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2022年10月10日
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2022年09月21日105
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心臟粘液瘤的話，一般存活多久，生活質(zhì)量怎么樣？OK的，你看過了就OK了，看過了以后基本上就像正常人一樣，那么有文獻報道說心臟粘液瘤容易復(fù)發(fā)，但實際上也是少數(shù)啊，心臟粘液瘤是我們在心臟當(dāng)中能夠看到的最常見的這個良性的腫瘤啊，一般發(fā)現(xiàn)了以后就把它開掉，開掉了以后呢，大部分都可以恢復(fù)如常，那這時候很有可能會問，為什么良性腫瘤也要開，因為心臟它是個空腔臟器，它里面是空的，他血壓在里面流流去的，你如果不去把它開掉，它一方面它阻礙你的血流，另外一方面呢，就是這個粘液瘤啊，它是良性的腫瘤沒錯，但是它也可能釀成大禍，它像一個果凍狀的，結(jié)果像一串葡萄，很脆的，然后呢，這個表面容易脫落，所以當(dāng)水流沖上上的時候，它萬一有點小的，那表面的這個掉下來，掉下來以后，它隨著血液跑來跑去，那么你也有它脫落下來，有可能會導(dǎo)致像腦卒中，中風(fēng)啊，或者是一些肢體的，或者一些血管的堵塞，所以大家發(fā)現(xiàn)還是應(yīng)該去把它做。 手術(shù)的醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你。2022年07月14日201
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟黏液瘤是最常見的心臟原發(fā)性腫瘤，占原發(fā)性腫瘤的50%，根據(jù)我國的統(tǒng)計資料，心臟粘液瘤多發(fā)于30~50歲，可發(fā)生于心臟各房、室腔，單一位于左心房者最為常見，約占75%，其次為右心房，心室粘液瘤較少見。病理粘液瘤多數(shù)有瘤蒂與心房壁相連，90%的左房黏液瘤附著于房間隔卵圓窩處。腫瘤多呈橢圓形或圓形，有時有分葉或呈葡萄狀，質(zhì)脆易碎，碎屑進入血液循環(huán)可導(dǎo)致體動脈或肺動脈栓塞。瘤體可隨心臟的收縮、舒張而活動。少數(shù)病人可有多發(fā)心臟粘液瘤，并有再發(fā)傾向及家族遺傳傾向。癥狀取決于腫瘤的位置、大小、生長速度、瘤蒂的長短、以及是否發(fā)生脫落等，可以總結(jié)為以下四類表現(xiàn)：1.血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸、氣急等，與風(fēng)濕性二尖瓣病變相類似。體格檢查在心尖區(qū)可聽到二尖瓣狹窄或反流雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，瘤體較大的病人改變體位時雜音響度和性質(zhì)也改變，坐位時明顯，臥位時聽不清，癥狀也減輕。移動度較大的粘液瘤突然阻塞房室瓣瓣孔，可發(fā)生暈厥甚至猝死。所以一旦發(fā)現(xiàn)粘液瘤，不可拖延，盡快治療。2.全身反應(yīng)：黏液瘤出血、變性、壞死會引起發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲差、蕁麻疹、血沉快、血小板減少或增多等全是免疫反應(yīng)。3.動脈栓塞：少數(shù)病例出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如腦（偏癱、失語、昏迷）、腎、腹內(nèi)臟器（急性腹痛）、四周血管或肺栓塞等。治療盡早施行手術(shù)摘除腫瘤。2021年03月16日1611
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 在上世紀(jì)50年代中期之前，原發(fā)性心臟腫瘤往往只見于尸檢報告中，其中原發(fā)性惡性心臟腫瘤罕見但危害極大。隨著超聲心動圖、體外循環(huán)技術(shù)的發(fā)展，臨床可以較早地診斷和治療心臟腫瘤。特別是三維超聲心動圖、多層心臟CT（MDCT）和心臟磁共振成像（CMR）的應(yīng)用促進了心臟腫瘤的及時診斷。原發(fā)性惡性心臟腫瘤的臨床特征取決于腫瘤的位置、大小、浸潤性、脆性和生長速率。大多數(shù)為肉瘤，通常迅速進展，并通過心肌浸潤、循環(huán)系統(tǒng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺、淋巴結(jié)和肝臟而導(dǎo)致早亡。