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2023年02月16日57
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彭麗英主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 隨著第一波新冠病毒感染接近尾聲，大部分感染者“陽(yáng)康”之后出現(xiàn)的后遺癥逐漸引起人們的廣泛關(guān)注。有新冠感染者在“陽(yáng)康”之后會(huì)經(jīng)常感覺(jué)到疲倦，注意力不集中，甚至有患者“感覺(jué)到自己變傻”等癥狀。有一項(xiàng)對(duì)47910名新冠感染者的薈萃分析，作者對(duì)新冠感染者“陽(yáng)康”之后出現(xiàn)的55種臨床癥狀進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無(wú)論輕癥還是重癥新冠感染者，有80%的感染者“陽(yáng)康”之后出現(xiàn)一種或者多種癥狀（見(jiàn)圖1），包括：疲憊（58%）、頭痛（44%）、注意力障礙（27%）、記憶力下降（16%）等，而且這些癥狀最長(zhǎng)可以持續(xù)到“陽(yáng)康”后的110天左右[1]。以上癥狀就是俗稱的“腦霧”（BrainFog）。圖1新冠感染者出現(xiàn)的臨床癥狀“腦霧”并非專業(yè)醫(yī)學(xué)名詞，常常用來(lái)描述“腦子不轉(zhuǎn)了”、“注意力不集中”、“思維能力下降，反應(yīng)速度變慢”等的術(shù)語(yǔ)，指?jìng)€(gè)體的認(rèn)知或意識(shí)水平較正常出現(xiàn)輕度或重度下降，對(duì)周圍事物的感知能力下降，執(zhí)行力減退，好像是大腦蒙上了一層霧一樣[2-3]。圖2新冠病毒感染大腦的途徑和導(dǎo)致“腦霧”出現(xiàn)的機(jī)制[4]感染新冠病毒后，病毒最初在口腔和鼻子黏膜中復(fù)制達(dá)到一定的病毒載量，導(dǎo)致嗅黏膜和嗅球感染，進(jìn)而到達(dá)大腦。到達(dá)大腦的新冠病毒首先感染在大腦額葉的神經(jīng)元，引起神經(jīng)元和血管損傷，從而引起大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷出現(xiàn)“腦霧”癥狀（見(jiàn)圖2）[4]。另有報(bào)道指出新冠病毒也可以通過(guò)逃避血腦屏障或血腦脊液屏障進(jìn)入大腦產(chǎn)生大腦損傷而導(dǎo)致“腦霧”出現(xiàn)[5]。那么為什么感染新冠病毒后會(huì)出現(xiàn)“腦霧”癥狀呢？研究表明，這有可能是由于免疫系統(tǒng)在病毒被消滅后，仍然持續(xù)性地高度激活導(dǎo)致[6]。最近門(mén)診經(jīng)常有孕媽媽咨詢，感染新冠“陽(yáng)康”后記憶力明顯下降，注意力減退，疲勞感很強(qiáng)，思維變緩等癥狀，懷疑自己得了新冠“腦霧”，食欲和睡眠也受到一定影響，擔(dān)心對(duì)寶寶產(chǎn)生影響。我們都知道，孕媽媽相對(duì)普通人屬于特殊的保護(hù)群體，心理和身體都相對(duì)較敏感，新冠“陽(yáng)康”后盡早驅(qū)散腦霧，有利于減輕孕媽的心理負(fù)擔(dān)，改善身體狀態(tài)，利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。那么該如何更早更有效地驅(qū)散腦霧？1.神經(jīng)元的修復(fù)：我們知道腦霧的發(fā)生是由于病毒損傷了腦神經(jīng)元，從而引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀。那么推測(cè)修復(fù)損傷的神經(jīng)元可以很大程度上緩解腦霧的癥狀。大腦作為人體最重要的器官，其所需要的能量主要依靠葡萄糖發(fā)揮作用，除了葡萄糖之外，大腦還需要一系列的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)維持大腦正常的功能，比如：omega-3不飽和脂肪酸。DHA是大腦中含量最多的不飽和脂肪酸，在維持大腦功能中發(fā)揮著重要作用。研究表明DHA可以通過(guò)線粒體促進(jìn)細(xì)胞從ATP中提取能量進(jìn)而改善神經(jīng)功能。在胎兒發(fā)育過(guò)程中，胎兒完全依靠母親提供DHA，DHA對(duì)于胎兒大腦健康發(fā)育方面發(fā)揮著重要的作用，人類生命早期缺乏DHA會(huì)導(dǎo)致一些神經(jīng)發(fā)育性疾病比如注意缺陷與多動(dòng)障礙和學(xué)習(xí)障礙等。因此對(duì)于孕媽們，可以通過(guò)補(bǔ)充DHA的攝入緩解“腦霧”癥狀，還有利于胎兒大腦的發(fā)育。2.維生素B12的補(bǔ)充：維生素B12是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白的形成。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12，可維持大腦健康運(yùn)作。