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2023年01月28日
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 奈瑪特韋片/利托那韋片是一款組合包裝的口服新冠病毒治療藥物，由奈瑪特韋（nirmtrelvir）和利托那韋（ritonvir）組成。2022年2月11日，國(guó)家藥監(jiān)局根據(jù)《藥品管理法》相關(guān)規(guī)定應(yīng)急附條件批準(zhǔn)輝瑞公司新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝(即Pxlovid)進(jìn)口注冊(cè)。3月14日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》，將奈瑪特韋片/利托那韋片作為抗病毒治療藥物首次寫入診療方案。一、哪些人適合使用？用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者。如伴有以下至少一種疾病或條件，則認(rèn)為具有進(jìn)展為重癥COVID-19的高風(fēng)險(xiǎn)因素：高齡（如：≥60歲）；肥胖或超重（如：體重指數(shù)[BMI]＞25kg/m2）；目前吸煙者；慢性腎臟疾??；糖尿?。幻庖咭种菩约膊』蛎庖咭种浦委?；心血管疾病（包括先天性心臟?。┗蚋哐獕?；慢性肺病（如：慢性阻塞性肺病、哮喘[中度至重度]、間質(zhì)性肺疾病、囊性纖維化和肺動(dòng)脈高壓）；鐮狀細(xì)胞病；神經(jīng)發(fā)育性疾病（例如：腦性麻痹、唐氏綜合征）或?qū)е箩t(yī)學(xué)復(fù)雜性的其他病癥（如：遺傳或代謝綜合征和重度先天性異常）；活動(dòng)性癌癥；需要相關(guān)醫(yī)療性支持（與COVID-19無(wú)關(guān)）（如：氣管切開術(shù)、胃造瘺術(shù)或正壓通氣等）。二、藥理機(jī)制奈瑪特韋是一種新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）主要蛋白酶Mpro（也稱為3C-樣蛋白酶，3CLpro）的擬肽類抑制劑，抑制SARS-CoV-2Mpro可使其無(wú)法處理多蛋白前體，從而阻止病毒復(fù)制。利托那韋抑制細(xì)胞色素P4503A（CYP3A）介導(dǎo)的奈瑪特韋代謝，從而升高奈瑪特韋血藥濃度。三、奈瑪特韋片/利托那韋片怎么用？奈瑪特韋片/利托那韋片為組合包裝藥品，每板含150mg奈瑪特韋片（粉色）4片和100mg利托那韋片（白色）2片，每盒含5板。對(duì)于腎功能正常的患者，每次服用2片奈瑪特韋片（粉色）和1片利托那韋片（白色），每12小時(shí)服用一次，連續(xù)服用5天。需要格外注意的是，兩種藥物最好同時(shí)服用，如失能患者動(dòng)作緩慢，間隔時(shí)間也不應(yīng)超過(guò)5分鐘。進(jìn)餐與否不會(huì)影響藥物療效。四、奈瑪特韋片/利托那韋片能不能溶解或研碎？本輪疫情，需要服用奈瑪特韋片/利托那韋片的患者以老齡居多，部分患者存在吞咽困難或需要管飼的情況。由于缺乏研碎后與整片安全性及有效性的臨床對(duì)比數(shù)據(jù)，藥物制造商輝瑞公司通過(guò)說(shuō)明書推薦奈瑪特韋片/利托那韋片整片吞服，但未提到溶解或研碎藥片會(huì)損害藥物的特殊輸送技術(shù)。但依據(jù)現(xiàn)有少量數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，溶解或壓碎的奈瑪特韋片/利托那韋片與整片吞服同樣安全有效，也可以與包括果醬、布丁在內(nèi)的甜食或其他普通食物、液體（包括含腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、乳制品等）混合后送服。