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彭劼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 感染內(nèi)科 很多患者對(duì)“乙肝病毒攜帶者”和“慢性乙肝患者”的區(qū)別存在誤解，甚至因此延誤治療！今天結(jié)合我國(guó)最新指南，為大家劃清兩者界限，明確治療策略！一、核心區(qū)別：病毒狀態(tài)與肝臟損傷乙肝病毒攜帶者（分兩類）：免疫耐受期（大三陽(yáng)攜帶者）：HBsAg>10000IU/ml、HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA高水平（通常＞2×10^7IU/ml），且肝功能正常，肝臟無(wú)顯著炎癥或纖維化。多為母嬰傳播或幼年感染者，病毒與免疫系統(tǒng)“和平共處”。非活動(dòng)期（小三陽(yáng)攜帶者）：HBsAg<1000IU/ml、HBeAg陰性、HBVDNA陰性，肝功能正常，肝臟病變輕微。慢性乙肝患者：?凡是不符合上述乙肝病毒攜帶者定義的，均屬于慢性乙肝患者。HBVDNA陽(yáng)性，無(wú)關(guān)水平高低，可以有或無(wú)肝功能異常（ALT持續(xù)或反復(fù)升高），可能存在顯著肝纖維化/肝硬化。二、治療標(biāo)準(zhǔn)重大更新！兩類攜帶者需干預(yù)舊觀念：攜帶者無(wú)需治療，僅需觀察。新指南：以下情況即使肝功能正常，也需抗病毒治療：年齡＞30歲且HBVDNA陽(yáng)性（無(wú)論ALT水平）；有肝硬化/肝癌家族史；肝臟活檢顯示顯著炎癥或纖維化；合并其他肝?。ㄈ缰靖?、酒精肝）。治療目標(biāo)：降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)（有家族史者風(fēng)險(xiǎn)驟增5-10倍?。?；阻斷病毒傳播（如備孕期女性）；延緩肝纖維化進(jìn)展。三、管理要點(diǎn)：所有攜帶者必須“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”復(fù)查項(xiàng)目：每3-6個(gè)月：肝功能、HBVDNA、HBsAg定量；每年1次：肝臟超聲+彈性成像（FibroScan）。生活干預(yù)：嚴(yán)格戒酒（酒精加速肝癌發(fā)生）；避免肝毒性藥物（如中藥偏方）；控制代謝指標(biāo)（血糖、血脂）。四、特別提醒：破除兩大認(rèn)知誤區(qū)！誤區(qū)1：“攜帶者=健康人，無(wú)需檢查”。真相：30%攜帶者會(huì)轉(zhuǎn)為活動(dòng)性肝炎，隱匿性肝損傷可能持續(xù)存在！誤區(qū)2：“治療必須等肝功能異?！薄Ｕ嫦啵耗挲g和家族史已成獨(dú)立治療指征，早治療可降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)70%！總結(jié)：乙肝攜帶者與患者的界限已從“肝功能”擴(kuò)展到“年齡、家族史、病毒學(xué)、肝組織學(xué)”，精準(zhǔn)治療時(shí)代需個(gè)體化評(píng)估！無(wú)論攜帶者還是患者，定期隨訪+主動(dòng)干預(yù)才是守護(hù)肝臟的關(guān)鍵！04月14日
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楊乃彬主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 我國(guó)大約有8100萬(wàn)乙肝病毒(HBV)感染者，其中80%未被發(fā)現(xiàn)，即只有20%乙肝病毒感染者被診斷，而只有15%患者進(jìn)行抗病毒治療。乙肝病毒感染是我國(guó)肝硬化、肝癌的第一大病因，導(dǎo)致全球新發(fā)生的肝癌患者有50%來(lái)自中國(guó)。因?yàn)檫^(guò)去不夠重視乙肝病毒感染的篩查工作以及乙肝病毒感染者的抗病毒治療不夠積極，加上我國(guó)民眾很大一部分沒(méi)有健康體檢的意識(shí)和習(xí)慣，導(dǎo)致我國(guó)較多肝癌在晚期才發(fā)現(xiàn)，失去了理想的治療時(shí)間，很多生存時(shí)間不超過(guò)1年。HBV感染者分為攜帶者、患者，兩者都有乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性、乙肝病毒DNA陽(yáng)性，但區(qū)別在于肝功能指標(biāo)第一項(xiàng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(也叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶,ALT)，攜帶者ALT正常，患者ALT升高。