-
蘇海浩主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 導語 在門診時常會碰到家長帶著1歲左右的女寶寶前來就診，因為發(fā)現(xiàn)乳房增大。經過詳細查體及完善檢查，診斷乳房早發(fā)育 問題一：什么叫乳房早發(fā)育？怎么引起的？ 醫(yī)生解答：女孩子7歲前僅有乳房增大而無腋毛、陰毛生長稱為乳房早發(fā)育，多見于2歲以內，這大部分是一種生理現(xiàn)象——“小青春期”。有些孩子出生后，由于從宮內到宮外環(huán)境的轉變，體內許多性激素會短暫升高，達到近似青春期的分泌水平，會出現(xiàn)乳房發(fā)育，但是程度不會很重，進展較慢。少部分屬于異常的情況，比如嬰兒攝入含激素的滋補品、誤服含激素藥物、卵巢囊腫等，對孩子的乳房發(fā)育也是有一定的影響。 問題二：需要怎么治療？ 醫(yī)生解答：2歲前開始的乳腺早發(fā)育多為暫時性現(xiàn)象，大多在6個月~1年后消退，但部分患兒可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，這種情況需要家長密切觀察，每3個月做一次評估，若短期乳房增大明顯或者有明顯的外陰分泌物，甚至出血，需要及時到醫(yī)院就診，完善相關檢查，必要時需用藥物治療。 問題三：對以后會造成什么影響嗎？ 醫(yī)生解答：部分乳房早發(fā)育兒童以后會出現(xiàn)早初潮，但一般不會影響寶寶的智力及最終身高，只有少部分轉變成中樞性性早熟的兒童會導致身高偏矮。 問題四：家長應該怎么預防？ 醫(yī)生解答：家長要密切觀察寶寶的身體健康變化，發(fā)現(xiàn)異常時要及時到醫(yī)院就診。平時飲食要均衡，合理搭配，不要過多給孩子服用營養(yǎng)滋補品，不要攝入含激素類食物，要保證足夠睡眠時間，睡覺時不要開燈，要避免讓孩子接觸含有激素的藥品及護膚品。2021年07月30日
1445
0
0
-
張也主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內分泌遺傳代謝科 最近接到許多家長的咨詢，「海馬燉田七」到底能不能幫助孩子長高？小孩應不應該喝這道湯？今天我們就來談談，「海馬燉田七」到底是怎么回事。 1.海馬燉田七是什么？海馬：又稱水馬、海狗子和馬頭魚 功效 : 具有性激素樣、抗衰老、抗血栓形成的作用。 性質 : 名貴滋補中藥材。湯劑主料。 田七：又稱三七 功效 : 止血止痛，活血化瘀 性質: 著名中藥材。湯劑輔料。 海馬燉田七湯： 補腎益氣。可用于關節(jié)炎患者伴有腎虛骨弱者或腎虛精血不足者 （資料出自黃秋云等所著《左海藥膳探驪》） 2.海馬燉田七能否用于兒童？海馬燉田七湯是滋補品。2016年《中醫(yī)兒科臨床診療指南·性早熟( 修訂)》中說明，不建議給兒童服用補品補藥，否則小朋友可能有性早熟的風險。性早熟的兒童起初身高增長較快，隨著后期骨骺的快速閉合，生長潛力減小，最終比正常發(fā)育的兒童的身高偏矮。給已經進入青春期發(fā)育的小孩使用海馬，可能會造成生長發(fā)育加速，骨骺過早閉合。這就是很多家長體會到的，小朋友服用了滋補品后早期身高長得快，后期卻不怎么長了，或許就是生長潛力受損了。 3.海馬燉田七應該怎么用？性早熟是遺傳因素與環(huán)境因素綜合作用的結果。 不是每一個小朋友吃了海馬就一定會性早熟。有的小朋友本身有遺傳背景，再加上外源性性激素、環(huán)境內分泌干擾物誘導，就會出現(xiàn)性早熟。海馬燉田七補腎益氣，可用于治療腎氣不足并且生長發(fā)育緩慢的兒童。但如果不符合這一證候，不建議使用。如果是體格發(fā)育正常但是想長得更高的兒童，尤其是青春期發(fā)育的兒童，就更不要用了。 結論兒童身高的增長，從來就不是單一因素決定的。要想身高長得好，飲食、睡眠、運動樣樣不能少。當家長們發(fā)現(xiàn)小朋友每年身高增長少于5cm、一套衣服穿兩年甚至更久的時候，就應該帶孩子就醫(yī)了。專科醫(yī)生會評估孩子的骨齡、生長因子的水平，根據孩子的情況制訂科學的長高方案。 所以期望小朋友長高的家長朋友們，來廣東省婦幼保健院兒童遺傳代謝與內分泌科吧！有更多科學經濟的長高方法等著您！ 本文作者 張也 指導專家 劉舒 內容策劃 袁瑩 圖片來源 網絡 參考文獻 【1】梅雪婷, 許東暉, 林子力, 許實波, 李秉記. 海馬膠囊對腎虛大鼠的扶正固本作用. 中草藥2005, 36(3): 409-410. 【2】林甦, 楊文慶, 俞建. 中醫(yī)兒科臨床診療指南·性早熟(修訂). 中醫(yī)兒科雜志 2016(03): 1-5. 【3】Bradley SH, Lawrence N, Steele C, Mohamed Z. Precocious puberty. BMJ 2020, 368: l6597.2021年06月15日3807
