細(xì)菌性痢疾

3．痢疾（二）天津鄭××，年五旬，于孟秋得下痢證。病因連日勞心過度，心中有熱，多食瓜果，遂至病痢。證候腹疼后重，下痢赤白參半，一日夜七八次，其脈左部弦而有力，右部浮而濡重按不實(shí)，病已八日，飲食減少，肢體酸軟。診斷證脈合參，當(dāng)系肝膽因勞心生熱，脾胃因生冷有傷，冷熱相搏，遂致成痢。當(dāng)清其肝膽之熱，兼顧其脾胃之虛。處方生懷山藥（一兩）生杭芍（一兩）當(dāng)歸（六錢）炒薏米（六錢）金銀花（四錢）竹茹（三錢碎者）甘草（三錢）生姜（三錢）共煎湯一大盅，溫服。復(fù)診服藥兩劑，腹疼后重皆除，下痢次數(shù)亦減，且純變?yōu)榘琢?。再診脈左部已和平如常，而右部之脈仍如從前，斯再投以溫補(bǔ)脾胃之劑當(dāng)愈。處方生懷山藥（一兩）炒薏米（五錢）龍眼肉（五錢）山楂片（三錢）干姜（二錢）生杭芍（二錢）共煎湯一大盅，溫服。效果將藥煎湯服兩劑痢遂全愈。幫助按欲溫補(bǔ)其脾胃而復(fù)用芍藥者，防其肝膽因溫補(bǔ)復(fù)生熱也。用山楂片者，以其能化白痢之滯，且與甘草同用則酸甘化合，實(shí)有健運(yùn)脾胃之功效也。

馬齒莧【藥用】本品為馬齒莧科植物馬齒莧的全草?！拘晕杜c歸經(jīng)】酸，寒。入心、大腸經(jīng)?！竟πА壳鍩峤舛荆瑳鲅瘟?。【臨床應(yīng)用】1.用于濕熱或熱毒引起的痢疾。馬齒莧為治痢疾要藥，可單用本品煎服，也可配合辣蓼等藥同用。2.用于熱毒瘡瘍。本品功能清熱解毒而消癰腫，可用于熱毒瘡癰，單味煎湯內(nèi)服，同時(shí)用鮮草洗凈，搗爛外敷。【處方用名】馬齒莧（洗凈，曬干，切碎用）【一般用量與用法】三錢至五錢，大劑量用一兩至二兩；新鮮者可用二兩至四兩，煎服。外用適量?！景凑Z】馬齒莧為治菌痢的要藥，以用新鮮者效果較佳。本品在近年來應(yīng)用范圍有所發(fā)展，如用治百日咳、肺結(jié)核及化膿性疾患等。由于本品原可做蔬菜食用，即使大量應(yīng)用也很安全，故是一味值得重視的藥品。

在夏季，接觸患者（低至10-100個(gè)細(xì)菌就能引起疾病，容易傳染）后幾天內(nèi)出現(xiàn)比如先發(fā)熱不適，后水樣便，再后粘液便、膿血便，有腹絞痛，里急后重感覺，就要考慮該疾病了。查體可能有腸鳴音亢進(jìn)，腹部壓痛（尤其是下腹）表現(xiàn)。有以上問題，取大便中的黏液部分進(jìn)行大便培養(yǎng)，能明確是否該問題。

志賀菌是導(dǎo)致痢疾的一種細(xì)菌。痢疾的癥狀是肉眼可見的血便、粘液便，常伴有發(fā)熱和腹痛（絞痛），如果有這么典型的癥狀，那就要考慮該菌感染了。但是感染后，開始可不會(huì)這么典型，多是先有發(fā)熱和不舒服、疲勞、厭食，之后拉?。ㄋ畼颖悖?，再變?yōu)檎骋罕慊蛘哐?。腹瀉次數(shù)較多，每日8-10次，同時(shí)里急后重感非常強(qiáng)，但每次大便量不多。里急后重，就是大便在腹內(nèi)急迫，頻繁的想排便，但是肛門處有重滯感，感覺排便不盡。從上面解釋可以看出，里急后重出自中醫(yī)典籍。以上癥狀和細(xì)菌主要侵犯乙狀結(jié)腸-直腸部位有關(guān)，這些部位靠近肛門，一有點(diǎn)便就想排出來，總是排不盡的感覺。因?yàn)楦腥静课豢肯?，惡心嘔吐的癥狀較少。同樣，因?yàn)樾∧c的吸收功能是正常的（水大部分被吸收了），所以糞便不多，每次就只能拉一點(diǎn)點(diǎn)。最后，該細(xì)菌感染多是自限性的，就是能自己好的，大部分在1周左右就好了，但也有嚴(yán)重的，比如在特別小的嬰兒或者免疫功能受限的兒童，可能導(dǎo)致菌血癥、腸梗阻、穿孔，癲癇發(fā)作，溶血尿毒綜合征等。