需要注意的是，溶解或壓碎后的藥片盡快管飼，儲(chǔ)存?zhèn)溆脮r(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。五、藥物間的相互作用由于利托那韋是肝藥酶CYP3A4抑制劑，CYP2C9和CYP2C19誘導(dǎo)劑，也是轉(zhuǎn)運(yùn)體P糖蛋白抑制劑，與多種藥物存在相互作用。尤其是能較大程度提升經(jīng)CYP3A4清除藥物的濃度，存在潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥期間必須進(jìn)行藥物相互作用篩查。查詢COVID-19藥物相互作用網(wǎng)站（https://www.covid19-druginterctions.org/checker）等，建議請(qǐng)臨床藥師會(huì)診評(píng)估藥物間相互作用的影響程度，進(jìn)而采取密切監(jiān)測(cè)、劑量調(diào)整、藥物替代或暫停用藥等藥物治療管理措施。由于利托那韋停用后3d內(nèi)CYP3酶活性可恢復(fù)80%-90%，該藥的相互作用一般在停藥后的3d內(nèi)消失。對(duì)于半衰期較長(zhǎng)或治療窗較窄的CYP3底物，可能需要適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。六、這些情況禁用對(duì)本品中的活性成份或任何輔料過(guò)敏的患者禁用。奈瑪特韋片含乳糖，患有半乳糖不耐受、總?cè)樘敲溉狈蚱咸烟?半乳糖吸收不良等罕見(jiàn)遺傳性疾病的患者應(yīng)禁用本品。七、要了解的不良反應(yīng)奈瑪特韋片/利托那韋片的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為味覺(jué)倒錯(cuò)和腹瀉，偶見(jiàn)消化不良、胃食管反流病、嘔吐、頭暈、AST、ALT升高等。由于部分不良反應(yīng)與新冠肺炎的臨床癥狀相似，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)注意鑒別。FDA已在奈瑪特韋片/利托那韋片的說(shuō)明書中添加關(guān)于過(guò)敏性反應(yīng)和超敏性反應(yīng)的警示性聲明。八、特殊人群用藥1.腎功能不全患者需要根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）調(diào)整用藥劑量。①輕度腎功能不全患者（60mlmin≤eGFR＜90ml/min）無(wú)需調(diào)整劑量；②中度腎功能不全患者（30mlmin≦eGFR＜60ml/min）需減少藥物劑量，調(diào)整為奈瑪特韋150mg（1片粉色藥片）聯(lián)用利托那韋片1片（1片白色藥片），每12小時(shí)口服一次，連續(xù)用藥5天；③重度腎功能不全（eGFR＜30ml/min）或透析患者，說(shuō)明書及新冠診療方案第十版都不建議使用，但目前也有研究提出可減量應(yīng)用于上述人群。故重度腎功能不全及透析患者如確需應(yīng)用本品，需在醫(yī)生、藥師指導(dǎo)下應(yīng)用。2.肝功能不全對(duì)于肝功能不全患者，輕度（ChildPughA級(jí)）或中度（ChildPughB級(jí)）肝損傷患者無(wú)需調(diào)整藥物劑量；重度肝損傷患者不建議應(yīng)用該藥品。3.妊娠期沒(méi)有關(guān)于妊娠女性使用本品的數(shù)據(jù)。只有母親的潛在獲益大于對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在妊娠期間使用本品。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示奈瑪特韋對(duì)胎仔形態(tài)或胚胎-胎仔存活率無(wú)相關(guān)影響。4.