心臟介入

1.什么是藥物球囊？-原理：藥物球囊是一種表面涂有抗增生藥物（如紫杉醇）的球囊導(dǎo)管。在血管狹窄處擴(kuò)張時(shí)，球囊將藥物快速釋放到血管壁內(nèi)，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增生，從而降低術(shù)后再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。-特點(diǎn)：不留置金屬支架，僅通過藥物作用預(yù)防血管再狹窄，避免體內(nèi)長期異物留存。2.適用哪些患者？-主要適應(yīng)癥：-支架內(nèi)再狹窄：支架術(shù)后血管再次狹窄的首選治療方案。-小血管病變（直徑＜2.75mm）：金屬支架易因尺寸問題影響遠(yuǎn)期效果。-分叉病變：避免支架覆蓋分支血管開口。-高出血風(fēng)險(xiǎn)患者：縮短術(shù)后抗血小板藥物使用時(shí)間（通常僅需1-3個(gè)月）。-拒絕金屬植入：如年輕患者或?qū)饘龠^敏者。-禁忌癥：嚴(yán)重鈣化、血管彈性差、術(shù)中發(fā)生夾層需支架補(bǔ)救的情況。3.手術(shù)過程1.球囊預(yù)擴(kuò)張：先用普通球囊擴(kuò)張狹窄血管，恢復(fù)血流。2.藥物球囊釋放：將藥物球囊送至病變處，加壓擴(kuò)張60秒左右，使藥物滲透至血管壁。3.撤出球囊：不留任何植入物，血管僅通過藥物作用維持通暢。4.優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)-優(yōu)勢：-避免金屬支架長期留存，降低晚期血栓風(fēng)險(xiǎn)。-減少抗血小板藥物依賴，適合高出血風(fēng)險(xiǎn)人群。-保留血管原有解剖結(jié)構(gòu)，為后續(xù)治療留有余地。-局限性：-依賴精準(zhǔn)操作：若擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層或彈性回縮，需緊急植入支架。-不適用于嚴(yán)重鈣化或彌漫性長病變。-遠(yuǎn)期效果依賴藥物作用，部分患者可能再狹窄。5.術(shù)后注意事項(xiàng)-嚴(yán)格用藥：術(shù)后需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林+氯吡格雷）3-6個(gè)月。-定期復(fù)查：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲等，必要時(shí)行冠脈造影。-控制危險(xiǎn)因素：戒煙、控制血壓/血糖/血脂，預(yù)防動脈硬化進(jìn)展?？偨Y(jié)藥物球囊通過“介入無植入”理念，為特定冠心病患者提供了更靈活的治療選擇，尤其適合支架內(nèi)再狹窄、小血管病變等場景。但其應(yīng)用需嚴(yán)格評估病變特點(diǎn)，由心內(nèi)科醫(yī)生綜合決策。

在選擇冠狀動脈支架還是搭橋手術(shù)時(shí)，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會評估冠狀動脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術(shù)，因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者的住院時(shí)間也較短。這種手術(shù)適合急性冠狀動脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當(dāng)冠狀動脈狹窄較嚴(yán)重，或者涉及到多個(gè)血管時(shí)，搭橋手術(shù)可能是更好的選擇。搭橋手術(shù)能夠通過使用患者自身的血管來繞過狹窄部分，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也會影響選擇。支架手術(shù)適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術(shù)可能更適合需要更全面干預(yù)的患者。最后，術(shù)后的管理也非常重要。無論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復(fù)查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。

