心臟起搏器植入術(shù)

一、什么是心臟起搏器？通常所說的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導(dǎo)線組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設(shè)備，常被單獨稱為起搏器。而起搏器電極導(dǎo)線是一種外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當于一個人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點使心臟保持有節(jié)律地跳動。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診。患者在藥物和臨時起搏治療19天后傳導(dǎo)阻滯仍未恢復(fù)。1969年12月18日植入了第一臺非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個多世紀以來植入或更換了10臺起搏器（圖1）和5次起搏電極，見證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應(yīng)該是目前為止報道最長的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當于一臺“高智商”的微型計算機，它能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過電極導(dǎo)線傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動心肌興奮并產(chǎn)生收縮活動。另外，起搏器可以同時將心臟自己的電信號傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動，在自身激動缺失時再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴格的指征和具體的指南推薦，在這里簡單概括為以下3個方面：1.各種原因?qū)е碌膰乐匦膭舆^緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應(yīng)。2.嚴重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風(fēng)險，需安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），隨時監(jiān)測到風(fēng)險并治療。3.重度心力衰竭，如擴張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調(diào)需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能?？傊?，如果有心跳慢、心慌、頭暈、黑矒，甚至?xí)炟什∈?，請及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病情綜合評估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風(fēng)險嗎？自1958年世界上第一臺心臟起搏器植入以來，起搏器植入技術(shù)的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術(shù)是在局部麻醉下進行，手術(shù)時間約1~2小時，住院3~7天即可出院。近年來隨著起搏系統(tǒng)及電極質(zhì)量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術(shù)方式的改進，使起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術(shù)是很成熟的技術(shù)。五、起搏器植入術(shù)后注意事項有哪些？1.術(shù)后24小時內(nèi)盡量平躺，少活動。起搏器植入側(cè)胳膊在術(shù)后短期內(nèi)不要做高舉動作及提重物、打球等上肢過度伸展的動作，但可以輕微活動上肢。2.不可靠近的設(shè)備或場所：工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機、高壓設(shè)備強磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機械設(shè)備或者治療方法可能會影響起搏器的工作，植入起搏器后應(yīng)避免接觸：例如手術(shù)電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。3.盡量使用對側(cè)耳朵接聽（移動電話距離起搏器15cm以上）。4.快速通過商場電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺頭暈或心律不齊，不用過于擔心，迅速離開上述設(shè)備后您的起搏器將恢復(fù)正常。