陰虱

陰虱病是一種容易被人忽略的傳染病，一旦感染又讓人有苦難言。 案例一： 37歲的李先生自述陰毛處瘙癢一個月左右，近一周瘙癢加重，內(nèi)褲上偶有血點，陰毛根部有褐色斑，一個月前曾出差住宿賓館。經(jīng)顯微鏡檢查，陰虱陽性。 案例二： 28歲的張小姐2個月前曾在泡溫泉時使用公共毛巾，之后陰毛部一直有瘙癢的感覺，夜間癥狀加重，陰毛處有顆粒感，其老公有相似的癥狀。自認(rèn)為是濕疹，外用派瑞松，癥狀無好轉(zhuǎn)，遂來醫(yī)院檢查。經(jīng)顯微鏡檢查，張小姐及其老公均為陰虱陽性。 提起虱子大家可能略有耳聞，但是對陰虱病還是存在很多疑惑。 疑惑一：之前衛(wèi)生條件不好的時候見過虱子，但那不是在頭上嗎？怎么會在這個地方？ 答：與人類有關(guān)的虱子有三種，根據(jù)寄生部位的不同可以分為:頭虱、陰虱和體虱。陰虱爪子和陰毛或其他體毛的直徑相匹配，因而能牢牢地握住體毛，因此不僅在恥骨區(qū)陰毛上能發(fā)現(xiàn)，而且可以在腋窩、胡須、眼睫毛和眉毛上找到。頭虱爪子的抓握直徑僅僅與頭發(fā)直徑相匹配，因此，頭虱很難傳播到身體其他部位。 疑惑二：什么是“蟣子”，跟虱子是一回事嗎？ 答：虱子的生活周期分為：卵、若蟲期和成蟲期。 虱卵，俗稱“蟣子”。以陰虱卵為例，僅為針頭大小，卵圓形，乳白色，常斜向附著于毛發(fā)上，且由雌蟲分泌的一種黏性物質(zhì)牢固地黏著在毛發(fā)近根部；陰虱成蟲長約1mm，芝麻大小，由頭部（有一對眼睛）、胸部（有三對足）和有分隔的腹部三部分組成。陰虱是一種靠吸人血作為營養(yǎng)的寄生蟲，吸血后呈深褐色，肉眼可見，但隱藏在陰毛根部不易被發(fā)現(xiàn)。 顯微鏡下的陰虱卵 顯微鏡下的陰虱 疑惑三：我平時很注重衛(wèi)生，為何還會感染陰虱？ 答：陰虱的傳染性很強(qiáng)，性傳播是陰虱最主要的傳播方式，可是也有經(jīng)馬桶圈、床墊和感染者掉下來的有卵寄生的毛發(fā)及公用物品（毛巾和衣物等）而傳播的報道。與其他性傳播疾病相比，陰虱病似乎更具有傳染性。據(jù)報道，已婚者常夫婦同患此病。此外，有陰虱感染的人也應(yīng)同時檢查其他性病。 疑惑四：感染陰虱會有哪些臨床表現(xiàn)，怎么治療？ 答：陰虱主要寄生在陰部及肛門周圍的毛發(fā)上，叮咬皮膚后可出現(xiàn)丘疹和血痂，引起輕重不同程度的瘙癢。搔抓后可引起表皮剝蝕，繼發(fā)濕疹、膿皰瘡及毛囊炎等。 陰虱的治療可以分為三個步驟 1. 破壞生存環(huán)境：首先剔除體毛并焚燒，破壞其生存環(huán)境，讓其無處可藏?？捎眯∷⒆铀㈥幟浚畛赡軞埩舻氖?。 2. 殺滅蟲體蟲卵：陰毛部及肛周部可以外用百部酊、硫磺軟膏、苯甲酸芐脂洗劑等涂抹患處，若睫毛或眉毛里有陰虱可以用凡士林涂抹患處。 3. 避免交叉感染：治療期間應(yīng)注意個人衛(wèi)生及衣物處理，所使用的毛巾、內(nèi)褲、床單等可用沸水燙洗消毒（陰虱在44°C以上失活），每天換內(nèi)褲（也可用一次性內(nèi)褲），不易燙洗的被褥可以晾曬3天，陰虱離開人體后2天死亡。。同時，由于陰虱有很高的傳染性，夫妻或伴侶應(yīng)同時檢查和治療，治療中禁止性行為，避免交叉感染。 疑惑五：生活中應(yīng)該怎么避免陰虱感染？ 答：首先要杜絕不潔性生活、避免多性伴，防止性接觸感染；其次出差、旅行、泡溫泉及使用公共浴室時盡量不用公用的生活用品如毛巾、浴巾等等；平時要注意勤洗澡、勤換內(nèi)衣褲，發(fā)現(xiàn)陰虱及時到皮膚性病科就診。 參考材料：第2版《性病診療與預(yù)防》

