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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 1.皰疹性咽峽炎的皰疹長(zhǎng)什么樣？皰疹性咽峽炎在口腔咽峽部發(fā)生皰疹，破潰后形成潰瘍，疼痛較劇烈，年長(zhǎng)兒常表現(xiàn)為煩躁哭鬧、流涎、拒食等。河北省兒童醫(yī)院呼吸科甄立娜2.皰疹性咽峽炎的皰疹和手足口病口腔里的皰疹有什么不同？皰疹性咽峽炎的皰疹只出現(xiàn)在口腔里 ，最常見(jiàn)的位置是腭舌弓、軟腭和懸雍垂;手足口病的皰疹可見(jiàn)于口腔、手足部以及臀部，口腔皰疹則多見(jiàn)于舌頭和頰粘膜，其次唇齒側(cè)和硬腭，口周也會(huì)出現(xiàn).3.手足口病的手足皰疹長(zhǎng)什么樣？離心性分布，呈圓形或橢形扁平突起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有渾濁液體，周?chē)@以紅暈。4.皰疹性咽峽炎會(huì)變成手足口病嗎？？皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒引起的，預(yù)后良好。多數(shù)會(huì)經(jīng)歷高熱、口腔皰疹、皰疹破潰疼痛，皰疹性咽峽炎一般不會(huì)變成手足口?。坏鞘肿憧诓〗?jīng)常是先出現(xiàn)口腔里的皰疹；隨后手足心臀部出現(xiàn)皰疹，所以二者在病初很難區(qū)分。5.為什么還會(huì)被傳染到手足口?。渴肿憧诓〉臐摲诙嘣冢?10 天，平均均３－５天，所以被感染后多數(shù)不是馬上發(fā)病6.已經(jīng)打了手足口病疫苗，還會(huì)得手足口病嗎 ？會(huì)的。目前手足口病疫苗是ＥＶ７1滅活疫苗 ，用于ＥＶ７1感染斷致的手足口病，手足口病主要由包括柯薩奇病毒及ＥＶ７1病毒在內(nèi)的20余種腸道病毒引起。重癥手足口病多數(shù)是由于ＥＶ７1型病毒引起。也就是打了手足口病疫苗，是預(yù)防最可能引起重癥手足口病的ＥＶ７1型 。孩子 能還會(huì)感染到其他腸道病毒而引起手足口病。那么手足口病和跑很想咽峽炎需要鑒別嗎？可能鑒別的意義并不大，但建議皰疹性咽峽炎都按手足口病來(lái)對(duì)待處理，因?yàn)椋捳钚匝蕧{炎和手足口病一樣，傳染性太強(qiáng)，而且傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源。雖然主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，但亦可因間接經(jīng)手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、醫(yī)療器械等傳播，流行很快，故多在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。2020年08月02日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎多發(fā)病于青少年，大多是由病毒引起的，傳播速度快，但不能算是傳染病。潛伏期為2～4天。常急劇發(fā)熱，熱多為低度或中等度，偶見(jiàn)高達(dá)40℃以上，甚至引起驚厥。熱程大都2～4天。年齡較大的患兒可訴咽痛，咽痛重者可影響吞咽。嬰幼兒則表現(xiàn)為流涎、拒食、煩躁不安。有時(shí)伴頭痛、腹痛或肌痛，5歲以下小兒有1/4可伴發(fā)嘔吐。 典型癥狀出現(xiàn)在咽部。表現(xiàn)為咽部充血，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)數(shù)個(gè)灰白色皰疹，周?chē)@以紅暈。2～3日后紅暈加劇擴(kuò)大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見(jiàn)于扁桃體前柱，也可位于軟腭，懸雍垂，扁桃體上，但不累及齒齦及頰黏膜。2020年06月23日4398
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岳國(guó)龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】皰疹性咽峽炎【英文名】herpangina【縮寫(xiě)】 【別名】 【ICD 號(hào)】B08.8【述】皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟 腭的后部、咽、扁桃體等處可見(jiàn)紅色的暈斑，周?chē)刑卣餍缘乃捳罨虬咨?疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2 周)?！玖餍胁W(xué)】 因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播途徑復(fù)雜。主要包括： 1.呼吸道傳播 通過(guò)飛沫受染，如麻疹病毒，EB 病毒等。 2.消化道傳播 通過(guò)糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。 3.生活密切接觸 如 EBV、HSV 等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化 道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖?！静∫颉勘静〔≡w種類(lèi)很多，以柯薩奇 A 組病毒(1～6，8，10，22)、皰疹病毒、 EB 病毒較多見(jiàn)。當(dāng)勞累過(guò)度，過(guò)敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化 學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。【發(fā)病機(jī)制】 病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以 及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴 結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變。