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2022年09月21日105
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心臟粘液瘤的話，一般存活多久，生活質(zhì)量怎么樣？OK的，你看過了就OK了，看過了以后基本上就像正常人一樣，那么有文獻(xiàn)報(bào)道說心臟粘液瘤容易復(fù)發(fā)，但實(shí)際上也是少數(shù)啊，心臟粘液瘤是我們在心臟當(dāng)中能夠看到的最常見的這個(gè)良性的腫瘤啊，一般發(fā)現(xiàn)了以后就把它開掉，開掉了以后呢，大部分都可以恢復(fù)如常，那這時(shí)候很有可能會問，為什么良性腫瘤也要開，因?yàn)樾呐K它是個(gè)空腔臟器，它里面是空的，他血壓在里面流流去的，你如果不去把它開掉，它一方面它阻礙你的血流，另外一方面呢，就是這個(gè)粘液瘤啊，它是良性的腫瘤沒錯(cuò)，但是它也可能釀成大禍，它像一個(gè)果凍狀的，結(jié)果像一串葡萄，很脆的，然后呢，這個(gè)表面容易脫落，所以當(dāng)水流沖上上的時(shí)候，它萬一有點(diǎn)小的，那表面的這個(gè)掉下來，掉下來以后，它隨著血液跑來跑去，那么你也有它脫落下來，有可能會導(dǎo)致像腦卒中，中風(fēng)啊，或者是一些肢體的，或者一些血管的堵塞，所以大家發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該去把它做。 手術(shù)的醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事給你。2022年07月14日201
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟黏液瘤是最常見的心臟原發(fā)性腫瘤，占原發(fā)性腫瘤的50%，根據(jù)我國的統(tǒng)計(jì)資料，心臟粘液瘤多發(fā)于30~50歲，可發(fā)生于心臟各房、室腔，單一位于左心房者最為常見，約占75%，其次為右心房，心室粘液瘤較少見。病理粘液瘤多數(shù)有瘤蒂與心房壁相連，90%的左房黏液瘤附著于房間隔卵圓窩處。腫瘤多呈橢圓形或圓形，有時(shí)有分葉或呈葡萄狀，質(zhì)脆易碎，碎屑進(jìn)入血液循環(huán)可導(dǎo)致體動脈或肺動脈栓塞。瘤體可隨心臟的收縮、舒張而活動。少數(shù)病人可有多發(fā)心臟粘液瘤，并有再發(fā)傾向及家族遺傳傾向。癥狀取決于腫瘤的位置、大小、生長速度、瘤蒂的長短、以及是否發(fā)生脫落等，可以總結(jié)為以下四類表現(xiàn)：1.血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸、氣急等，與風(fēng)濕性二尖瓣病變相類似。體格檢查在心尖區(qū)可聽到二尖瓣狹窄或反流雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，瘤體較大的病人改變體位時(shí)雜音響度和性質(zhì)也改變，坐位時(shí)明顯，臥位時(shí)聽不清，癥狀也減輕。移動度較大的粘液瘤突然阻塞房室瓣瓣孔，可發(fā)生暈厥甚至猝死。所以一旦發(fā)現(xiàn)粘液瘤，不可拖延，盡快治療。2.全身反應(yīng)：黏液瘤出血、變性、壞死會引起發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲差、蕁麻疹、血沉快、血小板減少或增多等全是免疫反應(yīng)。3.動脈栓塞：少數(shù)病例出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如腦（偏癱、失語、昏迷）、腎、腹內(nèi)臟器（急性腹痛）、四周血管或肺栓塞等。治療盡早施行手術(shù)摘除腫瘤。2021年03月16日1612
