牙齦炎

可能有很多原因?qū)е卵例l出血。最常見的是牙齦炎或牙周炎引起的牙齦出血。這常常牙齦組織的慢性炎癥所致。通常不需要驚慌，但需要引起重視。因為牙齦炎癥和出血是牙齦炎或牙周炎的癥狀之一，如長期不予治療或干預(yù)，因沒有疼痛等其他不適感易于被忽視，則長此以往，可發(fā)展為嚴(yán)重的牙周炎，最終導(dǎo)致患牙牙槽骨吸收破壞，引起咬合無力、牙周化膿（腫痛）、牙齒敏感和牙齒松動，甚至脫落或無法保留而不得不拔除患牙。因此有人將牙周病成為口腔健康的沉默殺手或隱匿性殺手。僅有局部牙齦慢性炎癥經(jīng)過外界機(jī)械刺激后而出現(xiàn)出血跡象。 除此而外，某些牙周組織急性炎癥如急性壞死性齦炎、食物嵌塞引起牙齦乳頭炎、患有某些全身病如血液?。ò籽?、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等；肝硬化）、伴有牙周病的同時服用降壓藥、抗凝藥物等也易引起牙齦出血，且不易止住。牙周病治療后（如經(jīng)過潔牙或深度洗牙）部分患者也可引起一過性出血。此外女性行經(jīng)期、妊娠期等也會是牙齦炎癥加重而易牙齦出血。對于一些嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可因缺乏部分營養(yǎng)素而是牙齦血管脆性增加（如維生素C缺乏）。但多數(shù)情況是因為牙周病沒有得到控制而出現(xiàn)的牙齦出血。 本文系李松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

口苦，顧名思義為口中感覺有苦味?？诳嗖⒉皇且环N疾病，而是身體不適的一種表現(xiàn)，可以為生理性的，也可能為身體某處有疾病導(dǎo)致的癥狀。口苦的原因大多數(shù)為飲食和精神性的，常和口臭一起出現(xiàn)。現(xiàn)代人生活和工作壓力大，飲食不規(guī)律，睡眠或飲白開水不足，而碳酸飲料或含果糖飲料攝入過多，運動減少，可導(dǎo)致口苦。同時，過度吸煙和飲酒，打呼嚕，張開嘴巴睡覺而散發(fā)水分過多，也可導(dǎo)致口苦和伴口干?？谇痪植康难装Y和不良的刷牙習(xí)慣也可以導(dǎo)致口苦?？谇谎装Y比如牙齦炎，牙周炎，牙齦出血，牙結(jié)石等經(jīng)常導(dǎo)致口苦。刷牙不徹底，即未做到一天三次，每次三面(牙齒內(nèi)面、外面和上面)，每次三分鐘。這樣的刷牙壞習(xí)慣時間長了，而未及時進(jìn)行口腔清潔(洗牙)，殘留的食物殘渣長期堆積可導(dǎo)致口苦。反流性食管炎和慢性胃病也常可導(dǎo)致口苦，而且經(jīng)常是已經(jīng)注意了口腔衛(wèi)生朋友口苦的常見原因。大多數(shù)是因為胃動力較差，或者存在膽汁反流，胃食管反流。膽汁由肝臟產(chǎn)生，暫時儲存于膽囊，正常時應(yīng)該流入十二指腸，進(jìn)而往下到達(dá)小腸和大腸參與消化。平時應(yīng)該從上到下的膽汁、胃酸、氣體反常的逆向往上跑，從而導(dǎo)致口苦、燒心，噯氣，甚至胸骨后或胸口疼痛。很多朋友甚至以為是心臟疾病，而常常到心臟科就診。另外，胃里存在幽門螺桿菌也是口苦的原因之一。大多數(shù)人胃內(nèi)有菌不會有癥狀，部分人由于該細(xì)菌導(dǎo)致了幽門螺桿菌相關(guān)的胃炎，可引發(fā)口苦或口臭。糖尿病朋友經(jīng)常發(fā)生口苦，主要原因是大多數(shù)病人合并有胃輕癱，導(dǎo)致胃動力不足。尤其在過多的辛辣食品等不當(dāng)飲食后，食物長期停留于胃腸道導(dǎo)致口苦。胃腸動力不足的患者經(jīng)常發(fā)生便秘，由于大便不通暢，臨床上可經(jīng)?？匆姳忝夭∪吮г箍诳唷４送?，肝臟、膽囊、胰腺疾病經(jīng)常導(dǎo)致早晨起來口苦。部分朋友合并小便發(fā)黃或眼睛發(fā)黃，右上腹不適。肝臟或膽囊有炎癥或者結(jié)石、腫瘤時，肝臟產(chǎn)生的膽汁排泄不暢，膽囊的膽汁存儲和排出功能下降，會引起肝膽疾病性的消化不良而發(fā)生口苦。少部分癌癥病人由于舌部血液循環(huán)障礙和唾液內(nèi)成分改變，對甜味食物的感覺下降，對食物發(fā)苦的感覺異常敏感，也會感覺口腔發(fā)苦，需要引起注意。如果出現(xiàn)了口苦，首先考慮飲食、精神因素和口腔局部衛(wèi)生導(dǎo)致。飲食上忌辛辣、油煎、燒烤、防過度煙酒，以清淡飲食為主，保持心態(tài)平和，心情舒暢。研究顯示，性格內(nèi)向、優(yōu)柔不決的朋友最容易發(fā)生口苦，故保持心情愉快最為關(guān)鍵。大多數(shù)朋友經(jīng)過調(diào)整心態(tài)和飲食習(xí)慣，正確的口腔清潔，可消除口苦癥狀。