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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌有兩個(gè)腫瘤標(biāo)志物，一個(gè)是胃泌素釋放肽前體，也就是ProGRP，一個(gè)是神經(jīng)原烯醇化酶，也就是NSE。有朋友會問，如果是小細(xì)胞肺癌，這兩個(gè)腫瘤物標(biāo)志物會不會同時(shí)都升高？我們還拿上一篇科普文章中的這個(gè)病例給大家舉例，這是一位72歲的女士，肺里有一個(gè)接近5厘米的腫塊，通過穿刺取病理確診為小細(xì)胞肺癌。她的胃泌素釋放肽前體是1745，而正常值應(yīng)該在63以下，比正常值升高了將近28倍。我們再來看她的神經(jīng)原烯醇化酶，正常值在16.3以下，這位女士是12.3，并沒有升高。通過這個(gè)病例我們可以知道，即使確診為小細(xì)胞肺癌，也不是所有的患者這兩項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物都升高，有些患者只是其中一項(xiàng)升高，而有些患者這兩項(xiàng)都是正常的。這和腫瘤的大小，有沒有轉(zhuǎn)移以及其他因素都有關(guān)系，可以在臨床工作中對于小細(xì)胞肺癌的診斷起到輔助的作用。2024年04月06日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺里發(fā)現(xiàn)有腫塊，抽血又發(fā)現(xiàn)肺腫瘤標(biāo)志物升高，并且高的特別多，那很有可能說明肺里的腫塊就是一個(gè)惡性腫瘤。大家知道肺腫瘤標(biāo)志物包括好幾項(xiàng)，每一項(xiàng)升高對應(yīng)著不同的肺癌病理類型。癌胚抗原對應(yīng)的是肺腺癌，那么，小細(xì)胞肺癌患者癌胚抗原會升高嗎？有一位家住天津72歲的女士前段時(shí)間在我這里住院，她左下肺有一個(gè)接近五厘米的腫塊，住院后，我給她安排做了肺腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)癌胚抗原是正常值的六倍，那能不能說明她的肺腫塊是肺腺癌呢？我們再看肺腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)單的胃泌素釋放肽前體，是正常值的二十七倍，胃泌素釋放肽前體是小細(xì)胞肺癌的一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，它比癌胚抗原升高得更加明顯，說明她的肺腫塊是小細(xì)胞肺癌的可能性更大。接下來我安排做了經(jīng)皮肺穿刺，這位女士的最終病理確診為小細(xì)胞肺癌。通過這個(gè)病例，我們可以知道，有些小細(xì)胞肺癌的癌胚抗原也是會升高的，但不如小細(xì)胞肺癌相關(guān)的抗原升高那么明顯。2024年04月06日131
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間有一位患者家屬帶著老伴的病歷資料過來找我看病，患者是位女士，今年70歲，這段時(shí)間咳嗽感覺頻繁了一些，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺部有一個(gè)占位。從家屬帶過來的片子看，這個(gè)肺占位體積不小，首先考慮是肺癌，建議住院，系統(tǒng)檢查正規(guī)治療。這位女士合并癥比較多，身體條件不是特別好，但家屬表示還是想在我這里住院治療。于是我給安排好了床位，患者住了進(jìn)來，通過系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)這位患者心肺功能太差，雖然其他部位沒有轉(zhuǎn)移，但手術(shù)沒法完成。我給她安排做了穿刺，病理顯示是小細(xì)胞肺癌。這種情況需要先進(jìn)行系統(tǒng)治療，如果有效后再進(jìn)行放療。但家屬覺得患者現(xiàn)在身體比較虛弱，擔(dān)心化療承受不了，問我聽說肺癌有靶向藥吃，是不是做基因配型比較好？我告訴家屬小細(xì)胞肺癌確實(shí)有可能基因檢測比對上靶向藥吃，但這種概率非常低，對于絕大多數(shù)患者來說，做基因檢測屬于白花錢，配不上藥。2024年03月23日65
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 ??神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酶。有時(shí)會有人拿著NSE升高的結(jié)果問是否得了腫瘤？答案是不一定。????首先，需要確定或排除腫瘤。NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性標(biāo)志，升高常見于小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤和甲狀腺髓樣癌，多為明顯升高；也可見于非小細(xì)胞肺癌、黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、腎細(xì)胞癌，Merkel細(xì)胞瘤、類癌、無性細(xì)胞瘤和未成熟畸胎瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤等。