亞急性甲狀腺炎

本病不是因細(xì)菌性感染而致，多由病毒感染或病毒感染后的免疫反應(yīng)，對(duì)甲狀腺組織造成急性損傷及破壞而導(dǎo)致本病的發(fā)生。主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛及一過(guò)性甲狀腺毒癥（甲狀腺腫大、脈快、易怒、失眠等）。癥狀輕者，治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布芬必得、雙氯芬酸鈉等；也可使用COX-2抑制劑如依托考昔，塞來(lái)昔布等。癥狀較重者需采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如潑尼松，推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。也可以加用解熱鎮(zhèn)痛疏肝等中藥治療。

反復(fù)發(fā)熱、咽痛……小心亞甲炎！對(duì)于亞急性甲狀腺炎，大家到底了解多少呢？亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎，簡(jiǎn)稱亞甲炎，多見(jiàn)于中年女性，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、多汗、心動(dòng)過(guò)速、食欲減退和頸部轉(zhuǎn)移性疼痛等。亞甲炎起病前1~3周常常有感冒、咽炎、腮腺炎等病毒性感染病史，早期癥狀與大眾所熟知的各類感冒癥狀較為相似，所以極易被誤診[1]。盡管該病屬于自限性疾病，短則數(shù)周、長(zhǎng)則1年以就可自行好轉(zhuǎn)，但部分患者因疼痛明顯、反復(fù)發(fā)熱等癥狀而出現(xiàn)失眠、焦慮，通常需要到醫(yī)院接受規(guī)范診療。目前大多數(shù)亞甲炎可痊愈，只有5%~27%的患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥。因此，充分認(rèn)識(shí)該疾病，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服藥至關(guān)重要。典型的亞甲炎三個(gè)階段典型的亞甲炎可根據(jù)時(shí)間順序和檢查結(jié)果分為3個(gè)階段：（1）甲狀腺毒癥期：此階段為亞甲炎早期，患者出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、精神較差，可有甲狀腺腫大、頸部疼痛或者壓痛，典型者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頸痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)心慌、手抖、多汗和情緒緊張等甲亢癥狀。血清T3、T4升高、TSH降低，甲狀腺靜態(tài)顯像提示攝碘率降低，這是由甲狀腺濾泡被炎癥破壞導(dǎo)致，臨床上將這種現(xiàn)象稱為“分離現(xiàn)象”。超聲提示片狀低回聲區(qū)域。（2）甲減期：病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)怕冷、乏力、水腫等甲減相應(yīng)癥狀。由于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素逐漸消耗，血清T3、T4逐漸下降至正常以下水平。（3）恢復(fù)期：病情逐漸好轉(zhuǎn)，超聲下甲狀腺片狀低回聲區(qū)域逐漸縮小。血清T3、T4、TSH和甲狀腺攝碘率恢復(fù)至正常。亞甲炎的治療亞甲炎患者首先應(yīng)注意休息，避免熬夜，避免情緒過(guò)度緊張，也不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，減少頸部的牽拉及震動(dòng)。輕癥的患者僅需使用非甾體抗炎藥即可，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重型患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可給予口服激素進(jìn)行治療，如潑尼松，能明顯緩解甲狀腺區(qū)疼痛，8-10天后逐漸減量，維持用藥4-12周。即使患上亞甲炎，患者也不必焦慮，接受正確的治療之后絕大部分人是可以痊愈的！

“亞急性甲狀腺炎”是什么??？每到上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。當(dāng)人們出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉及頸部疼痛時(shí)，往往認(rèn)為是咽炎、扁桃體炎等病癥，并習(xí)慣性地給予抗菌素治療。不過(guò)，有些病人治療以后并無(wú)效果，發(fā)燒、頸痛依舊，這時(shí)不要忘記——“亞急性甲狀腺炎”。01、“亞急性甲狀腺炎”是什么?。俊皝喖毙约谞钕傺住焙?jiǎn)稱“亞甲炎”，是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。本病多見(jiàn)于30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。亞甲炎常常于感冒或流感后1～2周發(fā)病，最典型的癥狀是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。癥狀典型的患者其病情演變往往要經(jīng)歷3個(gè)階段，即“甲亢期”、“甲減期”和“恢復(fù)期”。甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；化驗(yàn)檢查顯示，甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，而甲狀腺攝碘率減低（24h＜2%），這種甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于Graves甲亢的一個(gè)重要特征，原因是由于甲狀腺遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致“一過(guò)性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大于50mm/L），但白細(xì)胞正?；驕p少，這點(diǎn)有別于細(xì)菌感染。甲減期：此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時(shí)患者的甲狀腺功能尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”?；謴?fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀全部消失。02、何確診“亞甲炎”？臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時(shí)伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過(guò)進(jìn)一步檢查，若患者血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快（＞50mm/h），則可確診本病。