5.機場安檢時請告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識別卡(起搏器植入卡)，請安檢人員快速進行檢查，而且不要把安全檢查探測頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經(jīng)應(yīng)用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過程控起搏器后可進行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復(fù)查時，隨訪醫(yī)生也會檢查電池所剩的能量。當電池的能量降低到達某一界限時，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術(shù)后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術(shù)后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關(guān)鍵。定期復(fù)查由醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個月隨訪一次，中期可6~12個月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內(nèi)至少1次定期到醫(yī)院對起搏器進行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對起搏器進行養(yǎng)護哦！

心臟起搏器自1958年問世以來，已拯救了數(shù)千萬心動過緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無導(dǎo)線起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來哪些改變？本文將帶您揭開這項“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無導(dǎo)線起搏器：從“有線”到“無線”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無導(dǎo)線起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無需通過靜脈植入導(dǎo)線。這個重量僅約2克的小裝置通過導(dǎo)管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結(jié)構(gòu)固定在心肌上，直接感知心臟電活動并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢對比項目傳統(tǒng)起搏器無導(dǎo)線起搏器體積約手表大?。?0-50g）膠囊大?。ǎ?g）手術(shù)切口4-6cm皮膚切口無切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術(shù)后恢復(fù)時間1-3個月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術(shù)亮點：為什么它是“未來趨勢”？微創(chuàng)革命：手術(shù)時間縮短至30分鐘無需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過股靜脈穿刺，用導(dǎo)管將起搏器送至心臟。術(shù)后僅需臥床6小時，第二天即可下床活動。臨床試驗顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風(fēng)險減少90%。告別導(dǎo)線并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會發(fā)生導(dǎo)線斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無導(dǎo)線設(shè)計徹底消除了導(dǎo)線相關(guān)風(fēng)險，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長續(xù)航+智能感知采用納米級低功耗芯片，電池壽命達8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運動狀態(tài)，自動調(diào)節(jié)心率（如運動時加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設(shè)計，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應(yīng)人群持續(xù)性房顫伴心動過緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺危┘韧l(fā)生過起搏器囊袋感染或?qū)Ь€故障職業(yè)運動員、健身愛好者（避免導(dǎo)線受肌肉牽拉）當前技術(shù)局限僅能實現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無法滿足房室順序起搏需求不適用于心臟擴大、室壁過?。