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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 乙肝病毒可引起蛋白尿賈先生35歲，家里媽媽、弟弟均是乙肝小三陽。賈先生近期工作忙，比較勞累，逐漸出現(xiàn)下肢水腫，大量蛋白尿。 經(jīng)過醫(yī)院詳細(xì)檢查，行腎穿刺活檢，病理診斷為乙肝病毒相關(guān)性腎炎。賈先生的腎病是由乙肝病毒侵犯腎臟引起的。 給予抗乙肝病毒及免疫抑制等治療后，乙肝病毒復(fù)制得以控制，尿蛋白才逐步下降。乙肝腎的治療基礎(chǔ)視抗病毒治療。 診斷乙肝腎必須完善乙肝五項(xiàng)等相關(guān)檢測，發(fā)現(xiàn)蛋白尿都要查乙肝五項(xiàng)的原因就是需要首先排查乙肝病毒引起腎病的可能。 全球約有2.5至3.5億人，約5%是慢性乙肝感染者，約有三百分之五的慢性乙肝感染者會出現(xiàn)腎病。在中國慢性乙肝感染患者中，約有6.8%-20%可能發(fā)展為乙肝腎。 發(fā)現(xiàn)蛋白尿。 請進(jìn)一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年08月03日
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 肝臟疾病是一大類以肝臟功能受損為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重的也會影響到人體的其他系統(tǒng)功能，如凝血功能、免疫功能、營養(yǎng)和物質(zhì)代謝等。按照病因，肝臟疾病可分為感染性、腫瘤性、血管性、代謝性、中毒性、遺傳性、自身免疫性等等；按照是否具有傳染病性分為傳染性和非傳染性；按照嚴(yán)重程度和患病時間，可分為早期和終末期；按照病理改變，可分為良性和惡性。在我國，最常見的肝臟疾病是乙肝和丙肝，其次為脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物中毒性肝病、肝囊腫、肝血管瘤等，肝硬化和肝癌也相對常見，但一般都是發(fā)生在慢性肝病的基礎(chǔ)之上。肝臟疾病的最大特點(diǎn)是早期癥狀不典型或不明顯，常常僅僅表現(xiàn)為乏力、食欲下降和肝區(qū)不適等，容易被忽略，若等到出現(xiàn)黃疸、吐血、腹水和肝昏迷等，已進(jìn)入疾病的晚期，治療相對困難，有時即使是采取肝移植也難以挽救病人的性命。預(yù)防肝臟疾病需要有的放矢，如預(yù)防乙肝最好的方法是注射乙肝疫苗；預(yù)防脂肪肝需要戒酒、降血脂、控制體重和治療糖尿?。活A(yù)防藥物性肝炎最重要的是不隨便用藥；肝硬化和肝癌均發(fā)生在乙肝、丙肝等慢性肝病基礎(chǔ)之上，最好的預(yù)防方法是積極治療乙肝、丙肝和定期復(fù)查。目前的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以很好控制早期肝硬化甚至肝癌，因此，定期復(fù)查對慢性肝病病人而言十分重要，馬虎不得！2021年03月11日2670
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 一、我是肝硬化嗎？患者，女性，2018年12月就診，當(dāng)時年齡35歲。乙肝大三陽，谷丙轉(zhuǎn)氨酶92，紅細(xì)胞 2.12 血紅蛋白64，血小板80，HBVDNA 7次方拷貝，HBeAg定量 1407 S/CO,彩超提示脾臟偏大(長度11、厚度4.8厘米)，肝臟硬度12.2 Kpa。胃鏡和腸鏡檢查均正常。當(dāng)時患者問我：“我是肝硬化嗎？”我安慰道：“有肝硬化的跡象，但是您只要堅持規(guī)范抗病毒治療，即使有肝硬化，大部分也會逐漸恢復(fù)。”當(dāng)天給予替諾福韋抗病毒治療，同時口服右旋糖苷鐵和維生素C治療貧血。治療1個月后復(fù)查，血紅蛋白從64升至83，血小板有所下降（80→55），病毒量由7次方下降至4次方拷貝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高至145。