細菌性痢疾

在夏季，接觸患者（低至10-100個細菌就能引起疾病，容易傳染）后幾天內(nèi)出現(xiàn)比如先發(fā)熱不適，后水樣便，再后粘液便、膿血便，有腹絞痛，里急后重感覺，就要考慮該疾病了。查體可能有腸鳴音亢進，腹部壓痛（尤其是下腹）表現(xiàn)。有以上問題，取大便中的黏液部分進行大便培養(yǎng)，能明確是否該問題。

正常情況下，肛門和直腸的溫度稍高于人體其它部位，科學測量顯示，直腸溫度為36.5-37.7℃(比口腔溫度高0.3-0.5℃)，正常情況下，人體感覺不到什么不舒服。在我診病過程中，遇到各年齡段，男性或者女性的患者朋友，說自己肛門或者直腸灼熱的感覺，燒灼的感覺，辣辣的感覺，刺痛的感覺等。今天張醫(yī)生在這里簡單講講造成以上感覺的常見原因有哪些：1 肛竇炎：肛竇感染發(fā)生肛竇炎，主要表現(xiàn)為肛門內(nèi)部灼熱腫脹，嚴重時有疼痛，大便的時候加重，甚至有粘液、膿性分泌物等從肛門里面流出來。肛竇炎是肛周膿腫的前期病變，如果控制不佳，會發(fā)展為肛周膿腫。2 肛周膿腫：肛周膿腫早期主要表現(xiàn)為肛周突起的硬結(jié)（高凸的硬塊）或者皮下硬結(jié)（皮下硬塊），這個時期主要感覺是麻木感、腫脹為主，發(fā)病3-5天后，腫塊化膿，這個時期出現(xiàn)灼熱、脹痛、跳痛、雞啄樣疼痛的癥狀。如：腺源性肛周膿腫，肛周皮脂腺囊腫感染化膿，大汗腺炎等。3 肛裂：多數(shù)由大便硬，努力排便導(dǎo)致肛門皮膚裂開，出現(xiàn)肛門灼熱、撕裂樣疼痛。4 細菌性痢疾、細菌性腸胃炎：均有大便次數(shù)增多的現(xiàn)象，嚴重的每天拉肚子十幾次，出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。直腸、肛門灼熱主要原因有：1 反復(fù)腹瀉，刺激直腸黏膜及肛門部皮膚，造成直腸黏膜充血和水腫。2 大便或者糞水里面的物質(zhì)刺激直腸黏膜或者肛門皮膚導(dǎo)致。4 膽囊切除術(shù)后：膽囊切除術(shù)后，膽汁直接持續(xù)產(chǎn)生并排泄進入腸道，未能被食物混合的膽汁刺激直腸和肛門皮膚，發(fā)生灼熱感。5 放射性直腸炎：由于盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起，放射線抑制腸黏膜細胞更新，引起腸壁缺血和腸道黏膜糜爛，從而產(chǎn)生直腸灼熱、刺痛、墜脹的感覺，大便時較為明顯。6 慢性直腸炎：各種原因?qū)е轮蹦c黏膜充血、水腫、糜爛，急性期出現(xiàn)肛門灼熱、刺痛、墜脹等不適。7 直腸淋?。毫芫灾蹦c炎是直腸淋病的嚴重而典型的表現(xiàn)。腸肛門部刺痛、燒灼感，伴有瘙癢、壓迫感，排便時加重。也有患者有里急后重。肛門分泌物主要為黃白色，有臭味，稀淡如奶，有時帶有血絲，腹瀉時有粘液血便，肛門口有裂口、糜爛。8 飲食原因：很多人吃過辣椒后，第二天大便時，由于辣椒素沒有完全吸收，大便時刺激直腸黏膜和肛管皮膚，出現(xiàn)燒灼癥狀。

