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岳國龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】皰疹性咽峽炎【英文名】herpangina【縮寫】 【別名】 【ICD 號】B08.8【述】皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟 腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘 疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2 周)?！玖餍胁W(xué)】 因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播途徑復(fù)雜。主要包括： 1.呼吸道傳播 通過飛沫受染，如麻疹病毒，EB 病毒等。 2.消化道傳播 通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。 3.生活密切接觸 如 EBV、HSV 等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化 道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。【病因】本病病原體種類很多，以柯薩奇 A 組病毒(1～6，8，10，22)、皰疹病毒、 EB 病毒較多見。當(dāng)勞累過度，過敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化 學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。【發(fā)病機(jī)制】 病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以 及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴 結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變?！九R床表現(xiàn)】 多見于 3～10 歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病 毒引起。潛伏期 3～10 天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h 可達(dá)高峰，升至 39～ 41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚 厥；年長兒童及成人常見嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持 續(xù) 4～5 天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h 內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm 的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng) 1～5 天潰瘍愈合，一般 3 天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。 急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒 A10 型引起的一種變異的皰疹性咽峽 炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞 浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈?！静l(fā)癥】 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 血清學(xué)檢查。 【其他輔助檢查】 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述?！驹\斷】依據(jù)臨床和血清學(xué)檢查，可以確定診斷。【鑒別診斷】 本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾 病進(jìn)行鑒別。【治療】1.原發(fā)病治療。 2.局部治療(1)采用復(fù)方硼砂溶液、生理鹽水或 3%過氧化氫含漱；病變部位涂擦 2%金 霉素甘油或 1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。 (2)注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強(qiáng) 身體抵抗力。 (3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴(yán) 重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。如青霉素 800 萬 U 聯(lián)用慶大霉素 24 萬 U 加地塞米松 5mg 靜滴，或頭孢唑林 6～8g 聯(lián)用阿米卡星 0.48g 并加地塞米松 5mg 靜滴，治療效果好，一般無并發(fā)癥。兒童用藥量酌減。 (4)中藥治療：此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥， 常用藥物如下：①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆 根、大葉青。 ②降火：黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。 ③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。 此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。其成分為：青黛 30g、人中白 12g、枯礬 6g、冰片 4.5g、牛黃 0.3g，共研細(xì)末，局部涂勻，3～4 次/d。【預(yù)后】大多數(shù)為輕型病例，有自限性(1～2 周)。本病預(yù)后良好。 【預(yù)防】目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。2020年04月03日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎與手足口病是同一類病毒，都是腸道病毒感染所致，但不是同一種腸道病毒，好發(fā)于夏秋季，一般來說6月份是高發(fā)期，以5歲以下幼兒園兒童為最多見，是一種以糞-口或呼吸道為主要傳播的疾病。 2.皰疹性咽峽炎的病程一般1-2周 1)潛伏期 孩子可無任何癥狀，但體內(nèi)存在大量病毒復(fù)制 2)前驅(qū)期 突發(fā)高燒，體溫波動38-40℃，伴有咽部不適、咽痛、流口水、食欲不好等 3)皰疹期 除高熱外，咽峽部出現(xiàn)皰疹，但手心、足底部、臀部無皰疹 4)潰瘍期 低熱或熱退，但潰瘍導(dǎo)致疼痛更明晰，拒食，口水增多、哭吵明顯。 3.皰疹性咽峽炎的處理及家庭護(hù)理 1)首選它是一種具有較強(qiáng)傳染性的疾病，應(yīng)采取隔離措施，不要到人群密集的場所如幼兒園、小區(qū)游樂園等，建議居家觀察。 2)原則上它是個(gè)病毒感染，治療以對癥治療為主，所謂對癥治療就是有什么癥狀予以對應(yīng)處理。 3)針對主要癥狀 a)退熱對癥（體溫大于38.5℃，予以藥物---美林或者泰諾林或者小兒布洛芬栓劑退熱，體溫小于38.5℃，予以物理降溫，退熱貼，溫水擦拭等及定期復(fù)測體溫），詳見發(fā)熱處理的診前必讀文章。 b)咽痛對癥：開喉劍或利巴韋林口腔噴霧劑局部對癥處理，可以口服中成藥的孩子，可以服用清熱解毒藥物，常見有：健兒清解液、小兒豉翹顆粒等，不能耐受中藥的，多喝水。 c)食欲差對癥：少量多餐進(jìn)食，食物以軟食為主，選擇易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，粥、爛面、蛋羹、果泥、果汁等，食物的溫度接近常溫為主，溫度高的食物，導(dǎo)致患兒疼痛度高，拒食更加明顯，如果實(shí)在是拒絕一切食物的，需要到醫(yī)院行靜脈補(bǔ)液對癥。 d)注意衛(wèi)生：注意口腔的清潔，大孩子可以用稀鹽水漱口，鼓勵(lì)多喝涼白開水，可以鎮(zhèn)痛，且沖刷創(chuàng)面，同時(shí)清潔奶具和餐具，多洗手，注意室內(nèi)通風(fēng)。 e)抗生素的運(yùn)用：皰疹性咽峽炎理論上是個(gè)腸道病毒感染，不需要運(yùn)用抗生素，但咽部是一個(gè)開放性環(huán)境，容易導(dǎo)致細(xì)菌的感染，臨床皰疹性咽峽炎合并細(xì)菌感染多見，建議門診檢查血常規(guī)及CRP，明確合并細(xì)菌感染，同時(shí)加服抗生素。一般上呼吸感染臨床以頭孢二代（頭孢克洛、頭孢丙烯等），半合成青霉素類最常用（如阿莫西林前提青霉素皮試陰性），青霉素及頭孢過敏的選用阿奇霉素、麥迪霉素等?？股丿煶屉S著發(fā)熱、咽部癥狀及血常規(guī)及CRP的值進(jìn)行調(diào)整，一般3-5天。 f)密切觀察患兒精神狀態(tài)，如出現(xiàn)特殊情況，如抽搐、精神狀態(tài)不好、煩躁、嗜睡等，需要住院治療，但大多數(shù)皰疹性咽峽炎預(yù)后良好。2020年03月11日1876
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？ 手足口病的傳染性很強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑： ●密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）； ●間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播。 流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。 2、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？ (1) 在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后較好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少數(shù) EV71 感染的皰疹性咽峽炎時(shí)間較長。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解； (3) 少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進(jìn)展迅速，需及時(shí)診治。 (4)有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點(diǎn)樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見。在皮疹早期一半可能會出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。 