心肌橋

心肌橋，是一種先天性血管解剖變異。

正常情況下，冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支，分布于心肌表面的包膜，為心臟提供氧氣和能量；如果在發(fā)育過程中，冠狀動(dòng)脈被心肌包繞覆蓋，穿行于心肌內(nèi)，覆蓋這段血管的心肌就稱為心肌橋，這段被覆蓋并走行于心肌內(nèi)的血管稱為壁冠狀動(dòng)脈。

在心臟收縮過程中，這段走行于心肌內(nèi)的血管，可能受到心臟的擠壓，造成血管狹窄，影響后續(xù)冠狀動(dòng)脈血管的血流供應(yīng)，引起心臟相應(yīng)部位缺血。

本病病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是先天性的解剖變異，也就是說是因?yàn)榘l(fā)育異常導(dǎo)致的。

雖然目前沒有發(fā)現(xiàn)任何特定的基因與心肌橋有關(guān)，但不排除會(huì)有潛在的遺傳性。

因?yàn)樾募〉氖湛s，會(huì)壓迫橋下的冠脈，引起血管的狹窄，導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心律失常，甚至心肌梗死的表現(xiàn)，罕見情況下甚至導(dǎo)致猝死（多半是猝死后尸檢發(fā)現(xiàn)），但很大一部分人可以沒有任何癥狀，是良性的，不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。

• 心絞痛癥狀：發(fā)作時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓升高、皮膚濕冷，疼痛位置常位于胸骨后部，患者常會(huì)有壓榨性疼痛或憋悶感，也可能會(huì)感到燒灼感。
• 心律失常癥狀：患者可能會(huì)有胸悶、乏力感，自我感覺有心跳停跳、漏跳感等。

本病是由于冠狀動(dòng)脈先天異常導(dǎo)致的，尚無有效預(yù)防方式。

本病主要通過冠脈造影、心肌標(biāo)記物、心電圖、心臟彩超等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 多層螺旋 CT 冠脈成像：是診斷心肌橋的首選方法，屬于無創(chuàng)檢查，可觀察到冠狀動(dòng)脈的長度、深度、走行等。
• 冠脈造影：是診斷心肌橋的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過注射造影劑，可觀察到冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、走行、血管是否狹窄等。但此項(xiàng)檢查只能檢查出對(duì)冠脈血流產(chǎn)生顯著影響的心肌橋，且檢查為有創(chuàng)檢查。
• 心肌標(biāo)志物：檢查血液中肌鈣蛋白 T、肌鈣蛋白 I、肌酸激酶同工酶質(zhì)量、肌紅蛋白等是否異常，可以幫助判斷心肌功能、是否存在心肌梗死等疾病。
• 心電圖：可以幫助判斷是否發(fā)生心律失常、心肌梗死等異常。
• 心臟彩超：可幫助判斷心臟功能、結(jié)構(gòu)是否存在異常。

無任何癥狀的患者，一般不需要治療；在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，可通過藥物或手術(shù)治療。

藥物治療

藥物治療為首選治療方式。

β受體阻滯劑

是治療心肌橋的首選藥物。

• 作用：可通過降低冠狀動(dòng)脈內(nèi)的壓力，延長心肌舒張期，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流儲(chǔ)備增加，緩解由于冠狀動(dòng)脈受壓導(dǎo)致的局部心肌缺血癥狀。
• 常用藥：美托洛爾、比索洛爾。

非二氫吡啶類鈣拮抗劑

如果有禁忌不能服用 β 受體阻滯劑，可以選用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

• 作用：抑制心肌收縮、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而緩解心肌橋?qū)е碌呐R床癥狀。
• 常用藥：維拉帕米、地爾硫卓等。

手術(shù)治療

介入治療

• 對(duì)于心肌缺血癥狀嚴(yán)重并且藥物治療效果不佳者，可以考慮采用這種治療方法。
• 風(fēng)險(xiǎn)：遠(yuǎn)期支架處內(nèi)膜增生再次發(fā)生狹窄的可能性高，并且也有較大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生冠狀動(dòng)脈破裂。但隨著現(xiàn)在血管內(nèi)超聲技術(shù)的運(yùn)用及支架材料的進(jìn)步及植入技術(shù)的成熟，一定程度上可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

冠脈心肌橋切開松解術(shù)

• 通過將心肌橋切開，分離心肌和冠狀動(dòng)脈來治療。
• 適用于：表淺型心肌橋，藥物治療后癥狀仍持續(xù)或反復(fù)存在，心肌橋厚度不超過 5 毫米，長度不超過 25 毫米，且周圍不合并冠狀動(dòng)脈狹窄的孤立心肌橋患者。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

• 即冠脈搭橋，適用于縱深型心肌橋、藥物治療后癥狀仍持續(xù)或反復(fù)、心肌橋附近有冠狀動(dòng)脈狹窄者。

目前認(rèn)為，心肌橋患者更容易患冠心病，因此，需注意預(yù)防冠心病，飲食建議如下：

• 限制飲酒，避免飲用咖啡、濃茶及含糖量豐富的飲料。
• 低鹽低脂，少油膩，肉類以瘦肉，尤其雞肉、魚肉等白肉為主。
• 增加飲食中水果、蔬菜、粗糧、堅(jiān)果類食物比例。
• 控制飲食量，避免肥胖。

• 避免生活的誘發(fā)加重的因素，應(yīng)該戒煙酒、注意休息、避免勞累。
• 生活中要避免情緒激動(dòng)，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不可劇烈活動(dòng)。
• 由于心肌橋會(huì)增加冠心病的發(fā)生率，所以要控制好血壓、血脂、血糖等冠心病危險(xiǎn)因素。

無癥狀者，對(duì)身體無害，一般不需要治療。

存在癥狀者，可通過服用藥物緩解癥狀。

心肌松解術(shù)可以在一定程度上治愈或根治本病，但存在復(fù)發(fā)的可能性。