支架給冠狀動脈保駕護(hù)航，改善癥狀，防止心梗猝死。裝上支架后的那些事，一定要牢記。“支架”這個(gè)詞，大家已經(jīng)不陌生了。心臟裝上“支架”后好多朋友很緊張，身體里畢竟多了樣?xùn)|西，該注意什么？怎么“養(yǎng)護(hù)”它？在這里我們給大家詳細(xì)地說一說。首先應(yīng)該明確冠狀動脈植入支架，僅僅是冠心病治療的一個(gè)方面，手術(shù)后應(yīng)重視生活方式的改善，繼續(xù)藥物治療維護(hù)支架的通暢，預(yù)防冠狀動脈病變進(jìn)展。目前，冠心病支架植入術(shù)后的藥物治療方案，在我國以及歐美國家基本一致。1、禁煙酒，調(diào)整飲食，控制體重在選擇食物時(shí)，應(yīng)控制膳食總熱量，選擇低脂、低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其制品）的食物，盡量以植物油為食用油。此外，冠心病患者適宜選擇一些含膳食纖維、無機(jī)鹽和微量元素較多的，并有一定降血脂、降低血液粘稠度作用的食物。可相對隨意進(jìn)食的食物：各種谷類、蔬菜、菌藻類、各種瓜類、水果；可適當(dāng)進(jìn)食的食物：瘦肉、魚類、植物油、奶類、雞蛋；少食或忌食食物：動物脂肪、含膽固醇高的食物等。2、適當(dāng)鍛煉運(yùn)動量：較為準(zhǔn)確且安全的確定運(yùn)動量的方法為在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)測試，由康復(fù)醫(yī)生給出合適的運(yùn)動量。一般情況，在院外或日常生活中，以下幾點(diǎn)可以幫助冠心病患者估計(jì)和調(diào)整運(yùn)動量：①運(yùn)動方式：以有氧訓(xùn)練為主，包括步行、騎車、爬山、打門球、打乒乓球和羽毛球等。②運(yùn)動強(qiáng)度：以運(yùn)動時(shí)心率作為監(jiān)測指標(biāo)，運(yùn)動心率=靜息心率+（10-20次/分）為宜。3、注意事項(xiàng)冠心病患者不宜在寒冷天氣進(jìn)行戶外鍛煉，體質(zhì)弱、病情不穩(wěn)定及高齡者尤其應(yīng)該注意。隨著體力、體質(zhì)逐漸改善，患者可以量力而行地進(jìn)行一定的耐寒鍛煉（如果感到有任何不適，應(yīng)立即停止）。在炎熱天氣進(jìn)行體育鍛煉，應(yīng)注意此時(shí)人體為散發(fā)熱量，循環(huán)速度加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，出汗多，易缺水，如果補(bǔ)充水分不及時(shí)，不僅容易中暑，更會使血液變得黏稠，可誘發(fā)血栓形成，故應(yīng)注意補(bǔ)水，并且不宜做劇烈運(yùn)動。此外，人在清晨交感神經(jīng)興奮性高，是發(fā)生冠心病心血管事件的高發(fā)時(shí)間段，故不宜進(jìn)行體育鍛煉，較為合適的鍛煉時(shí)間為下午2點(diǎn)午睡后或晚7-9點(diǎn)。4、保持健康積極的心態(tài)很多患者植入支架后都會有焦慮的心情，任何的不舒服都考慮支架出了問題。實(shí)際上偶爾的胸部不適，不影響正?；顒?，通過轉(zhuǎn)移注意力可以緩解的都不是心臟癥狀。如果有疑慮應(yīng)該到急診就診，通過心電圖等常規(guī)檢查可以輕松診斷是不是心臟支架出了問題。切忌焦慮不安影響正常的休息生活，影響術(shù)后恢復(fù)。5、堅(jiān)持用藥，定期門診復(fù)查患者要堅(jiān)持藥物治療來降低心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。包括：阿司匹林或其他抗血小板的藥物；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）；β受體阻滯劑；他汀類藥物。為了控制冠心病癥狀，可能還要服用抗心絞痛藥物，如硝酸酯類等。1.支架植入術(shù)后的患者，阿司匹林75-100mg，每日一次，長期服用（阿司匹林腸溶片建議空腹服用，非腸溶片建議餐后服用）；氯吡格雷或替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用12個(gè)月（具體聯(lián)用時(shí)長，可以根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整）。這兩類藥物使用期間，注意有無各種出血傾向，例如皮膚黏膜出血、鼻腔出血、消化道出血等，定期復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。