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2023年01月28日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 奈瑪特韋片/利托那韋片是一款組合包裝的口服新冠病毒治療藥物，由奈瑪特韋（nirmtrelvir）和利托那韋（ritonvir）組成。2022年2月11日，國家藥監(jiān)局根據(jù)《藥品管理法》相關(guān)規(guī)定應急附條件批準輝瑞公司新冠病毒治療藥物奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝(即Pxlovid)進口注冊。3月14日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》，將奈瑪特韋片/利托那韋片作為抗病毒治療藥物首次寫入診療方案。一、哪些人適合使用？用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者。如伴有以下至少一種疾病或條件，則認為具有進展為重癥COVID-19的高風險因素：高齡（如：≥60歲）；肥胖或超重（如：體重指數(shù)[BMI]＞25kg/m2）；目前吸煙者；慢性腎臟疾?。惶悄虿?；免疫抑制性疾病或免疫抑制治療；心血管疾?。òㄏ忍煨孕呐K病）或高血壓；慢性肺?。ㄈ纾郝宰枞苑尾 ⑾璠中度至重度]、間質(zhì)性肺疾病、囊性纖維化和肺動脈高壓）；鐮狀細胞?。簧窠?jīng)發(fā)育性疾?。ɡ纾耗X性麻痹、唐氏綜合征）或?qū)е箩t(yī)學復雜性的其他病癥（如：遺傳或代謝綜合征和重度先天性異常）；活動性癌癥；需要相關(guān)醫(yī)療性支持（與COVID-19無關(guān)）（如：氣管切開術(shù)、胃造瘺術(shù)或正壓通氣等）。二、藥理機制奈瑪特韋是一種新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）主要蛋白酶Mpro（也稱為3C-樣蛋白酶，3CLpro）的擬肽類抑制劑，抑制SARS-CoV-2Mpro可使其無法處理多蛋白前體，從而阻止病毒復制。利托那韋抑制細胞色素P4503A（CYP3A）介導的奈瑪特韋代謝，從而升高奈瑪特韋血藥濃度。三、奈瑪特韋片/利托那韋片怎么用？奈瑪特韋片/利托那韋片為組合包裝藥品，每板含150mg奈瑪特韋片（粉色）4片和100mg利托那韋片（白色）2片，每盒含5板。對于腎功能正常的患者，每次服用2片奈瑪特韋片（粉色）和1片利托那韋片（白色），每12小時服用一次，連續(xù)服用5天。需要格外注意的是，兩種藥物最好同時服用，如失能患者動作緩慢，間隔時間也不應超過5分鐘。進餐與否不會影響藥物療效。四、奈瑪特韋片/利托那韋片能不能溶解或研碎？本輪疫情，需要服用奈瑪特韋片/利托那韋片的患者以老齡居多，部分患者存在吞咽困難或需要管飼的情況。由于缺乏研碎后與整片安全性及有效性的臨床對比數(shù)據(jù)，藥物制造商輝瑞公司通過說明書推薦奈瑪特韋片/利托那韋片整片吞服，但未提到溶解或研碎藥片會損害藥物的特殊輸送技術(shù)。但依據(jù)現(xiàn)有少量數(shù)據(jù)和經(jīng)驗來看，溶解或壓碎的奈瑪特韋片/利托那韋片與整片吞服同樣安全有效，也可以與包括果醬、布丁在內(nèi)的甜食或其他普通食物、液體（包括含腸內(nèi)營養(yǎng)液、乳制品等）混合后送服。需要注意的是，溶解或壓碎后的藥片盡快管飼，儲存?zhèn)溆脮r間不超過4小時。五、藥物間的相互作用由于利托那韋是肝藥酶CYP3A4抑制劑，CYP2C9和CYP2C19誘導劑，也是轉(zhuǎn)運體P糖蛋白抑制劑，與多種藥物存在相互作用。