咬螫傷

咬螫傷分獸咬傷、蛇咬傷、蟲螫傷。

獸咬傷多為狗、貓、豬等家畜或鼠狼等野獸咬傷人體，其中狗咬傷多見，這類獸咬傷有傷口或傷痕，并帶有致病微生物的沾染，因此可能繼發(fā)感染，嚴(yán)重的病菌為狂犬病毒，由患狂犬病的犬、貓或狼等咬傷或抓傷帶入人體組織。

蛇分無(wú)毒和有毒，無(wú)毒蛇只在人體傷處皮膚留下細(xì)小的齒痕，輕度刺痛，有的可起小水皰，無(wú)全身性反應(yīng)，一般無(wú)不良后果。毒蛇咬傷在傷處可留下一對(duì)較深的齒痕，因有蛇毒進(jìn)入組織，并進(jìn)入淋巴血液，可引起嚴(yán)重的中毒，必須急救治療。

蟲螫傷常見為蜂螫傷、蝎螫傷、毛蟲螫傷、蜈蚣咬傷、水蛭咬傷等。

基本病因

• 狗咬傷：狗咬傷比其它動(dòng)物咬傷多見，在夏季最常見。大多數(shù)狗咬傷是由于狗在吃飯或睡覺時(shí)被戲弄或打擾而引起。男孩被咬的幾率是女孩的兩倍。手臂、頭部和頸部是兒童最可能被咬傷的部位。
• 蛇咬傷：毒蛇在受到刺激時(shí)會(huì)對(duì)人發(fā)起攻擊。毒蛇咬人時(shí)，毒液會(huì)進(jìn)入毒牙最終注入人體內(nèi)。常見原因有：故意玩?；蛘腥巧?、在農(nóng)耕時(shí)意外踩到蛇、在野外活動(dòng)時(shí)無(wú)意中驚擾到蛇。
• 蝎蜇傷：處于蝎子常棲息的干燥環(huán)境而未做好防范，人被蝎子蜇傷后，蝎子毒腺內(nèi)的強(qiáng)酸性毒液（主要為神經(jīng)性毒素、溶血性毒素及抗凝血素等），注入人體后引起皮炎和中毒癥狀。

高危人群

下述人群更容易患咬螫傷，需加以注意：

• 缺乏安全意識(shí)的成人或兒童
• 動(dòng)物養(yǎng)殖人員

典型癥狀

狗咬傷

• 狗咬傷會(huì)有局部的疼痛，也可能造成傷口的感染，有可能得狂犬病，狂犬病發(fā)病后死亡率是 100％。
• 人被狂犬病病毒感染的狗咬傷后，潛伏期無(wú)任何癥狀，緩慢漸進(jìn)，臨床癥狀很少在 20 天內(nèi)發(fā)生，多數(shù)病例在 30 天后甚至 4-6 個(gè)月后才發(fā)病。

蛇咬傷

• 局部作用：疼痛、四肢腫脹、傷口形成水皰、皮膚肌肉有壞死和潰爛等。
• 出血：咬傷部位流血、皮膚出現(xiàn)瘀斑、口鼻或舊傷口出血等。
• 神經(jīng)系統(tǒng)作用：嗜睡，看不清、說(shuō)話不清楚，呼吸、吞咽困難等。
• 肌肉壞死：可能出現(xiàn)身體多個(gè)部位的骨骼肌壞死，還可能出現(xiàn)心肌損傷。
• 眼睛：如果眼鏡蛇毒液進(jìn)入眼睛，可引起直接的眼部損害和眼痛。

蝎螫傷

• 疼痛：傷口局部即刻產(chǎn)生劇烈疼痛，有的患者可伴有灼熱刺痛感。
• 皮膚損傷：蜇傷后傷口處發(fā)生顯著的紅腫或水皰、瘀斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚壞死，局部淋巴結(jié)快速的腫大。
• 全身中毒癥狀：如頭暈、頭痛、惡心嘔吐、大量出汗、吞咽困難、血壓下降等，少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 狗咬傷：被狗咬傷后，如不及時(shí)注射狂犬疫苗，狂犬病病人會(huì)在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后 1~5 天內(nèi)死亡，死亡率接近 100%。
• 蛇咬傷：如不及時(shí)治療，蛇毒可能造成被咬肢體的肌肉壞死，導(dǎo)致傷者截肢，如果蛇毒造成凝血功能障礙導(dǎo)致嚴(yán)重出血，或者引起呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭，都可致傷者死亡。
• 蝎蜇傷：蝎子毒腺內(nèi)有強(qiáng)酸性毒液，其中含有神經(jīng)毒素、溶血性毒素及抗凝血素，毒素可注入人體，可引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如喉水腫，甚至是呼吸麻痹，若治療不及時(shí)，將危及生命。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 提高自我防護(hù)意識(shí)，避免咬螫傷。
• 被咬蜇傷后及時(shí)就醫(yī)。