哺乳期尚無(wú)哺乳期使用本品的臨床數(shù)據(jù)。該藥治療期間以及治療結(jié)束后7天應(yīng)停止哺乳。5.兒童（1）兒童≥12歲且體質(zhì)量≥40kg，F(xiàn)DA批準(zhǔn)可使用（NMPA僅獲批用于成人）。《新冠診療方案第十版》亦僅推薦用于成人。（2）兒童＜12歲或體質(zhì)量＜40kg，避免使用。6.老年人不建議對(duì)老年患者進(jìn)行劑量調(diào)整。九、奈瑪特韋片/利托那韋片的藥物相互作用基于利托那韋是多種CYP3A4和P糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)體的強(qiáng)抑制劑，與許多常用藥物存在相互作用，但并非所有的相互作用都具有臨床意義或無(wú)法避免。除明確為禁忌合用外，更多的應(yīng)關(guān)注臨床治療需求和利弊取舍，而非過(guò)于緊張，一概而論做停藥處理。尤其是患有慢病的老年人，多長(zhǎng)期服用降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板或抗凝等藥物，會(huì)與利托那韋產(chǎn)生潛在的藥物相互作用進(jìn)而增加低血壓、肝損傷、肌肉損傷或出血等風(fēng)險(xiǎn)，但可以采取換藥、調(diào)整用量、調(diào)整給藥頻次或進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)（如免疫抑制劑）等方式安全過(guò)渡。因此，我們將明確不能與奈瑪特韋片/利托那韋片合用的常用慢病藥物提示如下（表3）。鑒于無(wú)法預(yù)測(cè)感染時(shí)間，對(duì)于正在服用以下藥物且無(wú)法獲得替代藥物，或藥物半衰期長(zhǎng)導(dǎo)致停藥后短時(shí)間內(nèi)仍然無(wú)法合用奈瑪特韋片/利托那韋片時(shí)（如胺碘酮、利伐沙班等），建議及時(shí)更改抗病毒方案。也請(qǐng)患者朋友們就診時(shí)提供詳細(xì)的服藥清單，便于醫(yī)生或藥師進(jìn)行專業(yè)判斷，優(yōu)化治療方案，確保您的治療安全、有效。十、印度的仿制藥靠不靠譜？目前，國(guó)內(nèi)非官方渠道主要流通兩款Paxlovid印度仿制藥，分別是位于不丹的Azista公司（印度Hetero公司旗下）和位于印度的Astrica公司生產(chǎn)的Paxista和Primovir（見(jiàn)下圖），兩款仿制藥均已獲得輝瑞公司授權(quán)，并在聯(lián)合國(guó)支持下與藥品專利池(MPP)簽訂了許可協(xié)議，在低收入和中等收入國(guó)家生產(chǎn)和銷售該藥物的仿制藥，理論上療效與Paxlovid無(wú)顯著差異。但還是要著重提醒大家，非官方購(gòu)買的仿制藥渠道不明、難以辨別真假，個(gè)別不法分子利用社會(huì)求藥心切的心情“掛羊頭、賣狗肉”，用真藥盒兜售假藥，私人渠道購(gòu)買存在耽誤治療和損失金錢的雙重風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈建議大家到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病用藥。【往期推薦】1、《新冠肺炎、新冠后遺癥》專題2、抗新冠病毒藥物：阿茲夫定3、新冠肺炎并發(fā)心肌炎的6個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)2023年01月26日25674
