陰莖癌

經(jīng)常聽到一些男性朋友的私下詢問，說他們的外生殖器長了東西，擔(dān)心是性病，又羞于去看醫(yī)生。這里，介紹一些常見的男性外生殖器疾病的表現(xiàn)，方便對號入座，以便于對個人疾病狀況心里有數(shù)，為康復(fù)打好基礎(chǔ)。但提醒男性朋友們，懷疑自己身體有異常，科學(xué)的做法是盡快就醫(yī)。否則，有可能延誤診治，莫使小病釀成大禍。1.龜頭滴白流白、流膿---前列腺炎、淋病患者龜頭常常流出白色液體，個別患者一般在晨尿的時候經(jīng)常見到，龜頭滴白是非常典型的前列腺炎癥狀，一般都會伴隨尿頻尿急尿不盡等排尿異?，F(xiàn)象。而龜頭流膿則是性病中常見的淋病典型癥狀了，患者如果發(fā)現(xiàn)自己的龜頭流膿。或是排尿的時候尿中有膿液，就必須要立即參與治療，不可有任何拖延。2.龜頭肉刺，肉芽，菜花狀增生物--尖銳濕疣龜頭長肉，菜花狀增生物，肉狀疙瘩等等都是性病的主要癥狀，一般以尖銳濕疣為主，傳染性強，破壞力大。很多患者對性病是望而生畏，性病雖然可怕，但也是門診的常見病，初起為細(xì)小淡紅色丘疹，漸漸增大增多，呈乳頭狀、蕈樣或菜花樣，為灰白、淡黃或粉紅色，觸之易出血。皮損可以是單個，也可以密集成簇。只要患者積極配合，治療難度并不大，治療需用冷凍或激光療法，但容易反復(fù)發(fā)生。3.龜頭長水泡---龜頭炎、生殖器皰疹等一種是龜頭炎，另一種是生殖器皰疹，還有可能是其它生殖感染疾病。如果只是單純的問生殖器長水泡這是啥病，很難給一個準(zhǔn)確的回答。如果有不良性接觸的男性發(fā)生生殖器皰疹的可能性極大。4.龜頭疼痛---念珠菌感染，環(huán)狀糜爛性龜頭炎等龜頭疼痛若非外傷造成。一般是念珠菌感染，環(huán)狀糜爛性龜頭炎等感染導(dǎo)致。若患者有包皮包莖現(xiàn)象則也可能是包皮垢刺激導(dǎo)致。念珠菌性龜頭炎：多同時累及包皮。臨床表現(xiàn)多樣，可為干燥的紅斑，邊緣清楚，表面有輕度脫屑，周圍有衛(wèi)星狀損害等；也可表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出、潰瘍，邊緣不清。包皮可水腫和皸裂，有時有灰白色假膜，在病灶處取材直接真菌鏡檢可以找到大量孢子和假菌絲，即可確診。環(huán)狀糜爛性龜頭炎：臨床上可獨立存在，也可作為Reiter病的黏膜癥狀。多自冠狀溝開始，為針頭大小灰白色點，后成圓形、小的鮮紅色糜爛斑，有清楚的灰色邊緣。損害逐漸擴(kuò)大，融合形成地圖狀，仍有白色的上皮邊緣?？衫奂瓣幥o干，但一般不影響尿道口周圍。繼發(fā)感染可引起包莖。主觀有燒灼感、瘙癢或疼痛。5.龜頭敏感--早泄龜頭敏感是導(dǎo)致早泄的直接原因，一般是又細(xì)菌刺激或炎癥刺激，患者多為包皮包莖患者或是龜頭炎前列腺炎等炎癥患者，對待龜頭敏感，應(yīng)該有效針對病因治療。6.龜頭長小顆粒----陰莖珍珠樣丘疹 本病常見，為生理發(fā)育上的變異。好發(fā)于青年或中年男性，其皮疹為直徑1～3mm大小的珍珠狀、白色、黃色或紅色的半透明丘疹，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行，與周圍皮膚顏色相似，不痛不癢。雖然對生活沒有影響，但患者常因誤認(rèn)為是性病而產(chǎn)生較大的心理壓力。本病一般不需要治療。 7.龜頭發(fā)白---白斑臨床表現(xiàn)為：龜頭處可出現(xiàn)形狀不一的白斑，有的全白，有的較白，不痛不癢，表面光滑不伴有其它皮疹，其周圍的色素常較正常膚色加深。本病無特效療法，但?？刹恢巫杂?。由于龜頭白斑與包皮垢慢性刺激有關(guān)，而白斑又有惡變的可能，因此有包莖或包皮過長的龜頭生白斑者均應(yīng)盡早環(huán)切包皮。8.龜頭蛻皮首先一個就是龜頭脫皮這種情況在日常生活中是常見的，因此男性朋友們在出現(xiàn)這種情況的時候不要驚慌，如果癥狀持續(xù)的時間較短，那就可能是季節(jié)的原因，但是如果龜頭掉皮的狀況長期發(fā)生，一般是炎癥刺激，或是霉菌感染所導(dǎo)致，一般來講龜頭蛻皮只是初期癥狀，如果之前有過不潔性生活或出入過高危場所，也可考慮是性病皰疹破損導(dǎo)致。9. 龜頭類圓形紅斑----固定性藥疹本病是藥疹中最常見的一種，在男性為龜頭、包皮、冠狀溝、陰囊及陰莖系帶。皮疹的特點為類圓形紅斑，中央可形成水皰或大皰，邊緣鮮明，破后呈糜爛滲出；瘙癢，灼熱，愈后留下紫褐色色素沉著斑，可經(jīng)久不退而有診斷價值。