特應(yīng)性皮炎

對于中重度的特應(yīng)性性皮炎，常規(guī)治療效果不佳的情況，推薦患者注射度普利尤單抗，商品名叫達必妥。是一個進口的生物制劑，安全性和療效性都得到了大量的臨床驗證與支持。度普利尤單抗，它主要針對的是二型炎癥之中的核心的炎癥因子白介素4和13，來起作用。通過抑制這兩個炎癥引起來達到緩解瘙癢和治療皮損的效果。對于孩子常規(guī)的外用藥物和口服藥物治療效果都不佳，皮損嚴(yán)重，瘙癢劇烈，生活質(zhì)量評分低的情況，推薦盡快啟動生物制劑治療。適用于6個月齡以上的患兒，在我們科應(yīng)用一般是每月注射一次，一般連續(xù)4~6次之后再次評估患者情況，再決定進一步治療方案。

《皮膚保衛(wèi)戰(zhàn)：與特應(yīng)性皮炎的十年休戰(zhàn)協(xié)議》"媽媽，我的皮膚又在開派對了！"八歲的果果撓著滲血的胳膊肘沖進廚房，像只炸毛的小刺猬。我望著她胳膊上此起彼伏的紅斑，突然想起十年前她滿月時，月嫂那句"孩子胎脂厚，將來皮膚好"——原來命運早就埋下伏筆。第一幕：免疫系統(tǒng)暴走族兒童醫(yī)院里，主任醫(yī)師用動畫片打比方："她的免疫系統(tǒng)就像失控的掃地機器人，把灰塵當(dāng)恐龍瘋狂攻擊。"那些藏在塵螨里的蛋白酶、牛奶里的酪蛋白，此刻都成了點燃皮膚戰(zhàn)火的火星。第二幕：城墻漏水記基因檢測報告顯示果果的絲聚蛋白基因像破洞的漁網(wǎng)，皮膚科醫(yī)生指著皮膚鏡圖像："看這些裂縫，水分流失得比漏氣氣球還快。"原來她總像小貓蹭沙發(fā)，不是撒嬌而是皮膚在喊渴。第三幕：菌群大混戰(zhàn)當(dāng)腸道菌群檢測顯示雙歧桿菌不足，營養(yǎng)師遞來"菌群復(fù)活包"：早餐酸奶要含鼠李糖乳桿菌，下午茶換成發(fā)酵蘋果泥。奶奶把益生菌粉偷塞進卡通軟糖："這可是給腸子招的維和部隊！"第四幕：止癢兵法老中醫(yī)教我們玩"穴位游戲"：曲池穴是止癢開關(guān)，血海穴是滅火閥門?，F(xiàn)在每晚泡腳變成親子劇場，艾草蒸汽里果果笑稱："我的腳丫在喝中藥奶茶！"防復(fù)發(fā)作戰(zhàn)手冊1.保濕特工隊：隨身攜帶200g裝保濕霜，涂抹次數(shù)比手機解鎖還頻繁??2.穿衣兵法：純棉內(nèi)衣當(dāng)?shù)诙悠つw，羊毛衫是頭號通緝犯??3.飲食密碼：三文魚每周游上餐桌三次，堅果袋成書包標(biāo)配??4.壓力拆彈組：正念呼吸法替代抓撓，減壓玩具比作業(yè)本還重要??終章：和平年代三年后校園開放日，曾叫她"火龍果"的同學(xué)圍著她的花臂驚嘆："你的炫酷紋身呢？"果果掀起校服袖子，陽光下皮膚泛著健康光澤："我的免疫系統(tǒng)簽了和平協(xié)議，現(xiàn)在改行當(dāng)皮膚保安啦！"特應(yīng)性皮炎教會我們：每一次復(fù)發(fā)都是身體發(fā)出的外交照會。當(dāng)我們用保濕霜重建長城，用益生菌培養(yǎng)和平使者，用減壓法拆除情緒炸彈，那些頑固的紅斑終將成為生命力的勛章——見證人類與基因和解的智慧。

五、如何正確選擇過敏原sIgE檢測？?臨床常規(guī)開展的IgE檢測包括血清總IgE和sIgE，過敏性疾病和非過敏性疾病兩類個體的總IgE水平有很大重疊，難以界定總IgE的具體“正常”臨界值［57］。但AD病情嚴(yán)重的患者傾向于有更高的總IgE水平，然而這種相關(guān)性并非完全線性，總IgE水平僅限于一定范圍內(nèi)隨著疾病嚴(yán)重度的增加而增高［58］。因此，總IgE升高并不能單獨診斷過敏性疾病，要結(jié)合sIgE的結(jié)果進行解讀；而總IgE升高也可能與其他皮膚疾病如類天皰瘡或高IgE綜合征等相關(guān)［59‐60］。（一）血清sIgE檢測方法和體系：sIgE檢測是過敏性疾病病因診斷的重要方法，當(dāng)前臨床應(yīng)用的sIgE檢測方法和檢測體系多樣，檢測結(jié)果存在一定差異，缺乏實驗室間互認的檢測結(jié)果。根據(jù)過敏原檢測結(jié)果的形式可分為定性、半定量和定量分析［57］。定性分析：根據(jù)檢測值高于或低于閾值來界定陽性或陰性結(jié)果，不能檢測出sIgE的濃度。目前定性檢測已不推薦作為sIgE檢測方法［57］。半定量分析：可對陽性結(jié)果的強度進行分級（如1~6級），因該方法無標(biāo)準(zhǔn)曲線校準(zhǔn)，不能得到確定的sIgE濃度。免疫印跡法多為半定量分析，sIgE單位多為IU/ml或U/ml。sIgE半定量檢測由于價格較低，常用于過敏原篩查［57］。定量分析：基于多點校準(zhǔn)曲線獲得sIgE濃度。熒光免疫法、化學(xué)發(fā)光法、酶聯(lián)免疫捕獲法等為定量分析方法，血清sIgE單位用“kUA/L”［57］。熒光免疫法的ImmunoCAP系統(tǒng)因其高靈敏度和特異性被歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會（EAACI）和世界過敏組織（WAO）分別認為是體外過敏原檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”和參考標(biāo)準(zhǔn)［9，61‐62］。各臨床機構(gòu)可根據(jù)不同過敏原特點和臨床目標(biāo)選擇適合的過敏原檢測方法及體系。定量sIgE檢測的臨床價值：①特異性IgE濃度越高，發(fā)生過敏的風(fēng)險越大［57］；②食物sIgE定量檢測水平的下降速度可以預(yù)測食物過敏產(chǎn)生耐受性的可能性［57］；③血清sIgE/總IgE比值可以作為潛在的生物學(xué)參數(shù)預(yù)測過敏原特異性免疫治療的療效［57］，因此建議采用定量sIgE檢測。此外，對于低齡兒童，sIgE低值（0.1~0.35kUA/L）同樣不可忽視，建議采用檢測下限低的高靈敏度定量檢測方法。（二）AD患者過敏原檢測種類的選擇：對于需要進行血清sIgE檢測的AD患者，需要仔細了解患者的病史、地域，并了解流行病學(xué)上常見的過敏原種類，以便設(shè)計個體化的檢測方案。對于＜2歲的AD患兒，建議食物過敏原檢測至少包括雞蛋、牛奶以及其他較普遍的食物過敏原，如花生、堅果、小麥、魚及大豆等［34］。除了以上食物外，研究還發(fā)現(xiàn)，中國AD患兒最常見的致敏食物包括蝦（54%）［63］、蟹（29%）［64］。近年來發(fā)現(xiàn)，芝麻過敏是一個重要且危急的全球性問題［65］，美國食品和藥物管理局（FDA）正考慮將芝麻作為第9種過敏原添加到過敏原清單中。除了食物過敏原，塵螨也是低齡段AD患兒常見的氣源性過敏原［29］。對于≥2歲的AD患者，食物過敏的發(fā)生率下降，氣源性過敏原比例增加，因此過敏原檢測應(yīng)包括流行率較高的氣源性過敏原，常見的氣源性過敏原包括塵螨、花粉、動物皮屑和真菌［34，62］。臨床醫(yī)生需根據(jù)每例患者的地域、飲食及家庭習(xí)慣選擇個性化的檢測方案。