特應(yīng)性皮炎

分享同行的一位二十多年反復(fù)發(fā)作受盡折磨的特應(yīng)性皮炎患者的病例，和同行老師對的治療心得：“特應(yīng)性皮炎反復(fù)難愈，一半是天災(zāi)，一半是人禍。在輾轉(zhuǎn)治療的過程中，病急亂投醫(yī)，激素，藥物的不規(guī)范使用，這種病人一定要讓他牢牢跟著你，東打一槍，西打一炮，就難好了。”????請廣大濕疹、特應(yīng)性皮炎患者牢記：護(hù)理重于治療，保濕是第一！

Q1：特異性皮炎、異位性皮炎聽起來很陌生，其實是什么一回事？其實都是濕疹，兩者均別稱AD，癥狀和發(fā)病機(jī)制相對特殊，醫(yī)學(xué)界就將其從濕疹范疇中專門劃分出來，簡單的說是過敏誘發(fā)的皮炎。Q2：常常接觸到“過敏”這個話題，但其實背后發(fā)病原因是什么？過敏從字面上講就是“過度敏感”，即機(jī)體對周圍環(huán)境、食物、藥物以及機(jī)體內(nèi)部的一些物質(zhì)“過度敏感”。比如說家居或工作環(huán)境的花粉和粉塵，正常人不會對其有太大反應(yīng)，充其量捏著鼻子匆匆走過而已。但這部分人的免疫系統(tǒng)卻誤判這些物質(zhì)可能對人體有極大傷害，于是調(diào)動免疫系統(tǒng)對其進(jìn)行“攻擊”，這就是“過度的自我保護(hù)”，是屬于過敏體質(zhì)人群。部分人甚至出現(xiàn)自身免疫系統(tǒng)把自己正常的組織器官當(dāng)作“入侵者”進(jìn)行攻擊，這種“自相殘殺行為”就是叫做自身免疫。Q3：那為什么過敏會常常出現(xiàn)皮疹？皮膚作為人體第一道屏障，同時是人體最大免疫系統(tǒng)所在地，往往首先“發(fā)難”，發(fā)出信號，告訴你機(jī)體出現(xiàn)異常，這種異常通常表現(xiàn)為炎癥紅斑、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、干燥等等皮損表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上謂之濕疹。特應(yīng)性皮炎也是這種癥狀表現(xiàn)，尤其與遺傳和過敏體質(zhì)有關(guān)，常伴發(fā)過敏性鼻炎、哮喘。我們可以打比喻，一幢大廈應(yīng)該有嚴(yán)密的防火系統(tǒng)，但如果煙霧報警器異常，過度敏感，把煮菜煲湯的水蒸氣也誤認(rèn)為火災(zāi)信號的話，那就常常突然“下雨”，勢必引發(fā)一團(tuán)糟！濕疹也罷，特應(yīng)性皮炎也罷，實質(zhì)就是“皮膚自我保護(hù)過度”所引發(fā)的病變，這并不可怕。Q4：為什么涂了各種濕疹藥膏，病情不見好轉(zhuǎn)？一直以來大多數(shù)人的觀念是：“這不就是個皮膚病么，洗洗擦擦也就差不多了?！睗裾罨蛱貞?yīng)性皮炎發(fā)病早期大都表現(xiàn)為簡單的皮疹，或者像老百姓所說的“奶癬”，許多人隨手就在藥房買藥膏涂一下，更多的是使用激素類藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制劑，它們的基本作用機(jī)制是對機(jī)體的過敏反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，能抑制與免疫反應(yīng)有關(guān)細(xì)胞（比如巨噬細(xì)胞）的增殖等功能，從而降低抗體免疫反應(yīng)，減輕皮膚炎癥癥狀。沒錯，可以看到毛病很快被控制住了；同時因為有效，哪怕相隔一段時間激素類藥物代謝完以后皮損反復(fù)發(fā)作，也是涂涂藥膏了事，直到病情發(fā)展到比較嚴(yán)重甚至不可控制地步，才想起要看大夫了。其實這已經(jīng)錯過了最好的治療時機(jī)。我們強(qiáng)調(diào)，僅憑激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制劑，皮膚炎癥療效終究不會長久，因為其更重要的是體質(zhì)問題。Q5：醫(yī)生的意思是：如果使用了一段時間激素類藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑還反復(fù)，就必須要戒斷了？