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 在上世紀(jì)50年代中期之前，原發(fā)性心臟腫瘤往往只見于尸檢報(bào)告中，其中原發(fā)性惡性心臟腫瘤罕見但危害極大。隨著超聲心動圖、體外循環(huán)技術(shù)的發(fā)展，臨床可以較早地診斷和治療心臟腫瘤。特別是三維超聲心動圖、多層心臟CT（MDCT）和心臟磁共振成像（CMR）的應(yīng)用促進(jìn)了心臟腫瘤的及時(shí)診斷。原發(fā)性惡性心臟腫瘤的臨床特征取決于腫瘤的位置、大小、浸潤性、脆性和生長速率。大多數(shù)為肉瘤，通常迅速進(jìn)展，并通過心肌浸潤、循環(huán)系統(tǒng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、淋巴結(jié)和肝臟而導(dǎo)致早亡。如可行，可手術(shù)治療，據(jù)報(bào)道完全切除后患者可長期生存。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)手術(shù)時(shí)機(jī)一旦確診，緊急切除腫瘤至關(guān)重要。即使在無癥狀患者中，栓塞或猝死也是可能的：在一些研究中，8％的患者在等待診斷或等待手術(shù)時(shí)死亡。所以如果患者沒有大面積腦梗塞，建議早期手術(shù)切除心臟粘液瘤。但是心內(nèi)直視手術(shù)需要全身抗凝和體外循環(huán)，急性腦梗死的患者發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)將會增加。因此，一些作者提出用抗血小板或抗凝治療進(jìn)行橋接治療以延遲心臟粘液瘤手術(shù)。但是抗血小板或抗凝治療無法替代心臟手術(shù)，時(shí)間間隔越長再次栓塞的風(fēng)險(xiǎn)就越大。Andrew等對經(jīng)歷栓塞事件并早期進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行研究。發(fā)現(xiàn)其與非經(jīng)歷栓塞事件手術(shù)的患者相比，兩組患者短期和長期存活率都相當(dāng)，并且出現(xiàn)栓塞事件的患者心臟腫瘤切除術(shù)后的長期存活率非常高。所以他們認(rèn)為對于有栓塞背景的患者，早期手術(shù)切除也是安全的。目前這種患者手術(shù)治療的時(shí)機(jī)仍是需要討論的問題?？傊诩毙阅X梗死患者中，早期手術(shù)應(yīng)進(jìn)行跨學(xué)科討論并在個(gè)體基礎(chǔ)上進(jìn)行評估。手術(shù)方式目前，廣泛接受的左心房粘液瘤通路包括經(jīng)房間隔，左心房或雙心房入路。通常進(jìn)行經(jīng)房間隔入路的左心房粘液瘤切除，因?yàn)樗鼰o需特殊處理就可以幫助擴(kuò)大切除。它提供了足夠的二尖瓣暴露，并且可以觀察到其他心腔是否存在的腫瘤。對于涉及位于左心房后壁或二尖瓣上的小粘液瘤的病例，可以進(jìn)行單獨(dú)的左心房切開術(shù)。為了完全可視化心臟的兩側(cè)，一些外科醫(yī)生建議采用雙側(cè)入路切除位于房間隔中的大腫瘤。大多數(shù)粘液瘤是有蒂的，必須作為一個(gè)腫塊切除。將腫瘤整塊與5～8 mm寬的正常房間隔一并切除。切除腫瘤形成的缺損，可用細(xì)的聚丙烯縫線縫合，或用自體心包片來修補(bǔ)。外科醫(yī)生必須盡量防止碎裂和術(shù)中栓塞。粘液性腫瘤碎裂引起的栓塞是該手術(shù)最嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥。在插管和腫瘤切除時(shí)采取對心臟的最小程度的操作對于降低此并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。冠狀動脈旁路移植術(shù)和心臟瓣膜的修復(fù)或置換術(shù)是最常見的伴隨手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)胸腔鏡輔助的右側(cè)胸廓切開微創(chuàng)手術(shù)用于治療粘液瘤已經(jīng)有不少的報(bào)道。Pineda和Yu等采用跨房間隔方法，切除左心房的粘液瘤，證明該方法是一種可行且耐受性良好的完全性切除腫瘤的方法。微創(chuàng)手術(shù)具有美容的優(yōu)勢，并且通過胸腔鏡提供了左心房內(nèi)部的極佳視圖。