煙草依賴

煙草依賴是指對吸煙有強(qiáng)烈的渴望或沖動(dòng)感，對吸煙行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制，當(dāng)吸煙被終止或減少時(shí)出現(xiàn)生理戒斷癥狀，表現(xiàn)為易激惹、焦慮不安、頭痛、口干、注意力不集中等。

本病好發(fā)于吸煙起始年齡小、每日吸煙量大、吸煙時(shí)間長的吸煙者。

煙草依賴形成的機(jī)制主要在于尼古丁的獎(jiǎng)賞效應(yīng)。尼古丁與大腦內(nèi)的尼古丁受體結(jié)合后，激活腦多巴胺神經(jīng)元釋放多巴胺，使吸煙者產(chǎn)生“愉悅”感以及其他獎(jiǎng)賞感受，反復(fù)多次后形成煙草依賴。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在煙草依賴的發(fā)病中發(fā)揮一定作用。

煙草依賴的表現(xiàn)可分為軀體依賴和心理依賴兩方面。

軀體依賴

• 軀體依賴表現(xiàn)為，吸煙者在停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)一系列難以忍受的戒斷生理癥狀，包括渴求吸煙、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙等。
• 一般情況下，戒斷癥狀可在停止吸煙后數(shù)小時(shí)開始出現(xiàn)，在戒煙最初 14 天內(nèi)表現(xiàn)最強(qiáng)烈，之后逐漸減輕，直至消失。
• 大多數(shù)戒斷癥狀持續(xù)時(shí)間為 1 個(gè)月左右，但部分患者對吸煙的渴求會(huì)持續(xù) 1 年以上。

心理依賴

• 心理依賴又稱精神依賴，表現(xiàn)為主觀上強(qiáng)烈渴求吸煙，認(rèn)為吸煙可以幫助自己。
• 煙草依賴者出現(xiàn)戒斷癥狀后若再吸煙，會(huì)減輕或消除戒斷癥狀，破壞戒煙進(jìn)程。

本病一般通過癥狀可以診斷，不需要進(jìn)行特殊檢查。

診斷依據(jù)

根據(jù)《中國臨床戒煙指南（2015 年版）》，煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

在過去1 年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列 6 項(xiàng)中的至少 3 項(xiàng)，可以做出診斷。

• 強(qiáng)烈渴求吸煙。
• 難以控制吸煙行為。
• 當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀。
• 出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受。
• 為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好。
• 不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。

本病主要采用心理治療結(jié)合藥物治療的方式進(jìn)行治療。

心理治療

心理治療可采用低阻抗意念導(dǎo)入療法（TIP 技術(shù)），自我控制性行為治療。通過意志努力，厭惡想象，回避情境，自我暗示，轉(zhuǎn)移注意，延遲滿足及全身放松等方法克服煙癮，消除吸煙欲望。但成功與否，最終取決于吸煙者本人的毅力。

藥物治療

常使用尼古丁替代品如尼古丁瑞林（含少量尼古丁的口香糖），安非他酮、酒石酸伐尼克蘭片等藥物治療，能有效地減輕尼古丁戒斷反應(yīng)。

• 培養(yǎng)其他興趣愛好，分散注意力。
• 戒煙時(shí)可以選擇口香糖等替代物，幫助克服依賴。
• 家屬應(yīng)適當(dāng)對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，肯定其戒煙取得的成效。

治愈情況

本病是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。由于煙草依賴的成癮性，成功戒煙者會(huì)面臨不同程度的復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙的早期，也可能在成功戒煙后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)復(fù)吸。研究表明，10 個(gè)戒煙者中會(huì)有 9 人復(fù)吸，只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉。大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。

影響預(yù)后的因素

戒煙并不困難，但維持不吸煙的狀態(tài)非常困難，研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期戒煙率僅有 30％左右。影響預(yù)后的因素有以下幾種。

• 戒煙者的動(dòng)機(jī)
• 所遭遇的生活事件（精神刺激）
• 戒煙者的情緒狀態(tài)、性格特征以及認(rèn)識(shí)差異
• 家庭成員的支持
• 媒體的宣傳和社會(huì)的監(jiān)督