本病涉及人體最大免疫器官——皮膚的免疫系統(tǒng)功能失衡，也可以理解為“體質(zhì)問題”，大多數(shù)情況下單純的涂涂抹抹焉能確保勝算？個人意見，激素連續(xù)使用最多不超過一周。當(dāng)然，就像剛學(xué)抽煙的人要戒煙是比較容易的，但如果已沾上了煙癮，要戒斷就非易事了。抽煙尚可以由大腦控制，疾病就不由得主觀意志來左右了。Q6：聽說醫(yī)生是完全不用激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或生物制劑，為什么？并不是所有皮膚病都完全禁用激素，我們提倡的是謹(jǐn)慎、合理、適量應(yīng)用。比如蚊叮蟲咬引起蟲咬皮炎或是藥物疹，使用這些藥物很快見效，何樂而不為？（而且這種情況下關(guān)鍵不在于是不是使用激素，而是避免蚊蟲叮咬與使用導(dǎo)致過敏的藥物）；又或者當(dāng)疾病危及到生命的時候，激素或可能逆流挽舟，為什么不用？其實最核心的問題是不能長期使用并依賴激素，我們看到標(biāo)明含激素成分的藥物說明書上都明確說明不能長期使用，這是醫(yī)學(xué)界共識，大家可以思考一下為什么藥廠家要特別明示這一點。可以說，任何一位醫(yī)生都不希望自己的患者與激素等免疫抑制劑長期打交道。激素簡單來說就是對機(jī)體的生長、發(fā)育、代謝和免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用的藥物，主要是以免疫抑制為主的抗炎治療。上文提過，濕疹、特異性皮炎等皮膚病，是有關(guān)免疫系統(tǒng)、體質(zhì)的疾病，而不是簡單的體表皮膚問題，試問一時三刻如何立馬矯正？不少患者一開始正規(guī)治療，可仍然反復(fù)不愈，究其原因也與當(dāng)前本病治療手段相對單一，沒有及時隨機(jī)應(yīng)變調(diào)整方案有關(guān)。目前無論中、西醫(yī)治療原則都是以“激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等免疫抑制或外用或口服甚至注射、抗過敏外加潤膚劑”為主。顯然，結(jié)合患者免疫系統(tǒng)的自我修復(fù)及規(guī)范用藥對于部分患者是行之有效的；但是我們也發(fā)現(xiàn)不少患者的癥狀仍然反復(fù)發(fā)作乃至泛發(fā)全身。原因很簡單，僅憑激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎免疫抑制以及潤膚劑潤澤皮膚終究不會長久，因為這些藥物總會代謝完全，沒有了它們抑制炎癥、滋潤皮膚，皮膚必然又是“一夜回到解放前”，因此，對于類似手段反復(fù)治療不奏效并且變本加厲的患者就要隨機(jī)應(yīng)變及時調(diào)整思路了。Q7：皮膚那么干燥，確保用一些不含激素的潤膚劑可以嗎？“授之以魚不如授之以漁”，其實道理很簡單，一個人沒錢了就找人借，今天借、明天借，后天呢？大后天呢？顯然是不行的；我們借錢是為了緊急關(guān)頭渡過難關(guān)，但不可以借錢度日，最關(guān)鍵還是自己要學(xué)會賺錢能力！哪怕汶川大地震，各方物資援助是必須，但同時也是有限的，更重要的是能在當(dāng)?shù)鼗謴?fù)重建生產(chǎn)、自給自足，而不是依靠有無休止的捐款捐物。重新構(gòu)建皮膚免疫屏障、恢復(fù)其自身最起碼的潤膚功能也非常重要，我們試想一下，一個人連最起碼的潤膚功能尚不能恢復(fù)自主，這個病是根本談不上治愈。所謂“用進(jìn)廢退”，不合理的使用越多潤膚劑就越阻礙皮膚自身功能的重建，有時候我們要高瞻遠(yuǎn)矚一些。只有在大冬天皮膚油脂分泌功能減退、分泌嚴(yán)重不足后才可以考慮酌情使用凡士林、甘油等成分單一的潤膚霜。所以我經(jīng)常打比喻，乞丐之所以一輩子做乞丐，是因為不少善長仁翁的過度接濟(jì)導(dǎo)致。許多患者問，“大夫，你一點都不使用潤膚霜嗎？”，錯了，其實我也使用，但都是在極端天氣下，太冷太干燥的大冬天，我會酌情使用幾天，而其他時間，就讓皮膚它自我救贖吧，何必做太多干預(yù)？Q8：戒斷激素后皮疹泛發(fā)全身，十分難受，怎么辦？需要預(yù)先做好心理準(zhǔn)備，沒有了激素等免疫抑制劑的壓制，皮疹一定變本加厲，但我們需要明白絕大多數(shù)皮膚病是不要命的，不需要過度焦慮，需要保持耐心，堅持等待合適治療時機(jī)，還原皮膚真實一面。