小兒糖尿病

如果感覺自己無法控制孩子的血糖，任何時候都應(yīng)首先選擇就醫(yī)。本文只講整體原則和大概劑量，由于每個兒童的體質(zhì)千差萬別，胰島素的具體數(shù)值均應(yīng)以實際血糖情況為準(zhǔn)。以兒童最常見的1型糖尿病為例，孩子在確診后會經(jīng)歷以下幾個階段：剛發(fā)現(xiàn)生病時確診時，為了糾正代謝紊亂，胰島素用量很大。使用胰島素3-4周后開始進入“蜜月期”，是殘存的胰島仍在發(fā)揮功能的階段，胰島素可能用量很少，甚至有的會停藥，但這并不代表痊愈，仍然需要堅持測血糖。隨著“蜜月期”逐漸結(jié)束、體重逐漸增加、青春期的到來，胰島素用量一般會快速增多，從蜜月期的每天總共幾個單位，增加到青春期中后期的每天幾十個單位。上述過程是正?，F(xiàn)象，胰島素的多少和病情嚴(yán)重程度無關(guān)，真正和病情嚴(yán)重程度有關(guān)的是血糖控制的好壞。如何判斷胰島素用量是否合理？“每日總量”指的是每天打的胰島素單位的總和，如果一個孩子早、中、晚、睡前分別打5單位，4單位、4單位，10單位，那么他/她的每日總量就是5+4+4+10=23單位/天?！懊咳湛偭俊焙蛢和捏w重有關(guān)，還和兒童所處的年齡段有關(guān)。一般小年齡兒童每天每公斤體重大約需要0.5單位胰島素，到青春期兒童每天每公斤體重需要1.2單位胰島素，再到成年人每天每公斤體重0.65單位胰島素?？偟膩碚f，兒童1型糖尿病的胰島素用量存在隨年齡體重的增加而逐漸增加，而到了成人期再逐漸減少的現(xiàn)象。這一現(xiàn)像是自然規(guī)律，是人體自身胰島素需求的自然變化，不代表病情逐漸加重。例如：一個4歲16公斤的兒童，每天每公斤體重需要胰島素假如大約0.6單位，他/她的每日總量大約就是16×0.6=10單位一個12歲40公斤的兒童，每天每公斤體重需要胰島素假如大約1.1單位，他/她的每日總量大約就是40×1.1=44單位除年齡和體重外，胰島素的用量還和蜜月期（即初診后的半年至一年）以及患者是否生病有關(guān)，以及患者的飲食和運動有關(guān)。需要根據(jù)每天血糖的測值再作調(diào)整。注：“短效”胰島素指常規(guī)胰島素[透明的餐前胰島素]；“中效”胰島素指精蛋白鋅胰島素[渾濁需搖勻的夜間胰島素]每日胰島素分配比例：3:3:3:1。即：早上30%，中午30%，晚上30%，睡前10%例如：每天總量10單位，早30%≈3單位，中30%≈3單位，晚30%≈3單位，睡前10%≈1單位。每天總量44單位，早30%≈14單位，中30%≈12單位，晚30%≈13單位，睡前10%≈5單位實際使用中早上一般會稍多，睡前胰島素可能也稍多，實際比例可能為早30~40%，中25~30%，晚30%左右，睡前10~20%，按實際血糖控制情況調(diào)整注：“速效”胰島素指門冬胰島素或賴脯胰島素；“長效”胰島素指甘精胰島素或地特胰島素每日胰島素分配比例：2:2:2:4。即：早上20%，中午20%，晚上20%，睡前40%例如：每天總量10單位，早20%≈2單位，中20%≈2單位，晚20%≈2單位，睡前40%≈4單位。每天總量44單位，早20%≈9單位，中20%≈8單位，晚20%≈9單位，睡前40%≈18單位實際使用中一般早上會稍多，實際比例可能為早20~30%，中20%，晚20%左右，睡前40~50%，按實際血糖控制情況調(diào)整。餐前胰島素（“短效”或“速效”胰島素）控制進餐后食物的消化（即餐前和餐后2小時血糖的變化情況），如果餐前和餐后2小時血糖相差不多，說明餐前胰島素和當(dāng)餐配比良好。如果餐后2小時血糖比餐前要高，一般說明進食過多或胰島素過少，觀察2~3天如果一直有同樣的現(xiàn)象，應(yīng)該考慮減少飲食或增加胰島素。睡前“中效”胰島素控制夜間睡眠時血糖和次日晨起血糖。如果次日早晨血糖過低應(yīng)當(dāng)減少胰島素或睡前少量進食。如果次日早晨血糖過高，則應(yīng)該加測凌晨2-3點的血糖，根據(jù)凌晨的血糖高或者低來判斷次日早晨高是單純高還是半夜低血糖反跳，再決定是增加胰島素或減少胰島素?！伴L效”胰島素控制一整天的血糖，如果餐前血糖都偏高，可以增加長效胰島素，反之亦然。以上所說的都是大致規(guī)律，不能決定對錯。我們也經(jīng)常會看到不按上述規(guī)律但是血糖也控制很好的孩子。比如說早上需要的胰島素達(dá)到每天的40%到50%，或者中餐、晚餐需要較多的胰島素，或者睡前需要較多的胰島素。只要血糖穩(wěn)定，沒有特別高或特別低的血糖，這些胰島素比例不按規(guī)律一般還是可以接受的。

