炎性腸病

皮膚黏膜病變是炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）最常見的腸外表現(xiàn)之一，約見于22%～75%的克羅恩病（CD）患者和5%～11%的潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者[1]。這些皮膚黏膜病變主要有三種類型：反應(yīng)性皮膚表現(xiàn)、相關(guān)性皮膚表現(xiàn)和特異性皮膚表現(xiàn)（圖1）。許多此類癥狀的患者，在經(jīng)過長(zhǎng)期的對(duì)癥治療后仍未能痊愈，對(duì)患者的身心健康造成損傷，同時(shí)也對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成了不利影響。因此，本文特地整理了這些相關(guān)表現(xiàn)，旨在為各位皮膚科醫(yī)生提供學(xué)習(xí)與參考的素材，以期在診療過程中能夠更準(zhǔn)確地識(shí)別和處理此類復(fù)雜病例。圖1.思維導(dǎo)圖01、反應(yīng)性皮膚表現(xiàn)反應(yīng)性皮膚表現(xiàn)的組織病理表現(xiàn)，因其皮膚組織有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，亦被叫做「嗜中性皮膚病」。壞疽性膿皮病PG是IBD最嚴(yán)重的皮膚損害，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響超過消化道受累本身。PG在UC（5%~20%）比CD（1%~2%）更常見。PG通常在IBD確診后出現(xiàn)，多在疾病活動(dòng)度增加時(shí)發(fā)作，罕見于疾病靜止期。PG可以發(fā)生在身體的任何部位，常見于輕微創(chuàng)傷部位，最常見于小腿和腸造瘺口周圍。PG最初表現(xiàn)為多個(gè)疼痛的丘疹或膿皰，皮膚壞死后形成潰瘍，伴有特征性的紫色邊界破壞和無菌膿性滲出物（圖2）。PG的組織學(xué)特征是中性粒細(xì)胞過度募集而無感染征象。組織病理學(xué)顯示中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡周圍炎癥和真皮內(nèi)膿腫形成。患者常報(bào)告發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和全身不適等伴隨癥狀。診斷前應(yīng)排除皮膚感染，包括臁瘡、壞死性血管炎、脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死和由動(dòng)靜脈缺血引起的潰瘍。圖2.53歲女性克羅恩病患者，四肢呈網(wǎng)狀潰瘍，邊界呈紫色破壞，符合PG[1]Sweet’s綜合征Sweet’s綜合征（SS），又叫急性發(fā)熱性中性粒細(xì)胞性皮膚病。SS常累及30～50歲女性，在CD（70%）比UC（30%）更常見，多見于疾病活動(dòng)期。SS以紅斑丘疹和斑塊為特征，主要累及面部（圖3）、頸部和上肢，常有明顯壓痛。在病程中可出現(xiàn)囊泡和膿皰，有時(shí)演變?yōu)榘行螕p害。內(nèi)鏡下可見食管、十二指腸和直腸粘膜潰瘍。多數(shù)患者伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌痛、頭痛、結(jié)膜炎和口腔潰瘍等全身癥狀和體征。皮損往往會(huì)在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)自行愈合，不留疤痕。IBD相關(guān)SS主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）痛性紅斑斑片或結(jié)節(jié)急性發(fā)作；（2）組織病理學(xué)證據(jù)顯示真皮中有致密的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，但無血管炎。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）發(fā)熱；（2）與惡性腫瘤、炎癥性疾病、妊娠或感染相關(guān)；（3）異常的實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR、CRP和白細(xì)胞增多（中性粒細(xì)胞＞70%）；（4）對(duì)全身糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。