0
14
-
趙焱主治醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 兒科 上周六，兒科生長發(fā)育門診一個9歲3個月的小女孩就診，原因是1周前她來月經了，醫(yī)生通過問診了解到小朋友乳房發(fā)育有1年多，超聲檢查子宮卵巢比同齡女孩明顯偏大，有大量成熟卵泡，且骨齡已達到12.5歲，告訴家長，孩子確診為“性早熟”，并把相關危害詳細告知家長，今天，我們就來了解一下性早熟的相關知識。蘇州大學附屬第二醫(yī)院兒科趙焱一、什么是性早熟？如女孩 8 歲以前出現(xiàn)乳腺增大、陰毛、腋毛生長等第二性征，或10歲前月經來潮；男孩在 9 歲之前出現(xiàn)性睪丸增大和第二性征，即為性早熟。性早熟是一種常見的兒童內分泌疾病，女孩的發(fā)病率是男孩的 10 倍。由于其嚴重影響患兒的心理健康，影響其成年身高，已成為威脅兒童身體健康的一大類疾病。二、早發(fā)育的孩子真的長得高嗎？早發(fā)育的小朋友提前進入青春期，個子比同齡兒高，家長特別開心，以為孩子長大一定是高個子，但性早熟會造成骨骼過早發(fā)育，提前生長，骨骺閉合加速，最終成年終身高低于同齡人。因此如果不想讓小孩長大后“低人一等”，及早識別，盡早治療性早熟至關重要。三、假性性早熟是怎么回事？包括單純性乳房早發(fā)育和單純性陰毛早現(xiàn)等。它可能自然緩解、逆轉、也可能向真性性早熟轉化。其產生原因往往和飲食相關，如進食補品等。四、生活中如何早期發(fā)現(xiàn)性早熟的信號？女孩性早熟往往容易判斷，男孩早發(fā)育不容易識別，早期可能僅有睪丸增大、陰囊顏色改變，而陰莖不大，一般家長難以識別。但家長可以從孩子身高的增長速度來判斷孩子的發(fā)育情況，一般來說未發(fā)育的孩子一年長高5-7cm，10歲以前孩子身高增長突然加速往往是性早熟的一個信號，此時家長不應盲目樂觀。五、日常生活中怎樣預防性早熟的發(fā)生？飲食衛(wèi)生、健康、營養(yǎng)均衡。注意：避免食用蜂蜜、魚籽、蟹黃、蟹膏、黃鱔等食物，不吃補品及催熟、反季節(jié)食物；規(guī)律作息，避免開夜燈睡覺；監(jiān)測身高、體重變化情況，避免超重、肥胖；不推薦兒童觀看言情電視劇、小說；避孕藥類放置好，避免孩子誤服。六、性早熟有哪些危害？1.性早熟兒童盡管短時間內個子明顯增加，但因為骨骼生長太早，骨骺線提前閉合，生長周期短，最終成年終身高不高；2.太早發(fā)育會給思想心智尚未成熟的兒童青少年帶來心理負擔，造成小孩子不自信、焦慮，一部分兒童還可能遭遇談戀愛，性侵等嚴重問題；3.一部分兒童性早熟是因為特殊病癥導致的，如腦部腫瘤，子宮卵巢腫瘤，男性睪丸腫瘤，如不立即診治和醫(yī)治，有可能造成嚴重危害，甚至嚴重威脅生命；4.性早熟女童成年后，宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病率也比普通人要高。六、性早熟需要就診哪個科室？如懷疑孩子有這方面的問題時，家長應及時帶孩子去醫(yī)院咨詢、就診。性早熟真假之分的診斷依據是促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗，該檢查幾乎可以100%的分辨出真假性早熟，因此是性早熟正確診斷的基礎，只有明確了性早熟真假、病因方可有效、對癥治療，而不會耽誤孩子的病情。蘇大附二院滸關院區(qū)兒科生長發(fā)育門診（每周六上午）2021年03月18日1193
0
0
-
孔美榮副主任醫(yī)師 濟南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 指南共識 l 2018女性性早熟的診治共識（預防學會） 中華預防醫(yī)學會 CK醫(yī)學科普 2018-04-11 來源：中國婦幼健康研究 2018.02 ［摘要］ 女性性早熟指女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或在10歲前月經來潮，根據下丘腦－垂體－卵巢軸是否激活可分為促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性及非GnRH依賴性的性早熟。臨床上GnRHa為治療女性性早熟的主要方法之一。鑒于目前婦產科醫(yī)生對女性性早熟的診斷及治療認識不足，因此制定該共識以指導應用。 ［關鍵詞］ 性早熟；第二性征；促性腺激素釋放激素依賴；促性腺激素釋放激素類似物 性早熟指任何一個性征出現(xiàn)的年齡早于正常人群平均年齡的２個標準差。女性性早熟定義為女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經來潮。國外報告性早熟的發(fā)生率約為1/5000，女孩為男孩的5～10倍。