新生兒溶血

“媽媽是O型，爸爸B型，寶寶會ABO溶血嗎？”有這種可能。但是大多數(shù)情況下，ABO血型不合，通常不會造成嚴(yán)重的新生兒溶血，在孕期不需要做什么。如果有ABO血型不合，在寶寶出生后，要注意黃疸，必要的時候需要抽血檢查，少數(shù)需要藍(lán)光治療，大多數(shù)沒什么問題。

如果Rh致敏的母親再次懷孕，她體內(nèi)的Rh抗體會穿過胎盤進(jìn)入Rh陽性胎兒的體內(nèi)，攻擊胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞。隨著紅細(xì)胞破壞的增多，胎兒會出現(xiàn)不同程度的溶血，導(dǎo)致溶血性貧血。隨著血色素水平的下降，胎兒會出現(xiàn)局部或全身行的水腫，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)胎兒的心衰甚至死亡。

因為如果兩個人血型不同，他們的血液混到一起時，紅細(xì)胞就會破碎，就會發(fā)生溶血現(xiàn)象，這也是為什么不同血型的人不能互相輸血的原因。那如果孕媽和胎兒血型不合，是不是也會出現(xiàn)溶血呢？答案是：有可能。2血型劃分按照“國際輸血協(xié)會”的定義，目前人類血型一共有33種劃分方式，我們熟知的ABO血型分類只是其中一種，此外，還有Rh血型等。在孕媽的化驗單上，ABO和Rh血型兩種都會有。首先說ABO血型，它是根據(jù)紅細(xì)胞上有無A、B抗原來劃分的，有哪種抗原就是哪種血型，比如紅細(xì)胞上有A抗原就是A型，有B抗原就是B型，有AB抗原就是AB型，A、B抗原都沒有就是O型血。3為什么會溶血呢？因為當(dāng)人體遇到外來異物時，就會用對應(yīng)的抗體來攻擊，比如給A型血的人輸Ａ型血沒事，因為是自家人，但輸Ｂ型血就不行，A型血的人會產(chǎn)生Ｂ抗體來攻擊，也就是說Ａ型血的人有Ｂ抗體，Ｂ型血的人有A抗體。對AB型血來說，給它輸A它當(dāng)自家人，給它輸B它也當(dāng)自家人，所以它既沒A抗體，也沒B抗體。而O型血的人呢？因為它“體內(nèi)沒流淌A、B的血液，”所以給它輸A它有A抗體攻擊，給它輸B它有B抗體攻擊，想給它輸AB就更沒門了。所以，當(dāng)媽媽是O型血，寶寶是A、B或AB型血時，就容易發(fā)生因抗原抗體的攻擊而溶血。不過，O型血的孕媽也別太擔(dān)心，相對Rh溶血，ABO溶血的危害程度要輕得多，因為胎兒紅細(xì)胞上的A、B抗原數(shù)量很少，僅為成人的1/4，不足以與抗體結(jié)合而發(fā)生嚴(yán)重溶血，再加上胎兒的其他組織細(xì)胞上也有A、B抗原，所以媽媽抗體的攻擊目標(biāo)也被分散了，所以危害程度輕的多。實際上只有很少一部分胎兒（0.6%）會發(fā)生ABO溶血，一般表現(xiàn)為寶寶出生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸等（ABO溶血除引起黃疸外，其他改變不明顯，而且約85%的新生兒都會出現(xiàn)暫時性的黃疸），那時你還在醫(yī)院，放心交給醫(yī)生處理就好啦，醫(yī)生會用藍(lán)光照射等兒科常用的技術(shù)來幫他輕松過關(guān)的。有些媽媽可能會想，危害程度再輕那也是危害啊，我還是去醫(yī)院查查我和寶寶血型合不合吧？不推薦把這個作為常規(guī)篩查。原因很簡單：第一，即使在孕期查出有ABO溶血的可能，懷孕期間也沒什么藥能有效治療或預(yù)防。（至今沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明有藥物治療有效）第二，并不是孕媽血液中的A、B抗體水平越高，胎兒的溶血程度就越嚴(yán)重，有時孕媽抗體滴度很高，但實際上胎兒都好好的。抗體滴度的值只能反映發(fā)生溶血的可能性，但并不能通過值的高低來判斷溶血的嚴(yán)重程度，所以當(dāng)查出抗體滴度高，只是徒增焦慮罷了。第三，即使母親存在A、B抗體，也不代表孩子就是A、B或AB血型，因為日常生活中的一些食物、細(xì)菌或寄生菌也有A、B血型物質(zhì)，當(dāng)媽媽接觸過后，也會產(chǎn)生A、B抗體。所以說這個結(jié)果也不一定可靠。既然沒什么嚴(yán)重后果，也沒什么藥來預(yù)防或治療，就算查了結(jié)果的解讀也不那么清晰準(zhǔn)確，干嘛還要勞民傷財去查呢？因此，普通孕媽并不需要在孕期進(jìn)行常規(guī)ABO母兒血型不合篩查。