如可行，可手術(shù)治療，據(jù)報道完全切除后患者可長期生存。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強手術(shù)時機一旦確診，緊急切除腫瘤至關(guān)重要。即使在無癥狀患者中，栓塞或猝死也是可能的：在一些研究中，8％的患者在等待診斷或等待手術(shù)時死亡。所以如果患者沒有大面積腦梗塞，建議早期手術(shù)切除心臟粘液瘤。但是心內(nèi)直視手術(shù)需要全身抗凝和體外循環(huán)，急性腦梗死的患者發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險將會增加。因此，一些作者提出用抗血小板或抗凝治療進行橋接治療以延遲心臟粘液瘤手術(shù)。但是抗血小板或抗凝治療無法替代心臟手術(shù)，時間間隔越長再次栓塞的風(fēng)險就越大。Andrew等對經(jīng)歷栓塞事件并早期進行手術(shù)的患者進行研究。發(fā)現(xiàn)其與非經(jīng)歷栓塞事件手術(shù)的患者相比，兩組患者短期和長期存活率都相當(dāng)，并且出現(xiàn)栓塞事件的患者心臟腫瘤切除術(shù)后的長期存活率非常高。所以他們認(rèn)為對于有栓塞背景的患者，早期手術(shù)切除也是安全的。目前這種患者手術(shù)治療的時機仍是需要討論的問題?？傊诩毙阅X梗死患者中，早期手術(shù)應(yīng)進行跨學(xué)科討論并在個體基礎(chǔ)上進行評估。手術(shù)方式目前，廣泛接受的左心房粘液瘤通路包括經(jīng)房間隔，左心房或雙心房入路。通常進行經(jīng)房間隔入路的左心房粘液瘤切除，因為它無需特殊處理就可以幫助擴大切除。它提供了足夠的二尖瓣暴露，并且可以觀察到其他心腔是否存在的腫瘤。對于涉及位于左心房后壁或二尖瓣上的小粘液瘤的病例，可以進行單獨的左心房切開術(shù)。為了完全可視化心臟的兩側(cè)，一些外科醫(yī)生建議采用雙側(cè)入路切除位于房間隔中的大腫瘤。大多數(shù)粘液瘤是有蒂的，必須作為一個腫塊切除。將腫瘤整塊與5～8 mm寬的正常房間隔一并切除。切除腫瘤形成的缺損，可用細(xì)的聚丙烯縫線縫合，或用自體心包片來修補。外科醫(yī)生必須盡量防止碎裂和術(shù)中栓塞。粘液性腫瘤碎裂引起的栓塞是該手術(shù)最嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥。在插管和腫瘤切除時采取對心臟的最小程度的操作對于降低此并發(fā)癥的風(fēng)險至關(guān)重要。冠狀動脈旁路移植術(shù)和心臟瓣膜的修復(fù)或置換術(shù)是最常見的伴隨手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)胸腔鏡輔助的右側(cè)胸廓切開微創(chuàng)手術(shù)用于治療粘液瘤已經(jīng)有不少的報道。Pineda和Yu等采用跨房間隔方法，切除左心房的粘液瘤，證明該方法是一種可行且耐受性良好的完全性切除腫瘤的方法。微創(chuàng)手術(shù)具有美容的優(yōu)勢，并且通過胸腔鏡提供了左心房內(nèi)部的極佳視圖。他們還指出，微創(chuàng)手術(shù)與較短的重癥監(jiān)護病房（ICU）時間和較短總住院時間相關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥，死亡率和腫瘤復(fù)發(fā)與傳統(tǒng)手術(shù)相似，并且還得出結(jié)論：使用右側(cè)入路的良性心臟腫塊微創(chuàng)手術(shù)微型胸廓切開術(shù)是可行的，并且至少與傳統(tǒng)的全胸骨切開術(shù)一樣安全。但是，微創(chuàng)胸廓切開術(shù)的手術(shù)范圍有限，所以正確識別腫瘤的位置非常重要。目前仍然存在對微創(chuàng)手術(shù)廣泛使用的擔(dān)憂。這需要進一步的研究來證實這些技術(shù)不會增加腫瘤操作時局部和全身栓塞的風(fēng)險。另外在涉及瓣膜損壞的情況下，還需要行瓣膜修復(fù)術(shù)或瓣膜置換術(shù)。由于技術(shù)要求，微創(chuàng)手術(shù)尚不是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)程序。復(fù)雜的大型粘液瘤大多數(shù)良性心臟腫瘤可以通過常規(guī)外科手術(shù)安全地完全切除。但有極少數(shù)的左心良性腫瘤由于其位于左心后壁的位置或者具有較大的尺寸導(dǎo)致在解剖學(xué)上難以暴露。這種情況下進行常規(guī)手術(shù)，有時會因難以暴露，手術(shù)視野不足，無法完整地切除腫瘤而導(dǎo)致不良的長期后果。