我建議AD患者要以戒斷毒品般的毅力一步到位解除對激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等等的依賴，只要3-4周時間，藥物就可以基本自然代謝，希望患者能夠以壯士斷臂的決心打好這個攻堅戰(zhàn)，為我們下一步的治療打下堅實基礎(chǔ)。如果戒斷激素時間不夠長，直接接受中醫(yī)治療，那不是在治療AD本病，而是在治療依賴免疫抑制劑帶來的問題，而這個問題，可以不用任何干預(yù)，等待藥物自身代謝就能解決，這時候用我們的中藥其實意義不大。再者，現(xiàn)在我們治療方向不壓抑了，初期自然有“反彈現(xiàn)象”，如果這時候患者誤以為是新治療方法導(dǎo)致的結(jié)果，而產(chǎn)生懷疑和動搖，這不利于我們治療。這段時間，如果滲出和瘙癢明顯，可用冷的淡淡的金銀花水濕敷患處每天若干次。Q9：醫(yī)生治療的思路有何不同？戒斷激素等免疫抑制劑，錘煉內(nèi)功，以平為期。我常說：要么使用激素等免疫抑制劑，要么不用，再沒有其他選擇項。關(guān)鍵一點就是戒斷激素、建立平衡皮膚免疫機(jī)制。蒼蠅蚊子永遠(yuǎn)都是打不完的，但是我們可以構(gòu)筑防蚊紗窗等手段拒之千里。皮膚治療也一樣，為什么大伙都在同一片藍(lán)天白云下生活，有人健健康康，有人煩惱不斷呢，這還是體內(nèi)出了亂子，皮膚免疫功能紊亂了！因此，我們就及時把調(diào)整皮膚免疫平衡作為突破口。而千百年歷史的中醫(yī)體系為我們提供了很好的資源，祖國醫(yī)學(xué)很早就提出“未病先防”、治病“以平為期”的防治理論，扎根于尋常百姓家的就是“冬吃羊肉、夏喝涼茶”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文化，歷代中醫(yī)人無不遵循這一法則與疾病作斗爭，具體到本病就有桂枝類方、麻黃類方、柴胡類方、瀉心湯、防己地黃湯、升麻鱉甲丸，烏梅丸等可供發(fā)揮。但是這些治療都必須基于戒斷激素等免疫抑制劑基礎(chǔ)上進(jìn)行，否則效果差強(qiáng)人意；盡管戒斷激素過程異常艱苦，但也只是暫時的，大量事實證明只要我們醫(yī)患同心、咬住青山不放松，我們大多數(shù)情況下是節(jié)節(jié)進(jìn)步的！Q10：為什么忌口到只剩下白飯、青菜、開水，還不見好轉(zhuǎn)？每天門診見到不少患者在抱怨吃得很清淡，還是老樣子，其實這是大可不必的。從來沒有說過雞、鵝、鴨、魚等是特應(yīng)性皮炎的罪魁禍?zhǔn)?，除非你拿出足夠證據(jù)！誠然，一小部分人進(jìn)食一些食物如芒果、菠蘿等可能誘發(fā)或加重本病，但絕不是千篇一律，而是因人而異的。我們應(yīng)該更通過日常生活觀察方可定論，可以參考以下幾點進(jìn)行初步判斷。1.口周皮膚首當(dāng)其沖病情加重，比如芒果過敏，頭面部是重災(zāi)區(qū)然后才是其他部位；2.大多數(shù)食物過敏者都伴隨胃腸道癥狀如腹瀉腹痛等不適；3.抗生素、激素、農(nóng)藥養(yǎng)殖家禽種植農(nóng)產(chǎn)品已較為普遍，這些物質(zhì)殘留也能致敏，是否真的食物過敏也要一一甄別；4.衣物如羽絨服、苯以及染料超標(biāo)等容易被忽視；特異性皮炎的主要矛盾是體質(zhì)，飲食忌宜因人而異，簡單來說，生冷東西影響脾胃運化功能，盡量少吃?！昂泽w質(zhì)”者，可以適當(dāng)吃一些溫燥的食物如羊肉；而“熱性體質(zhì)”者可以喝點涼茶了。酒精飲品不宜接觸。這類患者，最重要的病因是粉塵螨，大家不妨晚上關(guān)燈睡覺后，拿手電筒照照天花板，那漫天飛舞的粉塵螨才是大多數(shù)患者的致病原。而我們的工作是要令大家的體質(zhì)能夠耐受這些粉塵螨而變得不敏感，這是要改變一個人的體質(zhì)，談何容易呢？如果只吃青菜白飯就可以沒有病痛的話，醫(yī)學(xué)也就不值一提了。Q11：起居作息方面需要特別管理嗎？容易反復(fù)是特應(yīng)性皮炎特點，有些原因是可控的，可分為以下幾方面：1.大汗淋漓兒童可塑性較強(qiáng)，治療往往較快取效，但是天性好動或者一堂體育課下來，大汗淋漓，毛病又難以避免的反復(fù)，其原因是過汗導(dǎo)致皮膚環(huán)境過度改變，酸堿度失衡。避免大汗淋漓是治療本病關(guān)鍵。2.睡眠古人有云：日出而作，日落而息?