尤其是能較大程度提升經(jīng)CYP3A4清除藥物的濃度，存在潛在的嚴重不良反應風險，因此用藥期間必須進行藥物相互作用篩查。查詢COVID-19藥物相互作用網(wǎng)站（https://www.covid19-druginterctions.org/checker）等，建議請臨床藥師會診評估藥物間相互作用的影響程度，進而采取密切監(jiān)測、劑量調(diào)整、藥物替代或暫停用藥等藥物治療管理措施。由于利托那韋停用后3d內(nèi)CYP3酶活性可恢復80%-90%，該藥的相互作用一般在停藥后的3d內(nèi)消失。對于半衰期較長或治療窗較窄的CYP3底物，可能需要適當延長時間。六、這些情況禁用對本品中的活性成份或任何輔料過敏的患者禁用。奈瑪特韋片含乳糖，患有半乳糖不耐受、總?cè)樘敲溉狈蚱咸烟?半乳糖吸收不良等罕見遺傳性疾病的患者應禁用本品。七、要了解的不良反應奈瑪特韋片/利托那韋片的不良反應主要表現(xiàn)為味覺倒錯和腹瀉，偶見消化不良、胃食管反流病、嘔吐、頭暈、AST、ALT升高等。由于部分不良反應與新冠肺炎的臨床癥狀相似，在臨床治療過程中應注意鑒別。FDA已在奈瑪特韋片/利托那韋片的說明書中添加關(guān)于過敏性反應和超敏性反應的警示性聲明。八、特殊人群用藥1.腎功能不全患者需要根據(jù)腎小球濾過率（eGFR）調(diào)整用藥劑量。①輕度腎功能不全患者（60mlmin≤eGFR＜90ml/min）無需調(diào)整劑量；②中度腎功能不全患者（30mlmin≦eGFR＜60ml/min）需減少藥物劑量，調(diào)整為奈瑪特韋150mg（1片粉色藥片）聯(lián)用利托那韋片1片（1片白色藥片），每12小時口服一次，連續(xù)用藥5天；③重度腎功能不全（eGFR＜30ml/min）或透析患者，說明書及新冠診療方案第十版都不建議使用，但目前也有研究提出可減量應用于上述人群。故重度腎功能不全及透析患者如確需應用本品，需在醫(yī)生、藥師指導下應用。2.肝功能不全對于肝功能不全患者，輕度（ChildPughA級）或中度（ChildPughB級）肝損傷患者無需調(diào)整藥物劑量；重度肝損傷患者不建議應用該藥品。3.妊娠期沒有關(guān)于妊娠女性使用本品的數(shù)據(jù)。只有母親的潛在獲益大于對胎兒的潛在風險時，才能在妊娠期間使用本品。動物實驗顯示奈瑪特韋對胎仔形態(tài)或胚胎-胎仔存活率無相關(guān)影響。4.哺乳期尚無哺乳期使用本品的臨床數(shù)據(jù)。該藥治療期間以及治療結(jié)束后7天應停止哺乳。5.兒童（1）兒童≥12歲且體質(zhì)量≥40kg，F(xiàn)DA批準可使用（NMPA僅獲批用于成人）?！缎鹿谠\療方案第十版》亦僅推薦用于成人。（2）兒童＜12歲或體質(zhì)量＜40kg，避免使用。6.老年人不建議對老年患者進行劑量調(diào)整。九、奈瑪特韋片/利托那韋片的藥物相互作用基于利托那韋是多種CYP3A4和P糖蛋白轉(zhuǎn)運體的強抑制劑，與許多常用藥物存在相互作用，但并非所有的相互作用都具有臨床意義或無法避免。除明確為禁忌合用外，更多的應關(guān)注臨床治療需求和利弊取舍，而非過于緊張，一概而論做停藥處理。尤其是患有慢病的老年人，多長期服用降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板或抗凝等藥物，會與利托那韋產(chǎn)生潛在的藥物相互作用進而增加低血壓、肝損傷、肌肉損傷或出血等風險，但可以采取換藥、調(diào)整用量、調(diào)整給藥頻次或進行血藥濃度監(jiān)測（如免疫抑制劑）等方式安全過渡。