各型痢疾及腹瀉同其他疾病一樣，均可在胸椎及其兩側(cè)出現(xiàn)一處或多處壓痛反應(yīng)，尤以第6、7胸椎處為常見。即或無反應(yīng)穴出現(xiàn)，直接取用大椎或6、7胸椎也有良效。其感傳途徑多是沿脊柱垂直下行而后折入腹腔，或是橫抵前胸而后再下達(dá)腹腔。也可在脊柱深處向腹腔行進(jìn)。例1：葉×華，男，成年。赤痢兩天，腹痛，里急后重，腸鳴亢進(jìn)，至陽壓痛(++)，熏灸，灸感約有3～4指寬窄，沿脊柱下行。約當(dāng)?shù)?4椎處進(jìn)入腹中，集中于臍周圍，腹痛腸鳴大減。同日又復(fù)灸一次，瀉痢末再見。隔日大便成形而愈。例2：謝×生，男，成年，赤白痢，日10余行。至陽壓痛(++)，熏灸，灸感橫向前胸行進(jìn)，再折而向下，止于臍下方。熱感約有手掌大小，腹痛隨止。自灸后瀉痢即未再見，一次而愈。例3：馬×民，男，成年。水瀉，日夜十余次，靈臺(tái)壓痛(++)。熏灸，灸感自脊柱深處向下傳至臍周圍，逐步擴(kuò)展至全腹，腹響，1次減，2次愈。例4：錢×弼，男，成年。自午夜至中午，瀉痢10余次，厭食，不發(fā)熱，有輕度失水貌。靈臺(tái)壓痛(++)，熏灸，灸感約有3指寬，自灸處斜向臍周行走，臍周為熱感所充滿，腹中作響，連聲說：肚子松快了，想吃東西。灸感消失后停灸，1次而愈。例5：莊×清，男，成年，夏令飲食不節(jié)，腹痛暴瀉10余次。背部未出現(xiàn)反應(yīng)穴，吹灸大椎，灸感在14椎附近入腹，全腹皆熱，1次而止。周老指出：瀉痢除在第6、7胸椎?？沙霈F(xiàn)壓痛反應(yīng)外，而在腰椎及其兩側(cè)的反應(yīng)穴亦不可忽視。其中特以命門穴雖無壓痛出現(xiàn)，亦值得推薦。同時(shí)，腹部特以臍周諸穴亦應(yīng)重視?！簿褪牵舜笞?、至陽、靈臺(tái)，命門和肚臍也是常用穴，若有灸感，常能灸一穴見效！本文案例來自周楣聲老先生的《灸繩》，青島出版社出版。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

正常情況下，肛門和直腸的溫度稍高于人體其它部位，科學(xué)測(cè)量顯示，直腸溫度為36.5-37.7℃(比口腔溫度高0.3-0.5℃)，正常情況下，人體感覺不到什么不舒服。在我診病過程中，遇到各年齡段，男性或者女性的患者朋友，說自己肛門或者直腸灼熱的感覺，燒灼的感覺，辣辣的感覺，刺痛的感覺等。今天張醫(yī)生在這里簡(jiǎn)單講講造成以上感覺的常見原因有哪些：1 肛竇炎：肛竇感染發(fā)生肛竇炎，主要表現(xiàn)為肛門內(nèi)部灼熱腫脹，嚴(yán)重時(shí)有疼痛，大便的時(shí)候加重，甚至有粘液、膿性分泌物等從肛門里面流出來。肛竇炎是肛周膿腫的前期病變，如果控制不佳，會(huì)發(fā)展為肛周膿腫。2 肛周膿腫：肛周膿腫早期主要表現(xiàn)為肛周突起的硬結(jié)（高凸的硬塊）或者皮下硬結(jié)（皮下硬塊），這個(gè)時(shí)期主要感覺是麻木感、腫脹為主，發(fā)病3-5天后，腫塊化膿，這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)灼熱、脹痛、跳痛、雞啄樣疼痛的癥狀。如：腺源性肛周膿腫，肛周皮脂腺囊腫感染化膿，大汗腺炎等。3 肛裂：多數(shù)由大便硬，努力排便導(dǎo)致肛門皮膚裂開，出現(xiàn)肛門灼熱、撕裂樣疼痛。4 細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性腸胃炎：均有大便次數(shù)增多的現(xiàn)象，嚴(yán)重的每天拉肚子十幾次，出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。直腸、肛門灼熱主要原因有：1 反復(fù)腹瀉，刺激直腸黏膜及肛門部皮膚，造成直腸黏膜充血和水腫。