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事1周前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注張勤醫(yī)生關(guān)于丙球蛋白在新冠治療中的應(yīng)用。，我們先了解一下丙球蛋白這個(gè)東東，和它的作用。丙球蛋白也就是免疫球蛋白，它還有一個(gè)很樸實(shí)的名字叫做抗體，是一種大分子蛋白。我們都知道抗體是機(jī)體免疫系統(tǒng)的前哨，用來(lái)捕捉病原體的。在這里我略微形容一下它的具體工作?？贵w根據(jù)形狀分成好幾種，所處的地理位置也不太一樣，但是大部分抗體處于血液和體液之中。他們就像游走的值班民兵，警惕地觀察有沒(méi)有外來(lái)的細(xì)菌，病毒，寄生蟲，變異的細(xì)胞等等。一旦發(fā)現(xiàn)了具有破壞作用的異物，民兵們就會(huì)極其激動(dòng)，渴望能夠捕捉到異物／怪物來(lái)完成生命的升華。但是做為普通的民兵，武器裝備很有限，一般情況下都捉不到怪物。只有在知己知彼的情況下，民兵們通過(guò)修煉武功、自我提升，才能獲得捕捉怪物的能力。這些民兵們非常聰明，觀察學(xué)習(xí)了這些病原體特性和結(jié)構(gòu)之后，馬上開始準(zhǔn)備工作。有時(shí)候需要結(jié)網(wǎng)，有時(shí)候需要挖坑，有時(shí)候需要下套，更多的時(shí)候需要做非常精致手套。這些手套具有特殊的形狀和紋路，能和病原體表面的結(jié)構(gòu)完美嵌合，嵌合完成之后病原生物就不會(huì)滑走逃脫。也許有人會(huì)問(wèn)為什么英勇的民兵不能直接開槍擊斃異生物。第一，民兵職位沒(méi)達(dá)標(biāo)，沒(méi)有佩戴手槍的資格。第二,民兵接受的命令是要抓活口再做處理?？偠灾辛硕ㄖ频氖痔祝癖蜕?jí)成了特警。這些特警用手抓住怪物，用腳來(lái)傳遞信息，發(fā)出電報(bào)要求大部隊(duì)支援，開啟追殺怪物的過(guò)程。B細(xì)胞T細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞，還有補(bǔ)體系統(tǒng)，聞風(fēng)而動(dòng)各就各位，把后勤和各種武裝力量都集合起來(lái)，再把標(biāo)記過(guò)的怪物統(tǒng)統(tǒng)消除。這樣就完成了消滅病原生物的過(guò)程。順便說(shuō)一下，如果這些特警被生物學(xué)的手段復(fù)制，并大量的生產(chǎn)出來(lái)，就會(huì)有個(gè)更有排場(chǎng)的名字，叫單克隆抗體。免疫球蛋白是從成千上萬(wàn)健康人的血清中分離出來(lái)的。捐血人會(huì)通過(guò)常規(guī)的抽血檢查，確保沒(méi)有乙肝丙肝、HIV梅毒，以及其它常見(jiàn)病毒感染。免疫球蛋白（也叫丙球蛋白，IVIG)常見(jiàn)的副作用包括過(guò)敏反應(yīng)，暫時(shí)性的腎功能損傷，小概率的血栓事件，以及沒(méi)有排查到的病毒感染，比如說(shuō)B19細(xì)小病毒。那么免疫球蛋白，也就是這些抗體在醫(yī)學(xué)上是用來(lái)治療哪些疾病的呢？主要有兩類，第一是免疫球球蛋白缺乏癥。這種病人因?yàn)榉N種原因，無(wú)法自行產(chǎn)生合格的民兵。沒(méi)有民兵的幫助，雖然躺在基地的武裝部隊(duì)有手榴彈魚雷導(dǎo)彈，卻因?yàn)闆](méi)有雷達(dá)找不到病原生物的位置，所以會(huì)任由病原生物繁殖進(jìn)攻，形成各種嚴(yán)重感染，從而危及生命。為了避免反復(fù)的嚴(yán)重感染，這樣的病人需要每隔幾個(gè)星期接受免疫球蛋白來(lái)補(bǔ)充身體的免疫前哨。其次免疫球蛋白也可以治療自身免疫性疾病。在自身免疫性疾病中，民兵已經(jīng)被升級(jí)為特警，只不過(guò)是中過(guò)邪的特警，他們的工作不再是針對(duì)病原體，而是針對(duì)機(jī)體的健康組織，比如說(shuō)肌肉，血管，神經(jīng)，腎組織等等，從而造成各種疾病。比較著名例子的是紅斑狼瘡。情歌天后席琳迪翁最近診斷出僵人綜合癥，也是屬于神經(jīng)系統(tǒng)類的自身免疫性疾病。在僵人綜合癥急性發(fā)作的時(shí)候，也可以用免疫球蛋白來(lái)治療。