圖3.（A）Sweet’s綜合征的女性面部和頸部出現(xiàn)典型的紅斑伴水皰樣邊界；（B）組織學(xué)顯示致密的皮膚浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主（H＆E染色，原始放大×200）[1]腸病相關(guān)皮病-關(guān)節(jié)炎綜合征BADAS是一種罕見的中性粒細(xì)胞性皮膚病，主要發(fā)生在肥胖癥旁路手術(shù)后的患者中，也有與IBD相關(guān)的報(bào)道。BADAS的特點(diǎn)是發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（主要累及周圍小關(guān)節(jié)）、肌痛、腹痛、腹瀉和皮膚受累，常表現(xiàn)為慢性病程，遷延不愈。皮膚病變一般分布于上軀干和上肢，以疼痛、紅斑性丘疹和斑片為特征，偶有膿皰和無菌性囊泡為特征（圖4）。皮膚病變通常為多形性，類似于PG、化膿性汗腺炎和脂膜炎。組織學(xué)上表現(xiàn)為血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，組織細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中含有稱為核塵的多形核碎片和真皮水腫。雖然其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，BADAS可能與小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)導(dǎo)致含有細(xì)菌抗原的循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于皮膚和滑膜有關(guān)。圖4.克羅恩病直腸炎患者雙側(cè)腋窩、大腿、軀干及口腔黏膜多處紅斑性水皰及糜爛，下背部和臀部有囊皰和糜爛[2]無菌性膿腫綜合征2/3的無菌性膿腫綜合征患者合并IBD。典型的表現(xiàn)包括發(fā)熱、體重減輕、腹痛和白細(xì)胞增多，并伴有無菌性病變，組織學(xué)特征為以中性粒細(xì)胞為主的炎癥浸潤(rùn)。深膿腫主要見于脾臟，但幾乎所有臟器都可受累，包括腹腔內(nèi)（淋巴結(jié)、肝、胰）和腹腔外（肺、腦）。有時(shí)可出現(xiàn)淺表膿腫（周圍淋巴結(jié)、肌肉、咽和睪丸）。20%的患者可檢測(cè)到皮膚膿腫（圖5）或類似PG、SS等典型中性粒細(xì)胞皮膚病的特征性皮膚表現(xiàn)。圖5.無菌性膿腫綜合征患者的皮膚膿腫特寫[1]增殖性膿（性）皮炎/口炎PD-PSV是一種罕見的皮膚黏膜疾病，大約70%的病例合并IBD，有學(xué)者認(rèn)為PD-PSV是PG的特殊表現(xiàn)形式。臨床上最常見口腔和皮膚病變（盡管任何粘膜表面都可受累）?？谇粰z查發(fā)現(xiàn)紅斑和水腫的基礎(chǔ)上有多個(gè)無痛黃色小膿皰，易破裂形成細(xì)長(zhǎng)的淺表潰瘍，稱為「蝸牛紋」侵蝕。皮膚病變表現(xiàn)為丘疹、膿皰、囊泡和結(jié)痂，融合成邊緣凸起的植被斑塊（vegetativeplaques）（圖6），主要累及面部、頭皮、腋窩、腹股溝，較少累及腹部、胸部和肢體遠(yuǎn)端。PD-PSV的皮膚損害通常與口腔病變同時(shí)出現(xiàn)或在口腔損害發(fā)生后不久出現(xiàn)。PSV的組織病理學(xué)特征是上皮棘層增生和淺表潰瘍伴上皮內(nèi)和/或上皮下微膿腫。PSV通常與IBD疾病的活動(dòng)度一致?？谇换顧z對(duì)明確診斷至關(guān)重要。此外，90%的病例存在外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。圖6.PSV年輕男性出現(xiàn)與牙齦增生有關(guān)的口腔潰瘍性病變[1]02、相關(guān)性皮膚表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)節(jié)性紅斑（EN）是IBD中最常見的皮膚表現(xiàn)，見于15%的CD和10%的UC患者，女性多見。