為了克服解剖位置帶來的挑戰(zhàn)并對這些復(fù)雜腫瘤中實現(xiàn)完全切除，Ramlawi等采用了移除心臟，離體切除和重建，心臟再植入的方案，也稱為心臟自體移植。將心臟抬離身體意味著可以將其轉(zhuǎn)動以實現(xiàn)其所有結(jié)構(gòu)的最佳可視化。在腫瘤切除后，使用人造材料（假體，補片，瓣膜）或生物組織恢復(fù)心臟解剖結(jié)構(gòu)，再重新植入胸腔。他們使用這個方法進行了3例復(fù)雜粘液瘤的切除，預(yù)后良好。妊娠期粘液瘤由于體外循環(huán)技術(shù)（CPB）的母體和胎兒風(fēng)險以及粘液瘤的潛在栓塞風(fēng)險，懷孕患者的粘液瘤處理更加復(fù)雜。與妊娠相關(guān)的心動過速可能會加劇心房粘液瘤引起的瓣膜狹窄癥狀。此外，妊娠被認(rèn)為是一種促進血栓形成的狀態(tài)，其纖維蛋白原和凝血因子增加，使孕婦血栓形成的風(fēng)險很高。鑒于心臟粘液瘤的潛在栓塞并發(fā)癥和妊娠高凝狀態(tài)，所有孕婦均應(yīng)考慮手術(shù)切除。但懷孕期間CPB的風(fēng)險可能使懷孕患者的治療復(fù)雜化。懷孕期間的CPB與胎兒死亡率相關(guān)，為16％～33％。這就要求維持正常的CPB以改善胎兒的預(yù)后。如果可能的話，嘗試將手術(shù)延遲到妊娠晚期，可以將早產(chǎn)和胎兒死亡的風(fēng)險降至最低。咨詢病癥付強，副主任醫(yī)師，博士，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會介入委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會心血管外科分會常委，天津市心臟學(xué)會大血管疾病專業(yè)委員會常委、秘書長，天津市心臟學(xué)會冠脈委員會常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國家級核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國家自然科學(xué)基金資助項目4項，主持省部級科研項目1項。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會“LILLIHEI新秀獎”。擅長：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨到的經(jīng)驗；主動脈夾層、主動脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動脈夾層、主動脈穿透性潰瘍、主動脈瘤的介入治療；鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動脈夾層、主動脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年06月07日2350
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述心臟黏液瘤是臨床上最常見的心臟原發(fā)性腫瘤，多屬良性，少見惡性，特征為良性腫瘤、惡性表現(xiàn)。腫瘤易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。黏液瘤可發(fā)生于所有心臟的心內(nèi)膜面，95%發(fā)生于心房，約75%位于左心房，20%位于右心房，左、右心室各占2.5%。左心房黏液腫瘤常發(fā)生于卵圓窩附近，臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口，導(dǎo)致二尖瓣口狹窄或關(guān)閉不全，黏液瘤可發(fā)生于任一年齡，但最常見于中年，以女性多見。該疾病的病理生理：腫瘤大小不一，多有蒂與心房或心室壁相連，外形多樣，外觀富有光澤，呈半透明膠凍狀。切面呈實質(zhì)性，間有斑片狀出血區(qū)及充滿凝血塊的小囊腔。顯微鏡下可見腫瘤細(xì)胞呈星芒狀、梭形、圓形或不規(guī)則形，散在或呈條索狀分布于大量黏液樣基質(zhì)中，胞核多為單核也可呈多核瘤巨細(xì)胞。黏液肉瘤瘤細(xì)胞形態(tài)不一，胞核大，染色深，可見核分裂，瘤細(xì)胞可浸潤至小血管內(nèi)形成瘤栓。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀⑴梗阻癥狀：早期常有心悸、氣短、運動耐力減低，左心房黏液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產(chǎn)生酷似二尖瓣病變的肺淤血癥狀；陣發(fā)性夜間呼吸困難、咯血絲痰，重者可有頸靜脈怒張，肝大及下肢水腫。