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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述血管性頭痛也稱為血管源性頭痛，常以頭部一側(cè)或雙側(cè)的陣發(fā)，性跳痛、脹痛為主要表現(xiàn)，跳痛的頻率與脈搏相一致，可伴有惡心、嘔吐，每次持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，休息加藥物治療可緩解癥狀，常反復(fù)發(fā)作，可持續(xù)多年，甚至幾十年，隨著年齡增長癥狀逐漸減輕或消失。二、病因與發(fā)病機(jī)制血管性頭痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，血管病變，頭痛可能與上述各系統(tǒng)的功能紊亂導(dǎo)致腦血管的舒縮功能異常有關(guān)。其中影響最大的是顱外動脈，可見血管擴(kuò)張和壓痛。在頭痛發(fā)作時用雙側(cè)拇指按壓耳前動脈，搏動性頭痛可瞬間減輕或消失，由此可佐證血管性頭痛的主要原因是顱外動脈的過度擴(kuò)張。三、臨床表現(xiàn)廣義的血管性頭痛分為原發(fā)性血管性頭痛和繼發(fā)性血管性頭痛。把各種檢查找不到原因的稱為原發(fā)性血管性頭痛；把腦出血、腦動脈炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的血管性頭痛稱為繼發(fā)性血管性頭痛。這類頭痛通過CT、MRI檢查都能得明確。雖然，這類頭痛的原因與腦血管有一定的關(guān)聯(lián)，但頭痛的原因除了腦血管外，還與顱內(nèi)壓增高、腦膜受刺激有關(guān)。表現(xiàn)和病程也與原發(fā)性血管性頭痛截然不同。從狹義上講，這類頭痛不能算作血管性頭痛。血管性頭痛的主要特點(diǎn)：1、青中年女性多見。2、血管性頭痛每次發(fā)作癥狀大致相似，典型癥狀為一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，常以額顳部最為嚴(yán)重，常伴有面色蒼白、心悸、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。3、每次發(fā)作持續(xù)的時間不等，從數(shù)分鐘到數(shù)小時，深睡眠后減輕或消失，常反復(fù)發(fā)作，隨著年齡的增長，發(fā)作的頻率與嚴(yán)重程度會減少、減輕或消失，病程可達(dá)數(shù)十年。4、失眠、焦慮、經(jīng)期、情緒不佳為誘發(fā)因素。5、鈣離子拮抗劑、抗炎止痛藥和抗焦慮藥物治療能緩解和控制癥狀。三、輔助檢查：除經(jīng)顱多普勃檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大動脈血流速度增高以外，血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等血液檢查均無異常，頭顱CT、MRI無與頭痛相關(guān)的病變，腦電圖正常。四、診斷：血管性頭痛沒有特異性的體征，診斷的主要依據(jù)是頭痛的特點(diǎn)和誘發(fā)因素，結(jié)合輔助檢查排除器質(zhì)病變可診斷。五、鑒別診斷：突發(fā)頭痛最容易誤診的疾病是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；間歇性頭痛誤診的疾病有腦動脈瘤、動靜脈畸形、腦瘤、鼻咽癌。實(shí)際上，血管性頭痛與這些被誤診的疾病表現(xiàn)大不相同，發(fā)生誤診的主要原因主要是思想上麻痹大意，問診和體檢時不仔細(xì)、不全面。只要腦子始終繃緊認(rèn)真負(fù)責(zé)這根弦，警鐘長鳴，誤診是可以避免的。六、治療：血管性頭痛反復(fù)發(fā)作、病程長，治愈困難，嚴(yán)重影響工作與學(xué)習(xí)，治療的目的是緩解頭痛癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。1、非特異性止痛藥：主要是非甾體類抗炎藥，適用于輕－中度頭痛患者，可選用藥物有阿司匹林、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。副作用有胃部燒灼痛、消化道道出血等2、特異性止痛藥：適用于非甾體類抗炎藥治療無效者或中－重度頭痛患者?？蛇x擇麥角類或曲普坦類藥物，如麥角胺、麥角胺咖啡因、舒馬曲普坦等。這兩類藥物的副作用有惡心、嘔吐、皮疹、心慌、煩躁、焦慮。嚴(yán)重高血壓、心臟病、甲亢患者和孕婦禁用。3、鎮(zhèn)靜藥物：有鎮(zhèn)靜、催眠作用，適用于精神緊張、煩躁不安、失眠的患者，此類藥物有助于緩解患者的緊張情緒，確保有充足的睡眠，從而達(dá)到預(yù)防頭痛發(fā)作的目的?？蛇x用藥物有艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等，可能出現(xiàn)的副作用有嗜睡、乏力、口干等。長期使用會對藥物產(chǎn)生一定依賴性，停藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少用量，防止出現(xiàn)突然停藥而癥狀反彈。4、鈣離子拮抗劑：通過阻滯過量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，改善血管的舒縮功能和微循環(huán)，副作用有嗜睡、疲憊等。常用的有鹽酸氟桂嗪、尼莫地平。5、心理治療：頭痛反復(fù)發(fā)作，控制不佳時，患者可能會出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等精神癥狀，這時需要進(jìn)行心理治療。6、中醫(yī)治療：中藥、穴位放血、針炙、推拿、水療有助于改善頭痛的癥狀。常用的中成藥有：清腦復(fù)神液、正天丸、通天口服液、養(yǎng)血清腦顆粒等。7、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保證充足睡眠，工作、學(xué)習(xí)中注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保持心情舒暢、避免受涼對預(yù)防血管性頭痛發(fā)作有重要作用。2023年05月07日