3、重要：需早期識別重癥病例 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化： (1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過48 小時(shí)； (2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r(shí)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、急性手腳無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會出現(xiàn)食欲亢進(jìn)； (3) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘。 (4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>2秒）等； (5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護(hù)理？ (1) 注意隔離 ●患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后 1 周 (一般來說，總共隔離 2 周的時(shí)間，在發(fā)病的第 1 周內(nèi)，傳染性最強(qiáng))； ●多通風(fēng) (如定期打開門窗等), 以保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度與濕度適宜； ●同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染； (2) 觀察病情 ●注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無加重、惡化，重點(diǎn)注意有無前面所說的危重信號出沒； ●定期監(jiān)測體溫，一般每 4 個(gè)小時(shí)可以測一次體溫，如體溫超過 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時(shí)測一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時(shí)應(yīng)重測體溫。 (3) 注意護(hù)理 ●口腔內(nèi)的皰疹會使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物； ●小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等； ●在發(fā)病的 1 周內(nèi)，休息很重要，盡量限制患兒的活動量以防止過度疲勞； ●注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染； (4) 皮疹的護(hù)理 ●保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽; ●床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔; ●剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時(shí)可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，應(yīng)及時(shí)處理患兒大小便 (尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥； ●如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。 (5) 注意消毒 皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。 ●叮囑家長加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 ●患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開始計(jì)時(shí)) 使用； ●患兒的衣物、被褥等織物需要單獨(dú)清洗，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘; ●對于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會浸濕的物品用酒精消毒是無效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡， 15 分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈； ●被污染的地面、墻壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒; ●門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒; ●空氣消毒采用通風(fēng)對流方式消毒, 也可以用紫外線燈直接照射，但只限于光線所能照射到的物體表面; ●可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬，但只限于陽光所能照射到的物體表面； ●在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套。 (6) 藥物治療 ●皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來說以對癥處理為主； ●患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 關(guān)于預(yù)防 ●在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔； ●兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用，兒童玩具定期清洗； ●每天開窗通風(fēng)至少 2～3 次，每次不少于 30 分鐘； ●目前已經(jīng)有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； ●腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?2 劑次，間隔 1 個(gè)月，目前是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。2019年08月01日1540
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 這個(gè)我們現(xiàn)在在門診啊一年四季幾乎都能看到皰疹性咽頰炎，嗯好多家長也是對這個(gè)病也是很模糊的也是很緊張，唉一說起皰疹性咽炎咽夾炎就說唉呀是不是手足口那這兩個(gè)病到底有什么關(guān)系？呢呃還有就是我們這個(gè)病怎么治，呢我們需要住院嗎？我們在家里會怎么辦？呀我們什么情況下需要再次就醫(yī)？呢這個(gè)我會在下面的三個(gè)通過三三個(gè)階段呢給大家分別介紹這個(gè)關(guān)于皰疹性咽夾炎它的來源，它的癥狀，它需要進(jìn)行怎樣的治療和護(hù)理，在有事在什么情況下我們可以到醫(yī)院再次就醫(yī)。2018年10月09日4939
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張恒山主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 隨著天氣越來越熱，皰疹性咽峽炎的患兒也越來越多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒的皰疹性咽峽炎（herpangina）是由腸道病毒（病原體多為柯薩奇A組病毒）引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘匝暑a炎，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強(qiáng)，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵犯1～7歲小兒。臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。為自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。同一患兒可重復(fù)多次發(fā)生本??；在中醫(yī)看來，這個(gè)病多是由于濕熱導(dǎo)致的，夏季濕重?zé)嵋仓?，所以本病夏季多發(fā)，得了皰疹性咽峽炎的寶寶往往口腔潰爛，想吃又吃不了，很多伴有高熱，十分痛苦，很多小朋友很多喝水都困難，更別說喂藥了，所以在這里我想推薦一個(gè)食療方，煮起來方便，喝起來可口；希望能幫到各位家長朋友，讓寶寶早日恢復(fù)。食療方---加味烏梅三豆飲；材料：赤小豆，綠豆，黑大豆（皮黑肉略綠者為佳）各一把約50g;生甘草10g;烏梅5-6顆約15g;冰糖適量；做法：材料洗干凈，將三種豆先浸泡1小時(shí)，加適量水，蓋過藥面2-3cm;煮沸后改文火燉2小時(shí)左右，燉至豆熟爛，像豆沙一樣；加適量的冰糖（也可以用白砂糖代替）攪拌。功效：清熱利濕，解毒生津。點(diǎn)評：這個(gè)方是在古方“三豆飲子”基礎(chǔ)上加減化裁來的，“三豆飲子”最早記載于宋代醫(yī)書《傷寒總病論》中，是用來治療瘡癥的（皮膚黏膜的潰瘍在古代都叫瘡）；本方加了烏梅和白糖調(diào)節(jié)口味，同時(shí)也有助于生津止渴 ，防止熱病傷津；湯煮出來味道酸酸甜甜的，像酸梅湯，口感較好，吃起了豆沙一樣，避免咀嚼或吞咽時(shí)的不適（甘草可以不用吃下去）；如果是輕癥，皰疹不多，或者只是為了預(yù)防的話，甘草可以不用。如果口腔皰疹比較多，發(fā)熱厲害，建議甘草可以加到20g增強(qiáng)解毒的功效。這個(gè)湯不僅適用皰疹性咽峽炎的寶寶，同時(shí)也適合手足口病、水痘，紅色皮疹等屬于濕熱類型的疾病，不光有治療作用，同時(shí)對疾病的預(yù)防也有一定效果。生活護(hù)理：①隔離，避免和其他寶貝接觸，注意手衛(wèi)生，本病主要通過接觸傳播；②多喝溫水，防止脫水，也可以用口服補(bǔ)液鹽或者葡萄糖沖水喝補(bǔ)充能量；③清淡飲食，盡量流質(zhì)飲食，吃容易消化的食物，如白粥，小米粥之類的，避免吃需要咀嚼的食物和油膩難消化的食物，如肉類等。題外話：同樣的病毒感染，有的寶寶發(fā)病輕，燒很快就退，皰疹也很快消，但是有的寶寶發(fā)病卻很重，反復(fù)高熱不退，連續(xù)輸液幾天都降不了，皰疹越長越多，喝水都困難；為什么同樣的病毒感染，每個(gè)人發(fā)病的輕重程度卻差別巨大呢？不知道家長朋友們想過這個(gè)問題沒有？如果能把這個(gè)問題想明白，你也許就能理解中醫(yī)治病的原理了；其實(shí)很大一部分原因就在于個(gè)體差異，尤其是個(gè)體狀態(tài)的差異。就算是同一個(gè)寶寶，在不同時(shí)間感染了這種病毒，他的發(fā)病輕重也不一樣，因?yàn)樗煌瑫r(shí)間的身體狀態(tài)不一樣。