注意早期“亞甲炎”患者可有發(fā)燒、咽喉部疼痛等上感癥狀以及心慌、多汗、多食、體重減輕等甲亢癥狀，因此，要注意與“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鑒別。通過(guò)仔細(xì)查體、化驗(yàn)血沉及甲狀腺功能以及攝碘率檢查，不難鑒別。03、臨床遇到哪些情況需要想到“亞甲炎”？??上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無(wú)效者；??甲狀腺功能亢進(jìn)，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；??甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；??中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；??甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者；??有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；??彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。04、“亞甲炎”如何治療？“亞甲炎”是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無(wú)效。本病以緩解癥狀、對(duì)癥治療為主。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛迅速緩解。由于本病的甲亢癥狀呈一過(guò)性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。對(duì)病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，可酌情補(bǔ)充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。本病具有自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。05、“亞甲炎”診治需注意哪些細(xì)節(jié)問(wèn)題？??亞甲炎”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因所處病期不同而不同，對(duì)此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。?“樹(shù)立整體觀念，切不可一葉障目。問(wèn)診和查體都要認(rèn)真仔細(xì)，既不能只關(guān)注全身癥狀，忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。??切忌濫用抗生素。因本病非細(xì)菌感染所致，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無(wú)效。??本病早期的甲亢表現(xiàn)，是由于甲狀腺自身免疫損傷所致的一過(guò)性甲狀腺毒癥，而不是真正意義上的甲亢，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）治療，放射性碘及手術(shù)治療更屬禁忌，只需在甲狀腺毒癥明顯時(shí)給予心得安口服對(duì)癥處理即可。??激素治療主要用于非甾體類消炎藥效果不佳、病情較重的“亞甲炎”患者，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。激素減量不宜過(guò)快、停藥不宜過(guò)早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

周二下午門(mén)診，一位患者獨(dú)自進(jìn)入診室。患者剛剛坐下就一邊遞給我一些檢查資料、一邊訴說(shuō)脖子疼痛難忍。我快速查看患者的檢查結(jié)果，然后觸摸患者的脖子。此時(shí)，當(dāng)我按壓患者脖子右側(cè)時(shí)，患者大喊疼、疼、疼?對(duì)于患者的病情，我心中有答案了。原來(lái)，患者今年44歲。3周前，患者感冒后出現(xiàn)脖子疼痛，當(dāng)時(shí)患者未太在意。后來(lái)，患者不僅感到脖子右側(cè)疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，而且脖子右側(cè)出現(xiàn)一個(gè)包塊。于是，患者到醫(yī)院復(fù)查，彩超提示：甲狀腺右葉體積增大，形態(tài)飽滿，左葉大小正常。甲狀腺右葉腺體組織回聲不均勻，可見(jiàn)大片狀不均質(zhì)低回聲區(qū)，范圍2.9×2.1cm，邊界模糊；右葉中部另可見(jiàn)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，大小0.8×0.6cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則。超聲印象：甲狀腺右葉體積增大伴大片狀低回聲，亞甲炎？甲狀腺功能提示：亞臨床甲亢。從患者發(fā)病過(guò)程及檢查結(jié)果來(lái)看，考慮為“亞急性甲狀腺炎可能性大”。其治療措施主要是對(duì)癥治療?；颊呗?tīng)完后，剛開(kāi)始緊張的心情立即輕松了許多?！緛喖毙约谞钕傺揍t(yī)學(xué)知識(shí)】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時(shí)期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗(yàn)及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當(dāng)高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強(qiáng)烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時(shí)，往往已經(jīng)渡過(guò)“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因?yàn)榘l(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細(xì)的病史詢問(wèn)是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是根據(jù)以下幾個(gè)方面即可對(duì)“亞急性甲狀腺炎”進(jìn)行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實(shí)驗(yàn)室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過(guò)程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。?