排除了上述情況后，如果口苦持續(xù)存在，應(yīng)該到醫(yī)院就診，醫(yī)生會結(jié)合您可能有的其它癥狀，比如有上腹部不適、噯氣、燒心者，需考慮食管炎、膽汁反流性胃炎、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎等。需到進(jìn)行胃鏡檢查和幽門螺桿菌呼氣試驗測試，并提供相應(yīng)的治療。如果發(fā)現(xiàn)右上腹不適、尿色或眼睛發(fā)黃，需及時抽血檢查肝功能、影像學(xué)檢查肝膽胰(如B超、CT或磁共振)，根據(jù)具體哪一種消化疾病，分別診治。少數(shù)患者上述情況都已排除，而持續(xù)口苦，可以進(jìn)行常規(guī)的血糖、血液中的腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)等進(jìn)行體檢篩查。本文系朱風(fēng)尚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

惱人的孕期牙齦問題北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科 釋棟最近在網(wǎng)上回應(yīng)患者的咨詢，發(fā)現(xiàn)有一類問題比較集中，那就是妊娠期牙齦出血、腫痛的問題，很多準(zhǔn)媽媽們不了解疾病因何而發(fā)，如何防治，不敢盲目用藥，因而備受病痛困擾。有些醫(yī)生也因為顧及到胎兒的健康而不敢治療。隨著我國二孩政策的全面實行，這類問題恐怕會越來越多見，因此這一病癥值得進(jìn)行仔細(xì)的探討。一、為什么受傷的總是我？妊娠期女性本應(yīng)備受呵護(hù)，牙齦問題卻不識時務(wù)，專愛找準(zhǔn)媽媽們的麻煩，這到底是為什么？我覺得主要原因有三：1.身體激素水平的變化。懷孕期間，母親體內(nèi)的孕激素水平會顯著升高，這本是妊娠期的正?，F(xiàn)象，與牙齦有什么關(guān)系呢？大家可能有所不知，我們身體是一個有機(jī)的整體，某個器官的一點變化都可能會對其他器官產(chǎn)生影響。血液循環(huán)中的孕激素會在牙齦中找到它的好朋友，我們專業(yè)上叫受體，這樣孕激素跟它的好友一起就會在牙齦組織中發(fā)揮作用，讓牙齦更容易表現(xiàn)出紅腫出血等炎癥表現(xiàn)，孕激素還可能影響口腔中細(xì)菌成分，讓牙齦周圍的細(xì)菌具備更強(qiáng)的破壞力。2.原本就有的牙周疾病?？赡軠?zhǔn)媽媽們也會在一起交流，發(fā)現(xiàn)有人牙齦腫痛，不堪其擾，也有人牙齦沒有什么不適癥狀，身體的孕激素水平都在升高，為什么有些人就沒有牙齦問題呢？這是因為孕激素只是疾病發(fā)生的一個促進(jìn)因素，而非根本因素，懷孕之前原本就有的牙周病才是問題的根源。我國是牙周病大國，很多女同胞懷孕之前就有牙齦炎或者牙周炎，本來也有牙齦出血，腫脹不適等癥狀，但由于癥狀輕微，沒有引起足夠的重視，懷孕后激素的變化使原有癥狀放大，這才導(dǎo)致了妊娠期牙齦問題的出現(xiàn)。所以如果懷孕前牙齦是健康的，懷孕后也不會出現(xiàn)嚴(yán)重的牙齦問題。我們可以用“煽風(fēng)點火”這個詞打個比方，孕激素就像是扇風(fēng)的，原有的牙周問題就像是火，火會越扇越大，但如果原本就沒有火，再怎么扇風(fēng)也是沒用的。3.口腔衛(wèi)生維護(hù)不力。我國有個別地方有個”陋習(xí)“，就是懷孕后不能刷牙，這個習(xí)俗是完全沒有科學(xué)道理的。本來由于激素水平的改變，妊娠期就是牙齦問題的高發(fā)期，如果再不能有效維持口腔衛(wèi)生，細(xì)菌的堆積會使疾病越發(fā)嚴(yán)重。有些人不刷牙并不是因為遵循這些”陋習(xí)”，而是害怕刷牙出血，殊不知越不刷牙細(xì)菌堆積越多，牙齦炎癥越重，反而越容易出血，到最后甚至不刷牙都會出血，因此不刷牙這種“陋習(xí)”萬萬不可取，反而應(yīng)該更加認(rèn)真的刷牙，保持良好的口腔衛(wèi)生，這才是預(yù)防牙齦問題發(fā)生的正確方式。二、妊娠期牙齦問題都有那些表現(xiàn)？妊娠期牙齦問題表現(xiàn)多種多樣，有人表現(xiàn)為嚴(yán)重的牙齦出血，有人表現(xiàn)為牙齦腫痛溢膿，有人牙齦上還會長出贅生物，總體來說這些牙齦問題可以分成以下幾種情況：1.牙齦紅腫出血。這都是牙周病的最常見癥狀，不過在妊娠期會表現(xiàn)的更加明顯。有的患者牙齦呈現(xiàn)鮮紅色，輕觸牙齦或者咬物都會引起明顯的牙齦出血，有人甚至表現(xiàn)為沒有任何誘因的自發(fā)性出血。2.牙齦腫痛溢膿如果患者懷孕前就有比較重的牙周炎，懷孕后原有的疾病會加重，可以出現(xiàn)牙齦腫痛溢膿，牙齦上可以出現(xiàn)一個“腫包”，痛感明顯，甚至影響咀嚼，專業(yè)上稱之為牙周膿腫。