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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 (1)溢乳：新生兒胃呈水平狀，胃部肌肉發(fā)育不完善，賁門松弛，哺乳后即從口角溢出奶汁，不影響生長發(fā)育，常于生后6個(gè)月左右消失，不是真正的嘔吐。 (②)一般嘔吐：常伴惡心，每次嘔吐不重，多為胃內(nèi)容物；多見于喂養(yǎng)不當(dāng)，過敏，胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀，常見內(nèi)科性疾病。 (3)反復(fù)嘔吐：無規(guī)律性，嘔吐一般不含膽汁，主要見于GER及遺傳代謝性疾病。 (4)噴射性嘔吐：突然發(fā)生，嘔吐量較大，隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳酪樣具酸腐味，可含膽汁。主要見于胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻、顱內(nèi)壓增高等。2021年12月01日
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趙海國醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 兒科 嘔吐( vomiting)是新生兒期常見癥狀之一。據(jù)我查閱國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,發(fā)生嘔吐者占同期住院新生兒的10%左右。(一)新生兒為什么會(huì)發(fā)生嘔吐? 我們先來了解下嘔吐是怎么回事；嘔吐是由消化道及其他有關(guān)的器官借一系列復(fù)雜的神經(jīng)反射來完成的。在此反射弧上任何一個(gè)環(huán)節(jié)的興奮沖動(dòng)增加或增強(qiáng)時(shí),就會(huì)產(chǎn)生嘔吐,引起新生兒嘔吐的原因與其他年齡組小兒不盡相同,其差異取決于新生兒的解剖、生理特點(diǎn)及其出生前后內(nèi)、外環(huán)境的急劇變化,也取決于胚胎期各臟器尤其是前、中、后原腸分化和發(fā)育的狀況。主要與新生兒胃容量小、食管下端括約肌壓力低、資門括約肌發(fā)育較差、胃呈水平位、腸道神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差及胃酸和胃蛋白酶分泌少等生理特點(diǎn)有關(guān),大腦皮質(zhì)和第四腦室下的嘔吐中樞受全身炎癥或代謝障礙產(chǎn)生的毒素刺激或顏內(nèi)壓升高,均可引起嘔吐。(二)新生兒嘔吐的分類及臨床特點(diǎn)一般可分為內(nèi)科性和外科性嘔吐兩大類型。1.內(nèi)科性嘔吐約占80%~90%,病因包括:①胃黏膜受刺激:如咽下羊水、出血、應(yīng)激性潰瘍、服用藥物等;②喂養(yǎng)不當(dāng):乳頭內(nèi)陷、奶嘴孔過大、大量吞入空氣喂奶過多過頻、奶方濃度和量不合適等;③胃腸道功能失調(diào):如GER、賁門失弛緩、幽門痙攣、腸道過敏、小左結(jié)腸綜合征、胎糞性及新生兒便秘等;④腸道內(nèi)感染及腸道外感染;⑤HE及顱內(nèi)壓增高等;⑥低糖血癥、低鈣血癥等;⑦未成熟兒功能性腸梗阻(消化道無張力癥);⑧腎上腺皮質(zhì)增生癥、高氨血癥、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝性疾病。臨床以嘔吐奶汁及咖啡樣物為主,嘔吐物不含膽汁或糞便成分,無腸梗阻表現(xiàn),常伴有消化道以外的癥狀和體征如青紫、呼吸困難、心動(dòng)過速等,X線腹部平片無異常征象,常需結(jié)合病史來綜合判斷,可有圍產(chǎn)期窒息史、難產(chǎn)史、產(chǎn)前感染、喂養(yǎng)不當(dāng)或服藥史。2.外科性嘔吐從發(fā)生頻率多少依次包括:①先天性肥厚性幽門狹窄;②胃扭轉(zhuǎn)、穿孔及食管裂孔疝等;③食管閉鎖和食管氣管瘺;④腸狹窄、腸閉鎖;⑤先天性巨結(jié)腸;⑥肛門及直腸閉鎖或狹窄及腸旋轉(zhuǎn)不良;⑦胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎;⑧腸套疊、闌尾炎、NEC、膈疝、腸重復(fù)畸形等。臨床以嘔吐膽汁或糞便成分為主,多為噴射狀,嘔吐量大,有明顯腸梗阻表現(xiàn),可有羊水過多史,反復(fù)、嚴(yán)重嘔吐常導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂,X線腹部平片、胃腸道造影檢查可發(fā)現(xiàn)各種消化道病變的特征。