌斠貉剑覀儾幌胗每股?！醫(yī)者：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且，總體上靜脈輸注抗生素的副作用大于口服，你們以為輸純水能治病呀？患者：（笑了）明白了，那我們就吃吧。醫(yī)者：三天后復診，取尿培養(yǎng)結果，若口服無效，依據(jù)尿培養(yǎng)結果再換藥，若無好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個口服治療的機會。最好復診時找腎臟科。患者：孩子如何得了這個?。吭鯓宇A防？醫(yī)者：孩子的會陰部要清潔、透氣、舒適，你們習慣給孩子穿個紙尿褲，孩子也習慣了，不反抗了，如果沒穿慣的孩子會反抗的，因為這樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個小時試試。有可能是你們尿布使用護理不當造成的，先改掉這個，治好病，不復發(fā)就不找其他原因了?；颊撸翰挥眉埬蜓?，孩子亂拉亂尿咋辦？我們該如何使用呢？醫(yī)者：紙尿褲是養(yǎng)護孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風透氣的機會。不要總用尿褲捂太緊、太長時間，長時間捂著就會長細菌。紙尿褲要及時更換，不要捂太緊，即便是孩子沒有大小便，最長4個小時必須換掉。每天要給孩子屁股通風透氣的時間，有尿路感染時更要注意臀部護理。患者：謝謝，我們按你說的做！……一家人眼淚快要掉出來了，緊緊摟著孩子離開了診室。回想起來，由于時間有限，醫(yī)者對患者的說教可能太直接生硬了，但很顯然患者明白了其中的道理，理解了筆者為了孩子的良善用心。其實，只要有信任尊重的基礎，醫(yī)患之間沒那么復雜；診療的目的，就是找到最有利于健康的解決問題的辦法！如果沒有信任尊重為基礎就悲慘了，投訴、告狀、打官司，爭吵、糾紛、打殺、人身攻擊，甚至有專業(yè)的醫(yī)鬧公司幫忙……由此看來，孩子的尿路感染，確實是家長和醫(yī)生都必須關注的問題；有時，家人關注不到、重視不夠，也與醫(yī)生的提示不到位有關。實際上，這里的診斷方法很簡單，就怕想不到，想到了很快就能明確診斷。醫(yī)生是個需要不斷學習適應、改進提高的職業(yè)，任何地方、任何醫(yī)院醫(yī)療水平的提高都需要一個螺旋式的漸進過程，有時固有的思維模式和習慣需要和新的思想進行一番激烈搏斗才能改變和提升，甚至會因為不太理解尿液化驗培養(yǎng)的意義而糾結糾纏說道，但經(jīng)過一段時間的學術摩擦最終會提高的，這種不斷汲取科學知識、努力提高臨床技能的職業(yè)態(tài)度，正是兒科醫(yī)生保障兒童健康的基礎。[小兒尿路感染的預后]1.急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)日內(nèi)癥狀消失、治愈，但有近50％患者可復發(fā)或再感染。2.再發(fā)病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱輸尿管反流最常見。膀胱輸尿管反流與腎疤痕關系密切，腎疤痕的形成是影響兒童尿路感染預后的最重要因素。3.腎疤痕在學齡期兒童最易形成，10歲后進展不明顯。4.一旦腎疤痕引起高血壓，如不能被有效控制，最終發(fā)展至慢性腎衰竭。[小兒尿路感染的預防]1.注意個人衛(wèi)生，不穿緊身內(nèi)褲，勤洗外陰以防止細菌入侵；2.及時發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等；3.及時矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成;4.注意紙尿布的安全衛(wèi)生和合理使用，保持皮膚黏膜通風透氣干燥滋潤；5.注意培養(yǎng)孩子適時排便的習慣，以及告知排便的能力?！究偨Y臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學習的習慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2014年10月23日7116
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甘衛(wèi)華主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 科學認識尿路感染簡稱尿感，是指細菌直接侵犯尿路粘膜或組織而引起的炎性損傷。尿感是孩童時期的常見疾病，據(jù)有關調(diào)查，其發(fā)病率接近小兒泌尿系疾病的十分之一。各個年齡階段均可發(fā)病，尤以2歲以下的嬰幼兒發(fā)病率為高。女孩發(fā)病率高于男孩。寶寶為何易“尿感”，這主要是由于寶寶的生理解剖因素和環(huán)境因素所決定的。由于小寶寶經(jīng)常使用尿布或穿開襠褲，尿道口易受糞便和其它不潔物的污染，大腸桿菌、變形桿菌及金葡菌等多種病菌就堆積在尿道口周圍，尋找可乘之機；嬰兒，特別是女嬰尿道短，細菌易沿尿道上行至膀胱，造成膀胱感染或腎盂感染；再加上嬰幼兒自身免疫功能不健全，防御能力差，不僅易引起上行感染，還可能由于上呼吸道感染、肺炎、菌血癥等導致血行感染。如寶寶合并有尿路畸形，則更易反復發(fā)作，造成慢性尿路感染。