3.牙齦贅生物有些準(zhǔn)媽媽會發(fā)現(xiàn)懷孕后某顆牙的牙齦上長出來一個東西，并不疼，但容易出血，表面還可能呈現(xiàn)鮮紅色，這個東西會隨著妊娠月份的增加越長越大，到最后甚至連牙都合不上。很多準(zhǔn)媽媽對此會非常緊張，覺得不會是長腫瘤了吧？其實這種情況比較常見，我們專業(yè)上稱之為妊娠期齦瘤，簡稱妊娠瘤。這是一種良性的贅生物，并非腫瘤，所以請患者不用過于緊張。但當(dāng)妊娠瘤增大到一定程度會給患者的健康和功能帶來很多困擾，所以也不能輕視。三、妊娠期能否進(jìn)行口腔檢查和治療？一般情況下，如果口腔健康出現(xiàn)了問題，人們自然會去醫(yī)院尋求治療。但出于對腹中胎兒的擔(dān)心，很多出現(xiàn)妊娠期牙齦問題的準(zhǔn)媽媽們不敢去醫(yī)院治療，也不敢擅自用藥，只能任疾病發(fā)展，不勝其苦。當(dāng)然，這種擔(dān)心并不是多余的，妊娠期畢竟是一個特殊階段，這個階段的口腔檢查和治療有其特殊性。1.妊娠期可以進(jìn)行常規(guī)臨床檢查妊娠期牙齦出了問題，在身體條件允許的情況下還是應(yīng)該到醫(yī)院尋求幫助，當(dāng)然是去正規(guī)的醫(yī)院?；颊叩结t(yī)院后一定要向醫(yī)生明確說明自己妊娠的狀態(tài)和月份，醫(yī)生會根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查。一般來說常規(guī)的口腔臨床檢查并沒有什么創(chuàng)傷，也不會對胎兒產(chǎn)生什么影響。這些檢查對醫(yī)生了解病情非常重要。當(dāng)然，妊娠期的放射檢查是絕對不被允許的。2.孕中期可以進(jìn)行常規(guī)口腔治療妊娠4-6個月期間胎兒相對穩(wěn)定，這個階段進(jìn)行口腔治療是安全的。一般的治療包括洗牙、簡單的刮治（清理被牙齦覆蓋的牙結(jié)石），甚至某些影響進(jìn)食的妊娠期牙齦瘤的切除手術(shù)都可以在這個階段進(jìn)行。這些治療可以顯著改善患者牙齦出血、腫痛等癥狀。孕早期（妊娠期3個月以內(nèi)）是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時期，懷孕狀態(tài)有時不是很穩(wěn)定，孕晚期（妊娠7個月以上）早產(chǎn)的風(fēng)險會增加，因此這兩個階段一般不進(jìn)行常規(guī)口腔治療，但一些簡單的沖洗和應(yīng)急處理是可以進(jìn)行的，這些治療也有助于緩解患者的癥狀。3.治療用藥要慎重。妊娠期牙齦問題大多表現(xiàn)為牙齦的炎癥，因此有些人可能會考慮自行服用些消炎藥物，但更多人會覺得藥物會影響胎兒健康，那么到底能不能用藥？在這里給大家?guī)讞l原則供參考：1）非急癥不用抗生素。妊娠期的牙齦問題多數(shù)是慢性炎癥，是由牙齒表面的細(xì)菌和牙石造成的，另外再加上孕激素的促進(jìn)作用，服用抗生素對這些問題都沒有明顯的效果，可能短時有效，但并非長久之計，可謂揚湯止沸，所以在絕大多數(shù)情況下，不要服用抗生素。2）服藥要有醫(yī)囑。如果是急性炎癥，疼痛癥狀明顯或者范圍較大，可以在特定情況下某些下服用抗生素，但是一定要有醫(yī)囑！絕不能自行服藥。不同藥物對胎兒可能產(chǎn)生的影響不同，一般來說，青霉素、頭孢類的藥物相對安全，但還要考慮藥物過敏的問題。妊娠頭3個月是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時期，盡量不要服藥。3）漱口液相對安全。漱口液對牙周細(xì)菌有良好的抑制或殺滅作用，可以有效緩解牙齦出血、腫脹等癥狀，而且漱完后要吐掉，所以比口服藥物安全的多，是妊娠期的首選藥物。市場上的漱口液品牌林林總總，妊娠期患者選擇漱口液時要注意漱口液的成分，盡量不要選擇含有抗生素的漱口液。當(dāng)然漱口液的使用也要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、預(yù)防重于治療對于任何疾病來說，預(yù)防都要比治療更加重要，等到疾病發(fā)生了再去治療就會陷入各種被動，妊娠期牙齦問題更是如此。如何有效預(yù)防妊娠期的各種牙齦疾病呢，需要做到以下兩點：1.懷孕前的牙周檢查和治療。前面提到了，原有的牙周疾病是妊娠期各種牙齦問題的前提，所以懷孕前進(jìn)行牙周檢查和治療，控制牙周感染可以非常有效的降低妊娠期各種牙齦問題的發(fā)生率。目前有證據(jù)表明，母親未經(jīng)控制的牙周炎會增加產(chǎn)出早產(chǎn)低體重兒的風(fēng)險，因此現(xiàn)在我們牙周科有固一類患者群，就是計劃懷孕的育齡女性，特地來進(jìn)行牙周檢查，說明大家的口腔健康意識也在逐年提高。