本文回答一些平時經(jīng)常碰到的、當(dāng)孩子剛生病時家長急切想知道的問題，希望這些介紹能幫助家長逐漸理解兒童糖尿病，減少治療上的誤區(qū)，和醫(yī)生一起努力，讓小患者健康成長。是的，兒童也會得糖尿病。不過由于兒童糖尿病發(fā)病的概率很低、我國大約平均每2000個兒童中會有1個糖尿病患者（生病比例是萬分之五，差不多1-2個學(xué)校才會碰到1個小患者）。所以兒童糖尿病是比較少見的疾病，日常生活中很難接觸到小患者。但是從醫(yī)院的角度上講，由于發(fā)病后小患者會長期復(fù)診，兒童糖尿病在醫(yī)院里還是較為常見的疾病。多數(shù)兒童的糖尿病都能得到很好控制。但是這個問題的答案還是因人而異的，糖尿病兒童身體的好壞，和他/她的監(jiān)護人對兒童糖尿病的了解程度、對孩子的管理能力有密切的關(guān)系。如果監(jiān)護人能很好理解這個疾病、摸清血糖的規(guī)律、將孩子的血糖控制到接近正常的話，糖尿病兒童健康完全可以和正常孩子一樣，擁有正常的體格、智商、運動能力、生育能力和正常的壽命。但是，如果監(jiān)護人抗拒學(xué)習(xí)、平時胡亂使用藥物、不能將孩子的血糖控制好，就會導(dǎo)致病情的反復(fù)、惡化、容易出現(xiàn)生命危險，中青年時期就會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，身體健康大打折扣。不過由于社會的不斷進步，現(xiàn)在的趨勢反而是有的糖尿病小患者在糖尿病之后對生活方式和個人健康更加重視、知識更加豐富，所以在日常生活、健康狀態(tài)和壽命方面都反而比正常人還要優(yōu)秀。幾乎不會。正常人的血糖由機體非常嚴(yán)格地控制在4-6mmol/L之間（mmol/L讀作“毫摩爾每升”），即使在大量攝入葡萄糖的時候，血糖也很少會超過6mmol/L。因此，出現(xiàn)血糖大于6mmol/L的基本上都存在一定的病理因素，需要重視。目前醫(yī)學(xué)上將血糖大于11.1mmol/L，或者在空腹時血糖大于7.0mmol/L就稱之為糖尿病。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)測的血糖大于上述數(shù)值時，如果檢驗過程本身不存在問題，糖尿病的診斷就是明確的。接下來要做的事情就是判斷病情是否嚴(yán)重，還有他/她屬于哪一類型的糖尿病，糖尿病類型和治療有一些關(guān)系。確實有極少數(shù)的兒童在發(fā)現(xiàn)血糖很高后可以只通過飲食控制而不用藥物。這樣的孩子其實也是屬于兒童糖尿病中一種極其罕見的類型（特殊類型的糖尿?。匀皇菍儆谔悄虿〉姆懂?。這種糖尿病的發(fā)生概率和中彩票差不多，家長應(yīng)當(dāng)理性對待，千萬不要因此而拒絕治療。還有，即使是這種糖尿病，也需要用糖尿病的知識來將自己武裝起來，好應(yīng)對日后可能發(fā)生的糖尿病相關(guān)的健康問題。不是的。兒童糖尿病的病因目前還不清楚，但是有一點可以肯定的是：日常生活中的因素、照料周到與否、平素體質(zhì)的好壞、是否有過敏體質(zhì)、家里是不是近期裝修、長期喜歡吃某種食物等等這些生活上的因素和兒童糖尿病的發(fā)生均沒有關(guān)系。每個孩子得不得糖尿病在很大程度上是受隨機因素（換句話說是目前還不知道的因素）所決定的。家長完全沒有必要因此自責(zé)或者互相責(zé)怪。很多孩子的糖尿病都是在感冒、嘔吐、腹痛后出現(xiàn)的，那么是不是這些原因誘發(fā)糖尿病的呢？也不是的。其實兒童糖尿病在平時就已經(jīng)不知不覺地開始了，只是在生病的時候，身體需要大量糖分供應(yīng)，而糖尿病的孩子本身正常調(diào)整糖供應(yīng)的能力在逐漸減弱的過程中，某次生病的狀態(tài)將其表現(xiàn)了出來。所以，在血糖出現(xiàn)異常的孩子中發(fā)展為糖尿病目前還是難以避免的，感冒生病是它的一個導(dǎo)火索。很遺憾，絕大多數(shù)的兒童糖尿病目前還不行。不過從理論上說、任何的疾病都可以有預(yù)防的辦法，科學(xué)家也一直在探索糖尿病的預(yù)測、預(yù)防的方法，但是在目前科技水平下的兒童糖尿病預(yù)測方法的準(zhǔn)確性很差，而且耗費十分巨大，沒有實用價值。另外，目前也還沒有能成功逆轉(zhuǎn)糖尿病的方法。所以，在目前來看，即使提前知道將來會得糖尿病，多數(shù)時候也只是徒增苦惱，并沒有什么好辦法。在醫(yī)學(xué)歷史上，上一次兒童糖尿病的突破是胰島素的發(fā)現(xiàn)（1921-1922年），距今已經(jīng)一個多世紀(jì)。在胰島素發(fā)明之前兒童糖尿病是一種絕癥，平均生存期還不到1年。在胰島素發(fā)現(xiàn)后的一個世紀(jì)里，科學(xué)家們對胰島素制劑的種類、藥劑的工藝、純度、注射方法等方面均進行了很大程度的改進，所以現(xiàn)在日常使用的胰島素幾乎沒有任何副作用。但是除去胰島素本身之外，近一個世紀(jì)對兒童糖尿病的治療并沒有更多的突破。在一百年都沒有突破的領(lǐng)域里如果出現(xiàn)了突破，一定會是家喻戶曉的大新聞。當(dāng)然科學(xué)家們也確實一直在努力開發(fā)預(yù)防或是逆轉(zhuǎn)糖尿病的辦法，只是目前都尚未成熟。