其后因?yàn)橥＝?jīng)45天檢查發(fā)現(xiàn)意外懷孕了，血常規(guī)提示白細(xì)胞10.24，血紅蛋白92，血小板進(jìn)一步下降至28。婦產(chǎn)科醫(yī)生建議先找血液內(nèi)科醫(yī)生，血小板升高后再實(shí)行人流手術(shù)。二、血小板數(shù)目快速下降！血液內(nèi)科醫(yī)生給予丙種球蛋白等藥物治療，療效不佳，該患者的血小板進(jìn)一步下降至13（很低了，正常人的數(shù)值一般為120~~350）。開始啟動激素治療，血小板逐步升高至113，及時做了人工流產(chǎn)手術(shù)。此后激素一減量，血小板就明顯降低。增加激素劑量，血小板會升高。三、能夠不吃激素嗎？因?yàn)檩^長時間服用激素治療，患者出現(xiàn)了滿月臉、水牛背等體征，問我：“王醫(yī)生，我的情況難道要一直靠激素維持血小板不降低嗎？我能夠不吃激素嗎？”我回答道：“我檢索相關(guān)資料后，再回答您?！彼?、幽門螺桿菌感染與血小板減少有關(guān)嗎？查找相關(guān)資料后，一篇消化內(nèi)科專家的文章引起了我的注意，文章介紹幽門螺桿菌感染可能和血小板減少有關(guān)。我立即建議該患者做了一次碳13幽門螺桿菌的呼氣試驗(yàn)，結(jié)果提示陽性，建議服用奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、呋喃唑酮四種藥物治療14天。其后停用激素觀察，堅持服用替諾福韋抗病毒治療。該患者目前已經(jīng)服用替諾福韋2年多了，病毒持續(xù)低于檢測下限，乙肝大三陽轉(zhuǎn)成了小三陽（HBeAg血清轉(zhuǎn)換），肝功能持續(xù)正常，血紅蛋白升高至140，血小板升至95。肝臟硬度值從最初的12.2Kpa逐漸下降至9.5→8.4 Kpa，脾臟腫大完全恢復(fù)正常。如此好的療效，出乎醫(yī)患雙方的預(yù)期。該患者的治療經(jīng)歷以實(shí)錄的方式寫出來，希望對有類似情況的乙肝患者有所幫助。這其中持續(xù)強(qiáng)效地抗病毒治療和14天的根除幽門螺桿菌的治療，應(yīng)該是起到關(guān)鍵作用的。2020年12月01日2306
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝病變時，身體4處會變色，切莫忽視.第一處：眼鞏膜發(fā)黃"鞏膜發(fā)黃"，是診斷肝臟疾病的重要依據(jù)。甲型肝炎、急性乙型肝炎，幾乎都會存在不同程度的"鞏膜黃染"。如果，出現(xiàn)角膜色素環(huán)，這是肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩闹饕卣?。此外，?jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有過半的肝硬化患者，會出現(xiàn)這種癥狀。第二處：手掌變紅手掌變紅，出現(xiàn)“肝掌”，說明肝功能出問題了。當(dāng)慢性肝炎者，惡化成肝硬化之后，十分容易出現(xiàn)肝掌。一旦出現(xiàn)這類情況，及時就醫(yī)檢查。第三處：尿液變黃，深如濃茶人體的尿液，是肝腎健康的一個風(fēng)向標(biāo)。一旦，肝功嚴(yán)重受損，肝臟內(nèi)的蛋氨酸，經(jīng)消化和細(xì)菌作用后，除釋放氨以外，還生成了二甲基硫化物與甲基硫醇。后二者在體內(nèi)潴留，并通過呼吸或排尿散發(fā)出一種特殊氣味。并且，尿液還會異常發(fā)黃，最好趕緊去醫(yī)院檢查肝功能。第四處：臉色黑暗肝衰先上臉，肝臟受損，臉部肌膚也會出現(xiàn)變化。據(jù)臨床統(tǒng)計，約有1/3的肝硬化病人面部、眼眶周圍會暗沉、黝黑，這主要是因?yàn)楦喂δ芟陆刀l(fā)黑色素沉積。滋養(yǎng)肝臟“五步走”，肝會越來越好第一步：養(yǎng)肝陽，多食辛味春天，萬物萌芽，陽氣生發(fā)，此時，要注意養(yǎng)護(hù)肝陽。一旦，肝陽不足，那么，人體就容易出現(xiàn)怕冷，小腿抽筋等情況。多吃點(diǎn)溫通陽氣的食物，有助于肝陽生發(fā)?！