特應性皮炎

特應性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一種慢性炎癥性皮膚病。AD的特點是皮膚反復濕疹（紅色斑塊，起泡結(jié)皮，可導致皮膚結(jié)垢、開裂和增厚）和強烈的瘙癢和不適。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應性疾病，因而被認為是一種系統(tǒng)性疾病。近年來，特應性皮炎（AD）在診斷和治療領域都取得了長足進展，多種生物制劑、Janus激酶（JAK）抑制劑層出不窮，新的研究數(shù)據(jù)不斷涌現(xiàn)。AD的診療進展01AD診斷標準發(fā)展歷程——化繁為簡AD臨床表現(xiàn)多樣，診斷依賴于臨床特征：特應性皮炎中(A)健康皮膚與(B)非皮損、(C)急性、(D)亞急性和(E)慢性皮損皮膚以及(F-H)相關特應性體征的特寫照片?目前AD診斷尚無特異性的實驗室或組織學檢查報告，因此診斷完全依賴于臨床特征。AD的診斷標準繁多，目前我國常用的成人AD診斷標準為Williams標準，以及在中國特應性皮炎診療指南（2020版）提出的張氏標準?。02眾多新藥密集上市，顯著提高AD療效隨著AD發(fā)病機制的深入研究，生物制劑和JAK抑制劑陸續(xù)進入臨床（見圖3），徹底改變了中重度AD系統(tǒng)治療的現(xiàn)狀。圖3：AD目前獲批靶向藥物除了上述藥物之外，目前還有多種針對AD的靶向藥物正在研發(fā)中（見表1、表2）。中重度AD的治療策略01傳統(tǒng)治療VS新型治療：“大刀闊斧”VS“精修細剪”人體免疫系統(tǒng)就像一棵倒立的樹。主干上的大分支相當于上游免疫途徑目標，即各種細胞類型和物理屏障，每個大分支進一步分成更小的分支，代表更特異的下游免疫途徑。葉子代表了免疫系統(tǒng)的效應器，其特征是免疫功能和免疫介導的疾病。圖4：傳統(tǒng)治療VS新型治療傳統(tǒng)免疫抑制劑類似于斧頭砍大樹枝，抑制上游靶點，在此過程中可能會切斷負責某種疾病的免疫成分，也可能切斷抵抗感染或預防癌癥的分支，從而增加安全性風險。而靶向治療類似于剪枝剪，剪下小樹枝，只抑制導致疾病的特定免疫系統(tǒng)紊亂，同時保留其他功能的完整性，從而最大限度地提高療效，最小化副作用。02靶向治療為中重度AD患者帶來新選擇度普利尤單抗是目前國內(nèi)唯一獲批治療6個月及以上人群中重度AD的生物制劑，在改善成人、青少年、兒童患者的癥狀、體征及生活質(zhì)量方面均有良好的療效（見表3）。表3：達必妥在不同人群中的療效當前國內(nèi)獲批的JAK抑制劑有烏帕替尼、阿布昔替尼，主要適用于對其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度AD成人患者。JAK抑制劑可針對多種炎癥通路進行靶向抑制，可迅速緩解患者的瘙癢癥狀，減輕皮損，顯著改善患者的生活質(zhì)量。在臨床應用中，生物制劑和JAK抑制劑各有其獨特的優(yōu)勢和局限性。（見表4、表5）。表4：IL-4R/IL-13抑制劑的利弊表5：JAK抑制劑的利弊03?中重度AD患者應如何選擇治療策略？選擇的相對性：傳統(tǒng)藥物和新型藥物目前，中重度AD已開啟靶向精準治療模式，在療效和安全性方面顯著優(yōu)于以往的傳統(tǒng)治療手段，顯著改善了AD患者的生活質(zhì)量（見表6）。表6：傳統(tǒng)系統(tǒng)治療和靶向治療對比

醫(yī)學上實際能根治的疾病很少，比方說膽囊疾病把膽囊切了，他就沒有膽囊炎等，打疫苗可以預防某些疾病，他就可能不得某個病，但是一定會有新的問題出現(xiàn).而濕疹恰恰是容易反復發(fā)作，如果不注意管理是容易復發(fā)的，所以濕疹沒有根治一說。???說真的，濕疹能否不復發(fā)呢？這也是有可能的，根本問題就是自己要學會管理自己。比方說，你飲食要注意啊，不能吃的太多，不能吃太飽啊，結(jié)構要合理，像肉類呀，甜食飲料啊，這要盡量少吃。蛋白質(zhì)補充要適度，容易過敏的物質(zhì)，需要自己去觀察，進行回避排除。另外要積極管理腸胃，我們經(jīng)常說，疾病的治療是三分治，七分養(yǎng)，所以粗糧青菜要多吃一點，甜食飲料，辛辣油膩刺激性東西要少吃。?????濕疹患者平時是需要積極的維護皮膚的，要消除誘發(fā)因素，一個是要減輕壓力，不要熬夜，注意防曬啊，不要過度運動，重要的是要睡好覺，把腸胃管理好。積極的補充益生菌及益生元等來改善腸道微生態(tài)環(huán)境，如果有條件，積極做好經(jīng)絡調(diào)理，把自己的經(jīng)絡平衡了。濕疹也就不復發(fā)了。???濕疹患者需要積極潤膚保濕，在醫(yī)生指導下合理用藥，注意自己全方位的管理了，管理好了，濕疹也就不復發(fā)了，也就相當于濕疹的根治。???引起濕疹的因素很多，許多人有季節(jié)性發(fā)作，或在不同城市發(fā)作，如南方發(fā)作，到北方就不發(fā)作，這是與地域環(huán)境因素有關，了解這些情況，可以根據(jù)自身體質(zhì)情況尋找合適的環(huán)境，也避免濕疹的發(fā)作。有些人對塵螨過敏，一方面可以物理脫敏，還可以噴灑環(huán)境益生菌，達到抑制螨蟲的生長，也能預防或減少濕疹的發(fā)作。????平時生活規(guī)律，不要熬夜，不要過度緊張焦慮，保持樂觀的心態(tài)，積極改善體質(zhì)，或通過中醫(yī)調(diào)理等，也能減少或預防濕疹的發(fā)作。