2.自我口腔衛(wèi)生意識的提高。牙齦問題與患者自我口腔衛(wèi)生維護(hù)的效果關(guān)系密切。由于妊娠期的特殊性，準(zhǔn)媽媽們需要更加嚴(yán)格的控制自己的口腔衛(wèi)生。早晚有效刷牙，堅持使用牙線等牙縫清潔工具，只要努力做到位，牙齦疾病自然會離你遠(yuǎn)去。有人可能會覺得麻煩，其實為了孩子的健康，每天花幾分鐘認(rèn)真清潔牙齒又算得了什么呢，只要想通這個道理，相信每個媽媽都做得到。本來只想寫個小短文，沒想到啰嗦了這么多，希望對大家有所幫助，篇幅所限，有些問題可能沒說清楚，以后找機(jī)會再溝通。本文系釋棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對于常見口腔疾患，現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)基本了解病因、病程、結(jié)局，找到了有效的防控方法。若還把口腔疾病說是“上火”，是過時的，荒誕的；以“降火”治口腔疾病，是徒勞的，是延誤病情的。這篇“口腔上火”的玩笑，旨在提醒人們，口腔疾病，不是上火，應(yīng)早診早治！轉(zhuǎn)載自小大夫漫畫微信公眾號。讓醫(yī)學(xué)變得簡單，推薦關(guān)注小大夫漫畫（微信號：zhongshanbajie）。

潔牙只是一種清除牙垢的手段之一。潔牙完后只能表明您的牙齒現(xiàn)在是清潔干凈的，還要依靠患者日常的自我口腔衛(wèi)生維護(hù)。我們感謝您的信任，也請您在洗牙后注意以下幾方面內(nèi)容： 一：日常的刷牙是代替不了洗牙。牙齒在徹底清刷后的半小時內(nèi)即會有新的菌斑形成，在一周左右會集結(jié)成軟垢，在一月左右就能達(dá)到最大量，久而久之即成為牙結(jié)石。所以定期口腔檢查很重要，口腔潔治一般半年一次。 二：潔牙后一般不影響進(jìn)食，洗牙后會出現(xiàn)短暫的牙齒敏感癥狀。這種過敏的疼痛是激發(fā)性的，持續(xù)時間短，一般不需采取特殊處理，過一段時間癥狀逐漸減輕直至消失。 三：對于洗牙后有些牙齒對冷熱酸甜過敏相當(dāng)明顯的現(xiàn)象，可作脫敏治療。 四：洗牙后有時會出現(xiàn)牙齦出血的情況尤其牙齦炎癥紅腫較明顯的患者，不過較短時間內(nèi)會停止消失，如果長時間的出血應(yīng)立即復(fù)診檢查，是否有全身血液疾病或凝血機(jī)制障礙。 五：感覺潔牙后牙齒縫隙比潔牙更大，這其實并不是潔牙去除牙垢后會使牙縫變大，而是因為治療前牙石牙垢比較多，腫脹的牙齦和牙石把牙縫充滿，感覺不到有牙縫，清除牙石和牙垢后，牙齦腫脹消退，本來存在的牙縫就暴露出來了。 六：洗牙之后牙齒感覺粗糙干澀，有的患者擔(dān)心這是超聲波潔牙時器械損傷牙齒，會不會是把牙齒表面的牙釉質(zhì)刮掉弄壞了，這是因為牙齒表面有一層唾液分泌物粘蛋白保護(hù)膜，潔牙后這層膜被大部分清除，所以牙面感覺不光滑，過幾個小時后隨著唾液粘蛋白的再附著表面有光滑圓潤了。 七：對于長期嚴(yán)重的牙結(jié)石、牙垢導(dǎo)致的牙松動，一方面應(yīng)注意提高機(jī)體的抵抗力，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；另一方面在局部治療上，主要控制炎癥感染，學(xué)會正確地刷牙方法，定期到醫(yī)院去潔牙，保持口腔衛(wèi)生。 八：超聲波洗牙禁止用于心臟起搏器、血液病的患者如急性白血病、再生障礙性貧血、愛滋病的患者；病情不穩(wěn)定或是未經(jīng)過控制的糖尿病、高血壓、急性牙周膿腫患者也不適宜不擇時機(jī)的洗牙。 正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是健康洗牙的基本，所以再洗牙時一定要慎重，不要貪圖便宜而選擇不正規(guī)的小診所進(jìn)行洗牙。 趙紅波醫(yī)生祝您齒皓體健，吉祥如意?。?/p>

相信很多人都有過牙齦出血的經(jīng)歷，一般在刷牙或者咬蘋果等食物時最容易發(fā)生，也有人會在早上起床時發(fā)現(xiàn)唾液中有紅色的血絲或血塊。當(dāng)牙齦出血出現(xiàn)時，周圍的朋友可能會善意的提醒：“你該補(bǔ)充維C了?！笨墒茄例l出血真的是維生素C缺乏導(dǎo)致的嗎？其實牙齦出血的真正原因是牙齦的炎癥，而導(dǎo)致牙齦炎癥的罪魁禍?zhǔn)讋t是牙齒表面堆積的牙菌斑和牙結(jié)石?？谇皇且粋€有菌環(huán)境，大量的細(xì)菌生活在其中，潔凈的牙齒表面先是被一層唾液薄膜所覆蓋，然后各種各樣的細(xì)菌就會在這層薄膜上安家落戶，并逐漸成熟壯大，形成一個細(xì)菌的小社會，我們稱之為牙菌斑。