(三)如何區(qū)別新生兒嘔吐？通過詳細(xì)詢問病史,可初步判斷嘔吐是生理性還是病理性,著重詢問母親妊娠史、分娩史、喂養(yǎng)史、有無遺傳和畸形病史,尤其是有無孕早期患病史:詢問每次嘔吐發(fā)生的時(shí)間、性狀、成分、嘔吐量和動(dòng)作以及伴隨癥狀,進(jìn)行全面查體,尤其是腸鳴音、腸型和胃腸蝸動(dòng)波等體征對嘔吐的鑒別診斷有重要意義。還應(yīng)注意觀察患兒進(jìn)食情況、與嘔吐的關(guān)系在診斷思路方面首先要區(qū)別嘔吐的類型,根據(jù)嘔吐的發(fā)病時(shí)間、伴隨癥狀、相應(yīng)體征以及特點(diǎn)鑒別是內(nèi)科性或外科性嘔吐,是否伴有機(jī)械性或麻痹性腸梗阻等,從而能夠盡早明確診斷。1.嘔吐類型(1)溢乳:由于新生兒胃呈水平狀,胃部肌肉發(fā)育不完善,賁門松弛,哺乳后即從口角溢出奶汁,不影響生長發(fā)育,常于生后6個(gè)月左右消失,不屬于真正的嘔吐。(2)一般嘔吐:常伴惡心,每次吐不重,多為胃內(nèi)容物;多見于喂養(yǎng)不當(dāng),胃腸道感染或全身感染的伴隨癥狀,常見內(nèi)科性疾病。(3)反復(fù)嘔吐:無規(guī)律性,嘔吐一般不含膽汁,主要見于GER。(4)噴射性嘔吐:突然發(fā)生,嘔吐量較大,隨日齡增加嘔吐物可為奶樣、乳樣具酸腐味,不含膽汁。主要見于大量空氣吞入、胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻,在顱內(nèi)壓增高性病因時(shí)可嘔吐大量含膽汁樣液。2.嘔吐發(fā)生時(shí)間生后7天內(nèi)發(fā)病的早期新生兒嘔吐應(yīng)重點(diǎn)考慮食管閉鎖、咽下綜合征、GER、胎糞性便秘扭轉(zhuǎn)等;生后7天后發(fā)病的中晚期新生兒嘔吐應(yīng)考慮肥厚性幽門狹窄、腸梗阻、NEC等。3.嘔吐伴隨癥狀(1)嘔吐物顏色:①清淡或半透明色黏液,可能是食管內(nèi)容物;②伴有酸味、有奶汁或凝塊,多來自胃內(nèi);③乳凝塊多、伴酸腐味,有持久的規(guī)律性,多為幽門及十二指腸 Vater壺腹部梗阻;④吐物為綠色,可能為較高位腸梗阻,首先要除外先天畸形,如呈均勻綠色,應(yīng)考慮是否有腸旋轉(zhuǎn)不良,也可能由于敗血癥所致;⑤吐物為糞性有臭味,多為低位梗阻,結(jié)合腹部情況考慮是否為麻痹性腸梗阻或是胎糞性腹膜炎;⑥吐物帶血首先考慮消化道黏膜出血,如出血量多、色鮮紅,多為新鮮活動(dòng)性出血,呈紫褐色、咖啡色為陳舊性出血。(2)嘔吐與腹型:①上腹膨隆下腹塌陷,表明梗阻位置較高,如看到胃蠕動(dòng)波可能為幽門性梗阻,伴有腸型蠕動(dòng)波為空腸梗阻:②腹部異常膨隆呈球形,皮膚緊張發(fā)亮、靜脈曲張,則是低位梗阻。腸鳴音亢進(jìn)或減弱、氣過水音、梗阻多在回腸末端、結(jié)腸部位。腸鳴音消失,則是麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。(3)吐與排便,①哪吐同時(shí)伴有便,水樣便、蛋花便等排出,為腸功能素亂、消化不良、腸炎等引起,在臨床最為常見,②伴血便,內(nèi)科首先要考慮腸道感染、出血性疾病、應(yīng)激性潰瘍,過敏性腸炎等;外科則主要檢查有無NBC、肛門直腸炎癥、肛裂、腸道畸形,③伴排便逐漸減少到停止,隆不減輕,則可能為完全性腸阻,件排便為不完全性梗阻,肛診時(shí)有氣體溢出,則為麻痹性腸梗阻。(四)可能需要做的檢查：1.腹平片對嘔吐新生兒可先行腹平片檢查。胃或小腸擴(kuò)張積氣提示上消化道梗阻;結(jié)腸擴(kuò)張呈袢狀提示紅門、直腸部位梗阻;還可顯示鼻胃管位置是否正確;檢查有無特征性腸壁積氣等征象。注意左側(cè)臥位片很重要,因?yàn)榍昂笪黄茁┰\腸穿孔;必要時(shí)行立位腹平片并注意有無氣液平面和膈下游離氣體等征象,但多數(shù)平片無異常影像表現(xiàn),需進(jìn)一步行其他檢查2.胃腸造影檢查采用吸吮法和插胃管抽液后再注入對比劑,可顯示胃腔、幽門出口、十二指腸至Trit韌帶處,可選用60%~80%(W/V稀鋇或30%泛影葡胺劑量一般30m左右,先攝取立位平片,再進(jìn)行造影檢查,一般患兒采用稀鋇奶瓶吸吮法造影即可,對于體弱潴留液較多,插入胃管抽凈胃液后再注入30%的泛影葡胺。