異常妊娠

生化妊娠,即沒有臨床妊娠,僅血B-HCG提示妊娠,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱此為"亞臨床流產(chǎn)"。輔助生殖治療中，正常受孕情況下在移植后12天后就可以用早孕試紙測(cè)出弱陽性，14天到醫(yī)院抽血測(cè)HCG 陽性。 生化妊娠時(shí)早孕試紙能測(cè)到弱陽，但很難達(dá)到陽，更不可能到強(qiáng)陽。血HCG值很低，只能說明是懷孕了，但不能說明是否著床成功。B超看不到宮內(nèi)有孕囊。一般生化妊娠不會(huì)超過50天便會(huì)自然流產(chǎn)。會(huì)有灰白色膜狀物流出。轉(zhuǎn)經(jīng)后就可以恢復(fù)正常，不影響以后懷孕。生化妊娠的原因是因?yàn)榇嬖谟绊懯芫阎驳囊蛩兀? 1.卵子、精子或受精卵本身有異常; 2.子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床; 3.卵巢黃體功能不足，孕酮分水平低導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常，影響胚胎的著床; 4.免疫因素：近年來對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕。a同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床;b自身免疫：認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精; 5.精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過大。 一般似這種情況多數(shù)原因?yàn)榕咛ケ旧碣|(zhì)量不好,或者受精卵結(jié)合是偶爾的染色體變異,或者自然的優(yōu)勝劣汰。但是大部分自然受孕的婦女因?yàn)闆]有上醫(yī)院檢查，自己也沒在意，就會(huì)把它當(dāng)做月經(jīng)推遲忽略過去，其實(shí)已經(jīng)是自然流產(chǎn)了。適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，這是大自然優(yōu)勝略汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕。如果多次發(fā)生這樣的情況，就要上醫(yī)院做進(jìn)一步檢查了。

阿司匹林有什么作用？(1)改善血小板聚集率，促進(jìn)孕囊著床，防止子癇前期。美國和英國指南均明確提出，孕期長期用小劑量阿司匹林可避免孕期先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)，且不增加產(chǎn)前并發(fā)癥或新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。 (2)促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的增生和侵蝕，還有免疫調(diào)節(jié)作用。小劑量阿司匹林(