在大多數(shù)情況下，EN表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的對(duì)稱、凸起、柔軟的非潰瘍性皮下結(jié)節(jié)，皮溫增高，直徑為1～5cm，易于辨認(rèn)（圖7）。EN通常出現(xiàn)在下肢伸肌表面，最常見于脛骨前區(qū)，面部、軀干和上肢很少受累。皮損消退后遺留炎癥后色素沉著，無疤痕。EN常在IBD加重時(shí)發(fā)作，但嚴(yán)重程度并不一定與腸道疾病嚴(yán)重程度平行。EN在急性期表現(xiàn)典型，很少需要皮膚活檢。如果皮下結(jié)節(jié)持續(xù)超過8周，出現(xiàn)潰瘍或滲出，應(yīng)考慮行皮膚活檢。組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為特征性的間隔性隔膜炎，伴中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。皮膚活檢有助于排除硬紅斑（Bazin?。⑵は赂腥?、皮膚結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、脂膜炎和皮膚B細(xì)胞淋巴瘤。圖7.結(jié)節(jié)性紅斑：脛骨前皮膚雙側(cè)對(duì)稱、隆起、紅斑、痛性的皮下結(jié)節(jié)[3]阿弗他口炎阿弗他口炎在IBD患者中的發(fā)生率約為10%，通常與腸道活動(dòng)性疾病和HLA-B27有關(guān)。臨床表現(xiàn)為多個(gè)圓形或橢圓形疼痛性潰瘍，伴有黃色假膜基底和紅斑邊界。潰瘍通常位于口腔或唇黏膜（圖8），其特征典型，在確診的IBD患者通常無需行組織病理學(xué)檢查。對(duì)于持續(xù)性、復(fù)發(fā)性和難治性病變以及未明確IBD診斷的患者，可行病損邊界區(qū)域組織活檢和培養(yǎng)。圖8.克羅恩病患者合并阿弗他口炎[4]銀屑病銀屑病是一種丘疹狀鱗狀皮膚?。▓D9），典型皮損以邊界清楚的鱗屑性丘疹斑塊為特征，刮屑試驗(yàn)陽(yáng)性。全身皮膚均可以受累，以頭皮、肘部及膝部最常見，冬季好發(fā)。銀屑病是最常見的IBD相關(guān)皮膚病之一，見于7%～11%的IBD患者，而一般人群發(fā)生率為1%～3%。銀屑病在CD（11.2%）患者中的發(fā)病率高于UC（5.7%）。某些特定免疫反應(yīng)模式和常見炎癥途徑的遺傳易感性或HLA易感性可解釋IBD和銀屑病之間的關(guān)聯(lián)。CD、UC和銀屑病都與骶髂關(guān)節(jié)炎和HLA-B27相關(guān)，IBD和銀屑病共同享有MHC相關(guān)6p21位點(diǎn)易感基因。IBD和銀屑病都是由Th1淋巴細(xì)胞的異常激活介導(dǎo)慢性炎癥性疾病，產(chǎn)生TNF-α、IFN-γ和IL-12等細(xì)胞因子。IL-23R和IL-12B是銀屑病和IBD發(fā)病中共同通路，IL-12B在銀屑病及IBD發(fā)病中也產(chǎn)生影響。幾種靶向T淋巴細(xì)胞和Th1細(xì)胞因子的藥物，特別是抗TNF-α藥物對(duì)這兩種疾病均有效[5]。圖9.克羅恩病患者多發(fā)性斑塊狀銀屑病[1]獲得性大皰性表皮松解癥大皰性表皮松解癥（EBA）是一種自身免疫性疾病，與多種疾病有關(guān)，但與IBD的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。EBA表現(xiàn)為表皮下起皰和瘢痕形成，主要局限于易受外傷的部位，如手、膝蓋（圖10A，B）、足；粘膜也可受累。EBA的特征是產(chǎn)生針對(duì)VII型膠原蛋白（真皮-表皮交界處固定原纖維的主要成分）的IgG同型自身抗體。自身抗體與VII型膠原蛋白結(jié)合引發(fā)炎癥反應(yīng)，包括補(bǔ)體的固定和白細(xì)胞的Fc依賴性激活?；罨牧＜?xì)胞釋放活性氧中間體和蛋白酶，導(dǎo)致上皮損傷和水皰形成。EBA可表現(xiàn)為張力性水泡和大皰，演變?yōu)槊訝€。水泡可能呈血性，愈合后通常形成疤痕和粟粒疹?？赡艹霈F(xiàn)炎癥特征，包括紅斑、蕁麻疹斑塊和瘙癢。EBA可表現(xiàn)為張力性水泡和大皰，演變?yōu)槊訝€。水泡可能呈血性，愈合后通常形成疤痕和粟粒疹?？赡艹霈F(xiàn)炎癥特征，包括紅斑、蕁麻疹斑塊和瘙癢。