先天性肥厚性幽門狹窄,采取右側(cè)臥位或右后斜位顯示較佳,檢查時(shí)間可延長到4~6小時(shí),新生兒GER立位吸吮稀鋇30~35m較為適宜,仰臥位或輕微頭低位,必要時(shí)腹部輕度加壓,可疑患兒應(yīng)多軸位觀察,對于胃充盈不良者可插胃管清洗食管及胃后再注入適量對比劑進(jìn)行觀察,安靜狀態(tài)下觀察5分鐘,反流3次以上即可確診,可增加臥位、右前斜位及多軸位立位等攝片,充分顯示各種異常影像3.24小時(shí)胃食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測目前被認(rèn)為是診斷嘔吐是否為GER的金標(biāo)準(zhǔn),檢查前停用促胃動(dòng)力藥2~3天,禁用降低胃酸藥物。以食管pH<4并持續(xù)15秒以上定義為一次反流雖然食管24小時(shí)pH監(jiān)測是早期診斷GER的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于儀器昂貴、費(fèi)時(shí)較長以及有侵入性等原因,不利于推廣使用4.腹部B超檢查有報(bào)道應(yīng)用低回聲水作為對比劑,行B超檢查,可顯示胃排空、胃內(nèi)容物反流至食管下段以及肥厚性幽門狹窄、幽門痙幸和各種十二指腸畸形等,B超檢查無時(shí)間限制,無放射性暴露,但技術(shù)要求高,空腔氣體也限制了B超顯影效果。5胃鏡檢查胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸黏膜病變?nèi)鐫⑼础⒊鲅?、增厚?但由于儀器限制和技術(shù)要求高,多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展此項(xiàng)檢查。(五)如何治療？1.病因治療首先除外外科性嘔吐,以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，再針對病因治療，如合理喂養(yǎng)、控制感染、降顱壓等。2.對癥治療病情輕者一般不需特殊處理,如新生兒不能正常進(jìn)食,能量和液體供應(yīng)不足,易并發(fā)脫水、血咽動(dòng)作協(xié)調(diào)差,容易發(fā)生誤吸,導(dǎo)致吸入性肺炎,因此,應(yīng)及時(shí)檢查處理,縮短病程,減少并發(fā)癥的發(fā)生。3禁食嘔吐輕者不需禁食,嘔吐嚴(yán)重者在確診前應(yīng)禁食,給于腸道外營養(yǎng),保證能量和入量4.體位內(nèi)科性嘔吐(GER)患兒可采取前傾臥位,頭抬高30°。5洗胃咽下綜合征可用溫生理鹽水等洗胃。6解痙止吐幽門痙可在每次奶前15~20分鐘滴入1:1000~2000的阿托品,從1滴開始,逐步增加劑量直到用藥后面部潮紅表示藥量已足（新生兒慎用）；紅霉素作為促進(jìn)胃動(dòng)力藥已在新生兒使用,考慮作用機(jī)制與胃動(dòng)素受體有密切關(guān)系,對胃和近端小腸有胃動(dòng)素效應(yīng),通過增加內(nèi)源性胃動(dòng)素釋放,刺激節(jié)前或節(jié)后膽堿能神經(jīng),增強(qiáng)鈣釋放,引起腸道平滑肌順行收縮。靜脈小劑量(1~3mg/kg)紅霉素能產(chǎn)生胃腸平滑肌移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)的規(guī)律收縮,大劑量(10mg/kg)沒有胃腸動(dòng)力作用。國內(nèi)近年來報(bào)道較多,但劑量、用法及療效不尚缺乏大樣本的隨機(jī)對照研究結(jié)論（新生兒慎用）；也可應(yīng)用胃動(dòng)力藥物多潘立酮(嗎丁啉,每次a.3mg/kg),其效果和安全性也缺乏大樣本隨機(jī)對照研究結(jié)論。7.胃腸減壓嘔吐頻繁伴嚴(yán)重腹脹者,可持續(xù)胃腸減壓。8糾正脫水、酸中毒一般給3:1液(10%葡萄1生理鹽水)按比例加鉀補(bǔ)充丟失,用5:1液維持注意糾正酸中毒及電解質(zhì)素亂。注：本文僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，如有相似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語或?qū)I(yè)評判標(biāo)準(zhǔn)，家屬誤解，造成不良后果。2021年07月01日931