但考慮到臨床實際操作的可行性，可根據(jù)不同年齡、地域及流行病學(xué)情況建立過敏原檢測的基礎(chǔ)組合，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者個體病史進行加項，而食物過敏不推薦進行無差別的廣泛性過敏原篩查［9，66］。推薦意見2：總IgE升高有助于特應(yīng)性體質(zhì)及過敏性疾病的診斷，但只有IgE升高并不能診斷過敏性疾病，還須結(jié)合臨床表現(xiàn)和sIgE的結(jié)果綜合考慮。（強推薦）推薦意見3：各臨床機構(gòu)可根據(jù)不同過敏原特點和臨床目標(biāo)選擇適合的sIgE檢測方法及體系，盡可能選擇高靈敏度的定量檢測方法。（強推薦）推薦意見4：在有條件的情況下，建議醫(yī)院根據(jù)地域、流行病學(xué)和飲食特點設(shè)立不同年齡組的基礎(chǔ)檢測項目，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者個體病史進行加項檢測。（強推薦）六、sIgE檢測結(jié)果的解讀流程sIgE解讀的核心是明確過敏原與相應(yīng)臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性，因此在檢測前應(yīng)該詳細詢問AD患者病史、癥狀和體征，例如發(fā)病年齡、發(fā)作季節(jié)、加重和緩解因素、寵物接觸史、個人特應(yīng)性疾病史等，基于以上信息選擇合理的過敏原檢測種類或組合。解讀結(jié)果時建議遵循以下步驟。（一）確認檢測報告類型：解讀報告時，首先根據(jù)sIgE的結(jié)果數(shù)值單位判斷其為定量還是半定量檢測，結(jié)合不同檢測的特點，如半定量多為組套檢測，涵蓋過敏原種類相對多，定量檢測多為單項過敏原的個性化組合，利于復(fù)查監(jiān)測對比，明確上述特點以作為后續(xù)復(fù)查監(jiān)測的參考依據(jù)［57］。（二）復(fù)核病史，明確過敏原與AD臨床病史及體征的關(guān)聯(lián)性：對于有臨床癥狀，某種或某些sIgE檢測陽性的情況，需要確認和復(fù)核患者病史［57］，結(jié)合患者暴露于過敏原到出現(xiàn)與之相應(yīng)的AD皮疹和瘙癢的時間，規(guī)避過敏原后原AD癥狀是否減輕或緩解，再次暴露于同一過敏原后癥狀是否再發(fā)等綜合判斷，針對病因過敏原進行后續(xù)處理。（三）患者有明確過敏癥狀，但sIgE檢測結(jié)果為陰性的可能原因：臨床上可能會出現(xiàn)臨床癥狀和過敏原檢測結(jié)果不符的情況，可以考慮如下可能。1.非過敏反應(yīng)所致：由于某些物質(zhì)可以通過非變態(tài)反應(yīng)性機制直接使肥大細胞或嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)，從而引起與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)類似的臨床癥狀。某些藥物、食物或食品添加劑等均可以直接刺激肥大細胞及嗜堿性粒細胞使之脫顆粒，產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)癥狀，此時過敏原檢測陰性［52，57］。2.非IgE介導(dǎo)所致：過敏反應(yīng)包括IgE介導(dǎo)的速發(fā)型、非IgE介導(dǎo)和混合介導(dǎo)，血清sIgE檢測只能檢測速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)沒有sIgE參與，血清sIgE檢測可能為陰性，建議更換其他檢測方法［52，57］。3.檢測范圍未能覆蓋過敏原：檢測種類未能覆蓋臨床可能的過敏原，如有條件可考慮更換其他檢測系統(tǒng)以涵蓋更多種類的過敏原，或通過其他檢測手段，如過敏原皮膚試驗（包括皮膚點刺試驗及皮膚斑貼試驗），必要時還可通過口服食物激發(fā)實驗明確診斷［57］。4.檢測未達到目前臨床常用的解讀閾值（0.35kUA/L）：系統(tǒng)檢測靈敏度不足以識別該過敏原，導(dǎo)致未檢出。建議更換更高靈敏度和準(zhǔn)確性的檢測系統(tǒng)進行復(fù)查。如果臨床病史明確提示過敏原可誘發(fā)患者臨床癥狀，低水平的sIgE（0.1~0.35kUA/L）也可以指導(dǎo)患者管理，尤其對于低齡兒童，相同水平的sIgE在不同年齡的發(fā)病風(fēng)險不同，年齡越小，風(fēng)險越大［67‐68］。（四）患者sIgE結(jié)果陽性，但并無與該過敏原相關(guān)臨床癥狀的可能原因有以下幾種。????1.患者處于致敏狀態(tài)，未出現(xiàn)過敏癥狀：血清sIgE檢測陽性只說明患者對該過敏原已經(jīng)致敏，而致敏是否會出現(xiàn)臨床癥狀，取決于患者的免疫功能狀態(tài)、是否合并其他疾病以及是否應(yīng)用影響免疫功能的藥物。有些患者可能多年過敏原檢測陽性但沒有臨床癥狀［69］。2.交叉反應(yīng)致敏所致：部分過敏原間存在相似的線性或構(gòu)象表位，使得IgE抗體在與抗原結(jié)合時發(fā)生不同過敏原間的交叉反應(yīng)。常見交叉反應(yīng)類型包括花粉-花粉交叉反應(yīng)、花粉-食物交叉反應(yīng)、塵螨/蟑-甲殼類食物交叉反應(yīng)，醫(yī)生必須充分了解可能引起交叉反應(yīng)的過敏原，讓患者同時避免接觸［52，57］。3.未達到癥狀閾值：過敏原具有疊加效應(yīng)，當(dāng)疊加超過癥狀閾值時，就會出現(xiàn)過敏癥狀。如常年存在的過敏原，如螨蟲、寵物皮毛或者霉菌等，使患者常年處于致敏狀態(tài)，但可能因未達到癥狀閾值而無癥狀，不為患者感知，在春季或者秋季樹草花粉增加，疊加作用促使超過癥狀閾值，從而表現(xiàn)出過敏癥狀［70］。因此全面診斷有助于制訂完整的過敏原規(guī)避計劃，保持患者處于癥狀閾值以下，避免過敏癥狀的出現(xiàn)。?4.食物已耐受：對于某些已經(jīng)耐受的食物，患者沒有相關(guān)癥狀，食物過敏原檢測結(jié)果仍可能為陽性，所以對于已經(jīng)耐受的食物通常不需要測試［71］，已經(jīng)檢測的患者，可忽略其結(jié)果。推薦意見5：明確某些過敏原與AD患者臨床癥狀是否有關(guān)，需要通過詳細的病史、仔細的評估以及對過敏原檢測結(jié)果的充分解讀，以確定其臨床相關(guān)性。（強推薦）推薦意見6：如果臨床病史和sIgE結(jié)果不符，應(yīng)該仔細分析原因，如有可能建議選擇高靈敏度的定量檢測體系進行復(fù)測，以排除檢測誤差。（強推薦）七、解讀sIgE的注意事項（一）sIgE水平越高，出現(xiàn)臨床癥狀的可能性越高：sIgE水平與臨床出現(xiàn)過敏癥狀的可能性呈正相關(guān)［72］，檢測結(jié)果不應(yīng)僅判讀為陰性/陽性或以分級表示［71］。