感興趣的家長可以相應(yīng)地進行了解，不過也要謹(jǐn)慎聽取宣傳，最好去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)咨詢后再決定是否嘗試。目前唯一可以預(yù)防的糖尿病是2型糖尿病，但是2型糖尿病主要出現(xiàn)在成年人中，在兒童中比較少見（一般出現(xiàn)在非常肥胖的兒童中），有興趣的家長可以參閱關(guān)于“2型糖尿病”的介紹。兒童1型糖尿病如果不治療很快就會有生命危險，其他類型的兒童糖尿病（如2型糖尿?。┲委熼_始的越晚對健康的影響也越大，所以兒童糖尿病一旦發(fā)現(xiàn)就必須治療。兒童糖尿病的治療內(nèi)容主要有以下五個方面（“五駕馬車”）：監(jiān)測血糖；參見“《血糖、測血糖》”藥物治療（胰島素、口服藥）；參見“《胰島素》”飲食控制；參見“《糖尿病飲食》”適度運動；參見“《糖尿病運動》”學(xué)習(xí)和應(yīng)用正確的糖尿病知識。其中，最后一點非常重要，也是前四項的基礎(chǔ)。由于兒童的認(rèn)知水平有限，一般都無法自我管理，家長是和孩子接觸最密切的人，家長對這個疾病的了解程度在兒童的糖尿病的治療效果中會起到?jīng)Q定性的作用。是的。大家多少都會抱有希望，希望糖尿病兒童有朝一日可以完全正常，可以不測血糖、不用胰島素、不控制飲食、運動。但是現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)還沒有能達(dá)到這樣的程度。目前的科技水平是達(dá)到了規(guī)律測血糖、正確用胰島素、控制飲食、運動情況下的生活正常，是一種有條件下的正常生活。這個問題較為復(fù)雜，糖尿病的遺傳性要根據(jù)他/她的糖尿病的類型而定。絕大多數(shù)（90%左右）的兒童糖尿病是不會遺傳的，也不是因為父母遺傳所導(dǎo)致的。有約10%左右的兒童糖尿病具有比較高的遺傳性，這也是醫(yī)生需要對兒童糖尿病進行分類，把這些患者尋找出來的原因在醫(yī)院里，糖尿病是由內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)診治。除此之外，世界上還有非常多糖尿病相關(guān)的組織和機構(gòu)。

二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2023年版）2023年6月2日，《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2023年版）》于《中華內(nèi)科雜志》重磅發(fā)布?！抖纂p胍臨床應(yīng)用專家共識》于2014年首次發(fā)布，經(jīng)歷了2016年、2018年兩次更新，已成為我國臨床醫(yī)生合理應(yīng)用二甲雙胍的重要學(xué)術(shù)參考。時隔5年，《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2023年版）》有哪些推薦意見更新？本文整理匯總，以饗讀者。注：推薦級別：I為推薦使用，IIa為應(yīng)當(dāng)考慮，IIb為可以考慮，III為不推薦使用；證據(jù)水平：A為高質(zhì)量證據(jù)，B為中等質(zhì)量證據(jù)，C為有限數(shù)據(jù)或?qū)＜乙庖??！豆沧R》推薦：有關(guān)二甲雙胍的「臨床地位與使用時機」1.二甲雙胍是控制高血糖的基礎(chǔ)治療藥物。在無胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）或鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）心腎保護強適應(yīng)證的情況下，建議二甲雙胍作為2型糖尿病的首選一線降糖藥物并一直保留在治療方案中。（推薦級別I，證據(jù)水平A）2.因改善心腎臨床結(jié)局需要優(yōu)先使用GLP-1RA或（和）SGLT2i治療時，二甲雙胍可作為聯(lián)合治療方案首選的降糖藥物。（推薦級別I，證據(jù)水平B）3.二甲雙胍適用于體重正常、超重或肥胖的2型糖尿病患者，其療效和不良反應(yīng)與體重指數(shù)無關(guān)。（推薦級別I，證據(jù)水平A）《共識》推薦：有關(guān)二甲雙胍的「劑量與療效」1.二甲雙胍起效最小劑量為500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，成人最大推薦劑量2550mg/d。二甲雙胍的療效具有劑量依賴效應(yīng)。若患者能夠耐受，建議逐漸加量至最佳有效劑量。（推薦級別I，證據(jù)水平A）2.二甲雙胍單藥治療可使HbA1c下降1.0%~1.5%，并可與其他任何降糖藥物聯(lián)合治療，以進一步改善血糖控制。