2 大便或者糞水里面的物質(zhì)刺激直腸黏膜或者肛門皮膚導(dǎo)致。4 膽囊切除術(shù)后：膽囊切除術(shù)后，膽汁直接持續(xù)產(chǎn)生并排泄進(jìn)入腸道，未能被食物混合的膽汁刺激直腸和肛門皮膚，發(fā)生灼熱感。5 放射性直腸炎：由于盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起，放射線抑制腸黏膜細(xì)胞更新，引起腸壁缺血和腸道黏膜糜爛，從而產(chǎn)生直腸灼熱、刺痛、墜脹的感覺，大便時(shí)較為明顯。6 慢性直腸炎：各種原因?qū)е轮蹦c黏膜充血、水腫、糜爛，急性期出現(xiàn)肛門灼熱、刺痛、墜脹等不適。7 直腸淋?。毫芫灾蹦c炎是直腸淋病的嚴(yán)重而典型的表現(xiàn)。腸肛門部刺痛、燒灼感，伴有瘙癢、壓迫感，排便時(shí)加重。也有患者有里急后重。肛門分泌物主要為黃白色，有臭味，稀淡如奶，有時(shí)帶有血絲，腹瀉時(shí)有粘液血便，肛門口有裂口、糜爛。8 飲食原因：很多人吃過辣椒后，第二天大便時(shí)，由于辣椒素沒有完全吸收，大便時(shí)刺激直腸黏膜和肛管皮膚，出現(xiàn)燒灼癥狀。

一般來說，得了細(xì)菌性痢疾以排膿血便為多，大便常規(guī)檢查可見紅、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞、粘液等。但大便有這種改變，并非都是細(xì)菌性痢疾所致。這是因?yàn)?，除痢疾桿菌、大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌及耶爾森氏菌均可侵人大腸粘膜，在上皮細(xì)胞中繁殖并造成細(xì)胞死亡，粘膜破壞，粘膜細(xì)胞的破壞和脫落，腸壁粘膜小血管滲血，均可在更中出現(xiàn)紅、白細(xì)胞。因此，膿血便僅是大腸粘膜炎癥性損害的表現(xiàn)。相反，新生兒與小嬰兒及一些有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，由于機(jī)體反應(yīng)性差，腸道免疫功能不足，僅對(duì)腸道粘膜的分泌與吸收造成一定影響，引起腸道功能紊亂，表現(xiàn)為消化不良大便，因此說瀉膿血便是菌痢診斷的重要條件，但不是唯一條件。 細(xì)菌性痢疾多發(fā)于晚春至初秋氣溫較高的4~10月，但一年四季均有發(fā)病。患病以后，需要5~7天的治療，甚至更長(zhǎng)，以保證徹底清除病原體。否則，可因受涼、過度勞累、飲食不當(dāng)而致復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)成慢性。

志賀菌幾乎“無孔不入”，吃了被污染的自來水沖洗過的瓜果蔬菜、喝了被污染的生水等，都會(huì)造成感染。因此最重要的還是預(yù)防。腹瀉病是夏秋季常見病，很多時(shí)候，腹瀉會(huì)在幾天內(nèi)自愈。但有些腹瀉對(duì)健康危害巨大。說到志賀菌，人們普遍會(huì)感覺陌生，但提起它的別名“痢疾桿菌”，人們就會(huì)覺得熟悉很多。志賀菌這個(gè)名字的由來，源于它的發(fā)現(xiàn)者——日本科學(xué)家志賀。志賀菌是革蘭氏陰性桿菌中的一類，在人和靈長(zhǎng)類動(dòng)物的腸道致病菌中最為常見，是引發(fā)人類細(xì)菌性痢疾最常見的病原體。專家表示，志賀菌幾乎“無孔不入”，吃了被污染的自來水沖洗過的瓜果蔬菜、喝了被污染的生水等，都會(huì)造成感染。因此最重要的還是預(yù)防。