免疫球蛋白在這種疾病中的治療，有賴于大量正直的民兵，包圍中了邪的特警，高效的妨礙他們的錯(cuò)誤工作，減少信息傳遞，切斷與基地武裝組織的聯(lián)系，從而降低自身免疫系統(tǒng)的破壞性。那么免疫球蛋白在新冠病人中的治療效果如何呢？如果這些“普通”的新冠病人，本身沒(méi)有免疫球蛋白缺乏癥，或者自身免疫性疾病，那么免疫球蛋白在這樣的病毒感染中會(huì)起到很好的效果嗎？醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志柳葉刀在2021報(bào)道了一個(gè)雙盲對(duì)照的臨床實(shí)驗(yàn)，與對(duì)照組相比，免疫球蛋白在新冠肺炎中沒(méi)有起到明顯的幫助作用。但是免疫球蛋白組的血栓的發(fā)生率比對(duì)照組有稍高一些。前前后后也有其他的臨床研究和報(bào)道。綜合了所有信息之后，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth），簡(jiǎn)稱“NIH”的治療指南說(shuō)，在中度和重度的新冠肺炎治療中不推薦免疫球蛋白的使用，除非新冠病人和并有免疫性疾?。ㄇ懊嬲f(shuō)的兩大類），有免疫球蛋白治療的適應(yīng)癥。在這種情況下，丙球蛋白和激素可以聯(lián)合使用。也許有人會(huì)問(wèn)，特異性丙球蛋白對(duì)于新冠肺炎的治療有好處嗎？特異性丙球蛋白實(shí)際上說(shuō)的新冠病人治愈之后，存在高濃度的新冠病毒的抗體，就是可以抓住新冠病毒的特警。這種情況NIH也有提到。在接受了人民的希望（Remdesivir-標(biāo)準(zhǔn)治療)的住院病人中，特異性的丙球蛋白并沒(méi)有表現(xiàn)出更有利的治療效果。所以也是不推薦的。希望這些內(nèi)容對(duì)大家有一定幫助，避免不必要丙球蛋白治療，從而省下相關(guān)的治療費(fèi)用。同時(shí)也為降低醫(yī)保的支出，支持Paxlovid／P冠殺的申報(bào)做貢獻(xiàn)。張勤醫(yī)生籍貫武漢，畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)?，F(xiàn)在是在美國(guó)圣路易斯執(zhí)業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生，有豐富的新冠肺炎治療經(jīng)驗(yàn)。2023年01月26日1210
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陶凱主任醫(yī)師 山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 內(nèi)一科 陶老師：請(qǐng)您指導(dǎo)一下，您的老患者胸部CT復(fù)查后，激素如何減量？感染新冠病毒后，激素最高用到60㎎，減至30mg，CT有進(jìn)展，又加回40mg，目前40mg第7天，復(fù)查胸部CT如下（左邊1.13，右邊是現(xiàn)在的），CT診斷已經(jīng)是慢性纖維化為主，是否可減量？答病毒性呼吸重癥肺炎患者激素的使用和呼吸機(jī)支持一樣，掌握好了要點(diǎn)，才會(huì)有施救成功。??一，大劑量激素沖擊用藥的要點(diǎn)，必須是急性病毒性呼吸重癥肺炎，包括有慢阻肺病、肺間質(zhì)纖維化基礎(chǔ)疾病患者。而后者救治成功的困難更多。二，劑量，激素用藥劑量，和病情進(jìn)展情況成量效關(guān)系。進(jìn)展迅速的在12小時(shí)內(nèi)，海平面的靜息狀態(tài)下，呼吸頻率迅速增加10次/分以上者，建議500~1000mg/24h。常是臨床用藥的最大劑量。??近期奧密克戎病毒感染患者病情進(jìn)展多在24小時(shí)以上，而且患者基礎(chǔ)病比較多，劑量多在40mg~240mg/24h。