因此，我們將明確不能與奈瑪特韋片/利托那韋片合用的常用慢病藥物提示如下（表3）。鑒于無法預測感染時間，對于正在服用以下藥物且無法獲得替代藥物，或藥物半衰期長導致停藥后短時間內(nèi)仍然無法合用奈瑪特韋片/利托那韋片時（如胺碘酮、利伐沙班等），建議及時更改抗病毒方案。也請患者朋友們就診時提供詳細的服藥清單，便于醫(yī)生或藥師進行專業(yè)判斷，優(yōu)化治療方案，確保您的治療安全、有效。十、印度的仿制藥靠不靠譜？目前，國內(nèi)非官方渠道主要流通兩款Paxlovid印度仿制藥，分別是位于不丹的Azista公司（印度Hetero公司旗下）和位于印度的Astrica公司生產(chǎn)的Paxista和Primovir（見下圖），兩款仿制藥均已獲得輝瑞公司授權(quán)，并在聯(lián)合國支持下與藥品專利池(MPP)簽訂了許可協(xié)議，在低收入和中等收入國家生產(chǎn)和銷售該藥物的仿制藥，理論上療效與Paxlovid無顯著差異。但還是要著重提醒大家，非官方購買的仿制藥渠道不明、難以辨別真假，個別不法分子利用社會求藥心切的心情“掛羊頭、賣狗肉”，用真藥盒兜售假藥，私人渠道購買存在耽誤治療和損失金錢的雙重風險，強烈建議大家到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)看病用藥?！就谕扑]】1、《新冠肺炎、新冠后遺癥》專題2、抗新冠病毒藥物：阿茲夫定3、新冠肺炎并發(fā)心肌炎的6個危險信號2023年01月26日25676
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學顧事1周前·中華醫(yī)學會理事神經(jīng)外科教授關(guān)注張勤醫(yī)生關(guān)于丙球蛋白在新冠治療中的應用。，我們先了解一下丙球蛋白這個東東，和它的作用。丙球蛋白也就是免疫球蛋白，它還有一個很樸實的名字叫做抗體，是一種大分子蛋白。我們都知道抗體是機體免疫系統(tǒng)的前哨，用來捕捉病原體的。在這里我略微形容一下它的具體工作?？贵w根據(jù)形狀分成好幾種，所處的地理位置也不太一樣，但是大部分抗體處于血液和體液之中。他們就像游走的值班民兵，警惕地觀察有沒有外來的細菌，病毒，寄生蟲，變異的細胞等等。一旦發(fā)現(xiàn)了具有破壞作用的異物，民兵們就會極其激動，渴望能夠捕捉到異物／怪物來完成生命的升華。但是做為普通的民兵，武器裝備很有限，一般情況下都捉不到怪物。只有在知己知彼的情況下，民兵們通過修煉武功、自我提升，才能獲得捕捉怪物的能力。這些民兵們非常聰明，觀察學習了這些病原體特性和結(jié)構(gòu)之后，馬上開始準備工作。有時候需要結(jié)網(wǎng)，有時候需要挖坑，有時候需要下套，更多的時候需要做非常精致手套。這些手套具有特殊的形狀和紋路，能和病原體表面的結(jié)構(gòu)完美嵌合，嵌合完成之后病原生物就不會滑走逃脫。也許有人會問為什么英勇的民兵不能直接開槍擊斃異生物。第一，民兵職位沒達標，沒有佩戴手槍的資格。第二,民兵接受的命令是要抓活口再做處理。總而言之有了定制的手套，民兵就升級成了特警。這些特警用手抓住怪物，用腳來傳遞信息，發(fā)出電報要求大部隊支援，開啟追殺怪物的過程。B細胞T細胞，巨噬細胞，自然殺傷細胞，還有補體系統(tǒng)，聞風而動各就各位，把后勤和各種武裝力量都集合起來，再把標記過的怪物統(tǒng)統(tǒng)消除。這樣就完成了消滅病原生物的過程。順便說一下，如果這些特警被生物學的手段復制，并大量的生產(chǎn)出來，就會有個更有排場的名字，叫單克隆抗體。