常見的致敏藥物有退熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥、安眠鎮(zhèn)靜藥、四環(huán)素類藥物和酚酞等。10.龜頭發(fā)黑發(fā)紫---包皮嵌頓龜頭發(fā)黑發(fā)紫是龜頭缺血性壞死的征兆，一般由包皮嵌頓導(dǎo)致，屬于緊急情況，患者不可拖延，需要立即就醫(yī)。11. 龜頭環(huán)狀皮疹---扁平苔蘚扁平苔癬,中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”。生殖器部位的皮膚和粘膜是扁平苔蘚的好發(fā)部位。男性多見于龜頭，其次是包皮、陰莖和陰囊。皮損為暗紫紅色斑片，有境界清楚的邊緣，中心吸收，邊緣高起，呈離心性擴(kuò)大。治療上外用弱效皮質(zhì)類固醇激素制劑，口服羥氯喹。12.龜頭小丘疹---接觸性皮炎多發(fā)生于陰莖龜頭處，這是由于外用藥物、陰道栓劑、避孕工具和除臭劑，或某些香皂等刺激而引起，致使局部皮膚潮紅，引起小丘疹，甚至出現(xiàn)水皰、糜爛和有滲液等，患者常感局部皮膚奇癢難忍。13.龜頭色素痣龜頭色痣屬于黑素細(xì)胞的良性腫瘤。大小為針尖至硬幣大小，形狀為圓形，硬度與正常皮膚相同。 色痣具有腫瘤的各項特點，屬于良性腫瘤的一種。但良性腫瘤與惡性腫瘤不是一成不變的。良性腫瘤在某些情況下可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，經(jīng)常刺激、摩擦色痣也能變成惡性腫瘤。若是色痣突然長大、變黑、潰爛、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等，均是惡變的前兆。14.系帶旁丘疹其名，就是長在系帶兩旁的珍珠疹，長了它以后，丁丁不會有什么感覺，對身體也沒有影響，所以也不用去醫(yī)院治療。15.陰莖菜花樣腫塊---陰莖癌多見于50歲以上的老年男性，病變部位初起時呈硬結(jié)癥，并逐漸增大，表面高低不平呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬。另外，少數(shù)患者龜頭潮紅糜爛，質(zhì)地偏硬，經(jīng)久不愈，?？砂l(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本病可以由尖銳濕疣惡變而來。16. 陰莖斑塊---陰莖海綿體硬結(jié)癥常隱匿發(fā)病，在陰莖體的背面或側(cè)面可見1個或多個纖維性斑塊，具有一定的彈性。陰莖勃起時彎曲，部分病例有疼痛感，斑塊不潰破。病情可變，可穩(wěn)定或部分消退。17.陰莖蚯蚓狀條索物---陰莖硬化性淋巴管炎好發(fā)于20~40歲，發(fā)病突然，創(chuàng)傷為重要的發(fā)病因素。臨床表現(xiàn)為環(huán)繞陰莖冠狀溝或陰莖背部彎曲的蚯蚓狀條索物，質(zhì)硬，似軟骨，可自由活動。局部淋巴結(jié)不腫大，無主觀癥狀，一至數(shù)周?？勺杂Ｒ话銦o需治療。18.陰莖多發(fā)丘疹---皮脂腺異位癥（Fordyce?。┍静∠灯ぶ佼惓Ｔ鲋乘?，在青春期前后發(fā)病，見于龜頭、包皮上，為針頭大淡黃色或白色球狀或扁平丘疹，表面覆以薄的粘膜，數(shù)目不定，可單個存在，若數(shù)目多時則可融合成小片不規(guī)則的斑片，觸之有粗糙感，一般無自覺癥狀，少數(shù)有癢感。19.陰莖多角形平頂丘疹---光澤苔蘚陰莖部為本病的好發(fā)部位，為散在或聚集的、粟粒大、玉色或淡紅色，發(fā)亮性多角形平頂丘疹，常無自覺癥狀，抓后有同型反應(yīng)，病程慢性，有自愈傾向。20.陰莖濕疹樣---陰莖Paget病發(fā)生于生殖器部位的Paget病可見于陰囊、陰莖，為境界清楚之紅色斑片，表面有滲出結(jié)痂或角化脫屑，似為濕疹樣變化，但邊緣鮮明并稍隆起，呈不規(guī)則形，如剝?nèi)ヰ杵ぃ瑒t露出濕潤而潮紅的肉芽面，基底較硬有浸潤。組織病理顯示在表皮內(nèi)有體積大、胞漿豐富、淡染、胞核大而淡染的Paget細(xì)胞。21．陰莖硬下疳---一期梅毒大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時間為4～6周，可自愈。