患上了亞急性甲狀腺炎該如何應(yīng)對(duì)？亞急性甲狀腺炎一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動(dòng)、且具有一定的流行性。以頸部疼痛、彌漫性甲狀腺腫伴壓痛、序貫性的甲狀腺功能變化（通常先表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，之后出現(xiàn)甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減退，最終甲狀腺功能恢復(fù)正常）為特征表現(xiàn)的自限性的甲狀腺局部炎癥。臨床表現(xiàn)▌?上呼吸道感染癥狀肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3~4天達(dá)高峰。▌?甲狀腺區(qū)疼痛逐漸或突然發(fā)生，程度不等。轉(zhuǎn)頸、吞咽動(dòng)作可加重，常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。▌?甲狀腺腫大彌漫或不對(duì)稱輕、中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，無(wú)震顫及雜音。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬，結(jié)合血沉顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本病。鑒別診斷1、急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛及全身顯著炎癥反應(yīng)，有時(shí)可找到鄰近或遠(yuǎn)處感染灶，白細(xì)胞明顯增高，核左移，甲狀腺功能及攝碘率多數(shù)正常。2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴波動(dòng)感，但是無(wú)全身癥狀，血沉不升高，甲狀腺超聲檢查對(duì)診斷有幫助。3、橋本甲狀腺炎少數(shù)病例可以有甲狀腺疼痛、觸痛，活動(dòng)期血沉可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低；但是無(wú)全身癥狀，血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體滴度增高。4、無(wú)痛性甲狀腺炎本病是橋本甲狀腺炎的變異型，是自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型。有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷甲狀腺毒癥、甲減和甲狀腺功能恢復(fù)3期，與亞急性甲狀腺炎相似。5、甲狀腺功能亢進(jìn)癥碘致甲亢或者甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制，出現(xiàn)T3、T4升高，但攝碘率降低。根據(jù)病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時(shí)T3/T4比值及紅細(xì)胞沉降率等方面可以鑒別。治療亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，治療上以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的，甲狀腺毒癥明顯時(shí)可應(yīng)用β受體阻滯劑。本病治療周期為2~3個(gè)月。治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。對(duì)輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥。如用對(duì)乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀;對(duì)病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來(lái)減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量，共用6～8周。伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)一般不采用抗甲狀腺藥治療，通常采用非特異的藥物，如口服阻滯劑普萘洛爾等。并發(fā)癥1、甲狀腺毒癥2、甲狀腺功能減退3、甲狀腺腫預(yù)后亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，預(yù)后較好，一般情況下不遺留后遺癥及并發(fā)癥。極少部分永久性甲狀腺功能減退患者經(jīng)甲狀腺激素替代治療，甲狀腺功能控制正常，亦對(duì)人體不會(huì)有任何影響。如何預(yù)防1、建立良好的生活習(xí)慣避免熬夜、受涼，避免感染對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生，或避免疾病進(jìn)一步加重。2、保持良好作息合理膳食，三餐規(guī)律，戒煙戒酒，適當(dāng)多吃水果，宜清淡飲食、低脂少油，定時(shí)定量進(jìn)餐。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。4、適當(dāng)補(bǔ)碘加碘鹽需要吃，海帶、紫菜、海鮮等這些含碘多食物不能多吃，補(bǔ)碘過(guò)多或者過(guò)少均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病率增加，可檢測(cè)尿碘判斷補(bǔ)碘量是否合適。

