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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在哮喘的孩子逐漸有增多的趨勢(shì)，環(huán)境污染還有一些食物，特別是含有一些激素的食物，這些對(duì)孩子的影響是非常大的，導(dǎo)致孩子哮喘的發(fā)病率逐漸增高。有的哮喘是因?yàn)楦腥舅鶎?dǎo)致的，但是也有一些常常跟遺傳、跟外界的環(huán)境因素都有密切的關(guān)系，特別是有一些孩子由于基因的突變所導(dǎo)致的哮喘。 這種情況用一般的平喘藥物治療效果是不好的，但是如果要是尋找了正確的基因的位點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)了基因突變的病變對(duì)選擇藥物減少藥物的副作用，精準(zhǔn)用藥能起到較好的效果。 哮喘的基因檢測(cè)能夠準(zhǔn)確的尋找到突變基因的位點(diǎn)，精準(zhǔn)用藥，防止藥物對(duì)身體的損害。 哮喘基因檢測(cè)人群：慢性咳嗽，過敏體質(zhì)，父母有慢性咳嗽或哮喘病史，蕁麻疹，濕疹，過敏性皮炎，哮喘病人及遺傳哮喘病人。 近幾年哮喘基因檢測(cè)是臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)之一，基因檢測(cè)對(duì)精準(zhǔn)用藥提供了依據(jù)，是病人的福音，臨床醫(yī)生的好助理。2019年08月26日
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張碧云副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 兒科 吸人變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險(xiǎn)性，吸入變應(yīng)原的早期致敏(≤3歲)是預(yù)測(cè)發(fā)生持續(xù)性哮喘的高危因素。因此，對(duì)于所 有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性gE測(cè)定，以了解患兒的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個(gè)體危險(xiǎn)因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)揹施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。但必須強(qiáng)調(diào)過敏狀態(tài)檢測(cè)陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)對(duì)過敏狀態(tài)的評(píng)估有一定價(jià)值。2019年06月20日1977
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，是兒童時(shí)期最常見的慢性氣道疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重威脅兒童生命健康，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一、引發(fā)兒童哮喘的誘因有哪些？1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染；2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等；3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替；4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動(dòng)、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作；5.劇烈運(yùn)動(dòng)；6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。二、兒童哮喘臨床表現(xiàn)有哪些？1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。2.典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時(shí)有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。三、兒童哮喘輔助診斷方法有哪些？（一）肺功能測(cè)定1.肺活量：是指一次深吸氣后的最大呼氣量。2.時(shí)間肺活量：為被檢兒童在深吸氣后以最快的速度呼出，臨床上通常以第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或FEV1占肺活量的百分比來判斷支氣管的阻塞情況。3.