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楊克勤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 手術(shù)后，患者的頭痛能緩解到什么程度？什么樣就是“理想效果”了？大約有多少比例的患者可以達(dá)到這種“理想效果”？射頻治療雖然是微創(chuàng)，但還是有手術(shù)創(chuàng)傷的，術(shù)后兩周，組織在修復(fù)過程中還可能會產(chǎn)生疼痛，患者可能還是有點(diǎn)頭痛，所以一般在手術(shù)后，醫(yī)生會要求患者觀察兩周再判定治療效果，有70%左右的患者在觀察期后可以達(dá)到基本不疼。還有一部分患者在觀察期結(jié)束后，頭痛雖然沒有消失，但可以控制在能夠忍受的范圍內(nèi)，頭痛的發(fā)作頻率和疼痛程度都能大大降低，這種情況也屬于治療明顯有效。手術(shù)后完全不痛和明顯有效的患者能達(dá)到90%，但是有10%左右的患者治療效果確實(shí)不是很好。這類患者可能是對這種方法不敏感，或者是導(dǎo)致患者頭痛的原因還有其他因素（激素、生物鐘等）。如果射頻治療無效，醫(yī)生還會采取其他的補(bǔ)充治療方法，如神經(jīng)電刺激等。做完手術(shù)后多久，患者的頭痛就能緩解？一般手術(shù)后第二天患者的頭痛就能緩解，過了兩周的觀察期后還是感覺治療有效的話，就意味著這種緩解是長期有效的。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在三年的隨訪期中，絕大多數(shù)患者頭痛的緩解程度和剛手術(shù)后沒有明顯差別。如果復(fù)發(fā)了是否還能用這種方式來治療？如果首次治療后覺得頭痛大大減輕了，或者是徹底不痛了，但過了很多年以后復(fù)發(fā)了（不過只有極少數(shù)患者會復(fù)發(fā)），還是可以重復(fù)做神經(jīng)阻滯治療的。我們前面講過，射頻治療不是把翼腭神經(jīng)節(jié)這個硬件給去掉，只是把它“封閉”起來，不讓它過度傳導(dǎo)疼痛信號，相當(dāng)于把軟件給格式化了，如果它又悄悄地恢復(fù)了工作，就再次用射頻治療把它格式化，繼續(xù)讓它不工作就可以。重復(fù)治療后患者的頭痛通常會比治療前輕，治療效果不會變差。患者在手術(shù)后是否還要配合藥物治療或者其他治療方法？如果做完手術(shù)后患者完全不疼了，就不需要再配合藥物治療。如果患者的頭痛雖然明顯緩解了但還是疼，就要按患者的意愿來處理。如果患者覺得這種頭痛可以忍受，不影響他的日常生活，就可以不用藥，如果他覺得頭痛減輕到現(xiàn)有的程度還是不滿意，就可以聯(lián)系?？漆t(yī)生適當(dāng)用藥，把疼痛降到自己滿意的程度。出診信息：周三全天、周四下午 中日友好醫(yī)院周日全天 北京和睦家醫(yī)院>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《我怎么老頭痛？病根兒到底是啥》《頭痛是怎么被“一根針”治好的？》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月10日15392
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楊旭紅副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 說起偏頭痛，很多人認(rèn)為半邊頭痛就是偏頭痛，這是一種錯誤的認(rèn)識。半邊頭痛是一種臨床癥狀，而偏頭痛是一個疾病。半邊頭痛是偏頭痛的一個常見表現(xiàn)，但還有很多偏頭痛患者可出現(xiàn)整個頭部疼痛，或者雙側(cè)顳部（太陽穴）疼痛。另外，半邊頭痛可能是高血壓病、腦出血、腦膜炎、腦腫瘤的表現(xiàn)之一，所以應(yīng)當(dāng)有醫(yī)師來進(jìn)行判斷，有些時候需要做一些必要的檢查才能確診。臨床上常常聽到許多患者和醫(yī)生提到血管性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛等名詞，這里有必要進(jìn)行一些說明。其實(shí)，根據(jù)2004年國際頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)，沒有血管性頭痛和血管神經(jīng)性頭痛。也就是說，血管性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛等名詞是一個不標(biāo)準(zhǔn)的說法，它多數(shù)時候是指偏頭痛。許多基層醫(yī)師和非神經(jīng)科醫(yī)師廣泛地使用這個名詞，導(dǎo)致在國內(nèi)偏頭痛的知名度沒有血管性頭痛和血管神經(jīng)性頭痛的知名度高。其實(shí)偏頭痛的發(fā)病率是很高的，據(jù)統(tǒng)計約 1/13的男性和1/6的女性患有此病，是神經(jīng)內(nèi)科最常見的病種之一。附錄簡化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際頭痛協(xié)會頭痛分類委員會(HeadacheClassification Committee of the International Headache Society)提供具有以下特征且反復(fù)發(fā)作達(dá) 4 至 72 小時的頭痛：A：正常體檢B：無其它合理的頭痛原因C：以下癥狀至少有兩種：單側(cè)疼痛搏動性疼痛移動時疼痛加重溫和或劇烈的疼痛D：以下癥狀至少有一種：惡心或嘔吐2013年10月11日57923