腹股溝淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)硬下疳后1～2周，可單個也可多個，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。22. 陰莖和陰囊水腫---血管性水腫陰莖和陰囊高度水腫，瘙癢、脹痛，多為口服或外用藥物不當(dāng)引起。為淡紅色或蒼白的水腫性皮損，水腫處緊張發(fā)亮，境界不清楚。本病常常于夜間發(fā)生，癢感不顯著，也無全身不適，常合并蕁麻疹，可于數(shù)日后自行消退。嚴(yán)重者可口服抗組胺藥物治療。23.陰囊粉瘤---皮脂腺囊腫 主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫。其特點為緩慢增長的良性病變。囊內(nèi)有白色豆渣樣分泌物。可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，好發(fā)于頭面、頸項和胸背部。皮脂腺囊腫突出于皮膚表面，一般無自覺癥狀，如繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿。24. 陰囊瘙癢---陰囊瘙癢癥為局限性瘙癢中最多見的一種，男性見于陰囊。局部皮膚粘膜外觀正常，或僅有因搔抓過度出現(xiàn)的抓痕和血痂損害，嚴(yán)重時患者多坐臥不安。如不即使治療，局部皮膚久之也會出現(xiàn)苔蘚樣變和濕疹樣變。

2014版的CUA陰莖癌指南中，關(guān)于陰莖癌行腹股溝淋巴結(jié)清掃的內(nèi)容與最新的EUA、NCCN指南相比有滯后，臨床上可遇到部分患者因為沒有及時行腹股溝淋巴結(jié)清掃而延誤病情。在2019版CUA陰莖癌指南的編寫過程中，王龍副教授作為指南編委及秘書，汲取歐美等國陰莖癌指南推薦，綜合全國各位編委意見，建議采取更積極的方式實行腹股溝淋巴結(jié)清掃： 腹股溝區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)，臨床分期為cN1期以上，不需行4-6周抗生素治療，直接同期行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)大于等于2個陽性腹股溝淋巴結(jié)者，還須加行盆腔淋巴結(jié)清掃。陰莖癌病理分期pT1b期以上者（即陰莖腫瘤有淋巴血管浸潤或神經(jīng)侵犯），同期或二期行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。采用什么樣的手術(shù)方式？按手術(shù)方式有傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)。傳統(tǒng)開放手術(shù)并發(fā)癥多，機(jī)器人手術(shù)費用高，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院采用腹腔鏡順行經(jīng)腹壁皮下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，并發(fā)癥少，解剖清晰，效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同。該術(shù)式由王龍副教授主刀，在“東方泌尿外科手術(shù)周”直播展示，獲得廣大泌尿外科同仁的贊譽，在湖南省內(nèi)外廣泛推廣。湘雅醫(yī)院 王龍 副教授以通訊作者將這一陰莖癌創(chuàng)新術(shù)式發(fā)表在泌尿外科腔鏡權(quán)威雜志Journal of Endourology。

(1) 保持腹股溝術(shù)區(qū)無張力體位 膝下墊一軟枕 雙大腿輕度外旋外展 輕度頭高位10-15°(2) 使用鞍形網(wǎng)格保護(hù)支架 防止切口受壓，保證良好通風(fēng) 便于觀察切口和護(hù)理(3) 放置好各引流管 左腹股溝區(qū)引流管 右腹股溝區(qū)引流管 導(dǎo)尿管（陰莖全切后再會陰部） 會陰引流管 部分情況下還有盆腔引流管

（1） 會陰部潰爛氣味難聞、易感染: 3%雙氧水、生理鹽水沖洗 囑患者穿寬松通風(fēng)內(nèi)褲 心理輔導(dǎo)，幫助患者克服自卑心理（2）手術(shù)前一天: 會陰區(qū)剃除毛發(fā) 囑患者下腹部、會陰和大腿部分皮膚污垢仔細(xì)用溫肥皂水或沐浴露仔細(xì)清洗 下午1-2點開始服用瀉藥（和爽2包）--方便術(shù)后護(hù)理和減少會陰區(qū)感染