（推薦級別I，證據(jù)水平A）3.在二甲雙胍最大耐受劑量基礎(chǔ)上早期聯(lián)合二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）治療，可更有效地改善長期血糖控制。（推薦級別I，證據(jù)水平A）4.二甲雙胍與胰島素聯(lián)合可以減少胰島素用量并降低胰島素治療帶來的體重增加和低血糖風(fēng)險。（推薦級別IIa，證據(jù)水平B）《共識》推薦：有關(guān)二甲雙胍的「特殊人群用藥」1.二甲雙胍可用于10歲及以上的兒童和青少年2型糖尿病患者。（推薦級別IIa，證據(jù)水平B）2.老年和腎功能不全的2型糖尿病患者應(yīng)在用藥前及接受藥物治療期間定期檢查腎功能，并根據(jù)eGFR水平調(diào)整二甲雙胍的劑量。（推薦級別IIa，證據(jù)水平B）3.二甲雙胍在eGFR＜45ml?min-1?1.73m-2的患者中慎用或減量使用，在eGFR＜30ml?min-1?1.73m-2的患者中禁用。（推薦級別IIb，證據(jù)水平B）4.二甲雙胍在患者血清轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限3倍以上時應(yīng)避免使用。（推薦級別III，證據(jù)水平B）5.二甲雙胍在急性及失代償性心力衰竭患者中應(yīng)避免使用。（推薦級別III，證據(jù)水平B）6.我國尚未批準(zhǔn)二甲雙胍用于1型糖尿病治療，但對于10歲以上的超重或肥胖1型糖尿病患者可以在知情同意情況下酌情使用。（推薦級別IIb，證據(jù)水平B）7.患者在接受造影檢查前和檢查時、麻醉/手術(shù)時建議停用二甲雙胍，檢查后和術(shù)后至少48h且復(fù)查腎功能無惡化后再重新開始治療。（推薦級別III，證據(jù)水平B）《共識》推薦：有關(guān)二甲雙胍的「安全性」1.二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。小劑量起始，逐漸加量，非緩釋制劑分次隨餐服用或改成緩釋制劑，可減少胃腸道不良反應(yīng)。（推薦級別IIa，證據(jù)水平B）2.二甲雙胍本身幾乎不增加肝、腎功能損害的風(fēng)險。（推薦級別IIa，證據(jù)水平B）3.二甲雙胍與乳酸性酸中毒發(fā)生風(fēng)險間的關(guān)系尚不確定。在掌握好禁忌證的前提下，長期使用二甲雙胍不增加乳酸性酸中毒風(fēng)險。（推薦級別IIa，證據(jù)水平B）4.長期使用二甲雙胍與維生素B12水平的下降有關(guān)。維生素B12攝入或吸收不足的患者每年監(jiān)測1次血清維生素B12水平是有益的。（推薦級別IIa，證據(jù)水平B）《共識》推薦：有關(guān)二甲雙胍「對心血管系統(tǒng)的影響」1.二甲雙胍具有心血管保護作用。二甲雙胍可減少超重或肥胖的新診斷2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險，也可減少已存在心血管疾病的2型糖尿病患者心血管疾病再次發(fā)作的風(fēng)險。（推薦級別IIa，證據(jù)水平B）2.2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管高危因素、心力衰竭、慢性腎臟病時，二甲雙胍與具有心血管或腎臟獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i聯(lián)合治療，有助于血糖控制達(dá)標(biāo)和降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。（推薦級別IIa，證據(jù)水平C）《共識》推薦：有關(guān)二甲雙胍「對糖尿病的預(yù)防作用」1.二甲雙胍可有效降低糖尿病前期人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險。（推薦級別IIb，證據(jù)水平A）來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

問題3：患糖尿病的孩子常常有什么表現(xiàn)？答：1型糖尿病患兒典型的表現(xiàn)有多尿、夜尿、尿床或白天尿失禁，愛喝水、食欲增加。這些癥狀可以表現(xiàn)輕微，隨著病情發(fā)展，孩子的口渴感比饑餓感更明顯，并發(fā)酮癥可出現(xiàn)惡心和厭食，體重減輕。糖尿病酮癥酸中毒是1型糖尿病兒童常見的表現(xiàn)，此時除上述表現(xiàn)之外，患兒還有呼氣含爛蘋果氣味，以及可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、嗜睡、昏睡，甚至抽搐等癥狀，合并脫水時孩子尿量減少。其他表現(xiàn)包括視力障礙、外陰陰道炎、尿路感染等。