專家提醒，公眾應(yīng)注意日常飲食習(xí)慣，相關(guān)部門也應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督和水廠衛(wèi)生質(zhì)量管理，防止食品及水源受到污染。人群普遍易感，夏秋季須格外注意“志賀菌所引起的急性胃腸道傳染病，臨床上稱之為細(xì)菌性痢疾。主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等?！睂＜医忉?，所謂“里急后重”，即下腹墜脹，排便欲望強(qiáng)烈，但卻無法排盡。“從傳播途徑看，細(xì)菌性痢疾的傳染源為急慢性病人和帶菌者，通過消化道傳播。”專家介紹，志賀菌從糞便排出后，污染食物、水、生活用品或手，經(jīng)口使人感染。在流行季節(jié)，如果食物或飲用水被污染，則可引起食物型或水型暴發(fā)流行?！凹?xì)菌性痢疾發(fā)病有明顯季節(jié)性，通常5月開始上升，8月到9月達(dá)到高峰，10月以后逐漸減少。夏秋季節(jié)發(fā)病率升高可能與降雨量多、蚊蠅密度高以及進(jìn)食生冷瓜果機(jī)會(huì)多有關(guān)，所以夏秋季節(jié)要當(dāng)心志賀菌的‘偷襲’?！睂＜冶硎?，人群普遍容易感染志賀菌，很少量的志賀菌就會(huì)引起感染，尤其是腸胃發(fā)育不完全的孩子更易被感染。志賀菌感染年齡分布有2個(gè)高峰，第1個(gè)高峰為學(xué)齡前兒童，第2個(gè)高峰為青壯年，可能與這些人群日?；顒?dòng)中接觸病原菌機(jī)會(huì)多有關(guān)。志賀菌引起的腹瀉對(duì)健康危害很大，幼兒感染志賀菌可引起急性中毒，死亡率很高。每年全球感染志賀菌的人數(shù)高達(dá)2億人，有上百萬人需要住院治療。其中很大部分的致死病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，每年可導(dǎo)致多達(dá)50萬人死亡。專家告誡，預(yù)防細(xì)菌性痢疾，要防止水體感染。這是因?yàn)橹举R菌在體外生存力較強(qiáng)，可在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1—3周，通常溫度越低，志賀菌生存時(shí)間越長(zhǎng)，特別是它可以在水里潛藏很長(zhǎng)時(shí)間，在37℃水中能存活20天，在冰塊中能存活96天，因此要特別注意用水安全。腸道傳染病病因多，需要到醫(yī)院確診專家認(rèn)為，治療細(xì)菌性痢疾，需要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這對(duì)于控制疾病、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。目前臨床上，藥物治療是針對(duì)細(xì)菌性痢疾的主要治療手段。如環(huán)丙沙星、頭孢曲松、阿莫西林等許多廣譜性抗菌藥物對(duì)志賀菌屬都可以起到抑制或殺滅作用?！皩?duì)于細(xì)菌性痢疾，還可以對(duì)各種癥狀進(jìn)行有針對(duì)性地治療。”專家介紹，比如對(duì)腹痛、發(fā)燒、惡心等不適癥狀，可采用非甾體類抗炎藥物加以緩解；對(duì)于水電解質(zhì)紊亂、脫水等嚴(yán)重繼發(fā)性病癥，可采用水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥物補(bǔ)充體內(nèi)大量流失的水分、電解質(zhì)等物質(zhì)；對(duì)于腸道炎癥疾病所引起的里急后重、下腹脹痛、糞便稀薄等病癥表現(xiàn)，伴隨持續(xù)、劇烈的腹部疼痛，可使用中成類藥劑、抗膽堿能藥物進(jìn)行治療，起到緩解癥狀的效果?！