三，療程，根據(jù)病情控制及時(shí)減量，對(duì)于重癥患者，是能否救治成功的關(guān)鍵。??判斷病情控制的關(guān)鍵，在于患者的體力活動(dòng)承受能力，而患者能可以下床活動(dòng)程度，成為最簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)指標(biāo)。也是迅速減量的依據(jù)。因此，這位患者不僅可以減量。而且是必須減量。我們的做法，改甲強(qiáng)龍片8片/日，具體用藥，是四片/日兩次。2023年01月23日496
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劉福生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科 感染奧密克戎之后，一部分患者表現(xiàn)為鼻塞，流青涕，全身怕冷，后背呀發(fā)涼，胃發(fā)涼，比較明顯，乏力，這時(shí)候咳嗽的泡沫痰，那它其實(shí)表現(xiàn)為一個(gè)風(fēng)寒樹表寒濕內(nèi)蘊(yùn)的一個(gè)表現(xiàn)，該怎么辦呢？介紹兩個(gè)方子，第一個(gè)是甘草干姜湯，這個(gè)方子特別小，另一個(gè)是小清龍湯，那我們從中醫(yī)角度來(lái)看，感染新冠是因?yàn)轱L(fēng)寒濕術(shù)，肺外感，風(fēng)寒內(nèi)傷，痰飲。風(fēng)寒術(shù)表陰停，胸邪寒濕內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被惡，渾身怕冷，后背發(fā)涼，胃怕涼，特別明顯，沒(méi)有汗，這是典型的風(fēng)寒術(shù)，表寒濕內(nèi)蘊(yùn)，白色泡沫痰，流清涕，這是寒飲的表現(xiàn)，那這時(shí)候可以用小青龍湯加減，那如果癥狀比較輕。 那咱們就可以自個(gè)兒在家里用兩味藥比較簡(jiǎn)單，第一個(gè)是甘草，第二是干姜，我們甘草選十克，干姜十克，加300到500毫升的水，大火煮開，小火慢燉30分鐘，煮成兩小碗。如果咱朋友們血糖不高的話，可要紅糖、黃糖，它有溫通活血，調(diào)節(jié)口感的作用，和我上面癥狀一致，你就可以試試這個(gè)簡(jiǎn)單有用的小方子，有什么疑問(wèn)可以咨詢我。2023年01月18日50
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醫(yī)生，50歲女，一月前陽(yáng)了，陽(yáng)后一周左右轉(zhuǎn)陰，后咳嗽癥狀持續(xù)存在，現(xiàn)在主要表現(xiàn)為晚睡前躺下一會(huì)后就咳，
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 那么一個(gè)月的時(shí)間呢，時(shí)間是比較長(zhǎng)的，這個(gè)時(shí)候我們建議還是做一下胸部的CT看一下，如果胸部CT沒(méi)有明顯的肺炎的表現(xiàn)，那么單純的咳嗽，那么我們用一些。 啊，止咳的藥物對(duì)癥處理就可以了，那么咳嗽呢，其實(shí)新冠后我們?cè)诩痹\的時(shí)候，我們碰到很多像現(xiàn)在已經(jīng)超過(guò)一個(gè)月的時(shí)間了，還是有很多人會(huì)有咳嗽，那么咳嗽表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一個(gè)方面就是肺炎沒(méi)有完全好，肺里面有有分泌物，那么他會(huì)持續(xù)咳嗽。 第二個(gè)方面呢，就是因?yàn)檫@個(gè)肺部啊，這個(gè)包括支氣管，它會(huì)出現(xiàn)一些。 高反應(yīng)性就是一受刺激他就會(huì)劇烈的咳嗽，比如說(shuō)有的人他說(shuō)話說(shuō)多了就會(huì)出現(xiàn)劇烈的咳嗽，或者是吹了冷風(fēng)以后，他就會(huì)出現(xiàn)劇烈的咳嗽，那么包括晚上躺下的時(shí)候，他會(huì)出現(xiàn)咳嗽，那么這種是一種氣管的一種高反應(yīng)性，那么這個(gè)呢要他要靠他自身慢慢的一個(gè)修復(fù)，當(dāng)然如果咳的特別厲害，我們也可以用一些平喘的藥物來(lái)緩解癥狀。 那么那么用藥的前提，我們還是要看一下肺部的炎癥情況，沒(méi)有明顯的肺炎的表現(xiàn)，我們可以用藥物進(jìn)行治療。2023年01月17日67