所謂患者，本意是指病毒造成肝臟炎癥和細(xì)胞壞死，而攜帶者的病毒和肝臟和諧共生。臨床上能夠最精準(zhǔn)的評(píng)估肝臟炎癥和肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)是ALT。以往認(rèn)為，乙肝抗病毒治療只限于患者，乙肝病毒攜帶者不需要治療，只需要復(fù)查，一旦ALT升高,并且考慮是乙肝病毒活動(dòng)引起，才需要開(kāi)始抗病毒治療。啟動(dòng)抗病毒治療的時(shí)機(jī)是ALT高于正常值上限2倍以上(＞80U/L),近年來(lái)啟動(dòng)治療的標(biāo)準(zhǔn)降低為ALT大于正常值。這也呼應(yīng)了乙肝患者需要治療，病毒攜帶者不需要治療，這一固有觀點(diǎn)。但是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，所謂的乙肝病毒攜帶者，雖然ALT正常，但是給他們的肝臟組織穿刺活檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多患者肝臟組織存在炎癥，甚至肝纖維化或肝硬化。而且長(zhǎng)期隨訪后，這些乙肝病毒攜帶者發(fā)生肝癌風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常人。因此，不論是乙肝患者，還是乙肝病毒攜帶者，都可能發(fā)展為肝癌。若積極抗病毒治療，則可以大大降低乙肝病毒攜帶者發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于過(guò)去認(rèn)為不需要治療的乙肝病毒攜帶者，當(dāng)前也建議積極進(jìn)行抗病毒治療，即只要乙肝病毒DNA陽(yáng)性的成年患者(尤其是30歲以上者)，不論ALT正常與否，不論有無(wú)2級(jí)以上肝纖維化或肝臟炎癥，不論有無(wú)乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史，均需要積極啟動(dòng)抗病毒治療。為降低乙肝肝癌的發(fā)生，需要注意以下幾點(diǎn):1.所有新生兒在出生后要盡早接種乙肝疫苗。2.只要存在乙肝病毒現(xiàn)癥感染，即只要乙肝病毒DNA陽(yáng)性，均建議積極抗病毒治療。3.40歲以上乙肝病毒感染者，每半年篩查1次肝癌，查AFP及腹部超聲。有肝癌家族史的，或合并肝硬化的，每3個(gè)月篩查肝癌。我國(guó)規(guī)定在入托兒所、入學(xué)、入職體檢中不得開(kāi)展HBV的檢測(cè)，目的是為了保護(hù)乙肝病毒感染者的合法權(quán)益。但是在體檢體檢、醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)積極的開(kāi)展乙肝病毒、丙肝病毒的篩查，以及及早發(fā)現(xiàn)更多的乙肝病毒感染者，對(duì)存在乙肝病毒DNA陽(yáng)性者及早積極抗病毒治療，預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。實(shí)現(xiàn)WTO提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)。2024年10月16日97
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李珊珊副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 按照我國(guó)2022年最新的慢乙肝防治指南，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者以下情況只要符合其中一條都需要抗病毒治療了：1.年齡大于30歲并且乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）陽(yáng)性；2.HBVDNA陽(yáng)性并且患者的父母親、兄弟姐妹、叔叔伯伯、姑姑、舅舅、姨媽、爺爺、奶奶、姥姥、姥爺?shù)扔谢家腋胃斡不蛞腋胃伟┑那闆r；3.HBVDNA陽(yáng)性同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值并且排除其他原因（比如脂肪肝）引起的轉(zhuǎn)氨酶升高；4.肝臟穿刺或肝臟彈性檢查提示肝臟炎癥≥2級(jí)或纖維化≥2期；5.乙肝已經(jīng)發(fā)展到肝硬化、肝衰竭、肝癌階段，只要乙肝表面抗原（HBsAg）是陽(yáng)性的，無(wú)論HBVDNA情況如何都需要抗病毒治療。因此，總的來(lái)說(shuō)，乙肝治療的適應(yīng)癥擴(kuò)大了。所謂的轉(zhuǎn)氨酶正常就不需要抗病毒治療、乙肝病毒攜帶者不需要治療的觀念已經(jīng)落伍了。乙肝建議做到早預(yù)防、早檢測(cè)、早治療，最大限度減少乙肝對(duì)健康的影響。2024年09月17日436