ǎ?mm）者（錨定困難）更換時需重新植入新設(shè)備（舊設(shè)備留在心腔內(nèi)）四、真實案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導(dǎo)阻滯需植入起搏器，但因雙側(cè)鎖骨下靜脈閉塞無法植入傳統(tǒng)設(shè)備。最終選擇Micra無導(dǎo)線起搏器，術(shù)后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛好者李女士確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線可能限制其運動能力。植入無導(dǎo)線起搏器后，她不僅重返賽場，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”當前無導(dǎo)線起搏器仍以單腔為主，但技術(shù)迭代已在進行：雙腔無導(dǎo)線系統(tǒng)：2023年美國AveirDR已實現(xiàn)無線房室同步，通過兩個微型設(shè)備通信協(xié)同工作。生物降解技術(shù)：未來或采用可吸收材料，電池耗盡后自動降解，無需取出。能量自供給：利用心臟跳動發(fā)電、血液流動供能，實現(xiàn)“永久續(xù)航”。結(jié)語無導(dǎo)線起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來。雖然目前費用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術(shù)普及，這項“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動更加自由從容。

心臟起搏器植入術(shù)后，許多患者對日常生活場景的安全性存在疑問，例如能否乘坐飛機、地鐵，是否能使用理療床等。這些擔憂主要源于對電磁干擾和身體活動的顧慮。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)指南和臨床經(jīng)驗，對一些問題做出解答，助您安心回歸正常生活。一、能否乘坐飛機？安全性：完全可以，但需注意細節(jié)現(xiàn)代心臟起搏器已通過嚴格的抗電磁干擾測試，飛行中的氣壓變化和機艙內(nèi)電子設(shè)備（如導(dǎo)航系統(tǒng)）不會影響起搏器功能。但需要注意安檢時主動聲明，機場金屬探測器可能觸發(fā)警報，需提前向安檢人員出示起搏器植入卡或者報備，要求手動檢查（避免手持探測器在植入部位反復(fù)掃描）。二、乘坐地鐵是否安全？安全性：安全，但需遠離強電磁源地鐵運行中的電磁場強度較低，正常乘車不會干擾起搏器。但需注意以下情況：1.避免靠近動力系統(tǒng)-地鐵車頭、電機艙或高壓設(shè)備附近電磁場較強，建議保持1米以上距離。2.勿倚靠安全屏蔽門-部分屏蔽門驅(qū)動裝置可能產(chǎn)生短暫強磁場，站立時保持正常距離即可。3.刷卡閘機無影響-地鐵刷卡機、電子票證的射頻信號功率極低，不會干擾起搏器功能。三、理療床、按摩儀、電褥子等家用設(shè)備能用嗎？需分類評估，謹慎使用！理療設(shè)備種類繁多，是否安全取決于其工作原理：1.電熱型理療床（如遠紅外加熱）-安全性：可正常使用，但避免溫度過高（可能灼傷皮膚或影響起搏器外殼絕緣）。-建議：控制溫度在40℃以下，治療時間不超過30分鐘。2.磁療型設(shè)備（如脈沖磁療、磁石床墊）-風(fēng)險：強磁場可能觸發(fā)起搏器的“磁鐵模式”，導(dǎo)致起搏頻率改變或暫停工作！-建議：禁止使用！若誤用后出現(xiàn)心慌、頭暈，需立即關(guān)閉設(shè)備并就醫(yī)。3.低頻電刺激儀（如按摩椅、筋膜槍）-安全性：低頻電流一般無影響，但電極片需避開起搏器植入部位（至少15cm）。-建議：使用前咨詢醫(yī)生，避免高頻模式或強電流刺激。四、其他常見問題速答1.能用微波爐、電磁爐嗎？-正常使用安全，但保持身體與工作中的電器距離30cm以上。2.手機、藍牙耳機、電視機會干擾嗎？-手機，電視機可正常使用，包括手機看視頻并無干擾；藍牙耳機功率低，可安全佩戴。3.過自動旋轉(zhuǎn)門安全嗎？-安全，但避免在門內(nèi)停留（防止夾傷，與起搏器無關(guān)）。五、緊急情況處理原則若在使用設(shè)備或特定場景中出現(xiàn)以下癥狀，立即停止活動并就醫(yī)：-突發(fā)頭暈、眼前發(fā)黑、呼吸困難-植入部位異常發(fā)熱、腫脹-自測脈搏持續(xù)低于起搏器設(shè)定頻率（如設(shè)定最低頻率60次/分，實測≤50次/分）總結(jié)：安全生活三要素1.主動防護：隨身攜帶起搏器識別卡，遠離強磁場（如大型電機、磁共振設(shè)備）。2.循序漸進：術(shù)后1個月內(nèi)避免植入側(cè)手臂劇烈活動，逐步恢復(fù)日常習(xí)慣。3.定期隨訪：術(shù)后1、3、6個月復(fù)查，長期每年1次，確保起搏器狀態(tài)穩(wěn)定。附：起搏器患者安全清單-?可安全使用：普通家電（電視、電飯煲）、電梯、智能手表-??需謹慎使用：電焊設(shè)備、大型健身房器械（避免撞擊）-?禁止接觸：工業(yè)電磁設(shè)備、磁療儀、高壓變電站心臟起搏器設(shè)計已高度精密，植入后無需過度焦慮。掌握科學(xué)知識，及時與醫(yī)生溝通，即可享受安全、自由的現(xiàn)代生活！