EBA的診斷依賴于免疫病理：病灶周圍皮膚直接免疫熒光顯示IgG（少量IgA）和/或C3沉積在真皮-表皮交界處（圖10C），而分離皮膚間接免疫熒光顯示IgG（少量IgA）和/或C3沉積在分離皮膚底部（圖10D）。圖10.手背（A）和膝蓋（B）處水皰和糜爛伴紅斑，（C）直接免疫熒光顯示真皮-表皮交界處有IgG沉積，（D）間接免疫熒光（1M氯化鈉分離皮膚法）顯示IgG沉積在分離皮膚底部[1]03、特異性皮膚表現(xiàn)特異性皮膚表現(xiàn)被認(rèn)為與IBD有相同的組織病理學(xué)改變，主要表現(xiàn)為非干酪樣肉芽腫伴多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)真皮層，和腸道病理表現(xiàn)一致。這類皮膚表現(xiàn)僅見于CD患者。根據(jù)皮膚受累的位置不同，可分為連續(xù)性皮膚表現(xiàn)及異位皮膚表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性CD）。連續(xù)性皮膚表現(xiàn)連續(xù)性皮膚表現(xiàn)是腸道癥狀的延續(xù)，即皮損均出現(xiàn)在消化道的連續(xù)部位，如唇緣、面部、肛周，表現(xiàn)為膿腫、潰瘍、肛瘺，與腸病的活動(dòng)相關(guān)（圖11）。8%～9%的CD患者存在口腔受累，肛周炎癥見于25%～80%的CD患者，肛瘺發(fā)生率為6%～34%。目前除了手術(shù)治療，尚無有效的內(nèi)科療法；雖有研究表明生物制劑對(duì)CD肛瘺有效，但目前該病仍以外科治療為主[4]。圖11.肛周克羅恩病，表現(xiàn)為多發(fā)膿腫和瘺管形成[1]異位皮膚表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性CD主要表現(xiàn)為膿腫、瘺管、潰瘍或結(jié)節(jié)，皮損可出現(xiàn)在任何地方而非消化道的連續(xù)部位，多累及下肢末端和易受摩擦之處，而面部和生殖器少見（圖12）。轉(zhuǎn)移性CD不與腸病活動(dòng)平行。其治療手段也較為局限，包括局部或系統(tǒng)應(yīng)用激素、免疫調(diào)節(jié)劑、生物制劑等，但療效常不確切[4]。圖12.表現(xiàn)為紅斑性結(jié)節(jié)和的轉(zhuǎn)移性CD[1]04、特點(diǎn)和治療建議匯總

炎癥性腸病患者飽受腹痛、腹瀉等消化道癥狀折磨，并且往往存在營(yíng)養(yǎng)不良、體重過輕的問題。平時(shí)應(yīng)該怎么吃成了這些患者的頭等大事。本文將為您揭曉炎癥性腸病飲食的方方面面。01什么是炎癥性腸??？???炎癥性腸?。↖nflammatoryboweldisease，IBD）是一組以慢性腸道炎癥為特征的疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC）和克羅恩?。–rohn'sdisease，CD），可累及回腸、直腸、結(jié)腸甚至全消化道，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、便血等癥狀。IBD常遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。IBD病因復(fù)雜且治愈困難，因此營(yíng)養(yǎng)及飲食在IBD管理中占有重要地位。02飲食對(duì)炎癥性腸病有什么影響大量研究表明，飲食能夠影響腸道免疫穩(wěn)態(tài)、改變腸道菌群和微生態(tài)、改變腸黏膜通透性等從而影響IBD的發(fā)生發(fā)展。它既有正性預(yù)防作用，也有負(fù)性不良作用，具體可見下表。03預(yù)防炎癥性腸病的飲食建議飲食應(yīng)包含豐富的水果和蔬菜，并增加攝入n-3多不飽和脂肪酸，減少n-6多不飽和脂肪酸的攝入（n-3多不飽和脂肪酸主要來源于海洋生物或深海魚類，n-6多不飽和脂肪酸以大豆、玉米、葵花籽等植物油中含量最為豐富）。盡量減少食用過度加工的食物和含有乳化劑（例如羧甲基纖維素）的食物（例如一些面包、蛋糕、冰淇淋等）。嬰兒期應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)。04炎癥性腸病患者的營(yíng)養(yǎng)管理隨著對(duì)IBD的深入研究，一些剔除可誘發(fā)腸道炎癥食物、口感相對(duì)較好、成本低且有一定治療效果的飲食方案應(yīng)運(yùn)而生。