什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱亞甲炎）發(fā)病較急，通常于感冒后1~2周起病，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗(yàn)條件的限制，很容易誤診誤治或者過(guò)度治療。非?？漆t(yī)師也對(duì)該病也缺乏了解，公眾則知之更少。什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡(jiǎn)稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細(xì)胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會(huì)得這個(gè)??？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通常可檢出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細(xì)胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報(bào)道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點(diǎn)：依據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般診斷多無(wú)困難，但不典型病例常易誤診，國(guó)內(nèi)報(bào)道誤診率為12%~48%。符合下述4項(xiàng)即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過(guò)性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長(zhǎng)可出現(xiàn)局部疼痛，但無(wú)全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動(dòng)性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細(xì)針穿刺活檢可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。疾病階段典型的亞甲炎會(huì)經(jīng)歷如下幾個(gè)階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙??；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細(xì)胞遭到了破壞尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)?；謴?fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過(guò)酌情補(bǔ)充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點(diǎn)也不一樣。沒(méi)有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對(duì)癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質(zhì)激素的使用是治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，另外要防止治療過(guò)程中針對(duì)甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)?！?甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對(duì)癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無(wú)效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無(wú)效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如強(qiáng)的松，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。Keypoint：激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過(guò)快減量、過(guò)早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過(guò)程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。需要提醒的是：部分患者可能對(duì)激素類藥物比較抗拒，但實(shí)際上糖皮質(zhì)激素可以說(shuō)是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質(zhì)激素對(duì)減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)甲狀腺組織有很大幫助，切不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作。激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過(guò)性甲亢”。一般來(lái)說(shuō)甲亢癥狀多呈一過(guò)性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致延長(zhǎng)病程而不利于甲狀腺功能恢復(fù)，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對(duì)病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理。·甲減期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd?；颊咭惨欢ㄒA(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)?！せ謴?fù)期：病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過(guò)酌情補(bǔ)充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常?；謴?fù)中，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素?；謴?fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個(gè)月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營(yíng)養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補(bǔ)充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。2.調(diào)整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運(yùn)動(dòng)要適度。疾病預(yù)后如何？亞甲炎預(yù)后良好，常在幾周或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解，整個(gè)過(guò)程為6~12個(gè)月。復(fù)發(fā)者罕見(jiàn)（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。?