免疫球蛋白是從成千上萬健康人的血清中分離出來的。捐血人會通過常規(guī)的抽血檢查，確保沒有乙肝丙肝、HIV梅毒，以及其它常見病毒感染。免疫球蛋白（也叫丙球蛋白，IVIG)常見的副作用包括過敏反應，暫時性的腎功能損傷，小概率的血栓事件，以及沒有排查到的病毒感染，比如說B19細小病毒。那么免疫球蛋白，也就是這些抗體在醫(yī)學上是用來治療哪些疾病的呢？主要有兩類，第一是免疫球球蛋白缺乏癥。這種病人因為種種原因，無法自行產(chǎn)生合格的民兵。沒有民兵的幫助，雖然躺在基地的武裝部隊有手榴彈魚雷導彈，卻因為沒有雷達找不到病原生物的位置，所以會任由病原生物繁殖進攻，形成各種嚴重感染，從而危及生命。為了避免反復的嚴重感染，這樣的病人需要每隔幾個星期接受免疫球蛋白來補充身體的免疫前哨。其次免疫球蛋白也可以治療自身免疫性疾病。在自身免疫性疾病中，民兵已經(jīng)被升級為特警，只不過是中過邪的特警，他們的工作不再是針對病原體，而是針對機體的健康組織，比如說肌肉，血管，神經(jīng)，腎組織等等，從而造成各種疾病。比較著名例子的是紅斑狼瘡。情歌天后席琳迪翁最近診斷出僵人綜合癥，也是屬于神經(jīng)系統(tǒng)類的自身免疫性疾病。在僵人綜合癥急性發(fā)作的時候，也可以用免疫球蛋白來治療。免疫球蛋白在這種疾病中的治療，有賴于大量正直的民兵，包圍中了邪的特警，高效的妨礙他們的錯誤工作，減少信息傳遞，切斷與基地武裝組織的聯(lián)系，從而降低自身免疫系統(tǒng)的破壞性。那么免疫球蛋白在新冠病人中的治療效果如何呢？如果這些“普通”的新冠病人，本身沒有免疫球蛋白缺乏癥，或者自身免疫性疾病，那么免疫球蛋白在這樣的病毒感染中會起到很好的效果嗎？醫(yī)學權(quán)威雜志柳葉刀在2021報道了一個雙盲對照的臨床實驗，與對照組相比，免疫球蛋白在新冠肺炎中沒有起到明顯的幫助作用。但是免疫球蛋白組的血栓的發(fā)生率比對照組有稍高一些。前前后后也有其他的臨床研究和報道。綜合了所有信息之后，美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth），簡稱“NIH”的治療指南說，在中度和重度的新冠肺炎治療中不推薦免疫球蛋白的使用，除非新冠病人和并有免疫性疾病（前面說的兩大類），有免疫球蛋白治療的適應癥。在這種情況下，丙球蛋白和激素可以聯(lián)合使用。也許有人會問，特異性丙球蛋白對于新冠肺炎的治療有好處嗎？特異性丙球蛋白實際上說的新冠病人治愈之后，存在高濃度的新冠病毒的抗體，就是可以抓住新冠病毒的特警。這種情況NIH也有提到。在接受了人民的希望（Remdesivir-標準治療)的住院病人中，特異性的丙球蛋白并沒有表現(xiàn)出更有利的治療效果。所以也是不推薦的。希望這些內(nèi)容對大家有一定幫助，避免不必要丙球蛋白治療，從而省下相關(guān)的治療費用。同時也為降低醫(yī)保的支出，支持Paxlovid／P冠殺的申報做貢獻。張勤醫(yī)生籍貫武漢，畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學。現(xiàn)在是在美國圣路易斯執(zhí)業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生，有豐富的新冠肺炎治療經(jīng)驗。2023年01月26日1210
