新生兒出血癥

新生兒出血癥也叫新生兒維生素 K 缺乏性出血癥，是新生兒體內(nèi)維生素 K 缺乏所致出血性疾病。維生素 K 又稱為凝血維生素，對于凝血酶的形成非常重要。缺乏維生素 K，凝血功能就會降低，導(dǎo)致出血性疾病。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，本病近年來發(fā)病率已明顯降低，但在部分偏遠地區(qū)，仍可看到此類患兒。

本病是由于新生兒維生素 K 缺乏導(dǎo)致的，引起新生兒維生素 K 缺乏的原因主要有：

• 維生素 K 的儲蓄量少：胎兒時期，維生素 K 很難從母體到達胎兒體內(nèi)，所以新生兒體內(nèi)的維生素 K 儲存量很少，早產(chǎn)兒更少。
• 攝入不足：母乳中維生素 K 的含量很少，如母乳不夠或母親飲食不合理，缺乏新鮮水果蔬菜的攝入，如牛奶、大豆、動物肝臟等，可導(dǎo)致維生素 K 的缺乏。
• 合成不足：維生素 K 是由腸道正常細菌產(chǎn)生的，新生兒腸道細菌少，導(dǎo)致維生素 K 的合成不足。同時，任何影響腸道正常菌群的因素，如炎癥及服用抗生素，均會導(dǎo)致腸道菌群的紊亂，影響維生素 K 的合成。
• 疾病：維生素 K 是通過膽汁分泌的，新生兒若患有某些先天性疾病，如先天性膽道閉鎖等，膽汁分泌減少，可導(dǎo)致維生素 K 的缺乏。
• 藥物：如母親在孕晚期服用抗癲癇藥、抗結(jié)核藥、抗凝血藥物，可加重維生素 K 的缺乏。
• 其他：如母親在妊娠或分娩過程中發(fā)生子癇、胎盤前置等疾病，可加重維生素 K 的缺乏。

本病多在出生后一周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒可延遲至生后 2 周發(fā)病，個別晚發(fā)型患兒可能會在出生后 1 ~ 6 個月發(fā)病。主要的癥狀為各部位的出血。

• 嘔血、黑便：嘔出鮮血，可伴隨乳汁一起吐出，糞便呈“柏油樣”，是消化道出血的表現(xiàn)。
• 皮膚瘀斑、血腫：常發(fā)生在后背、臀部等身體下側(cè)易受壓的位置，皮膚上有細小的出血點，或皮膚青紫，有暗紫色腫塊。
• 臍帶殘端出血：多表現(xiàn)為緩慢滲血。
• 穿刺部位出血：如打針后，短時間按壓常常難以止血。
• 惡心、嘔吐，頭痛：是顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，由于嬰兒不會表達不適，多哭鬧不安。
• 劇烈腹痛：常由于消化道出血引起，由于嬰兒不會表達不適，多哭鬧不安。
• 其他位置出血：可表現(xiàn)為鼻出血、咯血、尿血等。

• 新生兒出生后給予一次維生素 K 肌注，就可以預(yù)防新生兒出血癥，這是非常有效而持久的預(yù)防方式，在醫(yī)院出生的新生兒都會進行注射。如果由于各種情況沒有進行注射，那么應(yīng)該盡早接受維生素 K 的補充。
• 純母乳喂養(yǎng)的媽媽，哺乳期應(yīng)做到均衡飲食，不偏食，可以每周補充維生素 K 來幫助孩子獲得足夠的維生素 K。
• 如果孩子是早產(chǎn)兒、肝臟功能異常、無法進食的孩子，可以每周接受維生素 K 注射一次，預(yù)防出血癥的發(fā)生。
• 對于患有結(jié)核或癲癇的女性，應(yīng)在病情穩(wěn)定，停藥后再考慮懷孕。

本病主要通過凝血功能、血常規(guī)、凝血酶原前體蛋白等實驗室檢查以及影像學(xué)檢查進行診斷和評估。

• 凝血功能：此檢查可排除其他血液疾病導(dǎo)致的出血，如血友病等。
• 血常規(guī)：為了與血小板異常性疾病相鑒別，如特發(fā)性血小板減少性紫癜；還可用來評估貧血的程度。
• 凝血酶原前體蛋白：檢測血液中該蛋白的含量，可以準(zhǔn)確、敏感地反映體內(nèi)維生素 K 的缺乏情況。
• 出血癥實驗：檢查帶血的嘔吐物，判斷是新生兒胃腸道出血，還是新生兒吞入了母親的血液。
• 影像學(xué)檢查：進行頭顱 CT，腹部彩超等，用來尋找出血灶。

目前本病最有效的治療方法就是注射維生素 K，如出血量較大，可進行輸血。

• 維生素 K：因本病出血是由維生素 K 缺乏導(dǎo)致，給予維生素 K 是最有效的補充維生素 K 的方法，常用給藥方法為肌肉注射。
• 輸血：如出血量較大，可給予輸注血漿或新鮮血治療，不僅可補充凝血因子，還能補充血容量。

• 對于出血的患兒，家長應(yīng)減少對患兒的搬動，避免讓患兒大哭，以減少出血。
• 回家之后家長應(yīng)注意評估孩子的皮膚破損處是否存在流血不止的情況，包括接種疫苗后、肚臍、足跟血取血處，如有異常，應(yīng)及時就診。
• 對于母乳喂養(yǎng)的新生兒，哺乳期的母親應(yīng)多食用含維生素 K 豐富的食物，如菠菜、生菜、大豆等。
• 遵醫(yī)囑定期進行檢查，一般是進行凝血酶原時間的檢查。

本病經(jīng)及時治療后，一般恢復(fù)好，不會影響患兒的生存質(zhì)量和生命，而且不再復(fù)發(fā)。