一般來說，得了細菌性痢疾以排膿血便為多，大便常規(guī)檢查可見紅、白細胞及巨噬細胞、粘液等。但大便有這種改變，并非都是細菌性痢疾所致。這是因為，除痢疾桿菌、大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌及耶爾森氏菌均可侵人大腸粘膜，在上皮細胞中繁殖并造成細胞死亡，粘膜破壞，粘膜細胞的破壞和脫落，腸壁粘膜小血管滲血，均可在更中出現(xiàn)紅、白細胞。因此，膿血便僅是大腸粘膜炎癥性損害的表現(xiàn)。相反，新生兒與小嬰兒及一些有嚴重營養(yǎng)不良的孩子，由于機體反應(yīng)性差，腸道免疫功能不足，僅對腸道粘膜的分泌與吸收造成一定影響，引起腸道功能紊亂，表現(xiàn)為消化不良大便，因此說瀉膿血便是菌痢診斷的重要條件，但不是唯一條件。 細菌性痢疾多發(fā)于晚春至初秋氣溫較高的4~10月，但一年四季均有發(fā)病?；疾∫院?，需要5~7天的治療，甚至更長，以保證徹底清除病原體。否則，可因受涼、過度勞累、飲食不當而致復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)成慢性。

觀察大便能診斷疾病嗎？ 糞便又臟又臭，因此許多人在排便后對其不屑一顧，殊不知，便后回頭看一眼，就可能會發(fā)現(xiàn)一些疾病。正常的大便顏色為黃褐色，如果有異樣，就應(yīng)該考慮是否患了病。 排便后，如果發(fā)現(xiàn)有血且與大便相混，血色鮮紅，附在大便表面，或大便時滴血而不疼痛有時有腫物脫出肛門外，這可能是內(nèi)痔引起的；肛裂出血和內(nèi)痔出血癥狀差不多，但大便時伴有肛門劇痛；如果兒童大便帶血或便后滴血，血色不混合，出血量較小，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變，多是直腸息肉所致。 大便黑色像柏油一樣，常見于胃、十二指腸潰瘍出血的病人。這種病多伴有周期性胃脘部疼痛、胃灼熱、食欲不好，或飯前、飯后疼痛加重。肝硬化患者曲張的食道靜脈破裂出血，也可能出現(xiàn)柏油便，但病人有肝病病史及癥狀。部分黑便也可由急性胃粘膜出血所致，病人多有嚴重創(chuàng)傷，精神受強烈刺激或服用對胃粘膜有刺激的藥物等誘因存在。病情較輕時，出血量少，大便不一定呈黑色，但大便潛血試驗?zāi)軠y出有出血。如果吃了動物血或補血藥、綠葉蔬菜等，也會出現(xiàn)黑便，影響潛血試驗效果，因此判斷潛血試驗的結(jié)果必須排除飲食因素。 大便帶血且有粘液相混，其后大便呈膠樣，同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、下墜、大便次數(shù)增多而量少，可能是患了急性細菌性痢疾。得了阿米巴痢疾也有腹痛、下墜、大便次數(shù)增多，但大便量多而腐臭，呈醬黑色，大便培養(yǎng)有阿米巴滋養(yǎng)體包囊或原蟲。30-45歲的人出現(xiàn)便血，血色暗紅與大便相混，氣味腥臭難聞，肛門部不適、下墜、大便次數(shù)多，總有大便排不凈的感覺，則應(yīng)考慮為直腸癌。要特別注意目前青年人患直腸癌者并不罕見。疾病的早期病人可無自覺癥狀，隨著病程的進展，癌腫逐漸增大，而突出腸壁，逐漸出現(xiàn)下腹部脹痛，糞便變扁變細，甚至發(fā)生腸梗阻。如果做肛門指診，可感到腸管狹窄，腸壁有高低不平的硬塊腫物，拔出手指，可見指套上帶有血和粘液。 直腸癌和痢疾、慢性結(jié)腸炎等癥狀相似，許多病人一發(fā)現(xiàn)上述癥狀，就自服治痢疾的藥物，使直腸癌長期延誤診斷。有些病人按菌痢或阿米巴痢疾治療達數(shù)月甚至1年之久，這其中雖有的是馬虎醫(yī)生造成的誤診，但也有的是自我觀察大便不夠，未能及時就診所致。 此外，血液系統(tǒng)的疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等也會便血。這種便血往往伴隨其他部位的出血，如流鼻血、牙齦出血、皮膚出血等。 所以，一旦發(fā)現(xiàn)大便出血，應(yīng)及時去云南省紅會醫(yī)院肛腸科找龔鴻教授預(yù)約檢查（周一，二，四早上）弄清楚病因，及時治療。不要麻痹大意，擅自服藥，以免延誤病情，錯過治療時機。