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張寶元主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 消化內(nèi)科 嬰兒吐奶的原因分為生理性和病理性兩種。 生理性吐奶亦稱功能性溢乳，為嬰兒期最常見的一種表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為喂奶后不久（多為半小時(shí)內(nèi)）發(fā)生吐奶，吐出物為奶塊，無膽汁和腸內(nèi)容物。吐奶前后孩子一般無哭鬧或其他痛苦表現(xiàn)，食欲好。吐奶容易在給孩子換尿布或伸展孩子肢體等較大動(dòng)作時(shí)發(fā)生，一般不會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。其發(fā)生原因主要是由于這個(gè)時(shí)期，嬰兒的胃呈水平位，賁門松弛而幽門容易發(fā)生痙攣，加之吃奶時(shí)常吞咽下空氣，致使吃入的奶容易經(jīng)松弛的賁門溢出。為了避免此類情況出現(xiàn)，最好的方法是喂奶前為嬰兒換好尿布，喂奶后將孩子抱起，及時(shí)拍背，使胃內(nèi)的空氣排出。孩子躺下時(shí)，應(yīng)側(cè)臥位，以免溢出的奶嗆入呼吸道。 還有一種原因是病理性的，如胃腸功能紊亂或器質(zhì)性疾病引起的吐奶。因包括如表現(xiàn)為吐奶伴有腹瀉，常常提示有消化道炎癥或功能紊亂。如表現(xiàn)為嘔吐物中有膽汁或腸內(nèi)容物，同時(shí)伴有腹脹常常提示有消化道畸形，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，以免延誤病情。2021年05月07日2617
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 家長朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高鵬醫(yī)生呃小于28天的小寶寶，我們稱之為新生兒，那么小寶寶的吐奶，尤其讓新晉級的寶媽們感覺到焦慮恐懼啊，很擔(dān)心，那么什么樣的吐奶是正常的，什么樣的吐奶，是不正常的什么樣的吐奶是需要就醫(yī)的，今天我們就聊聊這些事情啊，首先呢，我們介紹一下小于一歲的孩子，他的胃幾乎是水平的啊，不像成人，他是一個(gè)垂直的或者是牛角型的為第二呢，就是孩子的這個(gè)賁門啊，他還沒有形成完善的完備的收縮的功能，導(dǎo)致這個(gè)胃啊，像一個(gè)沒有。 開關(guān)辟完全的一個(gè)垂直的袋子呃，孩子在哭鬧或者是咳嗽的時(shí)候，他的這個(gè)肚子一使勁兒啊，把奶就直接擠出來了，所以輕輕的少量的樣出一點(diǎn)奶啊，問題是不大的，這個(gè)屬于生理性的吐奶占80%左右。 那么，還有20%是怎么回事兒呢，當(dāng)孩子一次量吐的奶量非常多啊，頻繁的出現(xiàn)這種癥狀，甚至是突出含有黃色膽汁樣的液體，那種吐奶呢，就屬于病理性的吐奶占20%呃，常常是因?yàn)楹⒆佑形改c道的感染或者是先天性的胃腸道的畸形，這個(gè)時(shí)候呢，就需要啊，孩子來專業(yè)的兒科或者兒童醫(yī)院去就醫(yī)，否則呢，這個(gè)什么咳嗽呀，這個(gè)槍照啦，誤吸啦，呃脫水啦，還有這個(gè)影響生長發(fā)育啊，這些不好的事情就2021年04月17日1465
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2020年12月13日3300
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陳志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 孩子嘔吐的原因非常復(fù)雜。雖然兒童嘔吐大部分都是由病毒感染引起的，但是也有少數(shù)的嘔吐，是由其他疾病引起的，需要重視。普通的嘔吐通常不會(huì)有發(fā)燒，如果你的孩子嘔吐的同時(shí)又有發(fā)燒，建議需要到醫(yī)院就醫(yī)。如果頻繁嘔吐或者嘔吐伴有明顯的肚子痛，或者嘔吐物里面含有黃色的膽汁或者有鮮血一樣的東西，或者大便里面看到帶血的成分。這種情況下也需要及時(shí)的就醫(yī)。如果你的孩子嘔吐的次數(shù)很多，而且不肯喝水，或者很少喝水，需要考慮因?yàn)閲I吐引起的脫水，這種情況也需要就醫(yī)。如果你孩子除了嘔吐還有精神差，感覺人都沒有力氣，這種情況也是需要及時(shí)就醫(yī)。2020年12月07日1926
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 新生兒嘔吐是最常見癥狀之一。可分為生理性和病理性嘔吐。 生理性嘔吐多見，也稱吐奶，吐量小，次數(shù)少，精神狀態(tài)好，生長發(fā)育不受限，月體重增長大于0.6kg。常見原因喂養(yǎng)不當(dāng)，胃解剖學(xué)發(fā)育因素，藥物刺激等。生理性嘔吐隨年令增大，癥狀逐輕，6個(gè)月內(nèi)多完全自消（胃橫位改變，賁門膈肌作用，胃食管夾角發(fā)育）。 病理性嘔吐少見，嘔吐進(jìn)行性加重，吐量大，多噴射性，超過10余次/日，多含膽汁，精神狀態(tài)不好，體重不升或反降，應(yīng)高度重視，及早會(huì)診。病理性嘔吐也分內(nèi)科和外科原因。內(nèi)科常見：胃食管返流，呼吸道感染，顱內(nèi)高壓，代謝疾病等。外科常見：幽門肥厚狹窄（吐物不含膽汁），腸旋轉(zhuǎn)不良梗阻，腸閉鎖，肛門閉鎖等。 新生兒嘔吐，應(yīng)急方法 1、防誤吸，側(cè)頭，吐物清理干凈。 2、觀察口唇有無青紫。 3、暫不進(jìn)食。 4、取立位或頭高30度，右側(cè)臥位。2020年09月05日1410