B12的主要來(lái)源是紅肉、魚(yú)和奶制品，被視為有利大腦的食物。3.除了補(bǔ)充DHA、維生素B12之外，我們還可以通過(guò)保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)、聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等來(lái)緩解“腦霧”癥狀。最后，還是要提醒各位孕媽媽們，想要驅(qū)散新冠后遺癥腦霧，除了上述方法之外，還需要良好的作息習(xí)慣、均衡的日常飲食、穩(wěn)定的情緒和積極的心態(tài)，才能更快，更好的恢復(fù)大腦的功能，肚里的寶寶才能在良好的母體內(nèi)健康成長(zhǎng)。參考資料：[1]Lopez-LeonS,Wegman-OstroskyT,PerelmanC,etal.Morethan50long-termeffectsofCOVID-19:asystematicreviewandmeta-analysis.SciRep.2021Aug9;11(1):16144.[2]KaoJ,FranklandPW.COVIDfogdemystified.Cell.2022Jul7;185(14):2391-2393.[3]NouraeinejadA.BrainfogasaLong-termSequelaofCOVID-19.SNComprClinMed.2023;5(1):9.doi:10.1007/s42399-022-01352-5.Epub2022Nov24.[4]BaigAM.CountingtheneurologicalcostofCOVID-19.NatRevNeurol.2022Jan;18(1):5-6.doi:10.1038/s41582-021-00593-7.[5]BauerL,LaksonoBM,deVrijFMS,KushnerSA,HarschnitzO,vanRielD.Theneuroinvasiveness,neurotropism,andneurovirulenceofSARS-CoV-2.TrendsNeurosci.2022May;45(5):358-368.[6]Fernández-Casta?edaA,LuP,GeraghtyAC,SongE,etal.MildrespiratoryCOVIDcancausemulti-lineageneuralcellandmyelindysregulation.Cell.2022Jul7;185(14):2452-2468.e16.2023年02月09日291
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吳曉晶副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 治未病中心 嗯，下一個(gè)問(wèn)題。 醫(yī)生，我自從陽(yáng)康之后，全身酸軟無(wú)力，精神不振，應(yīng)該怎么調(diào)理呢？那么陽(yáng)康啊，那么陽(yáng)康以后呢，很多人都會(huì)出現(xiàn)，總覺(jué)得這個(gè)疲乏無(wú)力啊，容易出啊，容易出汗，那么有些嚴(yán)重的話呢，就會(huì)啊嚴(yán)重啊這個(gè)。 影響我們工作生活和學(xué)習(xí)，嗯。 由于我們?nèi)梭w感染這個(gè)，嗯，新新冠病毒以后呢，我們身體肯定要與病毒做一個(gè)啊抗?fàn)?，那做抗?fàn)幍耐瑫r(shí)呢，就是容易這個(gè)嗯。 傷精耗啊，傷精耗氣，那么很多這個(gè)陽(yáng)亢之后呢，就會(huì)出現(xiàn)一些啊氣虛的表現(xiàn)啊，比如說(shuō)出汗啊，渾身酸軟啊，無(wú)力啊，心慌啊，心悸氣短的這些情況，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們可以適當(dāng)?shù)陌∵M(jìn)行，嗯。 一些啊，服用一些這個(gè)呃，健脾補(bǔ)氣啊，養(yǎng)血的一些這個(gè)啊，食物那先通過(guò)食療進(jìn)行調(diào)理，嗯。 啊，比如說(shuō)一些這個(gè)，嗯嗯，黨參啊，山藥啊，薏米啊，煲湯的時(shí)候呢，還可以適當(dāng)一些放一些黃芪當(dāng)歸呀，啊進(jìn)行這個(gè)啊，飲食方面的這個(gè)調(diào)理啊。 那么嗯。 這是啊，這個(gè)問(wèn)題。2023年02月07日93
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劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 哦，今天問(wèn)問(wèn)題的朋友們都很多。 嗯，新冠有后遺癥嗎？ 呃，目前我覺(jué)得我們可以說(shuō)絕大部分，絕大部分被感染，新冠我們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有明有明確的后遺癥，就是包括我們像醫(yī)務(wù)人員，我們醫(yī)務(wù)人員被感染應(yīng)該達(dá)到99%以上啊，嗯，并沒(méi)有出現(xiàn)后遺癥，什么后遺癥啊，嗯，那么當(dāng)然就是有一些易感人群，或者出現(xiàn)了像這個(gè)特別嚴(yán)重的一些問(wèn)題啊，那么當(dāng)然還會(huì)出現(xiàn)啊相關(guān)的后遺癥，所以這個(gè)確實(shí)是存在著這個(gè)個(gè)體差異，和你這個(gè)易感這個(gè)人群吧，嗯，每個(gè)人的情況不一樣啊。 病毒性心肌炎不需要長(zhǎng)期。2023年01月17日294