右房黏液瘤如梗阻腔靜脈、三尖瓣口可出現(xiàn)與心包積液相似的癥狀；頸靜脈怒張，肝大及水腫。本病的梗阻癥狀有隨體位變動而發(fā)作的特點，如有與體位相關(guān)的發(fā)作性眩暈及呼吸困難，腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低，可發(fā)生突然昏厥或心臟驟停。⑵栓塞：黏液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落可發(fā)生體、肺循環(huán)的栓塞。左房黏液瘤約有40%發(fā)生栓塞，右房黏液瘤者栓塞少見。⑶全身癥狀 主要有發(fā)熱、血沉增快，貧血、體重減輕及血清α2、β球蛋白異常增高，此可能與腫瘤內(nèi)有出血壞死及炎癥細(xì)胞浸潤有關(guān)。2.體征⑴心音的改變：左房黏液瘤時可出現(xiàn)：①心尖部第一心音亢進。②肺動脈瓣第二心音亢進且分裂。③胸骨左緣下段可聽到舒張早期心音一撲落音，可傳導(dǎo)至心尖部和心底部，為瘤體被推向左室后突然停止。心室壁或瘤蒂振動所產(chǎn)生。此外，心前區(qū)可聽到第四心音。⑵心臟雜音：瘤體梗阻二尖瓣、三尖瓣口可形成二尖瓣、三尖瓣狹窄，當(dāng)瘤體進入心室腔可出現(xiàn)房室瓣的關(guān)閉不全。關(guān)閉不全可能是腫瘤干擾瓣膜關(guān)閉的結(jié)果，也可能由于腫瘤反復(fù)與瓣膜接觸，在瓣膜上形成瘢痕以致類似慢性風(fēng)濕性瓣膜炎或甚至引起腱索斷裂，因而在左房黏液瘤，心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時增強，右側(cè)臥位時減弱，有時可聽到隨體位改變的收縮期雜音（二尖瓣反流）。右房黏液瘤時，可在胸骨左緣3－4肋間聽到收縮－舒張摩擦樣來回性雜音。左室黏液瘤可在心底部聞及3級噴射性收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)，而右室黏液瘤則在胸骨左緣第2－3肋間有2－3級收縮期雜音。3.并發(fā)癥：本病常合并短暫性腦缺血發(fā)作、心力衰竭、動脈栓塞、心律失常、黏液瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。三、醫(yī)技檢查1.化驗：貧血、血沉塊、血清蛋白電泳α2及β球蛋白增高。2.心電圖：可有心房、心室增大，Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變。也可有心房顫動發(fā)生。病情較重者可有ST-T的改變。3.X線：左房黏液瘤者有肺淤血、肺動脈段突出，左房、右室擴大，右房黏液瘤者顯示上腔靜脈陰影增寬，右房、右室擴大。4.超聲心動圖：左房黏液瘤在左心腔內(nèi)見到異常的點片狀反射光團，活動于左房、左室之間，收縮期回到左房，舒張期達二尖瓣口進入左室，二尖瓣前葉EF斜率減低，左房增大。右房黏液瘤異常反射光團在右心腔內(nèi)，收縮期在右房，舒張期隨三尖瓣向右室方向移動或通過三尖瓣口進入右室腔。右房、右室增大。5.心血管造影：選擇性肺動脈造影電影或連續(xù)攝片，可顯現(xiàn)左房內(nèi)占位性充盈缺損陰影，間接證實心房內(nèi)腫瘤，右房黏液瘤一般作腔靜脈或右房造影，也可顯現(xiàn)右房內(nèi)占位性充盈缺損陰影。四、診斷依據(jù)1.活動后心慌、氣短。竇性心律患者可出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞。2.房室瓣區(qū)可出現(xiàn)舒張期和(或)收縮期雜音，并隨體位而改變。3.胸部X線或心電圖檢查：可呈現(xiàn)類似二尖瓣或三尖瓣病變征象。4.二維超聲心動圖：見心房內(nèi)可有異常團塊影回聲，并隨心臟收縮舒張而于房室口往返擺動。五、容易誤診的疾病應(yīng)與風(fēng)濕性二尖瓣病變、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺梗死等疾病鑒別。六、治療原則1.手術(shù)治療：①嚴(yán)格臥床休息。②心功能不全者，強心、利尿改善心功能，盡早或急診低溫體外回流手術(shù)摘除心腔內(nèi)腫瘤。③術(shù)中未阻斷主動脈前，避免搬動心臟和心內(nèi)、外探查。④瘤蒂處房間隔或心房壁、心內(nèi)膜、心肌應(yīng)徹底切除；心臟瓣膜受侵不能修復(fù)則行瓣膜替換術(shù)；瓣環(huán)擴大致關(guān)閉不全行瓣環(huán)縫縮術(shù)；房間隔切除范圍較大者補片修復(fù)。⑤心臟切口宜大，便于腫瘤完整摘除。