以牛奶sIgE為例，0.8kUA/L與3.4kUA/L均被半定量結(jié)果歸為2級，但所預(yù)測過敏發(fā)生風(fēng)險相差3倍［73］。（二）sIgE低濃度值（0.1~0.35kUA/L）不能忽視，尤其對于低齡兒童：由于技術(shù)上的限制，2004年之前sIgE的最低檢測限一直是0.35kUA/L，臨床上也將0.35kUA/L作為閾值，認為0.35kUA/L以下則沒有臨床意義。隨著技術(shù)的發(fā)展，2004年P(guān)hadia全定量sIgE檢測可報告的最低定量檢測限（LoQ）可達0.1kUA/L。美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）推薦：所有實驗室應(yīng)該將sIgE檢測方法的最低檢測限定為閾值［12］。?sIgE水平與臨床出現(xiàn)癥狀的相關(guān)性與患者的年齡有關(guān)，相同的sIgE水平在不同的年齡有不同的發(fā)病風(fēng)險，年齡越小，風(fēng)險越大［67］。因此，對于低齡兒童sIgE檢測結(jié)果，一定不能忽視低值范圍。另外嬰幼兒期低水平的sIgE（0.1~0.35kUA/L）與將來發(fā)展為臨床過敏密切相關(guān)，需定期跟蹤［74］。?當(dāng)臨床病史明確提示過敏原可誘發(fā)患者臨床癥狀，低水平sIgE（0.1~0.35kUA/L）也可以指導(dǎo)患者的管理。Linden等［68］對564例兒童進行18年的隨訪，結(jié)果顯示，貓毛和狗毛最適的閾值分別為0.12kUA/L和0.2kUA/L，其診斷性能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的0.35kUA/L。（三）sIgE結(jié)果陽性并不等同于臨床過敏，過敏原種類的選擇應(yīng)該根據(jù)病史、地域及流行病學(xué)數(shù)據(jù)，無差別地廣泛篩查價值不大：sIgE結(jié)果陽性僅表明體內(nèi)存在sIgE（即致敏，sensitization），并不等于該過敏原能導(dǎo)致機體出現(xiàn)臨床癥狀（即過敏，allergy）。為避免發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀無關(guān)的過敏原，應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、年齡、地理位置和種族飲食習(xí)慣進行相關(guān)的食物和氣源性過敏原檢測。食物過敏誤診最常見的原因之一是沒有意識到陽性結(jié)果不等同于過敏。不結(jié)合病史、無差別的廣泛篩查會增加診斷的難度，判斷更復(fù)雜［9，71］。在臨床病史的提示下，選擇過敏檢測項目和解讀結(jié)果至關(guān)重要，不推薦以固定的食物過敏原組合進行過敏原檢測［75］。（四）建議每6~12個月定期評估臨床癥狀及sIgE的變化；定期監(jiān)測sIgE變化時，推薦使用全定量的檢測方法，并且同一平臺的前后檢測結(jié)果可比性更強：由于機體免疫狀態(tài)的不斷變化，建議每6~12個月定期評估臨床癥狀及sIgE的變化，尤其對于食物過敏原，機體逐漸發(fā)生免疫耐受，定期檢測sIgE變化，有利于評估食物耐受情況，指導(dǎo)食物重新引入時機；由于過敏原種類繁多，不同的檢測方法對不同過敏原項目檢出的靈敏度和特異性不一致，即使不同體系比對的結(jié)果顯示一致性良好，但當(dāng)需要定期監(jiān)測AD患者的sIgE變化時，仍建議采用全定量、同一平臺的檢測系統(tǒng)，以確保能正確評估AD患者過敏譜的變化和食物耐受發(fā)生的情況［71］。推薦意見7：sIgE結(jié)果的解讀要考慮年齡因素，低齡兒童sIgE低值范圍（0.1~0.35kUA/L）同樣具有臨床價值。（強推薦）推薦意見8：過敏原種類的選擇建議結(jié)合患者病史和流行病學(xué)特點，無差別的廣泛篩查容易干擾過敏原的判斷。（強推薦）推薦意見9：建議每6~12個月定期評估臨床癥狀及sIgE的變化，以評估食物耐受情況，指導(dǎo)食物重新引入時機。定期監(jiān)測sIgE時建議采用全定量、同一平臺的結(jié)果進行比較。（強推薦）八、小結(jié)AD和過敏發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)機制目前仍不完全清楚，使得AD患者的過敏診斷和管理面臨挑戰(zhàn)。目前臨床上面臨診斷不足和診斷過度并存的現(xiàn)象。本共識針對AD和過敏原檢測之間的熱點臨床問題，通過廣泛檢索文獻，并參考共識小組專家臨床經(jīng)驗及國內(nèi)外指南或共識的建議，給出了9條推薦意見（表1），為AD患者臨床過敏原檢測實施和解讀提供參考。隨著未來對AD等過敏性疾病研究的進一步深入，本共識小組會不斷更新，從而更好地服務(wù)于臨床和科研工作。

藥物大面積的皮膚滲液用0.9%生理鹽水或3%硼酸溶液或黃柏液進行濕敷。0.9%生理鹽水與人體細胞外液滲透壓相等，對皮膚刺激性小，可有效清潔滲液。黃柏液具有清熱解毒，消腫祛腐的作用，用于瘡瘍潰后，傷口感染，屬陽證者。3%硼酸溶液有輕度的抗菌和收斂作用，能夠減少滲出。用法：將4-6層紗布用上述溶液浸濕，以不滴水為宜，敷于滲液部位，每次15-20分鐘，每天3-4次。如果瘙癢嚴(yán)重可以在冰箱冷藏，使用時緩解瘙癢效果更佳。小面積的皮膚破損爐甘石洗劑非常便宜，主要由爐甘石和氧化鋅組成，具有止癢、消炎、收斂、保護等作用，常用于急性瘙癢性皮膚病，如濕疹、痱子、夏日蚊蟲叮咬后起的小包、蕁麻疹、夏季皮炎等。而且它十分安全，世界衛(wèi)生組織將其列入兒童基本用藥目錄，推薦為嬰幼兒優(yōu)先使用的安全藥物，用前記得搖一搖。氧化鋅軟膏屬于外用收斂類皮膚藥，本品適用于急性皮炎或亞急性皮炎（介于急性濕疹和慢性濕疹中間的一個過渡階段），濕疹，痱子，及輕度、小面積的皮膚潰瘍。注意事項：體液大面積滲出時不可用，另外這兩個藥物都會引起皮膚干燥，所以不可以長時間用。醫(yī)用敷料醫(yī)用敷料是用于覆蓋瘡、傷口或其他損傷體表的醫(yī)用材料。其主要目的是幫助傷口愈合，為傷口提供一個有利于愈合的環(huán)境，同時防止傷口感染、減少外界對傷口的刺激，并吸收傷口滲出的液體等益膚：主要成分透明質(zhì)酸（玻尿酸）輔助治療皮膚屏障受損相關(guān)疾病，在皮膚屏障受損的情況下，如特應(yīng)性皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等，益膚凝膠可以幫助修復(fù)皮膚屏障。通過為皮膚提供持續(xù)的保濕環(huán)境，促進皮膚細胞的正常代謝，有利于皮膚屏障功能的恢復(fù)。在特應(yīng)性皮炎患者中，使用益膚凝膠可以減輕皮膚的瘙癢和炎癥，緩解因皮膚干燥和屏障破壞引起的不適?？