咬螫傷

1.何謂蜂蜇傷？ 毒蜂蟄傷是指被蜂蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀。常見的蜂類蜇傷主要有蜜蜂、黃蜂(又稱馬蜂、胡蜂)蜇傷。蜂的尾部有尾刺并與毒腺相連。蜜蜂蜇人后毒刺可殘留至傷處，黃蜂毒刺多不殘留。 2、臨床表現(xiàn) 毒蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位，如面、頸、手背和小腿，蜇傷部位在頭、頸、胸部及上肢的患者，病情較重。 不同蜂種蜂毒成分有所不同。蜜蜂的蜂毒為淡黃色透明液體，呈酸性，黃蜂蜂毒呈堿性。蜂毒引發(fā)局部皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的全身癥狀。輕者出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢。嚴重者可出現(xiàn)喉頭水腫、急性肺水腫、過敏性休克、腎衰竭或多器官功能障，危及患者生命，需積極搶救。 3、局部處理 1）在被蜂蜇傷后可以用消毒過的注射器針頭挑出毒刺，避免剩余的毒素進入體內(nèi)。不可擠壓傷口以免毒液擴散。拔出毒刺后可用冷毛巾濕敷。 2）要盡可能確定被何種蜂類蜇傷，如果是黃蜂蜇傷，其毒液為堿性，可以用食醋或1%醋酸溶液涂抹傷口；若是蜜蜂蜇傷，其毒液為酸性，局部5%碳酸氫鈉溶液或3%硼酸溶液濕敷溶液。局部紅腫處可外用爐甘石洗劑。 4、全身治療 蜂蜇傷患者可口服抗組胺藥物，必要時給予應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，靜脈補液支持對癥治療。如果被蜂蜇傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，周圍人應(yīng)立即予以心肺復蘇并撥打120電話，及時送往醫(yī)院救治。 5、預(yù)防 夏秋季胡蜂活動較多。要避免踏入人少的草叢或者灌木叢，出門穿淺色的長袖衣褲。如果發(fā)現(xiàn)蜂巢應(yīng)立即繞行，不要主動拍打和驅(qū)趕。 如果誤惹了蜂群，立即采取保護措施，如就地下蹲，用衣物等保護好頭面部、頸部和手部等暴露易被蟄傷的部位，就近躲入樓房等建筑物內(nèi)，盡量減少損傷。 野外郊游時帶的食物尤其是甜食要密封好，身體暴露部位適當多涂抹一些防止蚊蟲叮咬的藥物。 了解蜂蜇傷急救常識有助于提高自救能力，降低意外風險。蜂蜇傷有可能因為嚴重過敏反應(yīng)危及生命，一定及時就診，切莫大意延誤病情。

我國是農(nóng)業(yè)大國，隨著退耕還林后，植被生長茂盛,為胡蜂提供了良好的生存環(huán)境，胡蜂生長更迅速，蜂蜇傷發(fā)生率隨之升高。蜂蜇傷主要發(fā)生在適宜蜂群生長繁殖的山地丘陵地區(qū),在綠化較好的城市鄉(xiāng)村小區(qū)也有發(fā)生。夏天我們醫(yī)院的皮膚科急診也經(jīng)常碰見馬蜂蟄傷患者。 PART.1 流行病學 發(fā)病高峰出現(xiàn)在8～10月，胡蜂蜇傷病例呈廣泛分布趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率較多。男性高于女性，中年人高于其他年齡段。 PART.2 臨床表現(xiàn) 胡蜂的尾針刺破人的皮膚后，能釋放毒液，毒素侵入人體引起的中毒，其實質(zhì)為生物毒素中毒。被其蜇傷后會可發(fā)生過敏反應(yīng)及直接毒性作用致病，臨床上主要表現(xiàn)為過敏和多器官功能損害。 01.局部反應(yīng) 局部皮膚紅腫、疼痛伴/不伴瘙癢，蜂刺部位可發(fā)生中心性壞死，可持續(xù)數(shù)天。 02.過敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹、水腫、紅斑等,嚴重者可發(fā)生過敏性休克、喉頭水腫等，甚至引起呼吸道痙攣，導致窒息直至呼吸衰竭而死亡。 03.橫紋肌溶解癥 胡蜂尾針及毒素可致橫紋肌損傷，導致肌酶升高、肉眼血尿，多伴有急性腎衰竭及代謝紊亂（高鉀血癥等）。 04.