大家好，我是葉醫(yī)生。有部分年輕人會有經(jīng)常感覺大便排不干凈的體驗。這種疾病對于有強迫癥的人簡直就是噩夢一般的存在，希望有強迫癥并且有排便不凈感的人看完我這篇文章后不要再糾結(jié)了，該好好保養(yǎng)就好好保養(yǎng)，該看就趕緊去看。生活中有部分人經(jīng)常感覺大便拉不干凈，拉完還想拉，總感覺有一部分大便就在肛門口卡在哪里拉不出來，也就是大便拉完還想拉但卻拉不出來這種排便不凈感的癥狀在臨床上到底屬于什么疾病？今天有空剛好給大家科普一下這個問題！其實這種癥狀在臨床上更專業(yè)的說法叫“排便不凈感”或者叫”里急后重感”！通俗點講里急后重感可以顧名思義就是感覺有大便在肚子里面很急，感覺肛門有比較重的東西在里面，想把肛門里面的糞便快速排出一瀉千里而后快，有時候恨不得用手把他摳出來，但拉半天卻沒有大便，我以前一個患者，自制了一個小水管，每次一出現(xiàn)這種癥狀就把水管接上水龍頭，另一端再插到肛門沖洗一會，哎，有點重口味了！這種情況在臨床上也很常見，很多患者或者粉絲都有咨詢這種癥狀，其實排便不盡感不是一種疾病，他是一種癥狀，在臨床上一種癥狀可以由多種疾病導(dǎo)致的。下面就好好分析一下產(chǎn)生這種癥狀的原因。那我們在臨床上哪些疾病會引起這種癥狀？總體來說這種癥狀就是各種感染、炎癥、腫瘤或者大便反復(fù)刺激我們直腸導(dǎo)致的。我們直腸表明的神經(jīng)細胞十分敏感，能感覺到大便的到來，如果有糞便從大腸到達直腸的時候會刺激直腸粘膜上的神經(jīng)細胞，直腸神經(jīng)細胞受刺激后會上報我們的總司令部也就是我們?nèi)祟惔竽X：啟奏，有便便駕到，是否需要排出體外？報道后我們就會有想拉大便的感覺，這就是我們便意的由來。但有些情況并不是大便的到來，而是一些感染、炎癥、直腸潰瘍、痔瘡、直腸脫垂或者長腫瘤等情況刺激了我們的直腸從而讓直腸神經(jīng)細胞產(chǎn)生了錯誤的判斷，把這些刺激當成是便便的到來。常見的疾病有直腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、內(nèi)痔、直腸脫垂、直腸息肉、腫瘤等。有的是直腸外面的器官壓迫或者刺激直腸導(dǎo)致的，常見比如一些婦科疾病盆腔炎、比較大的子宮肌瘤等壓迫直腸也會讓直腸神經(jīng)細胞以為是大便在壓迫它從而產(chǎn)生便意。打個比方：可以通俗的理解我們?nèi)绻つw受傷后再形成痂皮修復(fù)的過程中常常會感覺到癢，我們也會經(jīng)常會不自覺的用手去繞結(jié)痂的傷口止癢，同樣道理直腸如果有炎癥或者刺激在修復(fù)過程中也會產(chǎn)生異物感或者很癢的感覺，表現(xiàn)出來就是想拉大便的感覺，這只是個類似比喻，真正原理比這個復(fù)雜。上面說的那些疾病大部分會持續(xù)長久的出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感，而且大部分還伴隨其他癥狀，比如感染常常伴隨發(fā)熱，痔瘡伴隨拉血便，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病常常有腹痛、粘液膿血便，婦科的一些疾病也有婦科的癥狀等。所以說如果持續(xù)出現(xiàn)排便不凈感的話最好要去檢查一下。