蓮?fù)美：主要成分類人膠原，用于提供激光治療術(shù)后創(chuàng)面的愈合環(huán)境，抑制和緩解皮膚炎癥（尋常痤瘡、皮炎、敏感性肌膚等）反應(yīng)，促進創(chuàng)面愈合，減輕驗證后色素沉著和瘢痕形成風(fēng)險；可復(fù)欣本次由巨子生物全新升級，內(nèi)含成分主要是透明質(zhì)酸、葡聚糖、神經(jīng)酰胺，更適合敏感肌膚、痘痘肌膚等問題肌膚的屏障修復(fù)使用和日常保濕、維穩(wěn)。喜遼妥：主要成分是多磺酸粘多糖，有以下作用：抗炎：抑制前列腺素和組胺等炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥反應(yīng)，可用于靜脈炎、蚊蟲叮咬、輕度擦傷后的炎癥。改善循環(huán)：作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抑制血小板聚集，刺激組織再生，促進局部血液循環(huán)，對瘀斑、血腫等因血液循環(huán)不暢引起的皮膚問題有效。修復(fù)屏障：在皮膚表面形成保護膜，防止水分散失和有害物質(zhì)侵入，促進細胞新陳代謝，修復(fù)受損皮膚組織，可用于皮膚干燥、皸裂或輕度屏障受損的情況。防瘢痕形成：調(diào)節(jié)成纖維細胞活性，抑制其過度增殖和膠原蛋白合成，降低瘢痕形成風(fēng)險，用于預(yù)防手術(shù)、燒傷等傷口愈合后的瘢痕增生生長因子：生長因子是能促進細胞生長、增殖和分化的生物活性物質(zhì)，其作用機制是與細胞表面受體結(jié)合激活信號傳導(dǎo)通路，促進細胞增殖、分化和血管生成。在皮膚科應(yīng)用于創(chuàng)傷修復(fù)、皮膚潰瘍治療及激光美容術(shù)后修復(fù)等，能加速傷口愈合、促進肉芽組織生長、縮短恢復(fù)時間等。此外其他常用的修復(fù)的外用藥還有復(fù)方多黏菌素B軟膏，康復(fù)新液等外用中藥洗劑中藥使用一定要遵醫(yī)囑，辨證用，尤其是中藥成分比較復(fù)雜使用前需要先小面積試用，沒有問題的話再大面積用。如風(fēng)熱血熱證可選擇兒膚康擦劑、川百止癢洗劑和冰黃膚樂軟膏等；濕熱內(nèi)蘊證可選擇皮膚康洗液、除濕止癢軟膏等；1.血虛風(fēng)燥證可選擇膚舒止癢膏等?？股?，抗真菌特應(yīng)性皮炎患者因為皮膚屏障的損壞很容易感染細菌或真菌。莫匹羅星軟膏是一種局部外用的抗生素軟膏，需用于各類細菌感染所引起感染性的皮膚病，例如毛囊炎、癤腫、膿包瘡。這些原發(fā)性的皮膚感染以及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染這些繼發(fā)性的皮膚感染，也可以用于皮膚微小的損傷以及手術(shù)、預(yù)防性的治療。特比萘芬乳膏具有抗真菌的功效與作用。特比萘芬乳膏為廣譜抗真菌藥，能高度選擇性地抑制真菌角鯊烯環(huán)氧化酶，阻斷真菌細胞膜形成過程中的角鯊烯環(huán)氧化反應(yīng)，而干擾真菌醇的早期生物合成，從而發(fā)揮抑制和殺滅真菌的作用。因此，特比萘芬乳膏常用于治療手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等真菌感染性疾病酮康唑乳膏：適用于馬拉色菌等真菌感染引起或合并真菌感染的特應(yīng)性皮炎。例如，在一些脂溢性皮炎樣特應(yīng)性皮炎患者中，馬拉色菌感染較為常見，使用酮康唑可以有效抗真菌，減輕炎癥反應(yīng)。去角質(zhì)藥品特皮患者尤其是老患者，皮膚患處增厚脫屑非常常見，肥厚皮膚很影響外用藥物吸收，一般推薦使用利用化學(xué)剝脫劑（俗稱刷酸）去除角質(zhì)（有一定風(fēng)險，使用時要注意）。水楊酸軟膏的主要成分是水楊酸，具有抗炎、止癢、殺菌、軟化角質(zhì)的功效，主要用于銀屑病、真菌皮膚病、脂溢性皮炎、雞眼、痤瘡、疣和胼胝等的治療。水楊酸軟膏是一種角質(zhì)軟化劑，不同濃度的軟膏作用不相同。低濃度的有角化成和止癢作用，而高濃度的水楊酸有角質(zhì)溶解作用，能將皮膚細胞間粘合質(zhì)溶解，產(chǎn)生抗真菌作用。因此水楊酸軟膏對一些角質(zhì)化的疾病，如手掌腳掌肥厚甚至銀屑病等，效果較好。他扎羅汀可以與皮膚細胞內(nèi)的維甲酸受體結(jié)合，激活相關(guān)基因的表達，從而調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞的分化和增殖。在正常皮膚中，角質(zhì)形成細胞從基底層向上分化，最終形成角質(zhì)層并脫落。在一些皮膚疾病中，如銀屑病，角質(zhì)形成細胞的分化和增殖過程出現(xiàn)異常，導(dǎo)致角質(zhì)層增厚。他扎羅汀能夠促使這些異常的角質(zhì)形成細胞恢復(fù)正常的分化狀態(tài)，減少角質(zhì)層的過度堆積。洗發(fā)水特皮可以發(fā)生在身體任何部位，尤其是在頭頸部時，特皮治療尤其比較復(fù)雜，頭皮的瘙癢脫屑發(fā)紅比較常見，除了正確用藥以外，一些洗發(fā)水輔助使用可以有效的控制癥狀。優(yōu)色林尿素洗發(fā)水和頭皮護理液：主要成分是5%尿素、乳酸和甘草查爾酮a。尿素和乳酸的保濕及角質(zhì)調(diào)理作用，可使頭皮保持水潤、光滑，并改善因干燥引起的脫屑等問題；甘草查爾酮a則具有抗炎、抗氧化的功效，能夠舒緩頭皮炎癥，減輕頭皮發(fā)紅等癥狀，對于維護頭皮的健康狀態(tài)有積極作用。賽諾菲的selsun二硫化硒洗劑：如果頭皮出油油膩還有脂溢性皮炎的話這款洗發(fā)水特別適合，主要活性成分是二硫化硒，它具有抗真菌、抗皮脂溢出的作用。博樂達去屑護發(fā)露：博樂達的超分子技術(shù)是獨家專利，能讓水楊酸的刺激性降低，但效果卻不減，同時還能使吡硫鎓鋅在酸性環(huán)境下保持穩(wěn)定并發(fā)揮其活性，在控油、抑菌方面效果加乘，主要成分為：2%超分子水楊酸：具有殺菌、抗炎、雙向角蛋白調(diào)節(jié)作用，還能溶解油脂，深入毛孔起到控油的效果，同時可以修護皮膚屏障，并且通過抑制環(huán)氧化酶途徑，減少前列腺素的合成，進而促進頭發(fā)的生長.0.8%吡硫鎓鋅：屬于廣譜殺菌劑，能夠抑制產(chǎn)生頭屑的真菌，具有去屑、抗炎和修護皮膚屏障的功效，還可以通過抑制細菌獲取能量的途徑來削弱細菌活性.乳酸鈉：作為第三代果酸，具有去角質(zhì)保濕的作用二硫化硒洗劑與前面介紹的賽諾菲的作用一樣只不過一個進口一個國產(chǎn)。樂銀洗發(fā)水：一款銀屑病常用的洗發(fā)水，樂銀洗發(fā)液含有多種中藥成分。其中，像苦參提取物具有清熱燥濕、殺蟲止癢的功效。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，苦參常用于治療皮膚瘙癢等問題，它能夠抑制皮膚表面的有害菌，減輕頭皮炎癥反應(yīng)。還有土茯苓，有解毒除濕的作用，主要功效：改善頭皮環(huán)境，有效清潔頭皮，去除頭皮表面的污垢、多余油脂以及頭屑。緩解頭皮瘙癢和鱗屑癥狀。露得清煤焦油洗發(fā)水露得清的煤焦油洗發(fā)水非常出名是皮膚科常用的洗劑。