還有少數(shù)孩子在出現(xiàn)臨床癥狀之前就被診斷為1型糖尿病，而2型糖尿病約40%的患兒在診斷時并沒有出現(xiàn)臨床癥狀，2型糖尿病的患兒偶爾發(fā)生酮癥酸中毒。問題4：兒童糖尿病的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：根據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織頒布的新分型標(biāo)準(zhǔn),符合下列4條中之一可診斷糖尿病:(1)空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)口服糖耐量負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L;(3)糖化血紅蛋白≥6.5%(測定方法需美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃認(rèn)證);(4)隨機血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病癥狀體征。符合上述標(biāo)準(zhǔn)但對無癥狀者建議在隨后的1天復(fù)查以確診。血糖5.6~6.9mmol/L為空腹血糖受損,口服糖耐量試驗2小時血糖7.8~11.0mmol/L為糖耐量受損；稱為糖尿病前期。

各類糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是多少？醫(yī)學(xué)研究不斷探索發(fā)展，糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)也隨之更新，小伙伴們快來看看屬于你的控糖標(biāo)準(zhǔn)吧！不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)?不同人群，不一樣的血糖標(biāo)準(zhǔn)????????????【糖尿病前期患者】糖尿病前期人群理想的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表1）是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。如無法逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。表1??糖尿病前期人群的理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≤6.1mmol/L糖負(fù)荷后2小時血糖≤7.8mmol/L自然餐后2小時血糖≤7.8mmol/L【一般1型和2型成年糖尿病患者】結(jié)合《中國2型糖尿病指南（2017）》和《中國1型糖尿病診治指南》對一般成年1型和2糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)建議（表2）如下：表2?1型和2型成年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖≤10mmol/L糖友除了要關(guān)注血糖外，還要定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）,《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》建議HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)在既往要求要遵循個體化原則的基礎(chǔ)上，將控制目標(biāo)的影響因素分為不可變和可變等因素。圖1?個體化HbA1c控制目標(biāo)的主要影響因素【老年2型糖尿病患者】對于老年糖友，更需要全面評估后慎重考慮治療獲益與風(fēng)險的平衡，確定以改善生活質(zhì)量為主的安全治療策略，以確定個體化血糖控制目標(biāo)。表３為根據(jù)患者健康狀況分層的老年2型糖友的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的治療建議，僅供參考，具體的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂。表３不同健康狀況的2型老年糖友血糖控制標(biāo)準(zhǔn)治療建議【1型和2型兒童/青少年糖尿病患者】由于兒童的飲食不規(guī)律，日?；顒幼兓^大，缺乏對低血糖的自知力及應(yīng)對能力，過于追求血糖達(dá)標(biāo)，不僅容易發(fā)生低血糖，還可能因攝入不足影響孩子的生長發(fā)育，頻發(fā)低血糖還會影響日后孩子的智力。因此，糖尿病兒童的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬。2型糖尿病兒童/青少年：《中國2型糖尿病防治指南（2017）》建議的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)（表４）為：表４?2型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜7.0mmol/L糖化血紅蛋白≤6.5%1型糖尿病兒童/青少年：結(jié)合美國ADA指南和《中國1型糖尿病診治指南》建議的血糖控制目標(biāo)（表５）：表５?1型糖尿病兒童/青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)?中國指南或美國指南均建議糖尿病兒童的控糖目標(biāo)需要個性化，有些孩子可以安全達(dá)到6.5%-7%的糖化血紅蛋白，有些孩子則需要放寬至8.0%。ADA2021推薦的糖化血紅蛋白小于7%是大多數(shù)兒童和青少年的標(biāo)準(zhǔn)，家屬可按照患兒能否配合，有無低血糖發(fā)作等可將指標(biāo)適當(dāng)上下調(diào)整，設(shè)置更個性化的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。【妊娠期糖尿病患者】懷孕的女性在妊娠24～28周時，進行75克糖耐量試驗評價糖代謝狀態(tài)時，血糖超過或達(dá)到表6中任何一項血糖值的標(biāo)準(zhǔn)時，即診斷為妊娠期糖尿?。ê喎QGDM）。表6妊娠期糖尿病的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＞5.1?mmol/L服糖1小時后血糖＞10.0?mmol/L服糖2小時后血糖＞8.5?mmol/L孕期血糖控制不佳，對孕婦及胎兒均會造成不良影響，為了降低糖尿病對準(zhǔn)媽媽和胎兒及新生兒的不良影響，應(yīng)對孕婦制訂較為嚴(yán)格的控糖標(biāo)準(zhǔn)（表７）。表7孕期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖＜5.3mmol/L餐后1小時血糖＜7.8mmol/L餐后2小時血糖＜6.7mmol/L溫馨提醒：孕期血糖控制必須避免低血糖。孕期血糖＜4.0mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖＜3.0mmol/L必須給予即刻處理。最后，罹患妊娠糖尿病的女性分娩之后，血糖往往會逐漸恢復(fù)正常，但需要產(chǎn)后6～12周做75克糖耐量試驗評估糖代謝狀態(tài)。根據(jù)糖代謝狀態(tài)來制訂血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。為了全面評價血糖控制質(zhì)量和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，（2020版）最新指南對糖友也提出了新要求，快來更新我們的知識吧！更新要點???????1.?TIR納入血糖控制目標(biāo)葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR）應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。ATTD2019專家共識推薦針對不同類別糖尿病患者的TIR\TBR\TAR目標(biāo)（見下圖）。不同人群的控糖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高度個體化，同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。a.年齡＜25歲，如果糖化血紅蛋白目標(biāo)在7.5%，則設(shè)定TIR目標(biāo)預(yù)計為60%。?b.基于孕期的相關(guān)證據(jù)有限，需要更多的研究。c.這部分人群孕期的目標(biāo)并沒有設(shè)定，因為這方面的證據(jù)非常少，需要更多的研究。包含＞13.9mmol/L的部分包含＜3.0mmol/L的部分2.低血糖分級?I級低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。?II級低血糖：血糖＜3.0mmol/L。?III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。以上內(nèi)容僅供各位糖友參考討論，不作為最終診斷治療建議。