這些飲食治療方案的原理相似：在飲食中加入營(yíng)養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，以及一些微量元素等；同時(shí)在飲食中排除乳糖、加工肉食、動(dòng)物脂肪、食品添加劑等。特定碳水化合物飲食這是一類比較嚴(yán)格的針對(duì)碳水化合物種類飲食限制的特殊飲食，只允許攝入單糖類碳水化合物，去除雙糖和大多數(shù)的多糖、淀粉等復(fù)雜碳水化合物。允許：水果、富含直鏈淀粉的蔬菜、堅(jiān)果、蜂蜜、完全發(fā)酵的酸奶；不允許：谷類（小麥、大麥、玉米、大米等）、乳糖、蔗糖、麥芽糖等；不限制：蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，如雞蛋、肉類、魚類、家禽、黃油等。低FODMAP飲食（低發(fā)酵性寡糖、二糖、單糖、多元醇飲食）FODMAP是一類不易被小腸吸收的短鏈碳水化合物，可能引發(fā)腸易激綜合征。其中，寡糖包含果聚糖和半乳寡糖，單糖指果糖，雙糖指乳糖，多元醇則包括甘露醇、山梨醇、麥芽糖醇、聚葡萄糖、木糖醇、異麥芽糖醇等。低FODMAP飲食也就是避免攝入含F(xiàn)ODMAP高的食物（如芒果、龍眼、香菇、芋頭等）。無麩質(zhì)飲食麩質(zhì)是小麥、大麥、黑麥中存在的一類蛋白質(zhì)，當(dāng)這類蛋白質(zhì)在面團(tuán)中和水混合后，可表現(xiàn)出粘性和彈性。麩質(zhì)不易被人體消化，部分人群會(huì)因?yàn)閿z入含麩質(zhì)類食物，誘發(fā)麩質(zhì)蛋白不耐受，包括乳糜瀉、小麥過敏和非乳糜瀉的麩質(zhì)不耐受。無麩質(zhì)飲食指不含麩質(zhì)或麩質(zhì)含量低于20?mg/kg的食品，包括天然無麩質(zhì)食物（如水果、蔬菜、各種豆類、未加工肉類、魚類、乳制品及雞蛋）和麩質(zhì)麥谷類食品的替代品。抗炎飲食這類飲食建議進(jìn)食大量富含多種維生素（如B3、B6、C、E）和微量元素（鎂、鋅）的水果和蔬菜，提倡大豆等植物蛋白，允許攝入一定量的動(dòng)物蛋白，限制復(fù)雜碳水化合物的攝入，更注重益生元、不飽和脂肪酸等物質(zhì)的作用。地中海式飲食地中海飲食主要源于地中海地區(qū)居民的飲食譜，以大量蔬菜、水果、堅(jiān)果、健康脂肪（主要是橄欖油）及各類魚肉為主，可適當(dāng)飲酒，同時(shí)盡量避免紅肉攝入。食物特異性IgG4抗體指導(dǎo)的限制性飲食這類飲食是依據(jù)進(jìn)食某種飲食后檢測(cè)患者血液特異性IgG4抗體水平高低來決定是否限制其食用的飲食策略。由于限制的食物種類較少，該類飲食通常不會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良等問題。總結(jié)對(duì)于炎癥性腸病患者來說，合理的飲食管理至關(guān)重要。通過避免觸發(fā)性食物、滿足營(yíng)養(yǎng)需求、個(gè)體化飲食計(jì)劃和與專業(yè)人士合作，患者可以更好地控制疾病，并提高生活質(zhì)量。建議患者在制定飲食計(jì)劃或進(jìn)行飲食調(diào)整時(shí)，遵循醫(yī)生和專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)，以確保獲得最佳的營(yíng)養(yǎng)支持。參考文獻(xiàn)：[1]王宏剛,姜建國(guó),王勇.飲食在炎癥性腸病發(fā)病機(jī)制中的作用[J].中華炎性腸病雜志,2020,04(2):146-149.[2]薛寧,魏緒霞.定制飲食與炎癥性腸病研究進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2022,29(06):375-379.[3]MAGEN-RIMONR,DAYAS,SHAOULR.Nutritionalaspectsofinflammatoryboweldisease[J].Expertreviewofgastroenterology&hepatology,2023.[4]SAHAS,PATELN.WhatShouldIEat?DietaryRecommendationsforPatientswithInflammatoryBowelDisease[J].Nutrients,2023,15(4):896.