比較常用的就是0.5%這一款。煤焦油具有表面活性高、穿透性強的特點，能夠快速而顯著地發(fā)揮殺菌、止癢、消炎作用，還可修復(fù)受損的頭發(fā)、改善發(fā)質(zhì)、使頭發(fā)光澤易梳理，臨床主要用于改善頭部銀屑病、脂溢性皮炎以及原因不明的頭皮疾病。益生菌特應(yīng)性皮炎與腸道菌群失衡有關(guān)。益生菌有助于調(diào)節(jié)腸道微生物群落的平衡，增強腸道屏障功能。它們可以抑制有害菌的生長，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而減輕全身炎癥反應(yīng)。例如，雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌能夠產(chǎn)生短鏈脂肪酸，如丁酸，這些物質(zhì)可以為腸道細胞提供能量，維持腸道黏膜的完整性，并且具有抗炎特性。適用情況：對于有腸道功能紊亂癥狀（如便秘或腹瀉）的特應(yīng)性皮炎患者較為適用。注意事項：需要注意的是，益生菌最好在飯后服用，并且如果正在使用抗生素，應(yīng)該間隔2-3小時后再服用益生菌，因為抗生素可能會殺死益生菌。目前沒有證據(jù)證明益生菌對特皮有治療作用，所以一般對益生菌的使用上都是不反對也不強推。臨床上最常用的品牌就是迪輔樂，也是臨床數(shù)據(jù)最多的品牌。其中這個M16V,BB12菌株使用最多，對改善兒童便秘，腹瀉，消化不良效果顯著。魚油作用原理：魚油富含ω-3脂肪酸，主要是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。這些脂肪酸具有抗炎作用，能夠減少炎癥介質(zhì)（如前列腺素E2和白三烯B4）的產(chǎn)生。它們可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，降低皮膚的炎癥反應(yīng)，減輕特應(yīng)性皮炎患者的瘙癢和紅斑癥狀。適用情況：對于炎癥較重、瘙癢明顯的特應(yīng)性皮炎患者比較合適。推薦劑量和注意事項：一般建議每天攝入1-3克的ω-3脂肪酸。不過，過量服用魚油可能會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加（因為它有一定的抗凝血作用），并且可能會引起胃腸道不適，如惡心、腹瀉等。同時，在購買魚油補充劑時，要選擇質(zhì)量可靠、純度高的產(chǎn)品。維生素D維生素D在免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。它可以促進皮膚細胞的正常分化，增強皮膚的屏障功能。研究表明，許多特應(yīng)性皮炎患者存在維生素D缺乏的情況。適當(dāng)補充維生素D能夠改善皮膚的免疫狀態(tài)，減輕炎癥，并且有助于預(yù)防皮膚感染。適用情況：適用于血清維生素D水平較低的特應(yīng)性皮炎患者。推薦劑量和注意事項：根據(jù)患者的年齡、性別和血清維生素D水平，劑量有所不同。一般成年人每天可以補充800-2000IU（國際單位）。但過量攝入維生素D可能會導(dǎo)致高鈣血癥等不良反應(yīng)，所以應(yīng)該定期檢測血清鈣和維生素D水平。病友群一個患者通過補充維D控制了特皮的反復(fù)發(fā)作，是一種容易被忽視但是很重要的補充劑。鋅作用原理：鋅是一種重要的微量元素，參與人體多種酶的合成和免疫調(diào)節(jié)。在皮膚中，鋅有助于維持皮膚的正常生理功能，促進傷口愈合，并且具有一定的抗炎作用。它可以調(diào)節(jié)皮膚細胞的增殖和分化，增強皮膚的屏障功能，對特應(yīng)性皮炎患者的皮膚修復(fù)可能有幫助。適用情況：適用于血清鋅水平較低或者有皮膚破損、愈合不良的特應(yīng)性皮炎患者。推薦劑量和注意事項：成年人每日鋅的推薦攝入量為男性12-15mg，女性7-10mg。過量攝入鋅可能會引起胃腸道不適、貧血等不良反應(yīng)，并且可能會干擾銅的吸收。所以在補充鋅的過程中，要注意觀察身體反應(yīng)，并且不要長期超量服用。

特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)性的2型炎癥性疾病，常于嬰兒期起病[1]。在我國，兒童AD患病率高達12.94%。通常作為特應(yīng)性進程的起點，早發(fā)、持續(xù)的AD與多種2型炎癥性共病的進展相關(guān)，給患兒及其看護者帶來沉重的疾病負擔(dān)[2]。目前，國內(nèi)已獲批治療兒童AD的藥物相對有限，因此，兒童AD診療方案及綜合管理亟需進一步的關(guān)注和優(yōu)化。2024年12月3日至6日，來自加州大學(xué)圣地亞哥拉迪兒童醫(yī)院的LawrenceF.Eichenfield教授開展了為期4天的中國行。期間，Eichenfield教授先后抵達廣州、長沙、北京三座城市，分別參訪了南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院，并與國內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院皮膚科專家進行了深入的學(xué)術(shù)交流；Eichenfield教授通過病例分享、專題演講及開放討論等多種形式，更新同步兒童AD的疾病負擔(dān)、病理生理學(xué)研究、臨床治療進展等前沿資訊，并就兒童AD患者診療流程及方案優(yōu)化、共病管理、生物標(biāo)志物探索等話題進行了深入交流。本文特擷取精華，以饗讀者。認識疾病負擔(dān)兒童AD承受多重疾病負擔(dān)，可造成累積生命軌跡損害AD不僅僅是一種皮膚病，它給兒童帶來了多維度的疾病負擔(dān)[3-18]。除常見皮膚表現(xiàn)外，AD還會影響患兒睡眠、心理、骨骼健康等。睡眠障礙方面，患兒常表現(xiàn)為入睡困難和頻繁覺醒；心理健康方面，患兒焦慮、抑郁等心理疾病發(fā)病率增加；骨骼健康方面，患兒面臨低骨密度、骨折風(fēng)險增加以及生長發(fā)育受阻等問題；患兒在學(xué)校的表現(xiàn)也受到影響，包括缺課和遭受欺凌；AD還會增加患兒的感染風(fēng)險，包括細菌、病毒和真菌感染；AD也與多種共病相關(guān)，包括特應(yīng)性和非特應(yīng)性共??；此外，AD還嚴(yán)重影響患兒的家庭生活，父母或照顧者因睡眠不足、情緒和經(jīng)濟壓力以及日常活動困難而負擔(dān)加重。2010年，Kinball教授首次在銀屑病領(lǐng)域提出“累積生命軌跡損害（CLCI）”的概念，旨在評估銀屑病及其相關(guān)共病和恥辱在患者生命歷程中的累積效應(yīng)[19]。CLCI是污名化負擔(dān)、生理和心理共病及應(yīng)對策略和外部因素（如社會支持）之間相互作用的結(jié)果，在AD疾病領(lǐng)域同樣適用，如果疾病未得到控制，AD給兒童患者帶來的疾病負擔(dān)是累積且不可逆的，包括特應(yīng)性共病、心理障礙、污名化負擔(dān)、社會功能障礙等，即使患兒皮損愈合后，這種損害依然持續(xù)存在[19-20]。