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 在日常生活中，孩子出現(xiàn)嘔吐癥狀是常見的現(xiàn)象，但是有的孩子會(huì)反復(fù)的、周期性的發(fā)作，每次發(fā)作幾小時(shí)甚至好幾天，嚴(yán)重影響了孩子的生活質(zhì)量和健康發(fā)育。這是怎么回事呢？接下來的一段時(shí)間，我將聯(lián)合中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）兒內(nèi)科主任鄒麗萍教授，推出6期系列講座，解讀兒童周期性嘔吐綜合征。第一期：什么樣的嘔吐是周期性嘔吐？什么是周期性嘔吐綜合征？首先大家要了解什么是嘔吐，我們從出生后到成長的各個(gè)年齡段，大家可能都有過嘔吐的經(jīng)歷，嘔吐是胃或腸的內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作看似簡單，但要完成的話其實(shí)還是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，因?yàn)樗枰竽X中樞以及脊髓等各個(gè)方面一個(gè)指定性的命令傳達(dá)給平滑肌和骨骼肌，有這樣的一些參與才會(huì)引起嘔吐的動(dòng)作。家長還要注意嘔吐和溢奶不要搞混，它們并不是一回事兒。溢奶是什么？它是胃的內(nèi)容物反流到咽部、口腔或溢出口腔外這樣的一個(gè)動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作跟嘔吐有什么樣的區(qū)別呢？嘔吐一定要有中樞的參與，它是神經(jīng)系統(tǒng)反射所引起的，但溢奶不是。我們再看一下什么是周期性嘔吐綜合征？對于這個(gè)病癥來說，很多家長們可能還是比較陌生的，周期性嘔吐綜合征，從字面上我們就可以知道它是一種嘔吐并且是一個(gè)周期性發(fā)作的嘔吐，它的特征就是反復(fù)的、固定特征的嘔吐發(fā)作，發(fā)作間期是可以完全正常的。過去一直認(rèn)為這個(gè)病主要累積的是兒童，但近些年逐漸發(fā)現(xiàn)成人也有很多這樣周期性的嘔吐。周期性嘔吐綜合征的臨床特征這個(gè)病的英文代號是CVS，對于這個(gè)病的認(rèn)識(shí)，從世界范圍來說，第一例CVS是由法國的學(xué)者進(jìn)行的報(bào)道，到了1882年就有英文文獻(xiàn)描述了這個(gè)病的三個(gè)基本臨床特征，這三個(gè)臨床特征都是什么呢？第一，一般指的就是大于等于三次的、復(fù)發(fā)性的、間歇性的嘔吐；另外一個(gè)特點(diǎn)就是不吐的時(shí)候，我們又叫做發(fā)作的間歇期或者叫緩解期，患者就跟正常人一模一樣，我們叫回到基線，但這種間歇期每個(gè)人的時(shí)間長短都不一樣；最后一點(diǎn)是每次發(fā)作的起始時(shí)間、癥狀以及持續(xù)時(shí)間都是固定不變的。這三個(gè)方面是對周期性嘔吐非常到位的一個(gè)描述。周期性嘔吐發(fā)作的特點(diǎn)嘔吐發(fā)作的具體模式是因人而異的，不同的人發(fā)作的形式可以是完全不一樣的，但是每個(gè)個(gè)體的嘔吐模式卻是固定不變的，這一點(diǎn)我們要對它有一個(gè)認(rèn)識(shí)；一般而言，CVS容易在清晨時(shí)段發(fā)作，通常是凌晨2點(diǎn)到早晨7點(diǎn)特別容易出現(xiàn)周期性嘔吐的發(fā)作，每一次持續(xù)的時(shí)間大致也是相同的；另外一個(gè)特點(diǎn)是大多數(shù)的患兒都有一些前驅(qū)期的表現(xiàn)：比方說要發(fā)作之前，孩子的面色就不是特別好看、有點(diǎn)發(fā)白，醫(yī)學(xué)講就叫面色蒼白；發(fā)作前孩子可能就不愿意吃東西、食欲特別差，可能會(huì)出現(xiàn)厭食；還有很多孩子在嘔吐發(fā)作前會(huì)有惡心等一些表現(xiàn)；有的孩子還可以表現(xiàn)為腹痛，不發(fā)作的時(shí)候可能一點(diǎn)都沒有肚子疼的情況，但是一旦要是有發(fā)作前期的征兆，他可能就會(huì)出現(xiàn)腹痛了；還有可能發(fā)作之前孩子就特別嗜睡。