牙菌斑里的細(xì)菌代謝會產(chǎn)生許多有毒的物質(zhì)，這些物質(zhì)就會刺激牙齦組織形成炎癥，炎癥狀態(tài)下的牙齦充血脆弱，受到機(jī)械刺激后就很容易出血。牙菌斑在形成之初是可以通過刷牙清除的，但如果沒有及時清除干凈，牙菌斑就會與唾液中的鈣質(zhì)結(jié)合逐漸礦化，變成牙結(jié)石，牙結(jié)石粗糙的表面會更容易吸附牙菌斑，形成惡性循環(huán)，從而加重牙齦的炎癥和出血。既然牙齦出血是牙菌斑和牙結(jié)石導(dǎo)致的，為什么很多人的意識里會認(rèn)為牙齦出血與維C缺乏有關(guān)呢？其實這種誤解并非空穴來風(fēng)，維生素C又被稱為“抗壞血酸”，如果人體嚴(yán)重缺乏維生素C就會得壞血病，這種疾病的一個表現(xiàn)就是牙齦腫脹出血，這種牙齦表現(xiàn)也被稱為“維生素C缺乏性齦炎”。以往在極度貧困營養(yǎng)缺乏的人群中以及長期航海無法及時補(bǔ)充新鮮蔬菜水果的海員中會有發(fā)病，不過隨著人們生活水平的提高，日常飲食中所攝取的維生素C一般都可以滿足身體需求，因此現(xiàn)在這種疾病已經(jīng)非常罕見了。雖然維生素C缺乏目前已經(jīng)不太可能成為牙齦出血的原因，但是還是有一些其他全身因素可能與牙齦出血有關(guān)。其中一個比較重要的因素是服用抗凝血藥物，目前我國已經(jīng)逐步進(jìn)入老齡化社會，許多老年人出于預(yù)防和治療心腦血管疾病的目的服用抗凝血藥物，這些藥物可能會加重牙菌斑和牙結(jié)石所造成的牙齦出血癥狀，使得出血量增大或者出血時間延長。另外一個比較少見的因素就是血液系統(tǒng)的疾病，比如血友病或者白血病。這些疾病達(dá)到一定程度后可以造成牙齦的自發(fā)性出血，也就是在沒有機(jī)械刺激的情況下自動出血，而且一般出血量大，不容易凝血。當(dāng)然，血液病在人群中的患病率很低，而且通過簡單的血液檢查就很容易排除，我們?nèi)粘Ｒ姷降难例l出血絕大多數(shù)都是牙菌斑和牙結(jié)石所導(dǎo)致的。牙齦出血在人群中的發(fā)生率極高，大部分人都會或多或少或輕或重地受到過牙齦出血的困擾。面對牙齦出血，有人見怪不怪，習(xí)以為常，有人憂心忡忡，食不甘味。牙齦出血到底應(yīng)不應(yīng)該治療，任由其發(fā)展又會有怎樣的結(jié)果呢？其實牙齦出血是身體向我們發(fā)出的信號，告訴我們牙齦出現(xiàn)了炎癥，如果放任不管，牙齦炎會慢慢發(fā)展稱為牙周炎，牙根周圍的牙槽骨會逐漸破壞，牙齒失去了支撐，慢慢松動移位乃至脫落，在疾病發(fā)展過程中患者還會出現(xiàn)牙齦腫痛、口腔異味、牙齦退縮、牙齒敏感等癥狀。有專家研究證實，牙齦反復(fù)出血的牙齒比沒有出血的牙齒遠(yuǎn)期脫落的風(fēng)險高出數(shù)十倍。既然牙齦出血不能放任不管，那又應(yīng)該如何治療呢？其實治療并不難，所謂治病要治本，只要把牙菌斑和牙結(jié)石等致病因素徹底清除，牙齦出血的癥狀也就不復(fù)存在了。牙菌斑的清除主要靠日常的口腔清潔措施，比如刷牙和牙線等，這里要糾正很多人的一個誤區(qū)，有人因為害怕刷牙出血而不敢刷牙，其實這樣反而會堆積更多的牙菌斑，從而進(jìn)一步加重牙齦的炎癥和出血。而牙結(jié)石則必須通過專業(yè)的手段進(jìn)行清除，比如潔治（俗稱洗牙）、刮治和根面平整等?？谇恍l(wèi)生的自我維護(hù)和專業(yè)清潔對于牙齦出血的治療作用同樣重要，缺一不可。因為刷牙無法清除牙結(jié)石，而如果沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，牙齒洗的再干凈也會很快長出新的牙結(jié)石。總之，牙齦出血不可怕，關(guān)鍵是要正確面對，積極治療。沒有牙齦出血是世界衛(wèi)生組織制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)之一，追求健康生活，讓我們從“齒”開始。

牙齦是附著在牙頸和牙槽突部分的粘膜組織，呈粉紅色，有光澤，質(zhì)堅韌。牙齦邊緣稱為齦緣，正常呈月芽形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝，正常齦溝深約1－2毫米。兩鄰牙之間的牙齦突起稱齦乳突。 也叫齒齦，通稱牙床，有的地區(qū)叫牙花兒。是指包住齒頸的黏膜組織，粉紅色，內(nèi)有很多血管和神經(jīng)。牙齦會發(fā)生一些什么樣的病變呢？牙齦一般會發(fā)生一些包括牙根炎癥、增生、壞死及瘤樣改變等病理變化，以炎癥最為常見。可分為慢性齦緣炎、急性齦乳頭炎、藥物性牙齦增生、青春期和妊娠期椒炎、壞死性潰瘍性齦炎、齦瘤等，病情急緩、嚴(yán)重程度不一．1 ．慢性齦緣炎最常見，又稱單純性齦炎。