特應性皮炎是一種復雜的疾病，涉及多種因素，包括遺傳、環(huán)境和免疫系統(tǒng)的異常。對于很多患者和非專業(yè)醫(yī)生而言，是否需要查過敏原是一個常見的問題。本文將從不同類型的特應性皮炎出發(fā)，探討查過敏原的必要性，并詳細分析不同過敏原檢測方法在特應性皮炎診斷中的優(yōu)勢與劣勢。01、特應性皮炎的類型及其與過敏原的關系特應性皮炎可以分為輕度、中度和重度，不同類型的患者對過敏原的敏感性和查過敏原的必要性有所不同。輕度特應性皮炎特點：輕度瘙癢，皮損局限，癥狀對日常生活影響較小。過敏原檢測的必要性：對于輕度特應性皮炎患者，通常不需要進行過敏原檢測，因為癥狀較輕，可以通過一般的皮膚護理得到有效控制。2、中度特應性皮炎特點：瘙癢加重，皮損范圍擴大，可能影響日常活動。過敏原檢測的必要性：中度特應性皮炎患者可能從過敏原檢測中獲益，特別是在有明顯的環(huán)境或食物誘因時。明確過敏原可以幫助患者避免接觸，從而改善病情。3、重度特應性皮炎特點：廣泛性皮損，劇烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量，常伴有其他過敏性疾病。過敏原檢測的必要性：對于重度特應性皮炎患者，過敏原檢測通常是必要的。明確誘因有助于制定更為精準的治療方案，包括環(huán)境控制和飲食調(diào)整。02、過敏原檢測的主要方式及其優(yōu)勢劣勢在討論是否需要查過敏原時，了解不同檢測方式的特點、優(yōu)勢與局限性是非常重要的。主要的過敏原檢測方式包括皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測和其他輔助檢測方法。1、皮膚點刺試驗方法：通過將少量過敏原提取液滴在皮膚表面，然后用針輕刺皮膚，使過敏原進入表皮層。如果患者對某種過敏原敏感，刺點周圍會出現(xiàn)紅腫反應。優(yōu)勢：快速：通常在20分鐘內(nèi)即可獲得結(jié)果。靈敏：對于大多數(shù)環(huán)境過敏原和部分食物過敏原，皮膚點刺試驗有較高的敏感性。低成本：相對于其他檢測方式，皮膚點刺試驗的費用較低。劣勢：受限于皮膚狀態(tài)：如果患者皮膚嚴重損傷或在使用某些藥物（如抗組胺藥），可能影響結(jié)果的準確性。局部反應風險：可能引起局部瘙癢、紅腫，甚至出現(xiàn)全身性過敏反應（罕見）。假陽性或假陰性結(jié)果：某些情況下，患者可能出現(xiàn)假陽性（對實際不過敏的物質(zhì)產(chǎn)生反應）或假陰性（對實際過敏的物質(zhì)無反應）。2、血清特異性IgE檢測方法：通過采集患者的血液樣本，檢測血清中針對特定過敏原的IgE抗體水平。優(yōu)勢：適合所有皮膚類型：即使患者皮膚有損傷，也不會影響檢測結(jié)果。無速發(fā)反應風險：沒有像皮膚點刺試驗那樣的局部反應風險，適合對皮膚測試有禁忌的患者?？梢詸z測更廣泛的過敏原：包括一些不常見的過敏原。劣勢：成本較高：血清特異性IgE檢測費用通常高于皮膚點刺試驗。敏感性和特異性受限：雖然該方法能檢測IgE水平，但高IgE水平并不總是意味著臨床上有癥狀，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。延遲性：與皮膚點刺試驗相比，結(jié)果通常需要更長的時間才能獲得。3、其他輔助檢測方法斑貼試驗：主要用于檢測接觸性皮炎，適用于懷疑特應性皮炎患者有接觸性過敏因素的情況。優(yōu)勢：能夠檢測遲發(fā)型過敏反應，適用于某些特定類型的過敏原，如金屬、染料、化學品等。劣勢：需要多次復診，測試時間較長（通常需48小時以上），并且不適用于檢測食物和吸入性過敏原。食物挑戰(zhàn)試驗：通常用于確認食物過敏，是一種直接的診斷方法。優(yōu)勢：能夠直接觀察患者對特定食物的反應，是判斷食物過敏的“金標準”。劣勢：存在潛在的嚴重過敏反應風險，需要在專業(yè)醫(yī)療人員的監(jiān)護下進行，時間和成本較高。03、如何選擇合適的過敏原檢測方式？在臨床實踐中，選擇何種過敏原檢測方式應當根據(jù)患者的具體情況、癥狀表現(xiàn)、皮膚狀況以及經(jīng)濟承受能力來決定。以下是一些建議：對于輕度特應性皮炎患者，通常不推薦進行過敏原檢測。若有明顯的過敏反應史，皮膚點刺試驗可能是一個初步的選擇。2、對于中度到重度特應性皮炎患者，建議進行皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測的組合，以獲得更全面的過敏原信息。3、對于有嚴重皮膚損傷或?qū)ζつw點刺試驗不耐受的患者，血清特異性IgE檢測是更為安全的選擇。4、對于懷疑接觸性皮炎的患者，斑貼試驗是必要的，尤其是在反復接觸某些化學物質(zhì)或金屬后皮膚癥狀加重的情況下。04、結(jié)論：過敏原檢測的個體化決策特應性皮炎患者是否需要查過敏原，以及選擇何種檢測方式，應該基于個體化的評估和循證醫(yī)學的原則。醫(yī)生需要結(jié)合患者的病情、癥狀、生活環(huán)境以及過敏史，制定合理的檢測方案。通過合理選擇檢測方式，可以幫助患者更好地管理特應性皮炎，從而提高生活質(zhì)量。對于多數(shù)人而言，了解不同過敏原檢測方式的優(yōu)勢和局限性，有助于在治療過程中作出更明智的決策，從而達到更好的治療效果。

