下肢神經(jīng)損傷

任何神經(jīng)損傷后要求做一下事情: 1，傷后盡快去正規(guī)醫(yī)院，找骨科或手顯微外科就診，避免誤診或漏診。 2，不管手術(shù)與否，都需要石膏固定傷肢。 3，同時(shí)應(yīng)服用或肌肉注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 4，傷后或手術(shù)后1月行肌電圖檢查。 5，傷后或術(shù)后觀(guān)察傷口以遠(yuǎn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的變化，必要時(shí)去看專(zhuān)科醫(yī)生。 本文系鄭勝平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

下肢神經(jīng)損傷也是一種嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)損傷，對(duì)患者走路負(fù)重生活均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。近年來(lái)隨著交通業(yè)的發(fā)展，汽車(chē)呈級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，而道路的建設(shè)滯后，因此帶來(lái)車(chē)禍等各類(lèi)創(chuàng)傷的增加，其中我們統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)下肢神經(jīng)損傷也呈逐年增加的趨勢(shì)。 下肢神經(jīng)損傷主要可以分為高位神經(jīng)和低位神經(jīng)損傷：高位主要是腰骶叢損傷和坐骨神經(jīng)損傷；低位神經(jīng)損傷分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)損傷。如果是截癱或者合并大小便失禁那就屬于骨科范疇（脊髓損傷），這就不屬于我的診治范圍，希望相關(guān)患者能找到正確的醫(yī)生就診。 腰骶叢是最為嚴(yán)重的下肢周?chē)窠?jīng)損傷，它又可分為腰叢損傷和骶叢損傷，前者主要表現(xiàn)為伸膝關(guān)節(jié)不能，后者表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下所有功能障礙同時(shí)合并臀大肌萎縮，這類(lèi)損傷往往是高能量損傷，大多合并骨盆骨折盆腔臟器等損傷。因此我們建議患者首先是治療骨折盆腔臟器的損傷，等全身情況平穩(wěn)后再來(lái)我院做詳細(xì)的檢查和治療（一般在傷后三個(gè)月比較好）。如果是腰骶叢損傷最好盡早手術(shù)，因?yàn)閾p傷平面比較高神經(jīng)再生距離長(zhǎng)需要恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以建議這類(lèi)患者一定要抓緊時(shí)間不要耽誤了治療（臨床上這種情況還是不少的）。對(duì)于骶叢而言其療效不如腰叢但是我的病人也有恢復(fù)的很好的患者，總結(jié)發(fā)現(xiàn)都是就診比較早的患者，同時(shí)在術(shù)后能夠加強(qiáng)鍛煉的持之以恒的。 而坐骨神經(jīng)損傷的恢復(fù)目前我們還是很有信心的，當(dāng)然其恢復(fù)也是有一定規(guī)律的，就是一般而言脛神經(jīng)恢復(fù)要早于腓總神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)早于感覺(jué)的恢復(fù)。大概恢復(fù)的時(shí)間在兩年左右，因此患者一定要有恢復(fù)的信心和鍛煉的恒心。 下肢神經(jīng)損傷術(shù)后的鍛煉在早期也是要通過(guò)意念訓(xùn)練來(lái)促使神經(jīng)再生，不能做的動(dòng)作一定要用大腦去想，神經(jīng)電刺激也是非常有用的輔助治療方法，這是為了克服走路坡行可以佩戴足托，但是建議患者也不要整天帶著，這樣對(duì)神經(jīng)的恢復(fù)并不有利。在恢復(fù)的后期，也就是出現(xiàn)動(dòng)作了那就要加強(qiáng)力量訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，建議患者可以去大商場(chǎng)有落地鏡子的地方對(duì)著它正常走路訓(xùn)練，這樣對(duì)于恢復(fù)正常步態(tài)非常有效。所有的神經(jīng)都會(huì)有不同程度的疼痛發(fā)生，雖然只有一小部分患者但是對(duì)恢復(fù)和生活質(zhì)量還是有所影響的，關(guān)于這類(lèi)問(wèn)題可以參考另外文章。 最后我也是衷心希望所有患者能早日康復(fù)，但是周?chē)窠?jīng)損傷不論是上肢還是下肢都是需要時(shí)間來(lái)恢復(fù)的，我經(jīng)常和患者打比喻，你受傷了一天還是24小時(shí)不會(huì)多給你一小時(shí)來(lái)恢復(fù)的，神經(jīng)再生速度成年人平均一天1毫米（孩子年輕人可能快一點(diǎn)，老年人慢一點(diǎn)），這是大自然的規(guī)律，誰(shuí)也改變不了。希望我親愛(ài)的患友們能夠明白和理解。 本文系徐雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

脛神經(jīng)的損傷引起的主要運(yùn)動(dòng)障礙是足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外側(cè)肌過(guò)度牽拉，致使病人足呈背屈及外翻位，出現(xiàn)“勾狀足”畸形，感覺(jué)障礙主要在足底。腓總神經(jīng)在腓骨頸處，位置表淺，易受損傷。腓總神經(jīng)受傷后主要表現(xiàn)足不能背屈，足下垂并有內(nèi)翻，因?yàn)樽阆麓梗∪诵凶邥r(shí)呈跨閾步態(tài)，感覺(jué)障礙在小腿前外側(cè)和足背。腓淺神經(jīng)主要支配小腿前外側(cè)肌群，損傷后足背及各趾（除1、2趾蹼間背側(cè)）皮膚感覺(jué)喪失明顯，足的外翻受影響，出現(xiàn)內(nèi)翻畸形。腓深神經(jīng)主要支配小腿前側(cè)肌群及足背肌，損傷后出現(xiàn)足和趾的伸肌癱瘓，發(fā)生馬蹄足，但無(wú)內(nèi)外翻現(xiàn)象，感覺(jué)障礙主要在1、2趾蹼間背側(cè)。