亞甲炎疼痛難忍，該不該使用激素？怎么用？亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱亞甲炎，一般認(rèn)為亞甲炎可能是病毒感染或病毒感染后的炎癥引起的。臨床上發(fā)現(xiàn)，許多亞甲炎患者在發(fā)病前2-8周常有上呼吸道感染病史。雖然亞甲炎可以出現(xiàn)一過(guò)性甲亢的癥狀如心慌、多汗等，但最困擾患者的主要還是亞甲炎引起的劇烈頸部疼痛，絕大多數(shù)亞甲炎患者到醫(yī)院就診就是因?yàn)轭i部疼痛。疼痛可能局限于頸部甲狀腺區(qū)域，但是也可放射至耳部、頜部、喉部、上胸部，在咳嗽或頭部活動(dòng)時(shí)疼痛可加重。此外甲狀腺有十分明顯的觸痛，手按壓在頸部甲狀腺部位，患者常常無(wú)法忍受，會(huì)避開(kāi)醫(yī)生的按壓。那么問(wèn)題來(lái)了，對(duì)于疼痛難忍的亞甲炎，難道我們只能對(duì)患者說(shuō)：“亞甲炎是可以自愈的，你忍一忍，亞甲炎自己會(huì)好的……”其實(shí)，我們也可以讓患者對(duì)它說(shuō)“不！”不同情況該如何處理？如果患者的頸部疼痛輕微或就診時(shí)疼痛已經(jīng)緩解的話，此時(shí)確實(shí)可以不予處理，定期復(fù)查就可以。但是，如果患者存在輕度或中度的頸部疼痛不適，此時(shí)可以使用非甾體類抗炎止痛藥如消炎痛、布洛芬等。如果服用抗炎止痛藥治療2-3日，頸部疼痛無(wú)改善，此時(shí)需停用抗炎止痛藥，立即啟用糖皮質(zhì)激素如潑尼松的治療。此外，如果患者存在比較嚴(yán)重的頸部疼痛和明顯的全身性癥狀如高熱等，則一開(kāi)始就可以使用激素治療。激素治療對(duì)緩解亞甲炎引起的頸部疼痛效果十分明確，如果確實(shí)是亞甲炎引起的頸部疼痛，一般服用激素1-2頓后頸部疼痛基本就可以消失，患者自覺(jué)癥狀會(huì)有明顯的改善。但是切記，亞甲炎激素治療一定要規(guī)范足量！在門(mén)診經(jīng)常遇到亞甲炎患者由于激素治療不規(guī)范，導(dǎo)致患者服用了激素，疼痛雖然有緩解，但是沒(méi)有徹底緩解，更為麻煩的是，激素?zé)o法減量，激素減量到一定劑量時(shí)頸部疼痛就復(fù)發(fā)。如何正確使用激素治療？首先，使用激素前，建議查一下患者的肝炎病毒指標(biāo)和乙肝DNA復(fù)制，排除活動(dòng)性肝炎，以免使用激素后加重肝炎病情！第二，排除激素使用的禁忌癥，如果存在結(jié)核、消化道潰瘍等激素的禁忌癥，激素則不能使用！第三，激素治療開(kāi)始一定要用足量，如潑尼松一般開(kāi)始每天劑量要用到30-40mg?（6-8片），等發(fā)熱、頸部疼痛等癥狀緩解后再逐漸減量，切記減量不要太快，總療程大概2個(gè)月左右。這樣既有效，同時(shí)激素副作用也少。最后，如果激素減量過(guò)程中疼痛復(fù)發(fā)，則恢復(fù)至前一劑量，并維持該劑量約2周，然后重新嘗試逐漸減量，而再次減量時(shí)，激素劑量減少要更少。臨床上有的醫(yī)生擔(dān)心激素的副作用，開(kāi)始沒(méi)有用足量的激素，而是用小劑量的激素，同時(shí)激素減量又太快。這樣做的后果往往是因?yàn)榧に貨](méi)有用足量，既不能很好地控制頸部疼痛等亞甲炎的癥狀，同時(shí)因?yàn)榧に貏┝啃。瑢?dǎo)致激素服用時(shí)間延長(zhǎng)，激素很難停用，最終反而增加激素發(fā)生副作用的可能性。所以，對(duì)于疼痛難忍的亞甲炎，我們可以告訴患者無(wú)需硬扛，在排除激素禁忌癥的前提下，規(guī)范合理地使用激素，對(duì)亞甲炎頸部疼痛及其他癥狀的緩解是很快而且有效的！

患者女，35歲。2016年，患者體檢甲狀腺彩超查出甲狀腺左葉有結(jié)節(jié)，約0.3厘米，患者一直觀察。直到2019年，患者復(fù)查彩超提示左葉結(jié)節(jié)長(zhǎng)到約0.5厘米，但彩超并沒(méi)有提示結(jié)節(jié)形態(tài)不好，故患者繼續(xù)觀察并定期復(fù)查。2021年10月份，患者再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)0.8厘米，結(jié)節(jié)比前有所增大，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。B超醫(yī)生直接將該結(jié)節(jié)判定為“5級(jí)”，也就是說(shuō)從形態(tài)上來(lái)看，這枚結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議直接手術(shù)。但患者心里有些擔(dān)心，于是來(lái)京求治?；颊咴俅螐?fù)查彩超，依舊提示甲狀腺左葉這枚結(jié)節(jié)形態(tài)不好。為了慎重起見(jiàn)，建議患者進(jìn)一步行甲穿，明確診斷。最后甲穿結(jié)果提示：甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎?；颊邥簳r(shí)避免了開(kāi)刀手術(shù)，繼續(xù)觀察。【亞急性甲狀腺炎醫(yī)學(xué)知識(shí)】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時(shí)期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗(yàn)及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當(dāng)高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強(qiáng)烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時(shí)，往往已經(jīng)渡過(guò)“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因?yàn)榘l(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細(xì)的病史詢問(wèn)是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是根據(jù)以下幾個(gè)方面即可對(duì)“亞急性甲狀腺炎”進(jìn)行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實(shí)驗(yàn)室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過(guò)程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。