臨床上不管什么難受、也不管是什么癥狀只要是持續(xù)的出現(xiàn)都要去看及時去檢查以及進一步治療。但生活中大部分人特別是年輕人都是偶爾出現(xiàn)這種情況，并沒有持續(xù)出現(xiàn)這種情況的?；氐街黝}：如果年輕人偶爾出現(xiàn)這種情況該怎么辦？如何調(diào)理！如果是偶爾出現(xiàn)這種情況要好好回憶一下最近有沒有辛辣刺激飲食，有沒有抽煙、喝酒、熬夜夜宵吃太多了，有沒有過度勞累或者上廁所看書、玩手機太久導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)或者肛門直腸脫垂了。如果有出現(xiàn)這些情況那就要反過來好好保養(yǎng)了，比如清淡飲食、不要吃夜宵、熬夜過度勞累了，不要上廁所玩手機、看書上一次廁所花1個小時時間腳都蹲麻了還不舍得起來，平常適當多運動，不要久坐，站立的時候可以做一些縮菊花的運動，具體可以上網(wǎng)查這項運動。要提醒一點就是年輕人上廁所千萬不要玩游戲，有些游戲玩入迷了一玩就一個多小時，這樣只會讓直腸脫垂、痔瘡、里急后重感更嚴重，門診有一個小伙子出現(xiàn)這種情況就自訴他每次上廁所都要玩游戲玩一個多小時才出來。還有要重點提醒一點就是如果出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感請不要強迫癥發(fā)作蹲在馬桶一直拉，其實大部分情況下直腸里面已經(jīng)沒有大便，你用盡吃奶的力氣也是沒大便拉出來的，前面有講過，里急后重感可能是你直腸受到刺激，并不是真正有大便要拉。你一直蹲在那里蹲太久反而會加重痔瘡、直腸脫垂等疾病發(fā)生從而形成惡性循環(huán)。感覺直腸沒有大便了就起來去做一些其他的事情不要一直糾結(jié)一直想有大便沒拉干凈，越想就越難受、越想就越緊張、焦慮，越焦慮也會更加難受再次進入惡性循環(huán)。可以去肛腸科醫(yī)生看看有沒有痔瘡有的話可以讓醫(yī)生開一些痔瘡膏或者痔瘡栓用一下配合好好保養(yǎng)，馬應(yīng)龍痔瘡栓和泰寧痔瘡栓就挺好用的，很多年輕人好像用一下配合好好保養(yǎng)都會緩解。當然如果持續(xù)頻繁的出現(xiàn)里急后重感或者排便不盡那還是要找醫(yī)生看一下進一步檢查。特別是年紀大的患者第一次出現(xiàn)或者反復(fù)出現(xiàn)這種癥狀的一定要去看一下。我在起標題到時候有說明出現(xiàn)這種情況需要警惕一種疾病那就是低位結(jié)腸或者直腸息肉和腫瘤。所以如果有持續(xù)出現(xiàn)這種情況最安全最好的方法就是去做個腸鏡檢查，做腸鏡的時候要交代一下醫(yī)生有里急后重感的情況，讓腸鏡醫(yī)生好好看看直腸和肛門情況，腸鏡做了如果沒看到腫瘤或者息肉那基本就排除直腸長腫瘤的可能了。最最后再次提醒一下強迫癥的人，排便不凈感是直腸受到刺激從而感覺有大便，只是感覺有大便，并不是真的有拉不完拉不凈的大便，不要一直蹲著那里強迫拉出來，有時候你拉到“地老天荒、拉到?？菔癄€”最后也就是放了個屁而已。要好好保養(yǎng)，沒好轉(zhuǎn)要去看。還有要強調(diào)的一點就是排便不凈感拉完還想拉跟“腸易激綜合征”是兩種疾病。腸易激綜合征是經(jīng)常拉肚子，一天拉很多次，拉完就好轉(zhuǎn)，或者拉肚子跟便秘交替，腸易激綜合征雖然也是一天到晚很想拉大便，但腸易激綜合征是有便便拉出來的，兩種疾病發(fā)病機理是不一樣的。具體腸易激綜合征如何保養(yǎng)，后面會陸續(xù)科普這方面的問題!最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！