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陶凱主任醫(yī)師 山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 內(nèi)一科 陶老師：請您指導一下，您的老患者胸部CT復查后，激素如何減量？感染新冠病毒后，激素最高用到60㎎，減至30mg，CT有進展，又加回40mg，目前40mg第7天，復查胸部CT如下（左邊1.13，右邊是現(xiàn)在的），CT診斷已經(jīng)是慢性纖維化為主，是否可減量？答病毒性呼吸重癥肺炎患者激素的使用和呼吸機支持一樣，掌握好了要點，才會有施救成功。??一，大劑量激素沖擊用藥的要點，必須是急性病毒性呼吸重癥肺炎，包括有慢阻肺病、肺間質(zhì)纖維化基礎(chǔ)疾病患者。而后者救治成功的困難更多。二，劑量，激素用藥劑量，和病情進展情況成量效關(guān)系。進展迅速的在12小時內(nèi)，海平面的靜息狀態(tài)下，呼吸頻率迅速增加10次/分以上者，建議500~1000mg/24h。常是臨床用藥的最大劑量。??近期奧密克戎病毒感染患者病情進展多在24小時以上，而且患者基礎(chǔ)病比較多，劑量多在40mg~240mg/24h。三，療程，根據(jù)病情控制及時減量，對于重癥患者，是能否救治成功的關(guān)鍵。??判斷病情控制的關(guān)鍵，在于患者的體力活動承受能力，而患者能可以下床活動程度，成為最簡單的評價指標。也是迅速減量的依據(jù)。因此，這位患者不僅可以減量。而且是必須減量。我們的做法，改甲強龍片8片/日，具體用藥，是四片/日兩次。2023年01月23日496
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劉福生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 急診科 感染奧密克戎之后，一部分患者表現(xiàn)為鼻塞，流青涕，全身怕冷，后背呀發(fā)涼，胃發(fā)涼，比較明顯，乏力，這時候咳嗽的泡沫痰，那它其實表現(xiàn)為一個風寒樹表寒濕內(nèi)蘊的一個表現(xiàn)，該怎么辦呢？介紹兩個方子，第一個是甘草干姜湯，這個方子特別小，另一個是小清龍湯，那我們從中醫(yī)角度來看，感染新冠是因為風寒濕術(shù)，肺外感，風寒內(nèi)傷，痰飲。風寒術(shù)表陰停，胸邪寒濕內(nèi)蘊，陽氣被惡，渾身怕冷，后背發(fā)涼，胃怕涼，特別明顯，沒有汗，這是典型的風寒術(shù)，表寒濕內(nèi)蘊，白色泡沫痰，流清涕，這是寒飲的表現(xiàn)，那這時候可以用小青龍湯加減，那如果癥狀比較輕。 那咱們就可以自個兒在家里用兩味藥比較簡單，第一個是甘草，第二是干姜，我們甘草選十克，干姜十克，加300到500毫升的水，大火煮開，小火慢燉30分鐘，煮成兩小碗。如果咱朋友們血糖不高的話，可要紅糖、黃糖，它有溫通活血，調(diào)節(jié)口感的作用，和我上面癥狀一致，你就可以試試這個簡單有用的小方子，有什么疑問可以咨詢我。2023年01月18日50
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 那么一個月的時間呢，時間是比較長的，這個時候我們建議還是做一下胸部的CT看一下，如果胸部CT沒有明顯的肺炎的表現(xiàn)，那么單純的咳嗽，那么我們用一些。 啊，止咳的藥物對癥處理就可以了，那么咳嗽呢，其實新冠后我們在急診的時候，我們碰到很多像現(xiàn)在已經(jīng)超過一個月的時間了，還是有很多人會有咳嗽，那么咳嗽表現(xiàn)為兩個方面，一個方面就是肺炎沒有完全好，肺里面有有分泌物，那么他會持續(xù)咳嗽。 第二個方面呢，就是因為這個肺部啊，這個包括支氣管，它會出現(xiàn)一些。 