他們還指出，微創(chuàng)手術(shù)與較短的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）時(shí)間和較短總住院時(shí)間相關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥，死亡率和腫瘤復(fù)發(fā)與傳統(tǒng)手術(shù)相似，并且還得出結(jié)論：使用右側(cè)入路的良性心臟腫塊微創(chuàng)手術(shù)微型胸廓切開術(shù)是可行的，并且至少與傳統(tǒng)的全胸骨切開術(shù)一樣安全。但是，微創(chuàng)胸廓切開術(shù)的手術(shù)范圍有限，所以正確識別腫瘤的位置非常重要。目前仍然存在對微創(chuàng)手術(shù)廣泛使用的擔(dān)憂。這需要進(jìn)一步的研究來證實(shí)這些技術(shù)不會增加腫瘤操作時(shí)局部和全身栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。另外在涉及瓣膜損壞的情況下，還需要行瓣膜修復(fù)術(shù)或瓣膜置換術(shù)。由于技術(shù)要求，微創(chuàng)手術(shù)尚不是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)程序。復(fù)雜的大型粘液瘤大多數(shù)良性心臟腫瘤可以通過常規(guī)外科手術(shù)安全地完全切除。但有極少數(shù)的左心良性腫瘤由于其位于左心后壁的位置或者具有較大的尺寸導(dǎo)致在解剖學(xué)上難以暴露。這種情況下進(jìn)行常規(guī)手術(shù)，有時(shí)會因難以暴露，手術(shù)視野不足，無法完整地切除腫瘤而導(dǎo)致不良的長期后果。為了克服解剖位置帶來的挑戰(zhàn)并對這些復(fù)雜腫瘤中實(shí)現(xiàn)完全切除，Ramlawi等采用了移除心臟，離體切除和重建，心臟再植入的方案，也稱為心臟自體移植。將心臟抬離身體意味著可以將其轉(zhuǎn)動以實(shí)現(xiàn)其所有結(jié)構(gòu)的最佳可視化。在腫瘤切除后，使用人造材料（假體，補(bǔ)片，瓣膜）或生物組織恢復(fù)心臟解剖結(jié)構(gòu)，再重新植入胸腔。他們使用這個(gè)方法進(jìn)行了3例復(fù)雜粘液瘤的切除，預(yù)后良好。妊娠期粘液瘤由于體外循環(huán)技術(shù)（CPB）的母體和胎兒風(fēng)險(xiǎn)以及粘液瘤的潛在栓塞風(fēng)險(xiǎn)，懷孕患者的粘液瘤處理更加復(fù)雜。與妊娠相關(guān)的心動過速可能會加劇心房粘液瘤引起的瓣膜狹窄癥狀。此外，妊娠被認(rèn)為是一種促進(jìn)血栓形成的狀態(tài)，其纖維蛋白原和凝血因子增加，使孕婦血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很高。鑒于心臟粘液瘤的潛在栓塞并發(fā)癥和妊娠高凝狀態(tài)，所有孕婦均應(yīng)考慮手術(shù)切除。但懷孕期間CPB的風(fēng)險(xiǎn)可能使懷孕患者的治療復(fù)雜化。懷孕期間的CPB與胎兒死亡率相關(guān)，為16％～33％。這就要求維持正常的CPB以改善胎兒的預(yù)后。如果可能的話，嘗試將手術(shù)延遲到妊娠晚期，可以將早產(chǎn)和胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。咨詢病癥付強(qiáng)，副主任醫(yī)師，博士，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會介入委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會心血管外科分會常委，天津市心臟學(xué)會大血管疾病專業(yè)委員會常委、秘書長，天津市心臟學(xué)會冠脈委員會常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國家級核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目4項(xiàng)，主持省部級科研項(xiàng)目1項(xiàng)。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會“LILLIHEI新秀獎”。擅長：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)；主動脈夾層、主動脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動脈夾層、主動脈穿透性潰瘍、主動脈瘤的介入治療；鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動脈夾層、主動脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年06月07日2351