這是一種比較罕見的單基因遺傳病，常在嬰兒出生的6個月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病典型特征“三多一少”。當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰兒具有新生兒糖尿病癥狀的時候，應(yīng)盡早檢查，對其進行相應(yīng)治療，從而讓患兒能夠早日恢復(fù)健康。01新生兒糖尿病新生兒糖尿?。╪eonataldiabetesmellitus，NDM）是一種罕見的單基因糖尿病，通常是指出生后6個月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病，但也有在6個月后發(fā)病的NDM病例報道。該病常以糖尿病酮癥酸中毒或血糖明顯升高起病，根據(jù)臨床可將其分為暫時性新生兒糖尿?。╰ransientneonataldiabetesmellitus，TNDM）和永久性新生兒糖尿?。╬ermanentneonataldiabetesmellitus，PNDM）。新生兒糖尿病的發(fā)生率為1/50萬～1/40萬，但也有研究報道意大利、德國等發(fā)病率稍高，我國尚無相關(guān)數(shù)據(jù)報道。02新生兒糖尿病癥狀NDM癥狀1、新生兒糖尿病大部分病例表現(xiàn)為宮內(nèi)生長受限或出生后與同期新生兒相比較為瘦小、皮下脂肪減少、C-肽水平低、嚴(yán)重可死亡。暫時性新生兒糖尿病患者發(fā)病年齡小，宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高，胰島素起始治療劑量也相對較低，在出生后18個月內(nèi)可緩解，但在兒童期或青春期復(fù)發(fā)的概率高達(dá)50％。若18個月未見緩解，為永久性新生兒糖尿病，需終身接受治療。2、新生兒糖尿病中有90%以上是1型糖尿病，該型起病較急，“三多一少”病狀初期開始就比較明顯。“三多”指的是：尿量增多，喝水多，吃得多；“一少”指的是食欲增加但體重反而減少。病情加重之后還可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等癥狀。此外還可出現(xiàn)一些體征如：脖子周圍或腋窩處某些皮膚開始變黑；皮膚瘙癢；呼出的氣體有爛蘋果味；視物模糊；嚴(yán)重的還可出現(xiàn)脫水。3、部分新生兒糖尿病起病隱匿，且“三多一少”的臨床表現(xiàn)也不明顯。當(dāng)患兒出現(xiàn)飲食睡眠不正常、體重不增長、脫水、精神萎靡等癥狀，在排除感染性疾病后，需警惕是否存在代謝性疾病的可能，家長需及時帶孩子就醫(yī)就診。4、此外，還有少部分新生兒糖尿病同時具有胰腺外的臨床特征，常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、腎臟病變或生殖系統(tǒng)異常等。03新生兒糖尿病病因MADD病因新生兒糖尿病是一種常染色體顯性、隱性或孟德爾遺傳病。病因是胰島β細(xì)胞發(fā)育、功能或胰島素信號通路中起關(guān)鍵作用的單個基因突變導(dǎo)致胰島β細(xì)胞缺失或功能喪失而致病。目前已發(fā)現(xiàn)23種不同的臨床亞型，包括染色體6q24區(qū)印跡異常及22個基因突變(KCNJ11、ABCC8、INS、GCK、ZFP57、SLC19A2、GATA6、GATA4、SLC2A2、HNF1β、PDX1、PTF1A、EIF2AK3、MNX1、NEUROD1、NKX2-2、IER3IP1、FOXP3、GLIS3、NEUROG3、RFX6、STAT3)，每種亞型均有其特征性的遺傳方式與臨床表現(xiàn)，其中6q24區(qū)印跡異常是最常見的新生兒糖尿病致病原因。6q24區(qū)包含PLAGL1和HYMAIM這兩種基因，通過父源單親二體型；父源6號染色體不平衡重復(fù)；母源6q24區(qū)低甲基化，這三種方式表達(dá)而致病。該印跡基因是垂體腺苷酸環(huán)化酶激活多肽（胰島素分泌的重要調(diào)控因子）1型受體的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，有研究顯示其突變是新生兒糖尿病的主要原因。04新生兒糖尿病檢查實驗室檢查①血糖、胰島素、C肽水平；②血滲透壓，血電解質(zhì)；③尿常規(guī)（尿酮體、尿糖），新生兒糖尿病患者常以糖尿病酮癥酸中毒起病，有血糖水平明顯升高，尿酮體、尿糖陽性；④1型糖尿病抗體，新生兒糖尿病患者1型糖尿病抗體陰性。遺傳學(xué)檢測新生兒糖尿病已知致病基因的Panel檢測；全外顯子測序。?診斷新生兒糖尿病的診斷依靠表現(xiàn)、實驗室檢查和基因檢測。出生后6個月內(nèi)出現(xiàn)高血糖相關(guān)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查提示血糖升高的需進行基因檢測。約80%的新生兒糖尿病患者基因檢測可明確致病基因。鑒別：新生兒糖尿病需要與1型糖尿病、早發(fā)2型糖尿病以及其他單基因糖尿病相鑒別。05新生兒糖尿病治療關(guān)于NDM治療1、暫時性新生兒糖尿病主要使用胰島素治療，治療方法與1型糖尿病相同，病情相對較容易控制。