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劉麗梅主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 嗯，46歲養(yǎng)了以后一個(gè)多月，一直感覺(jué)這個(gè)胸悶氣短，吃什么藥比較好一點(diǎn)，嗯，一個(gè)多月了，我覺(jué)得應(yīng)該很多病人都已經(jīng)陽(yáng)康了嘛哈，嗯，那么仍然覺(jué)得胸悶氣短，呃，我可以推薦我們醫(yī)院，其實(shí)現(xiàn)在有許多這針對(duì)于陽(yáng)康后的一些中藥的調(diào)理啊，包括我們有新冠的這個(gè)，像這個(gè)我們平分散加減的針對(duì)于就是給你呃補(bǔ)氣呀啊，那么促進(jìn)你這個(gè)新冠的這個(gè)康復(fù)的。 嗯，還有就是你老是覺(jué)得胸悶氣短，我不知道你有沒(méi)有去做一些相關(guān)的檢查嗎？你心電圖正常嗎？嗯，來(lái)醫(yī)院做個(gè)心電圖沒(méi)有什么問(wèn)題的話，可以配合中藥啊吃上一點(diǎn)，嗯，其實(shí)現(xiàn)在沒(méi)有說(shuō)你說(shuō)什么藥物對(duì)新冠一定有特效，我們知道，我們知道現(xiàn)在新治療新冠首先它就沒(méi)有特效藥，像我們現(xiàn)在推薦的像這種抗病毒的小分子藥，一定是建議啊，剛剛新冠感染五天之內(nèi)用啊，而且這樣可能就是說(shuō)效果才好一些，如果說(shuō)你超過(guò)這個(gè)時(shí)間的話，用這些藥是無(wú)效的，基本無(wú)效的，我們都是以對(duì)癥支持治療的好嗎？2023年01月17日68
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新冠陽(yáng)康后的要開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，可以按照以下五個(gè)步驟來(lái)評(píng)估自己的狀態(tài)：1、“陽(yáng)”后的幾天如果完全無(wú)癥狀了，可以嘗試過(guò)1-2周后開(kāi)始恢復(fù)輕度運(yùn)動(dòng)。2、不建議劇烈運(yùn)動(dòng)。3、看關(guān)鍵指標(biāo)：心率、血壓、呼吸頻次等，是否已經(jīng)恢復(fù)到感染新冠前的正常健康水平。4、日常生活狀態(tài)恢復(fù)，能做家務(wù)，沒(méi)有胸悶、氣短、乏力、出汗等不舒適的狀態(tài)。5、循序漸進(jìn)。不要一口氣開(kāi)始劇烈運(yùn)動(dòng)，先從在家踱步、做家務(wù)開(kāi)始，慢慢進(jìn)行上下樓，走路等室外活動(dòng)，再慢慢過(guò)度慢跑，逐步過(guò)渡到恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)的階段。2023年01月14日464
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 感染新冠病毒后，身體會(huì)進(jìn)入一個(gè)相對(duì)的脆弱期，即使到了康復(fù)期，也有一些不能做的事情。否則很可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至造成不可挽回的后果。1.運(yùn)動(dòng)不要“累”。新冠康復(fù)后若想恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，可參考兩個(gè)指標(biāo)——說(shuō)話和心跳，且運(yùn)動(dòng)時(shí)不要立刻恢復(fù)到之前的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（1）說(shuō)話：活動(dòng)的時(shí)候，強(qiáng)度最好要能夠保持還能和人正常交流，不斷句的水平。（2）心跳：運(yùn)動(dòng)時(shí)在心率上也最好不要超過(guò)130次/分鐘。個(gè)體情況可能會(huì)存在差異，要以讓自己感覺(jué)舒服為準(zhǔn)。不要馬上恢復(fù)到之前的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，等到度過(guò)了這一個(gè)月的適應(yīng)期，再逐漸增加強(qiáng)度就相對(duì)比較安全了。2.飲食不要“多”。