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述心臟黏液瘤是臨床上最常見的心臟原發(fā)性腫瘤，多屬良性，少見惡性，特征為良性腫瘤、惡性表現(xiàn)。腫瘤易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。黏液瘤可發(fā)生于所有心臟的心內(nèi)膜面，95%發(fā)生于心房，約75%位于左心房，20%位于右心房，左、右心室各占2.5%。左心房黏液腫瘤常發(fā)生于卵圓窩附近，臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口，導(dǎo)致二尖瓣口狹窄或關(guān)閉不全，黏液瘤可發(fā)生于任一年齡，但最常見于中年，以女性多見。該疾病的病理生理：腫瘤大小不一，多有蒂與心房或心室壁相連，外形多樣，外觀富有光澤，呈半透明膠凍狀。切面呈實(shí)質(zhì)性，間有斑片狀出血區(qū)及充滿凝血塊的小囊腔。顯微鏡下可見腫瘤細(xì)胞呈星芒狀、梭形、圓形或不規(guī)則形，散在或呈條索狀分布于大量黏液樣基質(zhì)中，胞核多為單核也可呈多核瘤巨細(xì)胞。黏液肉瘤瘤細(xì)胞形態(tài)不一，胞核大，染色深，可見核分裂，瘤細(xì)胞可浸潤至小血管內(nèi)形成瘤栓。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀⑴梗阻癥狀：早期常有心悸、氣短、運(yùn)動耐力減低，左心房黏液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產(chǎn)生酷似二尖瓣病變的肺淤血癥狀；陣發(fā)性夜間呼吸困難、咯血絲痰，重者可有頸靜脈怒張，肝大及下肢水腫。右房黏液瘤如梗阻腔靜脈、三尖瓣口可出現(xiàn)與心包積液相似的癥狀；頸靜脈怒張，肝大及水腫。本病的梗阻癥狀有隨體位變動而發(fā)作的特點(diǎn)，如有與體位相關(guān)的發(fā)作性眩暈及呼吸困難，腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低，可發(fā)生突然昏厥或心臟驟停。⑵栓塞：黏液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可發(fā)生體、肺循環(huán)的栓塞。左房黏液瘤約有40%發(fā)生栓塞，右房黏液瘤者栓塞少見。⑶全身癥狀 主要有發(fā)熱、血沉增快，貧血、體重減輕及血清α2、β球蛋白異常增高，此可能與腫瘤內(nèi)有出血壞死及炎癥細(xì)胞浸潤有關(guān)。2.體征⑴心音的改變：左房黏液瘤時(shí)可出現(xiàn)：①心尖部第一心音亢進(jìn)。②肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)且分裂。③胸骨左緣下段可聽到舒張?jiān)缙谛囊粢粨渎湟?，可傳?dǎo)至心尖部和心底部，為瘤體被推向左室后突然停止。心室壁或瘤蒂振動所產(chǎn)生。此外，心前區(qū)可聽到第四心音。⑵心臟雜音：瘤體梗阻二尖瓣、三尖瓣口可形成二尖瓣、三尖瓣狹窄，當(dāng)瘤體進(jìn)入心室腔可出現(xiàn)房室瓣的關(guān)閉不全。關(guān)閉不全可能是腫瘤干擾瓣膜關(guān)閉的結(jié)果，也可能由于腫瘤反復(fù)與瓣膜接觸，在瓣膜上形成瘢痕以致類似慢性風(fēng)濕性瓣膜炎或甚至引起腱索斷裂，因而在左房黏液瘤，心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)增強(qiáng)，右側(cè)臥位時(shí)減弱，有時(shí)可聽到隨體位改變的收縮期雜音（二尖瓣反流）。