最大呼氣流速值（PEF）的測(cè)定：主要反映大氣道功能，且與患兒測(cè)試時(shí)呼氣的效果關(guān)系較大，即要求患兒盡量以最大力量和最快速度呼氣。峰流速儀是一個(gè)價(jià)格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能測(cè)定儀。通過每日PEF監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)誘使哮喘發(fā)作的致敏因素。監(jiān)測(cè)早晚PEF的變化，可了解氣道高反應(yīng)性及哮喘不穩(wěn)定的程度。（二）哮喘氣道炎癥診斷1.血清嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）測(cè)定2.呼出氣一氧化氮（NO）濃度的測(cè)定（三）特異性免疫診斷1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)2.特異性IgE(sIgE)測(cè)定3.總IgE測(cè)定四、兒童哮喘如何預(yù)防？1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸；3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力；4.呵護(hù)、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。五、兒童哮喘如何治療？1. 哮喘長(zhǎng)期控制的標(biāo)準(zhǔn)：（1）最少或沒有癥狀，包括夜間癥狀；（2）最少的哮喘發(fā)作；（3）肺功能正?；蚪咏?；（4）體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不受限；（5）最低限度的使用緩解藥物；（6）不因哮喘而急診；（7）極少甚至沒有藥物不良反應(yīng)。2.哮喘治療的目標(biāo)：（1）有效控制哮喘急性發(fā)作癥狀，并維持最輕的癥狀，甚至無癥狀；（2）防止癥狀加重或反復(fù)；（3）盡可能將肺功能維持在正?；蚪咏Ｋ?；（4）防止發(fā)生不可逆的氣流受限；（5）保持正常活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）能力；（6）避免藥物的不良反應(yīng)；（7）防止因哮喘死亡。3.治療原則：（1）要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則;（2）哮喘急性發(fā)作期應(yīng)快速緩解癥狀，治療主要包括有平喘、緩解氣道痙攣、抗感染、祛痰、止咳、抗過敏、避免接觸過敏原等，必要時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜及呼吸支持;（3）緩解期的治療：防止癥狀加重或反復(fù)，給予抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素、做好自我管理。應(yīng)繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質(zhì)激素，輕度哮喘需要至少6個(gè)月，中重度哮喘需要1-3年或更久。根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長(zhǎng)共同研究，提出并采納一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過敏原、減少哮喘急性發(fā)作、保持病情長(zhǎng)期控制和穩(wěn)定。六、兒童哮喘的護(hù)理方法有哪些？1.加強(qiáng)兒童哮喘知識(shí)宣教，提高患兒及家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)正確的藥物吸入技術(shù)，做好哮喘日記；2.做好飲食護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；3.密切觀察哮喘兒童發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)，及時(shí)按醫(yī)囑給予藥物治療；4.保持環(huán)境安靜，幫助患兒取半臥位或最舒適體位，并用親切語(yǔ)音安慰，以解除其恐懼與不安，使之身心得到充分的休息；5.去除病因：外源性哮喘應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并設(shè)法去除過敏原，內(nèi)源性哮喘者應(yīng)防止受涼感冒，對(duì)扁桃體炎、副鼻竇炎等感染病灶應(yīng)徹底治療，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用預(yù)防哮喘藥以防止發(fā)作。2017年09月30日2624