門診常常能看到病友們因“生化妊娠”而沮喪不已，這里和大家一起學(xué)習(xí)討論一下。其實(shí)，對(duì)于什么是生化妊娠，還沒有明確共識(shí)，大多數(shù)專家認(rèn)為這是一個(gè)極早期的流產(chǎn)，發(fā)生率之高，超乎大家想象。有專家做過一個(gè)實(shí)驗(yàn)，收集育齡婦女的月經(jīng)血提取脫落子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)有70-80%的婦女經(jīng)歷的是懷孕，只是沒有持續(xù)下去，因此經(jīng)歷了一次血量偏大的“月經(jīng)”?，F(xiàn)在大家應(yīng)用測(cè)孕試紙非常嫻熟且檢測(cè)時(shí)間非常早，試紙也越來越敏感，常常同房一周或移植不到一周就開始檢測(cè)，不少發(fā)現(xiàn)“灰印”，以致發(fā)明了一個(gè)特有名詞叫做“意念灰”，這里一部分最后成功升級(jí)為中隊(duì)長，一部分變成白板一塊，有的會(huì)更積極地提前抽血化驗(yàn)，那到底血HCG多少才能診斷生化妊娠呢？所謂生化妊娠：是指精卵結(jié)合七天以后就要分泌絨毛膜促性腺激素，再過七天以后，用早孕試紙就可能測(cè)出來，精卵結(jié)合成受精卵，還要回到子宮里著床，生化妊娠就是結(jié)合了，但著床在哪并不知道，這種叫生化妊娠。有專家認(rèn)為生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測(cè)到HCG升高，大于25mlU/mL（大多數(shù)專家認(rèn)同這個(gè)結(jié)果）或者尿妊娠試驗(yàn)陽性，但超聲檢查看不到孕囊，提示受精卵著床失敗，又被稱為“亞臨床流產(chǎn)”，同時(shí)，非常重要的一點(diǎn)是，可能是宮外孕哦。那么，新的問題出來了，為什么會(huì)發(fā)生生化妊娠？理論上講，人類細(xì)胞的染色體是23對(duì)，共計(jì)46條，卵子和精子分別攜帶一套染色體（23條）。無避孕的性行為發(fā)生時(shí)如果剛好遇上排卵，精子進(jìn)入卵子，染色體就開始一一配對(duì)，形成一個(gè)完整的受精卵（有了46個(gè)染色體啦），受精卵不斷分裂同時(shí)慢慢移動(dòng)到子宮，植入，然后繼續(xù)分裂，慢慢發(fā)育成一個(gè)胚胎，再從胚胎發(fā)育成胎兒，這就是懷孕過程。但這看似簡單的過程其實(shí)是個(gè)非常復(fù)雜、精密的過程，但凡有一個(gè)小小的環(huán)節(jié)或環(huán)境的影響都會(huì)導(dǎo)致異常，一旦發(fā)生則毀滅性的打擊，卵子的老化，精子的異常包括感染因素，或是年齡不大，懷孕時(shí)狀態(tài)不佳，不巧“歪瓜遇上裂棗”，所以，生化妊娠其實(shí)就是一種自然淘汰，并不是壞事，不必糾結(jié)，其實(shí)每個(gè)人都有可能經(jīng)歷過生化妊娠，只是沒在意罷了，不會(huì)有大的影響。轉(zhuǎn)經(jīng)后就可以恢復(fù)正常，完全可以忽略，并不影響以后懷孕。當(dāng)然，如果屢屢發(fā)生生化妊娠，我們就要好好查找原因了，具體查找原因路徑其實(shí)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)類似，具體有哪些呢？1.精子或卵子本身有缺陷----檢查方法：檢查雙方染色體或基因，必要時(shí)全基因測(cè)序2.卵巢黃體功能不健，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化狀態(tài)異常，影響受精卵的著床----檢查方法：檢查激素六項(xiàng)或子宮內(nèi)膜病理活檢3.子宮因素如子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核或嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎等影響受精卵著床----通過宮腔鏡檢查及手術(shù)4.凝血免疫因素：近年來對(duì)凝血免疫因素的研究火爆，如易栓癥、同種免疫及自身免疫，通過驗(yàn)血檢查免疫抗體如NK 細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞、狼瘡抗體、抗核抗體、D-D二聚體等，封閉抗體有爭議，個(gè)人意見不查，也不贊同用丈夫血的免疫治療。5.注意有無甲狀腺功能的異常、糖代謝的異常及胰島素抵抗、泌乳素、雄激素是否異常、是否有維生素D的缺乏？6.BMI過高及過低、虛寒、燥熱體質(zhì)需要鍛煉、減重及調(diào)整狀態(tài)，通過靠譜的中藥及針灸調(diào)養(yǎng)7.心情非常影響懷孕，愉快、豁達(dá)、有愛心、不糾結(jié)是生育健康孩子的法寶，精神過度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，可以請(qǐng)心理醫(yī)生或與家庭溝通爭取寬容和理解。8.最重要的事情是在合適的年齡做該做的事，適齡結(jié)婚生育，這是最重要的。最后溫馨提示大家：目前藥店里的測(cè)孕試紙五花八門，有些過度敏感，有些還用著HCG去測(cè)HCG ,結(jié)果完全可能是藥物沒代謝完，瞎著急，因此，測(cè)尿時(shí)間應(yīng)在至少停用HCG5天后，而且試紙選擇不需要太豪氣，5毛錢一根大衛(wèi)試紙就滿足要求了（只因經(jīng)濟(jì)而又質(zhì)量保證，不是做廣告哈）。偶爾逮到的生化妊娠是福不是禍，只有反復(fù)出現(xiàn)生化妊娠才需要?jiǎng)谛膭诹θz查，而且HCG超過25mlU/mL才能診斷生化妊娠。在接受輔助生殖技術(shù)助孕的熊貓媽媽們，淡定些，按照醫(yī)生要求的時(shí)間抽血就好，不要無事生擾，除非出現(xiàn)腹痛或出血。健康飲食、快樂生活是得到健康孩子的法寶，祝各位早日抱上健康娃！