病損局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時可波及附著齦。病變牙艦呈鮮紅或暗紅色，雌乳頭圓鈍肥大，牙齦松軟脆弱，缺乏彈性，齦溝加深，刷牙或咬硬物時容易出血，部分病人有口臭，但無牙周袋形成，疼痛較輕。2 ．急性齦乳頭炎常見的急性牙截病損。由食物嵌塞、剔牙損傷、堅硬食物刺傷、義齒卡環(huán)尖刺激等引起．炎癥局限于個別牙間齦乳頭，表現(xiàn)為齦乳頭發(fā)紅腫脹、易出血，有自發(fā)性脹痛和明顯的觸痛，牙有輕度叩痛，部分病人有中度冷熱刺激痛癥狀。其他各型牙齦病除有上述類似癥狀之外，還有一些自身特點。3 ．青春期齦炎好發(fā)于青少年，見于前牙唇側(cè)的牙問乳頭和齦緣，炎癥反應(yīng)較重，疼痛較輕．4 ．妊振期齦炎和牙齦瘤發(fā)病牙不確定，部分婦女可在妊娠4 一6 個月期間某單個牙的牙間乳頭發(fā)生妊娠期齦瘤，黃豆至胡豆大小，分娩后可逐漸白行縮小。5 ．單純齦瘤多見于女性，易復(fù)發(fā)，有時可破壞牙槽骨，出現(xiàn)牙齒松動、移位現(xiàn)象。疼痛較輕。6 ．急性壞死性潰瘍性齦炎很少見。此型發(fā)病急，齦乳頭和邊緣齦可出現(xiàn)灰白色壞死物并且迅速向鄰牙擴(kuò)展；壞死物脫落后可見到被侵蝕的鮮紅色牙齦，蟲蝕狀，極易出血，疼痛明顯。唾液多且粘稠，有腐敗臭；重者可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、下頜下下淋巴結(jié)腫大、壓痛等全身癥狀。7 ．增生性像炎和藥物性探增生兩者病因不同，但均表現(xiàn)為齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生，隨著病程進(jìn)展，增生部分逐漸變得堅韌而有彈性。前者局部脹、癢，增生程度較輕；而后者局部無感覺，增生程度較重，甚至可以影響口唇閉合，使菌斑堆積，合并齦炎．關(guān)于牙齦疾病的治療，應(yīng)該是徹底清除菌斑和牙石、減少食物嵌塞等不良刺激、配合局部過氧化氫液沖洗、碘制劑齦溝內(nèi)上藥、含漱劑清潔口腔、適當(dāng)補(bǔ)充維生素C 等，對各型齦炎均有較好療效。對一些特殊情況需要特殊處理，如齦瘤較大時，需手術(shù)切除．1 ．你知道牙銀病的危險信號嗎？牙齦病在任何年齡階段都可能發(fā)生，成年人最常見。如果早期發(fā)現(xiàn)，治療效果是好的．正常牙釀呈粉紅色，堅韌而有彈性，不易出血，與牙頸部緊密相連，牙齦邊緣與牙齒間的空隙形成淺溝，正常時其深度不超過Zmm 。當(dāng)正常的牙齦外觀性狀改變時，就應(yīng)及時就醫(yī)。( 1 ）牙齦發(fā)紅、腫脹，或者有觸痛，( 2 ）刷牙、使用牙線或咬硬食過程中，牙齦易出血，或在食物上發(fā)現(xiàn)血跡；( 3 ）牙齦萎縮而使牙齒看上去好像變長了；( 4 ）牙齦與牙齒分開或脫離，形成囊袋；( 5 ）咬東西時感覺酸軟或脹痛；( 6 ）在牙齒與牙齦之間有膿液；( 7 ）長期口臭。2 ．細(xì)菌、牙菌斑、牙石與牙齦炎的關(guān)系如何？細(xì)菌是引起齦炎的罪魁禍?zhǔn)?，牙菌斑是?xì)菌寄居的場所，容易附著在牙頸部、牙齦邊緣，牙面窩溝和粗糙不平的地方。牙齒刷干凈后數(shù)小時即形成菌斑，隨后唾液中的鈣鹽逐漸沉淀在里面。時間一長，牙菌斑就被鈣化形成黃揭色或深揭色、質(zhì)地堅硬的牙石，俗稱“牙銹”，刷牙也難以去除。牙石可以出現(xiàn)在牙齒和牙齦交界處，有時還會自行脫落。牙石中的鈣主要來自唾液，所以往往在靠近涎腺開口的部位牙石特別多，例如上頜第一磨牙頰面和下前牙的舌面。顯微鏡下可以看到牙石的表面粗糙多孔，所以牙石為牙菌斑的再次附著和滋生提供了有利條件，這樣循環(huán)往復(fù)，細(xì)菌乘機(jī)大量繁殖和產(chǎn)生毒素，破壞牙齦組織，引起齦炎，甚至逐漸侵人深層牙周組織，發(fā)展為牙周炎。3 ．刷牙容易出血就是牙齦炎嗎首先健康牙齦在刷牙時是不會出血的。當(dāng)口腔內(nèi)牙菌斑或牙石大量堆積時，炎癥刺激牙齦組織，使牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，血流量增加，與牙根相接觸的牙齦上皮潰爛變薄，保護(hù)性差，此時正常刷牙、進(jìn)食時，即可引起毛細(xì)血管破裂出血，應(yīng)立即到氏院進(jìn)行檢查治療。但除此以外，刷牙出血還可能有其他原因：如維生素C 缺乏；刷牙用力過猛，牙簽使用不當(dāng)也容易引起牙齦出血；各種血液系統(tǒng)疾病，如白血病、血友病等，常出現(xiàn)牙齦出血或拔牙后出血不止的癥狀，且一般的止血方法效果不佳，應(yīng)該引起高度瞥惕；其他全身性疾病，如癌癥、糖尿病、甲狀腺功能障礙、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、腎炎后期等，也可發(fā)生牙齦出血．