根據下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能是否提前啟動通常將女性性早熟分為中樞性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）和不完全性性早熟；其中不完全性性早熟包括單純性乳房早發(fā)育、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮。 性早熟女童受體內性激素影響，體格增長過早加速，骨骺融合提前，使最終的成人身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡正常兒童的身高，且性早熟兒童性征發(fā)育提前，但心理、智力發(fā)育水平仍為實際年齡水平，即過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會導致未成熟孩子心理障礙。近十余年來，世界范圍內性發(fā)育開始的年齡有提前趨勢，性早熟的診治也日益引起臨床醫(yī)生的重視。然而，目前關于女性性早熟臨床實踐中重視程度不夠，且診斷標準和治療效果的評估尚未統(tǒng)一和規(guī)范，為了使國內各級醫(yī)師更新知識、提高技能，更好地診治此類患者，同時使女性性早熟患者能得到充分的重視和必要的干預，特制定本共識，以期為臨床醫(yī)生正確應用提供理論依據。 相關名詞和解釋 1. 中樞性性早熟 中樞性性早熟（CPP，促性腺激素釋放激素依賴性，真性性早熟）指由于下丘腦－垂體－卵巢軸提前激活，引起卵巢內卵泡過早發(fā)育而致性早熟，除第二性征過早出現(xiàn)外，有排卵并且具有生殖能力。根據病因CPP又分為特發(fā)性CPP及繼發(fā)性CPP，前者繼發(fā)于中樞神經系統(tǒng)器質性病變，如下丘腦、垂體腫瘤或其他中樞神經系統(tǒng)病變；后者可由外周性性早熟轉化而來。 2. 外周性性早熟 外周性性早熟（PPP，非促性腺激素釋放激素依賴性，假性性早熟）指并非由下丘腦－垂體－性腺軸的激活而是由其他來源的雌激素刺激而引起，僅有部分性征發(fā)育而無性功能的成熟，其性早熟癥狀是某種基礎疾病的臨床表現(xiàn)之一, 并非一種獨立疾病。 3. 不完全性性早熟 不完全性性早熟指患兒有第二性征的早現(xiàn)，但性征發(fā)育呈自限性（包括乳房早熟、陰毛早熟）及單純月經初潮提前而無其他青春期發(fā)育的表現(xiàn)。 4. 女性同性性早熟 女性同性性早熟指提前發(fā)育的性征與本身性別一致，包括遺傳性卵巢功能異常如McCune-Albright綜合征、卵巢良性占位病變如卵巢囊腫；分泌雌激素的腎上腺皮質腫瘤或卵巢腫瘤；異位分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）的腫瘤；外源性雌激素攝入等。 5. 女性異性性早熟 女性異性性早熟指發(fā)育的性征與其本身性別相對立，如女性男性化，青春期之前女性患者體內雄激素分泌增加造成，包括先天性腎上腺皮質增生癥、分泌雄激素的腎上腺腫瘤或卵巢腫瘤及外源性雄激素攝入。 女性性早熟的診斷 1. 臨床表現(xiàn) 根據性早熟的不同類型，其臨床特征有各自特點。 1.1 關于中樞性性早熟 第二性征發(fā)育: 8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，順序與正常青春期發(fā)育順序相似?？捎腥榉堪l(fā)育，出現(xiàn)結節(jié)或有疼痛，乳頭乳暈變大著色，陰毛、腋毛出現(xiàn)。 生殖系統(tǒng)發(fā)育: 外生殖器的大陰唇豐滿、隆起，小陰唇漸變厚，陰道出現(xiàn)白色分泌物，卵巢容積增大伴有卵泡發(fā)育。10歲前有月經初潮。一般性發(fā)育過程可持續(xù)3-4年。 生長速度與骨齡: 生長突增，同時體重增長加快，部分女孩出現(xiàn)體重超重或肥胖。骨齡超前實際年齡１歲或１歲以上，骨骺提前閉合，如果發(fā)育時原身高較低，則可導致成年身高低于遺傳靶身高。 1.2 關于外周性性早熟 ①發(fā)生年齡一般早于中樞性性早熟，與內源性或外源性性激素水平有關，見于如卵巢腫瘤、McCune-Albright綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等基礎疾病，或大量、長期服用含性激素藥品或食品等； ②沒有明顯及規(guī)律的性發(fā)育順序，多無卵巢容積增加及卵泡發(fā)育；③嚴重而長期的PPP未治療者可誘發(fā)CPP。 1.3 關于不完全性性早熟 臨床表現(xiàn)為單純乳房早發(fā)育、單純陰毛、腋毛提前出現(xiàn)、月經初潮提前，但無其它性征的發(fā)育。具體病因不明，可能與卵巢、腎上腺皮質一過性少量激素分泌、早期腦部損傷或有隱匿腫瘤有關。 ２. 診斷標準 根據女孩出現(xiàn)第二性征的年齡、臨床表現(xiàn)、實驗室的生殖激素檢測及影像學檢查，判斷是否為CPP，并進行相關的病因診斷。 2.1 生殖激素的檢測 基礎血清促性腺激素水平: 黃體生成素（LH）升高達到青春期水平，3.1～5.0 IU/L可作為初篩的標準，如LH＞5.0 IU/L，可確定其性腺軸啟動，無需進行促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗而確診。目前卵泡刺激素（FSH）水平尚不能用于女性性早熟的診斷。 促性腺激素釋放激素刺激試驗：當基礎LH值不穩(wěn)定時，可考慮行GnRH刺激試驗以確診。方法：使用GnRH（如戈舍瑞林）2.5 μg/kg/次，最大劑量100μg/次，皮下或靜脈注射，分別在0、30、60、90分鐘時采血樣，檢測LH、FSH 數(shù)值。一般應用免疫化學發(fā)光法測定時的LH 峰值＞5.0 IU/L 或LH 峰/FSH峰＞0.6，可診斷CPP。 盆腔Ｂ超檢查：卵巢容積＞1ml，并可見多個直徑＞4mm 的卵泡。 磁共振檢查： 可作為CPP病因診斷的輔助檢查，尤其是６歲以下的CPP患者。當存在進展性CPP時，考慮與顱內病變相關為頭顱磁共振檢查（MRI）的指征，以評估是否存在下丘腦的病變。 其他檢查： 對CPP患者可進行一些遺傳學檢查，如特定基因的突變等以發(fā)現(xiàn)遺傳代謝性疾病。 女性性早熟的處理 1. 治療目的 是使性早熟患者的第二性征漸消退，性激素恢復至青春期前水平，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。 2. 病因治療 應針對病因進行治療，如切除腫瘤、切斷外源性雌激素接觸，使提前出現(xiàn)的性征消退。有中樞神經系統(tǒng)病變的CPP患者可考慮手術或放療，對非進行性損害的顱內腫瘤或先天異常，如下丘腦錯構瘤等，則宜謹慎處理，但伴有難治性癲癇或顱內高壓等神經系統(tǒng)癥狀的大錯構瘤或如出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術。MuCune-Albright綜合征一般不推薦手術治療，因為容易復發(fā)且有可能影響生育能力。確診為性腺、腎上腺腫瘤所致的PPP患兒建議盡早手術。 3. 藥物治療 3.1 促性腺激素釋放激素類似物的應用 治療目的：為抑制或延緩性發(fā)育（阻止女性月經來潮），抑制骨骼成熟，改善成人期最終身高，恢復相應年齡應有的心理行為。此為治療CPP的一線藥物。 治療指征：骨齡大于年齡2歲或以上，但骨齡≤11.5歲; 預測成年身高: 女孩＜150cm，或以骨齡判斷的身高SD＜-2SD（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）；發(fā)育進程迅速，骨齡增長/年齡增長＞1。 治療劑量：首劑80～100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次；體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3.75mg；已有初潮者，首劑后2周宜強化1次；維持劑量個體化；對以上處理性腺軸功能的抑制作用仍不佳者可酌情縮短注射時間或增量。 治療有效性的評估：生長速率正常或下降；乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大；骨齡進展延緩；HPGA處于抑制狀態(tài)。GnRH激動劑治療對青春期提前女性的成年最終身高有明顯的改善作用，并且與生長激素聯(lián)合使用效果更顯著。有學者分析發(fā)現(xiàn)，與GnRH單獨治療相比，聯(lián)合治療可以顯著改善患者身高增長值，預期成人身高及骨齡身高標準差。有研究指出，曲普瑞林肌注24小時后雌二醇水平＜14pg/ml 可作為CPP治療中一種可靠的及簡便的監(jiān)測卵巢功能抑制狀況的指標。 治療中的監(jiān)測：在促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療過程中，應每3個月監(jiān)測性發(fā)育情況、生長速度及身高，每半年監(jiān)測1次骨齡，監(jiān)測任意或激發(fā)后的激素水平以評估性腺軸抑制情況。劑量過大時會抑制生長，如生長速度每年＜4cm，應在不影響性腺抑制療效的前提下適當減量，年齡＜6歲劑量可減半。由于骨骼發(fā)育至青春期完成，所以治療至少應堅持到12～13歲。 GnRHa對女性將來生育的影響: 應用GnRHa治療的CPP患兒的月經周期、懷孕率、活產率等長期生殖結局均較正常人無明顯差異。 3.2 大劑量性激素的治療 甲羥孕酮（安宮黃體酮）用于女孩性早熟，每日口服劑量為10～30mg，出現(xiàn)療效后減量維持；環(huán)丙孕酮為17－羥孕酮衍生物，劑量每日70～150mg/m2。