CLCI強調(diào)了疾病給患者帶來的長期影響，通過評估CLCI，有助于更好地識別更容易受到疾病長期影響的患者，并有助于更早地做出更合適的治療決策，甚至可能防止CLCI的進展[19]這也高度契合了AD治療領(lǐng)域早期干預(yù)、早期獲益的疾病診療理念。探索疾病機制2型炎癥是AD的基本特征2型炎癥反應(yīng)是AD免疫異常的基本特征[21]。IL-4和IL-13作為2型炎癥關(guān)鍵的細胞因子，不僅促進了皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致皮膚屏障功能障礙，而且還可以直接刺激神經(jīng)元，增強了對瘙癢原的神經(jīng)敏感性，從而引發(fā)慢性瘙癢。此外，AD患者的非皮損皮膚也表現(xiàn)出異常的免疫學(xué)特征，包括持續(xù)存在的2型炎癥、屏障功能障礙，以及微生物菌群的失調(diào)[21-22]。同時，2型炎癥也參與到其他特應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展中，如結(jié)節(jié)性癢疹（PN）、過敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等[21]。因此，兒童AD患者在早期使用靶向2型炎癥的治療藥物，不僅有助于改善AD癥狀，還可以阻斷其他2型炎癥性共病進展，有望改變疾病進程。制定管理目標(biāo)早期干預(yù)至關(guān)重要，有望實現(xiàn)疾病修飾AD通常是特應(yīng)性進程的起點，伴隨其后的是食物過敏、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病，且隨著AD嚴(yán)重程度的增加，食物過敏、過敏性哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險也將增加[23]。研究發(fā)現(xiàn)，早期積極干預(yù)AD可以改變疾病致敏的自然進程，具體而言，在嬰兒期和兒童期，早期及時控制AD可能阻止疾病進展、特應(yīng)性及非特應(yīng)性共病的發(fā)展，并最小化或消除CLCI[20]。近年來，疾病修飾的概念被引進AD領(lǐng)域。目前認為，AD的疾病修飾強調(diào)對疾病本身的持續(xù)緩解并能改善或預(yù)防相關(guān)共病，并強調(diào)了生物標(biāo)志物的預(yù)測作用[20]。具體而言，包括以下4方面要素[20,24-31]：■疾病控制：患者應(yīng)達到長期控制，無發(fā)作/癥狀，生活質(zhì)量改善，最小化或消除CLCI；■病理生理：包括皮膚屏障功能、微生物屏障、神經(jīng)免疫功能正?；?；■亞臨床生物標(biāo)志物：TEWL、脂質(zhì)、CCL17（TARC）、IgE水平改善；■共病：潛在預(yù)防特應(yīng)性共病和非特應(yīng)性共病的發(fā)展/進展盡早啟用度普利尤單抗，有望助力實現(xiàn)AD疾病修飾2023年，發(fā)表在NatRevDrugDiscov上的文章指出，早期積極干預(yù)AD可以對疾病的自然進程產(chǎn)生持久影響，從而在停止治療后達到持續(xù)緩解，進而實現(xiàn)疾病修飾，度普利尤單抗在AD疾病修飾治療中極具潛力，并且有望成為第一個可以實現(xiàn)疾病修飾治療的AD藥物[20]。?疾病控制方面：度普利尤單抗短期治療和長期治療全年齡AD患者均具有良好的療效和安全性，可顯著改善患者的皮損、瘙癢等癥狀，提升患者生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)，實現(xiàn)疾病長期控制[32-33]。此外，LIBERTYADPED-OLE研究顯示，60.3%的兒童患者與43.3%的青少年患者在停止度普利尤單抗治療后仍可持續(xù)緩解[34]，表明度普利尤單抗治療可實現(xiàn)兒童和青少年中重度AD患者病情的持續(xù)控制，停藥后仍有獲益。?病理生理方面：研究顯示，度普利尤單抗治療可積極影響AD的主要病理生理機制，恢復(fù)皮膚屏障功能，改善皮膚微生物生態(tài)，并且使神經(jīng)免疫正?；痆22,24,35]。相較于度普利尤單抗，國內(nèi)其它獲批AD治療的藥物，對皮膚微生態(tài)、神經(jīng)免疫功能改善的研究證據(jù)則相對有限[36]。?亞臨床生物標(biāo)志物方面：多個反映疾病病理生理進展的生物標(biāo)志物可用來預(yù)測AD疾病修飾治療的效果，如CCL17（TARC）可促進炎癥細胞遷移至組織，是AD疾病嚴(yán)重程度最可靠的生物標(biāo)志物之一，IgE與AD患者疾病復(fù)發(fā)和特應(yīng)性共病的發(fā)展相關(guān)[20,37,38]。研究顯示，度普利尤單抗治療16周，各年齡段AD患者的CCL17（TARC）水平均顯著降低[39]。同時，度普利尤單抗治療可顯著降低6~11歲重度AD患者及6個月~5歲中重度AD患者的IgE水平[40-42]。相比之下，JAK抑制劑則會導(dǎo)致CCL17（TARC）和IgE水平升高[43-44]。?共病管理方面：越來越多的研究關(guān)注到度普利尤單抗對特應(yīng)性共病及非特應(yīng)性共病治療獲益，包括2型炎癥性共病、骨健康、心理健康等方面的改善。具體如下：度普利尤單抗治療可以預(yù)防2型炎癥性共病，研究顯示，早期使用度普利尤單抗治療可顯著降低兒童AD患者哮喘和過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病的發(fā)生風(fēng)險，阻斷特應(yīng)性進程[45]。一項Meta分析顯示，度普利尤單抗治療1年后，與安慰劑組相比，患者的過敏事件新發(fā)/加重風(fēng)險降低了34%，考慮IgE類別的轉(zhuǎn)化，患者的過敏事件新發(fā)/加重風(fēng)險降低了54%[46]。度普利尤單抗可以保護AD患兒的骨骼健康，改善生長發(fā)育，研究顯示，度普利尤單抗治療能夠改善6~11歲中重度AD患者的骨堿性磷酸酶（BALP，骨礦化的生物標(biāo)志物）水平，降低AD對生長發(fā)育的影響[47]；度普利尤單抗治療16周后，基線身高低于25、30、40、50百分位的6~11歲重度AD患者，身高百分位數(shù)顯著提高[48]。度普利尤單抗治療1年，不僅可以顯著緩解AD患者的皮膚癥狀，還可以明顯提升患者的精神健康狀況、睡眠質(zhì)量和總體生活質(zhì)量，改善患者的心理健康[49]。一項基于人群的隊列研究顯示，與傳統(tǒng)的系統(tǒng)治療相比，度普利尤單抗降低了兒童AD患者發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病和睡眠障礙、情緒障礙、焦慮、發(fā)育遲滯、皮膚和軟組織感染等非特應(yīng)性共病的風(fēng)險[50]?？偨Y(jié)Eichenfield教授本次中國行不僅分享了他在AD診療領(lǐng)域的獨到見解，還與國內(nèi)多位皮膚科頂尖專家共同探討了兒童AD管理的前沿理念，剖析了創(chuàng)新藥物度普利尤單抗在早期干預(yù)、疾病修飾等方面的治療潛力，為我國AD診療提供了新的視角。期待Eichenfield教授未來能與中國皮膚科醫(yī)生進行更深層次的交流合作，也期待度普利尤單抗能夠繼續(xù)推動AD診療領(lǐng)域的創(chuàng)新與進步。