⑥腫瘤摘除后，心腔應(yīng)徹底沖洗，以防腫瘤碎塊遺留于心腔內(nèi)。⑴手術(shù)時機：心臟黏液瘤一經(jīng)確診，必須積極對待，應(yīng)無例外盡早作好手術(shù)切除安排。由于心臟黏液瘤患者經(jīng)常受動脈栓塞及（或）猝死威脅，必須爭取時間予以解除。①單純心臟黏液瘤患者若無全身反應(yīng)，可作常規(guī)擇期手術(shù)對待，但須最優(yōu)先安排，不得延誤。②全身反應(yīng)嚴(yán)重、病情發(fā)展快且有兇險征象者，排除非黏液瘤因素后，應(yīng)作急癥手術(shù)安排。③反復(fù)發(fā)作動脈栓塞有死亡威脅者，應(yīng)作急癥手術(shù)安排。④長期發(fā)熱，大量抗生素治療一段時間無效，而又不能排除高熱系由黏液瘤本身引起者，應(yīng)在繼續(xù)應(yīng)用抗生素同時，急行手術(shù)，不要拖延。⑤有慢性心衰表現(xiàn)，身體衰弱，夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢水腫病例，應(yīng)在查明無其他因素，積極控制心衰，待病情平穩(wěn)后安排手術(shù)治療。⑵手術(shù)禁忌：心臟黏液瘤本身并無手術(shù)禁忌，但有下列情況之一者，不宜單獨作黏液瘤手術(shù)切除。①惡病體質(zhì)，由心臟黏液瘤以外的惡性腫瘤所引起，而后者又不宜同期手術(shù)切除者。②播散性結(jié)核感染尚未控制者。③心臟黏液瘤末期病例、瀕于死亡狀態(tài)，不堪承受體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)負(fù)擔(dān)者（須待搶救病情趨穩(wěn)后）。④體內(nèi)尚有嚴(yán)重化膿性感染病灶未能加以清除控制者。⑤并存復(fù)雜先天性心血管畸形和（或）肺部器質(zhì)性高壓病變無法用常規(guī)手術(shù)方法予以矯治者（應(yīng)考慮心臟移植或心肺移植）。輕度心衰（心率快）、貧血、血沉快、高熱如非別的因素引起，而系心臟黏液瘤本身所致者，并非黏液瘤切除的手術(shù)禁忌。已有的動脈栓塞及其后遺癥、合并存在心內(nèi)膜炎也非心臟黏液瘤的手術(shù)禁忌。⑶術(shù)后處理：心臟黏液瘤的術(shù)后一般處理除和其他心臟手術(shù)后相同外，要特別注意有無瘤栓栓塞征候，遇有肢體栓塞，要積極取栓，腦栓塞要積極對癥支持治療。低心排血量綜合征的處理也同于其他心臟術(shù)后，即須補足血容量，用藥物強心、利尿、調(diào)整血壓，必要時宜早行主動脈內(nèi)球囊反搏或左、右心輔助循環(huán)。心律失常則須糾正電解質(zhì)紊亂，使用合適抗心律失常藥物，安裝臨時或永久心臟搏起器。2.用藥原則：①體外回流用肝素、胰太酶，術(shù)畢用魚精蛋白中和肝素。②術(shù)后用青霉素、丁胺卡那霉素預(yù)防感染或抗感染治療，如無效可據(jù)病情用頭孢類抗生素。③術(shù)后據(jù)病情用升壓藥或擴血管藥。④術(shù)后用強心利尿藥。⑤術(shù)后據(jù)病情靜滴GIK液。七、預(yù)后與預(yù)防心房黏液瘤的預(yù)后與黏液瘤本身及黏液瘤手術(shù)有關(guān)。黏液瘤位于心腔內(nèi)，輕則引起機械性血流障礙，影響房室瓣功能，多數(shù)病情急劇進展，可迅速出現(xiàn)心功能不全，藥物治療無效。重則隨時可有栓子脫落或阻塞房室瓣口，臨床出現(xiàn)動脈栓塞征甚至猝死。黏液瘤手術(shù)安全性大，完整切除治愈率較高，可收到良好的效果，但也有合并嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的可能，如術(shù)后并發(fā)低心排血量綜合征，或合并嚴(yán)重心律失常等威脅患者生命。即使在手術(shù)中由于操作手法過重，也可引起瘤體破碎脫落造成瘤栓。少見黏液瘤切除術(shù)后的復(fù)發(fā)，以及良性黏液瘤發(fā)生惡性病變。2019年04月25日3708
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楊曉涵主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 一、什么是“鑰匙孔”（胸腔鏡）微創(chuàng)心臟手術(shù)？僅需胸壁打孔就可完成傳統(tǒng)正中開胸進行的心臟直視手術(shù)，這就是心臟外科新科技——胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)。因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口符合美容需求、不引起小兒胸骨畸形等顯著優(yōu)點，被喻為“鑰匙孔”心臟手術(shù)。