患者23年前因“竇性停搏”安裝了心臟起搏器。此后在電能耗竭時，先后兩次更換起搏器，一直感覺很好。然而，近期出現(xiàn)了皮膚破潰、心臟起搏器囊袋感染。心臟起搏器囊袋感染是少見而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險，甚至?xí)＜吧?。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險遠遠高于安裝心臟起搏器手術(shù)。更難的是，電極植入時間越長越難拔除。植入年份越久，電極與血管壁和心肌的粘連越嚴重，拔除電極的過程中出現(xiàn)血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險越大，甚至常需要外科開胸拔除電極。根據(jù)患者情況和本中心既往經(jīng)驗，經(jīng)過充分的術(shù)前評估和準備，我們決定采用局麻和微創(chuàng)方法為患者進行起搏電極拔除。術(shù)中正如預(yù)判，由于電極與增生組織黏連嚴重，從上腔靜脈途徑無法拔除電極。按照預(yù)案，運用心導(dǎo)管室現(xiàn)有的常規(guī)器械，先從下腔靜脈途徑成功拔除了心房電極。隨后，再從上腔靜脈途徑拔除兩根心室電極，將電極全部拔除。并擇期植入了新的起搏器，患者康復(fù)出院。

隨著人口老齡化程度加深，緩慢心律失常發(fā)病率明顯增加，在臨床上起搏器植入數(shù)量逐年增加，您身邊的人可能都有做過心臟起搏器的，裝心臟起搏器可能并不難，但是起搏器電極拔除就沒那沒簡單了，您有聽說過“起搏器電極拔除術(shù)”么？這項手術(shù)是用來處理起搏器電極的問題，比如起搏器感染或電極失效，接下來，我們會簡單介紹一下拔電極手術(shù)的相關(guān)知識，讓您更好地理解這個過程。一、起搏器植入的現(xiàn)狀和植入感染起搏器是一種小型的電子設(shè)備，植入到身體里幫助控制心臟的節(jié)律，特別是對于那些心臟跳動不規(guī)律或過慢的患者。起搏器通過電極與心臟連接，傳遞電信號。盡管起搏器植入手術(shù)越來越普遍，少數(shù)患者會出現(xiàn)起搏器植入感染，根據(jù)研究，約1%到3%的患者會遇到這種問題，一旦發(fā)生對患者來說可能是災(zāi)難性。二、起搏器電極失效及植入感染的危害如果發(fā)生起搏器電極失效及植入感染，可能帶來以下幾個問題：?局部感染：囊袋感染會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，皮膚潰爛流膿，電極外露加重局部感染，還可能沿電極進入體內(nèi)導(dǎo)致全身感染。?全身感染：如果感染擴散到全身，可能引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥，如菌血癥（血液中有細菌）或者心內(nèi)膜炎（心臟內(nèi)膜的感染）。?心臟問題：電極失效還可能引起心臟節(jié)律不穩(wěn)定，甚至導(dǎo)致心臟功能進一步受損，嚴重時心臟停搏導(dǎo)致生命危險。因此，發(fā)現(xiàn)感染時需要及時處理，以防止病情加重。三、起搏器電極拔除的手術(shù)指征當起搏器電極發(fā)生感染、失效或位置不正確時，醫(yī)生可能會建議進行電極拔除手術(shù)。以下情況通常需要進行手術(shù)：?電極感染：起搏器囊袋感染、起搏器外露、電極外露，電極贅生物或感染性心內(nèi)膜炎等情況時，醫(yī)生會建議拔除電極。?電極損壞或失效：如果電極破損、斷裂等無法正常工作，且影響心臟工作時，必須進行拔除并更換。?四、微創(chuàng)電極拔除手術(shù)的過程電極拔除手術(shù)一般是通過導(dǎo)管來完成的，是一種微創(chuàng)手術(shù)，過程如下：1.麻醉：手術(shù)前，醫(yī)生會給你進行局部麻醉或全身麻醉，確保你在手術(shù)過程中不會感到疼痛。2.囊袋清創(chuàng)：切開囊袋取出起搏器，并通過切除壞死組織或感染組織，反復(fù)使用消毒液沖洗術(shù)口保證，病菌被完全清除。3.分離電極與拔除：慢慢一層一層的把電極和周圍組織分離出來，然后用鎖定探針鎖住電極，如粘連嚴重，可能需要使用機械擴張鞘或激光鞘把電極與心臟組織分離，最后再小心地把電極拔出。4.術(shù)后檢查：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會檢查是否成功把電極取出，并確保沒有殘留的電極部分，并把可疑的組織送病原學(xué)培養(yǎng)，最后再把創(chuàng)口縫合。