2.服用他汀藥物期間，注意復(fù)查肝腎功、血糖、血脂、心肌酶，如有肌肉疼痛應(yīng)及時(shí)就診。3.其他治療藥物應(yīng)該根據(jù)患者是否有合并高血壓、糖尿病等疾病決定?？傮w而言，藥物治療包括針對冠心病的藥物和控制合并癥的藥物。患者需要在術(shù)后2-4周，復(fù)查血常規(guī)、血生化后門診就診，根據(jù)病情由醫(yī)生酌情調(diào)整藥物，并制定下一步隨訪計(jì)劃。支架植入術(shù)后，如無癥狀，12個(gè)月后復(fù)查冠脈，評估支架通暢情況，并觀察其他血管病變進(jìn)展情況；如有支架植入術(shù)前相似癥狀，或胸部不適癥狀，及時(shí)就診。最后跟大家普及一個(gè)小常識，也是臨床中好多患者朋友常問的問題：支架植入后，病情允許的前提下，可以乘坐飛機(jī)，也可以行核磁共振檢查。即使是剛完成支架植入，根據(jù)病情，需要急診核磁共振檢查，也是安全的。當(dāng)然支架植入后時(shí)間越長，行核磁檢查的安全性越高。

某女士，50歲，冠心病史，頻發(fā)心絞痛，造影顯示前降支高度狹窄，介入診療。????分叉處發(fā)白，提示有病變，果然支架植入后，分支受累，新導(dǎo)絲穿支架網(wǎng)眼重新進(jìn)入分支。支架內(nèi)后擴(kuò)后分支開口幾乎閉塞，好在備了保護(hù)導(dǎo)絲在分支，沿分支導(dǎo)絲小球囊擴(kuò)張分支開口，終于恢復(fù)血流。為防止小球囊擴(kuò)張?jiān)斐芍Ъ芫植孔冃危俅窝刂髦?dǎo)絲送人后擴(kuò)球囊高壓后擴(kuò)整形，復(fù)查造影-完美，主支無狹窄，邊支血流通暢。?????全程患者無胸悶胸痛，術(shù)后即可感覺癥狀改善。

上周有個(gè)冠心病的患者，在3年前放了心臟支架，3年過去了，最近又出現(xiàn)了胸悶不適，再次造影發(fā)現(xiàn)，他的支架里又出現(xiàn)了堵塞，支架以外的血管也有高度狹窄。臨床上有不少患者也是這樣，今天詳細(xì)帶您分析原因，并且告訴您解決的辦法。冠心病的朋友一定要收藏好。其實(shí)，支架植入后本身就有再狹窄的概率，尤其是植入的金屬裸支架，初期再狹窄達(dá)到10%以上。現(xiàn)在廣泛使用的藥物涂層金屬支架，效果會好一些，再狹窄的概率能控制在2%以內(nèi)，超過一年后發(fā)生率明顯下降，所以，植入支架的人，要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷，雙抗血小板，防止血栓形成，就是基于這個(gè)道理。支架植入后再狹窄，除了和支架的材料、醫(yī)生的水平相關(guān)外，患者的原因更為重要，主要有以下幾個(gè)方面：一是沒有認(rèn)真吃藥。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，建議長期吃藥治療，其中包括剛才提到的抗血小板聚集藥，沒有禁忌癥的情況下，阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年，支架植入2個(gè)以上，病變復(fù)雜的患者，可能要延長雙抗的時(shí)間到一年半。然后再長期吃阿司匹林。如果胃不好，經(jīng)常反酸腹脹，胃鏡提示有胃潰瘍、糜爛性胃炎等，可以吃換成氯吡格雷，對胃粘膜的刺激會小很多。除了抗血小板聚集之外，還要吃他汀類藥物，這是讓血管斑塊穩(wěn)定不破裂，減少血管炎癥反應(yīng)，甚至能縮小血管斑塊。與阿司匹林聯(lián)合，能有效預(yù)防血栓的形成，防止血管再狹窄。二是沒有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。冠心病之所以會發(fā)生和加重，年齡和遺傳是重要的因素，年齡越大，血管越老化，斑塊是血管衰老的表現(xiàn)之一。有的人很注意生活方式，但是就是容易出現(xiàn)血管狹窄，不排除他的基因不好的原因。父母有嚴(yán)重冠心病的人，子女也常常在年輕的時(shí)候就可能發(fā)病。心血管的其它危險(xiǎn)因素越多，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。對于已經(jīng)放了心臟支架的人，一定要管理好殘余風(fēng)險(xiǎn)。包括：積極控制糖尿病，要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。