，F(xiàn)在很多人背道而馳，殊不知，早睡、睡好是皮膚健康最重要的基礎(chǔ)，AD病因與治療都與睡眠息息相關(guān)的。為什么呢？1）睡眠是生命的“加油站”，舉最簡單的例子，汽車為什么要定期保養(yǎng)，這就是汽車的“睡眠”。一天下來各項人體機(jī)能都有不同程度的消耗，高質(zhì)量的睡眠是最好的修復(fù)工具。早睡、睡好就是“養(yǎng)精蓄銳”的過程，反之，熬夜、睡眠質(zhì)量差，則容易“傷精耗氣”，精氣是濡養(yǎng)皮膚的物質(zhì)基礎(chǔ)，精氣足則神氣足，皮膚潤澤，屏障功能自然得以恢復(fù)。2）熬夜是免疫功能紊亂的重要原因。中醫(yī)理論認(rèn)為“天人相應(yīng)”，即人與自然是一個整體，人作為宇宙世界的一員，必須順應(yīng)天時，天黑入夜了該睡覺就得睡覺。試想，生活節(jié)奏都亂七八糟，人體系統(tǒng)機(jī)能自然會變亂。當(dāng)然，仍然有不少患者理直氣壯的說“許多人都像我這樣熬夜，為什么不會得AD”或者說“我以前也是熬夜通宵達(dá)旦，為什么以前就沒得”，其中道理很簡單，每個人機(jī)體調(diào)節(jié)能力不一樣，就像一個老師教育一個班級學(xué)生，總會有一個第一名有一個最后。再者，從量變到質(zhì)變總有一個過程，通俗比喻，吃一口飯你肯定不飽，但總有吃飽的一口，同理，長期的熬夜總有突破身體承受能力的那一天，而這種平衡一旦被打破，帶來的勢必是漫長的修復(fù)過程甚至一發(fā)不可收拾。許多病患都深有體會地告訴我們：早睡睡好的時候病情自然緩解、好轉(zhuǎn)。3.情緒和壓力要管理好壓力與情緒，生活、工作、學(xué)習(xí)要張弛有度，情緒波動、精神壓力都會影響人體各種功能。只有舒暢情志，只有規(guī)律、充足的作息，人體才能有自我修復(fù)的空間。4.煙酒煙酒均對皮膚有不良刺激性，應(yīng)可免則免。有一些是不可抗力的因素，如大氣污染、氣候突變、強(qiáng)烈紫外線、花粉、塵螨等等，我們應(yīng)當(dāng)做到能免則免，以防治結(jié)合、預(yù)防為主的原則，強(qiáng)化機(jī)體應(yīng)對諸種環(huán)境的能力。Q12：總體來說療效如何？在戒斷激素的基礎(chǔ)上、注意睡眠等等配合中醫(yī)中藥治療，一般來說大多數(shù)患者可以有不同程度的好轉(zhuǎn)，部分患者在一段時候后更能痊愈。少部分無效，部分人終生不愈。成年人效果普遍比小孩差，但是小孩自我管理能力薄弱又容易反復(fù)。Q13：三個月一個療程，為什么這么長？首先說明一個療程并不代表治愈。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)這個病表面上似乎是在治皮膚，實質(zhì)上是在調(diào)整一個人的體質(zhì)，通俗講要把一個人的體質(zhì)由敏感變?yōu)椴幻舾畜w質(zhì)肯定是經(jīng)年累月的，絕對不是一朝一夕能逆轉(zhuǎn)，病情較輕約3個月到1年，重者三幾年不等，部分人也會終生不愈。我家小孩，我用了兩年時間治療。作為醫(yī)生，我會不遺余力努力把工作做好。總體而言，特應(yīng)性皮炎可以說是一個既小而又是知其不能而為之的毛病，但只要一切治療能以平衡皮膚免疫功能、重建皮膚屏障、恢復(fù)皮膚功能為指導(dǎo)原則，避免濫用、過用免疫抑制藥物，靈活運用中醫(yī)中藥，觀其脈證、知犯何逆、隨證治之，不少人是可以達(dá)到控制病情、改善甚至治愈的，當(dāng)然這個過程一定相當(dāng)漫長，而且不少患者的癥狀在治療期間會因為季節(jié)、氣候等改變有所反復(fù)。來到最后，想特別告誡社會上不少游醫(yī)甚至部分正規(guī)醫(yī)生，為了種種目的，會在中藥里面添加激素等，然后美其名曰“純中藥”制劑，廣大患者務(wù)必擦亮眼睛以防上當(dāng)、貽誤病情。以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。