靶廖丁钡臅r令菜，如，韭菜、大蒜、蔥、洋蔥等，都可適當(dāng)多吃點(diǎn)。這類食物，有助于生發(fā)體內(nèi)陽氣，對于養(yǎng)護(hù)肝陽，是不錯的選擇。第二步：疏肝郁，花茶泡水肝，主疏泄，直接影響到人的情緒狀態(tài)。生氣、抑郁等不良情緒，十分容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。進(jìn)而出現(xiàn)失眠、抑郁、煩躁、乳腺增生、胸脅脹痛等，危害健康。養(yǎng)護(hù)肝臟，一定要注意，疏解肝郁，避免傷害到肝陽。鮮花，香氣濃郁，很多都可以解郁，改善心情。用花茶泡水，有助于疏解肝郁，是春季不錯的選擇。刺玫菊茶，可疏肝理氣，《本草再新》記載：舒肝膽之郁氣，健脾降火。經(jīng)常泡上一杯，可疏肝郁，改善心情，有助于肝氣抒發(fā)，滋養(yǎng)心肝血脈，促進(jìn)肝臟健康。第三步：排肝毒，小植物泡水肝受損，最先影響的，就是其解毒排毒。久而久之，會導(dǎo)致肝內(nèi)積毒過多，影響機(jī)體健康。并且，萬物萌芽，身體毒素也是外發(fā)的好時節(jié)，此時，最適合排毒。多喝茶水，是排肝毒，最簡單有效的方式之一。蒲公丁根紅茶，泡水喝，可排肝毒，提高肝臟解毒能力。蒲公丁在春季發(fā)芽，采挖一些，葉子做菜，根莖發(fā)酵后，做成茶，泡水代茶飲，可排肝毒，保護(hù)肝臟健康。蒲公丁根莖，含有的甾醇類物質(zhì)，能夠使肝糖原含量增加，肝脂肪酶的活性下降，從而在一定程度上起到保肝作用。中醫(yī)認(rèn)為，蒲公丁，入肝經(jīng)，擅長排肝毒，尤其是蒲公英根，還可提高肝臟解毒能力。第四步：降肝火，揉穴位春季，隨著氣溫越來越高，稍加不注意，就會導(dǎo)致肝火過旺。肝火大，易導(dǎo)致失眠多夢，頭痛自汗，目赤紅腫，易怒，愛發(fā)火等等。所以，春季，還要助于給肝臟降火。太沖穴+行間穴，可快速降肝火。手指指腹，按揉太沖穴，足背，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處。易產(chǎn)生酸、脹、痛為宜。然后，按摩行間穴，足背側(cè)，當(dāng)?shù)?、2趾間，趾蹼緣的后方赤白肉際處。最后，從太沖推至行間，再推回太沖，以此，反復(fù)推揉，即可。第五步：補(bǔ)肝血，睡子午覺肝血，是指肝所藏之血，與肝氣相對而言。肝血充足，才能滋養(yǎng)肝臟，營養(yǎng)機(jī)體，保證機(jī)能的正常工作。一旦，肝血不足，易出現(xiàn)指甲發(fā)白、面色白、頭暈眼花、記憶力減退等。所以，還要注意補(bǔ)肝血。睡眠，是養(yǎng)肝血最簡單有效的方式。一旦，過子時不睡，就會造成肝血不足。子時要熟睡，晚上十一點(diǎn)前，要進(jìn)入睡眠狀態(tài)，不可熬夜。午時小憩，小睡一會午覺，可養(yǎng)肝腎，進(jìn)而有利于養(yǎng)肝血，促進(jìn)肝臟健康。特別聲明：本文為網(wǎng)易平臺“網(wǎng)易號”發(fā)布，僅代表作者觀點(diǎn)。2020年06月12日3787
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 中國是一個乙肝大國，最新統(tǒng)計表明中國有乙肝攜帶者7000多萬，相當(dāng)于10多個人里就有一個乙肝攜帶者。 很多人不了解乙型肝炎，造成了對乙肝的很多誤解，現(xiàn)在仍然有很多人會歧視乙肝攜帶者。 那么，究竟什么是乙肝？我能和乙肝攜帶者一起吃飯嗎？能和他們握手、擁抱嗎？ 關(guān)于這些問題，很多人并不清楚，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的恐懼心理，也對乙肝攜帶者造成了很大的心理創(chuàng)傷。 1、什么是乙肝？ 乙肝全稱為慢性乙型肝炎，是人體感染了乙型肝炎病毒后引起的一種傳染性疾病。人體被乙肝病毒感染后，并不都會導(dǎo)致肝臟功能的破壞，如果沒有造成肝臟的破壞，這部分人稱為乙肝攜帶者。如果出現(xiàn)了肝功能異常，則稱為慢性乙型肝炎患者。 2、乙肝怎么診斷？2019年10月20日3206