上述兩藥并不能改善成人期身高。一項隨機雙盲對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)石榴提取物可以增強GnRHa治療ICPP患者療效。 3.3 鈣劑和維生素Ｄ的補充 對于骨礦含量和骨密度低于同齡兒的性早熟患者應及時給予足夠的鈣劑和維生素D治療。青春期每天需元素鈣1200mg，維生素D 400-500 IU，因此對此種患兒每天應補充鈣劑500～600mg，維生素Ｄ 200IU，其余部分可從日常飲食中攝入。 3.4 不需治療的情況 ①性早熟進程緩慢（骨齡進展不超過年齡進展）而對成年身高影響不顯著者； ②如骨齡雖然提前，但身高生長速度亦快，預測成年身高不受到影響者。青春發(fā)育是一個動態(tài)的過程，故對個體的指標需動態(tài)觀察，對于暫不需治療者應進行定期復查和評估。 3.5 其他治療 對性早熟患者及其父母進行營養(yǎng)知識教育和咨詢指導，強調患者保持適當體重、增加體育活動以控制肥胖。有研究發(fā)現(xiàn)，過早進入青春期的女孩更容易發(fā)生行為問題。GnRHa在治療開始時脂肪會增加，因而影響女性的心理，值得重視。但是這種脂肪的增加逐漸恢復正常，GnRHa自身對BMI無長期效應且不會對BMD產生負面作用。GnRHa治療對患者心理問題影響的研究目前仍較少，需進一步深入研究。 總之，需重視女性性早熟患者病因診斷，并進行針對性治療，掌握GnRHa治療指征，注重個體化治療，給予心理咨詢及營養(yǎng)膳食指導，密切關注療效及不良反應。此外，需進一步探索CPP對患者健康狀況長期影響及GnRHa治療對生育力及后代健康的影響。 女性性早熟的預防 1. 培養(yǎng)良好的生活方式 減少環(huán)境因素的影響: 一些具有雌激素活性的內分泌干擾化學物質如雙酚Ａ（BPA）可能導致青春期早期發(fā)病和/或快速發(fā)展，尤其是對于女孩。此外，廣泛分布于食物、牛奶和飲用水中的玉米赤霉烯酮（ZEA）是一種非甾體真菌霉素，其雌激素效應的生物特性對生物體的生長發(fā)育產生的干擾作用也應引起人們的重視。故而減少和避免兒童長期接觸塑料制品、一次性餐盒及進食各種存在嚴重農藥殘留等食物，可減少環(huán)境因素對內分泌系統(tǒng)造成的影響。 改善膳食習慣:越來越多的證據表明，兒童肥胖增加了青春期性早熟的風險，而女孩的風險顯著高于男孩。推薦改善膳食習慣，按時吃早餐，減少晚餐的食物攝入量，減慢進餐的速度，減少高熱量、油炸、膨化食品的攝入，增加食物種類等，來幫助控制體重并預防性早熟的發(fā)生。 增加體育鍛煉: 肥胖風險與觀看電視的時間呈正比，與體育鍛煉時間成反比。因此，建議逐步延長兒童的運動時間，而不是一次增加小時數(shù)；當不能保證固定的鍛煉時間，可建議利用其它機會鍛煉，如爬樓梯、在上學路上快步行走、步行或在看電視時做伸展運動。 減少電子產品的使用: 控制和減少兒童使用電子產品。經常使用電視、電腦、手機等電子產品可能引發(fā)兒童性早熟，這主要是由于電視或電腦的強光照可導致褪黑激素水平降低，誘發(fā)性早熟。 改善家庭養(yǎng)育環(huán)境: 形成良好的教育氛圍有研究表明，以貧困、家庭沖突，父親缺位和消極養(yǎng)育等部分或全部為特征的早期不利環(huán)境與女孩月經初潮時間有關 2. 加強兒童期的保健， 普及健康教育加強女性性早熟的公眾健康教育，改變傳統(tǒng)錯誤的育兒觀念。倡導多學科聯(lián)合，為家長提供營養(yǎng)、運動、教育、心理等方面的健康資訊，從而預防和降低女性性早熟。2021年03月17日3479
0
3
-
黃書越主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 內分泌科 臨床中碰到矮小或者性早熟孩子家長很多都是因為身高問題來看病的，看來大家對孩子未來身高的焦慮是一致的，上一篇跟大家介紹了預測身高的一種方法，今天來給大家介紹預測身高的第二種方法。 第二種主要是利用骨齡和生長潛力關系來預測的，方法也很簡單，相信非醫(yī)學專業(yè)的也一學就會，這也是很多臨床醫(yī)生常用的一種方法。 前面我們講了骨齡到身高的預測的意義，所以不管是哪種方法預測身高都離不開骨齡，所以先得照個左腕正位X線片，得到比較準確的骨齡。 以下圖片是男孩女孩各骨齡所具備的生長潛力。 咱們舉例說明 例如，男孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預測身高（140÷0.802）±2.7cm=174±2.7cm 例如，女孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預測身高（140÷0.871）±2.7cm=160±2.7cm 這種預測方法也是以某個時間點的身高和骨齡為基礎的一個預測，并非百分之百準確，需要動態(tài)監(jiān)測孩子身高和骨齡變化的情況。 從上圖我們看到骨齡越大生長潛力越低，所以也提示對于性早熟骨齡提前，需要警惕身高受損；對于性早熟骨齡進展快的孩子，需要注意可能實際值低于預測值。 希望對大家有所幫助和解惑。2021年03月04日8808
