咽鼓管炎

經(jīng)常有患者就診時(shí)會說自己耳朵發(fā)悶十分難受，其實(shí)很多人在日常生活中都曾體會過短暫的耳悶，比如飛機(jī)起飛、降落時(shí)、電梯快速升降時(shí)，感冒或者鼻炎發(fā)作時(shí)都會出現(xiàn)耳悶甚至耳痛癥狀。 這種短暫的耳悶，可以通過吞咽或打哈欠的動作使其環(huán)節(jié)。但如果這種“耳悶感”長期持續(xù)存在，甚至出現(xiàn)聽不清等感覺，那么千萬不可掉以輕心。 耳悶是臨床常見的耳科癥狀之一，外耳、中耳、內(nèi)耳任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引發(fā)耳悶癥狀，其中最常見原因如下： 外耳病變 1、外耳道堵塞的病變：如①耵聹或者炎性分泌物堵塞；②外耳道異物兒童玩耍時(shí)喜歡將豆類、彈珠等塞入外耳道內(nèi)；③外耳道癤腫或腫瘤。 中耳病變 1、導(dǎo)致耳悶最常見的原因是咽鼓管的功能障礙，最常見的疾病是分泌性中耳炎。咽鼓管是連接中耳和鼻咽腔的通道，具有調(diào)節(jié)鼓室壓力和引流的作用，咽鼓管位于鼻咽腔側(cè)的開口叫做咽鼓管咽口，平時(shí)是關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)吞咽、打哈欠或用力擤鼻涕時(shí)就會開放。如果咽鼓管不能正常開放，鼓室里面的空氣被黏膜吸收，形成負(fù)壓，就會出現(xiàn)耳悶，時(shí)間久了就會導(dǎo)致分泌性中耳炎。 常見的引起咽鼓管功能障礙的病變主要有： ①鼻炎、鼻息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲等可引起咽鼓管咽口狹窄、堵塞；有些就診患者會不解，明明我是耳朵發(fā)悶，為啥大夫還讓我鼻腔噴藥，這就是原因所在。 ②腺樣體肥大 腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，兒童時(shí)期腺樣體過度肥大可堵塞咽鼓管口； ③先天性腭裂畸形腭裂者因腭帆提肌、腭帆張肌功能異常導(dǎo)致咽鼓管咽口開放障礙； ④鼻咽部腫瘤 尤其是單側(cè)耳悶時(shí)間較長或者反復(fù)發(fā)作的中老年人，一定要警惕有鼻咽癌的可能。如果耳悶持續(xù)存在我們一定要檢查鼻咽部排查鼻咽部病變，近年來鼻咽癌發(fā)病年齡越發(fā)年輕化，所以一旦發(fā)生耳悶一定要引起我們足夠重視。 內(nèi)耳疾病 1、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙或膜迷路積水可引起耳悶感，多見于部分感音神經(jīng)性耳聾或者梅尼埃病患者。 如若耳悶持續(xù)不緩解，切勿采用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、道聽途說偏方等方式來自行解決，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

每個(gè)人都有可能出現(xiàn)耳朵被堵塞的感覺，這種情況相對還是比較常見的，原因也是比較多的。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)談?wù)効赡艿脑蚝驮鯓犹幚?。第一種情況，外耳道耵聹堵塞。這種情況多見于兒童和老年人，由于大量的耵聹（俗稱耳屎）堵塞外耳道，尤其是有點(diǎn)水進(jìn)入外耳道耵聹膨脹后更加的明顯。這種情況可以去醫(yī)院做個(gè)耳內(nèi)鏡檢查清理一下就可以了。第二種情況，外耳道炎癥。由于掏耳朵或者耳朵進(jìn)水后導(dǎo)致外耳道炎，有的會有霉菌出現(xiàn)，這些都會出現(xiàn)比較明顯的耳朵堵塞感，同時(shí)也伴有耳癢、耳痛等不適。這種情況一般需要藥物治療。第三種情況，中耳積液。由于感冒、鼻炎等導(dǎo)致中耳鼓室中積液，而出現(xiàn)嚴(yán)重的耳朵堵塞感，一般伴有輕度的聽力下降。這種情況一般需要抽出中耳中的液體和藥物治療。第四種情況，咽鼓管功能不良。咽鼓管是鼻咽和中耳的通氣和壓力調(diào)節(jié)管道，如果由于鼻炎、鼻竇炎、感冒、鼻咽癌等導(dǎo)致功能不良，可以導(dǎo)致耳朵明顯的堵塞感。這種情況需要及時(shí)地查清楚原因，進(jìn)行相應(yīng)的處理。第五種情況，梅尼埃病。對于梅尼埃病的患者來說，內(nèi)耳積水可以導(dǎo)致明顯的耳堵塞感，這種情況一般伴有眩暈、波動性聽力下降、耳鳴等，治療需要低鹽飲食，藥物治療。以上是導(dǎo)致耳朵堵塞感的常見的原因和處理的方法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

咽鼓管位于鼻咽部及中耳之間，是中耳至鼻咽部的通氣通道。其主要功能分為三個(gè)方面： 1 維持中耳壓力與周圍大氣壓力平衡； 2 通過咽鼓管關(guān)閉過程和粘液纖毛活動，清除中耳分泌物； 3 限制或阻止鼻咽分泌物回流到中耳，隔絕人體自身的呼吸音和發(fā)音傳導(dǎo)至中耳。 咽鼓管功能障礙根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)理，可分為： 1 咽鼓管開放障礙 2 氣壓型咽鼓管功能障礙 3 咽鼓管異常開放 其最常見的癥狀是耳悶，其次還可能伴有聽力下降、耳鳴、鼓膜內(nèi)陷、分泌性中耳炎等癥狀體征，初診患者可根據(jù)相關(guān)癥狀體征進(jìn)行初步診斷（如圖）：

咽鼓管功能障礙主要可分為：咽鼓管開放障礙、氣壓型咽鼓管功能障礙和咽鼓管異常開放三種，氣壓性咽鼓管功能障礙是由環(huán)境壓力劇變引起，其他兩種功能障礙均有不同的原因。 一、咽鼓管開放障礙可能病因： 1、咽鼓管機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大、鼻咽部炎癥、鼻咽部腫瘤、鼻咽部瘢痕粘連、外傷等 2、咽鼓管非機(jī)械性阻塞：各種原因的咽鼓管周圍肌無力、咽鼓管分泌物阻塞等 3、咽鼓管黏膜功能障礙：上呼吸道感染、胃食管反流、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等 二、咽鼓管異常開放可能病因： 1、過敏性炎癥 2、減肥 3、胃食管反流 4、精神壓力和情緒焦慮等； 5、反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎 6、自身免疫性疾病 7、腺樣體、扁桃體切除史 8、口服避孕藥 9、吸煙 10、神經(jīng)肌肉性疾病 11、偏頭痛 12、上半規(guī)管裂 13、激素替代療法等。

耳悶是耳鼻喉科常見的癥狀，其中咽鼓管功能障礙是最重要的致病因素。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是近年來新開展的治療頑固性咽鼓管功能障礙的手術(shù)，通過球囊擴(kuò)張咽鼓管達(dá)到改善咽鼓管功能的目的。筆者所在單位于2014年在國內(nèi)最早開展咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，并于2015年在國內(nèi)率先報(bào)道咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和療效。筆者所在團(tuán)隊(duì)完成咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)超過5000例，手術(shù)療效確定。