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： 愛肝聯(lián)盟 愛肝聯(lián)盟 2018-05-21 肝區(qū)，即右脅肋部或右上腹部。出現(xiàn)肝區(qū)脹悶不適，很多人以為自己得了肝病。實(shí)際上，右脅肋部或右上腹主要容納人體的肝臟、膽囊、胃、十二指腸、結(jié)腸等，上述任何器官組織病變均可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶。同時，無器質(zhì)性疾病者也可出現(xiàn)肝區(qū)脹悶，大多與情緒變化、飲食油膩、勞累等因素有關(guān)。 病因一：肝病 任何肝病均可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶，諸多肝病包括慢性乙型肝炎、脂肪肝、肝硬化等常常只有肝區(qū)脹悶不適，其原因可能在于肝臟炎癥刺激、脂肪沉積導(dǎo)致的肝臟包膜腫脹。另外，“肝膽相照”，肝病導(dǎo)致的膽囊疾病也是肝區(qū)脹悶不適的主要原因。還有許多肝病患者因?yàn)榧膊∵w延難愈，心生煩惱焦慮，肝氣郁結(jié)，也可導(dǎo)致肝區(qū)脹悶。 針對上述病因，治療手段主要包括病因治療促進(jìn)肝病康復(fù)。例如，慢性乙型肝炎必須進(jìn)行抗炎、抗病毒等治療；脂肪肝則需改變生活方式，禁酒、少吃多動；乙肝肝硬化需病因治療（抗病毒）與防治肝纖維化結(jié)合，有效阻斷病情進(jìn)展；肝病并發(fā)的膽囊疾病應(yīng)在治療肝病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)利膽治療；肝病情緒所致則應(yīng)注意情緒疏通，這點(diǎn)在慢性肝病尤其重要。 病因二：膽囊疾病 膽囊疾病尤其慢性膽囊炎也是肝區(qū)脹悶的主要病因之一，往往與進(jìn)食油膩、勞累、情緒變化有關(guān)。 管住嘴不吃油膩食品、避免過分勞累、保持情緒愉快是改善膽囊炎的關(guān)鍵所在。當(dāng)然，如果膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作出現(xiàn)腹痛，需要行手術(shù)治療。 病因三：腸道疾病 肝區(qū)脹悶，除肝膽疾病外，應(yīng)注意排除十二指腸淤積、十二指腸潰瘍、結(jié)腸肝曲綜合征等可能，這些問題多為局部排空受阻所致。 如懷疑這些可能，可進(jìn)行上腹部C T、上消化道鋇餐等檢查尋找病因，可暫時口服胃動力藥（如嗎丁啉或莫沙必利）對癥處理，同時避免辛辣刺激、油膩飲食。 另外，胸膜炎、肋間神經(jīng)痛也可導(dǎo)致“右上腹脹悶”，必要時可進(jìn)行胸部X 線檢查以排除下胸部的疾病。 病因四：情緒抑郁焦慮 除上述病因外，肝區(qū)脹悶不適也可見于無器質(zhì)性病變者，主要由情緒抑郁或焦慮所致。 中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，肝氣不舒、氣滯血瘀、情緒波動可引起肝區(qū)脹悶。中醫(yī)認(rèn)為，人的精神情志活動與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，尤其與肝臟關(guān)系密切， “肝主疏泄”，肝臟具有疏暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志、促進(jìn)膽汁分泌與疏泄、協(xié)助脾胃消化的功能。肝的功能正常，就會心情舒暢、氣機(jī)調(diào)順；反之，怒傷肝，不良的精神刺激反過來會影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)肝區(qū)脹悶等癥。 因此，如沒有器質(zhì)性疾病而出現(xiàn)肝區(qū)脹悶，應(yīng)注意情緒調(diào)控，做到思想樂觀、心情開朗，為人處世胸懷坦蕩，也可服用疏肝理氣止痛的中藥，如柴胡疏肝散、逍遙散，亦可用柴胡、香附子、元胡等中藥泡茶飲。2019年10月19日3005
