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劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內分泌遺傳代謝科 一到放寒暑假，門診來的最多的就是咨詢孩子提前發(fā)育問題的家長，問題大同小異：“醫(yī)生，我女兒現(xiàn)在6歲多就開始乳房發(fā)育了，怎么辦??？”、“醫(yī)生，我家女兒才9歲，現(xiàn)在已經(jīng)來月經(jīng)了，心情非常緊張，已經(jīng)影響到了她的學習了”、“為什么我那個時候初中二年級才來月經(jīng)初潮，我女兒才不到10歲就來了？”這就是今天需要談的話題：兒童性早熟。根據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組制定的《中樞性性早熟診治指南》，性早熟的定義是：女孩于8周歲以前，男孩于9周歲以前出現(xiàn)性征，或女孩月經(jīng)初潮發(fā)生在10周歲前。所以，根據(jù)這個定義來看，目前越來越多的孩子提前發(fā)育，而且發(fā)育的年齡越來越早，嚴重影響了孩子生理和心理的健康發(fā)展，成為醫(yī)學界越來越廣泛關注的一個問題。性早熟發(fā)病率升高的原因是多方面的，包括個體遺傳背景、社會經(jīng)濟條件、環(huán)境污染、社會文化、宮內發(fā)育、肥胖等，其中，環(huán)境污染越來越受到人們的重視。環(huán)境內分泌干擾物（environmental endocrine disruptors, EEDs）是普遍存在于環(huán)境中的一類化學物質，能夠引起人體內分泌系統(tǒng)功能紊亂。其特殊的生物學性質可嚴重影響人類健康。大量的臨床流行病學研究證實，EEDs是兒童性早熟的重要致病因素之一。EEDs是普遍存在于環(huán)境中的一類化學物質，能夠干擾天然激素的合成、功能轉化、代謝等過程，引起機體內分泌系統(tǒng)紊亂。目前已證實的EEDs約80余種，按來源，可以分為以下4類：1. 天然雌激素：如雌二醇、雌三醇等。2. 植物性和真菌性雌激素：如異黃酮、玉米赤霉烯酮等。3. 人工合成雌激素：如己烯雌酚、炔雌醇等。4. 環(huán)境化學污染物：(1)表面活性劑降解物，如壬基酚(4-NP)、辛基酚(4-OP)；(2)增塑劑：鄰苯二甲酸酯類，如DBP、DEP、DEHP、DCHP等；(3)合成樹脂原料如多氯聯(lián)苯(PCBs)、多溴聯(lián)苯(PBBs)等；(4)農(nóng)藥，如有機殺蟲劑、除草劑等。隨著工業(yè)的越來越發(fā)達，EEDs的分布也是越來越廣，而且EEDs的化學性質十分穩(wěn)定，降解緩慢，這也是為什么現(xiàn)在越來越多的孩子提前發(fā)育，而且發(fā)育的年齡越來越早的一個重要原因。EEDs日益泛濫的現(xiàn)狀迫切需要得到相關部門足夠的重視，盡快完善相關產(chǎn)業(yè)及環(huán)保方面的政策法規(guī)，認真地監(jiān)督實施，將有害物質經(jīng)過妥善處理后再排放，從源頭上杜絕其造成的環(huán)境污染，這是根本的積極防治措施。但是，EEDs的治理，非一朝一夕之功，而且我前面也講過了，環(huán)境中的EEDs化學性質十分穩(wěn)定，降解緩慢，孩子們仍然會長期暴露在EEDs之中，因此，我們只能從自己做起，保護好自己。我的建議是：1. 均衡飲食，不偏食，不挑食，多吃蔬菜和水果。富含纖維素的蔬菜瓜果可以加速體內垃圾排泄；2. 雌激素含量較高的食品，如豆制品、肉類食品攝入要適當。研究發(fā)現(xiàn)，偏愛吃肉食的孩子，更容易產(chǎn)生性早熟，這是因為，生物界內食物鏈蓄積效應可導致食物鏈頂端的動物體內蓄積大量多種雌激素，人類食用動物肉制品后，在體內產(chǎn)生類似天然雌激素效應的物質，誘發(fā)性早熟。3. “大補有隱憂，不可取”。 現(xiàn)在都一個孩子，有的家長，特別是經(jīng)濟條件優(yōu)越的，對保健品都比較重視，希望孩子長得高一些，壯一些，少生病，所謂“先天不足后天補”，給孩子進食很多蜂蜜、人參、牛初乳、蜂王漿、鴿子、鱔魚之類食物，其實是不足取的，因為這些食物里，有的含有雌激素比較高，外源性雌激素攝入過量，也會導致孩子性早熟。4. 反季節(jié)蔬菜和水果要少吃或不吃。冬季的西瓜、橙子，春天的香蕉、蘋果、桃子，幾乎都是在“催熟劑”的幫助下才反季或提早成熟，一定要避免給孩子食用。5. 遠離洋快餐等垃圾食品。洋快餐、碳酸飲料等垃圾食品除了會造成孩子齲齒、骨鈣丟失等問題外，洋快餐中的肉類，多為催長；洋垃圾中過高熱量會在兒童體內轉變?yōu)槎嘤嗟闹荆l(fā)內分泌紊亂，導致性早熟。6. 多參加體育運動，維持正常體重。為什么肥胖的兒童更容易性早熟呢？那是因為青春期要在達到一定的體重和脂肪分布水平時才會開始，如果一個8歲女孩體重達到了12歲的水平，她就有可能提早進入青春期。此外，肥胖兒童體內的蛋白質水平較高，某些蛋白質通過刺激下丘腦和垂體，產(chǎn)生促性腺激素釋放激素、促黃體生成激素和促卵泡激素，促進孩子提早發(fā)育。本文系劉舒醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權，請勿轉載。2016年07月04日
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