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 不一定。同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件的，要考慮抗病毒治療。1）HBVDNA陽(yáng)性，還要看HBV-DNA升高的水平HBeAg陽(yáng)性患者（一般俗稱“大三陽(yáng)”），HBVDNA≥20000IU/ml（相當(dāng)于10的5次方拷貝／ml）;HBeAg陰性患者（一般俗稱“小三陽(yáng)”），HBVDNA≥2000IU/ml（相當(dāng)于10的4次方拷貝／ml)；2）要有肝功異常，一般要求ALT（以前叫“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”）持續(xù)升高≥2倍的正常上限；如用干擾素治療，一般情況下ALT應(yīng)≤10倍的正常上限，血清總膽紅素＜2倍的正常上限。可以通俗地理解為：血液中病毒復(fù)制達(dá)到一定水平且引起肝臟炎癥達(dá)到一定程度的，要考慮抗病毒治療了。那么，如果HBV-DNA持續(xù)陽(yáng)性或升高不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，是不是就可以順其自然了呢？不可以的。在下面這些情況下，也要考慮抗病毒治療。因?yàn)槌霈F(xiàn)以下情形之一，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，所以不能放松警惕。(1）存在明顯的肝臟炎癥（2級(jí)以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級(jí)以上的。(2)ALT持續(xù)處于1-2倍的正常上限之間，年齡＞30歲，建議行肝組織活檢或無(wú)創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。(3)ALT持續(xù)正常（每3個(gè)月檢查一次），年齡＞30歲，伴有肝硬化或原發(fā)性肝癌家族史，建議行肝組織活檢或無(wú)創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。(4）存在肝硬化的客觀依據(jù)時(shí)，無(wú)論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。以上幾種情況總結(jié)一下就是：血液中有病毒復(fù)制，且有證據(jù)說(shuō)明肝臟有明顯炎癥或已經(jīng)硬化的，還是要考慮抗病毒治療?？共《局委熆梢酝ㄟ^(guò)抑制乙肝病毒的復(fù)制，達(dá)到減輕肝臟炎癥，減緩肝硬化和肝癌的發(fā)生，改善長(zhǎng)期生活質(zhì)量的目標(biāo)?？共《局委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，也會(huì)產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，因此謹(jǐn)慎地開(kāi)始抗病毒治療是明智的。在開(kāi)始抗病毒治療前，應(yīng)注意以下幾個(gè)事項(xiàng)：1）發(fā)現(xiàn)是“大三陽(yáng)”且肝功異常時(shí)，可以考慮先觀察3~6個(gè)月，如果“大三陽(yáng)”沒(méi)有轉(zhuǎn)變，且肝功一直不正常，再考慮抗病毒治療。因?yàn)橛幸徊糠秩藭?huì)自發(fā)地由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，肝功恢復(fù)正常，這樣就不需要抗病毒治療了。2）在開(kāi)始抗病毒治療前盡可能排除別的原因?qū)е碌母喂Ξ惓?，比如合并其他病原體感染或藥物、酒精和免疫等的損害等，這些情況要針對(duì)各自的病因，而不需要抗乙肝病毒治療。3）注意用藥保肝后肝功暫時(shí)性正常，導(dǎo)致判斷失誤，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。判斷肝臟纖維化的無(wú)創(chuàng)性檢查方法可以參考本科普號(hào)此前的文章《肝臟瞬時(shí)彈性硬度檢測(cè)（FibroScan）的結(jié)果主要看兩個(gè)指標(biāo)：LSM和CAP》。2024年08月23日344