｜指南與共識｜特應性皮炎治療藥物應用管理專家共識（2024版）?特應性皮炎（AD）是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂、免疫失調(diào)等因素參與其發(fā)病。AD的治療藥物既往包括外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）、口服抗組胺藥、系統(tǒng)性免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素（下文簡稱激素）等。為加強臨床醫(yī)生對AD治療藥物的認識，優(yōu)化治療方案，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚醫(yī)學分會、疑難重癥及罕見病國家重點實驗室和國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學研究中心組織相關專家，基于大量參考文獻及國內(nèi)外相關指南/共識，結(jié)合專家臨床經(jīng)驗，對AD治療藥物的臨床應用策略、不良反應監(jiān)測及管理、特殊人群用藥管理等內(nèi)容進行討論，最終形成本共識，供皮膚科及其他相關學科醫(yī)師在臨床工作中參考使用。?一、AD外用藥物的應用管理（一）TCS1.臨床應用策略：TCS是目前AD的一線治療方法，合理使用可迅速控制病情。皮膚薄嫩部位首選弱效或中效，掌跖首選中效或強效，但不宜長期大面積使用。2.不良反應監(jiān)測及管理：若長期連續(xù)應用激素，可能造成的皮膚不良反應包括皮膚萎縮變薄、屏障功能破壞、萎縮紋、玫瑰痤瘡、口周皮炎、痤瘡、紫癜、多毛癥、色素沉著、傷口愈合延遲、皮膚感染加重、接觸性皮炎等。應定期評估TCS的皮膚不良反應，尤其是長期使用強效TCS或皮膚薄嫩部位使用TCS的患者。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：有研究表明，TCS與出生缺陷、早產(chǎn)、胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局之間無顯著關聯(lián)。建議妊娠期/哺乳期把TCS盡可能作為二線治療，且盡量使用弱效/中效TCS。乳房部位用藥后避免立即哺乳，哺乳前注意清潔乳房。兒童患者：外用藥物更容易經(jīng)皮吸收，故不良反應風險增加。盡可能選擇弱效TCS。老年患者：發(fā)生皮膚不良反應的可能性更高，使用時應注意監(jiān)測。（二）TCI1.臨床應用策略：TCI的經(jīng)皮吸收率低于TCS，長期使用安全性良好，可作為面頸、褶皺部位及乳房、肛門、外生殖器等敏感部位AD的一線治療。2.不良反應監(jiān)測及管理：最常見的不良反應為用藥部位燒灼感，多為輕至中度，持續(xù)治療后皮膚屏障得到改善，通常燒灼感在1周內(nèi)逐漸減弱。?3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：尚無相關臨床研究，建議妊娠期/哺乳期患者慎用。避免用藥后立即哺乳，且哺乳前注意清潔乳房。兒童患者：1%吡美莫司乳膏已批準用于3月齡及以上兒童患者，0.03%及0.1%他克莫司軟膏在1歲以上兒童中的安全性亦被證實。3個月以下兒童應用TCI的安全性尚未明確。老年患者：TCI在老年患者中的用藥管理與其他成年患者一致。（三）磷酸二酯酶4（PDE?4）抑制劑1.臨床應用策略：可用于包括皮膚薄嫩部位和褶皺部位的所有部位皮損。初始可與TCS聯(lián)合使用，如應用TCS的間歇期應用PDE?4抑制劑，皮損改善后使用PDE?4抑制劑維持治療。2.不良反應監(jiān)測及管理：克立硼羅的常見不良反應為用藥部位灼痛或刺痛感，發(fā)生率約4%，大多可自行緩解，使用前冷敷可減輕不適感；其他不良反應包括皮膚感染、感覺異常、瘙癢和原有皮損加重等，多為輕至中度，可自行緩解，長期應用無嚴重不良反應。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：缺乏臨床數(shù)據(jù)，安全性尚不明確。哺乳期患者若使用需充分權衡利弊。兒童患者：2%克立硼羅在國內(nèi)尚未獲批用于2歲以下輕中度AD患兒，在國外已獲批用于3個月至2歲的輕中度AD患兒。地法米司特軟膏在2歲以下兒童患者中的療效和安全性尚不明確。老年患者：尚缺乏臨床數(shù)據(jù)。（四）Janus激酶（JAK）抑制劑1.臨床應用策略：魯索替尼乳膏每天使用2次，每次使用面積不超過體表面積的20%，總用量不超過60g/周或100g/2周。迪高替尼軟膏每天使用2次，每次使用面積不超過體表面積的30%，每次總用量不超過5g。2.不良反應監(jiān)測及管理：魯索替尼乳膏不良反應發(fā)生率≥1%，包括鼻咽炎、支氣管炎等。使用期間建議防曬，定期復查血常規(guī)。迪高替尼的不良反應主要包括涂抹部位紅斑或刺激或瘙癢等，大多不良反應較輕微。使用期間若出現(xiàn)毛囊炎、痤瘡及皰疹病毒感染等，則停止在相應部位用藥并酌情進行抗感染治療。3.特殊人群用藥管理妊娠期或哺乳期患者：缺乏臨床數(shù)據(jù)，建議在使用魯索替尼乳膏治療期間及停用4周內(nèi)避免哺乳。兒童患者：魯索替尼乳膏在12歲以下兒童AD患者中的安全性和有效性尚不明確，迪高替尼軟膏在6月齡以下嬰兒AD患者中的療效和安全性尚不明確。老年患者：魯索替尼乳膏的應用同成人患者，迪高替尼軟膏尚無臨床數(shù)據(jù)。?二、AD系統(tǒng)藥物的應用管理（一）抗組胺藥1.臨床應用策略：單獨使用抗組胺藥治療AD療效尚不明確，常與TCS等外用藥物聯(lián)合使用。2.不良反應監(jiān)測及管理：第一代抗組胺藥的常見不良反應包括嗜睡、眼壓升高。