⑴包莖或包皮過長者，應(yīng)及早行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后切除包皮送病理檢查，一邊及早發(fā)現(xiàn)癌變。⑵平時注意陰莖局部衛(wèi)生，經(jīng)常清洗包皮，保持清潔。 ⑶不抽煙，潔身自好。 ⑷對于陰莖結(jié)節(jié)盡早到正規(guī)醫(yī)院確診，及時治療。⑸陰莖癌前病變?nèi)珀幥o白斑、增殖性紅斑、乳頭狀瘤、Bowen病等行積極治療和長期觀察。

陰莖癌診療常規(guī)病因：（1）包莖和包皮過長是陰莖癌公認(rèn)的誘發(fā)因素。（2）一些癌前病變，可惡變發(fā)展為陰莖癌，包括陰莖角，陰莖乳頭狀瘤，凱蠟增殖性紅斑，巨大尖銳濕疣，陰莖黏膜白斑等。病理：大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌及腺癌罕見，大體上分為原位癌，乳頭狀癌及浸潤癌。分期：陰莖癌的準(zhǔn)確分期與治療方法選擇及預(yù)后有直接關(guān)系，常用的有Murrell—Williama分期和TNM分期。Murrell—Williama分期：Ⅰ期：腫瘤局限于陰莖，無明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：腫瘤局限于陰莖，有陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：腫瘤局限于陰莖，有不能切除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：腫瘤播散侵犯到會陰及身體遠(yuǎn)處。TNM分期：T：原發(fā)腫瘤Tis：原位癌T0：未的發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1：腫瘤最大直徑為2cm或2cm以下淺表型或外突型T2：腫瘤最大直徑大于2cm，小于5cm，輕度浸潤T3：腫瘤最大就、直徑大于5cm或不論大小有深部或尿道浸潤T4：腫瘤侵犯臨近組織N：：局部淋巴結(jié)N0：未捫及淋巴結(jié)N1：單側(cè)活動性淋巴結(jié)N1a：淋巴結(jié)內(nèi)未見轉(zhuǎn)移N1b：淋巴結(jié)內(nèi)可能有轉(zhuǎn)移N2：雙側(cè)活動性淋巴結(jié)N2a：淋巴結(jié)內(nèi)未見轉(zhuǎn)移N2b：淋巴結(jié)內(nèi)可能有轉(zhuǎn)移N3：固定的淋巴結(jié)M：：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M：：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移診斷：（1）臨床上早期表現(xiàn)為包皮內(nèi)板及陰莖頭的類丘疹、疣或潰瘍病變，一般無疼痛，并發(fā)感染后可出現(xiàn)疼痛、瘙癢及膿血性分泌物，病程較久表現(xiàn)為典型菜花樣生長或腫瘤向深部潰破，陰莖大部分被腫瘤破壞。（2）86-98%的陰莖癌病人有包莖或包皮過長。（3）在腫瘤的邊緣或可疑部位取活檢，包皮環(huán)切術(shù)后傷口長期不愈合，也應(yīng)取活檢。（4）腹股溝淋巴結(jié)腫大，不一定為癌轉(zhuǎn)移，明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行淋巴結(jié)針吸活檢或淋巴結(jié)切除活檢，位于大隱靜脈進(jìn)入股靜脈上內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)為陰莖癌早期轉(zhuǎn)移的部位，應(yīng)首先活檢。了解其它部位有無淋巴轉(zhuǎn)移可行淋巴造影，盆腔、胸腹腔CT及MRI等影象學(xué)檢查。（5）鑒別診斷：須與梅毒軟下疳，陰莖頭部結(jié)核及阿米巴病等鑒別，應(yīng)作分泌物涂片、活組織檢查及血清學(xué)檢查。治療：原發(fā)腫瘤的治療有多種方法，原則上應(yīng)根據(jù)腫瘤擴(kuò)散范圍予以選擇。（1）對于范圍很小、淺表的腫瘤可做局部切除。小的、低度惡性腫瘤也可用放射治療，以保存性器官和功能，另外可選用電灼、激光、冷凍等治療。（2）較大的腫瘤，如直徑大于2cm宜作陰莖部分切除術(shù)，在距離腫瘤2cm處切斷陰莖。