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黨雙鎖主任醫(yī)師 西安交大二附院 感染科(肝病治療中心) 乙肝可以臨床治愈。規(guī)范抗病毒治療是延緩乙肝疾病進(jìn)展，降低肝硬化肝癌發(fā)生率的有效措施，其中臨床治愈是現(xiàn)有抗病毒治療手段下所能獲得的最理想治療結(jié)果。乙肝臨床治愈是指血清乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA持續(xù)檢測(cè)不到、乙肝e抗原陰轉(zhuǎn)、伴或不伴抗-HBs出現(xiàn)，肝功能保持正常，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟組織學(xué)有其他病變。多項(xiàng)研究證實(shí)乙肝臨床治愈后肝癌累積發(fā)生率低至1.5%左右。自2015年起，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科由黨雙鎖教授牽頭率先開(kāi)展了全球第一個(gè)乙肝臨床治愈真實(shí)世界的多中心臨床研究項(xiàng)目——“乙肝脫帽治療項(xiàng)目”。歷經(jīng)10年的不懈努力，該項(xiàng)目已成功治愈慢乙肝患者1500余名。此后，國(guó)內(nèi)專家開(kāi)展的多項(xiàng)研究顯示，經(jīng)核苷(酸)類藥物治療后乙肝表明抗原水平較低的慢性乙肝優(yōu)勢(shì)患者序貫或聯(lián)合聚乙二醇干擾素治療有較高獲得臨床治愈的機(jī)會(huì)，約30%-50%的患者可以達(dá)到乙肝表面抗原清除，實(shí)現(xiàn)停藥。2024年08月02日467
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易樹(shù)華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染的患者，如果在化療時(shí)抗病毒，治療預(yù)防措施不規(guī)范，是有可能再次激活HPV病毒的。那應(yīng)該怎么辦呢？不用太擔(dān)心，一般在淋巴瘤患者接受免疫抑制劑和化療藥物之前，我們會(huì)對(duì)肝功能以及以肝血清標(biāo)記物進(jìn)行檢測(cè)，并在化療前給予預(yù)防性抗病毒治療。在抗腫瘤治療過(guò)程中以及化療結(jié)束后，我們也會(huì)定期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，并與肝病科醫(yī)生開(kāi)展會(huì)診，給予抗病毒治療。如果化療期間患者存在肝功能衰竭傾向，我們會(huì)立即考慮進(jìn)行方案的調(diào)整。2024年07月02日47
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林愛(ài)清主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 肝病門(mén)診 據(jù)WHO報(bào)道，2019年全球約有3.16億慢性乙型肝炎感染者，82萬(wàn)人死于HBV感染所致肝硬化、肝細(xì)胞癌或肝衰竭等相關(guān)疾病，在未經(jīng)干預(yù)情況下死亡人數(shù)在2035年將達(dá)到114萬(wàn)人，因此WHO呼吁實(shí)現(xiàn)“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”目標(biāo)。??我國(guó)是全球乙型肝炎負(fù)擔(dān)最大的國(guó)家，據(jù)Polaris?ObservatoryCollaborators公布數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)HBV感染者達(dá)7974萬(wàn)人。我國(guó)HBV感染者診斷率和治療率分別為24%和15%，與WHO提出的“至2030年肝炎病毒診斷率和治療率分別達(dá)到90%和80%”仍有較大差距。????擴(kuò)大篩查、全人群治療對(duì)于實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療，并在2030年達(dá)到消除病毒性肝炎的目標(biāo)至關(guān)重要。2022年我國(guó)發(fā)布最新《慢性乙型肝炎防治指南》，建議放寬治療適應(yīng)證，以擴(kuò)大治療、提高治療覆蓋率。????為進(jìn)一步簡(jiǎn)化抗病毒治療適應(yīng)證，細(xì)化免疫耐受期、特殊人群等患者的治療，指導(dǎo)《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》未覆蓋人群的臨床管理，我國(guó)感染病和肝炎疾病領(lǐng)域相關(guān)專家基于國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南、最新研究證據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，專門(mén)撰寫(xiě)《乙型病毒性肝炎全人群管理專家共識(shí)》，旨在實(shí)現(xiàn)乙型病毒性肝炎(乙型肝炎)的擴(kuò)大篩查、應(yīng)治盡治，全程管理、降本增效等目的?