五、電極拔除的難點及注意事項雖然電極拔除手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，但仍然存在一些難點和需要注意的地方：?電極與心臟粘連：有時電極與心臟或血管粘連得非常緊，拔除時需要小心操作，避免損傷心臟。?電極損壞：電極可能在拔除過程中斷裂或留下碎片，醫(yī)生需要特別小心，確保完全取出。?感染風(fēng)險：拔除手術(shù)通常會涉及到感染部位，所以手術(shù)過程中需要特別注意保持清潔，防止新的感染發(fā)生。??血管撕裂或心臟破裂的應(yīng)急預(yù)案：粘連嚴重的電極在拔除的過程中可能會導(dǎo)致血管撕裂或者是心臟破裂，一定要準備好強大的心外科團隊做支持，必要時開胸修補。因此，選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和醫(yī)院非常重要。起搏器拔除機械鞘推進過程六、電極拔除后的處理和康復(fù)建議拔電極手術(shù)后，患者通常需要一些時間來恢復(fù)。以下是一些康復(fù)建議：?術(shù)后監(jiān)護：手術(shù)后，你可能需要在醫(yī)院觀察1-2天，確保沒有出血、感染等并發(fā)癥。醫(yī)生會定期檢查你的心臟和整體健康。?抗生素治療：如果電極拔除是由于感染引起的，醫(yī)生會繼續(xù)給你開抗生素，以防止感染復(fù)發(fā)。?逐漸恢復(fù)：術(shù)后幾天，你可以恢復(fù)正常的生活活動，但要避免劇烈運動。保持輕松的步伐，避免過度勞累。?定期復(fù)診：術(shù)后需要定期回醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會檢查你的恢復(fù)情況，看看是否需要更換新的起搏器電極?？偨Y(jié)電極拔除手術(shù)是解決起搏器植入后期并發(fā)癥問題的一種重要方法，尤其在感染、失效或位置異常的情況下。盡管手術(shù)有一定難度，但通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)的成功率很高。術(shù)后，你只需要按照醫(yī)生的建議，保持良好的生活習(xí)慣，逐步恢復(fù)健康。如果你對手術(shù)有任何疑問，別忘了隨時向你的醫(yī)生咨詢，確保你能得到最好的治療和護理。

無導(dǎo)線起搏器在兒科自Micra上市后即有所應(yīng)用，國外文獻報道的最小年齡是4歲。然而其缺點主要是兩方面，第一是不能回收，第二是不能實現(xiàn)真正的雙腔起搏。Avier的上市無疑解決了這兩個問題。2024年9月11日，我們團隊為一名16歲心臟病患兒成功實施了Aveir新型主動螺旋固定無導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)。此次手術(shù)是該種無導(dǎo)線起搏器在北方地區(qū)首次應(yīng)用于兒童。手術(shù)的成功給未來兒童心臟起搏治療提供了新的方向和更多選擇。該新型植入式無導(dǎo)線心臟起搏器是一項顛覆性的創(chuàng)新技術(shù)，具有長壽命、可回收、未來可升級雙腔等特點，通過微創(chuàng)手術(shù)植入心臟，無需制作囊袋和植入導(dǎo)線，為患者提供了便捷與先進的治療方式。【患者概況】女，16歲，診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯（平均心率51次/分，最慢心室率39次/分），寬QRS波逸搏入院治療，患有左側(cè)乳腺腫物（性質(zhì)待定），近期需外科手術(shù)。【治療方案】該患兒需要植入心臟起搏器，而常規(guī)起搏器手術(shù)在左鎖骨下區(qū)域制作囊袋會影響近期的乳腺手術(shù)。結(jié)合該患兒對運動及高生活質(zhì)量的追求，近期有升級雙腔、遠期有起搏器更換的需求，綜合考量患者病情與器械特點，決定為該患者植入Aveir新型無導(dǎo)線起搏器，以期為患者爭取長期獲益并提高生活質(zhì)量?！臼中g(shù)過程】為了保障手術(shù)的安全，植入Aveir前，提前穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入臨時起搏電極于右室。從右側(cè)股靜脈穿刺置入輸送導(dǎo)管后，戴辰程教授憑借嫻熟的手術(shù)技術(shù)及團隊的配合緊密，僅通過1次定位，1次Mapping測試，1次旋入即成功釋放無導(dǎo)線起搏器，術(shù)中所有電學(xué)參數(shù)測試良好：閾值0.5V，阻抗430Ω，感知12.8mV，手術(shù)過程非常順利，時長不足1小時，患兒情況穩(wěn)定。床旁超聲提示起搏器定位良好，不影響三尖瓣關(guān)閉。