由于疾病、生活壓力的刺激，特別是生活遇到阻礙，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等精神因素應(yīng)激使IBD患者更容易出現(xiàn)病情反復(fù)及腸道炎癥反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量。所以善于發(fā)現(xiàn)自己的負(fù)性情緒，及時(shí)排解，一起共抗疾病，共守健康！對(duì)負(fù)性情緒說NO！1.失眠出現(xiàn)失眠的原因，常見的有環(huán)境因素，如改變睡眠環(huán)境會(huì)出現(xiàn)入睡困難；個(gè)體因素，如睡前喝咖啡、濃茶等生活習(xí)慣，它們均對(duì)神經(jīng)有一定的興奮作用；軀體因素，如感冒發(fā)熱及其他疾病導(dǎo)致失眠；精神因素，如大悲大喜均可能導(dǎo)致失眠的出現(xiàn)。2.慢性腹痛疼痛被定義為“不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)”。IBD患者中腹痛癥狀比較常見，且活動(dòng)期和非活動(dòng)期均可存在。情緒性腹痛是心理因素引起的軀體功能異常，情緒性腹痛癥狀的發(fā)生和持續(xù)多與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)。它不是單一由IBD疾病引起的，但是出現(xiàn)腹痛還是得重視，應(yīng)及早就醫(yī)。3.焦慮情緒由于疾病的遷延反復(fù)，易出現(xiàn)焦慮情緒，常表現(xiàn)為緊張、不安、焦急、憂慮、擔(dān)心的情緒；軀體表現(xiàn)為呼吸急促、面色潮紅、心悸、胃腸不適等。特別是疫情封控期間，擔(dān)心就醫(yī)問題，擔(dān)心藥物購(gòu)買問題等等，均影響著病友的情緒。4.抑郁情緒抑郁情緒是較為嚴(yán)重的一種負(fù)性情緒，常常伴有明顯的軀體癥狀和精神癥狀，表現(xiàn)為情緒低落、思維反應(yīng)遲鈍、意志減退等多種心理行為，同時(shí)伴有頑固性失眠、體重減輕、食欲下降、心慌胸悶、性欲下降等。一般的情緒改變，通過自我調(diào)節(jié)均可以緩解，如果持續(xù)一個(gè)月以上，需要及時(shí)與家人溝通，及早就醫(yī)。第一步，感受自己的情緒感受下目前自己處在什么樣的情緒下，人往往是沒法接受自己處在負(fù)性情緒里，覺得這是不應(yīng)該出現(xiàn)的，我們首先做到的是不要急于否定自己，接受自我出現(xiàn)傷心、難過、低落等情緒。每個(gè)人所處的環(huán)境，所遭遇的事件都是不一樣的，有開心這樣的正性情緒就會(huì)有失望、焦慮這樣的負(fù)性情緒，接受自我的情緒波動(dòng)是情緒管理的第一步。第二步，適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的情緒如果心中苦悶，試著跟自己的父母親友、朋友、同事去聊一聊自己苦悶，尋求他們的幫助，行動(dòng)上提供解決之策，情感上給予支持，不要讓自己一直陷于苦悶的情緒之中。第三步，以合適的方法紓解情緒紓解情緒的目的在于讓自己跳脫出現(xiàn)在的情緒困境，厘清目前的困境，讓自己更加清楚地面對(duì)對(duì)自己。紓解情緒的方法很多，有人會(huì)看劇、聽音樂、研究美食；有人會(huì)換一個(gè)居住環(huán)境或者重新布置自己的家；有人會(huì)痛哭一場(chǎng)；有人會(huì)跳操、跑步等等做一些轉(zhuǎn)移目標(biāo)的事情，不要一直沉浸在糟糕的情緒里。同時(shí)，應(yīng)該勇敢面對(duì)想一想能夠怎么做，將來才不會(huì)再次出現(xiàn)負(fù)性情緒？