斜頸

斜頸是由于一側(cè)頸部肌肉發(fā)生攣縮或頸椎發(fā)育畸形導(dǎo)致患者的頭部向一側(cè)歪斜引起的疾病，常伴有不同程度的頸部活動(dòng)受限。

斜頸可分為以下幾種類型：

• 先天性肌性斜頸：最常見(jiàn)的斜頸類型，小兒多見(jiàn)，是由于一側(cè)頸部的胸鎖乳突肌纖維化、攣縮所致。
• 先天性骨性斜頸：由于頸椎發(fā)育過(guò)程當(dāng)中椎體出現(xiàn)異常而引起的斜頸，此類斜頸較為少見(jiàn)。
• 痙攣性斜頸：由于一側(cè)頸部肌群功能障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)頭頸姿勢(shì)異常，此類斜頸常見(jiàn)于成人。

本病具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可以肯定的是斜頸的發(fā)病與頸部肌群攣縮以及頸椎骨骼發(fā)育異常相關(guān)。

• 頸部肌肉攣縮
  在先天性肌性斜頸當(dāng)中，胸鎖乳突肌的變性可能與難產(chǎn)有關(guān)，分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)，新生兒的頸部肌肉受到擠壓，從而導(dǎo)致缺血出現(xiàn)攣縮。
  在痙攣性斜頸當(dāng)中，頸部肌肉的功能障礙可能與長(zhǎng)時(shí)間低頭以及心理精神因素相關(guān)。
• 頸椎發(fā)育異常
  主要包括異常椎體形成（如楔形椎、不對(duì)稱的蝶形椎）、椎體異常融合等。此類變異的發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，可能與遺傳因素、基因突變等相關(guān)。

各種類型的斜頸共同表現(xiàn)為頭頸部姿勢(shì)的異常，此外，不同類型的斜頸還會(huì)有其他的表現(xiàn)。

• 頭頸姿勢(shì)異常：頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，無(wú)法自主恢復(fù)正常體位，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。
• 頸部腫塊：多見(jiàn)于先天性肌性斜頸以及痙攣性斜頸，可在頸部中下段摸到腫塊，質(zhì)地硬、呈圓形或橢圓形，腫塊表面無(wú)紅腫、無(wú)壓痛。
• 頸部酸痛：常見(jiàn)于痙攣性斜頸。
• 頸部畸形：常見(jiàn)于先天性骨性斜頸，由于頸椎出現(xiàn)側(cè)彎而導(dǎo)致外觀畸形，包括頸部短粗、頸椎側(cè)彎等。
• 面部畸形：不論先天性肌性斜頸還是骨性斜頸，發(fā)展到一定階段（一般為 3 歲以后）均可出現(xiàn)面部畸形，且畸形會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而加重。

本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，尚無(wú)有效預(yù)防方法。

本病主要通過(guò)影像學(xué)檢查和肌電圖等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 影像學(xué)檢查
  超聲：小兒的先天性肌性斜頸常存在頸部腫塊，超聲檢查能夠準(zhǔn)確地與頸部其他疾病鑒別。

  X 線：可初步鑒別骨性與肌性斜頸。

  CT：部分骨性斜頸患者 X 線表現(xiàn)不明顯，并且伴隨有頸部肌肉緊張、攣縮，此時(shí)則需要進(jìn)行頸椎 CT 檢查對(duì)其進(jìn)行診斷。

  核磁共振（MRI）：嚴(yán)重的骨性斜頸病人若出現(xiàn)頭暈、手腳麻木等神經(jīng)癥狀，需進(jìn)行磁共振檢查，看是否存在脊髓受壓。

• 肌電圖：可準(zhǔn)確判斷頸部肌肉是否存在痙攣，是診斷痙攣性斜頸的有效手段。

斜頸的治療包括保守治療和手術(shù)治療。

對(duì)于先天性肌性斜頸與痙攣性斜頸，可通過(guò)保守或手術(shù)治療改善肌肉攣縮造成的畸形。對(duì)于先天性骨性斜頸，沒(méi)有任何治療方法可以阻止畸形的骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育，隨著年齡增加，畸形加重，因此通過(guò)手術(shù)矯形是唯一的治療方法。

保守治療

• 先天性肌性斜頸：1 歲以內(nèi)的先天性肌性斜頸嬰兒可采取非手術(shù)治療，包括局部熱敷、手法矯正、矯形帽等，需堅(jiān)持每日治療。
• 痙攣性斜頸：痙攣性斜頸患者服用多巴胺類藥物、苯二氮卓類藥物或局部注射肉毒素，來(lái)緩解肌肉痙攣和疼痛等癥狀。

手術(shù)治療

• 對(duì)于先天性骨性斜頸，手術(shù)矯正是唯一的矯正方法。
• 先天性肌性斜頸，如存在以下情況，也建議手術(shù)治療：
  胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限超過(guò) 1 年。
  胸鎖乳突肌攣縮伴一側(cè)面部發(fā)育不良。
  手法治療持續(xù) 6 個(gè)月仍然存在頭部?jī)A斜、頸部向一側(cè)歪斜，肌肉有緊縮或有硬結(jié)等表現(xiàn)。
  經(jīng)各種保守治療后，癥狀仍然持續(xù) 1 年，不應(yīng)繼續(xù)保守治療，應(yīng)該盡早尋求手術(shù)。
• 成人痙攣性斜頸也可通過(guò)手術(shù)的方式改善。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：按摩能治好斜頸嗎？

答：在半歲以內(nèi)，一般的肌性斜頸可以通過(guò)保守治療如按摩而完全治愈，按摩可增加肌肉的伸展性、拉長(zhǎng)攣縮的肌肉和腱膜組織、松解粘連組織、改善和恢復(fù)頸部胸鎖乳突肌的血液循環(huán)，從而促進(jìn)腫塊消除，防止肌肉萎縮。

對(duì)于先天性骨性斜頸，沒(méi)有任何治療方法可以阻止畸形的骨性結(jié)構(gòu)的發(fā)育，因此通過(guò)手術(shù)矯形是唯一的治療方法。

所以斜頸強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)早期治療，避免后期手術(shù)。如果一開(kāi)始就攣縮較重，保守治療半年后無(wú)效果的話，建議及早手術(shù)治療。

• 養(yǎng)成良好的坐姿、站姿，多照鏡子進(jìn)行自主糾正。
• 保持健康體重，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
• 避免長(zhǎng)期伏案、長(zhǎng)時(shí)間低頭。
• 定期隨診，遵從醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。

先天性肌性斜頸只要治療及時(shí)，非手術(shù)治療及手術(shù)治療都能取得良好的效果。

先天性骨性斜頸臨床上少見(jiàn)，常并發(fā)其他骨骼畸形，手術(shù)矯正效果顯著，但是治療后會(huì)有輕度頸部活動(dòng)受限等后遺癥。

痙攣性斜頸目前無(wú)法達(dá)到治愈，但是經(jīng)及時(shí)治療，配合改善日常生活習(xí)慣、嚴(yán)格自我管理，可達(dá)到不錯(cuò)的治療效果。