中醫(yī)里面的里急后重是什么意思？ 里急:“里“指腸胃里肚子里 面，“急“就是人有三急的意思 ，指拉肚子，有想拉的感覺；后重: “后“指后門，就是肛門，“重“是形容好像有什么東西重壓著要向下噴出，好像想拉出來了一樣，但這樣的癥狀是 你其實拉不出什么，或者剛拉完又想拉了。 出現(xiàn)里急后重時患者的腸道系統(tǒng)會出現(xiàn)痙攣的狀態(tài)，因此患者會伴隨有想要大便的感覺，但是在大便的時候會出現(xiàn)排便不爽，排便之后依然有便意的感覺，同時伴隨肛門部位的墜脹感。里急后重大多數(shù)與直腸炎、結(jié)腸炎、肛周膿腫、直腸腫瘤等疾病有一定的關(guān)系，部分人是由于痢疾感染造成的。 里急后重一詞，最早見于《難經(jīng)》，五十七難謂:'大瘕泄者里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛'?！秱摗泛汀督饏T要略》均有下痢(下利)后重的條文。 中醫(yī)里急后重辯證分型: 1）濕熱里急后重:腹部疼痛，急迫欲便，便時窘迫，肛門重墜而灼熱，下痢膿血，發(fā)熱口渴，胸脘痞悶，舌苔黃膩，小便短赤，脈多滑數(shù)。 2）氣滯里急后重:多表現(xiàn)為腹脹痛或竄痛，甚則連及脅肋，痛即欲便，便后痛減，排便不爽，肛門墜脹，便下膿血，脈弦。 3）氣虛里急后重:腹痛隱隱，不時欲便，臨則便下澀滯不爽，肛門重墜，甚則脫肛。神疲倦怠，少氣懶言，心悸自汗，痢下白多赤少。舌質(zhì)淡胖，脈細緩。 4）津傷血虛里急后重:腹痛綿綿，里急欲便，臨廁努掙難出，或僅迸出粘液數(shù)滴，肛門空墜，痢下赤白兼雜，或赤多白少，口干唇燥，午后潮熱，或發(fā)熱夜甚，形瘦神疲，舌紅少苔，或見剝苔，脈細數(shù)。

呋喃唑酮，又名痢特靈，是一種硝基呋喃類抗菌藥，對革蘭陽性和陰性菌都有一定的抗菌作用，主要用于細菌性痢疾、傷寒、副傷寒、梨形鞭毛蟲病和陰道滴蟲病。由于其不良反應(yīng)大，1975年和1977年，美國和日本分別宣布放棄使用該藥。由于呋喃唑酮近年來的使用減少，因此近期的文獻較少，以往呋喃唑酮相關(guān)不良反應(yīng)的的文獻報告質(zhì)量普遍不高，因此總結(jié)其不良反應(yīng)非常困難。由于幽門螺桿菌耐藥的增多等原因，這些年使用呋喃唑酮治療幽門螺桿菌的人數(shù)增加。中國第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告的陳述11中提出，青霉素過敏者推薦鉍劑四聯(lián)方案抗菌藥物的組合為：①四環(huán)素＋甲硝唑；②四環(huán)素＋呋喃唑酮；③四環(huán)素＋左氧氟沙星；④克拉霉素＋呋喃唑酮；⑤克拉霉素＋甲硝唑；⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。6種方案中呋喃唑酮占了三分之一，由于甲硝唑耐藥率高，醫(yī)生在實際工作中選用含呋喃唑酮方案的概率可能會更高。因此，呋喃唑酮的不良反應(yīng)盡管少見，還是應(yīng)該引起重視。1.神經(jīng)系統(tǒng)及精神不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)包括頭痛、頭昏、視物模糊、眼痛、耳鳴、聽力下降。