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 不少乙肝患者，把大三陽、小三陽作為判斷乙肝病情程度的指標(biāo)，其實(shí)這是錯的。臨床發(fā)現(xiàn)，乙肝大三陽、乙肝小三陽與病情輕重沒有關(guān)系。判斷乙肝病情要看五個階段。 1、病毒攜帶 從感染乙肝病毒總基數(shù)分析，大多數(shù)都處于病毒攜帶階段。他們只在偶然的公司體檢、入學(xué)體檢、獻(xiàn)血、辦理健康證時，發(fā)現(xiàn)了攜帶乙肝病毒，但卻沒有明顯乙肝癥狀。判斷乙肝病毒攜帶，通常需滿足B超等影像學(xué)、肝功能正?；蛘邇H輕度升高。可以為大三陽或小三陽，但需定期復(fù)查指標(biāo)，無需治療。 慢性病毒攜帶階段：即患者沒有明顯的不適癥狀，肝功能：肝臟B超結(jié)果顯示基本正?；蛘咻p度異樣(化驗(yàn)單“大三陽'’或“小三陽“)，多表示病情輕微。 2、輕度肝炎 輕度慢性肝炎階段：即患者有輕度的不適感。表現(xiàn)為疲乏、肝區(qū)不適、食欲下降等癥狀；肝功能輕度異常（轉(zhuǎn)氬酶40～l20單位／升）。血清膽紅素17.7～34微摩爾／升），乙肝病毒指標(biāo)【乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV—DNA)等】為陽性；B超等影像檢查，表現(xiàn)為基本不正?；蜉p度異常。 3、中度肝炎 中度慢性肝炎階段：即患者臨床癥狀較為突出，表現(xiàn)為疲乏，食欲不振，鞏膜發(fā)黃等：肝功能可表現(xiàn)明顯異常（轉(zhuǎn)氨酶120~140單位/升以上，血清膽紅素35~38.5微摩爾/升以上）：肝臟B超也多提示肝臟有不同程度的損傷。 癥狀較明顯，有明顯肝功能異常，血清膽紅素35—85.5微摩爾/升以上、轉(zhuǎn)氨酶120—400單位/升以上。癥狀包括眼睛鞏膜發(fā)黃、乏力、食欲減退等。中度肝炎通常較為反復(fù)，不易控制。 4、重度肝炎 有生命危險，但是這個階段并非每個乙肝患者都會經(jīng)歷的階段。發(fā)展到這個階段，患者會出現(xiàn)臟器出血、意識混亂。肝功嚴(yán)重異常表現(xiàn)為，凝血酶原活動度小于40％、血清膽紅素超過171微摩爾／升 癥狀十分突出，肝功能明顯異常白蛋白小于32克/升、轉(zhuǎn)氨酶大于400單位/升、凝血酶原活動度降為40%—60%、血清膽紅素大于85.5微摩爾/升。癥狀包括精神不振、全身皮膚發(fā)黃、重度乏力。 重度慢性肝炎階段：即患者癥狀極為明顯，表現(xiàn)為重度疲乏，精神萎靡，全身皮膚發(fā)黃等：肝功能嚴(yán)重異常（轉(zhuǎn)氨酶大于400單位/升，血清膽紅素大于85.5微摩爾/升，白蛋白小于32克/升，凝血酶原活動度降為40%~60%），肝臟B超也多明顯提示肝臟損傷。 5、重型肝炎 通常并不是每個乙肝都會發(fā)展到這個階段。肝功能有明顯異常凝血酶原活動度小于40%、血清膽紅素超過171微摩爾/升。典型表現(xiàn)有臟器出血。 需要指出，多數(shù)乙肝患者可以長期穩(wěn)定保持在病毒攜帶，即第一個階段而終生不發(fā)病。2019年09月27日2010
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高秀梅主治醫(yī)師 西安市第八醫(yī)院 感染科 幼兒得乙肝是什么癥狀呢。 這個問題問得非常好，那這塊地得乙肝，也就是患有乙肝就分兩種情況分急性乙肝和慢性乙肝急性乙肝，她出現(xiàn)的癥狀，主要是消化道的主要癥狀，比如說惡心，腹脹腹痛。 在一個其次就出現(xiàn)了一個腹脹啊，還有就是演黃目黃尿黃等。 嗯。 如果是慢性乙肝的話，嗯，一般是沒有任何癥狀，只是在幼兒上學(xué)體檢的時候查出了乙肝有大三陽或小三陽，這樣是一個長期攜帶狀態(tài)。 當(dāng)然這兩種里面的急性乙肝的是非常嚴(yán)重的，如果不及時治療的話，在幼兒這樣的免疫情況下會容易加重引起重肝或者肝衰竭。 當(dāng)然，在成人的話一般會急性治愈的。2019年09月10日928
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