飲食要有度，少量多食，總體上要保持清淡飲食，有三樣?xùn)|西是必須要保證的：（1）要保證能量攝入，一天三餐每餐都得有一點(diǎn)主食。（2）要有優(yōu)質(zhì)蛋白，比如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦等，先選擇容易消化吸收的。（3）補(bǔ)充一些微量營(yíng)養(yǎng)素，特別是來(lái)自蔬菜水果的。3.身體不要“寒”。在感染新冠病毒后，人體發(fā)燒后身體會(huì)大量出汗，以及出現(xiàn)肌肉酸痛等其他癥狀，導(dǎo)致人的正氣受虛損，也就是通常說(shuō)的正虛。正氣虛弱即身體素質(zhì)差，抵抗力和免疫力下降，抗外界病毒等的入侵能力差，很容易導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲，又出現(xiàn)一些不適癥狀。“陽(yáng)康”后在身體虛弱、氣候寒冷時(shí)，如果沒(méi)有注意預(yù)防風(fēng)寒，再感染流感病毒或受風(fēng)邪引發(fā)感冒，不僅難受的癥狀“卷土重來(lái)”，人體所需的恢復(fù)期也會(huì)進(jìn)一步拉長(zhǎng)。因此，做好防風(fēng)保暖十分重要。外面很冷或者起風(fēng)的時(shí)候，要減少外出，避免寒氣直接侵襲人體，如確需出門(mén)，要穿戴保暖的護(hù)具如帽子、圍巾、手套等，不要讓自己的頭部、脖頸等部位受風(fēng)寒。4.心情不要“悲”。焦慮、恐懼……這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)，輕則會(huì)導(dǎo)致自身免疫力的下降，從而對(duì)病毒的抵抗能力變得更弱，重則還會(huì)導(dǎo)致抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。在患病期間要保持良好心態(tài)，同時(shí)也要注意飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5.食補(bǔ)不要“膩”。新冠感染初愈后，身體仍需要大量營(yíng)養(yǎng)來(lái)保證免疫系統(tǒng)的能量供給，但要注意食補(bǔ)不能操之過(guò)急，一定要給身體留下充足的休養(yǎng)時(shí)間。從中醫(yī)角度看，康復(fù)后大補(bǔ)對(duì)身體不利，容易出問(wèn)題。同樣大吃大喝對(duì)身體的康復(fù)不利，甚至出現(xiàn)“食復(fù)”，即不正確吃東西導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，比如出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，尤其是青少年更容易出現(xiàn)“食復(fù)”。不要大吃大喝，特別是不要吃油膩和肥甘厚味的食物，要清淡飲食，可以每天吃一兩個(gè)雞蛋、喝牛奶或者喝粥，多吃蔬菜水果，保證體力恢復(fù)。6.恢復(fù)不要“急”。即使抗原轉(zhuǎn)陰，身體的恢復(fù)還需要時(shí)間，不能操之過(guò)急。新冠康復(fù)者在1—2周內(nèi)靜養(yǎng)是有必要的。經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會(huì)出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細(xì)胞數(shù)值和功能會(huì)在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個(gè)“免疫紊亂期”會(huì)持續(xù)1—2周。期間其他病毒、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入。7.返工不要“忙”。在返崗工作之初，工作節(jié)奏要稍微放緩。從較輕的工作開(kāi)始，逐步恢復(fù)到常態(tài)工作量和工作狀態(tài)，避免緊張、加班、熬夜等行為。伏案工作者如有可能，工作1小時(shí)左右最好起立休息10分鐘，通過(guò)適量飲水、活動(dòng)四肢來(lái)緩解肩背部和下肢不適感。8.咳嗽不要“憋”。有咳嗽千萬(wàn)不要硬憋著，不然容易出事。有的人在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)劇烈的咳嗽癥狀。由于咳嗽時(shí)間長(zhǎng)、咳嗽頻率高、咳嗽聲音大，擔(dān)心影響到周圍工作的同事，于是便努力憋住，讓自己不咳出聲來(lái)，同時(shí)也擔(dān)心藥物副作用不服用止咳藥物，最終導(dǎo)致自己出現(xiàn)一過(guò)性暈厥。這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間壓抑自己，不讓自己咳嗽，使得胸內(nèi)壓及顱壓增高。轉(zhuǎn)陰后仍咳嗽，是修復(fù)氣道的康復(fù)過(guò)程。有人兩三天咳嗽就會(huì)消失，有人需要三五天。實(shí)際上，咳嗽是一個(gè)康復(fù)的過(guò)程，是一個(gè)打掃“戰(zhàn)場(chǎng)”、修復(fù)氣道的過(guò)程?