不同的咬螫傷檢查項(xiàng)目不同，可能涉及的檢查方法如下：

• 問(wèn)診、視診：醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)患者的病史，觀察患者局部皮膚及全身癥狀，詢問(wèn)患者是否有疼痛感等進(jìn)行初步判斷。
• 血常規(guī)：檢查是否出現(xiàn)了血色素降低或血小板減少。
• 凝血功能檢查：根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否存在凝血功能障礙。
• 血生化檢查：根據(jù)電解質(zhì)和腎功能指標(biāo)等檢查結(jié)果判斷是否有水電解質(zhì)紊亂、腎功能不全等異常情況。
• 尿常規(guī)：如果出現(xiàn)肌紅蛋白尿則提示有肌肉損傷。
• 動(dòng)脈血氧和血乳酸水平：全身癥狀嚴(yán)重的患者可能會(huì)測(cè)。

狗咬傷

如果從表面上看，只是有淤青，而沒(méi)有破皮，這個(gè)傷口可以簡(jiǎn)單處理一下。用流水清洗之后，用棉簽擦干，再用酒精消毒就可以。

被狗咬傷的傷口，如果已經(jīng)破皮，甚至是已經(jīng)在流血，大面積出血的情況下。一定要及時(shí)處理狗咬傷后的傷口，方法如下：

• 傷口沖洗：用肥皂水或其他弱堿性清潔劑和一定壓力的流動(dòng)清水交替沖洗所有傷口至少 15 分鐘，然后用生理鹽水將傷口洗凈，避免傷口處殘留肥皂水或清潔劑。
• 消毒處理：傷口徹底沖洗后用碘酒或酒精涂擦傷口。
• 注射疫苗：在 24 小時(shí)以內(nèi)去注射狂犬疫苗。

蛇咬傷

• 藥物治療
  抗蛇毒血清：對(duì)于中毒程度被評(píng)估為中度以上的傷者，要在早期足量注射合適的抗蛇毒血清以挽救生命和受傷肢體。
  破傷風(fēng)疫苗：在近 5 年內(nèi)沒(méi)接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗的傷者需要加強(qiáng)接種。
  抗生素：如果傷口出現(xiàn)感染，可能需要使用抗生素治療。
  血液制品：對(duì)于大量出血、存在凝血功能障礙的傷者，在中和毒素后，可根據(jù)需要輸注血制品。
• 手術(shù)治療
  傷口清創(chuàng)：如果出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，可能需要手術(shù)。
• 其他治療方法
  如果出現(xiàn)呼吸困難，可能需要進(jìn)行喉部插管和呼吸機(jī)輔助治療。

蝎蜇傷

蝎螫傷一般采取拔毒刺、清理沖洗傷口、冷敷、消炎止痛等綜合治療方法。

• 藥物治療
  1% 鹽酸依米丁水溶液
  高錳酸鉀溶液
  5% 碳酸氫鈉溶液
  2% 利多卡因或 1% 普魯卡因
  阿托品、腎上腺皮質(zhì)激素
  馬齒莧、大青葉
• 手術(shù)治療
  傷口切開術(shù)：蝎螫傷嚴(yán)重者需在傷口靠近心臟的部位結(jié)扎止血帶，并將傷口呈“十”字形切開，再用高錳酸鉀溶液沖洗，傷口處禁涂碘酒等刺激性藥物。
• 其他治療方法
  捆扎肢體：在螫傷上方（靠近心臟部位）約 2 厘米處，用布條或繩子將其肢體扎緊，用手自傷口周圍向傷口處用力擠壓，使含有毒素的血液由傷口擠出。注意捆扎肢體的布帶每 15 分鐘要放松 1～2 分鐘。

• 遵醫(yī)囑用藥，切勿隨意減藥或停藥，相信科學(xué)，不要使用土方治療。
• 保持患處清潔衛(wèi)生，防止感染。
• 戶外活動(dòng)時(shí)注意做好個(gè)人防護(hù)，穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)衣，扎緊袖口褲口，減少肢體的暴露，減少去山區(qū)、樹林等地活動(dòng)。

• 狗咬傷：被狗咬后根據(jù)傷口情況及時(shí)處理，一般都能較好恢復(fù)。如果被體內(nèi)有狂犬病毒的狗咬傷，不及時(shí)處理，很可能會(huì)傳染上狂犬病，狂犬病的死亡率是 100%。
• 蛇咬傷：被毒蛇咬傷的患者如果能在短時(shí)間內(nèi)得到救治，一般都能較好恢復(fù)。如果錯(cuò)誤判斷蛇沒(méi)有毒而不就醫(yī)，地處偏遠(yuǎn)不能及時(shí)獲得救助，或者當(dāng)?shù)貨](méi)有合適的抗蛇毒血清，都可能出現(xiàn)致殘或致死的嚴(yán)重后果。
• 蝎蜇傷：經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，病情較輕者一般預(yù)后良好。少數(shù)蝎螫傷嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)局部皮膚壞死、肝腎功能損傷等。蝎螫傷后病程發(fā)展較快，若不接受正規(guī)治療，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒反應(yīng)，如惡心嘔吐、心悸等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致呼吸肌麻痹，造成死亡。