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 常聽家長(zhǎng)抱怨：小孩每次來看都要戳手指驗(yàn)血，不驗(yàn)血就不會(huì)看毛病啦？這醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，看病五六分鐘看好了，連個(gè)血都不驗(yàn)！這血常規(guī)單上箭頭上上下下的會(huì)不會(huì)很嚴(yán)重！什么時(shí)候要驗(yàn)血常規(guī)？疾病需要———生病了當(dāng)然要檢查，連人家搭脈的中醫(yī)都開驗(yàn)血單的家長(zhǎng)需要———驗(yàn)個(gè)血增加保險(xiǎn)系數(shù)，回家放心醫(yī)生需要———這年頭怪病醫(yī)鬧橫行，驗(yàn)血循征求平安怎么看血常規(guī)？（僅例舉常見情況供非專業(yè)人士使用）驗(yàn)血單中正常參考值在化驗(yàn)單的右側(cè)都有注明，查出來的結(jié)果，除有數(shù)字外，還有符號(hào)“↑”和“↓”表示比正常參考值高了或是降低。一看白細(xì)胞（WBC）一般來講白細(xì)胞大于10×109/L，中性粒細(xì)胞比例（不同年齡比例不一樣）增高提示孩子存在細(xì)菌感染的可能。不一般的情況是：小寶寶剛剛出生時(shí)白細(xì)胞有時(shí)也會(huì)達(dá)20×109/L嘔吐過后驗(yàn)血常規(guī)，白細(xì)胞會(huì)反應(yīng)性的升高白細(xì)胞高了也可以是病毒感染，比如EB病毒感染，淋巴細(xì)胞增殖導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)增高，所以不僅白細(xì)胞高，淋巴細(xì)胞比例也會(huì)增高。順便說下：淋巴細(xì)胞%+嗜堿性粒細(xì)胞%+中性粒細(xì)胞%+嗜酸性粒細(xì)胞%+單核細(xì)胞%=100%等式中一種細(xì)胞的比例變化，會(huì)帶動(dòng)別的細(xì)胞比例變化，形成化驗(yàn)單上上上下下的箭頭。嗜酸細(xì)胞比例約2%-3%，比例增高提示有過敏，部分衣原體肺炎患兒嗜酸細(xì)胞比例也會(huì)增高。不同醫(yī)院對(duì)化驗(yàn)單參考值范圍設(shè)定的不同也會(huì)導(dǎo)致上上上下下的箭頭，另外孩子的血常規(guī)正常值不同于成人，孩子是在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，每個(gè)階段的參考正常值不同，所以你看著黃醫(yī)森面對(duì)箭頭一臉的淡定就不用太驚慌了。二看C反應(yīng)蛋白（CRP）一般根據(jù)CRP可以幫助初步判定孩子是否存在細(xì)菌感染，CRP的數(shù)值在一定程度上提示細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度。大部分醫(yī)院以＞8為陽(yáng)性提示。不一般的情況是：有些病毒感染時(shí)CRP也會(huì)十幾的輕度升高，CRP也是全身炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，支原體感染所致的機(jī)體反應(yīng)CRP會(huì)增高。川崎病時(shí)也會(huì)增高。三看血小板，血紅蛋白。血小板（PLT）：（150-350）×109/L低了容易出血，寶媽們都懂的。血紅蛋白（Hb）（非新生兒）：輕度貧血 90-110g/L（六歲以下），90-120g/L（六歲以下）; 紅細(xì)胞（3-4）×1012/L中度貧血 60-90g/L；紅細(xì)胞（2-3）×1012/L重度貧血 30-60g/L；紅細(xì)胞（1-2）×1012/L極重度貧血 ＜30g/L；紅細(xì)胞＜1×1012/L——————————————————復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號(hào)：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)聯(lián)系微信號(hào)：hjf_2016）。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2017年02月18日17435
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 在回答這個(gè)問題前，先看一下這張照片，這是兒科醫(yī)院的門診大廳。 能擠進(jìn)門診大廳，是不是門技術(shù)活？ 所以疲于戰(zhàn)高溫的黃醫(yī)生給各位肯定答案不是想招病人 兒童哮喘是種慢性疾病，不發(fā)了，不等于哮喘治愈了。 氣道的慢性炎癥仍會(huì)潛伏存在?。?！哮喘孩子經(jīng)過有效的治療，咳嗽喘息胸悶氣促的癥狀明顯改善，家長(zhǎng)也許會(huì)放松警惕，認(rèn)為孩子的病好了，有些蛛絲馬跡會(huì)提示孩子的哮喘并未控制得像想象的那樣好：例如與其他兒童相比，同樣運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，不跑、不玩、并且容易出現(xiàn)疲倦（希望被抱）；運(yùn)動(dòng)、哭、笑后易出現(xiàn)咳嗽喘息氣促；夜間睡眠不佳等。