，F(xiàn)將指南推薦意見(jiàn)匯總?cè)缦拢?、乙型病毒性肝炎擴(kuò)大篩查策略推薦意見(jiàn)1：建議未接種乙肝疫苗的普通人群進(jìn)行HBV感染的篩查；對(duì)任何有HBV檢測(cè)意愿的人進(jìn)行檢測(cè)；所有計(jì)劃接受免疫抑制治療的患者均應(yīng)接受篩查(A1)。主要篩查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三項(xiàng)(B1)。2、乙型肝炎全人群抗病毒治療策略推薦意見(jiàn)2：建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性或不確定母親所生兒童，于接種第3劑乙型肝炎疫苗后1~2個(gè)月時(shí)進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測(cè)。若HBsAg陰性、抗-HBs<10mIU/ml，可按0、1、6個(gè)月免疫程序再接種3劑乙型肝炎疫苗；若HBsAg陽(yáng)性，為免疫失敗，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)(A1)。推薦意見(jiàn)3：對(duì)于乙型肝炎相關(guān)進(jìn)展期肝病或肝硬化患兒，無(wú)論年齡大小，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，但需考慮長(zhǎng)期治療的安全性及耐藥問(wèn)題?！?歲兒童可考慮普通干擾素(IFN)α治療；≥2歲兒童可選用恩替卡韋(ETV)或富馬酸替諾福韋(TDF)治療；≥5歲兒童可選用聚乙二醇干擾素α(PegIFNα)-2a；≥12歲兒童可選用丙酚替諾福韋(TAF)治療(A1)。推薦意見(jiàn)4：對(duì)于HBVDNA陽(yáng)性，ALT<1xULN的患兒需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)或進(jìn)行肝組織學(xué)評(píng)估，如有肝病進(jìn)展的表現(xiàn)或肝臟組織學(xué)分級(jí)G≥1，建議抗病毒治療(B1)；對(duì)于年齡1~7歲的患兒，即使缺少肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，在充分溝通及知情同意的前提下，也可考慮抗病毒治療。使用的抗病毒藥物和方案參照兒童進(jìn)展期慢性乙型肝炎(CHB)(C1)。推薦意見(jiàn)5：對(duì)于年齡≤30歲乙肝患者，血清HBVDNA陽(yáng)性，如滿足以下任一條件：(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史；(2)無(wú)創(chuàng)或肝組織學(xué)檢查提示肝臟存在明顯炎癥(G≥2)或纖維化(F≥2)；(3)HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)(如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等)；則進(jìn)行抗病毒治療(A1)。否則，間隔≥3個(gè)月后，連續(xù)檢測(cè)3次ALT高于治療閾值等肝病進(jìn)展表現(xiàn)，則進(jìn)行抗病毒治療(B1)。對(duì)于ALT>30U/L的男性患者和ALT>19U/L的女性患者，建議抗病毒治療(A1)。推薦意見(jiàn)6：對(duì)于年齡>30歲者，只要血清HBVDNA陽(yáng)性，無(wú)論ALT水平高低，均推薦抗病毒治療，具體建議參照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》(A1)。對(duì)于臨床確診為代償期或失代償期乙型肝炎肝硬化患者，無(wú)論其ALT和HBVDNA水平及HBeAg陽(yáng)性與否，均建議抗病毒治療(A1)。推薦意見(jiàn)7：乙型肝炎患者經(jīng)ETV、TDF或TAF治療48周，或乙型肝炎肝硬化患者治療24周，若HBVDNA仍可檢出(HBVDNA>20IU/ml)，排除依從性和檢測(cè)誤差后，可調(diào)整NAs治療(應(yīng)用ETV者換用TDF或TAF，應(yīng)用TDF或TAF者換用ETV，或兩種藥物聯(lián)合使用)(B1)，如無(wú)IFN使用禁忌證，患者也可聯(lián)合PegIFN-α治療(B1)。