身體狀態(tài)好的時(shí)候，有可能感染病毒了也不發(fā)病，就算發(fā)病了也很快就好，而身體狀態(tài)差的時(shí)候，發(fā)病之后很快加重，而且也恢復(fù)比較慢?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，也推動著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的研究是比較透徹了；但是對病人個(gè)體尤其是個(gè)體狀態(tài)差異的研究并不多，更多的是研究人體的共性。而中醫(yī)的優(yōu)勢就在這里，中醫(yī)對疾病的研究都是建立在人體的生病之后的狀態(tài)之上。中醫(yī)在這方面積累了幾千年的經(jīng)驗(yàn)，所謂辯證施治，就是在識別人體患病之后處于的某種病理狀態(tài)，然后通過藥物或者其他手段讓其擺脫病理狀態(tài)，從而恢復(fù)健康。中醫(yī)醫(yī)師的眼里其實(shí)沒有病，有的只是生病的人，只有明白了生病的人目前處于什么樣的狀態(tài)之后才能對癥下藥。這就是為什么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對很多病毒束手無策，但中醫(yī)卻能在不知道什么病原體感染的情況下依然能開方處藥。另外我還要說一點(diǎn)，一般感冒發(fā)熱咳嗽之類的病，我并沒有推薦食療方，不是沒有合適的食療方，而是因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況都需要在中醫(yī)辯證的指導(dǎo)下用才有效果，而不是覺得食療安全就隨便試，很多情況下要分辨寒熱，如果沒搞清楚就亂用，有可能會導(dǎo)致病情延誤甚至加重；但是皰疹性咽峽炎或者手足口病有些不一樣，根據(jù)我的臨床觀察，患皰疹性咽峽炎或者手足口病的寶寶十之八九都是濕熱類型的，這類寶寶往往舌苔厚膩，咽喉紅腫潰瘍；因?yàn)楸静《嗍怯捎谄⑽甘д{(diào)，濕熱蘊(yùn)蒸導(dǎo)致。我想大概是柯薩奇病毒比較喜歡濕熱的環(huán)境，這樣有利于病毒繁殖，那些脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)正常的寶寶，體內(nèi)沒有濕熱，不利于病毒繁殖，就算感染了病毒，也未必發(fā)病，或者很快就好，不至于來醫(yī)院看病，所以我在門診看到的基本都是濕熱明顯的寶寶，這樣的寶寶基本舌苔都是那種黃厚膩的，偶爾見到幾個(gè)舌苔不厚的，往往病情也相對較輕。所以，作為家長一定要認(rèn)識到這一點(diǎn)，不要吃太多熱性的食物，如牛羊肉雞肉等，有些水果也是熱性的，盡量不要多吃；還有就是平時(shí)不要吃得太飽，7分飽就好了。長期吃10分飽，脾胃運(yùn)化不過來，也是容易出現(xiàn)積食，繼而出現(xiàn)濕熱，各種細(xì)菌病毒也就隨之而來。如果想了解寶寶積食之后怎么辦？可以參考我的另外一篇文章《寶寶積食怎么辦？》http://btabogados.com/zhuanjiaguandian/zhanghengshan_6346001912.htm 本文系張恒山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月27日12025
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 手足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見的感染性疾病。因?yàn)橛袀魅拘郧矣邪l(fā)展成重癥的可能性，有時(shí)會引起家長朋友們特殊的焦慮。那手足口病和皰疹性咽峽炎到底可不可怕呢？且聽我慢慢道來。我經(jīng)常和家長朋友們說：手足口病，既是個(gè)真老虎，又是一個(gè)紙老虎。說它是真老虎，因?yàn)椋?.有個(gè)別孩子會發(fā)展成重癥手足口，甚至威脅到生命2.傳染性強(qiáng)3.沒有特效藥物說它是紙老虎，因?yàn)椋?.大多數(shù)還是自己慢慢好起來的，變成重癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于自然好轉(zhuǎn)的幾率2.大多數(shù)還是比較輕的病例3.有相關(guān)的疫苗：有EV71病毒疫苗，強(qiáng)烈建議給自己家孩子接種這個(gè)疫苗，減少得手足口病特別是重癥手足口病機(jī)會。什么情況我們就要懷疑有手足口??？手上、腳上、嘴巴里（有時(shí)還可以在臀部、肘部）出現(xiàn)紅點(diǎn)點(diǎn)或小皰什么情況要警惕“重癥”手足口病？持續(xù)高熱不退、精神差、頻繁嘔吐、易驚嚇、手腳抖動、無力、呼吸心跳明顯增快、明顯出冷汗有專門的有效殺引起手足口病和皰疹性咽峽炎病毒的藥物嗎？很遺憾，迄今并沒有特效殺病毒藥。因此，不推薦使用任何抗生素（頭孢類、青霉素婁、阿奇霉素等等）。不推薦使用利巴韋林，又叫病毒唑（沒有很好的證據(jù)證實(shí)其有用，而副作用強(qiáng)烈）。不推薦使用干擾素。不推薦使用任何中成藥和中草藥（沒有靠譜的證據(jù)證實(shí)有用，而副作用客觀存在）。各種噴喉藥物也沒有證據(jù)證實(shí)有效。那手足口病和皰疹性咽峽炎該如何治療呢？“等待療法” 手足口病主要是“等待療法”，也就是大多數(shù)自己慢慢會好。“觀察療法” 要關(guān)注有沒有變成“重癥”的手足口的可能，比如精神很差，手發(fā)抖，抽搐，呼吸急促，臉色發(fā)青發(fā)紫?！爸С织煼ā?我們還能做的事情就是讓孩子的主觀感受好一點(diǎn)。比如如果發(fā)熱了就合理使用退熱藥進(jìn)行降溫。發(fā)熱處理已經(jīng)有很多新進(jìn)展，比如物理降溫已經(jīng)徹底退出治療舞臺，比如再也不是按體溫度數(shù)高低來決定是否使用退熱藥，具體護(hù)理知識可以參考我寫的另一篇科普文章《小兒發(fā)熱（發(fā)燒）怎么辦》。