周圍神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)感覺異常、感覺減退和肢體疼痛；遠端較近端為重，會出現(xiàn)不同程度的“手套襪套型”感覺減退，末梢有針刺痛感，皮膚對疼痛敏感，走路和抓物時麻木疼痛明顯，雙下肢疼痛，肌肉萎縮等。精神障礙主要表現(xiàn)為興奮、失眠、多夢、精力充沛、活動增多、話多、驚恐、 舉止乖張、出現(xiàn)幻聽和幻視等。關(guān)麗等人的分析顯示，呋喃唑酮引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性及精神障礙病例中， 男性多于女性，多發(fā)生于小于30歲年齡段。半數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生在服藥11-30天內(nèi)。呋喃唑酮超劑量、長療程服藥是發(fā)生不良反應(yīng)的獨立危險因素。2.雙硫侖樣反應(yīng) 反應(yīng)表現(xiàn)以血管收縮、植物神經(jīng)紊亂、胃腸道癥狀為主。其反應(yīng)機理可能是酒類中含酪胺成份，呋喃唑酮及其代謝產(chǎn)物抑制單胺氧化酶，使酪胺在體內(nèi)代謝減少引起。重者可出現(xiàn)驚厥和循環(huán)障礙。因此，在服藥期間或停藥5天內(nèi)忌酒，少食高酪胺的食物如奶酪、扁豆、腌魚等。3.溶血性貧血 該病的發(fā)生與6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD) 缺乏有關(guān)。G-6-PD酶缺乏癥俗稱蠶豆病，在我國并不少見，特別是長江以南地區(qū)。呋喃唑酮為單胺氧化酶抑制劑，有抑制乙酰脫氫酶的作用，對G-6-PD可能也有同樣抑制作用，使還原性輔酶II生成減少，致谷胱甘肽生成也減少而致溶血。臨床表現(xiàn)為: 尿呈醬油色、濃茶色或紅葡萄酒色,面色蒼白,精神疲倦或萎靡,有的則伴有黃疸。4.藥疹 呋喃唑酮所致變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹。皮疹類型有蕁麻疹、麻疹樣紅斑 、固定型紅斑及皮肌炎樣藥疹等。呋喃唑酮藥疹經(jīng)常伴有某些臟器損害，如急性肝損害、心肌損害。5.其它一些罕少見不良損害如血小板減少性紫癜、急性肝壞死也有報道。呋喃唑酮用于治療幽門螺桿菌療效肯定，獲得了大家的認可，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)的很少。筆者發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)有醫(yī)生對于青霉素過敏的病人，直接使用該藥作為一線治療方案。該藥引起的不良反應(yīng)非常少，但相對比較嚴重，還是應(yīng)當嚴格掌握適應(yīng)證；并對使用該藥的患者，密切隨訪，觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到早防早治。參考文獻：1.關(guān)麗,陳 軍,武新安等.呋喃唑酮致神經(jīng)系統(tǒng)毒性及精神障礙的系統(tǒng)評價.中國新藥與臨床雜志，2015,34(6):436-440.2.王慶偉,劉雪英,李平等.呋喃唑酮的不良反應(yīng)及防治.中國醫(yī)院藥學雜志，2000,20(3):183-184.3.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告.胃腸病學，2017,22（6）:346-360.