【臨床表現(xiàn)】 多見(jiàn)于 3～10 歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病 毒引起。潛伏期 3～10 天。多以突發(fā)高熱開(kāi)始，24～48h 可達(dá)高峰，升至 39～ 41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚 厥；年長(zhǎng)兒童及成人常見(jiàn)嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持 續(xù) 4～5 天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h 內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周?chē)@以1～5mm 的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng) 1～5 天潰瘍愈合，一般 3 天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。 急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒 A10 型引起的一種變異的皰疹性咽峽 炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞 浸潤(rùn)所形成的灰白色丘疹，周?chē)@以紅暈。【并發(fā)癥】 目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 血清學(xué)檢查。 【其他輔助檢查】 目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。【診斷】依據(jù)臨床和血清學(xué)檢查，可以確定診斷?！捐b別診斷】 本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾 病進(jìn)行鑒別?！局委煛?.原發(fā)病治療。 2.局部治療(1)采用復(fù)方硼砂溶液、生理鹽水或 3%過(guò)氧化氫含漱；病變部位涂擦 2%金 霉素甘油或 1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。 (2)注意休息，多飲開(kāi)水，多吃新鮮蔬菜及營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強(qiáng) 身體抵抗力。 (3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴(yán) 重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。如青霉素 800 萬(wàn) U 聯(lián)用慶大霉素 24 萬(wàn) U 加地塞米松 5mg 靜滴，或頭孢唑林 6～8g 聯(lián)用阿米卡星 0.48g 并加地塞米松 5mg 靜滴，治療效果好，一般無(wú)并發(fā)癥。兒童用藥量酌減。 (4)中藥治療：此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類(lèi)。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥， 常用藥物如下：①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆 根、大葉青。 ②降火：黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。 ③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。 此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。其成分為：青黛 30g、人中白 12g、枯礬 6g、冰片 4.5g、牛黃 0.3g，共研細(xì)末，局部涂勻，3～4 次/d?！绢A(yù)后】大多數(shù)為輕型病例，有自限性(1～2 周)。本病預(yù)后良好。 【預(yù)防】目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。2020年04月03日1226
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎是傳染病嗎？ 答：它具有較強(qiáng)的傳染性，但目前不列為國(guó)家規(guī)定的傳染病范圍，以居家隔離為主。 2.皰疹性咽峽炎的高熱一般持續(xù)幾天？ 答：一般皰疹性咽峽炎的高熱持續(xù)5天左右，能進(jìn)食，多喝水的孩子，病程相對(duì)較短；煩躁拒食，拒絕喝水等孩子，抵抗力差，相對(duì)病程長(zhǎng)，建議靜脈補(bǔ)液對(duì)癥。 3.皰疹性咽峽炎的病人為什么需要用抗生素？ 答：原則上皰疹性咽峽炎是腸道病毒的感染，不需要用抗生素，只需要對(duì)癥處理，但咽部是一個(gè)開(kāi)放性環(huán)境，容易導(dǎo)致細(xì)菌的感染，臨床皰疹性咽峽炎合并細(xì)菌感染多見(jiàn)，建議門(mén)診檢查血常規(guī)及CRP，明確合并細(xì)菌感染，同時(shí)加服抗生素。 4.皰疹性咽峽炎需要隔離多久？ 答：皰疹性咽峽炎歷經(jīng)潛伏期、前驅(qū)期、皰疹期、潰瘍期，大約需要1-2周左右，當(dāng)然具體根據(jù)每個(gè)孩子的抵抗力有所調(diào)整。 5.皰疹性咽峽炎和手足口病是同一個(gè)病嗎？ 答：不是，它們是同一類(lèi)疾病，都是腸道病毒感染所致，但腸道病毒的分類(lèi)有很多，它們分別是不同的腸道病毒感染所致。 6.怎么區(qū)分皰疹性咽峽炎和手足口?。?1)皰疹性咽峽炎：發(fā)熱，皰疹，但皰疹僅僅限于口腔的咽峽部，手心、足底、臀部等皰疹沒(méi)有。 2)手足口?。喊l(fā)熱，皰疹，皰疹分布于咽峽部，手心、足底、臀部等。 7.皰疹性咽峽炎和手足口病就診時(shí)有啥區(qū)別？ 答：手足口病目前已經(jīng)列入國(guó)家規(guī)定的傳染病管理范疇，所以明確或者懷疑手足口病需要進(jìn)隔離門(mén)診就診及復(fù)查。 8.患皰疹性咽峽炎和手足口病會(huì)導(dǎo)致死亡嗎？ 答：大多數(shù)患皰疹性咽峽炎和手足口病的孩子預(yù)后都良好，但極少數(shù)由于腸道病毒的變異株的毒力不一樣，如果孩子本身存在自身免疫的缺陷，會(huì)產(chǎn)生極端嚴(yán)重感染病例，導(dǎo)致死亡，但這種發(fā)生率很低，需要家長(zhǎng)平時(shí)督促孩子飲食均衡、加強(qiáng)鍛煉增加體質(zhì)，疾病期加強(qiáng)護(hù)理、密切觀察精神狀態(tài)，如出現(xiàn)精神狀態(tài)不好、嗜睡、抽搐、煩躁及時(shí)就醫(yī)。2020年03月11日2484