0
19
-
陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 兒科 食用高熱量的食品、涂抹成人的化妝品、大量食用反季節(jié)食物 …… 這些常常被成人忽略的一些小事，卻往往給兒童的身體造成傷害。近日，記者采訪了黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院兒科陳宏副主任醫(yī)師，他向家長們介紹了生活中容易造成兒童性早熟的誤區(qū)。 女孩吃補品吃成性早熟7 歲的兜兜，個子相對于同齡的小朋友矮了不少，起初媽媽以為女兒是身體中缺少多種微量元素導致個子矮小，在朋友的介紹下，為兜兜購買了多種保健品，每天督促兜兜服用。但幾天前，兜兜媽媽驚訝的發(fā)現(xiàn)兜兜胸部竟然有了明顯發(fā)育的征兆，于是她連忙帶著女兒來到黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院兒科就診，經陳宏醫(yī)生仔檢查后，兜兜被診斷為 " 性早熟 "。 陳宏醫(yī)生表示，性早熟在醫(yī)學上指的是還沒到發(fā)育年齡的時候就出現(xiàn)了發(fā)育性征。一般指女孩在 8 歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育、長陰毛、生殖器官發(fā)育；男孩在 9 歲以前出現(xiàn)喉結、長胡須、長陰毛、生殖器官發(fā)育等現(xiàn)象。家長一定要密切關注孩子的生長發(fā)育，對于一些針對兒童 " 長高長壯或增加食欲 " 的補劑和口服液，相當部分含有激素成分。另外還有一些保健品，如蛋白粉、補充微量元素的藥品或保健品，也不能排除誘發(fā)性早熟的可能。 8 歲男孩長出 " 小胡茬 "8 歲的龍龍家庭條件優(yōu)越，父母常年在外地做生意，他一直與爺爺奶奶一起生活。平時爺爺奶奶十分溺愛龍龍，龍龍的要求都會全力滿足。龍龍喜歡吃各種油炸食品，漢堡、薯條、辣條、可樂，幾乎天天不離手，140 厘米的身高，體重已經達到了 120 斤。 幾天前，奶奶在給龍龍洗臉的時候發(fā)現(xiàn)，龍龍的下巴長出了黑黑的小絨毛，奶奶并沒有在意而是打趣的說 " 龍龍要長小胡子了，是大孩子了。" 可是龍龍的姑姑發(fā)現(xiàn)了 " 不對勁 " 立即帶著龍龍就醫(yī)。到醫(yī)院后醫(yī)生診斷龍龍患上了性早熟。 陳宏醫(yī)生介紹，炸雞、炸薯條和炸薯片等，過高的熱量會在兒童體內轉變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內分泌紊亂，導致性早熟；每周光顧洋快餐兩次以上，并經常食用油炸類膨化食品的兒童，" 性早熟 " 的可能性是普通兒童的 2.5 倍。 涂抹成人化妝品 8 歲女孩乳房增大8 歲的玲玲大眼睛、長睫毛長得十分討人喜愛，她對媽媽化妝臺那些裝著化妝品的瓶瓶罐罐十分好奇，有時趁著媽媽不在家就又涂又摸。媽媽看著女兒乖巧的模樣沒有阻止，而是常常將不用的化妝品給女兒玩耍。半年多后，玲玲媽媽發(fā)現(xiàn)女兒的乳房明顯增大，她立即帶著女兒就醫(yī)。玲玲被診斷為性早熟。 陳宏醫(yī)生表示，成人的化妝品中常常含有激素類產品，長期或過量涂抹了含有激素類的化妝品，就會使兒童內分泌紊亂，造成其身心發(fā)展不平衡導致性早熟。 性早熟最主要的原因，就是身體內的性激素分泌水平提高，導致兒童骨骼加速發(fā)育，提前閉合，從而身高停止發(fā)育。人的身高，應該是緩慢增長的，而這種不正常的快速增長，造成兒童時期高于他人，成年時期卻矮于他人。那么生活中，應該如何避免孩子性早熟呢？陳宏醫(yī)生介紹，首先，孕婦及幼兒禁止服用含有性激素類的補品，如鹿茸、新鮮胎盤、花粉等；其次兒童不使用含激素的護膚品，不看 " 少兒不宜 " 的影視作品；再者，日常飲食要多樣化，少吃反季節(jié)蔬菜和水果以及含有添加劑的食品，少吃油炸膨化類食品，控制體重；最后，減少電子產品的使用，每日規(guī)定使用時間，避免熬夜玩電腦手機及開夜燈睡覺。2021年03月02日912
0
1
-
陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內科 大家好，今天我和大家一起分享的是如何避免兒童性早熟。一、從小培養(yǎng)孩子均衡飲食、經常鍛煉的習慣。二、盡量不給孩子吃營養(yǎng)保健品及補品。三、如果發(fā)現(xiàn)男童在九歲前，女童在八歲前出現(xiàn)第二性征，如女孩乳房的發(fā)育、陰毛發(fā)育，男孩陰莖和睪丸的增大，家長要帶孩子到兒童內分泌專科就診。四、同時家長要特別注意孩子的心理變化，不要在孩子面前表現(xiàn)出焦慮不安，更不能說孩子給孩子造成心理負擔。特別是女孩子乳房過早發(fā)育及月經來潮，會造成與同齡孩子外在的不同，讓其產生自卑和抑郁的情緒。2021年02月18日993
0
3
-
岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 前些天去醫(yī)院看望朋友，一個胖乎乎的小男孩從診室一出來，就喪著個臉。 “怎么辦啊？早知道就不吃那么多營養(yǎng)品了…… ” 媽媽臉上也很沉重：“本想讓你長身體，沒想到……” 這個男孩8歲多，不到150cm，醫(yī)生說X光片顯示骨齡已經有12歲，因為營養(yǎng)品補多了性早熟，長大后的身高很可能只有160cm多…… 他們的只言片語，讓我想到自己剛滿6歲胸部有點微微隆起的女兒，瞬間頭皮發(fā)麻…… 醫(yī)生說，“性早熟發(fā)現(xiàn)得早還來得及，一旦女孩提早來月經，男孩骨骺閉合，過早發(fā)育導致長個兒周期縮短，就無力回天了?！? 性早熟不是件小事，很多家長卻渾然不知。 性早熟——身高殺手 有人說，早熟的孩子，提前長個，以后長大個，有何不好？ 錯了！性早熟最大的危害，就是成人后個子矮！ 鄰居家一個女孩，小時候挑食，長得又瘦又小。為了讓她長高長胖，父母變著法給她弄各種營養(yǎng)品。半年下來，女孩果然圓潤起來了，身高也竄了一大截，8歲多，身高1米35，父母很高興。 但沒過多久，父母就高興不起來了。 一次洗澡，媽媽發(fā)現(xiàn)孩子的私處竟然“長毛”了。到醫(yī)院一查，骨齡相當于11歲兒童，青春期發(fā)育提前了。醫(yī)生說：以后可能很難超過1米55。 為什么性早熟的孩子容易長不高呢？ 其實，如果一個孩子性早熟，就會提前發(fā)育。 但骨頭生長需要鈣，性早熟的孩子鈣貯備不夠，長不了多少。到了真正的青春期，鈣貯備倒是足夠了，但骨骼骨骺線提前閉合，也就不長個了。 性早熟的孩子成人后，一般要比正常情況矮5~10厘米。 一般女孩的青春期是8-13歲，男孩晚一點，9-14.5歲。 如果女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，10歲前出現(xiàn)月經初潮；男孩9歲前出現(xiàn)睪丸發(fā)育，家長就要重視了，很可能就是性早熟了。 這四種食物容易性早熟， 別再給孩子吃了！ 雞鴨脖，別給孩子多吃！ 之前新聞就報道過一個案例。 洗澡時，媽媽發(fā)現(xiàn)女兒原本平坦的胸部居然隆起了一小塊，起初還以為是孩子長得胖，但女兒哭著說自己胸部好痛，媽媽才重視。 后來確診是性早熟，6歲的女孩，胸部竟然已經發(fā)育到了12歲女孩的程度！ 原來，他們平時家里基本不開火，常常帶著孩子去飯店大吃大喝，每天至少一個雞腿，一個鴨脖…… 家禽脖子，尤其是雞鴨鵝等家禽的脖子，少給孩子吃。 現(xiàn)在的家禽很多是被“催熟”的，很多飼料含有激素成分，導致生長周期短，而且“促熟劑”的殘余，主要集中在家禽頭頸部分。 長期吃雞鴨鵝的頸部，就是“促性早熟”的高危行為。 之前央視也曝光過，鴨脖容易貯存細菌，不建議孩子多吃。 除了家禽脖子，很多孩子喜歡吃油炸類食品，特別是炸雞、炸薯條和薯片等。 高的熱量會在兒童體內轉變?yōu)槎嘤嗟闹荆l(fā)內分泌紊亂，導致肥胖和血脂異常，也和兒童性早熟有關。 就算孩子愛吃，也千萬別放縱孩子常吃。 含有性激素的藥品，千萬要放好！ 一個媽媽給6歲女孩洗澡發(fā)現(xiàn)，孩子的胸部有凸起，有鵪鶉蛋那么大。到醫(yī)院做了個檢查，被診斷是性早熟。 細問下才知道，女孩不小心吃了家里的避孕藥，結果不久后就出現(xiàn)了乳房發(fā)育的跡象。 之前就有人說：吃豆制品、喝豆?jié){，里面有性激素，孩子容易性早熟。實際上這并不準確。 其實，含有人類性激素的食物幾乎是不存在的。 真正含有性激素的常見物品，就是避孕藥。 家里的藥品，千萬要放在孩子不容易接觸的地方，不要讓孩子亂吃。 別瞎補營養(yǎng)品！可能適得其反 鄰居家8歲多的男孩，長得高大壯實，在同班同學中鶴立雞群，可臉上長滿了“青春痘”，嘴周圍也長了一圈毛茸茸的小胡須。 體檢的時候醫(yī)生說，男孩外生殖器發(fā)育完全，骨齡已經有13歲，“性早熟”了。 原因是，男孩媽媽長期服用某種補血口服液，每次自己喝后也不忘給兒子一支。 吃營養(yǎng)品有助于長身體，這樣想的媽媽并不少。 事實上，保健品吃得越多，反而可能性早熟，孩子更長不高。 以下幾種食品，都不建議給兒童吃： 成年人喝的功能性飲料、口服液； 花粉制劑、雞胚、雪蛤、冬蟲夏草、人參之類的保健品； 燕窩、牛初乳、羊初乳等。 