如需保留更長陰莖，可于術(shù)前作陰莖海綿體造影，在充盈缺損的近端切斷陰莖，如冰凍切片顯示斷端仍有腫瘤，則再切除一段，直至檢查陰性為止，若皮膚切除過多，可用陰囊皮瓣覆蓋陰莖的皮膚缺損。殘留陰莖太短者，可在術(shù)后1-2年作陰莖再造術(shù)。若腫瘤侵犯廣泛，應(yīng)在根部作陰莖全切除術(shù)，并作會陰部尿道造口。（3）腫瘤侵犯至陰囊、會陰、腹壁或恥骨，如無廣泛轉(zhuǎn)移，可行外陰全切除，連同膀胱、前列腺精囊，切除部分恥骨弓、恥骨聯(lián)合和部分腹壁。會陰部的組織缺損可用帶蒂的股薄肌肌皮瓣修補。區(qū)域淋巴結(jié)的處理：目前不建議預(yù)防性淋巴結(jié)清掃，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽性再行清掃，清掃范圍及適應(yīng)癥的原則為：（1）較小的淺表外生型腫瘤，未侵及海綿體，無可疑淋巴結(jié)者，不作淋巴結(jié)清掃，定期隨診，臨床可疑者作雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢。（2）腫瘤大于2cm，侵及海綿體或陰莖干，以及低分化、浸潤型腫瘤，由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，應(yīng)行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。（3）腹股溝淋巴結(jié)陽性者應(yīng)作盆淋巴結(jié)清掃，，盆淋巴結(jié)已廣泛轉(zhuǎn)移者則放棄手術(shù)，改用化療及放療。放射治療適用于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而未侵犯陰莖海綿體的小而淺表癌或潰瘍癌，腫瘤合并炎癥應(yīng)控制炎癥后再放療。年輕病人較小的早期陰莖癌可采用放射治療，以保存性功能，如治療失敗再手術(shù)治療。大劑量放療可引起尿道瘺，尿道狹窄。陰莖癌化療藥物有氟尿嘧啶，環(huán)磷酰胺，博來霉素等，可配合手術(shù)和放射治療。陰莖癌的預(yù)后與腫瘤分期、治療早晚、治療方法、患者年齡及腫瘤惡性程度有關(guān)，

陰莖癌是目前比較常見的惡性腫瘤，占陰莖惡性腫瘤的90%-97%，約占泌尿生殖系惡性腫瘤的2%。陰莖癌的癥狀：1、早期癌變?yōu)殛幥o頭或包皮上皮增厚。大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物。有包莖或包皮不能上翻時，可隔著包皮仔細(xì)觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，局部有壓痛。早期病變多在包皮環(huán)切后方可看到。2：早期病變?nèi)绲貌坏竭m當(dāng)處理，病情逐漸發(fā)展，疣狀結(jié)節(jié)增大或潰瘍擴(kuò)大、加深，出現(xiàn)包皮緊張、變薄、發(fā)亮。腫塊或潰瘍邊緣可露出包皮外口。進(jìn)而癌腫穿破包皮，出現(xiàn)菜花狀腫塊或癌性潰瘍，伴惡臭味分泌物。晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤陰囊、陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織。陰莖遠(yuǎn)段可因血液供應(yīng)不良而壞死、脫落，局部疼痛難忍。浸潤尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛、不暢甚至尿潴留或尿瘺。3、腹股溝淋巴結(jié)腫大，可能系癌腫侵犯，亦可為炎癥反應(yīng)。病人就診時，一般都有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但多數(shù)由于陰莖癌并發(fā)局部感染所致，僅少數(shù)為腫瘤轉(zhuǎn)移。4、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀和全身消瘦、貧血、食欲不振等癥狀。陰莖癌的治療手術(shù)切除病變是主要治療方法，如病變局限在包皮，可作包皮環(huán)切術(shù)，有統(tǒng)計復(fù)發(fā)率可達(dá)半數(shù)左右。