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎與手足口病是同一類(lèi)病毒，都是腸道病毒感染所致，但不是同一種腸道病毒，好發(fā)于夏秋季，一般來(lái)說(shuō)6月份是高發(fā)期，以5歲以下幼兒園兒童為最多見(jiàn)，是一種以糞-口或呼吸道為主要傳播的疾病。 2.皰疹性咽峽炎的病程一般1-2周 1)潛伏期 孩子可無(wú)任何癥狀，但體內(nèi)存在大量病毒復(fù)制 2)前驅(qū)期 突發(fā)高燒，體溫波動(dòng)38-40℃，伴有咽部不適、咽痛、流口水、食欲不好等 3)皰疹期 除高熱外，咽峽部出現(xiàn)皰疹，但手心、足底部、臀部無(wú)皰疹 4)潰瘍期 低熱或熱退，但潰瘍導(dǎo)致疼痛更明晰，拒食，口水增多、哭吵明顯。 3.皰疹性咽峽炎的處理及家庭護(hù)理 1)首選它是一種具有較強(qiáng)傳染性的疾病，應(yīng)采取隔離措施，不要到人群密集的場(chǎng)所如幼兒園、小區(qū)游樂(lè)園等，建議居家觀察。 2)原則上它是個(gè)病毒感染，治療以對(duì)癥治療為主，所謂對(duì)癥治療就是有什么癥狀予以對(duì)應(yīng)處理。 3)針對(duì)主要癥狀 a)退熱對(duì)癥（體溫大于38.5℃，予以藥物---美林或者泰諾林或者小兒布洛芬栓劑退熱，體溫小于38.5℃，予以物理降溫，退熱貼，溫水擦拭等及定期復(fù)測(cè)體溫），詳見(jiàn)發(fā)熱處理的診前必讀文章。 b)咽痛對(duì)癥：開(kāi)喉劍或利巴韋林口腔噴霧劑局部對(duì)癥處理，可以口服中成藥的孩子，可以服用清熱解毒藥物，常見(jiàn)有：健兒清解液、小兒豉翹顆粒等，不能耐受中藥的，多喝水。 c)食欲差對(duì)癥：少量多餐進(jìn)食，食物以軟食為主，選擇易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，粥、爛面、蛋羹、果泥、果汁等，食物的溫度接近常溫為主，溫度高的食物，導(dǎo)致患兒疼痛度高，拒食更加明顯，如果實(shí)在是拒絕一切食物的，需要到醫(yī)院行靜脈補(bǔ)液對(duì)癥。 d)注意衛(wèi)生：注意口腔的清潔，大孩子可以用稀鹽水漱口，鼓勵(lì)多喝涼白開(kāi)水，可以鎮(zhèn)痛，且沖刷創(chuàng)面，同時(shí)清潔奶具和餐具，多洗手，注意室內(nèi)通風(fēng)。 e)抗生素的運(yùn)用：皰疹性咽峽炎理論上是個(gè)腸道病毒感染，不需要運(yùn)用抗生素，但咽部是一個(gè)開(kāi)放性環(huán)境，容易導(dǎo)致細(xì)菌的感染，臨床皰疹性咽峽炎合并細(xì)菌感染多見(jiàn)，建議門(mén)診檢查血常規(guī)及CRP，明確合并細(xì)菌感染，同時(shí)加服抗生素。一般上呼吸感染臨床以頭孢二代（頭孢克洛、頭孢丙烯等），半合成青霉素類(lèi)最常用（如阿莫西林前提青霉素皮試陰性），青霉素及頭孢過(guò)敏的選用阿奇霉素、麥迪霉素等。抗生素療程隨著發(fā)熱、咽部癥狀及血常規(guī)及CRP的值進(jìn)行調(diào)整，一般3-5天。 f)密切觀察患兒精神狀態(tài)，如出現(xiàn)特殊情況，如抽搐、精神狀態(tài)不好、煩躁、嗜睡等，需要住院治療，但大多數(shù)皰疹性咽峽炎預(yù)后良好。2020年03月11日1844
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽炎傳染嗎？ 皰疹性咽峽炎是一種傳染性疾病，而且這種疾病的傳染性很強(qiáng)，不管是直接接觸還是間接性接觸，都會(huì)有可能造成傳染。 首先皰疹性咽峽炎這個(gè)病主要是經(jīng)過(guò)糞口途徑傳播，病原體種類(lèi)比較多，在臨床當(dāng)中感染柯薩奇A組病毒、皰疹病毒、EB病毒三種比較多見(jiàn)，也有少數(shù)的患者是因?yàn)楦腥酒渌c道病毒引起發(fā)病的。 日常生活中因?yàn)闅鉁赝蛔?、勞累過(guò)度，或者是本身屬于過(guò)敏體質(zhì)，感冒受涼等方面的刺激，都容易導(dǎo)致兒童身體免疫能力低下，在公共場(chǎng)所，學(xué)校、幼兒園等地方，通過(guò)空氣中的飛沫或者使用了患兒的餐具、玩具、不注意衛(wèi)生不勤洗手，容易把病菌帶入口中而患此病。2019年11月24日1921
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，皰疹性咽峽炎一般都是由腸道病毒感染引起的主要表現(xiàn)為呢，我們的咽峽部呢，出現(xiàn)皰疹樣的改變。 那么多見(jiàn)于小兒呃，我們皰疹性咽峽炎常見(jiàn)的癥狀可以有反復(fù)的咽痛，咽喉部的異物感。 讓孩子張開(kāi)嘴可以發(fā)現(xiàn)呢，在扁桃體或者軟腭或者舌根處出現(xiàn)那種小的皰疹。 啊，一旦出現(xiàn)這種皰疹呢，我們首先要考慮的可能就是皰疹性的咽峽炎啊，還有一些手足口病的孩子那么呢，他們呢，有的時(shí)候也以皰疹性咽峽炎這個(gè)癥狀作為首發(fā)的癥狀來(lái)就診。 皰疹性咽峽炎我們的治療一般呢，都是抗病毒的治療，比方我們可以用蒲地藍(lán)口服液或者是藍(lán)芩口服液啊，用藥的時(shí)間，一般一到兩周啊治療的效果一般都是可以的啊，但有一些比較復(fù)雜的需要進(jìn)一步治療。2019年09月12日1429