積極控制血脂的水平，對于心臟支架患者，屬于極高危人群，要求低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下，膽固醇和甘油三酯都要達(dá)到理想水平。盡可能提升高密度脂蛋白膽固醇的水平在1.0mmol/L以上。具體解決方案，強(qiáng)效他汀類是首選，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，如果不能達(dá)標(biāo)，可以加膽固醇吸收抑制劑依折麥布，如果還不能達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，聯(lián)合PCSK-9抑制劑，像依洛尤單抗、英克司蘭等。積極控制高血壓，對于冠心病人的高血壓，要把血壓控制在130/80mmHg以下，首選纈沙坦、替米沙坦等沙坦類、或者普利類，也可以首選沙庫巴曲纈沙坦鈉，既能降壓，也能改善心臟的功能，預(yù)防心衰的發(fā)生。對于心跳較快的冠心病患者，可以首選洛爾類降壓藥，尤其是鹽酸貝凡洛爾片，對心臟的保護(hù)作用更強(qiáng)，副作用更少。第三，沒有管理好生活方式。有的患者不能戒煙戒酒，這是造成斑塊進(jìn)展的重要因素。吸煙損害了血管內(nèi)皮，給低密度脂蛋白膽固醇有可乘之機(jī)，能夠更快地附著在破損的血管內(nèi)皮上，形成血管斑塊。因此，對于冠心病的朋友，要想血管穩(wěn)定，強(qiáng)烈呼吁您一定要戒煙！不運(yùn)動也是造成血管堵塞的重要誘因。有效的運(yùn)動鍛煉能夠改善血管的彈性，降低血壓和心跳，有利于斑塊的穩(wěn)定。大家有一個(gè)誤區(qū)，看到自己的手機(jī)上每天有1萬步就認(rèn)為運(yùn)動量夠了，其實(shí)這是不正確的。咱們工作、做家務(wù)等，這些低水平的運(yùn)動只會增加人的疲勞感，對心臟起不到鍛煉效果。我們強(qiáng)調(diào)的是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，要求運(yùn)動的時(shí)候，自己的心跳在（220-年齡），然后取60%-80%的心跳水平，如果您50歲，那么，最大計(jì)算出來的心跳在102-136次之間，每天持續(xù)半小時(shí)以上，才能達(dá)到比較理想的運(yùn)動效果。但是要注意，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動時(shí)注意感受，出現(xiàn)胸悶胸痛、頭暈暈厥等，必須終止運(yùn)動去就醫(yī)。當(dāng)然，劇烈的運(yùn)動也不可取，因?yàn)檠芤呀?jīng)有了斑塊，并且不夠穩(wěn)定，在劇烈的運(yùn)動時(shí)，血流對血管壁的強(qiáng)烈沖擊，可能會造成不穩(wěn)定斑塊的撕裂，造成急性血栓形成。因此，冠心病不穩(wěn)定期間，反復(fù)發(fā)作心絞痛，是不適合高強(qiáng)度運(yùn)動的。第四，沒有認(rèn)真復(fù)查。心臟支架的患者，要定期按照醫(yī)生的要求進(jìn)行復(fù)診，包括病情的變化，各項(xiàng)檢查指標(biāo)的情況，有無藥物的副作用。對控制不好的指標(biāo)，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才能保持冠心病的長期穩(wěn)定?？傊呐K支架放了之后并不是把病治好了，其實(shí)只是治療的開始。就像一條高速公路，修的再漂亮，如果沒有后期的養(yǎng)護(hù)，出現(xiàn)堵塞是遲早的事，您說是嗎？#心臟支架植入后,還需要吃藥嗎?##心臟支架后最怕什么?#

植入心臟血管里的支架是不能取出來的，這是因?yàn)橹Ъ苤踩牒蠼?jīng)過一段時(shí)間，支架與血管內(nèi)膜就生長在一起了，如果要把支架取出來，就會連帶著把血管內(nèi)膜撕下來，造成血管損傷甚至破裂。如果真的一定要把支架取出來，這個(gè)只有通過開胸手術(shù)，把血管切開并取出支架。但是即便這樣，也會造成血管的損傷，沒有內(nèi)膜的血管會塌陷，很難再放置支架或者搭橋，這么做是非常得不償失的，因此，現(xiàn)在支架植入后便永久不再取出了。雖然支架不能夠被取出來，但是卻可能被吸收，目前已經(jīng)發(fā)明出了可降解支架。由于支架選用了可降解材料，既起到了支撐血管的作用，心臟里又沒有金屬殘留，這應(yīng)該是比較理想的狀態(tài)。但是由于材料及技術(shù)等方面的原因，可降解支架目前還存在諸多不足之處。我認(rèn)為，可降解支架一定是支架發(fā)展的方向，在可預(yù)見的未來，它必將造福人類。