哮喘孩子即使“太平無事”也需要1-3個(gè)月到哮喘?？崎T診隨訪。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估。評(píng)估點(diǎn)啥呢？孩子哮喘癥狀目前是否可控？家長(zhǎng)可提供孩子白天，夜間，活動(dòng)后是否有癥狀，哮喘藥使用信息。以便醫(yī)生作準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。醫(yī)生會(huì)酌情要求孩子復(fù)查肺功能和呼出氣一氧化氮。既往肺功能指標(biāo)好也要復(fù)查，肺功能和呼出氣一氧化氮是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孩子哮喘病情的敏感的重要的指標(biāo)。能夠預(yù)示孩子哮喘未來發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。一般三個(gè)月復(fù)查下。如果孩子最近哮喘控制的不理想，醫(yī)生還會(huì)詢問吸藥的頻次，吸藥的方法，周圍環(huán)境有何過敏原？有無感染？鼻炎控制得怎樣？孩子是否漏（多）吸藥？特別是夏天了別點(diǎn)蚊香，空調(diào)濾網(wǎng)洗洗噢！長(zhǎng)期用藥治療的哮喘孩子在做了評(píng)估后，醫(yī)生會(huì)對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整，升級(jí)or降級(jí)or維持原治療。常見的誤區(qū)就是家長(zhǎng)自行減藥或停藥，導(dǎo)致哮喘治療功虧一簣。用藥依從性是制勝關(guān)鍵！復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院呼吸科開設(shè)哮喘專病門診（每周一上午）。由高年資呼吸?？漆t(yī)師主診。依據(jù)GINA方案和中國(guó)兒童哮喘診斷與防治指南，依托肺功能室和呼吸內(nèi)鏡中心為哮喘患兒提供規(guī)范有效的治療?！疚臑辄S劍峰醫(yī)生原創(chuàng)，資料收集于網(wǎng)絡(luò)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。若轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并注明出處。2016年11月26日3239
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 上門診，我經(jīng)常遇見從外院轉(zhuǎn)來找我看哮喘的孩子。了解病史后我發(fā)現(xiàn)一個(gè)共性，很多控制不好的家長(zhǎng)習(xí)慣有病亂投醫(yī)，去了不少醫(yī)院，可就是沒有重視孩子肺功能的復(fù)查。哮喘確診好幾年，可是詢問孩子什么時(shí)候做過肺功能檢查，家長(zhǎng)說，一共只做過一兩次。經(jīng)過復(fù)查肺功能，我發(fā)現(xiàn)，孩子的肺功能確實(shí)恢復(fù)的不理想，我問家長(zhǎng)，知道為什么要給孩子檢查肺功能嗎？家長(zhǎng)回答說，只知道是確診哮喘的，既然確診了，就不需要復(fù)查了。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。肺功能的檢測(cè)可重要了，它的功能可多了。今天我總結(jié)一下，希望家長(zhǎng)們對(duì)該項(xiàng)檢查要了解和重視。肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，除了確診哮喘，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面都有重要的指導(dǎo)意義。說的具體一點(diǎn)，有了肺功能的數(shù)值，我們能了解到孩子哮喘最近控制的怎樣，用藥后效果怎樣，如果吸入藥物后效果不好，我們醫(yī)生就要幫孩子找原因，是吸入方法不正確，還是診斷有問題？還是對(duì)激素不敏感?還是孩子活動(dòng)太少，肺功能沒有得到良好的鍛煉？甚至還有一些意向不到的問題。這里面的竅門可多了，先聽我講兩個(gè)故事吧。印象最深的是一年前，一個(gè)孩子反復(fù)哮喘發(fā)作，住在了我主管的病床上。因?yàn)榉磸?fù)住院，我和教授都很郁悶，之前肺功能檢查提示控制的已經(jīng)快好了，為什么最近有所下降？因?yàn)槭抢喜∪?，孩子也很聰明，?huì)正確吸入藥物。我們沒有關(guān)注孩子吸入藥物的方法，直到一天查房的時(shí)候，孩子剛好在吸藥，我們發(fā)現(xiàn)，孩子竟然偷懶，吸入藥物的時(shí)候沒有用力。原來，吸入藥物時(shí)間久了，孩子覺得煩，竟然不好好吸藥了。所以，當(dāng)肺功能恢復(fù)不好的時(shí)候，一定要找原因。還有一個(gè)孩子，我在我寫的科普書《孩子生了病，媽媽怎么辦》中提到，那個(gè)孩子吸入一個(gè)月激素，沒有一點(diǎn)效果，最后發(fā)現(xiàn)，是吸入方法錯(cuò)誤。