臨床工作中,很多患者對人工心臟起搏器有不少疑問,下面就對需安裝永久心臟起搏器患者的常問問題,一一回答如下:一.心率慢就需要安裝心臟起搏器嗎?肯定不是,只有符合下列之一,醫(yī)生才建議你安裝永久性心臟起搏器:1.竇房結(jié)功能障礙和（或）房室傳導(dǎo)阻滯的患者,心室率經(jīng)常低50次/分,有明確的臨床癥狀,最常見的是頭暈、乏力，氣短，甚至?xí)l(fā)生暈厥，突然暈倒，這時心臟有停跳，可能停跳10秒以上，這類病人都需要安裝心臟起搏器。或清醒狀態(tài)下間歇發(fā)生心室率＜40次/分;或有長達3秒的RR間期,雖然無臨床癥狀,也應(yīng)考慮植入起搏器。2.二度II型、高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。3.清醒狀態(tài)下無癥狀性房顫病人,有長達5秒的RR間期。4.有竇房結(jié)功能障礙和(或)房室阻滯的病人,因其他情況必須采用具有減慢心率的藥物治療時,應(yīng)植入起搏器保證適當心室率。5.頸動脈竇刺激或壓迫誘導(dǎo)的心室停搏＞3秒導(dǎo)致反復(fù)暈厥。二.安裝心臟起搏器手術(shù)風(fēng)險大不大?心臟起搏器植入術(shù)的手術(shù)風(fēng)險不大，這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),只需要極少量局部麻藥,患者在整個過程中都是清醒的,手術(shù)期間可以隨時和手術(shù)醫(yī)生進行交流.一般由心內(nèi)科的電生理醫(yī)生或起搏器醫(yī)生植入,在左側(cè)或右側(cè)鎖骨下穿刺腋靜脈或鎖骨下靜脈，將起搏器電極送至心臟內(nèi)特定位置，可送至心室或心房，固定后與外部電極連接脈沖發(fā)生器，再將脈沖發(fā)生器包埋于囊袋內(nèi)止血固定即可，手術(shù)一般需1小時左右,絕大多數(shù)病人都能很好地耐受此手術(shù),對于經(jīng)驗豐富、技術(shù)成熟的術(shù)者，這是一個常規(guī)的操作。心臟起搏器手術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高、復(fù)發(fā)率低、風(fēng)險低等優(yōu)點。但是作為一種有創(chuàng)性介入方法，依然存在一些并發(fā)癥，如出血、感染、電極導(dǎo)線脫位或斷裂.1術(shù)中風(fēng)險：心臟起搏器手術(shù)是比較先進、成熟、安全的心臟介入手術(shù)，目前應(yīng)用較廣，術(shù)者經(jīng)驗較多，操作過程中規(guī)范操作，手術(shù)風(fēng)險相對小，一旦發(fā)生危險，經(jīng)積極處置，多可轉(zhuǎn)危為安。2術(shù)后并發(fā)癥：a出血：術(shù)后若囊袋出血，需及時壓迫處理，必要時打開創(chuàng)口清除血腫及止血。b囊袋感染：術(shù)后若局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、發(fā)熱及波動感，則可能為囊袋感染。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，若發(fā)生感染，除有效使用抗生素外，必要時需對起搏器和囊袋進行消毒后再植人，或者拔除起搏裝置，待感染完全控制后再重新植入。c電極導(dǎo)線脫位或斷裂：患者需經(jīng)常注意觀察起搏的頻率是否正?；蛴袩o失靈現(xiàn)象發(fā)生，若突發(fā)手術(shù)一側(cè)肢體電擊痛或酸痛，心電圖示起搏信號與心律無關(guān)，則提示電極導(dǎo)線脫位等情況，應(yīng)重新安置起搏器電極導(dǎo)管。d皮膚壓迫性壞死：對于體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的病人，起搏器埋藏部位局部皮膚張力大，易引起組織缺血缺氧壞死，影響傷口愈合，以致起搏器移位漏出皮膚，應(yīng)注意觀察，出現(xiàn)壞死及時清創(chuàng)處理。e起搏器綜合征：術(shù)后患者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、乏力、低血壓、心功能不全等癥狀，可通過啟動起搏器的滯后功能，盡量增加自身心律改善三.安裝起搏器后能和正常人一樣工作生活嗎?一般來說,安裝心臟起搏器后不會對你的生活有太大影響,你可以正常工作、學(xué)習(xí)、適當運動及旅行,但需要注意一些事項如下:1.手機應(yīng)健側(cè)手使用，避免患側(cè)聽半導(dǎo)體收音機因電磁信號可能干擾起搏器工作;微波爐、復(fù)印機等生活電器都可以使用.2.主要注意一些電磁場過大的干擾,如高壓線電焊機、發(fā)電站、電塔、電磁爐;特別醫(yī)院的一些醫(yī)療設(shè)備,對起搏器有影響,a如手術(shù)中使用電刀,一般情況不能使用高頻電刀，因為電刀電流會干擾心臟起搏器的運行；起搏器患者手術(shù)的時候如果手術(shù)位置離起搏器的位置較遠，是可以使用電刀的。如果起搏器患者手術(shù)的位置距離起搏器位置較近是不可以使用電刀的,外科醫(yī)生會讓你咨詢起搏器隨訪門診醫(yī)生;b放療時,不能對著這個起搏器的地方,產(chǎn)熱損傷起搏電路,c沖擊碎波石,d經(jīng)胸除顫,如果因快速心律失常做了除顫,應(yīng)該來起搏器門診程控起搏器;e起搏器植入是個金屬,限制了我們臨床很多病人做核磁共振檢查,但也不是絕對不能做,分兩種情況1.