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放射治療是實(shí)用放射線治療惡性腫瘤（偶有良性?。┑囊环N臨床治療手段，是腫瘤治療的三大手段之一。放射治療的適應(yīng)癥是指治療病人的有效性，無(wú)論病人的腫瘤性質(zhì)如何，只要放射治療在病人的治療中發(fā)揮了作用并取得了有益的效果，這一病例就屬于放射治療的適應(yīng)癥。1例（男/87歲）重癥新冠肺炎-全肺放療新冠前夕-小聚放療“破圈”治新冠肺炎，重癥患者有效率達(dá)80%熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療深部熱療防治新冠肺炎/新冠病毒感染/肺炎/間質(zhì)性肺炎夏某某（BZ），男，87歲（出生時(shí)間：1935-03-16）：2022-12-26入院2023-01-16定位放療靶區(qū)（全肺+部分有胸水的胸膜腔）：2023-01-16（壬寅年臘月廿五）：?jiǎn)未畏暖焺┝?DT1.5Gy/1F放療（單次）時(shí)：2023-01-16-吸氧下放療放療后熱療（每周2~3次）吸氧下熱療-2023-01-162023年01月16日409
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊呃，抗生素呢，治療新冠它呢，它一般是不是常規(guī)的使用藥物哈，呃新冠呢，呃一般它首先是病毒，病毒感染以后呢，是一般是對(duì)癥病毒，病毒呢是并沒(méi)有特效藥物的啊，包括我們說(shuō)國(guó)外那些藥物，他們也不是特效的，它只能說(shuō)起了一定部分作用，但是呢，就是說(shuō)呃病毒之后呢，會(huì)出現(xiàn)啊感染。 這個(gè)感染的時(shí)候就要使用抗生素啊，黃連素呢是一般抗是一個(gè)抗生素，中藥成分的抗生素，對(duì)腹這個(gè)感染性的腹瀉是有效的，如果是一個(gè)單純的腹瀉，那可能就用一些對(duì)癥的藥物就行了，常年是一個(gè)中藥啊，我們一般的治療腹呢，主要是通，比如說(shuō)用一些蒙脫石散，一些益生菌吶，然后呢，用一些解腸道解痙的藥物來(lái)就可以就足夠了，因?yàn)樾鹿诟篂a它并不是以完全腹瀉為主的，它還是以呼吸道的癥狀為主，呃，腸道呢只是受到累積啊，它的腹瀉是有，但并不是一個(gè)常見(jiàn)的，而且腹瀉呢也并不是長(zhǎng)期的啊，只是臨時(shí)對(duì)癥就可以了。 右上腹有壓痛是怎么回事？2023年01月15日187
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 無(wú)論在武漢一線，還是這一個(gè)月的抗擊新冠奮戰(zhàn)，有十條經(jīng)驗(yàn)需要向同行和患者家屬分享1、抗炎：引起新冠肺炎、心肌損害和全身各系統(tǒng)損害，摧毀機(jī)體免疫功能的不是新冠病毒本身，而是病毒引起的炎癥風(fēng)暴，此時(shí)圍剿病毒不重要，因?yàn)椴《究赡芤呀?jīng)走了，但病毒產(chǎn)生的“大爆炸”——炎癥風(fēng)暴依然存在，此時(shí)，大膽應(yīng)用激素，積極抗炎才是救命的關(guān)鍵，面對(duì)新冠引起的病毒性肺炎等病變，天空飄來(lái)五個(gè)字——“激素最管事”。