#我的門診故事#患者男24歲，網(wǎng)絡(luò)問診。最近發(fā)現(xiàn)生殖器附近毛孔根部，有透明狀的小蟲子，長相似蜘蛛，感覺很癢，晚上更甚。患者咨詢問，這是什么情況，該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任?根據(jù)患者的描述，判斷為是陰虱病。是因寄生在人體陰部的陰虱叮咬附近皮膚，而引起瘙癢的一種寄生蟲病。主要以性接觸傳播為主，所以患者女友也要來醫(yī)院進(jìn)行檢查。建議把陰毛剃光，每天清洗兩次。外用治療陰虱的藥物，如百部酊或林丹軟膏等。

蟲卵只是疏松粘附在睫毛根部很容易夾下來，但成蟲會用爪子緊緊抓牢相鄰睫毛需要用細(xì)頭的無齒鑷夾住蟲體后從睫毛上扯下，力度稍大。在患者治療同時還應(yīng)該注意衣物、床褥、被服及環(huán)境的消殺，以及家庭成員的排查和治療。

虱子是很多人小時候都長過的，一旦頭發(fā)上出現(xiàn)虱子會出現(xiàn)異常瘙癢的癥狀，非常難受。其實不僅是在頭上會出現(xiàn)虱子，私密部位也可能會出現(xiàn)虱子，這里所出現(xiàn)的虱子被稱為陰虱。那么本期我就來與大家分享陰虱病的臨床表現(xiàn)以及它的治療方法有哪些？西安大興醫(yī)院男科高明西安大興醫(yī)院男科高明什么是陰虱??？其實陰虱病的病原體是一種寄生蟲，它主要位于陰毛、肛周等區(qū)域。嚴(yán)格來說也屬于一種性傳播疾病，因為它主要是由于患者及其配偶不潔性生活史，或者發(fā)病前有住旅館的的經(jīng)歷而發(fā)病。瘙癢是陰虱病最主要的一個特點?；颊咭话銜X得劇烈的瘙癢，晚上較重，和疥瘡類似，程度因人而異。瘙癢的產(chǎn)生原因是因為陰虱這個寄生蟲用爪鉤刺向皮膚打洞，它有一些液體分泌物會產(chǎn)生微量元素，可以對皮膚產(chǎn)生瘙癢的感覺。就是說陰虱在吸血時注入了唾液，唾液能防止血液凝固，有利于吸血，所以陰虱每天吸血數(shù)次，瘙癢也是陣發(fā)性的，一會兒癢一會兒不癢。陰部會出現(xiàn)一些皮疹。我們可以通過放大鏡看到周圍有一些微孔，局部有紅斑，而且有過敏性丘疹樣的改變，甚至還有一些色斑的改變。該如何治療陰虱病？其實我們要做的就是消滅陰濕和濕暖，嚴(yán)重的時候我們可以輔助一些緩解瘙癢的藥物，配合驅(qū)蟲劑將內(nèi)衣徹底的消毒，伴侶也需要進(jìn)行治療和檢查。最基本的短期治療就是要把陰毛剃掉，因為消除陰虱寄存的環(huán)境有利于徹底的消滅，對內(nèi)衣物也要進(jìn)行徹底的消殺。近期要避免夫妻生活，外用一些苯甲酸酯乳膏或百部酊涂抹，口服伊維菌素等。（伊維菌素是新型的廣譜、高效、低毒抗生素類抗寄生蟲藥，對體內(nèi)外寄生蟲特別是線蟲和節(jié)肢動物均有良好驅(qū)殺作用。）來自泌尿外科高明博士玫瑰叢中荊棘生，我是高明，為億萬男人披荊斬棘的高明。不適合直接問別人的，可以關(guān)注我，與我悄悄“搭訕”

大叔訴說:“最近下面非常癢，有時候感覺有東西在動，一開始不好意思就診，現(xiàn)在癢不行還是要過來看看”?？戳舜蟪砸惑@?現(xiàn)在那么多陰虱真的不多見了想必是有一段時間了，主要現(xiàn)在生活環(huán)境改善了，衛(wèi)生問題也得到好解決，陰虱的人少之又少，原來這位大叔是從事衛(wèi)生清潔工人，怪不得呢。建議大叔把陰毛全部剃干凈，外涂硫磺軟膏或林旦乳膏，可以用保鮮膜封包過夜，這樣幾天就應(yīng)好轉(zhuǎn)了。