二、 “鑰匙孔”（胸腔鏡）心臟手術(shù)是怎么做到微創(chuàng)的？通過右側(cè)胸壁三個1.5-3cm微小切口，借助胸腔鏡顯像手術(shù)部位，醫(yī)生看著顯示屏使用微創(chuàng)手術(shù)專用器械完成心臟手術(shù)。胸腔鏡下的手術(shù)視野照明良好而且成倍放大，比肉眼直視看得更為清楚，使外科醫(yī)生手術(shù)中可以明察秋毫。三、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的比較胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)傳統(tǒng)開胸手術(shù)安全性二者相同手術(shù)治療效果二者相同手術(shù)切口小大胸骨鋸開否是術(shù)后恢復(fù)時間2-3周2-3個月小兒胸骨畸形愈合無較大可能性四、胸腔鏡可以完成哪些心臟手術(shù)？手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣修復(fù)二尖瓣脫垂，二尖瓣關(guān)閉不全，Barlow病，二尖瓣狹窄等二尖置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等三尖瓣修復(fù)三尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣術(shù)后三尖瓣重度反流等三尖瓣置換風(fēng)濕性二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全等主動脈瓣置換主動脈瓣關(guān)閉不全等雙瓣置換二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合瓣膜病等房顫射頻消融孤立性房顫、瓣膜病合并房顫等先天性心臟病不能介入封堵的房、室間隔缺損，部分型房室隔缺損等其他左房、右房粘液瘤切除，心包囊腫切除等五、哪些患者可以做胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)？①具備上述適應(yīng)癥，滿足體重＞15Kg、心功能＜Ⅳ級、無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、無下肢血管畸形等條件。②再次手術(shù)三尖瓣修復(fù)：胸腔鏡手術(shù)入路不再從原開胸手術(shù)切口進入，避免了再次手術(shù)常見的組織粘連，特別適合心臟術(shù)后因三尖瓣重度反流需再次手術(shù)者。③風(fēng)濕性二尖瓣狹窄成形：胸腔鏡下二尖瓣交界切開解除狹窄，術(shù)后不需長期口服抗凝藥，不影響生育，特別適合有生育需求的育齡女性。六、阜外深圳醫(yī)院開展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)情況簡介阜外深圳醫(yī)院是國內(nèi)最早開展胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的單位之一，是國家衛(wèi)生部授牌的“腔鏡外科培訓(xùn)基地”。成人外科（外二病房）微創(chuàng)團隊是深圳市開展“全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)”時間最早、例數(shù)最多的團隊，已成功實施全胸腔鏡二瓣修復(fù)、二尖瓣置換、主動脈瓣置換、三尖瓣修復(fù)、Barlow病二尖瓣成形、改良房顫射頻迷宮術(shù)、房、室間隔缺損修補、心內(nèi)膜墊缺損矯治等胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)700余例，年齡2歲7個月～73歲，體重11.5～92Kg。因在胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)領(lǐng)域的突出貢獻，微創(chuàng)團隊帶頭人楊曉涵博士榮獲國家科技部與衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的“恩德斯醫(yī)學(xué)科技獎一等獎”、深圳市首屆“醫(yī)管杰出青年”等獎勵。深圳市衛(wèi)生健康委員會和深圳廣電集團聯(lián)合制作的《深圳好醫(yī)生》對此進行了專題采訪和報道。本文系楊曉涵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月21日11417
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