2、抗氧化：新冠的炎癥風(fēng)暴，還與“氧化應(yīng)激反應(yīng)”結(jié)伴兒同行，此時(shí)應(yīng)用抗氧化藥物，能助激素一臂之力，可以用垂手可得的維生素C，可以用常見(jiàn)的N—乙酰半胱氨酸。3、抗凝：面對(duì)病人向溺水一樣的呼吸困難，千萬(wàn)別以為是痰液堵塞，插管吸痰沒(méi)用，因?yàn)榇藭r(shí)像被人“卡脖子”一樣的窒息感，背后詭異的手——是微血栓形成在作祟。立即規(guī)范抗凝，融化血栓，才能與“大白肺”賽跑。4、控制輸液量：新冠肺炎的“磨玻璃影”是炎性滲出，肺就像被泡在水里，此時(shí)打上吊針，從早到晚大量輸入液，等于往肺上澆水，等于雪上加霜，送病人上吊上路，所以，在治療上請(qǐng)一定控制液體量！5、強(qiáng)心利尿：新冠病毒特別喜歡高血壓、糖尿病、心臟病的老人，他們一旦得上新冠，心力衰竭也如約而至，此時(shí)利尿強(qiáng)心能夠拯救受傷的心臟。請(qǐng)注意：此時(shí)如果出現(xiàn)心律失常，千萬(wàn)不要急于應(yīng)用胺碘酮等抗心律失常的藥物，負(fù)性肌力會(huì)害了新冠患者，要用呋塞米，西地蘭。居家治療的話要吃呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛。6、抗病毒藥物，要用就早用，一定要注意時(shí)間窗，或者過(guò)了時(shí)間窗，但仍然有病毒復(fù)制的跡象（抗原陽(yáng)性＋核酸陽(yáng)性），否則，晚了應(yīng)用，病毒都走了，你抗個(gè)啥，飛機(jī)扔下炸彈早飛走了，你這時(shí)候再?zèng)_著當(dāng)初飛機(jī)來(lái)的地方狂轟亂炸，只能加重病毒引起的創(chuàng)傷，除了副作用，沒(méi)有正作用，不如不用！7、影像實(shí)變了不是病情加重了，只要患者體溫正常，呼吸正常，不咳嗽，不難受，就可以停止治療，回家靜養(yǎng)，切忌過(guò)度治療！因?yàn)榉尾繉?shí)變是磨玻璃影演變過(guò)來(lái)的，是新冠肺炎由急性期轉(zhuǎn)為機(jī)化性肺炎（BOOP）的階段，是好轉(zhuǎn)恢復(fù)的跡象，我們是治療患者癥狀，不要和肺部影像死磕。8、老年人不要以發(fā)燒咳嗽論輕重，老年人機(jī)體反應(yīng)弱，燒不起來(lái)，咳嗽反射也弱，一切在靜悄悄中來(lái)，又會(huì)被死神靜悄悄的帶走。我們要教育家屬通過(guò)觀察患者活動(dòng)能力，食欲狀態(tài)，指脈氧數(shù)據(jù)預(yù)估患者病情，我們要通過(guò)及早做胸部CT，動(dòng)脈血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)新冠肺炎。9、核酸陽(yáng)性不代表依然“陽(yáng)著”，當(dāng)患者癥狀恢復(fù)，如果抗原連續(xù)2次陰性可以判斷新冠轉(zhuǎn)陰，核酸陽(yáng)性不代表體內(nèi)有病毒，不必大驚小怪的告訴病人家屬：復(fù)陽(yáng)了！或者還陽(yáng)著呢！趕緊找輝瑞藥物，找阿茲夫定……這很可能是病毒的尸體間斷或者持續(xù)排出被檢測(cè)到的DNA片段。君不見(jiàn)，親子鑒定可以用死人身體的毛發(fā)或者其他組織做標(biāo)本，人死了，DNA依然在，病毒也一樣。10、新冠病人恢復(fù)后可以逐漸恢復(fù)正常生活節(jié)律，但先不要急于洗澡，新冠后身體虛弱，很容易受涼感冒，特別是南方的朋友，室內(nèi)沒(méi)有取暖設(shè)施，一旦洗澡或者洗頭很可能又受涼感冒發(fā)燒，讓他或者她一夜回到“舊社會(huì)”。2023年01月15日1590
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2023年01月15日160
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