這也是我在門診經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)問題。所以，動(dòng)態(tài)檢查孩肺功能非常重要。肺功能檢查有一些注意事項(xiàng)，希望家長(zhǎng)了解。以便指導(dǎo)孩子。肺功能檢查前需要注意什么？首先這個(gè)檢查很安全，肺功能檢查主要了解人的呼吸能力，一般是很安全的。只要平時(shí)會(huì)吹氣球的孩子，大于5歲的，都可以配合醫(yī)生檢查，良好的配合對(duì)肺功能檢查至關(guān)重要。檢查前讓孩子安靜休息15分鐘。然后練習(xí)用口深吸氣后，再快速用力（爆發(fā)力）吹氣并持續(xù)6秒不中斷的動(dòng)作（如：吹蠟燭），所以，不是什么高難度，告訴孩子快樂放心的去吹氣就可以了。肺功能檢查一般適合5歲以上的兒童，這樣的孩子可以配合做肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等肺功能檢查項(xiàng)目。對(duì)于個(gè)別配合良好的兒童，年齡還可適當(dāng)放寬至4歲。我曾見過一個(gè)4歲的孩子吹的特別好，而一個(gè)6歲孩子竟然不會(huì)吹氣。所以，平日里的相關(guān)訓(xùn)練和鍛煉都是非常重要的。4歲以下嬰幼兒肺功能檢測(cè)則需要特殊的儀器和設(shè)備才能進(jìn)行。哮喘孩子兒童肺功能檢查多長(zhǎng)時(shí)間做一次？為此問題，我專門在全國(guó)肺功能群咨詢?nèi)珖?guó)專家，大家的共識(shí)如下：初次就診孩子，一旦確診哮喘，最初需要一個(gè)月復(fù)查一次。病情平穩(wěn)后，每?jī)傻饺齻€(gè)月做一次評(píng)估。肺功能檢查便于評(píng)估哮喘控制程度，是否減量，減量后一個(gè)月再次復(fù)查肺功能，觀察孩子撤藥后情況。此外，及時(shí)的復(fù)查，如果患兒藥物吸入方法不正確，影響小氣道的恢復(fù)，醫(yī)生也能通過肺功能的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正孩子用藥,利于孩子恢復(fù)。所以，親愛的家長(zhǎng)們，一定要記住定期帶孩子到醫(yī)院找醫(yī)生開肺功能檢查單子啊。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日12767
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在兒童哮喘專病門診工作，經(jīng)常遇到一些家長(zhǎng)詢問關(guān)于食物不耐受和食物過敏的問題。中國(guó)兒童哮喘防治指南指出：兒童哮喘的治療要注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治健康教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理和生命質(zhì)量的提高等。雖然過敏原回避是哮喘治療的組成部分，但它不能代替哮喘的規(guī)范化的藥物治療。隨著食物不耐受和食物過敏原的檢測(cè)的廣泛開展，哮喘患兒會(huì)呈現(xiàn)出各種各樣的檢測(cè)結(jié)果，要正確分析結(jié)果并給予合理診斷和管理。 食物不耐受（Foodintolerance）：是復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)疾病，機(jī)體的免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體的一種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，引起組織發(fā)生炎癥反應(yīng)（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。抗生素的大量應(yīng)用，不良的飲食習(xí)慣，腸道細(xì)菌、念珠菌、病毒和寄生蟲感染，大量的酗酒，精神壓力過大，胃酸和胰酶減少是引起食物不耐受的常見原因。其特點(diǎn)為發(fā)病率高、人群中可達(dá)50％、由IgG介導(dǎo)，一般在進(jìn)食不耐受食物2～24小時(shí)后出現(xiàn)反應(yīng)，可出現(xiàn)各種各樣的慢性癥狀如慢性咳嗽、腹痛、腹瀉、腹脹、頭痛、頭昏、睡眠障礙等。食物不耐受起病隱匿、涉及食物多，難以自我發(fā)現(xiàn)不耐受食物，常為喜食食物，忌食后6個(gè)月，癥狀能夠消除。 根據(jù)IgG特異性濃度將食物不耐受結(jié)果分為4級(jí)，< 50 U/ml 0陰性，50～100 U/ml ＋1輕度敏感，100～200 U/ml ＋2中度敏感，> 200 U/ml＋3高度敏感。食物不耐受的處理原則是盡量將陽(yáng)性食物全部忌食，若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足問題，可將+1食品輪替食用，+2、+3食物應(yīng)嚴(yán)格忌食。在禁食6個(gè)月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食。 