1.病程超越6個月的對稱性濕疹患者2.個人或家族特異性病史（濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）3.血清總IGE升高或外周血嗜酸性粒細胞升高或過敏原特異性IGE陽性符合第一條加第二條或第三條的任何一條即可診斷為特應(yīng)性皮炎

門診的時候，很多患者自己說自己有"濕疹"，經(jīng)過問診發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多的“濕疹”患者，其實是“特應(yīng)性皮炎”。很多人第一次聽到這個病名都是”一臉懵”，不明白怎么診斷到了這里就發(fā)生了改變。其實“濕疹”是個籠統(tǒng)的診斷，并不能反應(yīng)疾病的真實病因，濕疹是個形象的說法，比如看到“濕”，第一印象就是濕濕嗒嗒，濕氣。所以印象里，很多濕疹都是“流水的”，也就是我們醫(yī)生常形容的“滲液”。下面我將給大家進行“特應(yīng)性皮炎”的相關(guān)知識科普。特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，簡稱AD）也稱異位性皮炎或特應(yīng)性濕疹，是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、過敏性皮膚病。對大多數(shù)老百姓來說，特應(yīng)性皮炎看似是一個陌生的疾病。但隨著臨床對疾病研究的深入，目前皮膚病學(xué)界普遍的共識是：以往大家耳熟能詳?shù)摹皾裾睢?，絕大部分就是特應(yīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎有一定的遺傳背景，即大家熟悉的遺傳過敏體質(zhì)。比如醫(yī)生在看皮疹的時候經(jīng)常會問，家里人有沒有鼻炎哮喘這樣的病史呀？有沒有結(jié)膜炎或者消化系統(tǒng)的問題呀？兒童是特應(yīng)性皮炎的好發(fā)人群，發(fā)達國家兒童的患病率為10%~20%，成人患病率為5%~10%?？梢?，特應(yīng)性皮炎是皮膚科醫(yī)生不可忽視的一大疾病。特應(yīng)性皮炎的典型癥狀包括長期皮膚干燥、反復(fù)濕疹樣皮疹和劇烈瘙癢；不僅如此，部分患者還合并過敏性鼻炎、哮喘等其他系統(tǒng)的過敏性疾病。這個疾病有一個“綽號”，叫“癢醒癥”，就是字面的意思。難以忍受的瘙癢不僅給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負面影響，也給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。既往對特應(yīng)性皮炎的治療方法比較單一，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，目前，特應(yīng)性皮炎已進入靶向治療和綜合治療的時代。通過合理治療和疾病管理，特應(yīng)性皮炎患者能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病的長期控制，最終回歸正常生活。下篇文章我將會給大家聊聊目前比較先進的治療方法。

大家可能知道，他克莫司軟膏用在那些對傳統(tǒng)療法效果不好或者對傳統(tǒng)療法不耐受的中重度特定性皮炎的患者。沒有激素。但這藥有0.1%及0.03%兩種濃度的。那我們應(yīng)該怎么選擇呢？他們有什么區(qū)別呢？這就是重點：這兩種濃度大人都可以使用，但是0.03%的一般適合兩歲以及以上的小朋友來使用。

特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，常伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。最新研究顯示，中國人群中成人AD患病率為6.13%，兒童為20%，嬰兒高達30.48%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢《過敏原特異性IgE檢測在特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用專家共識（2024版）》特應(yīng)性皮炎雖然由過敏引起的超敏反應(yīng)，但是特皮的誘發(fā)或加重因素不僅僅是過敏，常見的誘發(fā)因素常見的有以下幾點。1、過敏特應(yīng)性皮炎的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，過敏反應(yīng)是其主要誘因之一，一般分為氣源性過敏原、食物過敏原、接觸性過敏原。AD患者氣源性過敏原最常見的就是屋塵螨、花粉、動物皮屑和真菌，兒童AD患者食物過敏最常見，小于6月齡的AD患兒與雞蛋、牛奶和魚過敏高度相關(guān)；5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚；蝦蟹是青少年成人階段較為常見的食物過敏原。隨著年齡增長食物過敏相關(guān)性逐漸降低，氣源性過敏原相關(guān)性逐漸增高。此外還有一些接觸性過敏原，常見的接觸性致敏物有鎳、香料、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。目前常用的檢測手段包括皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE檢測和斑貼試驗，但任何一種檢測結(jié)果陽性并不能說明對該物質(zhì)一定過敏。例如，食物過敏原檢測的金標(biāo)準(zhǔn)是食物激發(fā)試驗而不是ige檢測，尤其是未成年不要過分忌口。關(guān)于ige的專業(yè)知識建議看下《過敏原特異性IgE檢測在特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用專家共識（2024版）》另外要特別提一下，特異性皮炎有一種內(nèi)源性特皮，這部分患者可能存在自身過敏現(xiàn)象，即過敏原不是來自外部，而是來自內(nèi)部，也叫自身免疫性特應(yīng)性皮炎。外源性和內(nèi)源性AD的定義是基于是否存在針對環(huán)境過敏原的特異性IgE抗體。通俗來講血清總IgE正常的就是內(nèi)源性特皮，反之就是外源性特皮。