右房黏液瘤時(shí)，可在胸骨左緣3－4肋間聽到收縮－舒張摩擦樣來回性雜音。左室黏液瘤可在心底部聞及3級噴射性收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)，而右室黏液瘤則在胸骨左緣第2－3肋間有2－3級收縮期雜音。3.并發(fā)癥：本病常合并短暫性腦缺血發(fā)作、心力衰竭、動脈栓塞、心律失常、黏液瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。三、醫(yī)技檢查1.化驗(yàn)：貧血、血沉塊、血清蛋白電泳α2及β球蛋白增高。2.心電圖：可有心房、心室增大，Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變。也可有心房顫動發(fā)生。病情較重者可有ST-T的改變。3.X線：左房黏液瘤者有肺淤血、肺動脈段突出，左房、右室擴(kuò)大，右房黏液瘤者顯示上腔靜脈陰影增寬，右房、右室擴(kuò)大。4.超聲心動圖：左房黏液瘤在左心腔內(nèi)見到異常的點(diǎn)片狀反射光團(tuán)，活動于左房、左室之間，收縮期回到左房，舒張期達(dá)二尖瓣口進(jìn)入左室，二尖瓣前葉EF斜率減低，左房增大。右房黏液瘤異常反射光團(tuán)在右心腔內(nèi)，收縮期在右房，舒張期隨三尖瓣向右室方向移動或通過三尖瓣口進(jìn)入右室腔。右房、右室增大。5.心血管造影：選擇性肺動脈造影電影或連續(xù)攝片，可顯現(xiàn)左房內(nèi)占位性充盈缺損陰影，間接證實(shí)心房內(nèi)腫瘤，右房黏液瘤一般作腔靜脈或右房造影，也可顯現(xiàn)右房內(nèi)占位性充盈缺損陰影。四、診斷依據(jù)1.活動后心慌、氣短。竇性心律患者可出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞。2.房室瓣區(qū)可出現(xiàn)舒張期和(或)收縮期雜音，并隨體位而改變。3.胸部X線或心電圖檢查：可呈現(xiàn)類似二尖瓣或三尖瓣病變征象。4.二維超聲心動圖：見心房內(nèi)可有異常團(tuán)塊影回聲，并隨心臟收縮舒張而于房室口往返擺動。五、容易誤診的疾病應(yīng)與風(fēng)濕性二尖瓣病變、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺梗死等疾病鑒別。六、治療原則1.手術(shù)治療：①嚴(yán)格臥床休息。②心功能不全者，強(qiáng)心、利尿改善心功能，盡早或急診低溫體外回流手術(shù)摘除心腔內(nèi)腫瘤。③術(shù)中未阻斷主動脈前，避免搬動心臟和心內(nèi)、外探查。④瘤蒂處房間隔或心房壁、心內(nèi)膜、心肌應(yīng)徹底切除；心臟瓣膜受侵不能修復(fù)則行瓣膜替換術(shù)；瓣環(huán)擴(kuò)大致關(guān)閉不全行瓣環(huán)縫縮術(shù)；房間隔切除范圍較大者補(bǔ)片修復(fù)。⑤心臟切口宜大，便于腫瘤完整摘除。⑥腫瘤摘除后，心腔應(yīng)徹底沖洗，以防腫瘤碎塊遺留于心腔內(nèi)。⑴手術(shù)時(shí)機(jī)：心臟黏液瘤一經(jīng)確診，必須積極對待，應(yīng)無例外盡早作好手術(shù)切除安排。由于心臟黏液瘤患者經(jīng)常受動脈栓塞及（或）猝死威脅，必須爭取時(shí)間予以解除。①單純心臟黏液瘤患者若無全身反應(yīng)，可作常規(guī)擇期手術(shù)對待，但須最優(yōu)先安排，不得延誤。②全身反應(yīng)嚴(yán)重、病情發(fā)展快且有兇險(xiǎn)征象者，排除非黏液瘤因素后，應(yīng)作急癥手術(shù)安排。③反復(fù)發(fā)作動脈栓塞有死亡威脅者，應(yīng)作急癥手術(shù)安排。④長期發(fā)熱，大量抗生素治療一段時(shí)間無效，而又不能排除高熱系由黏液瘤本身引起者，應(yīng)在繼續(xù)應(yīng)用抗生素同時(shí)，急行手術(shù)，不要拖延。⑤有慢性心衰表現(xiàn)，身體衰弱，夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢水腫病例，應(yīng)在查明無其他因素，積極控制心衰，待病情平穩(wěn)后安排手術(shù)治療。⑵手術(shù)禁忌：心臟黏液瘤本身并無手術(shù)禁忌，但有下列情況之一者，不宜單獨(dú)作黏液瘤手術(shù)切除。