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等可加重第一代及某些第二代抗組胺藥的中樞抑制作用，應避免同時服用。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：不建議妊娠期患者常規(guī)使用抗組胺藥，尤其避免妊娠前3個月內(nèi)使用。用藥期間建議停止哺乳。兒童患者：建議選擇無中樞抑制作用的二代抗組胺藥。老年患者：盡量避免使用第一代抗組胺藥。肝腎功能不全患者：肝功能不全者首選西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定，無需調(diào)整劑量。第一代和部分第二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定，肝功能不全者在使用時應減低劑量，嚴重肝功能不全者禁用咪唑斯汀。輕度腎功能不全者首選依巴斯汀、非索非那定，無需調(diào)整劑量。其他藥物在腎功能不全者中應用均需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，嚴重腎功能不全者禁用西替利嗪。（二）免疫抑制劑1.環(huán)孢素：?（1）臨床應用策略：推薦起始劑量為2.5~5mg·kg-1·d-1，分2次口服，病情控制后每2周減少1mg·kg-1·d-1?，逐漸減至最小劑量（0.5~1mg·kg-1·d-1）維持。療程建議不超過1~2年，療程結(jié)束后可考慮間隔3~6個月后開始新的療程。（2）不良反應監(jiān)測及管理：常見不良反應為高血壓和腎毒性。定期監(jiān)測血壓。(3)特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：尚無妊娠期臨床數(shù)據(jù)，使用前應充分權衡利弊。需長期系統(tǒng)治療的重度AD孕婦，環(huán)孢素是一線選擇。用藥期間不宜哺乳。兒童患者：超適應證應用，應充分權衡利弊，慎重使用。老年患者：發(fā)生惡性腫瘤和器官毒性的風險增加，不建議使用。肝腎功能不全患者：不建議使用。疫苗接種者：建議接種疫苗至少4周后再開始環(huán)孢素治療，環(huán)孢素治療停止后3個月內(nèi)避免接種活疫苗。2.其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤也被用于治療重度AD，但均屬于超適應證使用，二者療效類似。使用硫唑嘌呤前建議進行巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶基因分型檢測，使用期間嚴密監(jiān)測血象，若有白細胞及血紅蛋白減少，應立即停藥。甲氨蝶呤用藥前應詢問肝病史、血液病史及飲酒史等，使用前及使用期間嚴密監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。（三）系統(tǒng)應用激素1.臨床應用策略：僅用于病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期AD患者，建議短期應用。推薦劑量為0.5mg·kg-1·d-1（以潑尼松計），病情控制后應盡快減量或停藥。不能用于誘導病情長期緩解。2.不良反應監(jiān)測及管理：使用前建議進行感染篩查。使用期間監(jiān)測感染、睡眠障礙等不良反應。不良反應與激素劑量和療程相關。3.特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：盡量避免使用。兒童患者：風險高，需充分權衡利弊，謹慎使用。老年患者：發(fā)生高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松風險均升高，應謹慎使用。肝腎功能不全患者：肝功能不全者優(yōu)先選擇無需經(jīng)肝臟活化的潑尼松龍及氫化可的松，倍他米松、地塞米松、甲潑尼龍均可用于肝功能不全者。腎功能不全者現(xiàn)有指南無明確推薦，激素可用于治療多種腎臟病，但激素引起血壓升高、水鈉潴留可能影響腎功能，需慎重使用。（四）生物制劑1.度普利尤單抗（dupilumab）：?（1）臨床應用策略：成人初始劑量600mg，后續(xù)300mg每2周1次，皮下注射給藥?？蓡斡没蚺cTCS、TCI及光療聯(lián)合應用。除用于誘導中重度AD緩解，也可用于維持治療，治療4年療效持久，安全性良好。（2）不良反應監(jiān)測及管理：常見不良反應包括眼部不良反應、注射部位反應等。(3)特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：不建議妊娠期/哺乳期患者使用。兒童患者：6個月至5歲兒童推薦劑量：體重5~<15kg，初始劑量200mg，后續(xù)200mg每4周1次；15~<30kg，初始劑量300mg，后續(xù)300mg每4周1次。6~17歲兒童推薦劑量：體重15~<30kg，初始劑量600mg，后續(xù)300mg每4周1次；30~<60kg，初始劑量400mg，后續(xù)200mg每2周1次；≥60kg，初始劑量600mg，后續(xù)300mg每2周1次。在兒童/青少年中的長期安全性與成人患者一致。老年患者：同成人患者，無需調(diào)整劑量。肝腎功能不全患者：在肝功能不全者中尚無數(shù)據(jù)；輕/中度腎功能不全者無需調(diào)整劑量，嚴重腎功能不全者中的數(shù)據(jù)有限。疫苗接種者：治療期間可接種滅活或非活疫苗?