這些都是CVS前驅(qū)的一些表現(xiàn)，當(dāng)然有一些孩子不一樣，我見過這樣的患兒，他發(fā)作前就開始流涎，俗話說就是流哈喇子。所以我們每個(gè)家長要對自己的孩子有這樣的認(rèn)識(shí)；另外一個(gè)嘔吐發(fā)作的特點(diǎn)就是，它像一個(gè)開關(guān)一樣，開關(guān)打開了嘔吐就開始止不住，孩子不停地在吐，但是持續(xù)多長時(shí)間，每個(gè)個(gè)體也不一樣，一般來說至少要持續(xù)1個(gè)小時(shí)，這1個(gè)小時(shí)內(nèi)可以表現(xiàn)為不間斷的嘔吐，也有人可能吐吐停停但發(fā)作次數(shù)相對也是不少的。再有一些人可能發(fā)作一兩天，也有人兩三天，嚴(yán)重的持續(xù)一周甚至10余天，每一個(gè)兒童發(fā)作的時(shí)間都不一樣，一些文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)和發(fā)表統(tǒng)計(jì)出來兒童發(fā)作的平均時(shí)間是24~48小時(shí)，也就是說大部分是1~2天；還有就是發(fā)作間期是規(guī)律的，可能通常2~4周發(fā)作一次，也就是間隔兩周孩子可能就要開始嘔吐了，也有的可能是三周、四周，有一些孩子相對輕的話可能隔幾個(gè)月、半年的也有，孩子如果嘔吐相對比較重的話，間隔的時(shí)間就很短，大部分都是有一定規(guī)律的。當(dāng)然也有兒童的嘔吐時(shí)間可能就沒有這樣的特點(diǎn)，不知道什么時(shí)間孩子就又開始出現(xiàn)嘔吐，間隔期可能不是很一樣。但我們前面提到很多家長都知道孩子有什么癥狀出現(xiàn)時(shí)，就要開始嘔吐發(fā)作了，這樣的家長都能找出相應(yīng)的一些誘因，什么樣的誘因比較多見呢？感染，比方說感冒了上呼吸道感染，這個(gè)感染就可能觸發(fā)了嘔吐的發(fā)作；還有心理方面的因素，可能孩子太激動(dòng)、太悲傷、情緒太低落都有可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐。CVS在兒童當(dāng)中是不是屬于少見病？統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)兒童的CVS并不少見，研究報(bào)告顯示它的患病率大概是1.9%-2.3%，發(fā)病率大概為十萬分之3.2，發(fā)病的年齡可以從幾個(gè)月的小寶寶開始就有CVS的疾病出現(xiàn)了。兒童我們現(xiàn)在認(rèn)為都?xì)w到了18周歲以下，這個(gè)期間的任何年齡段都可以有CVS的這個(gè)病的存在，當(dāng)然這個(gè)病成人也有。平均的發(fā)病年齡大概在5.3歲，而診斷的年齡平均在9.6歲，這是什么意思呢？從5.3~9.6間隔的幾年時(shí)間，很多家長沒有意識(shí)到這個(gè)疾病、沒有去看病，孩子反復(fù)的發(fā)作，每一次發(fā)作可能去醫(yī)院扎點(diǎn)點(diǎn)滴就過去了，家長甚至醫(yī)生都沒有意識(shí)到這個(gè)病就是CVS，孩子從平均5.3歲就開始發(fā)作，一直到9.6歲才診斷了CVS疾病。所以我們?yōu)槭裁匆e辦這樣的一個(gè)CVS的系列講座，目的也是要提高對這個(gè)病的認(rèn)知。另外這個(gè)病有一個(gè)特點(diǎn)，就是女孩的病人數(shù)要比男孩要多，據(jù)統(tǒng)計(jì)大概是55：45，還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)這個(gè)病和家族遺傳有一定關(guān)系，孩子得病再仔細(xì)的追蹤的話，家族當(dāng)中可能會(huì)有人患有周期性嘔吐綜合征這樣的疾病，當(dāng)然了也不見得，我們下面會(huì)說實(shí)際上CVS和像偏頭痛以及腹型偏頭痛都有很密切的關(guān)系，也就是家里邊可能會(huì)有偏頭痛這樣的病人。CVS是怎么引起的？這也是我們很多家長特別關(guān)心的一個(gè)話題，我們說CVS一八幾幾年就被認(rèn)識(shí)了，但是到了2020年，至今發(fā)病機(jī)制仍然不是很清楚，認(rèn)為它可能是一組異質(zhì)性的疾病，跟很多方面可能會(huì)有關(guān)系。前面提到了CVS與偏頭痛和腹型偏頭痛是有很密切關(guān)系的，那么證據(jù)是什么？