4 ．潔牙有什么誤區(qū)潔牙，也就是常說的“洗牙”，分為齦上潔治（去除牙齦以上結(jié)石、菌斑以及色素垢）和齦下刮治（去除牙齦以下牙石和菌斑）兩種，由牙科醫(yī)生使用專用潔治器或超聲波潔牙機(jī)等器械，將牙石從牙面分離，或使用一定壓力的砂粉和水的混合液沖擊牙面，以清除牙石．潔治用牙齦炎、牙周炎的預(yù)防和治療，或作為口腔其他治療前的準(zhǔn)備，目的在于消除感染隱患，避免一過性菌血癥。但人們對潔牙存在一些誤解，彭響了潔牙工作的正常開展。誤區(qū)一：沒病就不需要潔牙。很多人認(rèn)為每天認(rèn)真刷牙，就不用沽牙了，這是不對的。牙齒在徹底清刷后數(shù)小時就會有新的菌斑形成，威脅口腔健康．殘留在牙面的各種痕跡也是很難用牙刷去除的，久而久之就形成了牙石、色素垢等頑固性牙垢，引起牙周疾病。定期潔牙不僅可以預(yù)防口腔疾病，而且可以美化牙齒。專家建議：成年人如果沒有進(jìn)行過潔牙，應(yīng)盡早到氏院潔治，而且最好每半年至一年潔治1 次。誤區(qū)二：潔牙很簡單，只要到一般的牙科門診就可以輕松搞定。潔牙是一項專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)工作，要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)才能勝任。正規(guī)的潔牙過程一般需要1 - 2 小時甚至更長時間，而在一些不正規(guī)的牙科診所或美容院里，一般10-20 分鐘便可完成，顯然這是極不科學(xué)的操作，也是對病人的不負(fù)責(zé)。在這短短的時間里，只清除了看得見的牙石，對致病作用更強(qiáng)的深層牙石不加處理，因而達(dá)不到預(yù)防牙病的目的；另外，如果不懂技巧或動作粗食，往往會碰傷牙故，造成牙敏感、牙痛，或是加重原有牙病，甚至可能因為消毒措施不完善而導(dǎo)致某些傳染性疾病如乙型肝炎、艾滋病等的傳播，后果十分嚴(yán)重。因此，潔牙也要像做大手術(shù)一樣，精心挑選正規(guī)灰院和嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，以免給自己造成更多的麻煩。誤區(qū)三：隨時可以潔牙。潔牙有益于口腔健康，但不是人人隨時都能潔牙。這是因為，潔牙有一定侵人性，其過程一般都有出血，因此，對于凝血功能障礙者、急性白血病病人或其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病未控制者都不宜接受潔治術(shù)，以免出血不止或加重其病情。而齦炎急性期，只須先去除大塊的牙石，待急性期后再進(jìn)行徹底的潔治．另外，對某些傳染性疾病的病人，如急性肝炎（活動期）、結(jié)核病等，也應(yīng)等疾病穩(wěn)定后．才可到醫(yī)院進(jìn)行潔牙，一方面是考慮到自己的病情，另一方面也是避免傳染給他人。誤區(qū)四：潔牙后牙齒變得敏感、松動，是醫(yī)生操作不當(dāng)造成的．潔牙一般不會引起劇烈疼痛，但個別病人可能會出現(xiàn)牙齒酸痛的癥狀，這是正常的。這是由于筱蓋在牙面上的牙石被清除后，牙齒好像脫掉了厚厚的棉衣，裸露在口腔中會有些“不適應(yīng)”，短時間內(nèi)會有種種異樣的感覺，過一段時間就適應(yīng)了。如果潔牙后發(fā)現(xiàn)牙縫大了，牙松動了，說明本身就有牙周病，牙齦在潔牙前就已經(jīng)萎縮了，是由于牙石的填塞包裹而不被察覺，一旦去除后，就給人以牙縫增寬的錯覺。這種情況如果不及時潔牙，牙齦會進(jìn)一步姜縮，加重病情。5 ．妊振齦炎時胎兒有什么影響？由于孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生了改變，超過38 ％的孕婦會患妊娠性齦炎，一般有2 個高峰期，妊娠的頭3 個月和后3 個月。最近研究指出，牙齦病對胎兒發(fā)育的影響不亞于吸煙或酗酒，可引起低體重胎兒的出生；日．患牙齦病的孕婦早產(chǎn)比例比一般孕婦高，患先兆子痛的風(fēng)險也較高。據(jù)統(tǒng)計，患牙齦病的孕婦，其胎兒發(fā)育受影響的危險性比正常妊娠婦女增加大約2 倍，而嚴(yán)重的牙齦病可使危險性增加6 一10 倍．因此，孕婦應(yīng)注重口腔保健以維護(hù)健康，可參見口腔保健章節(jié)。6 ．齦炎有哪些危害？齦炎除了有礙觀瞻、使病人不適外，還會明顯增加發(fā)生腦卒中、心臟病的風(fēng)險。齦炎如不及時治療，可發(fā)展為牙周炎。疾病進(jìn)展的原因是由于細(xì)菌的存在，這些細(xì)菌進(jìn)人血流誘發(fā)血栓形成，也可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，可能增加腦卒中的危險．同時細(xì)菌直接侵人血流，和血流的重復(fù)接觸，對血液中脂肪和凝血因子產(chǎn)生影響，可能與心臟病的發(fā)生有關(guān)。新的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的牙齦疾病可能加快搪尿病病人的死亡，并可以促進(jìn)心、腎血管損害。