；钜呙绾蜏p毒活疫苗與度普利尤單抗同時應用的臨床安全性和有效性尚未確定，不建議同時應用。2.曲羅蘆單抗（tralokinumab）：?（1）臨床應用策略：初始劑量600mg，后續(xù)300mg每2周1次，皮下注射。治療16周后若皮損清除或幾乎清除，可考慮每4周給藥1次。治療16周無應答的患者應停止治療。（2）不良反應監(jiān)測及管理：安全性和耐受性良好，治療期間無需常規(guī)監(jiān)測。(3)特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：數(shù)據(jù)有限，建議妊娠期避免使用，哺乳期若使用需充分權衡利弊。兒童患者：尚無在12歲以下兒童AD患者中的安全性和有效性數(shù)據(jù)。老年患者：在75歲以上AD患者中的數(shù)據(jù)有限，不建議調(diào)整劑量。肝腎功能不全患者：輕度肝功能不全者無需調(diào)整劑量，在中/重度肝功能不全者中數(shù)據(jù)有限。輕/中度腎功能不全者無需調(diào)整劑量，在重度腎功能不全者中數(shù)據(jù)有限。疫苗接種者：治療期間可接種滅活或非活疫苗；活疫苗和減毒活疫苗與曲羅蘆單抗同時應用的臨床安全性和有效性尚未確定。（五）JAK抑制劑1.臨床應用策略：烏帕替尼在≥12歲且體重≥40kg的青少年和＜65歲的成人中，單獨使用或與外用藥物聯(lián)合使用。阿布昔替尼推薦劑量為100mg每日1次口服，重度患者或未充分應答者可調(diào)整至200mg每日1次（短期使用，≤12周），若仍未充分應答則停用。2.不良反應監(jiān)測及管理：常見的不良反應包括上呼吸道感染、惡心等。合并活動性結(jié)核病、活動性乙型/丙型病毒性肝炎患者避免使用。合并嚴重感染的患者避免使用。3.?特殊人群用藥管理妊娠期/哺乳期患者：妊娠期禁用，哺乳期不建議使用。兒童患者：烏帕替尼在12歲以下兒童患者中的安全性和療效尚不明確。阿布昔替尼在18歲以下兒童和青少年中的安全性和療效尚不明確。老年患者：烏帕替尼在≥65歲患者中推薦劑量為不超過15mg每日1次，在有其他治療選擇的情況下不建議首選烏帕替尼。肝腎功能不全患者：輕/中度肝功能不全者均無需調(diào)整劑量，重度肝功能不全者不建議使用。烏帕替尼在輕/中度腎功能不全者中無需調(diào)整劑量，重度腎功能不全者應謹慎使用。疫苗接種者：不建議JAK抑制劑治療開始前4周內(nèi)、治療期間和停藥后1周內(nèi)接種活疫苗和減毒活疫苗。?三、AD患者藥物治療的全病程管理?AD的慢性和復發(fā)性特征決定了臨床醫(yī)師需要對患者進行長期管理，治療及管理策略主要為基于嚴重程度進行的階梯治療及達標治療。根據(jù)AD評分（SCORAD），AD分為輕度（0~24分）、中度（25~50分）、重度（＞50分）。針對AD患者藥物治療的全病程管理，本共識提出以下建議。（一）局部治療及系統(tǒng)治療的時機在保濕潤膚基礎上，根據(jù)患者及皮損特征選擇合適強度和劑型的TCS是輕度患者的一線療法，不適合TCS的患者可使用TCI或PDE-4抑制劑代替。中重度患者應啟動系統(tǒng)治療。在藥物可及的情況下，生物制劑可作為外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的中重度患者的一線系統(tǒng)用藥。病情程度偏重或經(jīng)其他系統(tǒng)治療控制不佳的難治性中重度患者，若年齡＜65歲且無心血管或惡性腫瘤危險因素，可考慮JAK抑制劑治療。免疫抑制劑適用于常規(guī)療法（如局部治療、抗組胺藥等）無效或不適用的重度患者。系統(tǒng)應用激素不能誘導長期緩解，僅考慮用于病情嚴重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者，且只能短期應用。（二）達標治療需系統(tǒng)治療的中重度患者可采用達標治療（T2T）策略進行管理。短期目標是快速誘導緩解，長期目標是維持緩解和預防復發(fā)?？山邮艿亩唐谀繕耸?個月瘙癢緩解、皮損改善、生活質(zhì)量改善；優(yōu)化的短期目標是6個月瘙癢持續(xù)控制、皮損持續(xù)改善、生活質(zhì)量顯著改善。長期治療（6～12個月）的目標是瘙癢持續(xù)控制、皮損持續(xù)改善、生活質(zhì)量顯著改善、疾病長期控制。（三）聯(lián)合治療對于采用單一系統(tǒng)療法未獲得滿意效果的患者，可考慮聯(lián)合其他療法，如治療AD的生物制劑聯(lián)合激素、環(huán)孢素、甲氨蝶呤或窄譜中波紫外線。（四）治療轉(zhuǎn)換接受系統(tǒng)治療的患者若出現(xiàn)療效不足或安全性問題，可考慮轉(zhuǎn)換為其他系統(tǒng)治療藥物。從一種系統(tǒng)治療藥物轉(zhuǎn)換為另一種系統(tǒng)治療藥物時，根據(jù)患者對新藥物的臨床反應逐漸減停先前所用藥物，避免病情加重。（五）維持治療皮損控制后應過渡到長期主動維持治療，即逐漸調(diào)整系統(tǒng)治療藥物的使用劑量和間隔，同時在易復發(fā)的原有皮損區(qū)間歇性使用外用藥物，配合全身外用保濕潤膚劑。（六）瘙癢的管理AD患者通常伴有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量，控制瘙癢是AD治療的主要目標之一。潤膚劑、TCS及TCI、口服抗組胺藥、系統(tǒng)性免疫抑制劑及激素、光療、生物制劑、JAK抑制劑對于緩解瘙癢均有一定療效，其中JAK抑制劑控制瘙癢速度更快。?