腫瘤侵犯陰莖頭，亦可作陰莖部分切除術(shù)，一般距腫瘤2厘米處切除即足，在切除時斷端冰凍檢查無腫瘤。由于陰莖癌擴(kuò)散常為栓子轉(zhuǎn)移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織，所以絕大多數(shù)距腫瘤2cm局部切除后無局部復(fù)發(fā)。若無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則術(shù)后70%～80%生存5年。如腫瘤較大，殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿，則行陰莖全切術(shù)尿道陰部造口術(shù)。1、包皮環(huán)切術(shù)：適用于個別早期僅限于包皮的腫瘤，且深部無浸潤。此類腫瘤，多半沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部切除，可能獲得較好效果。但有時因病變范圍局限，切緣距腫瘤太近，易復(fù)發(fā)，術(shù)后應(yīng)密切隨訪。2、陰莖部分切除術(shù)：適用于T1期或Jackson I期的腫瘤。手術(shù)時陰莖斷端至少離腫瘤近端緣2cm以上，且斷端淋巴管和靜脈證實無瘤栓，斷端無腫瘤浸潤；殘留陰莖至少2cm以上，尿道無腫瘤侵犯，其殘留端至少長于陰莖殘端1cm以上，以減少新的尿道開口狹窄的發(fā)生。陰莖癌陰莖部分切除復(fù)發(fā)率較低，McDougal報道為6%，國內(nèi)一組長期隨診16例部分切除患者中，僅有1例局部復(fù)發(fā)，無復(fù)發(fā)的病例有長達(dá)10年以上者，另一組部分切除142例中，殘端復(fù)發(fā)僅5例，5年生存率80.4%。10年生存率78.6%。陰莖部分切除術(shù)術(shù)后病人生活質(zhì)量高，排尿功能滿意，未見明顯心理障礙。3、陰莖全切除+尿道會陰造口術(shù)：適用于浸潤性陰莖癌，T2期以上的腫瘤。一般認(rèn)為腫瘤直徑2cm以上，位置已超過冠狀溝者，均應(yīng)行陰莖全切除術(shù)。陰莖部分切除殘端癌復(fù)發(fā)，原發(fā)陰莖體（干）惡性度較高的癌，也應(yīng)做陰莖全切術(shù)。尿道會陰造口時應(yīng)防止尿道口狹窄。4、MMS手術(shù)：連續(xù)切除皮膚癌變組織，切緣愈遠(yuǎn)離癌灶，切除組織愈薄，然后對切除標(biāo)本進(jìn)行編號、染色，快速冷凍切片，再鏡檢并比較染色譜，直到切除干凈，找不到癌細(xì)胞為止。此手術(shù)，若病人選擇得當(dāng)（最好腫瘤≤1cm），治愈率高，復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)費時，且價格昂貴，因此應(yīng)用較少。5、腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)：陰莖癌出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，病情常迅速惡化。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤分化及浸潤程度有關(guān)。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果不行清掃術(shù)，一般病人在診斷一年內(nèi)死亡。關(guān)鍵取決于手術(shù)施行時間。

陰莖癌以前很常見，隨著衛(wèi)生條件改善，現(xiàn)已少見，但在衛(wèi)生條件差的地方或不注意個人衛(wèi)生的人群中仍可經(jīng)常見到?？梢哉f陰莖癌發(fā)病率是反映一個國家或地區(qū)衛(wèi)生程度的一個標(biāo)志。現(xiàn)在見到的陰莖癌幾乎都發(fā)生在有包莖或包皮過長并不注意個人衛(wèi)生的人。因此有包莖的話一定盡早要做手術(shù)矯正，如果有包皮過長，每次洗澡時都要將包皮翻上去，將龜頭（陰莖頭）和包皮內(nèi)側(cè)洗干凈，再翻回去。如果不愿意每天洗龜頭，最好做手術(shù)將過長的包皮切掉。這樣可以預(yù)防發(fā)生陰莖癌。一旦發(fā)現(xiàn)龜頭或包皮上有任何異常，都應(yīng)及時去看醫(yī)生。早期陰莖癌手術(shù)時可以保留陰莖，晚了就要把整個陰莖切掉，這可是很悲慘的事情。