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楊克勤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 偏頭痛與叢集性頭痛二者均屬于神經(jīng)血管源性頭痛。頭痛的臨床表現(xiàn)：叢集性頭痛：位置位于單側(cè)眼眶，感覺在眼的深部和眼的周圍，通常很劇烈而非搏動性，經(jīng)常放射到前額、顳部和面頰，很少放射至耳、枕部和頸部。這種頭痛往往在睡眠開始后1-2小時之間復(fù)發(fā)，或24小時內(nèi)發(fā)作幾次，無先兆或嘔吐。每天發(fā)作都在同一時間，這種規(guī)律可持續(xù)6-12周，隨后的幾個月甚至幾年無發(fā)作（由此稱為叢集）。伴隨癥狀是鼻塞、流涕、結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小和面頰潮紅，平均持續(xù)45分鐘（從15-180分鐘）偏頭痛（migraine） 頭痛開始表現(xiàn)為一側(cè)眶上、眶后或額顳部位的鈍痛，強(qiáng)度增長時具有搏動性質(zhì)，爾后持續(xù)為一種劇烈的固定痛，并擴(kuò)展至整個半側(cè)頭部，甚至上頸部。如果不治療，一般會持續(xù)72小時?；颊呙嫔n白，常伴有惡心，嘔吐，頭痛通常為一整天，常為睡眠所終止。頭痛前往往有前驅(qū)癥狀，且多為雙側(cè)性，一般在青春期發(fā)病，多有家族史。有患者有發(fā)作先兆，有患者異味會誘發(fā)疼痛發(fā)作。醫(yī)學(xué)檢查通過血、尿常規(guī)、電解質(zhì)及腦脊液檢查排除器質(zhì)性病變。顱腦CT或MRI檢查，具有重要的鑒別診斷意義。 危害：頭痛嚴(yán)重干擾著人類的正常生活與工作。雖然偏頭痛患者可能會隨著年齡的增長發(fā)病率減少，但是國外資料研究表明這兩類型頭痛的發(fā)作與顱內(nèi)自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，有研究表明偏頭痛患者易發(fā)生心腦血管疾病，所以積極治療頭痛是非常有必要的。疼痛科治療很多頭痛患者輕者自服止痛片，重者喪失勞動能力。一般治療多予以口服藥物，耗費(fèi)巨資，或者針灸按摩治療。由于叢集性頭痛是屬于神經(jīng)血管源性頭痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)血管源性頭痛與顱內(nèi)最大的自主神經(jīng)節(jié)功能紊亂有關(guān)的，疼痛科予以特殊的治療：微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。目前為止，我們已經(jīng)通過這種方法使很多患者脫離了頭痛的夢魘，收到了立竿見影的療效，遠(yuǎn)期隨訪療效非常滿意。2011年09月26日8865
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呂陽副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛又稱為血管神經(jīng)性頭痛，是以彌漫性或單側(cè)發(fā)作為特征的一種常見病、多發(fā)病。其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了。偏頭痛的治療方案包括急性頭痛處理、生活方式調(diào)節(jié)與預(yù)防藥物治療。如果發(fā)作不頻繁或輕度頭痛可以通過休息自然緩解，睡眠能夠終止頭痛，不需藥物治療。急性期治療的個體化很重要，并應(yīng)該調(diào)節(jié)生活方式與服用藥物，防止再次發(fā)作。發(fā)作期治療的治療藥物治療去痛片。麥角胺類藥如雙氫麥角胺。選擇性5-HT受體激動劑如舒馬曲坦。由于選擇性5-HT受體激動劑對控制中、重度偏頭痛發(fā)作效果良好，此類藥物已成為治療中、重度偏頭痛發(fā)作的一線藥。非藥物治療如高壓氧、三氧自血療法治療血管性偏頭痛療效顯著。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對治療偏頭痛也是一種有效的、安全的方法。另外，應(yīng)用經(jīng)皮電刺激神經(jīng)法治療偏頭痛，可短期控制發(fā)作；低頻脈沖磁場可有效控制偏頭痛發(fā)作。預(yù) 防生活方式的調(diào)節(jié)對預(yù)防偏頭痛發(fā)作有效。調(diào)解生物鐘是關(guān)鍵，避免低血糖，飲食規(guī)律。多食用富含纖維素的食物也可預(yù)防發(fā)作。改變周末睡覺的習(xí)慣，避免不規(guī)律加班，避免突然從壓力中放松。偏頭痛治療的預(yù)防藥物有普萘洛爾及阿米替林、丙戊酸鈉、加巴噴丁等抗癲癇藥物。2009年11月17日11271
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