發(fā)現(xiàn)發(fā)作是呈間歇性的，許多患兒會(huì)從周期性嘔吐發(fā)展為偏頭痛；另外大概80%的患兒有明顯的偏頭痛家族史，這個(gè)數(shù)目相對還是比較高的，另外我們說抗偏頭痛的藥物治療對多達(dá)80%的患兒是有效的；還有我們說自主神經(jīng)中的交感神經(jīng)功能障礙的話可能導(dǎo)致兒童容易發(fā)生CVS和偏頭痛，從這些證據(jù)的一些來源認(rèn)為CVS與偏頭痛和腹型偏頭痛是有關(guān)系的；另外一個(gè)方面研究發(fā)現(xiàn)CVS和線粒體疾病也有一定的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，比方說線粒體脂肪酸氧化障礙，脂肪酸氧化障礙這個(gè)病的代表有一個(gè)病就是中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏，這個(gè)病在臨床當(dāng)中可以和CVS的表現(xiàn)特點(diǎn)非常相似；還有像呼吸鏈的缺陷，它有一個(gè)病如線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作綜合征，我們又稱它MELAS，這個(gè)病也是和線粒體有密切關(guān)系的，它是呼吸鏈的一個(gè)缺陷；另外發(fā)現(xiàn)線粒體如果有DNA的缺失，也容易表現(xiàn)為CVS。以上三個(gè)方面的異常，都可能和代謝的危象以及嘔吐的發(fā)作有關(guān)系，當(dāng)然感染或者長期的禁食也可以誘發(fā)以上三個(gè)方面異常；在目前一些研究中科學(xué)家也發(fā)現(xiàn)，約一半的CVS患者存在著線粒體DNA序列的變化，尤其是來自母系遺傳的證據(jù)相對是比較多的。從以上的研究認(rèn)為，CVS和線粒體疾病還是有一定關(guān)系的；第三方面就是自主神經(jīng)功能障礙，發(fā)現(xiàn)無論是兒童還是成人的CVS患者，交感神經(jīng)的張力都會(huì)增強(qiáng)，而副交感神經(jīng)的張力低下或者正常；青少年的CVS患者也可以出現(xiàn)像體位性心動(dòng)過速綜合征的一些特點(diǎn)，這些特點(diǎn)都是和自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)系的；另外發(fā)現(xiàn)像遺傳性感覺自主神經(jīng)病這樣的患者也有可能有類似CVS的臨床特征。從這些方面認(rèn)為CVS和自主神經(jīng)功能障礙也是有一定關(guān)系的；研究還發(fā)現(xiàn)了很多，比方CVS在下面的講座當(dāng)中，我會(huì)提到CVS實(shí)際上它可以歸到功能性胃腸道疾病當(dāng)中，這個(gè)病到目前研究認(rèn)為它就是我們的大腦和我們的腸道之間會(huì)有一個(gè)軸，這個(gè)軸我們叫腦腸軸，是看不見摸不到的，就像我們中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)一樣比較抽象，我們大腦跟腸有什么關(guān)系呢？現(xiàn)在認(rèn)為是太密切了。由于腦和腸交互之間出現(xiàn)了障礙，就會(huì)引起好多功能性的胃腸道疾病，在研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)CVS這樣的病人，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子通過刺激迷走神經(jīng)而誘發(fā)胃潴留和嘔吐，它實(shí)際上是和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的高反應(yīng)性有很大關(guān)系的；另外在一些女孩當(dāng)中，CVS發(fā)作的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)它跟月經(jīng)來潮有很大的關(guān)系，越到月經(jīng)期要來的時(shí)候CVS也跟著出現(xiàn)了，這種嘔吐也稱它是月經(jīng)性的CVS，這個(gè)提示是和內(nèi)分泌紊亂有一定關(guān)系的，有一些女孩甚至成人都有一些感受就是在來月經(jīng)之前或者來月經(jīng)期間可能會(huì)有一些偏頭痛的發(fā)作，實(shí)際上機(jī)制是都是差不多的；還有研究發(fā)現(xiàn)比方說孩子對牛奶、大豆或者是雞蛋清這樣的蛋白質(zhì)過敏的話，接觸了這些過敏的食物之后可能就會(huì)觸發(fā)孩子CVS的發(fā)作，那么就認(rèn)為食物過敏是可以作為CVS誘發(fā)的一個(gè)誘因；還有像巧克力、奶酪以及谷氨酸鈉如果攝入相對多一點(diǎn)的話也可以引起CVS的發(fā)作，所以一定要注意避免這些觸發(fā)因素。兒童周期性嘔吐綜合征系列講座第1期結(jié)束了，3月28日，我將繼續(xù)為您講解：如何診斷周期性嘔吐綜合征，歡迎觀看。2020年03月25日8295