???現(xiàn)在，特應性皮炎患兒越來越多，究其原因復雜，很多時候，醫(yī)生會把她歸于遺傳因素，實際并非如此，更多的是患兒及父母的生活飲食習慣有問題留下的隱患，有下列情況的就存在患特應性皮炎的高風險:1.父母平時的飲食行為沒有注意，喜歡肉類，牛奶雞蛋，甜品飲料，冰冷的東西，喜歡點外賣，宵夜等，導致自己的腸胃出了問題。這樣的父母常常母親有便秘腹瀉交替出現(xiàn)，以便秘為多，父親多有腹瀉（腸易激綜合征腹瀉型），盡管懷孕前一年他們很注意飲食了，但胃腸已受損，胃腸炎癥，免疫失衡，菌群失調(diào)，積熱已久。所生嬰兒患濕疹或特應性皮炎的概率很高。而且，他們自身也會有不同程度的皮炎或蕁麻疹或過敏性鼻炎，小孩出生后大便也不好。這正是中醫(yī)所說的:父母有熱，必遺熱于兒。2.父母第一胎很注意，以后飲食生活行為等等就不注意了，尤其第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎也是剖腹產(chǎn)的，那么第二胎發(fā)生濕疹或特應性皮炎的概率比較高，特別是牛奶喂養(yǎng)的。如果第一胎小孩有輕微濕疹，第二胎發(fā)生濕疹的機會就更高，也更重。3.父母喜歡熬夜，尤其長期熬夜，會導致肝不藏血，不能解毒，腸道缺血引發(fā)自身胃腸道炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡，其結(jié)果與前面是一樣的。4.母親懷孕前后或喂奶期間發(fā)生有濕疹，皮炎或蕁麻疹的，懷孕期間或喂奶期間應用有抗生素的，子女患特應性皮炎風險比較高。5.父母有甲狀腺疾病，過敏性鼻炎，濕疹皮炎的，所生嬰兒患特應性皮炎概率高。6.如果是剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)，相對順產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的患病風險較高，第二胎剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)風險更高，這是因為經(jīng)過第一胎剖腹產(chǎn)，母親的宮腔環(huán)境變化很大，剖腹產(chǎn)后嬰兒的腸道菌群主要來源于產(chǎn)房菌群，對嬰幼兒未來的腸道菌群構建影響很大。7.嬰幼兒有明顯偏食習慣，牛奶雞蛋吃的太多，喜歡吃肉，甜品飲料，吃的比較飽或偏食明顯，胃口不好，突然飲食偏愛改變，或胃口特別好，總有饑餓感，每天吃的飽飽的，這樣的孩子也容易得濕疹。中醫(yī)講的:要想小兒安，三分饑與寒，饑餓才有免疫力講的就是這個道理。8，嬰幼兒在成長的過程中，如果不注意飲食清淡，結(jié)構搭配合理，喜歡牛奶，肉類，甜品，飲料，辛辣刺激油膩飲食，冰冷的東西，患過敏性鼻炎，濕疹或特應性皮炎的風險就比較大。9.小孩有口臭，便秘，大便臭，消化不良，或有扁桃體肥大腺樣體肥大，或有過敏性鼻炎，哮喘的孩子，或經(jīng)常打抗生素的孩子，患特應性皮炎的風險明顯增加。這樣的孩子有的經(jīng)常咳嗽，喉中有異物感，或喉中有痰。10.如果孩子偏胖，脖子變黑（黑棘皮?。?，飲食沒有規(guī)律，不好動，舌頭胖，有壓痕，苔厚的孩子，因脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，多容易患特應性皮炎等。11,從小有口水疹，喜歡咬指甲或喜歡舔嘴唇等行為的孩子，多半胃腸菌群失調(diào)，有發(fā)生特應性皮炎的風險。12.好動，脾氣不好，有多動癥或有自閉癥的孩子患特應性皮炎的概率也比較高。

俗話說：“痛可忍，癢不可忍?！卑W這種感覺，真的能把人折磨得苦不堪言。有這樣一群人，小到剛出生的稚嫩嬰孩，大到年逾半百、歷經(jīng)滄桑的長者，都深陷反復皮膚瘙癢的困境之中，備受煎熬。每當瘙癢發(fā)作，那種抓心撓肝的感覺如影隨形，讓人坐立難安。尤其到了夜晚，本該是寧靜的休息時光，可對于他們來說，卻是無盡的折磨。瘙癢使得他們難以入睡，即便勉強躺下，也會因為難以忍受的癢意而頻繁翻身，臥枕難眠?；蛟S，造成這一切痛苦的根源，都是因為一種疾病——特應性皮炎。它就像一個隱藏在暗處的惡魔，時不時地出來興風作浪，給人們的生活帶來極大的困擾，嚴重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。今天我們來來聊聊特應性皮炎怎么治？患者需要注意哪些事？怎么判斷自己得了特應性皮炎要判斷自己是否得了特應性皮炎，可以從以下幾個方面進行考量：01皮膚癥狀:皮膚瘙癢：這是特應性皮炎最突出的癥狀，通常是劇烈且持續(xù)的，尤其是在夜間更為明顯。