；謴?fù)慢一點(diǎn)的人也不用太擔(dān)心，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，幾乎所有人都會(huì)在14天內(nèi)康復(fù)。9.心態(tài)不要“松”。有不少人認(rèn)為，感染之后又康復(fù)，身體內(nèi)有了抗體，是不是就可以不做防護(hù)，“放飛自我”了？一般情況下，感染之后的中和抗體可以保護(hù)感染者3—6個(gè)月。這種保護(hù)針對(duì)的是同一種亞型的新冠病毒。例如感染奧密克戎BF.7之后，再遇到BF.7就有很好的保護(hù)效果，但如果之前感染的是德?tīng)査?，遇到奧密克戎可能中和抗體就沒(méi)有保護(hù)力?？偠灾《镜牟顒e越大，中和抗體的交叉保護(hù)越有限。要警惕雙重感染。秋冬季節(jié)還是要堅(jiān)持佩戴口罩，當(dāng)前新冠病毒的流行對(duì)于其他病毒的流行趨勢(shì)可能存在交叉影響，因此，通過(guò)勤洗手、戴口罩、安全距離等方式避免其他病毒的感染仍然十分重要。10.睡眠不要“晚”。熬夜這個(gè)殺傷力極大的慢性習(xí)慣，不僅會(huì)擾亂生物節(jié)律，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易感染疾病或加重原有病情。早點(diǎn)睡覺(jué)，其實(shí)就是在保護(hù)并增強(qiáng)自己的免疫力。新冠轉(zhuǎn)陰并不意味著和病毒的戰(zhàn)斗結(jié)束，剛轉(zhuǎn)陰后身體進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)脆弱的時(shí)期，生活和工作節(jié)奏都要放緩，千萬(wàn)不要熬夜。2023年01月11日1333
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.不少人在陽(yáng)康之已經(jīng)康復(fù)了，但咳嗽、痰多的癥狀依舊存在，影響正常生活，這到底是為什么呢？事實(shí)上，呼吸道在感染病毒后大部分都會(huì)誘發(fā)咳嗽癥狀。因?yàn)椴《緯?huì)損傷氣道黏膜，黏膜下神經(jīng)暴露會(huì)導(dǎo)致平滑肌反應(yīng)性增強(qiáng)，氣道會(huì)因此而收縮，繼而誘發(fā)咳嗽癥狀出現(xiàn)。2.新冠引起的咳嗽和流感的有什么不同呢？新冠病毒具有噬神經(jīng)性，在感染后很容易會(huì)誘發(fā)神經(jīng)病理以及炎癥方面改變，如誘發(fā)嗅覺(jué)、味覺(jué)減退，這其實(shí)是迷走神經(jīng)病理?yè)p害所致。并且新冠病毒感染后誘發(fā)的咳嗽癥狀，相較于普通流感會(huì)更嚴(yán)重、持久。3.陽(yáng)康有一直咳嗽，會(huì)誘發(fā)肺炎嗎？事實(shí)上，咳嗽是由于病毒、細(xì)菌感染累及到呼吸道引起，本身并不會(huì)誘發(fā)肺炎發(fā)生，它僅僅只是疾病的癥狀之一。但當(dāng)炎癥累及到下呼吸道時(shí)，則可能會(huì)誘發(fā)肺炎出現(xiàn)。4.當(dāng)身體出現(xiàn)肺炎時(shí)，往往會(huì)有這些癥狀表現(xiàn)：如年輕人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，一些重癥老年人則可能表現(xiàn)為低體溫。在發(fā)熱、咳嗽咳痰的同時(shí)，還伴有胸痛、呼吸困難表現(xiàn)；部分患者在咳嗽時(shí)會(huì)有明顯的咳血癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)了上述的幾個(gè)異常，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，明確是否是肺炎所致。2023年01月10日3905
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新冠肺炎相關(guān)科普號(hào)
于大君醫(yī)生的科普號(hào)
于大君 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腎病科
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陳智鴻醫(yī)生的科普號(hào)
陳智鴻 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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黃向陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
黃向陽(yáng) 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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