需要與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合，并行胃腸鏡、胸腹盆CT或核磁共振等相關(guān)檢查，活檢病理確定，必要時(shí)PETCT檢查；????其次，一些非腫瘤情況也可引起NSE升高，如顱腦損傷（出血、缺血、感染、損傷等）、克雅氏病、格林-巴利綜合征、心肺復(fù)蘇、塵肺病、肺隔離癥、肺結(jié)核、病毒感染等；????另外，檢驗(yàn)誤差也可能出現(xiàn)，如血液標(biāo)本放置時(shí)間過長?？梢姡琋SE升高不一定是腫瘤，但異常升高明顯則腫瘤可能性大，需要具體分析。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年01月20日1596
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 對于肺里長了比較大的結(jié)節(jié)或者占位，做PET-CT可以判斷是良性還是惡性，雖然達(dá)不到100%的準(zhǔn)確，但相比其他影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確率還是比較高的。有一位家住天津的患者家屬帶著父親的病歷資料過來找我看，想聽聽我對下一步治療的建議。他父親前段時(shí)間在附近醫(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)肺里有一個(gè)占位。進(jìn)一步做PET-CT，考慮是肺癌并伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在天津另一家三甲醫(yī)院做的手術(shù)，病理顯示是小細(xì)胞肺癌。這種情況，后續(xù)需要輔助治療，我把自己的治療體會告訴了家屬。家屬問我，說自己了解到小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，從PET-CT結(jié)果能不能看出來這是一個(gè)小細(xì)胞肺癌？這個(gè)問題很多朋友都問過，大家知道肺癌分很多種類型，有鱗癌，腺癌，小細(xì)胞癌等等，那么做一個(gè)PET-CT，如果考慮是惡性的，能不能看出來是哪種肺癌？PET-CT本身看不出來是具體哪種肺癌，之所以有些醫(yī)生看完P(guān)ET-CT告訴您是那種類型的肺癌，實(shí)際上還是根據(jù)這個(gè)占位的形態(tài)特征進(jìn)行判斷，而并不是根據(jù)它的代謝特征。假如有一個(gè)外周型的兩厘米的肺結(jié)節(jié)，PET-CT考慮肺癌，是看不出來到底是哪種類型的肺癌的。2023年12月08日80
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 都說小的實(shí)性肺結(jié)節(jié)是惡性的概率比較低，但如果每次復(fù)查這個(gè)結(jié)節(jié)都在生長，要警惕是不是惡性程度很高的肺癌。有一位家住上海市的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我咨詢后續(xù)治療問題，他父親今年70歲，不到一年前，因?yàn)槠渌膊≡诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片子，發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)實(shí)性的小結(jié)節(jié)，開始時(shí)直徑不到一厘米。間隔4個(gè)月復(fù)查了一下，這個(gè)結(jié)節(jié)比上一次長大了一些，直徑差不多一厘米了。又過了4個(gè)月，再次復(fù)查，這個(gè)結(jié)節(jié)直徑都有1.5厘米了。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，把這個(gè)結(jié)節(jié)切掉了，病理是一個(gè)小細(xì)胞肺癌。通過這個(gè)病例我們知道，對于小的肺部實(shí)性結(jié)節(jié)，如果復(fù)查的時(shí)候增長速度很快，要考慮到有沒有小細(xì)胞肺癌的可能，因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌惡性程度比較低，生長速度比較快，這時(shí)就需要及時(shí)手術(shù)，不要耽誤病情。2023年10月30日143
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小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
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