食物過敏（Food allergy）：是指?jìng)€(gè)體在攝入某種食物之后，由IgE引起（I型變態(tài)反應(yīng)）機(jī)體免疫機(jī)制調(diào)節(jié)所致的不良反應(yīng)，并且引起靶器官功能的改變?nèi)缙つw、胃腸道、呼吸道以及心血管系統(tǒng)等。食物過敏的特點(diǎn)是發(fā)病率較低約1.5%，為速發(fā)性IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，多在進(jìn)食敏感食物2小時(shí)內(nèi)發(fā)病，兒童多見，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、嘔吐、腹瀉等典型過敏癥狀，主要影響皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)，發(fā)作迅速、涉及食物少，容易自我發(fā)現(xiàn)敏感食物。 食物過敏的檢測(cè)分為非特異性和特異性檢測(cè)，非特異性包括血清總IgE增高> 200 U/ml，血嗜酸性粒細(xì)胞增高> 5％。特異性檢測(cè)包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（Skin prick test, SPT）和血清中特異性IgE檢測(cè)。SPT用于初篩，比較敏感，優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷（15min）、安全、高度敏感性(>90%)、價(jià)廉。缺點(diǎn)是反映致敏過程，特異性低，陽(yáng)性結(jié)果并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)臨床癥狀。血清抗原特異性IgE檢測(cè),通常某些特異性IgE抗體的濃度與其過敏癥狀之間有良好相關(guān)性，如花生、牛奶、雞蛋、魚,但也存在靈敏度高、特異性低，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值低于陰性，是反映致敏過程，而非過敏性疾病。對(duì)食物過敏的檢測(cè)結(jié)果的判讀都必須結(jié)合患兒病史的詢問，要詳細(xì)了解食物過敏的發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間、引起癥狀的食物、引起過敏的食物劑量，進(jìn)食與發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間間隔，是否有類似病史等。 無論是SPT和特異性IgE都有陽(yáng)性結(jié)果低于陰性預(yù)測(cè)結(jié)果的特點(diǎn)，也就是說陽(yáng)性結(jié)果并不一定為“過敏”，食物過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”為口服負(fù)荷試驗(yàn)（激發(fā)試驗(yàn)），但由于試驗(yàn)過程復(fù)雜，有一定危險(xiǎn)性，目前開展較少。 食物過敏的處置也是回避引起過敏的食物，但需要較長(zhǎng)時(shí)間為3～4年后可以再食用。也可以給予藥物治療包括抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪，甚至口服糖皮質(zhì)激素治療，益生菌可以保護(hù)腸道、改善腸的免疫屏障作用，下調(diào)促炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子，對(duì)食物過敏有一定作用。 總之，食物不耐受和食物過敏既有聯(lián)系，也有區(qū)別，容易混淆，兩者檢測(cè)方法和處置管理都不同，因該正確分析結(jié)果，給予合理的干預(yù)措施。2013年05月23日9107
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，引起喘息的原因較多，因此兒童哮喘的診斷更加復(fù)雜，容易造成過渡診斷和診斷不足，影響到長(zhǎng)期治療。那么兒童哮喘的診斷是否有規(guī)律可尋呢？應(yīng)該是肯定的，從我們長(zhǎng)期從事兒童哮喘防治工作看，應(yīng)該注意這些要點(diǎn)：1、病史：長(zhǎng)期咳嗽（1月以上）、或反復(fù)喘息（3次以上）、或反復(fù)患支氣管炎或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難于治愈。2、出生史：早產(chǎn)、低出生體重。3、個(gè)人特應(yīng)性病史：有濕疹、牛奶、雞蛋、海鮮、花生、桃子、芒果等食物過敏癥，經(jīng)常流清涕、打噴嚏、鼻癢等過敏性鼻炎癥狀，經(jīng)常揉眼睛等過敏性結(jié)膜炎癥狀，有蕁麻疹、特異性皮炎、魚鱗病、銀屑病等過敏性皮膚病等。對(duì)青霉素或頭孢類抗生素過敏。3、家族病史：父母有哮喘或（和）過敏性鼻炎，有蕁麻疹、化妝品、金屬等過敏性皮膚病，其他有血緣親屬的過敏病史。4、有伴隨疾?。