特應(yīng)性皮炎，又稱遺傳過敏性皮炎，是一種以反復(fù)出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑、慢性濕疹樣皮損和伴有明顯瘙癢為基本特征的皮膚病。特應(yīng)性皮炎（AD）是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，目前全世界約10%的成人和20%的兒童患有此病！隨著生活方式和環(huán)境的改變，我國AD患病率在不斷上升。2018年一項12城市的調(diào)查顯示，1-7歲孩子AD的患病率達(dá)到12.94%，也就是說10個學(xué)齡前孩子里，至少有1個孩子患?。∪绾闻袛嗍欠竦昧颂貞?yīng)性皮炎呢？???●中國AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：??①?病程超過6個月的對稱性濕疹；??②?特應(yīng)性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）；??③?血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）。??符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷AD。???●兒童AD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：??①瘙癢；??②典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時伴發(fā)干皮癥；??③慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時具備以上3條即可診斷AD。如何預(yù)防特應(yīng)性皮炎？??目前AD的病因尚未完全明確，與遺傳因素影響的皮膚屏障功能障礙與免疫失衡，以及氣候變化、生活方式改變、微生物定植、不良情緒等環(huán)境因素引發(fā)的皮膚免疫炎癥密切相關(guān)。??下面我們來從“衣、食、住、行、洗、護(hù)”六個方面看看如何在日常生活中進(jìn)行預(yù)防。衣服：避免選擇刺激性纖維紡織品、毛織品，顏色鮮亮、含有熒光劑的衣物，而是選擇柔軟純棉、寬松的衣物。貼身衣物勤換洗，根據(jù)溫度變化靈活增減衣物，防止過冷或過熱刺激。飲食：過敏患者常常為該吃什么、不該吃什么而煩惱。其實，均衡的飲食是必要的，切忌盲目忌口。臨床上90%以上的食物過敏由奶類、蛋類、魚類、甲殼類水生動物、花生、大豆、堅果類和小麥等八類食物引起。5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅果、貝殼類和魚。AD患者的食物過敏原存在個體差異，可行過敏源篩查來進(jìn)行個體化的飲食指導(dǎo)，避免盲目的忌口導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。生活起居：注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤通風(fēng)。家庭室內(nèi)應(yīng)保持合適的溫度和濕度，室溫18~22℃，濕度45%~55%，當(dāng)環(huán)境干燥時可以使用加濕器。常見的吸入性變應(yīng)原有塵螨、動物皮毛、花粉等，AD患者家庭需避免使用地毯，養(yǎng)寵物、花草等。戶外活動：避免進(jìn)行大量出汗的劇烈運動，避免去動物園、植物園等動物毛屑、花粉聚集地，避免長時間日曬。?洗浴：能改善干燥皮膚的水合狀態(tài)，祛除皮膚表面的痂屑、刺激物及致過敏物質(zhì)，對AD患者皮損恢復(fù)有所幫助。水溫建議在32℃~37℃，時間5~10分鐘，使用低敏無刺激的潔膚用品，每日或隔日1次，避免搔抓、摩擦等刺激皮膚的行為。保濕潤膚：由于多數(shù)AD患者存在天然的皮膚屏障功能障礙，日常潤膚尤為重要。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，?還能修復(fù)受損的皮膚屏障，?減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。??AD的日常護(hù)理是治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障！在日常生活中，“衣、食、住、行、洗、護(hù)”六大要點進(jìn)行針對性防護(hù)，再配合醫(yī)生的藥物和/或免疫治療，可使皮膚瘙癢和濕疹皮炎癥狀完全消退或顯著改善。