高反應性就是一受刺激他就會劇烈的咳嗽，比如說有的人他說話說多了就會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，或者是吹了冷風以后，他就會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，那么包括晚上躺下的時候，他會出現(xiàn)咳嗽，那么這種是一種氣管的一種高反應性，那么這個呢要他要靠他自身慢慢的一個修復，當然如果咳的特別厲害，我們也可以用一些平喘的藥物來緩解癥狀。 那么那么用藥的前提，我們還是要看一下肺部的炎癥情況，沒有明顯的肺炎的表現(xiàn)，我們可以用藥物進行治療。2023年01月17日67
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放射治療是實用放射線治療惡性腫瘤（偶有良性?。┑囊环N臨床治療手段，是腫瘤治療的三大手段之一。放射治療的適應癥是指治療病人的有效性，無論病人的腫瘤性質(zhì)如何，只要放射治療在病人的治療中發(fā)揮了作用并取得了有益的效果，這一病例就屬于放射治療的適應癥。1例（男/87歲）重癥新冠肺炎-全肺放療新冠前夕-小聚放療“破圈”治新冠肺炎，重癥患者有效率達80%熱療與放射生物學/熱療與放療深部熱療防治新冠肺炎/新冠病毒感染/肺炎/間質(zhì)性肺炎夏某某（BZ），男，87歲（出生時間：1935-03-16）：2022-12-26入院2023-01-16定位放療靶區(qū)（全肺+部分有胸水的胸膜腔）：2023-01-16（壬寅年臘月廿五）：單次放療劑量:DT1.5Gy/1F放療（單次）時：2023-01-16-吸氧下放療放療后熱療（每周2~3次）吸氧下熱療-2023-01-162023年01月16日409
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊呃，抗生素呢，治療新冠它呢，它一般是不是常規(guī)的使用藥物哈，呃新冠呢，呃一般它首先是病毒，病毒感染以后呢，是一般是對癥病毒，病毒呢是并沒有特效藥物的啊，包括我們說國外那些藥物，他們也不是特效的，它只能說起了一定部分作用，但是呢，就是說呃病毒之后呢，會出現(xiàn)啊感染。 這個感染的時候就要使用抗生素啊，黃連素呢是一般抗是一個抗生素，中藥成分的抗生素，對腹這個感染性的腹瀉是有效的，如果是一個單純的腹瀉，那可能就用一些對癥的藥物就行了，常年是一個中藥啊，我們一般的治療腹呢，主要是通，比如說用一些蒙脫石散，一些益生菌吶，然后呢，用一些解腸道解痙的藥物來就可以就足夠了，因為新冠腹瀉它并不是以完全腹瀉為主的，它還是以呼吸道的癥狀為主，呃，腸道呢只是受到累積啊，它的腹瀉是有，但并不是一個常見的，而且腹瀉呢也并不是長期的啊，只是臨時對癥就可以了。 右上腹有壓痛是怎么回事？2023年01月15日187
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 無論在武漢一線，還是這一個月的抗擊新冠奮戰(zhàn)，有十條經(jīng)驗需要向同行和患者家屬分享1、抗炎：引起新冠肺炎、心肌損害和全身各系統(tǒng)損害，摧毀機體免疫功能的不是新冠病毒本身，而是病毒引起的炎癥風暴，此時圍剿病毒不重要，因為病毒可能已經(jīng)走了，但病毒產(chǎn)生的“大爆炸”——炎癥風暴依然存在，此時，大膽應用激素，積極抗炎才是救命的關(guān)鍵，面對新冠引起的病毒性肺炎等病變，天空飄來五個字——“激素最管事”。2、抗氧化：新冠的炎癥風暴，還與“氧化應激反應”結(jié)伴兒同行，此時應用抗氧化藥物，能助激素一臂之力，可以用垂手可得的維生素C，可以用常見的N—乙酰半胱氨酸。