河羞^敏性鼻炎、腺樣體肥大（或增生）、鼻竇炎。5、肺部體征：呼氣性喘鳴（或哮鳴）音。6、對(duì)治療的反應(yīng)：長(zhǎng)期抗生素治療咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘藥物有效如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、丙卡羅、舒喘靈），茶堿（多索茶堿、氨茶堿），白三烯拮抗劑和表面皮質(zhì)激素等。7、相關(guān)檢查異常：肺功能檢查第一秒呼氣流量（FEV1）<預(yù)計(jì)值的80%、變異率（PEF）>預(yù)計(jì)值的15%以上， 呼出氣一氧化氮（NO）>18ppm、血清總IgE200I>U/L，外周血嗜酸性粒細(xì)胞>5%。在兒童哮喘診斷是只要緊緊抓住這些關(guān)鍵點(diǎn)，診斷還是比較容易的，請(qǐng)您在詢問病史時(shí)一定要盡量詳細(xì)，從中發(fā)現(xiàn)診斷線索。2013年12月30日6398
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楊澤玉主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 對(duì)于兒童，尤其是3歲以下的嬰幼兒，喘息是常見癥狀，但判斷是否是哮喘或?qū)戆l(fā)展成哮喘的幾率有多大是家長(zhǎng)甚至是兒科醫(yī)生很棘手的問題，利用哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（Asthma Prediction Index,，API），我們可作出初步的判斷。對(duì)于3歲以下的兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作≧4次，若API陽(yáng)性，6-13歲時(shí)發(fā)展成哮喘的風(fēng)險(xiǎn)高4-6倍，API陰性，95%不發(fā)展成哮喘。對(duì)于API陽(yáng)性的高危嬰幼兒，建議按哮喘規(guī)范治療。API陽(yáng)性的定義：具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。主要危險(xiǎn)因素有：1、父母有哮喘家族史，2、經(jīng)醫(yī)生診斷的特應(yīng)性皮炎，3、吸入變應(yīng)原陽(yáng)性。次要危險(xiǎn)因素有：1、有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)，2、外周血嗜酸性粒細(xì)胞≧4%，3、與感冒無關(guān)的喘息。贊同2012年11月18日7924
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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 1什么是哮喘？哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后的氣道，其反應(yīng)性增高；當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻（由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起）。引起反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其是在夜間和清晨。2、怎樣早期診斷哮喘？①發(fā)作性伴哮鳴音伴呼氣性呼吸困難是典型癥狀。嚴(yán)重時(shí)患者被迫端坐呼吸，不能平臥。②夜間及凌晨發(fā)作多見，病人常因此憋醒而不能成眠，干咳或咳大量白泡末痰是常見的伴隨癥狀。③部分患者以咳嗽為唯一癥狀，且夜間咳嗽明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，抗炎止咳無效時(shí)應(yīng)考慮變異型哮喘。④ 很多患者可有濕疹，過敏性鼻炎或其他過敏病史。不少病人家族中其他成員有類似病史或其它過敏病史。⑤哮喘常被誤診為上感，支氣管炎而進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)闹委?。?yīng)提高警惕。經(jīng)?！案忻啊保橛行貝炃页掷m(xù)10天以上者可能會(huì)是哮喘。⑥與過敏有關(guān)的哮喘常在特定季節(jié)或環(huán)境條件下發(fā)病。兒童反復(fù)夜間咳嗽，凌晨擾醒患兒幾乎肯定是哮喘。運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息往往是運(yùn)動(dòng)性哮喘的表現(xiàn)。⑦反復(fù)呼吸道感染抗菌治療效差，短效支氣管擴(kuò)張劑效果顯著者也可能是哮喘?？梢上?jīng)一或兩個(gè)療程哮喘治療反應(yīng)不佳則可能不是哮喘2012年06月09日9066
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