2、搔抓?AD患者以皮損和瘙癢為主要癥狀，尤其是瘙癢，越嚴(yán)重患者瘙癢越嚴(yán)重，經(jīng)常忍不住的抓撓，很容易形成抓-癢惡性循環(huán)，搔抓不僅會破壞皮膚屏障而且會導(dǎo)致肥大細胞脫粒，釋放更多的組胺以及炎癥因子，導(dǎo)致瘙癢加劇。?AD瘙癢的發(fā)病機制涉及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙、免疫調(diào)節(jié)異常及神經(jīng)敏化或可塑性改變等在嚴(yán)重AD患者的脊髓和大腦神經(jīng)通路上可發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度敏化及可塑性改變，形成癢-搔抓優(yōu)勢回路，最終導(dǎo)致自發(fā)性過度搔抓的慢性瘙癢臨床表現(xiàn)。大多數(shù)搔抓發(fā)生在前半夜，很少發(fā)生在天亮前，可能與人體腎上腺皮質(zhì)激素或褪黑素生理性周期性分泌有關(guān)。AD患者受到視覺和聽覺刺激易引起瘙癢和搔抓即所謂的“傳染性”瘙癢，這也是AD瘙癢特征之一其發(fā)生可能與AD大腦中紋狀體回路的活動并產(chǎn)生搔抓欲望有關(guān)。眾多內(nèi)外源性因素誘發(fā)瘙癢，其中內(nèi)源性因素包括出汗、干皮癥、皮膚微血管變化、精神因素等外源性因素包括毛料制品、過敏原（如塵螨、動物皮毛、花粉等）、微生物（如細菌、真菌、病毒等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒等）、陽光、過度洗浴等其中精神因素、出汗、金黃色葡萄球菌定植和接觸塵螨等是重要的誘發(fā)因素，不同的患者其誘發(fā)因素差異較大應(yīng)明確個體化誘發(fā)加重瘙癢的因素同時有效避免《特應(yīng)性皮炎瘙癢管理專家共識(2021版)》專業(yè)的資料建議參考指南3、環(huán)境?這里的環(huán)境可以是居住環(huán)境的變遷，例如南方地區(qū)轉(zhuǎn)移到北方，因各個地區(qū)當(dāng)?shù)氐闹饕^敏物不同，例如北方主要是花粉，西北地區(qū)牛羊肉，南方地區(qū)塵螨，霉菌等，從而引起特皮癥狀加重。也可以是居住地環(huán)境變化，比如季節(jié)交替，春季花粉，夏季高溫，冬季干燥等，這里個體差異也很大，有些病友夏季緩解因空氣濕度大，冬季嚴(yán)重因氣候干燥，有些正好相反。例如筆者夏季冬季都很穩(wěn)定，最怕?lián)Q季，春秋換季時病情加重，尤其是春季花粉柳絮鼻炎癥狀非常嚴(yán)重。還有環(huán)境污染因素也非常重要，例如汽車尾氣，二手煙，揚塵，大風(fēng)，霧霾等等也是誘發(fā)因素。4、皮膚干燥?特應(yīng)性皮炎的患處干燥主要是因為炎癥反應(yīng)和皮膚屏障功能受損，皮膚屏障破壞導(dǎo)致鎖水能力比較差皮膚干燥并會加劇瘙癢，所以在特應(yīng)性皮炎的護理中，潤膚占有相當(dāng)主要的地位，潤膚劑的使用不但能修復(fù)皮膚屏障緩解AD癥狀，還能有效的預(yù)防復(fù)發(fā)，減少用藥。5、熬夜精神壓力過大熬夜會是降低身體抵抗力，破壞免疫平衡，人體本身有自我修復(fù)功能，良好的睡眠是最經(jīng)濟有效的提高體抗力的方式。AD患者由于劇烈瘙癢尤其是夜間瘙癢加劇導(dǎo)致睡覺質(zhì)量很差（AD又有癢醒癥的稱號）一方面妨礙機體的自我修復(fù)，另一方面有會加劇AD癥狀，另外長期的睡眠不足也會導(dǎo)致心理問題加重。抑郁和焦慮等精神心理因素可通過大腦皮層的情緒反應(yīng)中樞影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機體免疫失衡，誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎。此外，抑郁和焦慮還可能影響患者的睡眠質(zhì)量和病情恢復(fù)。反過來，特應(yīng)性皮炎患者常因皮膚瘙癢、皮疹等癥狀影響日常生活和睡眠，導(dǎo)致情緒低落、精神壓力大，甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮。形成惡性循環(huán)。AD患者及親屬中由于精神壓力過大導(dǎo)致心理問題突出，大部分患者都存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，尤其是AD患兒家長中尤其普遍，一人生病全家著急，降低整個家庭辛福感。6、細菌或病毒感染細菌和病毒感染也是AD常見的誘發(fā)因素，比較常見的菌類就是金黃色葡萄球菌和馬拉色菌等，特皮患者因皮膚屏障功能破壞容易伴有細菌定植，尤其是金黃色葡萄球菌，特皮治療的時候?qū)τ懈腥景Y狀的部位配合使用抗生素治療往往能提高療效。馬拉色菌比較容易出現(xiàn)在頭頸部位置，也是頭頸部特皮比較難治療的原因之一，建議特皮患者專業(yè)機構(gòu)檢測。病毒感染會破壞人體的免疫功能，例如感冒病毒，新冠病毒等，尤其是近幾年的新冠病毒，在病友群發(fā)現(xiàn)非常多的病友是因為新冠才得特皮。?另外說下這個疫苗，兒童患者接種頻率比較高，疫苗分類主要是減毒和滅活疫苗，主要原理也是刺激免疫系統(tǒng)形成抗體，對特皮患者來說也有一定風(fēng)險，不過整體來說疫苗病毒毒性很低，如果沒有對輔料過敏或者AD癥狀較輕建議按時接種，畢竟接種疫苗收益是遠遠大于風(fēng)險，特皮爆發(fā)期建議還是延緩一下，穩(wěn)定期再打。7、高溫紫外線汗液這三者在夏季和秋季比較普遍，AD患者對光的耐受性較差，在日曬后可能出現(xiàn)皮炎加重，更有少數(shù)患者可能伴有光敏感，在曝光區(qū)域出現(xiàn)皮炎發(fā)作。高溫可誘導(dǎo)促炎細胞因子產(chǎn)生，并引起瘙癢和皮炎發(fā)作，過度搔抓會導(dǎo)致皮炎加重。汗液主要成分是水沒有保濕作用，而且汗液中的鹽分會刺激皮損導(dǎo)致癥狀加重。另外夏季游泳也要量力而行，游泳池中的消毒水漂白劑等對皮膚都有刺激，建議根據(jù)個人情況選擇，另外下水前做好保濕8、蚊蟲叮咬蚊蟲最常見的就是蚊子和俾蟲，其中亞洲虎蚊（俗稱花蚊子）毒性猛烈，叮咬以后容易形成蟲咬性皮炎甚至刺激AD復(fù)發(fā)，每年夏季都能在病友群看到兒童叮咬以后特皮爆發(fā)的例子，建議被叮咬以后盡快處理，可以冷敷并及時涂抹藥物，最關(guān)鍵的就是做好防蚊工作，室外活動及時使用驅(qū)蚊產(chǎn)品。9、其他因素例如女性患者生理期，妊娠期體內(nèi)激素變化也是誘發(fā)因素小結(jié)AD的誘發(fā)因素往往不是單獨出現(xiàn)，而且存在相互影響，例如瘙癢和睡眠，心理問題和睡眠，另外不同患者差異很大，建議根據(jù)自己實際情況判斷。規(guī)范治療也尤其重要，誘發(fā)因素不一定會導(dǎo)致特皮爆發(fā)，關(guān)鍵就是看日常治療是否規(guī)范。