①惡病體質(zhì)，由心臟黏液瘤以外的惡性腫瘤所引起，而后者又不宜同期手術(shù)切除者。②播散性結(jié)核感染尚未控制者。③心臟黏液瘤末期病例、瀕于死亡狀態(tài)，不堪承受體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)負(fù)擔(dān)者（須待搶救病情趨穩(wěn)后）。④體內(nèi)尚有嚴(yán)重化膿性感染病灶未能加以清除控制者。⑤并存復(fù)雜先天性心血管畸形和（或）肺部器質(zhì)性高壓病變無法用常規(guī)手術(shù)方法予以矯治者（應(yīng)考慮心臟移植或心肺移植）。輕度心衰（心率快）、貧血、血沉快、高熱如非別的因素引起，而系心臟黏液瘤本身所致者，并非黏液瘤切除的手術(shù)禁忌。已有的動脈栓塞及其后遺癥、合并存在心內(nèi)膜炎也非心臟黏液瘤的手術(shù)禁忌。⑶術(shù)后處理：心臟黏液瘤的術(shù)后一般處理除和其他心臟手術(shù)后相同外，要特別注意有無瘤栓栓塞征候，遇有肢體栓塞，要積極取栓，腦栓塞要積極對癥支持治療。低心排血量綜合征的處理也同于其他心臟術(shù)后，即須補(bǔ)足血容量，用藥物強(qiáng)心、利尿、調(diào)整血壓，必要時(shí)宜早行主動脈內(nèi)球囊反搏或左、右心輔助循環(huán)。心律失常則須糾正電解質(zhì)紊亂，使用合適抗心律失常藥物，安裝臨時(shí)或永久心臟搏起器。2.用藥原則：①體外回流用肝素、胰太酶，術(shù)畢用魚精蛋白中和肝素。②術(shù)后用青霉素、丁胺卡那霉素預(yù)防感染或抗感染治療，如無效可據(jù)病情用頭孢類抗生素。③術(shù)后據(jù)病情用升壓藥或擴(kuò)血管藥。④術(shù)后用強(qiáng)心利尿藥。⑤術(shù)后據(jù)病情靜滴GIK液。七、預(yù)后與預(yù)防心房黏液瘤的預(yù)后與黏液瘤本身及黏液瘤手術(shù)有關(guān)。黏液瘤位于心腔內(nèi)，輕則引起機(jī)械性血流障礙，影響房室瓣功能，多數(shù)病情急劇進(jìn)展，可迅速出現(xiàn)心功能不全，藥物治療無效。重則隨時(shí)可有栓子脫落或阻塞房室瓣口，臨床出現(xiàn)動脈栓塞征甚至猝死。黏液瘤手術(shù)安全性大，完整切除治愈率較高，可收到良好的效果，但也有合并嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的可能，如術(shù)后并發(fā)低心排血量綜合征，或合并嚴(yán)重心律失常等威脅患者生命。即使在手術(shù)中由于操作手法過重，也可引起瘤體破碎脫落造成瘤栓。少見黏液瘤切除術(shù)后的復(fù)發(fā)，以及良性黏液瘤發(fā)生惡性病變。2019年04月25日3708
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楊曉涵主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 一、什么是“鑰匙孔”（胸腔鏡）微創(chuàng)心臟手術(shù)？僅需胸壁打孔就可完成傳統(tǒng)正中開胸進(jìn)行的心臟直視手術(shù)，這就是心臟外科新科技——胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)。因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口符合美容需求、不引起小兒胸骨畸形等顯著優(yōu)點(diǎn)，被喻為“鑰匙孔”心臟手術(shù)。二、 “鑰匙孔”（胸腔鏡）心臟手術(shù)是怎么做到微創(chuàng)的？通過右側(cè)胸壁三個(gè)1.5-3cm微小切口，借助胸腔鏡顯像手術(shù)部位，醫(yī)生看著顯示屏使用微創(chuàng)手術(shù)專用器械完成心臟手術(shù)。胸腔鏡下的手術(shù)視野照明良好而且成倍放大，比肉眼直視看得更為清楚，使外科醫(yī)生手術(shù)中可以明察秋毫。