在治療期間需監(jiān)測血糖的變化，病情緩解則需要逐漸用量，避免出現(xiàn)低血糖。2、永久性新生兒糖尿病首先需要明確致病基因，其中已知由KCNJ11和ABCC8基因突引起的，約90%患兒可使用磺脲類口服降糖藥物替代胰島素治療。06相關(guān)藥物1、胰島素由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素主要用來治療糖尿病。2、磺脲類藥物在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)上，把新生兒糖尿病歸納為1型糖尿病，所采用的治療手段也是胰島素，但近年來，隨著我國科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，生物學(xué)技術(shù)進步，新生兒糖尿病也被重新定義，明確胰島素治療效果不佳。對于要想更好地控制好新生兒糖尿病，促進新生兒健康成長，改善患兒的生活，提升治療效果，采用有效的藥物治療是必要的。作為一種磺脲類藥物，格列本脲在治療新生兒糖尿病方面極為有效。雖然該類藥物被使用的時間相對較短，但根據(jù)使用的結(jié)果來看,格列本脲在治療新生兒糖尿病中，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，與胰島素治療新生兒糖尿病相比，不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較低。07部分診療機構(gòu)北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師主要從事內(nèi)分泌臨床工作和糖尿病分子遺傳學(xué)及糖尿病強化治療的研究，并主持國家大型糖尿病流行病學(xué)研究?！境鲈\時間】內(nèi)分泌科：周二上午（以上時間如有變動，以當(dāng)日掛號為準(zhǔn)）北京兒童醫(yī)院王慧欣主任醫(yī)師，知名專家，醫(yī)學(xué)碩士擅長領(lǐng)域：擅長診治新生兒科的相關(guān)疾病，專業(yè)疾病:新生兒黃疸；新生兒腦損傷（包括新生兒缺氧缺血性腦病、腦梗塞、低血糖腦損傷、膽紅素腦?。┑脑\治及隨訪，顱腦超聲診斷等?！境鲈\時間】新生兒內(nèi)科：未固定（以當(dāng)日科室公布為準(zhǔn)）?日常1、血糖監(jiān)測患兒突發(fā)任何身體不適、飲食顯著變化或劇烈運動前后應(yīng)及時監(jiān)測血糖。2、飲食健康的飲食是日常必須的，以50%碳水化合物/30%脂肪/20%蛋白質(zhì)組成的。三餐的能量分配根據(jù)家庭飲食習(xí)慣制定。3、運動0~1歲每天不低于30分鐘爬或撐；1~2歲不少于3小時；3~4歲不少于3小時，至少包括60分鐘中等到劇烈程度的運動。

兒童糖尿病和成人診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致，符合下述4條中之一可診斷糖尿?。海?）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）口服糖耐量負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L（3）HbA1c≥6.5%；（4）隨機血糖≥11.1mmol/L且伴糖尿病癥狀體征；符合上述標(biāo)準(zhǔn)但對于無癥狀者建議在隨后的1天重復(fù)檢測以確認(rèn)診斷。此外，血糖5.6~6.9mmol/L為空腹血糖受損，口服糖耐量試驗2h血糖7.8~11.0mmol/L為糖耐量受損。

相比成人三多一少的癥狀，兒童糖尿病發(fā)生的更隱蔽，有將近一半的孩子到醫(yī)院看病的主要原因是發(fā)生了非常嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒，甚至是已經(jīng)出現(xiàn)了昏迷。而癥狀表現(xiàn)的五花八門，嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、尿床等等，如果發(fā)生了昏迷才到醫(yī)院，那就更容易和腦炎、中毒等疾病混淆。但如果細(xì)細(xì)追問，大多數(shù)家長還是能回憶起孩子近幾個月或者幾個星期有多飲多尿的病史，但絕大多數(shù)沒有引起重視，也就貽誤了早診斷早治療的機會。

吃糖多和糖尿病之間沒有必然的聯(lián)系，但是，進食糖果類食物多，血糖會瞬間升高，為了維持穩(wěn)定的血糖水平，人體內(nèi)的胰島β細(xì)胞會大量分泌胰島素，長期以往會造成胰島素抵抗，繼而出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能耗竭，也就是2型糖尿病發(fā)生的機制。所以，還是要盡量避免進食升糖速度快的食物。