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錢(qián)軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門(mén)診部 牙體牙髓科 有一種3--10歲兒童易得的流行病，癥狀與兒童手足口病類(lèi)似，在夏秋季易發(fā)生，叫做皰疹性咽峽炎，今天講講這個(gè)病癥，希望幼兒家長(zhǎng)們引起重視。 這種病有流行性，多在6-10月發(fā)生，兒童的咽峽部、口腔后部會(huì)產(chǎn)生廣泛的紅斑和皰疹，有2-10天的潛伏期，皰疹會(huì)破裂，可能波及到舌，兒童有發(fā)熱跡象，不同程度的頭疼、腹痛、咽疼、厭食等癥狀。 這個(gè)病雖然有傳染性，但是相對(duì)于手足口病要輕得多，大概一周左右自愈，通常采用抗病毒中藥進(jìn)行治療。預(yù)后良好，病情較輕的兒童也可以自愈。 兒童自身抵抗力弱，家長(zhǎng)平時(shí)一定要注意孩子的營(yíng)養(yǎng)（不是多吃呵，要均衡）、鍛煉（一定要適當(dāng)，多或少都不好）和休息（睡眠時(shí)間要充足，不要因?yàn)樽鳂I(yè)而熬夜）。這些非常重要。2019年08月13日2188
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連書(shū)娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？ 手足口病的傳染性很強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑： ●密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）； ●間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門(mén)把手、醫(yī)療器械等傳播。 流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。 2、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？ (1) 在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后較好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少數(shù) EV71 感染的皰疹性咽峽炎時(shí)間較長(zhǎng)。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解； (3) 少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進(jìn)展迅速，需及時(shí)診治。 (4)有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點(diǎn)樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見(jiàn)。在皮疹早期一半可能會(huì)出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。 3、重要：需早期識(shí)別重癥病例 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化： (1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過(guò)48 小時(shí)； (2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動(dòng)或煩躁不安、肢體抖動(dòng)或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r(shí)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、急性手腳無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)； (3) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘。 (4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）等； (5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護(hù)理？ (1) 注意隔離 ●患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后 1 周 (一般來(lái)說(shuō)，總共隔離 2 周的時(shí)間，在發(fā)病的第 1 周內(nèi)，傳染性最強(qiáng))； ●多通風(fēng) (如定期打開(kāi)門(mén)窗等), 以保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度與濕度適宜； ●同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染； (2) 觀察病情 ●注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無(wú)加重、惡化，重點(diǎn)注意有無(wú)前面所說(shuō)的危重信號(hào)出沒(méi)； ●定期監(jiān)測(cè)體溫，一般每 4 個(gè)小時(shí)可以測(cè)一次體溫，如體溫超過(guò) 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時(shí)測(cè)一次體溫，并要注意有無(wú)寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、出現(xiàn)幻覺(jué)或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時(shí)應(yīng)重測(cè)體溫。 (3) 注意護(hù)理 ●口腔內(nèi)的皰疹會(huì)使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過(guò)咸、過(guò)酸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物； ●小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等； ●在發(fā)病的 1 周內(nèi)，休息很重要，盡量限制患兒的活動(dòng)量以防止過(guò)度疲勞； ●注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染； (4) 皮疹的護(hù)理 ●保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽; ●床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔; ●剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時(shí)可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，應(yīng)及時(shí)處理患兒大小便 (尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥； ●如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。 (5) 注意消毒 皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過(guò)的玩具、用過(guò)的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。 ●叮囑家長(zhǎng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對(duì)象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門(mén)把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 ●患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)) 使用； ●患兒的衣物、被褥等織物需要單獨(dú)清洗，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘; ●對(duì)于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會(huì)浸濕的物品用酒精消毒是無(wú)效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡， 15 分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈； ●被污染的地面、墻壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒; ●門(mén)把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒; ●空氣消毒采用通風(fēng)對(duì)流方式消毒, 也可以用紫外線(xiàn)燈直接照射，但只限于光線(xiàn)所能照射到的物體表面; ●可以將需要消毒的物品放置于太陽(yáng)底下暴曬，但只限于陽(yáng)光所能照射到的物體表面； ●在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套。 (6) 藥物治療 ●皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來(lái)說(shuō)以對(duì)癥處理為主； ●患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 關(guān)于預(yù)防 ●在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、門(mén)把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔； ●兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用，兒童玩具定期清洗； ●每天開(kāi)窗通風(fēng)至少 2～3 次，每次不少于 30 分鐘； ●目前已經(jīng)有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； ●腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對(duì)象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?2 劑次，間隔 1 個(gè)月，目前是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。2019年08月01日1534
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 不僅這幾天啊，在門(mén)診啊，遇到孩子這個(gè)呃，皰疹性咽頰炎這個(gè)疾病啊比較多，呃靠著咽頰炎的病毒啊，他就喜歡在高溫的天氣，它比較耐著啊，作為家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)啊，怎么判斷啊，孩子可能得了這個(gè)皰疹性炎癥啊，第一點(diǎn)呢，他可能是突然出現(xiàn)了這個(gè)高熱啊，同時(shí)這個(gè)高熱呢啊比較難退用了退燒藥很難退到正常第二點(diǎn)呢，孩子出現(xiàn)了莫名其妙的枯草，因?yàn)樗捳钚匝暑a潰瘍植物，它是咽頰部疼痛而枯草同時(shí)呢，可以出現(xiàn)呢，吞咽困難啊，流口水啊現(xiàn)象很明顯啊，另外一點(diǎn)呢，食欲啊，大量下降啊，從這些現(xiàn)象啊，基本上可以可以看出這個(gè)孩子可能是靠這個(gè)煙啊，結(jié)合這個(gè)咽部的差距就能夠。2019年05月14日2400
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