三、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的比較胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)傳統(tǒng)開胸手術(shù)安全性二者相同手術(shù)治療效果二者相同手術(shù)切口小大胸骨鋸開否是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間2-3周2-3個(gè)月小兒胸骨畸形愈合無較大可能性四、胸腔鏡可以完成哪些心臟手術(shù)？手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣修復(fù)二尖瓣脫垂，二尖瓣關(guān)閉不全，Barlow病，二尖瓣狹窄等二尖置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等三尖瓣修復(fù)三尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣術(shù)后三尖瓣重度反流等三尖瓣置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等主動脈瓣置換主動脈瓣關(guān)閉不全等雙瓣置換二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病等房顫射頻消融孤立性房顫、瓣膜病合并房顫等先天性心臟病不能介入封堵的房、室間隔缺損，部分型房室隔缺損等其他左房、右房粘液瘤切除，心包囊腫切除等五、哪些患者可以做胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)？①具備上述適應(yīng)癥，滿足體重＞15Kg、心功能＜Ⅳ級、無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、無下肢血管畸形等條件。②再次手術(shù)三尖瓣修復(fù)：胸腔鏡手術(shù)入路不再從原開胸手術(shù)切口進(jìn)入，避免了再次手術(shù)常見的組織粘連，特別適合心臟術(shù)后因三尖瓣重度反流需再次手術(shù)者。③風(fēng)濕性二尖瓣狹窄成形：胸腔鏡下二尖瓣交界切開解除狹窄，術(shù)后不需長期口服抗凝藥，不影響生育，特別適合有生育需求的育齡女性。六、阜外深圳醫(yī)院開展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)情況簡介阜外深圳醫(yī)院是國內(nèi)最早開展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的單位之一，是國家衛(wèi)生部授牌的“腔鏡外科培訓(xùn)基地”。成人外科（外二病房）微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)是深圳市開展“全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)”時(shí)間最早、例數(shù)最多的團(tuán)隊(duì)，已成功實(shí)施全胸腔鏡二瓣修復(fù)、二尖瓣置換、主動脈瓣置換、三尖瓣修復(fù)、Barlow病二尖瓣成形、改良房顫射頻迷宮術(shù)、房、室間隔缺損修補(bǔ)、心內(nèi)膜墊缺損矯治等胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)700余例，年齡2歲7個(gè)月～73歲，體重11.5～92Kg。因在胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)，微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)帶頭人楊曉涵博士榮獲國家科技部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的“恩德斯醫(yī)學(xué)科技獎一等獎”、深圳市首屆“醫(yī)管杰出青年”等獎勵。深圳市衛(wèi)生健康委員會和深圳廣電集團(tuán)聯(lián)合制作的《深圳好醫(yī)生》對此進(jìn)行了專題采訪和報(bào)道。本文系楊曉涵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月21日11419
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