因?yàn)檠蕧{部的皰疹或者潰瘍，兒童進(jìn)食會比較疼痛和困難。我們大人都有口腔潰瘍的體驗(yàn)：一兩個(gè)口腔潰瘍都會讓我們大人痛得不得了，而這一次孩子的咽峽部位往往有七八個(gè)甚至更多的潰瘍！建議進(jìn)食比較軟的食物或者流質(zhì)，同時(shí)食物要涼一點(diǎn)或者冷一些，而不要溫?zé)岬模ū热缂议L經(jīng)常會給孩子吃的熱粥事實(shí)上會讓孩子覺得咽喉很痛）。比如冷飲、冷牛奶、略涼的粥可能更加適合。其他沒有太多的飲食禁忌。我建議不要給孩子太多預(yù)設(shè)的忌口，只要孩子愿意吃，各種食物都要提供給孩子吃，平衡的飲食更有利于疾病的恢復(fù)。如果孩子進(jìn)食進(jìn)液量太少了，就可能需要就診請專業(yè)的醫(yī)生評估是否需要輸液治療。請注意，不是輸抗生素，而是補(bǔ)充液體和能量。血常規(guī)白細(xì)胞高或C反應(yīng)蛋白明顯升高是混合細(xì)菌感染嗎？需要使用抗生素嗎？大多數(shù)不代表細(xì)菌感染，無需使用抗生素。手足口病和皰疹性咽峽炎是明確的病毒感染。這個(gè)病毒感染的血常規(guī)表現(xiàn)非常像細(xì)菌，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會很高，C反應(yīng)蛋白（CRP）也會很高。這些數(shù)據(jù)只說明病毒感染還很嚴(yán)重，疾病高峰炎癥高峰還沒有過去，請密切觀察有沒有抽搐、手抖、精神差、頻繁嘔吐、頭痛、呼吸急促等重癥的表現(xiàn)。這些數(shù)據(jù)不說明有細(xì)菌感染，無需使用任何抗生素。皰疹性咽峽炎是怎么回事？僅僅有咽峽部位（也就是咽喉深部）的皰疹或潰瘍，而沒有手、足、肛周的皮疹，我們給孩子的診斷就不叫手足口病，而叫“皰疹性咽峽炎”。事實(shí)上，皰疹性咽峽炎和手足口病是同一大類病毒引起的疾病：腸道病毒，常見的有EV71病毒和柯薩奇A16病毒。這兩個(gè)疾病的治療原則一模一樣（其實(shí)壓根兒可以算同一個(gè)疾病，因?yàn)楹ξ覀兒⒆拥膬词质峭活惒《荆??？偨Y(jié)一下：一，手足口病與皰疹性咽峽炎都是腸道病毒感染引起的疾病，處理原則一模一樣二，大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎都會順利好轉(zhuǎn)，除退熱藥處，不推薦使用任何藥物（包括抗毒素、各科抗病毒藥、各種噴喉劑和各位中成藥中草藥）三，飲食護(hù)理上注意給涼一點(diǎn)、冰一點(diǎn)的飲食以減輕孩子的咽喉部的疼痛。不要預(yù)設(shè)飲食忌口，盡量保持飲食平衡。實(shí)在吃喝太少請醫(yī)生當(dāng)面評估一下是否需要靜脈補(bǔ)液。四，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白升高不代表混合細(xì)菌感染，是這個(gè)病毒的特殊表現(xiàn)，無需使用抗生素。感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！ 聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任 門診時(shí)間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專家門診。 （可以通過浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費(fèi)預(yù) 約7天內(nèi)的號子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30都還會有少量號源。） 網(wǎng)上在線咨詢方法： 1.可以在這個(gè)平臺上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機(jī)會。 2.“電話問診”，由我本人接聽電話，直接而高效。 3.“視頻問診”也很方便，能更直觀地互動，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，提供無限次圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點(diǎn)擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢 個(gè)人簡介： 葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會兒科分會急診/重癥學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥分會呼吸重癥及機(jī)械通氣專委會委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國-加拿大兒科急診高級醫(yī)生培訓(xùn)合作項(xiàng)目”，其中2008年至2009年出國在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級臨床培訓(xùn)。 參與《中國0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持或參與省廳局級科研項(xiàng)目7項(xiàng)，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2017年12月17日65682
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