皮膚干燥：皮膚看起來粗糙、起皮，缺乏水分。濕疹樣皮損：多形性的皮疹，如紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等。02發(fā)病部位:常見于屈側(cè)部位，如肘窩、腘窩、頸部、手腕、腳踝等。03發(fā)病時間和頻率：病情常反復發(fā)作，病程較長?？赡茉趽Q季、接觸過敏原等特定情況下加重。04個人和家族過敏史:個人有過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、哮喘等。比如從小就有過敏性鼻炎，長大后出現(xiàn)皮膚問題。家族中有特應性皮炎或其他過敏性疾病患者。特應性皮炎如何治療？特應性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過敏性鼻炎，濕疹加上過敏性哮喘，非常復雜。那么如何判斷特應性皮炎的嚴重程度呢？輕度特應性皮炎：皮疹面積小于3個手掌大??；中度特應性皮炎：皮疹面積超過3個手掌面積，但不足10個手掌面積；重度特應性皮炎：大于10個手掌面積。特應性皮炎的治療選擇，也需要根據(jù)患者出現(xiàn)的嚴重程度來進行選擇，這是一個非常系統(tǒng)的工程，需要患者和醫(yī)生相互配合。??一般來說，輕度特應性皮炎以外用藥物為主，比如一些激素類藥膏、保濕潤膚劑等，經(jīng)過治療后基本都可以康復；?中度特應性皮炎，除外用藥外，還會需要進行紫外線照射、抗組胺藥、抗菌素等，因為感染對于特應性皮炎是一個加重因素，因此有些人甚至還可能會用到免疫抑制劑等；?重度特應性皮炎，也就是如果面積超過10%，在使用外用藥、抗組胺藥等的同時，往往我們還會考慮使用一些抑制過度免疫的藥物，也就是免疫抑制劑和激素，等病情控制到一定程度以后再撤掉，只留下來最溫和的治療方式。特應性皮炎要注意什么？01皮膚護理選擇溫和、無刺激的清潔產(chǎn)品，避免使用堿性肥皂或刺激性強的沐浴露，洗澡水溫不宜過高，時間不宜過長，一般控制在10-15分鐘，盡量減少洗澡次數(shù)，每周2-3次為宜。洗完澡后立即擦干皮膚，并在3分鐘內(nèi)全身涂抹保濕劑，如凡士林、尿素霜等，以鎖住皮膚水分。02衣物選擇穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免穿羊毛、化纖等材質(zhì)的衣物，以免刺激皮膚。勤換洗衣物和床上用品，防止塵螨滋生。03環(huán)境方面保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，溫度在22-25℃，濕度在50%-60%左右。定期打掃房間，減少灰塵、花粉等過敏原的積聚。04飲食注意避免食用已知的過敏食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。飲食清淡，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。05避免搔抓盡量克制搔抓皮膚的沖動，以免抓破皮膚引起感染，加重病情。

導語在治療特應性皮炎和預防發(fā)作方面，定期使用保濕劑和藥物是關鍵。但某些家庭治療，如使用加濕器，對特應性皮炎也會有所幫助。加濕器對特應性皮炎的好處干燥的空氣會消耗皮膚的天然水分，這對特應性皮炎患者來說是一個困擾，因為他們的皮膚不能很好地保持水分。所以在空氣中增加一點濕度可能會帶來一些好處。雖然加濕器不能替代藥物，但在某些情況下它們可能會有較大幫助。過去的一項研究發(fā)現(xiàn)，加濕器“對皮膚水合作用和皮膚屏障功能有積極影響”。加濕器也可能有助于緩解特應性皮炎引起的輕度瘙癢，盡管沒有很多研究支持這一點。但較早的研究表明，家中的加濕器可以對預防特應性皮炎發(fā)作產(chǎn)生積極影響。一般來說，環(huán)境保護署（EPA）建議將室內(nèi)濕度保持在30%到50%之間。（許多五金店都有一種叫做濕度計的設備，可以提供濕度讀數(shù)）寒冷的溫度會影響濕度水平，因此加濕器在冬季溫度下降的地方可能發(fā)揮最大作用。而在夏季加濕器則可以抵消空調(diào)的干燥效果。使用加濕器治療特應性皮炎的風險值得注意的是，濕度過高會導致某些類型的濕疹發(fā)作。一些特應性皮炎患者在冬季癥狀較少，夏季癥狀較多，此時高溫、汗水和濕度會引發(fā)發(fā)作。濕度過高也會為霉菌提供滋生地，霉菌是已知的特應性皮炎誘因。