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，今天科大夫跟大家分享一下小孩子嘔吐啊，常見的有些家人的霧氣呢，第一個(gè)霧氣呢，孩子一旦嘔吐出很多家長就開始給喂孩子喂很多的水或者食物只擔(dān)心孩子餓了讓胃得不到很好的休息，反而會(huì)造成嘔吐更頻繁的發(fā)生，第二個(gè)擅自使用的嘔吐的藥物嘔吐的藥物。 會(huì)掩蓋了這個(gè)嘔吐的病情那同時(shí)呢，嘔吐本身就是一種保護(hù)機(jī)制。 為了這個(gè)寶寶的身體免受很多的病菌或者變質(zhì)食物帶來的更大的危害，所以說不要擅自使用啊，嘔吐藥呢，第四種啊，別不重視孩子嘔吐的癥狀，因?yàn)閲I吐的癥狀是任何疾病的早期的表現(xiàn)或者潛在的癥狀那比如很多的外科的疾病產(chǎn)到底呃婦科的康盾上都會(huì)造成孩子嘔吐，所以說嘔吐反復(fù)及時(shí)就醫(yī)。2019年10月14日1737
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李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 在兒童保健門診經(jīng)常會(huì)遇到寶媽們在訴苦：寶寶剛滿月，一直都是純母乳喂養(yǎng)，自己也很注意飲食和喂養(yǎng)衛(wèi)生，為什么寶寶總是愛吐奶、經(jīng)常憋著臉紅紅的、愛打挺放屁、一天拉七八次大便，睡覺也不安穩(wěn)？這種情況，寶寶可能是存在乳糖不耐受！ 一、什么是乳糖不耐受？ 乳糖是一種存在于所有哺乳動(dòng)物乳汁中的糖，人乳和牛乳中糖類的主要成分就是乳糖。 乳糖對寶寶的健康和發(fā)育很重要，它為寶寶提供能量來源、促進(jìn)鈣和鐵的吸收等。但當(dāng)寶寶的腸道無法適當(dāng)分解乳糖時(shí)，未被消化的乳糖會(huì)在腸道細(xì)菌的作用下，分解成乳酸和氫氣、甲烷、二氧化碳等氣體。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)，腸道內(nèi)大量氣體積聚導(dǎo)致脹氣，進(jìn)而增加腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉。 二、造成嬰幼兒乳糖不耐受的原因： 1、先天乳糖酶缺乏，這種情況很少見。 2、嬰幼兒胃腸功能發(fā)育未完善，腸道乳糖酶生成量不夠或活性低下，多見于6月齡以下寶寶。 3、繼發(fā)性乳糖不耐受。寶寶腹瀉后因腸道黏膜受損，使腸道的乳糖酶遭到破壞，另一方面乳糖酶的生成量不足，導(dǎo)致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受。特別是輪狀病毒腸炎引起腹瀉后，容易繼發(fā)乳糖不耐受。 三、怎么判斷寶寶是否有乳糖不耐受： （1）當(dāng)寶寶出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，就要懷疑是否有乳糖不耐受了： 1、大便稀爛，每天4~6次，呈水樣或蛋花湯樣，顏色可呈黃色或青綠色。 2、大便有奶瓣或泡沫，可以有明顯的酸臭味 3、寶寶常在喂奶后即排便。 4、寶寶屁多，肚子咕嚕咕嚕響。 5、寶寶反復(fù)吐奶、肚子脹氣，經(jīng)常憋著臉紅紅、愛弓背打挺亂動(dòng)。 6、寶寶原本大便正常的，但是在某次生病或腹瀉病治療過后，大便就一直稀爛、次數(shù)多，恢復(fù)不到原來的正常狀態(tài)。 （2）只是根據(jù)以上表現(xiàn)還不能確定就是乳糖不耐受，因?yàn)閶胗變号Ｄ痰鞍走^敏、秋季腹瀉等消化系統(tǒng)不適時(shí)都會(huì)出現(xiàn)以上類似的癥狀，這時(shí)就需要做專業(yè)的乳糖不耐受檢測來確定是否存在乳糖不耐受了。 四、如何做乳糖不耐受檢測： 目前我院兒童保健科已引入先進(jìn)的乳糖不耐受檢測方法，醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系認(rèn)證，科學(xué)有效，通過留取嬰幼兒尿液（配備嬰幼兒留尿?qū)Ｓ醚b置，留取方便）進(jìn)行檢測，無需服藥吹氣、抽血，快速出結(jié)果，減少就診等候時(shí)間。2019年01月31日5822
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