如果長(zhǎng)時(shí)間處在糟糕的情緒里，長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月或者更久，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。如果感到不適就請(qǐng)停一停吧！如果心中苦難就請(qǐng)發(fā)泄吶喊吧！我院消化內(nèi)科于2019年成立集消化內(nèi)科，胃腸外科，結(jié)直腸肛門外科，影像科，病理科，營(yíng)養(yǎng)科，風(fēng)濕免疫科等IBD多學(xué)科診療模式（MDT），并設(shè)置有IBD專職醫(yī)生及專職護(hù)士，負(fù)責(zé)IBD臨床診治及基礎(chǔ)研究工作。目前是中國(guó)炎癥性腸病診療質(zhì)控（IBDQCC）區(qū)域中心及河南省IBD聯(lián)盟副理事單位。（歡迎廣大病友前來就診?。?/p>

糞鈣衛(wèi)蛋白（FCP）主要來源于一種血細(xì)胞——中性粒細(xì)胞，F(xiàn)CP反映了腸壁上中性粒細(xì)胞的遷移，因此FCP升高可提示腸道可能存在病變。其主要用于IBD患者腸道炎癥的監(jiān)測(cè)，并不能靠鈣衛(wèi)蛋白診斷某種疾病，因?yàn)槠洳⒉痪哂刑禺愋?。消化道出血、炎癥、細(xì)菌性或病毒性腸炎、息肉、憩室、結(jié)直腸腫瘤等均會(huì)引起FCP增高此外，藥物（治療胃潰瘍的質(zhì)子泵抑制劑（XX拉唑）、解熱鎮(zhèn)痛類藥物）也會(huì)引起增高，檢測(cè)時(shí)需注意分娩方式（陰道分娩與剖腹產(chǎn)）和喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)與配方奶粉喂養(yǎng)）等因素會(huì)影響FCP含量，母乳喂養(yǎng)和正常自然陰道分娩的嬰兒FC含量較高尤其注意不同年齡的正常范圍不一樣不建議：在腸道準(zhǔn)備、腸鏡后取材、從尿不濕上取材以及室溫存放≥3天嬰兒和兒童FCP的正常值隨年齡而變化，年齡越小，F(xiàn)CP值越高，隨著年齡的增長(zhǎng)，普遍下降對(duì)于1歲以下的健康嬰兒，正常范圍介于648ug/g至1519ug/g之間，隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)1-4歲健康兒童的FCP正常范圍為75ug/g至285.9ug/g，高于較大兒童和成人的水平4-16歲健康兒童的FCP正常范圍與成人無差異，平均為18.8ug/g，一般正常高限為104.5ug/g建議每個(gè)中心根據(jù)試驗(yàn)方法設(shè)立自己的正常值FCP是區(qū)分兒童IBD和腸功能紊亂的敏感的非侵入性篩查手段一項(xiàng)納入9個(gè)兒童研究的薈萃分析（853例）評(píng)估了FCP對(duì)疑似IBD診斷的準(zhǔn)確性：FCP診斷IBD的總體敏感性為0.97，特異性為0.70目前還沒有數(shù)據(jù)或研究對(duì)不同年齡組的兒童IBD臨界值進(jìn)行評(píng)估，在ESPGHAN21年的立場(chǎng)文件中，引用了一篇系統(tǒng)綜述，認(rèn)為“兒童IBD篩查異常的最佳臨界值為212μg/g，靈敏度為0.90（95%CI0.87-0.93），特異性為0.87（95%CI0.81-0.88）”，注意該值不適合4歲以下兒童，因?yàn)樗麄兺ǔ＞哂懈叩腇CP值。因此，對(duì)于小年齡兒童，尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒和4歲以下的幼兒，糞鈣衛(wèi)蛋白的解讀需要非常謹(jǐn)慎，其用于診斷疾病的意義有限。