血管內(nèi)溶血 蜂毒可以改變毛細血管通透性，引發(fā)紅細胞的通透性改變，紅細胞的內(nèi)容被釋放入血漿，導致急性腎衰竭。 05.泌尿系統(tǒng) 早期會出現(xiàn)尿液顏色及尿量的改變。一般因毒素直接損害腎小管，橫紋肌溶解，血管內(nèi)溶血等出現(xiàn)少尿、血尿、醬油尿等。腎功能及電解質(zhì)異常、酸堿失衡。 06.神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、頭痛、一過性暈厥等。 07.呼吸系統(tǒng) 表現(xiàn)為氣促、胸悶、呼吸困難等，部分患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。 08.血液系統(tǒng) 可誘發(fā)凝血功能異常，出現(xiàn)非蜇傷部位的皮下出血點、瘀斑、嘔血、甚至便血。 09.消化系統(tǒng) 輕者常表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐。嚴重者可誘發(fā)消化道出血。 10.循環(huán)系統(tǒng) 部分患者可出現(xiàn)低血壓、心律失常等。 11.多器官功能障礙綜合征 機體有兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。 PART.3 鑒別診斷 胡蜂蜇傷應(yīng)與蜜蜂蜇傷相鑒別 1.生活在胡蜂活動的地區(qū)，能見到胡蜂蜂巢（俗稱葫蘆包）。 2.具有胡蜂蜇傷的典型皮損：蜇傷處疼痛，皮膚呈局部瘀斑，潰瘍性凹陷形成，周圍伴 發(fā)蕁麻疹樣改變。 3.蜜蜂蜇傷或其他蚊蟲叮咬的局部皮膚一般腫脹、充血，疼痛或瘙癢，沒有潰瘍性凹陷。 4.蜜蜂蜇傷一般不會造成全身多臟器功能損害，以局部治療為主，過敏體質(zhì)、特殊體質(zhì) 及時就醫(yī)。 5.蜜蜂蜂毒為酸性，局部處理需用堿性液體，而胡蜂的毒液呈堿性，局部處理需用酸性 液體，這是兩者蜇傷最大的區(qū)別。 PART.4 現(xiàn)場應(yīng)急救治及院前救治 胡蜂蜇傷早期救治是防止發(fā)展為重癥的關(guān)鍵。如果判斷被胡蜂蜇傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院。 胡蜂蜇傷早期規(guī)范處置方法 1.對蜇刺仍遺留在皮膚者，可拔除或膠布粘貼拔除以及拔罐取毒針，不能擠壓； 2.局部清水或生理鹽水進行沖洗，或選擇弱酸性液體如食醋等； 3.季德勝蛇藥片口服或碾碎調(diào)成糊狀涂抹傷處。 評估病情 輕度 （1）胡蜂蜇刺數(shù)量200%～300%；（2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要臟器受損；（3）生命體征平穩(wěn)。 極重度 （1）出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征；（2）生命體征不平穩(wěn)。 PART.5 醫(yī)院內(nèi)救治 1.輕度 局部治療，對癥、支持治療，如果有輕度過敏反應(yīng)，可使用少量激素或抗組胺 藥物，觀察病情變化。 2.中度 ①抗過敏：過敏嚴重者立即腎上腺素注射液肌內(nèi)注射，高流量吸氧和 0.9%氯化 鈉注射液快速輸注，可使用氫化可的松 200～400mg/d,或甲潑尼龍 40～80mg/d,病情好轉(zhuǎn)后 逐漸減量，療程 3～7 天。 ②全身水化及堿化治療：水化治療：輸注 0.9%氯化鈉及 5%葡萄糖注射液，1L/h 或 10～15ml/ （kg·h），保證尿量 200～300ml/h，每日液體入量>3000ml。注意避免因為輸液速度過快引 發(fā)肺水腫。堿化治療：可使用 5%碳酸氫鈉注射液，每日 400～600 毫升，使用堿性藥物將尿 pH 值調(diào)整至 7.0 以上。 ③血液灌流治療：盡早使用，可吸附進入血液中的蜂毒。 ④必要時行血液透析治療。 ⑤對癥支持治療。 3.重度 除前述全身水化、堿化及血液灌流治療外，需行透析治療。 4.極重度 有條件轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房治療，給予血液灌流及連續(xù)腎臟替代療法清除蜂毒及 炎性介質(zhì)，必要時行血漿置換，呼吸機輔助通氣等治療。 5.正確預(yù)防破傷風。