3、抗凝：面對病人向溺水一樣的呼吸困難，千萬別以為是痰液堵塞，插管吸痰沒用，因為此時像被人“卡脖子”一樣的窒息感，背后詭異的手——是微血栓形成在作祟。立即規(guī)范抗凝，融化血栓，才能與“大白肺”賽跑。4、控制輸液量：新冠肺炎的“磨玻璃影”是炎性滲出，肺就像被泡在水里，此時打上吊針，從早到晚大量輸入液，等于往肺上澆水，等于雪上加霜，送病人上吊上路，所以，在治療上請一定控制液體量！5、強心利尿：新冠病毒特別喜歡高血壓、糖尿病、心臟病的老人，他們一旦得上新冠，心力衰竭也如約而至，此時利尿強心能夠拯救受傷的心臟。請注意：此時如果出現(xiàn)心律失常，千萬不要急于應用胺碘酮等抗心律失常的藥物，負性肌力會害了新冠患者，要用呋塞米，西地蘭。居家治療的話要吃呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛。6、抗病毒藥物，要用就早用，一定要注意時間窗，或者過了時間窗，但仍然有病毒復制的跡象（抗原陽性＋核酸陽性），否則，晚了應用，病毒都走了，你抗個啥，飛機扔下炸彈早飛走了，你這時候再沖著當初飛機來的地方狂轟亂炸，只能加重病毒引起的創(chuàng)傷，除了副作用，沒有正作用，不如不用！7、影像實變了不是病情加重了，只要患者體溫正常，呼吸正常，不咳嗽，不難受，就可以停止治療，回家靜養(yǎng)，切忌過度治療！因為肺部實變是磨玻璃影演變過來的，是新冠肺炎由急性期轉(zhuǎn)為機化性肺炎（BOOP）的階段，是好轉(zhuǎn)恢復的跡象，我們是治療患者癥狀，不要和肺部影像死磕。8、老年人不要以發(fā)燒咳嗽論輕重，老年人機體反應弱，燒不起來，咳嗽反射也弱，一切在靜悄悄中來，又會被死神靜悄悄的帶走。我們要教育家屬通過觀察患者活動能力，食欲狀態(tài)，指脈氧數(shù)據(jù)預估患者病情，我們要通過及早做胸部CT，動脈血氣分析發(fā)現(xiàn)新冠肺炎。9、核酸陽性不代表依然“陽著”，當患者癥狀恢復，如果抗原連續(xù)2次陰性可以判斷新冠轉(zhuǎn)陰，核酸陽性不代表體內(nèi)有病毒，不必大驚小怪的告訴病人家屬：復陽了！或者還陽著呢！趕緊找輝瑞藥物，找阿茲夫定……這很可能是病毒的尸體間斷或者持續(xù)排出被檢測到的DNA片段。君不見，親子鑒定可以用死人身體的毛發(fā)或者其他組織做標本，人死了，DNA依然在，病毒也一樣。10、新冠病人恢復后可以逐漸恢復正常生活節(jié)律，但先不要急于洗澡，新冠后身體虛弱，很容易受涼感冒，特別是南方的朋友，室內(nèi)沒有取暖設(shè)施，一旦洗澡或者洗頭很可能又受涼感冒發(fā)燒，讓他或者她一夜回到“舊社會”。2023年01月15日1592
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新冠肺炎相關(guān)科普號
孫艷彬醫(yī)生的科普號
孫艷彬 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
胸外科
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吳李娜醫(yī)生的科普號
吳李娜 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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劉興鵬醫(yī)生的科普號
劉興鵬 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
心臟中心
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