為防止這種情況發(fā)生，請確保家中的濕度不超過50%，并在必要時購買除濕機。選擇加濕器類型雖然任何類型的加濕器都可能有助于特應性皮炎，但某些類型被認為比其他選擇更安全。美國兒科學會推薦使用全屋加濕器或冷霧加濕器，而不是蒸汽加濕器（也稱為蒸發(fā)器）。蒸汽加濕器使用加熱元件產(chǎn)生熱霧或暖霧，可能會造成灼傷風險。超聲波、葉輪和蒸發(fā)加濕器是不同類型的冷霧設備。超聲波裝置使用高頻聲音振動來產(chǎn)生超細的水霧，而葉輪則采用快速旋轉(zhuǎn)的圓盤。蒸發(fā)式加濕器使用風扇將空氣吹過濕潤的吸收材料，例如皮帶、燈芯或過濾器。如何清潔加濕器細菌和霉菌很容易在加濕器水箱中生長，因此定期清潔加濕器這對特應性皮炎患者尤為重要。聯(lián)邦機構建議每天清潔，包括清空水箱并在重新注水之前將其所有表面擦干。使用清潔劑，然后徹底沖洗以去除任何殘留的化學物質(zhì)，否則吸入它們可能會損害您的肺部。研究強調(diào)了清潔后徹底沖洗加濕器的重要性。一項綜述發(fā)現(xiàn)加濕器消毒劑與肺損傷之間存在明顯的相關性。為幫助防止發(fā)霉，請在加濕器中使用蒸餾水，而不是純凈或過濾的水龍頭。此外，請確保每30到60天檢查一次加濕器過濾器，并根據(jù)需要更換。

特應性皮炎（AD）/特應性濕疹臨床較常見，屬于中醫(yī)學“四彎風”、?“奶癬”、“胎劍瘡”等范疇，可辨證分型為心脾積熱證、脾虛濕蘊證、心火脾虛證、風濕熱蘊證、脾腎陽虛證、脾虛血燥證、肺胃陰傷證、肝腎陰虛證、肝膽濕熱證等。中成藥治療AD可緩解或消除癥狀，緩解AD進展，減少與預防復發(fā)，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。特應性皮炎的中成藥用藥如口服制劑、外用藥物。①口服用藥如復方甘草酸苷、雷公藤制劑等，可用于急性發(fā)作期以控制癥狀。雷公藤制劑可抗炎、抑制細胞免疫與體液免疫等，可用于治療AD，對皮疹、瘙癢有一定的緩解作用。可見胃腸道反應、轉(zhuǎn)氨酶升高、全血細胞減少、粒細胞缺乏、白細胞或血小板下降、胃出血、女性月經(jīng)紊亂、急性中毒性肝損傷、生殖毒性、急性腎衰竭等。育齡期有妊娠計劃、嚴重貧血、妊娠/哺乳期、白細胞或血小板顯著低于正常值者禁用。復方甘草酸苷可較強抗炎、抗變態(tài)反應、調(diào)節(jié)免疫等，可用于治療AD，與其他藥物聯(lián)用療效更優(yōu)。可見假性醛固酮增多癥（如鈉與液體潴留、低血鉀癥、尿量減少、血壓升高、浮腫、體重增加等）、橫紋肌溶解癥癥狀（如肌無力、肌痛、麻痹、四肢痙攣等）。②外用藥物不同分期急性皮炎有滲出可選用中成藥除濕止癢洗液（可清熱除濕、祛風止癢）、皮膚康洗液（可清熱解毒、涼血除濕、殺蟲止癢）。亞急性皮炎可選用中成藥皮膚康洗液、兒膚康搽劑（可清熱除濕、祛風止癢）。慢性皮炎可選用中成藥青鵬軟膏（可活血化瘀、消腫止痛）、除濕止癢軟膏（可清熱除濕、祛風止癢）、冰黃膚樂軟膏（可清熱燥濕、活血祛風、止癢消炎）。不同年齡段嬰兒期（0-2歲）推薦使用紫草油、甘草油等中藥油劑。外用中成藥推薦除濕止癢軟膏、川百止癢洗劑（可疏風止癢、清熱解毒、燥濕殺蟲）、冰黃膚樂軟膏、復方蛇脂軟膏（可養(yǎng)陰潤燥、愈裂斂瘡）。兒童期（2-12歲）口服中成藥推薦小兒七星茶口服液（可定驚消滯）、加味啟脾丸顆粒、消風止癢顆粒（可消風清熱、除濕止癢）。外用中成藥推薦川百止癢洗劑、冰黃膚樂軟膏、除濕止癢軟膏、復方蛇脂軟膏。中成藥與西藥的聯(lián)合用藥口服服中成藥聯(lián)合西藥可有效緩解瘙癢、改善AD嚴重程度、降低復發(fā)率，如潤燥止癢膠囊（可祛風止癢、養(yǎng)血滋陰、潤腸通便）聯(lián)合口服抗組胺藥物、消風止癢顆粒（可消風清熱、除濕止癢）聯(lián)合口服抗組胺藥物（如西替利嗪）、復方甘草酸苷片聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素（TCS）和（或）口服抗組胺藥物。外用中成藥聯(lián)合西藥可有效緩解瘙癢、改善AD嚴重程度、縮短皮疹的消退時間、降低AD復發(fā)率，如復方黃柏液濕敷聯(lián)合口服抗組胺藥物（如氯苯那敏）、馬齒莧藥液塌漬聯(lián)合口服抗組胺藥物（如依巴斯?。?、青鵬軟膏聯(lián)合TCS、除濕止癢軟膏聯(lián)合外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）（如他克莫司軟膏）、黃連膏（可清火解毒）聯(lián)合TCS、復方蛇脂軟膏聯(lián)合TCS、冰黃膚樂軟膏聯(lián)合西藥。