推薦意見(jiàn)8：妊娠期乙型肝炎患者的抗病毒治療主要推薦使用TDF(A1)，應(yīng)用TDF治療者，母乳喂養(yǎng)不是禁忌證(C2)，具體建議可參照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。如患者準(zhǔn)備近期妊娠，或妊娠期間有抗病毒指征時(shí)，在充分溝通并知情同意后，可以使用TDF治療(B1)；如妊娠合并腎功能不全，可考慮使用TAF治療(B2)。推薦意見(jiàn)9：對(duì)于所有確診HCC患者，應(yīng)常規(guī)篩查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc(A1)。HBsAg陽(yáng)性的HCC患者，無(wú)論HBVDNA水平，建議立即應(yīng)用ETV、TDF或TAF進(jìn)行抗病毒治療(A1)。對(duì)于HBsAg陰性、抗-HBc陽(yáng)性，需開(kāi)展化療/靶免治療的患者，建議抗病毒治療(A1)。推薦意見(jiàn)10：HBV相關(guān)急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg陽(yáng)性建議應(yīng)用ETV、TDF或TAF抗病毒治療(A1)。推薦意見(jiàn)11：接受化療、靶向治療和免疫抑制劑治療者，在治療前均應(yīng)常規(guī)篩查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA(A1)。對(duì)于HBsAg和/或HBVDNA陽(yáng)性者，在開(kāi)始化學(xué)治療、靶向藥物及免疫抑制劑治療前至少1周應(yīng)用ETV、TDF或TAF抗病毒治療(A1)。對(duì)于HBsAg陰性、抗-HBc陽(yáng)性患者，若使用B淋巴細(xì)胞單克隆抗體或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，或伴進(jìn)展期肝纖維化/肝硬化，在開(kāi)始化學(xué)治療、靶向藥物及免疫抑制劑治療的同時(shí)建議應(yīng)用ETV、TDF或TAF抗病毒治療(B1)。推薦意見(jiàn)12：進(jìn)行肝、腎、心、肺等實(shí)體器官移植和骨髓移植的HBV感染患者，若HBsAg陽(yáng)性，建議在肝移植前開(kāi)始應(yīng)用ETV、TDF或TAF進(jìn)行抗病毒治療(A1)。HBsAg陰性患者，接受HBsAg陽(yáng)性或者HBsAg陰性但抗-HBc陽(yáng)性移植物時(shí)，應(yīng)當(dāng)接受長(zhǎng)期抗病毒治療以預(yù)防病毒再激活(A1)。推薦意見(jiàn)13：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕性疾病在確診時(shí)，以及自身免疫性肝病等在免疫抑制(如糖皮質(zhì)激素、生物制劑、靶向藥物)治療前，均應(yīng)篩查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA(A1)。根據(jù)篩查結(jié)果決定是否進(jìn)行抗病毒治療，具體建議可參照腫瘤化療、靶向治療和免疫抑制劑治療人群。對(duì)于這類患者，無(wú)論是否進(jìn)行免疫抑制(如糖皮質(zhì)激素、生物制劑、靶向藥物)治療，在充分知情和患者同意情況下，建議抗病毒治療。推薦意見(jiàn)14：所有HBsAg陽(yáng)性者初次評(píng)估時(shí)需檢測(cè)是否合并HCV與HIV感染(B1)；HCV與HIV感染者治療前同樣需檢測(cè)HBsAg以了解有無(wú)合并HBV感染(B1)。對(duì)于合并HCV感染者的抗病毒治療，具體建議參照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》。對(duì)于合并HIV感染者，不論CD4+T淋巴細(xì)胞水平如何，只要無(wú)抗HIV暫緩治療的指征，均建議盡早啟動(dòng)ART；建議選擇對(duì)HIV和HBV均有效的抗病毒藥物組合，推薦基于TAF或TDF的聯(lián)合方案(A1)。推薦意見(jiàn)15：建議在排除其他因素后，采用最靈敏的檢測(cè)試劑<10ⅠU動(dòng)態(tài)檢測(cè)，或采用替諾福韋聯(lián)合ETV進(jìn)行診斷性治療，并進(jìn)一步排查其他原因引起的肝損傷。推薦意見(jiàn)16：對(duì)于初治患者，合并腎功能異常/骨骼疾病，或存在高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，優(yōu)選TAF或ETV，避免使用TDF(A1)。