AB型血媽媽的孩子是沒有ABO溶血風(fēng)險的，因為她們的體內(nèi)是沒有A抗體和B抗體的。ABO溶血癥的特點(diǎn)①ABO溶血可以發(fā)生在第一胎，因為O型、A型和B型媽媽，體內(nèi)肯定有相應(yīng)的A抗體或B抗體。②ABO溶血癥為什么容易發(fā)生在O型血的媽媽身上呢，因為她們更容易產(chǎn)生能夠透過胎盤的A抗體和B抗體；而A型血和B型血的媽媽，產(chǎn)生的絕大部分B抗體和A抗體是不能通過胎盤的。③相對Rh溶血，ABO溶血病的危害程度要輕的多。這是因為胎兒紅細(xì)胞上的A抗原和B抗原數(shù)量比成人少，同時胎兒其他細(xì)胞表面也有A抗原或B抗原，所以來自媽媽的抗體攻擊的目標(biāo)被分散了。溶血病最常見的表現(xiàn)是新生兒在出生24小時之內(nèi)迅速出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重的溶血還會導(dǎo)致貧血、肝脾腫大以及胎兒水腫，甚至核黃疸，這些情況以Rh溶血多見。如何治療？照藍(lán)光治療黃疸、靜脈丙球中和抗體、換血置換抗體降低膽紅素等。具體的治療方案，由醫(yī)生根據(jù)孩子病情的嚴(yán)重程度來決定。

Rh溶血只會發(fā)生在媽媽是Rh陰性血，而寶寶是Rh陽性血的情況下，而且溶血往往出現(xiàn)在第二胎。第一胎時：因為Rh陰性血的媽媽沒有RhD抗體，在第一胎時，不會對Rh陽性寶寶造成傷害。孕育一個Rh陽性的寶寶，流產(chǎn)或生產(chǎn)過程中，寶寶的血都很有可能進(jìn)入媽媽體內(nèi)，從而產(chǎn)生了RhD抗體。第二胎時：RhD抗體就通過胎盤進(jìn)入寶寶血液中，如果寶寶還是RhD陽性血的話，這個來自媽媽的RhD抗體就會攻擊寶寶的紅細(xì)胞，發(fā)生溶血，可能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、膽紅素水平極高，甚至胎兒死亡流產(chǎn)。治療：如果發(fā)生了宮內(nèi)Rh溶血，就可能需要進(jìn)行宮內(nèi)輸血治療，這個手術(shù)有一定風(fēng)險。

（轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間）準(zhǔn)媽媽是O型血，寶寶會發(fā)生溶血嗎？ABO血型不合如果準(zhǔn)媽媽為O型血，其體內(nèi)已存在抗A、抗B抗體，假如懷的寶寶又是A型、B型或AB型，那么就會出現(xiàn)母子血型不合，也就是所謂的ABO血型不合。由于A、B血型物質(zhì)廣泛存在于自然界中，O型血母親通常在孕前就受到了自然界中A、B血型物質(zhì)的刺激而產(chǎn)生抗A、抗B抗體。也就是說，ABO血型不合在頭胎、二胎都有可能會出現(xiàn)。（常見于準(zhǔn)媽媽是O型血，準(zhǔn)爸爸是A型、B型或AB型血）ABO溶血但并不是所有的母子ABO血型不合都會引起溶血，只有很少一部分準(zhǔn)媽媽，由于體內(nèi)的抗A、抗B抗體的水平足夠高才會發(fā)生溶血現(xiàn)象。所以，準(zhǔn)媽媽們也不必過于擔(dān)心。ABO血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病，臨床癥狀差異很大，但多為輕癥。如：僅出現(xiàn)輕度黃疸（多發(fā)生在新生兒出生后的第2~3天），容易被視為生理性黃疸而漏診；僅表現(xiàn)為晚期貧血，且貧血程度很少超過中度；胎兒水腫更為少見。重癥可能會出現(xiàn)嚴(yán)重貧血或高膽紅素血癥，甚至可能發(fā)生死胎，不過十分罕見?？偨Y(jié)如果準(zhǔn)媽媽是O型血，且有過流產(chǎn)史，準(zhǔn)爸爸是A、B或者AB血型，懷孕后有可能會出現(xiàn)母子ABO血型不合，但很少胎兒會發(fā)生溶血，即使ABO溶血也很少有嚴(yán)重后果。另外，在產(chǎn)檢時，也不常規(guī)推薦準(zhǔn)媽媽進(jìn)行母子ABO血型不合的篩查。因為母親血液中抗體水平和新生兒ABO溶血之間沒有直接的關(guān)系，且孕期即使懷疑有胎兒溶血的可能，也沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明藥物治療有效。

— 國際輸血協(xié)會(ISBT)確定的血型系統(tǒng)共有33個，包括了300多種抗原。除了ABO血型和Rh血型之外，與HDFN有關(guān)的其他幾種血型還包括Duffy、MNS和P血型系統(tǒng)。通過既往輸血或妊娠，或能表達(dá)這些抗原的病毒或細(xì)菌，機(jī)體暴露于這些抗原而產(chǎn)生抗體。血型抗原分布也存在種族差異。 盡管RhD血型不合仍然是Rh HDFN的最常見原因，但在其他44多種Rh抗原中，也有一些與HDFN的發(fā)生相關(guān)，尤其是E抗原和C抗原。 這些其他血型所致HDFN的相關(guān)臨床疾病程度或輕(高膽紅素血癥)或重(包括胎兒水腫)。這種差異部分取決于血型。尤其是抗Kell HDFN可能十分嚴(yán)重并可能需要宮內(nèi)干預(yù)。

新生兒溶血癥，以ABO血型不合的新生兒溶血病為最常見，其次為Rh血型系統(tǒng)。 ABO溶血病主要發(fā)生在母親為“O”型而胎兒為“A”型或“B”型時；如果母親為“A”或“B”型，嬰兒為“O”型，則都不會發(fā)生新生兒溶血病，ABO溶血病多為輕癥。40%～50%的ABO溶血癥發(fā)生在第一胎。 Rh溶血病一般較少發(fā)生在沒輸過血的母親的第一次次妊娠中，Rh溶血病一般較重。 溶血嚴(yán)重者有嚴(yán)重貧血、水腫、心力衰竭、肝脾大，甚至有致死的風(fēng)險；輕者除黃疸外，可能沒有其他明顯異常。 溶血可能會導(dǎo)致血中未結(jié)合的膽紅素增高，生后早期的嚴(yán)重高未結(jié)合膽紅素血癥可發(fā)生膽紅素腦病。一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒多見。 診斷新生兒溶血癥，除了根據(jù)出現(xiàn)早且重的黃疸和貧血的病史和臨床表現(xiàn)，還應(yīng)該測定母嬰血型及做Coombs和/或抗體釋放試驗等血清特異性血型抗體檢查。 新生兒溶血癥的治療重點(diǎn)是降低膽紅素，防止膽紅素腦病。 新生兒治療的方式包括：光照療法是最簡單有效的治療。可以促進(jìn)膽紅素從膽汁、尿液中排出，從而降低血清膽紅素。雙面藍(lán)光照射的療效最好。光照時，嬰兒兩眼會用黑色眼罩保護(hù)起來，以免視網(wǎng)膜受損；除會陰、肛門部用尿布外，其余都是裸露著的，持續(xù)時間1～4天，同時監(jiān)測血清膽紅素水平。光療無效的，應(yīng)進(jìn)行換血治療。 總之，如果出現(xiàn)ABO溶血的臨床情況，家長一定要配合醫(yī)生進(jìn)行檢查治療，不要過于擔(dān)心，相信寶寶很快就會恢復(fù)正常。