大城市里也有蜱蟲咬傷？小編今天就給大家科普一下哦~原創(chuàng)：鄧丹張雪吳承龍劉正強周凱麗護理團隊：李玉芳鄭增運圍觀群眾：胡老師等都以為蟲咬是山區(qū)或野外的專利，尤其是這種蟲子~~蜱蟲~~其實不然，城市里也蠻多見的，這不，身在魔都大上海的我們科今兒就分別接診了兩例。蜱蟲——你的樣子這是一位中年男性，在洗澡時發(fā)現(xiàn)下腹部一只蟲子，遂來急診就診。追問病史，近一兩日未外出，一周前外出掃墓。呃......莫不是......更重要的是，還是一只“酒足飯飽”胖乎乎的活的蟲蟲！這是另一位小朋友，同一天的上午來就診。不明原因，來的時候倒是蟲體已經(jīng)沒有明顯活動跡象，猜想已經(jīng)自縊身亡。捉蟲記——夾出蜱蟲本著認真負責的態(tài)度，鄧伊森在張醫(yī)師的期盼下帶著小吳醫(yī)生還是先嘗試了一下能否夾出蟲體，然而......失敗告終。說起這點還是老外比較勇敢，連捉個蟲子也是以身試法，確保蟲蟲是活滴~~不信你看：（PS：謝謝好友Layla老師的細心留意~）查閱資料，來自專業(yè)的MANITOBA大學制作哦，漲知識了吧！蜱蟲咬傷——也會致命？小小蜱蟲咬傷，有時候后果很嚴重，居然有報道致命！這到底是怎樣傲嬌的蟲子？說實話，單憑外表，真會不以為然......趕快腦補一下蜱蟲致病其實緣于其體內(nèi)攜帶的病毒，叫發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（也稱新型布尼亞病毒），這種病毒很可怕，可以通過蜱蟲叮咬而傳播給人，引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。蜱蟲的身世之謎蜱蟲分為硬蜱和軟蜱，蜱為人、家畜及野生動物的體外寄生蟲，無論是幼蟲、若蟲、成蟲均能吸血。吸血時口器可牢牢地固定在宿主皮膚上，若用手強行拔除，蜱頭鉆入皮膚內(nèi)時頭有倒勾越拉越緊，易將蜱頭斷折于皮膚內(nèi)繼發(fā)感染。蜱蟲不僅可以咬傷皮膚，而且是螺旋體、立克次體、病毒感染的媒介，有引起傳染病的可能。如：萊姆病、森林腦炎、新疆出血熱、蜱媒回歸熱等。蜱在宿主的寄生部位常有一定的選擇性，常寄生在動物或人的頸部、耳后、腋窩、大腿內(nèi)側(cè)、陰部和腹股溝等處。蜱蟲叮咬人后會侵染人末梢血中性粒細胞，發(fā)熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)。主要癥狀為發(fā)熱、伴全身不適、頭痛、乏力、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、精神萎靡。在蜱吸血后數(shù)日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。皮疹特點：水腫性丘疹或小結(jié)節(jié)，紅腫、水皰或瘀斑，中央有蟲咬的痕跡。有時可發(fā)現(xiàn)蜱蟲真身。如何預(yù)防蜱蟲咬傷？我們在日常生活中應(yīng)注重清潔家中的衛(wèi)生死角，常清洗晾曬，防止寄生物滋生?？赏ㄟ^使用殺蟲劑消滅家畜體表和畜舍中的蜱蟲：加強個人防護，進入林區(qū)或野外工作，要穿長袖衣衫，扎緊腰帶、袖口、褲腿，頸部系上毛巾。蜱蟲咬傷——該做和不該做的事發(fā)現(xiàn)蜱叮咬皮膚時不可以立刻打死蟲子，也不可強行拔除，以免撕傷皮膚及防止口器折斷在皮內(nèi)。傳統(tǒng)的方法有使用乙醚、氯仿、旱煙油涂在蜱的頭部或在蜱旁點燃煙頭、蚊香烤，或用凡士林、液體石蠟涂在蜱蟲的頭部，使其窒息，然后用鑷子輕輕把蜱拉出，但常有口器殘留，或蟲體的血液倒灌致病。捉蟲神器文中捉蟲視頻簡便有效，值得借鑒，但若遇到口器殘留，或者已經(jīng)炎癥明顯或者蟲體已亡故，更理想和可靠的則是：手術(shù)切除！當然，因為有創(chuàng)，需要充分溝通取得患者和家屬的理解。特別提醒，如果有蜱蟲叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)及早就醫(yī)，避免錯過最佳治療時機。又快到蟲咬季節(jié)，你可要當心?。∠嚓P(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術(shù)？守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）