對(duì)于TDF經(jīng)治患者，發(fā)生腎功能異常/骨骼疾病，或存在高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議改用TAF或ETV(A1)。推薦意見(jiàn)17：應(yīng)篩查代謝綜合征，包括肥胖、糖尿病、高血壓和血脂異常，并在CHB患者中給予最佳管理(C1)。其中血脂的常規(guī)篩查指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(A1)；篩查頻次可參考《中國(guó)血脂管理指南(2023年)》，<40歲成年人每2～5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次(C1)。對(duì)于合并代謝綜合征的患者，若存在肝臟損傷高風(fēng)險(xiǎn)，且HBVDNA陽(yáng)性者，建議積極抗病毒治療(C1)。3、乙型肝炎全程隨訪管理策略推薦意見(jiàn)18：慢性HBV攜帶狀態(tài)和非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)患者，在進(jìn)行抗病毒治療過(guò)程中，應(yīng)在基線及隨訪過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，HBVDNA建議高靈敏檢測(cè)方法。詳見(jiàn)表2(A1)內(nèi)容來(lái)源：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì)，國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心.乙型病毒性肝炎全人群管理專家共識(shí)(2023)［J］.中華臨床感染病雜志,2024,17(1):1-13.2024年02月25日745
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許興國(guó)主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 1血清HBVDNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)異常（＞ULN），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療。2血清HBVDNA陽(yáng)性，無(wú)論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有乙肝肝硬化家族史或肝細(xì)胞癌家族史；（2）年齡＞30歲；（3）無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；（4）乙肝相關(guān)肝外表現(xiàn)（如乙肝相關(guān)性腎小球腎炎等）。3代償期和失代償期乙肝肝硬化患者，無(wú)論其ALT和HBVDNA水平及HBeAg陽(yáng)性與否，均建議抗病毒治療。同時(shí)應(yīng)注意尋找并治療肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遺傳代謝性肝病等）。2023年07月18日871
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 2022年，中國(guó)更新了《慢性乙型肝炎防治指南》，對(duì)絕大多數(shù)患者都推薦抗病毒治療：對(duì)于HBVDNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)異常（ULN），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療；對(duì)于血清HBVDNA陽(yáng)性者，無(wú)論ALT水平高低，只要符合下列情況之一：有乙肝肝硬化或HCC家族史；年齡>30歲；無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查提示肝臟存在明顯炎癥（G2）或纖維化（F2）；有HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)，建議抗病毒治療2023年07月16日397
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乙肝相關(guān)科普號(hào)
曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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4619粉絲20.7萬(wàn)閱讀
黃燕醫(yī)生的科普號(hào)
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