不可以：如果選擇傳統(tǒng)的心臟起搏器，在植入體內(nèi)后一般不能做磁共振檢查。主要是因為在進行磁共振成像時會受到起搏器的影響，還會導(dǎo)致植入體內(nèi)的起搏器出現(xiàn)移位，嚴重的時候可能會造成心律失常，甚至是心臟驟停。2.可以：如果選擇是新型的心臟起搏器，一般可以進行全身的磁共振檢查，需在進行磁共振檢查之前，由技術(shù)人員開啟兼容功能，接受檢查的同時保留必要的起搏功能。f需要避免過度劇烈的活動，以免導(dǎo)致起搏器導(dǎo)線出現(xiàn)問題。但是，一般的體力勞動、正常工作和生活都不會受到影響。四.起搏器壽命多長時間國家擔保的心臟起搏器使用壽命至少是5年，一般情況下可以使用6~10年。具體的使用時間與起搏器類型、功能、使用的頻率以及放電的次數(shù)等都有很密切的關(guān)系。如果說是大電池的心臟起搏器，那么使用的壽命可以達到11年到13年，有一些甚至可以達到15年。

66歲女性，因為反復(fù)暈厥2次就診入院后查動態(tài)心電圖，心內(nèi)電生理等未發(fā)現(xiàn)異常。考慮癥狀高度懷疑心臟停搏所致暈厥。皮下植入埋藏式心電記錄儀（有國內(nèi)臨床試驗的免費項目）2個月后讀取記錄儀數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)嚴重房室傳導(dǎo)阻滯，明確暈厥病因為心臟停搏所致通過穿大腿股靜脈，40分鐘順利植入無導(dǎo)線起搏器（微創(chuàng)，無切口，無囊袋，無導(dǎo)線）

“一瞬間頭昏、眼前發(fā)黑、暈厥，或者活動后胸悶、氣急”該怎么辦呢？如果您有這些癥狀，需要及時到心內(nèi)科就診，排查是否存在嚴重心動過緩、心臟停搏或心力衰竭，并進一步評估是否需要安裝心臟起搏器治療。1、心臟起搏器是什么？人體心臟跳動由生物電驅(qū)動，心臟中有一個類似“發(fā)電機”的結(jié)構(gòu)叫“竇房結(jié)”，也有類似于“電路”的結(jié)構(gòu)被稱為“傳導(dǎo)系統(tǒng)”。正常情況下，由竇房結(jié)“發(fā)電后”經(jīng)“電路”傳導(dǎo)到整個心臟，帶動心臟跳動。當“發(fā)電機”（竇房結(jié)）或“電路”（傳導(dǎo)系統(tǒng)）功能障礙時，可能會出現(xiàn)心動過緩或停搏，嚴重者需要安裝心臟起搏器治療。心臟起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線組成，相當于一套備用“發(fā)電機”和“電路”。當患者自身心跳正常時，起搏器起監(jiān)測作用；而當自身心跳過慢時，起搏器發(fā)放脈沖帶動心臟跳動，以維持正常心率。2、心臟起搏器有哪幾種類型？治療什么?。啃呐K起搏器有單腔、雙腔、三腔（CRT）起搏器，除顫起搏器（ICD）以及新型膠囊大小的無導(dǎo)線起搏器。其中，單腔、雙腔起搏器和無導(dǎo)線起搏器主要用于治療嚴重心動過緩或停搏等緩慢性心律失常；CRT適用于某些合并心臟傳導(dǎo)和收縮不同步的心力衰竭治療；ICD則是惡性室性心律失常高危人群防治猝死的“利器”，主要用于一部分心力衰竭、心肌病及離子通道疾病的治療。3、我院心臟起搏器手術(shù)情況及特色70年代初期，仁濟醫(yī)院心內(nèi)科率先研發(fā)出國產(chǎn)的按需型人工心臟起搏器并成功植入人體，載入中國起搏工程發(fā)展的史冊。1973年，仁濟心內(nèi)科與中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、市一醫(yī)院共同成立了上海市起搏器協(xié)作中心，與復(fù)旦大學(xué)和上海醫(yī)療電器廠合作，開展國產(chǎn)起搏器的研發(fā)和臨床應(yīng)用。這一技術(shù)為廣大緩慢性心律失?；颊邘砀Ｒ?，也使得仁濟心內(nèi)科成為中國最早開展起搏器植入技術(shù)的中心之一。目前，本中心是國家衛(wèi)健委心律失常介入診療培訓(xùn)基地，也是中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會及中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專委會認證的三腔起搏器植入建設(shè)中心。至今已安置各類心臟起搏器八千余臺。近年來，年植入量近六百臺。在處理心臟起搏器相關(guān)復(fù)雜、疑難問題方面，積累了豐富經(jīng)驗。已形成獨具特色的心臟起搏器“全周期”優(yōu)化管理方案。1)術(shù)前精準評估。本中心具備24小時動態(tài)心電圖遠程“智慧心電”系統(tǒng)、組織多普勒心超、同位素心肌顯像、心臟核磁共振、食道調(diào)搏、傾斜試驗等完備的檢查設(shè)備及成熟檢查流程，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師出具診斷報告后，起搏器手術(shù)醫(yī)師會根據(jù)心律失常類型和心功能狀況為患者推薦最佳治療方案。