這些保養(yǎng)品雖然都是好東西，但里面可能含有促兒童性激素分泌的物質，甚至激素成分。 對于6-8歲的女孩、7-9歲的男孩，長期大量服用，容易誘發(fā)性早熟，所以沒必要給孩子服用。 另外還有蜂王漿，也有增強雌激素的作用，不建議14歲以下的孩子食用。 動物內臟的燉湯，少給孩子喝 醫(yī)生講過一個案例，一位媽媽在為8歲兒子洗澡時，無意中發(fā)現(xiàn)孩子已經長出了青春期男孩才有的腋毛。 到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的內外生殖器都已經提前成熟，具有生育能力，骨齡比實際年齡大了兩年，已經有11歲。 仔細了解后知道，這位媽媽有燉湯進補的習慣 北芪、黨參等滋補藥材都是這位媽媽常用的湯料，孩子打小就和大人同飲一鍋營養(yǎng)湯。 老火靚湯煲湯方式不當，也會增加性早熟的風險。 如果煲湯時連動物的內臟一起煲的話，長期攝入導致脂肪攝入增加，兒童肥胖或血脂異常，可能引發(fā)提前進入青春期。 孩子早熟，不光是對身高發(fā)育有影響，還有認知水平、心理。 記得我小時候就發(fā)育早，生怕被同學發(fā)現(xiàn)，有些自卑，體態(tài)都會變形，甚至不敢抬頭挺胸。 久而久之，不僅在心理上受到影響，還落下了駝背的毛病。 尤其是現(xiàn)在飲食條件越來越好，營養(yǎng)過剩的孩子越來越多，性早熟就更加常見了。 為了預防孩子性早熟，除了飲食均衡之外，平時也要多留心觀察孩子是否有第二性征過早出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，也要及時去醫(yī)院就診。 6歲以上的孩子最好每年體檢，最關鍵是骨齡檢測。 如果發(fā)生異常，門診掛號就診2020年12月10日3932
0
4
-
郝會民副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內分泌遺傳代謝科 疫情過后，多數(shù)孩子出現(xiàn)胖了，熟了，好多家長帶著孩子都是滿臉愁容前來就診，醫(yī)生，我女兒才7歲，她胸部怎么鼓了起來了，她是不是性早熟呀？是不是以后都長不高了？種種問題困擾著好多家長，那么什么是性早熟呢，為什么家長聽到性早熟會如此恐慌呢？ 什么是性早熟？性早熟是兒童內分泌中一種常見疾病，是指女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征，并且具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸的發(fā)動、性成熟的程序性發(fā)動，直至生殖系統(tǒng)成熟。 性早熟有哪些危害？1.成年后矮身材 性早熟兒童可能暫時高于同齡兒童，但性激素會促進骨齡增長，促進骨骺提前閉合，導致生長期縮短，成年身高低于正常。 2.月經失調或功能性子宮出血 性器官子宮、卵巢在性激素刺激下引起性腺發(fā)育，進而出現(xiàn)月經初潮。 3.心理行為異常 患兒外貌上的不同，性發(fā)育與年齡、心理不同步，易造成孩子的心理障礙，影響孩子心理的健康發(fā)展。 4.腫瘤風險 臨床研究顯示，青春期啟動提前使得成年后乳腺癌、子宮內膜癌、睪丸癌、前列腺癌的發(fā)生率增加。 性早熟需要治療嗎？若家長發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟征象，應盡早帶孩子到正規(guī)兒童醫(yī)院內分泌科就診，因為臨床上性早熟分為“真性”和“假性”的，治療方法完全不同，因此需要行相關檢查，醫(yī)生會根據檢查結果，指定下一步治療方案。 針對性早熟，日常生活中家長能做些什么？1.避免服用含有激素的保健品、滋補品 2.均衡飲食，加強鍛煉，防止營養(yǎng)過剩 3.避免進食激素合成飼料喂養(yǎng)的禽畜類食物 4.避免應用含有激素的成人化妝品 5.避免兒童接觸超越心理年齡的電影和小說 6.關心孩子生長發(fā)育情況 7.注意孩子心理引導，關注孩子心理健康 8.如果孩子確實存在性早熟，也不必過于緊張，將自己焦慮情緒帶給孩子，可帶孩子及時就診，醫(yī)生會給孩子針對性的治療方案。2020年08月28日1814
0
1
-
2020年08月20日1286
0
2
性早熟相關科普號
楊利醫(yī)生的科普號
楊利 主任醫(yī)師
江西省兒童醫(yī)院
內分泌遺傳代謝科
7114粉絲11.8萬閱讀
管國濤醫(yī)生的科普號
管國濤 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
小兒血液內分泌科
1218粉絲1321閱讀
劉昆醫(yī)生的科普號
劉昆 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
兒科
3568粉絲10萬閱讀