如何沖洗呢？傷口沖洗：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口，沖洗至少15分鐘。如果是在家里，肥皂水可以用肥皂溶入水里制作，流動的清水用水管的自來水代替。對于較深的傷口，需要使用大號的一次性注射器抽取上述液體進行交替沖洗，沖洗過的水要棄掉，沖洗的時間一定要長。在狂犬病門診，一般會有專業(yè)的設(shè)備進行沖洗。時間不能少于15分鐘。最后用生理鹽水沖洗傷口。然后就可以消毒了。如果傷口較為嚴重，需要外科處理，應(yīng)在專業(yè)的狂犬病暴露預(yù)防處置門診進行后續(xù)外科處置。

每年6月至11月是蚊蟲最多、最猖獗的時候，也是人們戶外活動的高峰時期，即使防護得再好，也難免會被蚊蟲這些小東西叮咬一下，被咬過的感覺真是奇癢難耐。因此，蚊蟲叮咬就成為最常見又最不起眼的一種困擾了。這里所說的蚊蟲包括蚊、臭蟲、蚤、螨、飛蠓等。其叮咬常常留下或大或小的“紅包”，表現(xiàn)為水腫性紅斑、風團、丘疹、丘皰疹、水皰等，中間可見刺吮點，同時可伴有不同程度的局部紅腫疼痛、瘙癢，嚴重時甚至可出現(xiàn)全身發(fā)熱、疲乏倦怠等不適。臨床醫(yī)生常常診斷為蟲咬皮炎或丘疹性蕁麻疹。蚊蟲叮咬可發(fā)生于全身各個部位，嬰幼兒和孕婦群體最容易被叮咬。蚊蟲叮咬引起的紅腫瘙癢或疼痛主要是由于蚊蟲釋放的毒液導致局部各種炎癥介質(zhì)分泌所引起。其中最為重要的一種炎癥介質(zhì)叫做“組胺”，組胺會引起叮咬部位周圍血管擴張，導致皮膚表面發(fā)紅；組胺還能導致叮咬局部毛細血管通透性增高，組織液外滲出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為隆起的“風團”，同時組胺會刺激皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生瘙癢感覺。平時容易過敏的人被蚊蟲叮咬后通常會產(chǎn)生比常人更多的組胺量，導致出現(xiàn)大包及硬腫，瘙癢劇烈，并且消退緩慢。蚊蟲叮咬留下的“紅包”通常在數(shù)天內(nèi)可自行消退，因此無需特殊治療。但如瘙癢劇烈，劇烈搔抓后局部皮膚易出現(xiàn)破損，手及指甲中的細菌經(jīng)由皮膚細小傷口侵入表皮和皮下組織，可引發(fā)表皮或皮下組織感染，如膿皰瘡、急性蜂窩織炎等。長期搔抓則可形成大小不等角化明顯的硬性結(jié)節(jié)，頑固難治。蚊蟲叮咬留下的“紅包”主要癥狀為皮膚瘙癢，患者搔抓明顯，以夜間為甚。因此，外用止癢藥膏是患者治療的第一選擇。糖皮質(zhì)激素通過減少致炎介質(zhì)形成，穩(wěn)定溶酶體膜，減少水解酶釋放，降低細胞膜及毛細血管的通透性，抑制組織炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮良好的抗炎抗過敏止癢作用。針對較為嚴重的蟲咬皮炎或丘疹性蕁麻疹，使用中弱效糖皮質(zhì)激素藥膏外用治療常常可達到良好效果。根據(jù)患者病情輕重，使用部位等，可酌情使用地奈德乳膏、丁酸氫化可的松軟膏等。其它具有止癢作用的非糖皮質(zhì)激素藥膏也可酌情使用，包括抗組胺類制劑如鹽酸多塞平乳膏、非甾體抗炎抗過敏藥物如乙氧苯柳胺軟膏，具有安撫保護止癢作用的硼酸氧化鋅冰片軟膏，以及有止癢鎮(zhèn)痛作用的復方樟腦乳膏等。復方樟腦乳膏主要成分有樟腦、薄荷腦，苯海拉明等，有很好的止癢鎮(zhèn)痛作用，適用于蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹等。中醫(yī)則多以祛風止癢、涼血熄風、解毒除濕等方法進行治療，常用包括除濕止癢軟膏，冰黃膚樂軟膏等。蚊蟲叮咬雖最常見又最不起眼，但切莫大意。如蚊蟲叮咬后皮損和癥狀明顯時，仍需積極治療。