爸委熎陂g，飲食以少渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食生冷、油膩及刺激性食物。注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，脫水輕且不嘔吐者可給口服補(bǔ)液鹽沖服?！睂＜冶硎?，癥狀較輕的患者在充分休息、對(duì)癥處理和醫(yī)學(xué)觀察的條件下可不用抗菌藥物。不過，引起腹瀉的腸道傳染病并不只有志賀菌一個(gè)元兇，目前已知相關(guān)病原體有數(shù)十種之多，如引起胃腸型食物中毒的沙門氏菌，引起霍亂的霍亂弧菌，還有副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等等。這些細(xì)菌廣泛存在于各種家禽的腸道、內(nèi)臟和肌肉，各種海產(chǎn)品，以及腸道傳染病患者或帶菌者的腸道排泄物中?！霸谶@些腸道傳染病中，霍亂是烈性傳染病，在我國(guó)屬于甲類傳染病。細(xì)菌性痢疾在我國(guó)被歸為乙類傳染病，也屬于法定上報(bào)的傳染病。”專家提醒，對(duì)于腸道傳染病，無論自我感覺是否良好，都不建議個(gè)人自行處理，需要到醫(yī)院確診，并進(jìn)行正規(guī)治療。如臨床醫(yī)生診斷為甲類及乙類傳染病，則需要按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離和觀察。9月仍是腹瀉高發(fā)期，衛(wèi)生習(xí)慣很重要夏秋季溫度和濕度都較高，9月仍處于腸道傳染病多發(fā)期。特別是近期多地暴雨，洪水侵襲，這些自然災(zāi)害可破壞自來水管網(wǎng)系統(tǒng)、下水道系統(tǒng)、污水處理廠、垃圾填埋場(chǎng)、堆肥場(chǎng)等，洪水中的細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等微生物也會(huì)隨著洪水的傳播而擴(kuò)散，會(huì)使衛(wèi)生狀況變差，以致于發(fā)生水源或食物污染的機(jī)會(huì)增多，因此，更應(yīng)該警惕包括志賀菌感染在內(nèi)的腸道傳染病?！俺砸蓛?，人要潔凈，喝要放心，住要舒心，病要寬心?！睂＜医ㄗh，預(yù)防腸道傳染病關(guān)鍵是食物要煮熟煮透，生熟分開，餐具須清潔并消毒后使用；不吃腐敗變質(zhì)、霉變和被污水浸泡過的食物。飯前便后要洗手，盡量用肥皂或洗手液并使用流動(dòng)水洗手；若沒有流動(dòng)水時(shí)，可使用免洗洗手液。此外，要注意不喝生水，只喝開水或符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的瓶裝水、桶裝水；自來水水管或水龍頭如果被污染，退水后應(yīng)充分清洗管路，水龍頭表面使用含氯消毒劑擦拭消毒。垃圾須放在指定地點(diǎn)，不亂扔垃圾；及時(shí)清理屋內(nèi)外積水，清除糞便、垃圾，以減少蚊蠅滋生；如果感覺身體不適時(shí)，要及時(shí)找醫(yī)生診治；出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及時(shí)就診的同時(shí)，遵聽醫(yī)囑，配合傳染病隔離?！傲己玫膫€(gè)人生活以及飲食衛(wèi)生習(xí)慣，是腸道傳染病的最佳預(yù)防手段?！睂＜姨貏e提醒，腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，不宜大辦婚喪、喜慶等群體聚集性聚餐活動(dòng)。腸道傳染病患者要自我隔離，隔離期間餐具和毛巾等生活用具應(yīng)單獨(dú)使用。使用過的便器及其他物品要進(jìn)行充分消毒。