如何判斷1）寶寶尿感很少局限于尿路某一部位，有時難以分辨，所以常統(tǒng)稱為尿路感染。2）小兒以急性尿感為多見，其表現(xiàn)不像成人尿感有典型的尿頻、尿急、尿痛，其癥狀變化多端，不同年齡有不同表現(xiàn)：（1）新生寶寶患病時，輕重不一，輕者可以毫無癥狀，僅在尿培養(yǎng)時有細菌生長；重者發(fā)熱或體溫不升，面色灰白，易激惹或嗜睡，有的還可以表現(xiàn)為黃疸、驚厥或消化道癥狀。（2）幼兒患病時，全身癥狀明顯，如發(fā)熱、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、亦可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷。泌尿道癥狀較輕時，僅表現(xiàn)為排尿時哭鬧。（3）年長兒患病時與成人差不多，患腎盂腎炎時，有發(fā)熱、寒顫、兩側(cè)腎區(qū)（腰部）有叩擊痛；膀胱炎時，有尿頻、尿痛、血尿；尿道炎時，有燒灼感，尿道口紅腫。（4）慢性尿路感染病程在6個月以上，多次復發(fā)，腎實質(zhì)損害顯著，腎功能持久不恢復而轉(zhuǎn)為慢性。大多是因為急性尿感遷延不愈，也可由于泌尿道畸形引起。寶寶會出現(xiàn)精神萎靡、乏力、消瘦、發(fā)育遲緩、進行性貧血等。重在預防1) 注意寶寶會陰部的衛(wèi)生, 大小便后要及時清洗干凈。2）寶寶的洗刷用品應與大人分開, 還應經(jīng)常清洗消毒。3）讓寶寶多飲水多排尿：利于排泄毒物和細菌。4）盡早去除尿路畸形或尿路梗阻因素，如包莖及包皮過長求助醫(yī)生⑴什么時候應該看醫(yī)生？當寶寶出現(xiàn)排尿時哭鬧、尿頻、尿痛、血尿、發(fā)熱等癥狀時，應該及時帶寶寶去醫(yī)院看醫(yī)生。⑵應告訴醫(yī)生那些情況？①寶寶過去有無反復、尿頻、尿痛、血尿、排尿異常等癥狀。②父母及家族成員的健康情況：父母及家族成員有無類似病癥，有無遺傳病史等。⑶如何配合醫(yī)生檢查治療？①體格檢查：最重要是觀察寶寶外陰、尿道口有無紅腫，男寶寶有無包莖及包皮過長。②需要給寶寶做的化驗檢查：a．中段尿常規(guī)檢查（即排尿開始的一部分棄去，取中間一段的尿）：在顯微鏡下每個高倍視野中如果白細胞超過5個則認為異常，如果見到成堆的白細胞則更有價值。b．中段尿培養(yǎng)和細菌計數(shù)、藥物敏感試驗：即清潔及消毒外陰和尿道口后，取中段尿細菌培養(yǎng)，這樣可以明確尿內(nèi)有無細菌。如有，屬于哪一種細菌，然后根據(jù)菌落計數(shù)，細菌多于10萬／ml為感染，1000～10萬／ml為可疑，少于1000為污染。雙腎B超檢查可大致了解腎臟損傷的情況。③需要的治療措施：抗生素療法治療小兒尿路感染，最主要的是選擇有效的抗生素，其最終目的不外乎是為了提高治愈率，減少復發(fā)率，并能以最小的副作用取得最滿意的效果。a. 首先是選用對致病菌敏感的抗生素。根據(jù)體外藥敏試驗結果指導臨床治療，仍不失為行之有效的辦法，據(jù)報道其與臨床療效的符合率為70-80%。b.合理選擇抗生素及其療程，臨床應根據(jù)尿路感染的定位，癥狀的輕重以及有無合并尿路畸形等綜合分析。c. 盡可能選擇腎毒性小或副作用少的抗生素以避免造成腎實質(zhì)的損傷。居家治護1）局部衛(wèi)生：會陰部用消毒水清洗或坐浴，每天兩次，多用高錳酸鉀。2）多飲水多排尿：利于排泄毒物和細菌。3）休息重要提示1、如果嬰兒常有不明原因的發(fā)燒伴生長遲滯或體重減輕，或有找不到原因的哭鬧、嘔吐等，要想到泌尿道感染。通常說的“不明熱”可能正是該癥的標志。2、中段尿培養(yǎng)最好在用藥治療之前進行，因為用藥之后藥物能將尿中的細菌殺死或抑制，得出陰性的培養(yǎng)結果而誤認為不是尿感。3、尿感時要注意一般治療：臥床休息，多飲水，勤排尿，縮短細菌在膀胱內(nèi)的停留時間。女孩應注意外陰部清潔。4、對于兒童的尿路感染，臨床應根據(jù)初發(fā)或復發(fā)的不同，上下尿路感染定位的不同以及是否合并復雜性尿感的不同，合理用藥，區(qū)別對待。5、患了尿路感染，應在醫(yī)生的指導下治療，切忌自行用藥！抗菌治療療程要足，至少兩周，待尿常規(guī)三次正常、尿培養(yǎng)兩次無細菌生長方可停藥。傳統(tǒng)誤區(qū)誤區(qū)一：自行停用抗生素。尿路感染寶寶通常在用1~2天抗生素后，發(fā)熱、尿痛尿頻尿急癥狀就消失，爸爸媽媽會認為寶寶病已好，在加上擔心用藥的副作用，就自行停藥。尿路感染用抗生素療程必須在10天以上，過早停藥會導致尿路感染反復或復發(fā)，再次用藥還會因為耐藥細菌的產(chǎn)生出現(xiàn)治療困難。誤區(qū)二：自行給年長的寶寶服用成人服用的抗生素。有些媽媽患過尿路感染，自認為尿路感染是小毛病，就根據(jù)自己的經(jīng)驗給寶寶服用自己服用過的藥物，導致治療效果不好甚至產(chǎn)生藥物副作用。兒童尿路感染與成人治療方案是不同的（兒童尿路感染常需要靜脈給藥，成人多口服用藥），兒童尿路感染與成人用藥的種類也很不一樣，例如成人首選用于治療尿路感染的氨基甙類抗生素（如丁胺卡那霉素）、奎喏酮類抗生素（如諾氟沙星）就不能用于兒童。因此，寶寶尿路感染一定要在醫(yī)生的指導下正規(guī)用藥。2011年09月06日17165
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