2)術(shù)中流程優(yōu)化。①本中心在國內(nèi)率先開展盲穿法經(jīng)腋靜脈植入起搏電極。與經(jīng)鎖骨下靜脈植入電極相比，經(jīng)腋靜脈植入電極，可以顯著減少電極磨損或斷裂并發(fā)癥。盲穿技術(shù)也減少了患者和手術(shù)醫(yī)師的X射線暴露。②起搏電極均采用主動固定電極，顯著減少患者臥床時間，一般術(shù)后第一天即可恢復(fù)正?；顒?，患者體驗更好。③手術(shù)切口使用可吸收線縫合，傷口美觀，無需拆線，術(shù)后1～2天即可出院，恢復(fù)更快，住院費用也更低。3)術(shù)后綜合管理。起搏器術(shù)后管理與起搏器手術(shù)同樣重要。術(shù)后需要定期檢查起搏器工作狀況，并根據(jù)患者自身心率及心功能情況進行調(diào)整和設(shè)置，以更好維護心功能，也讓起搏器更“省電”。本中心設(shè)有起搏器隨訪專病門診，由專業(yè)團隊完成術(shù)后隨訪檢查，確保每位患者起搏器功能最優(yōu)化。目前正籌建遠程隨訪平臺，讓患者可以在家門口遠程隨訪點完成常規(guī)隨訪。此外，本中心的心臟康復(fù)團隊會指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)地進行活動和鍛煉，促進康復(fù)，防止術(shù)后因不恰當制動引發(fā)頸肩痛等不適癥狀。4)藥物難治性心衰的起搏器個體化治療。根據(jù)患者心臟激動順序差異，在傳統(tǒng)三腔起搏器治療基礎(chǔ)上，結(jié)合傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏、多點起搏等先進方法，使心衰合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者，起搏器治療有效率提升至85%，其中約60%患者心功能恢復(fù)正常水平，療效達到了國際先進水平。此外，通過傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏聯(lián)合房室結(jié)消融的方法來治療快房顫合并心衰，也取得滿意療效。5)復(fù)雜、疑難問題的處理。囊袋感染是最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險，甚至?xí)＜吧?。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險遠遠高于安裝心臟起搏器手術(shù)，目前國內(nèi)僅少數(shù)幾家大中心常規(guī)開展起搏電極拔除技術(shù)。本中心已建立一套完整的處理起搏器囊袋感染及電極拔除方案，近年來為數(shù)十例外院轉(zhuǎn)診來的囊袋感染患者成功拔除起搏電極，解除了患者病痛。除了應(yīng)用常規(guī)器械，本中心還運用簡易工具自制了安全有效、經(jīng)濟實用的拔電極器械，并取得國家專利。此外，本中心在處理靜脈狹窄或閉塞、永存左上腔、巨大心臟、三尖瓣重度反流、右位心等解剖變異起搏器植入方面有豐富經(jīng)驗。

緩慢型心律失常重點在心律失常是持續(xù)性的還是非持續(xù)性的，是否有心電圖證據(jù)。緩慢型心律失常導(dǎo)致臨床癥狀的機制是重要器官的血流灌注不足，主要是腦血流不足，常見的包括頭暈、乏力、黑蒙、暈厥。癥狀性的心動過緩是心臟永久起搏器植入的重要適應(yīng)癥。持續(xù)性的緩慢性心律失常，根據(jù)心電圖來診斷。間歇性緩慢型的心律失常，需要動態(tài)監(jiān)測才能夠確診。常見疾病1病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，沒有癥狀的竇性心動過緩的患者，并不能從起搏治療中獲益，因此，心臟起搏治療的核心在于改善臨床癥狀，心動過緩相關(guān)的臨床癥狀是決定起搏治療的關(guān)鍵。2獲得性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟起搏治療對房室傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后更為重要。尤其是二度二型，三度傳導(dǎo)阻滯的患者，心臟起搏治療可以預(yù)防心源性暈厥的發(fā)生，可以提高生存率，對于二度一型傳導(dǎo)阻滯的患者呢，心臟起搏治療目前存在爭議啊。3有心電圖記錄的緩慢性心律失常，比如持續(xù)存在無癥狀的竇性心動過緩啊（40-50次/分鐘），并記錄到竇性停搏或是竇房阻滯，快慢綜合征，快速性心律失常終止以后的長間歇，通常認為大于3秒可以引起暈厥。4血管迷走性暈厥，即使該類患者出現(xiàn)間歇性心動過緩或者是心臟停搏，心臟起搏治療對預(yù)防暈厥的發(fā)作無明顯獲益。除非患者年齡在40歲以上，經(jīng)常出現(xiàn)暈厥發(fā)作，心電圖記錄竇性心動過緩，竇性停搏?？傊蠹疫€是懵懵懂懂，如果有心率慢，沒有癥狀不要過分擔心，做個動態(tài)心電圖是必要的！