吸血的蟲子（虱?。┦怯墒蛹纳谌梭w，反復(fù)叮咬并吸血皮膚導(dǎo)致的傳染性皮膚病。本病主要通過人與人之間直接傳播，亦可通過被褥、衣帽等物品間接傳播。虱子為昆蟲綱節(jié)肢動物，屬體外寄生蟲，可分為頭虱、體虱、陰虱（圖1）。分別寄生于人體的不同部位。 圖1: 陰虱病的患者常有不潔X接觸史，或發(fā)病前曾在外住宿。疾病早期因虱子數(shù)量少，較難被發(fā)現(xiàn)，可被誤診為濕疹、瘙癢癥等疾病。隨著病程發(fā)展，會陰部劇烈瘙癢，夜晚更明顯，患者瘙抓后皮損為抓痕及血痂，可繼發(fā)毛囊炎和癤。 近來患者中老年人為居多，能見到明顯的蟲子（圖2）和蟲卵（圖3），因此可確診。蟲子在顯微鏡下可放大如下(圖4）。 圖2： 圖3: 圖4: 治療：建議剔除會陰部的毛，嚴(yán)格處理相應(yīng)的污染物，局部使用殺蟲藥膏，消毒床單和內(nèi)衣物。 PS：老了也要好好愛，好好愛自己，愛TA人。

本次科普采用問答的形式：一、什么是陰虱??？如何得病？陰虱病主要是通過性接觸傳播的?；颊叱１憩F(xiàn)為陰部和腋窩部位瘙癢。往往可以在陰毛或腋毛處發(fā)現(xiàn)陰虱、虱卵從而確診。因為是性傳播疾病，故若診斷為陰虱病，是需要同時篩查其他性病的，如艾滋病、梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣以及支原體、衣原體、淋球菌感染等。有約30%的患者存在另一種性病。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院皮膚性病科閆楨楨陰虱通過接觸污染物（如衣物、毛巾等）也可能傳播，但相對少見。因為陰虱喜歡溫暖的環(huán)境，不適應(yīng)在光滑表面爬行，因此不太可能經(jīng)馬桶座圈侵染人體。二、陰虱病如何治療？1.外用藥治療：陰虱病可以采用外用殺虱劑治療。只有殺滅所有的虱蟲和卵才能治愈。應(yīng)把陰毛剃去并焚燒，陰部外涂10%硫磺軟膏、0.3%除蟲菊酯或25%苯甲酸芐酯乳膏是常規(guī)治療。2010年美國疾病控制中心性傳播疾病治療指南推薦的兩種治療陰虱的一線方案為：①1%撲滅司林乳液型洗劑涂抹于受累區(qū)域，保留10分鐘后洗凈。②擬除蟲菊酯聯(lián)合胡椒丁醚涂抹于受累區(qū)域，10分鐘后洗凈。因為虱卵的典型孵化時間為6-8日，因此至少需要1周再重新開始治療。建議患者9-10日后再次使用藥物，以殺滅初次治療后存活的所以從虱卵孵化的虱子。2.口服藥治療：此外，一線治療的替代治療可以選用伊維菌素250g/kg口服，2周時重復(fù)給藥1次，有研究認(rèn)為1周給藥間隔也可有效。3.孕婦及局部有破損的治療：對于孕婦、局部皮膚有損害或感染的患者，外用凡士林是非常安全有效的。4.局部瘙癢的處理：陰虱病即使清除掉陰虱和虱卵，仍可能存在瘙癢的情況，可以對癥處理，外涂薄荷爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素藥膏等。三、日常需注意事項：為避免交叉再感染，患者的性伴侶應(yīng)與患者同時接受治療。無性接觸的家庭成員如無侵染征象，無需治療。床上用品和衣物應(yīng)使用熱水進(jìn)行機(jī)洗，并在烘干筒中烘干。溫度至少應(yīng)達(dá)到55攝氏度。干洗同樣有效。如果床上用品或衣物無法清洗或干洗，也可將其放入密封塑料袋中。活的虱子在離開宿主后48小時會死亡；無法清洗的物品應(yīng)裝入袋中或至少72小時不與人體接觸。物品裝入袋中2周可能消除新孵化虱子引起再侵染的可能性。無需對居住區(qū)域進(jìn)行熏蒸。希望上述講解對您有所幫助，請注意保持衛(wèi)生，避免再次感染而發(fā)病。參考：UP TO DATE皮膚性病學(xué) 2013版 主編 連石