絨毛膜下血腫( subchorionic hematoma，SCH) 被認(rèn)為是子宮壁滋養(yǎng)細(xì)胞部分脫離引起的絨毛膜下出血， 血液積聚在絨毛膜與底蛻膜之間，形成血腫。這些血腫內(nèi)發(fā)現(xiàn)了小的回聲結(jié)構(gòu)，被認(rèn)為是血凝塊。SCH的病因：胚胎染色體異常，內(nèi)分泌異常， 感染因素， 凝血及免疫方面異常。 （1）自身免疫因素及凝血功能異常Alijotas 等研究認(rèn)為， 有不良孕產(chǎn)史， 自身抗體陽性，尤其是抗磷脂抗體陽性，伴低 C4，高 r-球蛋白血癥的患者易發(fā)生宮內(nèi)血腫。Heller 等通過對(duì) 3 例有血栓形成傾向的SCH 患者( 1 例亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變，2 例蛋白 S缺乏) 的觀察研究， 提出 SCH 可能與凝血功能紊亂有關(guān)。Gaiday 等研究表明，高同型半胱氨酸血癥患者易發(fā)生宮內(nèi)血腫、胎盤早剝及血栓栓塞癥。但可肯定的是， SCH 的發(fā)生與母胎界面 Th2 型細(xì)胞因子的表達(dá)下降有關(guān)。Coulam 等研究發(fā)現(xiàn)，早期妊娠合并 SCH 的發(fā)病機(jī)制在于 Th1 型細(xì)胞因子的優(yōu)勢(shì)控制，在早期先兆流產(chǎn)合并 SCH 患者血清中 Th1 型細(xì)胞因子 γ 干擾素濃度明顯高于正常妊娠者。Th1 型細(xì)胞因子 γ干擾素等具有激活蛻膜血管內(nèi)皮細(xì)胞， 釋放凝血酶原酶， 將凝血素原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚阅傅淖饔谩６钚缘哪复碳?nèi)皮細(xì)胞分泌的 IL-8 可招募多形核白細(xì)胞。多形核白細(xì)胞又能破壞由 Th1 型細(xì)胞因子 γ 干擾素等激活的蛻膜內(nèi)皮細(xì)胞，從而導(dǎo)致蛻膜血管內(nèi)出現(xiàn)凝血。（2）生物因素 SCH 與陰道菌群變化有關(guān) Yamada 等研究發(fā)現(xiàn)，早期妊娠過程中出現(xiàn) SCH 的孕婦在孕中期時(shí)陰道菌群發(fā)生變化，其中凝固酶陰性的葡萄球菌及加德納菌明顯增多，乳酸桿菌明顯減少，這一變化將導(dǎo)致陰道酸性環(huán)境的破壞進(jìn)而導(dǎo)致炎癥發(fā)生。（3）物理及化學(xué)因素 絨毛膜下血腫目前認(rèn)為是胎盤邊緣靜脈撕裂引起的低壓出血所致， 吸煙對(duì)于血管的損傷不容忽視。外傷也是導(dǎo)致絨毛膜下出血的一個(gè)主要原因。SCH 的治療以抑制宮縮，減輕患者自覺癥狀，減小或消除血腫為目的。（1）抑制宮縮，緩解癥狀，促進(jìn)血腫吸收：目前國內(nèi)的宮縮抑制劑主要有地屈孕酮、硫酸鎂、鹽酸利托君、阿托西班、間苯三酚等藥物；（2）SCH 的發(fā)生與孕婦的高凝狀態(tài)及自身免疫功能的紊亂有關(guān)，對(duì)于難治性復(fù)發(fā)性SCH可根據(jù)患者病情使用小劑量低分子肝素及免疫球蛋白等綜合治療。那么，SCH不治療可以嗎？國外文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠14周內(nèi)（妊娠早期），最大直徑2.1±1.4cm的宮腔積液與妊娠20周后的不良妊娠結(jié)局無相關(guān)性，言外之意是可以不處理，但我們建議仍需定期復(fù)查，有增大趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)處理。附較大血池/血竇治療成功案例：

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)CSP是指受精卵種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的妊娠，其發(fā)病與剖宮產(chǎn)術(shù)后年限及患者年齡均無關(guān)。診斷首選超聲檢查，特別是經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲聯(lián)合使用，不僅可以幫助定位妊娠囊，更有利于明確妊娠囊與子宮前壁下段肌層及膀胱的關(guān)系。若CSP患者未能得到及早診斷和恰當(dāng)處理，則可能發(fā)生嚴(yán)重出血，甚至可能切除子宮，嚴(yán)重者危及生命。如果CSP繼續(xù)妊娠至中晚期，則發(fā)生胎盤植入、腹腔妊娠、子宮破裂及出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 近剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠若孕囊距剖宮產(chǎn)瘢痕距離在0-2cm之間，則為近剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。 1 若種植在瘢痕下方，后續(xù)發(fā)展為前置胎盤可能性較高，且可能覆蓋瘢痕，胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)高，孕早期建議流產(chǎn)。 2 若種植在瘢痕上方，則有兩種情況。 ① 若胚囊整體朝向官腔生長，子宮下段在妊娠中晚期會(huì)拉長，胎盤下緣距瘢痕的距離可能會(huì)相對(duì)增加，有強(qiáng)烈意愿的孕婦可繼續(xù)妊娠，適當(dāng)增加孕產(chǎn)期產(chǎn)檢次數(shù)及B超檢查次數(shù)。 ② 若胚囊朝向瘢痕生長，孕早期即發(fā)生出血甚至子宮破裂，危險(xiǎn)性極大，需要盡快終止妊娠、去除病灶、保障患者的安全和生育功能。 參考文獻(xiàn)： 1 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療共識(shí)，中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（25）：1731-1733。 2 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識(shí)（2016），全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（1）：5-9。 3 妊娠囊靠近子宮剖宮產(chǎn)瘢痕對(duì)妊娠及妊娠結(jié)局的影響，中國生育健康雜志，2019，30（3）：263-280。