1、適應(yīng)癥掌握不當(dāng)如果牙齦原來的炎癥、腫脹沒有消除，在制作烤瓷牙之前，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行完善的牙周治療。2、不正規(guī)操作對牙齦造成了損傷制作烤瓷牙需要選擇專門的器械、運用正規(guī)的手法并嚴(yán)格按照各項操作注意事項。3、烤瓷牙不正確的外形導(dǎo)致對牙齦的不良刺激烤瓷牙冠的邊緣應(yīng)是光滑、連續(xù)并與牙根外形協(xié)調(diào)一致、與牙根緊密連接的。冠邊緣作得太厚太薄、不光滑或與牙體間有縫隙都會對牙齦造成刺激，導(dǎo)致牙齦腫脹。治療方法：首先，應(yīng)采用常規(guī)牙周治療，去除牙齦和牙頸部的牙石和菌斑，并用漱口水含漱；其次，如果沒有效果，就需拆除烤瓷牙，換用邊緣形態(tài)良好的臨時冠觀察一段時間，并且最好別帶臨時冠，因為臨時冠或多或少有刺激；其次，如果牙齦腫脹仍未好轉(zhuǎn)，則需采用牙齦切除術(shù)切除增生的牙齦部分，甚至有時需要做去骨手術(shù)或正畸牽引術(shù)。最后，局部患處用藥或全身用藥。

刷牙用牙膏是人人皆知的，但在用牙膏時需不需要選擇，對此問題可能多數(shù)人認(rèn)為是沒關(guān)系的，刷牙只要用牙膏就行。但在臨床上，也有不少牙病患者問醫(yī)生，刷牙應(yīng)該用什么牙膏好？ 目前市場銷售的牙膏已有幾百種之多，根據(jù)牙膏的屬性不同，我們將牙膏分為兩大類。一類是普通型牙膏；另一種是藥物性牙膏。 普通型牙膏是人們最常用的牙膏，這種牙膏內(nèi)不加任何藥物，它的主要作用是用來清潔牙齒，用后口感清香，如中華牙膏、白玉牙膏、黑妹牙膏、小白兔牙膏等。 藥物型牙膏時近年來發(fā)展起來的新型牙膏，是在牙膏中加入某些藥物，根據(jù)牙膏中加入的藥物不同，作用各異，因此將藥物牙膏分以下幾類： （1）防齲齒類牙膏：這種牙膏中加入了以氟為代表的防齲作用的藥物。 （2）脫敏鎮(zhèn)痛類牙膏：這類牙膏中加入了一些制酸脫敏、鎮(zhèn)痛藥物。 （3）消炎止血類牙膏。 （4）除銹類牙膏。 （5）除臭類牙膏。 若牙齦易出血，有牙齦炎、牙周炎，應(yīng)選用消炎止血類牙膏；若要去除煙斑、茶垢，可以選用除銹牙膏；若牙齒過敏可選用脫敏鎮(zhèn)痛類牙膏；若齲齒多，尤其是老人和兒童可以選用含氟類牙膏。一般健康人則可選用普通類型牙膏，也可適當(dāng)選用藥物牙膏，尤其是含氟類牙膏。 總之，在牙膏選用方面要適合自己的需要。另外，不管使用什么樣的牙膏，不要長期或一貫不變的使用，在使用牙膏時是可以“喜新厭舊”的，也就是說用牙膏是可以經(jīng)常更換一下品種和類型，只有這樣牙膏在刷牙的過程中才真正起到了它應(yīng)有的作用。

青春期少年最易罹患的是慢性非特異性牙齦炎。女性較男性稍多見。由于此階段內(nèi)分泌的改變，使牙齦組織對微量的局部刺激物產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。發(fā)病的部位均有局部刺激物如錯頜擁擠部位，有口呼吸習(xí)慣，正在萌、替牙部位，正畸治療的牙齒部位等。牙齦組織有血管增生和組織水腫，與肥大性齦炎不易區(qū)別。發(fā)病于青春期少年為其特征。前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣好發(fā)，舌側(cè)牙齦較少見。唇側(cè)牙間乳頭常呈球形增大，牙齦色鮮紅或暗紅，水腫松軟光亮，易出血。牙齦肥大發(fā)炎的程度較局部刺激程度重。治療首先要行潔治術(shù)以去除牙石。要把維持口腔衛(wèi)生以度過此年齡階段的知識和方法教給患者，使之真正掌握控制菌斑的方法。輕度腫大的牙齦經(jīng)過基礎(chǔ)治療后常可痊愈。過度肥大增生的患者需手術(shù)治療，但只要局部刺激存在，仍處于青春期的患者，術(shù)后仍會復(fù)發(fā)。對于正在接受正畸治療的青少年，應(yīng)事先治愈已有的牙齦炎，矯治器的設(shè)計和制作應(yīng)有利于牙菌斑的控制，避免對牙周組織的刺激。在長達(dá)1～2年的治療過程中，定期進(jìn)行牙周檢查和治療。